Laparoscopa como terapia de la

Enfermedad Plvica Inflamatoria:

Resultados y Complicaciones

Eduardo Olmedo

CIMH-1

Introduccin

La Enfermedad Plvica Inflamatoria se define como la infeccin del

tracto genital femenino superior, que incluye cualquier combinacin

de endometritis, salpingitis, absceso tubovrico y peritonitis plvica.

Su incidencia y prevalencia vara debido a:

Diversidad de los criterios diagnsticos

Baja especificidad en los criterios clnicos

Presentacin silenciosa de la enfermedad

El absceso tubovrico corresponde a uno de los cuadros clnicos

ms graves de esta enfermedad.

Se sabe que las secuelas de la EPI y del ATO son entre otras, la

infertilidad, el embarazo ectpico y el dolor plvico crnico.

Su manejo se basa en terapia antibitica, reservando el manejo

quirrgico para pacientes que no responden a tratamiento mdico

o sospecha de ruptura de absceso.

La laparoscopa es el Gold Standard para el diagnstico de EPI.

Absceso Tubovrico

El absceso tubovrico corresponde a la EPI severa tanto en la

clasificacin clnica como en la laparoscpica y puede tener

variedad de etiologas.

ITS

Complicacin del embarazo

Endometritis crnica anaerbica

Uso prolongado de DIU

Apendicitis perforada

Diverticulitis

Complicaciones de cirugas plvicas o abdominales.

Henry-Suchet y su grupo de trabajo publicaron una serie de 50

pacientes a quienes se les realiz manejo laparoscpico dentro de

las 24 horas de admisin.

Se hall desaparicin de la masa en 45 pacientes (90%).

La estancia hospitalaria se redujo de un rango de 15 a 20 das antes

del uso de la laparoscopia, a 6 a 8 das.

No se report ninguna complicacin secundaria a la laparoscopia.

En las 5 pacientes restantes fue necesario realizar laparotoma.

Yang et al realizo un estudio retrospectivo con 56 pacientes. A 19

pacientes se les practic laparoscopia entrando con tcnica abierta

y a 37 se les practic laparotoma.

Las pacientes en el grupo de laparoscopia presentaron menor

dolor posoperatorio, menor morbilidad febril, ms rpida

recuperacin y un retorno ms temprano a sus actividades

normales.

La tasa de complicaciones severas asociadas con el manejo

laparoscpico de la EPI son por lo general bajas.

Hasta un 50% de las complicaciones ocurren cuando se instala el

trocar o con el acceso de la cmara.

Tambin pueden surgir de la insuflacin abdominal, diseccin de los

tejidos y hemostasis.

Complicaciones severas como lesiones vasculares y perforacin de

vsceras pueden ser catastrficas y son la principal causa de

morbimortalidad asociada a ciruga laparoscpica

Tipos:

Relacionadas con el acceso abdominal

Relacionadas con el pneumoperitoneo

Relacionada con la hemostasia y diseccin tisular

Relacionadas con el acceso

abdominal Surgen del acceso inicial a la insuflacin abdominal y la introduccin

de la cmara y los trocares para el acceso de los dems

instrumentos laparoscpicos.

Lesiones vasculares

Perforaciones gastrointestinales

Lesiones de vsceras slidas

Lesin de nervios

Hernias abdominales

Infeccin del sitio quirrgico

Relacionadas con el

pneumoperitoneo Enfisema subcutneo

Enfisema mediastnico

Pneumotorax

Arritmias cardiacas

Retencin de dixido de carbono

Dolor posoperatorio relacionado a la retencin de gas

intraabdominal

Embolia de aire debido a lesin venosa

Relacionada con la hemostasia y

diseccin tisular Lesiones vasculares

Lesiones gastrointestinales

Lesiones del tracto urinario

Conclusin

El manejo laparoscpico conservador del absceso tubovrico en el

perodo inicial de la enfermedad, adicional a los antibiticos, parece

ofrecer las ventajas de un diagnstico ms preciso, ms rpida

respuesta, menor tiempo de hospitalizacin y menores secuelas en

cuanto a infertilidad y dolor plvico crnico.

Las complicaciones, son raras en pacientes ginecolgicos y

comprenden las mismas que en cualquier ciruga laparoscpica, por

lo que su aparicin depender de la expertise del cirujano y de los

factores de riesgo que tenga el paciente para la aparicin de estas.

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