universite mohammed v faculte de...

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-

ANNEE: 2010 THESE N°: 93

PPrriissee eenn cchhaarrggee ddeess ffiibbrroommeess uutteerriinnss AA pprrooppooss ddee 11440077 ccaass

THESE

Présentée et soutenue publiquement le :………………………..

PAR

Mlle Safaa MBARKI

Née le 16 Février 1984 à Rabat

Pour l'Obtention du Doctorat en Médecine

MOTS CLES : Fibrome – Utérus – Léiomyome.

JURY

Mr. D. FERHATI PRESIDENT

Professeur de Gynécologie-Obstétrique

Mr. R. BERRADA RAPPORTEUR

Professeur de Gynécologie-Obstétrique

Mme. N. ZERAIDI

Professeur Agrégé de Gynécologie-Obstétrique

Mr. Z. EL HANCHI

Professeur Agrégé de Gynécologie-Obstétrique

JUGES

http://www.pdfcomplete.com/cms/hppl/tabid/108/Default.aspx?r=q8b3uige22

خلق اإلنسان خلق اإلنسان [[11]]اقرأ باسم ربك الذي خلق اقرأ باسم ربك الذي خلق الذي علم الذي علم [[33]]اقرأ وربك األكرم اقرأ وربك األكرم [[22]]من علق من علق

[[44]]بالقلم بالقلم [[55]]علم اإلنسان مالم یعلمعلم اإلنسان مالم یعلم

ωω


UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Docteur Ahdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Najia HAJJAJ Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines

Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Naima LAHBABI-AMRANI Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Yahia CHERRAH Secrétaire Général : Monsieur Mohammed BENABDELLAH PROFESSEURS : Décembre 1967 1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale Février, Septembre, Décembre 1973 2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale 3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie 4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique 5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie Janvier et Décembre 1976 6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique Février 1977 7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie 8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie 9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie Février Mars et Novembre 1978 10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie 11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation Mars 1979 12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie Mars, Avril et Septembre 1980 13. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie


14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie Mai et Octobre 1981 15. Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique 16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie 17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie 18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie 19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire 20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation 21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982 22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire 24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie 25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique 27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale 28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie Novembre 1983 29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie 30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie 31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie Décembre 1984 34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie 39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie Novembre et Décembre 1985 40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie 41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie 43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale 44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie 45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie

Janvier, Février et Décembre 1987 46. Pr. AJANA Ali Radiologie 47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie 51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie


53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie 54. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne 55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne 56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1988 57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique 58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie 59. Pr. FAIK Mohamed Urologie 60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie 62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990 63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie 64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale 65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie 68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie 69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie 70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique 73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne 74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie 75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie 78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie 79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation 80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie Février Avril Juillet et Décembre 1991 81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie 85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale 88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique 89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie 90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie 93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie 94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie 95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie 96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale


97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie 98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation 99. Pr. OUAALINE Mohammed* Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida Pharmacologie 101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique Décembre 1992 102. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale 103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie 104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie 106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie 108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique 109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie 110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie 113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie 114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne 115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie 116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale 118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie Mars 1994 119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie 120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation 122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie 123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique 126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie 127. Pr. CAOUI Malika Biophysique 128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique 129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique 130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie 131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie 132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie 133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne 134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale 136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie 137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne 139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne 140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique


143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie 144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie 145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie 146. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale 147. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique 148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie 149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire Mars 1994 150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie 151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique 152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie 153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie 155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique 156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie 157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie 158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie 160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie 161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique 163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie Mars 1995 164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie 169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie 170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation 173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique 177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie 179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie 182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie 183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie 186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie 187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie 188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique


Décembre 1996 189. Pr. AMIL Touriya* Radiologie 190. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie 191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie 193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie 195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique 196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie 197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie 198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie 201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie 202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie 203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Novembre 1997 204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique 205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie 207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie 208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL. 209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie 210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie 211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie 212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie 213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie 214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique 216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie 217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie 218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie 220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie 221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie 222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie 224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998 225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie 226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie 227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique Novembre 1998 228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie 229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie 231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie 232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie


234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie 236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie 237. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale 238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique 239. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie Janvier 2000 240. Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie 241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie 242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie 244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie 246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie 252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie 253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000 259. Pr. AIDI Saadia Neurologie 260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie 261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie 264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie 265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie 266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie 267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie 269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie 270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie 271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie 272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation 274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie 276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique 278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale PROFESSEURS AGREGES :


Décembre 2001 279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation 280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie 281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie 283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie 284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie 285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie 287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie 288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie 290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie 292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie 295. Pr. CHAT Latifa Radiologie 296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie 297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie 299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie 306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie 307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique 309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie 313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne 315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique 319. Pr. NOUINI Yassine Urologie 320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie 321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale 322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie 324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie Décembre 2002 325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique 326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie 327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie


328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie 330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique 331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie 333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie 334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro – Enterologie 335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne 336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie 338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie 340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique 341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie 342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie 344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie 348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie 349. Pr. IKEN Ali Urologie 350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie 352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie 353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie 354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie 357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne 359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie 363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie 364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation 366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie 367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique Janvier 2004 369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie 370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation 375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie 377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique


378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie 379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique 380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie 381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie 382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale 383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie 384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie 385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie 387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie 388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire 389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie 390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie 392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique 393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale 394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005 395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique 396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale 397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie 398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie 399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie 400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie 402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie 403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie 404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie 406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie 409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie 412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie 413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie 415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie 417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire 418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie 419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie 420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique 421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique 422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique 423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie 424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique Avril 2006 425. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie


426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie 427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie 428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie 430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L 431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique 432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique 433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire 434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire 435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique 436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie 437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie 438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie 439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie 441. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie 444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie 445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie 446. Pr. KILI Amina Pédiatrie 447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie 448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique 449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie 451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie 452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L 453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie 454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie 455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie 456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS 1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie 2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie 3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie – Embryologie 4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques 6. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie 7. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique 8. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie 9. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie 10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique 12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie 13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie 14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie 15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique * Enseignants Militaires


Remerciements


A notre maitre, président de thèse Mr Ferhati Driss

Professeur en gynécologie-obstétrique

Nous vous sommes d’une grande

reconnaissance pour l’honneur

que vous nous faites en acceptant la

présidence de cette thèse

Nous sommes très touchées par l’extrême

courtoisie de votre accueil

Lors de notre passage dans votre service,

nous avons eu le privilège d’apprécier

pleinement vos connaissances

scientifiques et vos remarquables

qualités professionnelles et humaines.

Veuillez trouver ici l’expression de

notre grande


estime et de notre sincère

reconnaissance.


A notre maitre rapporteur de thèse

Mr Berrada Rachid Professeur en gynécologie-obstétrique

VVoouuss nnoouuss aavveezz ccoonnffiiéé ccee ttrraavvaaiill ssaannss

aauuccuunnee rréésseerrvvee..

NNoouuss ssoouuhhaaiittoonnss êêttrree ddiiggnnee ddee cceett

hhoonnnneeuurr..

VVoouuss nnoouuss aavveezz gguuiiddééss ttoouutt aauu lloonngg ddee

nnoottrree ttrraavvaaiill

eenn nnoouuss aappppoorrttaanntt vvooss pprréécciieeuuxx eett

ppeerrttiinneennttss ccoonnsseeiillss..

NNoouuss vvoouuss rreemmeerrcciioonnss ppoouurr vvoottrree

ppaattiieennccee eett vvoottrree ssoouuttiieenn

lloorrss ddee llaa rrééaalliissaattiioonn ddee cceettttee tthhèèssee..

QQuu’’iill nnoouuss ssooiitt ppeerrmmiiss ddee vvoouuss eexxpprriimmeerr

nnoottrree ggrraattiittuuddee,,

nnoottrree rreessppeecctt,, eett nnoottrree aaddmmiirraattiioonn


ppoouurr vvoottrree ccoommppéétteennccee

eett llaa ccllaarrttéé ddee vvoottrree rraaiissoonnnneemmeenntt qquuii

nnoouuss oonntt sséédduuiittss lloorrss dduu ssttaaggee eeffffeeccttuuéé

ddaannss vvoottrree uunniittéé eett dduurraanntt lleeqquueell oonn aa

éénnoorrmméémmeenntt aapppprriiss..


A notre maitre et juge de thèse Madame Zeraidi Najia

Prof agrégé en gynécologie obstétrique

Nous sommes très touchées par l’honneur

que vous

nous faites en acceptant de juger ce

travail.

Votre accueil cordial et votre sympathie

sincère

nous ont profondément marqués.

Que ce travail soit le témoignage de

notre admiration

pour vos remarquables qualités humaines

et professionnelles


A notre maitre et juge de thèse Mr El Hanchi Zaki

Prof agrégé en gynécologie-obstétrique

NNoouuss vvoouuss rreemmeerrcciioonnss vviivveemmeenntt ppoouurr

ll’’hhoonnnneeuurr

qquuee vvoouuss nnoouuss ffaaiitteess eenn aacccceeppttaanntt ddee

jjuuggeerr ccee ttrraavvaaiill..

NNoouuss ssoommmmeess ttrrèèss rreeccoonnnnaaiissssaanntteess ddee

ll’’aammaabbiilliittéé

aavveecc llaaqquueellllee vvoouuss aavveezz aacccceeppttéé ddee

jjuuggeerr nnoottrree ttrraavvaaiill..

VVeeuuiilllleezz ccrrooiirree eenn ll’’aassssuurraannccee ddee nnoottrree

pprrooffoonndd

rreessppeecctt eett nnooss hhaauutteess ccoonnssiiddéérraattiioonnss..


A Docteur Taleb Sanaa

Résidente en gynécologie-obstétrique

NNoouuss ssoommmmeess ttrrèèss rreeccoonnnnaaiissssaannttss ddee llaa

ssppoonnttaannééiittéé

aavveecc llaaqquueellllee vvoouuss aavveezz aacccceeppttéé ddee

ssuuppeerrvviisseerr nnoottrree ttrraavvaaiill.. VVoouuss aavveezz ééttéé

ttoouujjoouurrss ddiissppoonniibbllee àà nnoouuss aaiiddeerr,, nnoouuss

eennccoouurraaggeerr

eett àà nnoouuss ccoonnsseeiilllleerr dduurraanntt

ll’’ééllaabboorraattiioonn ddee ccee ttrraavvaaiill..

NNoouuss vvoouuss rreemmeerrcciioonnss iinnffiinniimmeenntt ppoouurr

ttoouutt ll’’aaiiddee qquuee vvoouuss nnoouuss aavveezz aappppoorrttéé,,

eett vveeuuiilllleezz ttrroouuvveerr iiccii nnoottrree ggrraattiittuuddee

eett nnooss rreessppeeccttss lleess pplluuss ssiinnccèèrreess


Dédicaces


˙·٠•●♥ A mes très chers parents ♥●•٠·˙ Mr Mbarki Abdellah et Mme Mbarki

Souad

Pour votre soutien et vos

encouragements tout

au long de mes études.

Pour vos précieux conseils et

l’éducation que vous

m’avez apportée. Pour votre aide

précieuse

dans les moments difficiles. Merci.

Je vous aime.


˙·٠•●♥ A ma sœur jumelle Rajaa ♥●•٠·˙

Et ma petite sœur Insaf

Pour tous les moments de bonheur

partagés.

Pour m’avoir encouragée et

réconfortée

dans les moments de doute et soutenue

dans mes projets professionnels et

personnels.


Merci.

˙·٠•●♥ A mon chéri et fiancé ♥●•٠·˙ Mohamed Asri

Pour ton amour et ton soutien

inconditionnel, pour ton humour et ta

capacité de trouver les mots justes

et réconfortants,

pour ta patience et le bonheur que tu

m’apportes jour après jour. Pour


toutes ces raisons je tiens à te

dédier ce travail de thèse.

♥ Je t’aime éternellement ♥

A ma très chère cousine Salima

Je te remercie d’être toujours là

pour moi

et de m’avoir soutenue durant les

difficiles

moments de mon parcours.


A toute ma famille sans exception

Mes grands parents, mes tantes, mes

oncles,

mes cousins et cousines…

A tous mes amis sans exception

Fatima zahra, Meriem, Abdelladim,

Keltoum, Ayoub,

Imane, Hind, Haytam, Hatim, Youness,

Youssef,

Ahlam, Zakaria, Hanae…


A tous les internes de l’hôpital Hassan 2 promotion 2008-2009

A tous ceux qui ont empreinté ma vie de proche ou de loin.

Merci infiniment


Sommaire


INTRODUCTION ...................................................................................................................................... 1

MATERIELS ET METHODES D’ETUDES ..................................................................................... 3

RESULTATS ................................................................................................................................................ 6

I. Données Epidémiologiques ............................................................................................................. 7

1. Fréquence ...................................................................................................................................... 7

2. Origine ........................................................................................................................................... 7

3. Age ................................................................................................................................................. 8

4. Statut hormonal .......................................................................................................................... 8

5. Antécédents : ................................................................................................................................ 9

a. Antécédents obstétricaux : ................................................................................................................. 9

a-1) Nombre de grossesse ...................................................................................................... 9

a-2) Parité .................................................................................................................................. 10

a-3) Avortements spontanés .............................................................................................. 10

b) Antécédents gynécologiques ............................................................................................................ 11

c) Antécédents médicaux ....................................................................................................................... 12

II. Données cliniques ............................................................................................................................. 13

1. Motif d’admission ....................................................................................................................... 13

2. Signes cliniques ........................................................................................................................... 13

III. Pathologies associées ..................................................................................................................... 14

IV. Traitement ........................................................................................................................................ 16

1. Traitement des fibromes isolés ................................................................................................. 16

2. Traitement selon l’âge ................................................................................................................ 17

3. Traitement selon le statut hormonal ........................................................................................ 17

4. Traitement selon le type du fibrome ....................................................................................... 18

5. La durée d’hospitalisation ......................................................................................................... 18

V. Type du fibrome ............................................................................................................................... 20


DISCUSSION ............................................................................................................................................... 21

I. Définition : c’est quoi le fibrome ? ............................................................................................... 22

II. Théories Etiopathogeniques ......................................................................................................... 22

1. Prédisposition génétique ............................................................................................................ 22

2. Nature monoclonale .................................................................................................................... 23

3. Les stéroïdes ................................................................................................................................. 23

4. Les facteurs de croissance ......................................................................................................... 23

5. La prolactine et l’hormone de croissance ............................................................................... 24

III. Données épidémiologiques ........................................................................................................... 25

1. Fréquence ...................................................................................................................................... 25

2. Age ................................................................................................................................................. 25

3. Statut hormonal............................................................................................................................ 27

4. Antécédents : ................................................................................................................................ 28

a. Antécédents obstétricaux : ...................................................................................................... 28

a-1 Parité .................................................................................................................................... 28

a-2 Avortement spontané ....................................................................................................... 29

b. Antécédents gynécologiques .................................................................................................. 30

VI. Formes anatomopathologiques .................................................................................................. 32

1. L’étude macroscopique .............................................................................................................. 32

2. L’étude microscopique ............................................................................................................... 32

V. Données cliniques ............................................................................................................................ 33

1. Les hémorragies génitales .......................................................................................................... 34

2. Les douleurs pelviennes .............................................................................................................. 35

3. Masse abdominopelvienne ......................................................................................................... 35

4. Signes de compression ................................................................................................................ 36

5. Autres ............................................................................................................................................ 36

VI. Diagnostic des fibromes ................................................................................................................ 37

VII. Diagnostic différentiel ................................................................................................................. 37

VIII. Evolution........................................................................................................................................ 38


IX. Traitement ........................................................................................................................................ 39

1. Abstention thérapeutique ............................................................................................................ 39

2. Traitement médical ...................................................................................................................... 40

a) Les progestatifs ...................................................................................................................... 40

b) Les œstrogènes ....................................................................................................................... 43

c) Le Danazol .............................................................................................................................. 43

d) Les agonistes GnRH ............................................................................................................. 45

e) Autres ...................................................................................................................................... 48

3. Traitement chirurgical ................................................................................................................. 49

a) La myomectomie ................................................................................................................... 49

b) L’hystérectomie ..................................................................................................................... 54

4. L’embolisation .............................................................................................................................. 58

CONCLUSION ............................................................................................................................................ 60

RESUMES ..................................................................................................................................................... 62

BIBLIOGRAPHIE ..................................................................................................................................... 66


Abréviations


• AMM : Autorisation de mise en marché.

• ATCD : Antécédent

• FSH : Hormone folliculo-stimulante

• FU : Fibrome utérin

• GEU : grossesse extra-utérine.

• GnRH : Gonadotropin-releasing hormone

• G-O : Gynéco-obstétrique

• IUE : Incontinence urinaire d’effort

• LH : Luteinizing-releasing hormone

• MAP : Masse abdominopelvienne

• OMI : œdème des membres inférieurs

• PMSI : Programme de médicalisation du système d’information


Prise en charge des fibromes utérins

1

Introduction



2

Le fibrome utérin ou myome est une affection bénigne, constituée d’une

prolifération de fibres musculaires, plus ou moins localisée, unique ou multiple,

responsable d’une augmentation de volume, ou d’une déformation de l’utérus.

L’origine exacte du fibrome utérin n’est pas toujours connue, bien que de

nombreuses hypothèses étiologiques soient proposées, la théorie de

l’hyperœstrogénisme prévaut toujours.

Sa fréquence est sous-estimée, car probablement 50% environ des fibromes ne

donnent aucune manifestation particulière, et sont découverts lors d’une consultation

gynécologique systématique.

La prévalence des fibromes utérins augmente à partir de 30 ans, elle est

d’environ 25% chez les femmes entre 40 et 50 ans et peut atteindre 50% des femmes

âgées de plus de 50 ans, il s’agit donc de la tumeur bénigne la plus fréquente chez la

femme en âge de procréer.

Notre travail consistait à une étude rétrospective qui a porté sur 1407 patientes

porteuses de fibrome utérin hospitalisées à la maternité Souissi sur une période de 24

ans (1980-2004) afin de :

• Analyser le profil épidémiologique, et identifier les caractéristiques

cliniques des femmes porteuses de fibrome utérin.

• Préciser les indications opératoires et les différents types d’interventions

chirurgicales pratiquées.

• Discuter nos résultats en fonction des données de la littérature.



3

Matériels

et méthodes d’étude



4

MATERIELS D’ETUDE

Notre travail représente une étude rétrospective, portant sur 1407 observations de

patientes porteuses de fibrome utérin hospitalisées à la maternité Soussi de Rabat

durant la période comprise entre 1980 et 2004.

Les critères de sélection : Toute patiente hospitalisée au service de gynéco-

obstétrique M1 de la maternité Souissi (Centre hospitalier universitaire Ibn Sina) de

Rabat durant la période étudiée pour une pathologie gynécologique, et ceci quelque

soit le motif d’admission, fibrome ou autre pathologie gynécologique.

METHODES D’ETUDE

Pour étudier les dossiers nous avons dressé une fiche d’exploitation, dans

laquelle nous avons mis l’accent sur différents paramètres épidémiologiques,

cliniques, para cliniques, thérapeutiques et anatomopathologiques

La fiche d’exploitation a comporté les éléments suivants :

1) Données épidémiologiques

• Fréquence

• Age

• Origine

• Statut hormonal



5

• Antécédents :

² Antécédents obstétricaux :

- Nombre de grossesse

- Parité

- Avortements spontanés

² Antécédents gynécologiques

² Antécédents médicaux

2) Données cliniques

3) Pathologies associées

4) Traitement

5) Durée d’hospitalisation

6) Type du fibrome

Pour le traitement des données, les dossiers étaient saisis sur tableau d’Excel.



6

Résultats



7

I.DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES

1. Fréquence :

Graphique n° 1 : répartition des fibromes en fonction des années

Durant la période étudiée, 1407 cas de fibromes utérins ont été hospitalisés, le

nombre annuel fluctue entre 32 et 90 cas, avec une moyenne de 58,62 nouveau cas par

an.

2. Origine :

Tableau n°1 : Répartition selon l’origine.

Origine effectif Taux %

Rabat Banlieue de rabat Campagne Autres villes Total

647 278 221 261 1407

45.98% 19.75% 15.70% 18.54% 100%

Nos patientes résidaient dans la majorité des cas dans la ville de Rabat soit

45,98%, 19,75% étaient domiciliées dans la banlieue, 18,54% d’entre elles habitaient

autres villes et 15,70% la campagne.



8

3. Age :

-L’âge des femmes variait entre 18 ans et 80 ans avec un âge moyen de 40,56

±7.90.

Graphique n°2 : Répartition selon l’âge.

-Le maximum des cas est situé dans la tranche d’âge entre 36 et 40 ans.

4. Statut hormonal :

Dans notre série 1293 des femmes, soit 91,89% étaient en période d’activité

génitale, contre seulement 114 des femmes, soit un pourcentage de 8,10% qui étaient

ménopausées.

Nous n’avons dénombré aucun cas de fibrome utérin chez la jeune fille avant la

puberté.

Parmi les 114 cas de femmes ménopausées, l’âge moyen de survenue de la

ménopause était de 47,53 ± 2,45 avec des extrêmes allant de 37 à 57 ans.



9

Tableau n°2: Répartition en fonction du statut hormonal

Ménopause Nombre de cas %

NON 1293 92%

OUI 114 8%

Total 1407 100%

5. Antécédents :

a. Antécédents obstétricaux :

a-1 Nombre de grossesse :

La gestité variait entre 0 et 19, avec une moyenne de 2.83 grossesse par femme.

Toutefois, 36% de nos patientes étaient des nulligestes, nullipares.

Tableau n°3: Répartition selon le nombre de grossesse.

Nombre de grossesse Nombre de cas Pourcentage

0

1

2

3

4

5 et plus

Total

556

180

115

108

98

349

1407

39,51%

12,79%

8,17%

7,67%

6,96%

24,80%

100%



10

a-2 Parité :

Tableau n°4: Répartition en fonction du nombre d’accouchements

Nombre d’accouch. Nombre de cas Pourcentage

0 558 39,66%

1 180 12,79%

2 114 8,10%

3 108 7,68%

4 98 6,97%

5 103 7,32%

6 et plus 246 17,49%

Total 1407 100,00%

Parmi les 849 cas qui ont eu des accouchements, la parité fluctuait entre 1 et 14

avec une moyenne de 2,52 ± 2,94 accouchements.

Nous avons constaté que 39,52% des femmes hospitalisées pour fibromes utérin

étaient nullipares contre 24,87% des femmes qui étaient grandes multipares

a-3 Avortement spontané :

Parmi les 245 cas qui ont eu des avortements, le nombre d’avortements fluctuait

entre 1 et 14 avec une moyenne de 1,84 ± 1,38 avortements.



11

Tableau n°5: Répartition selon l’avortement spontané.

Nombre d’avortement Nombre de cas pourcentages

Aucun avortement 1162 82,59%

1 126 8,96%

2 75 5,33%

3 27 1,92%

4 10 0,71%

5 et plus 7 0,14%

Total 1407 100%

b. Antécédents gynécologiques :

Les ATCD gynécologiques sont dominés essentiellement par une infertilité qui

représente 21,61% de l’ensemble des patientes porteuses d’un fibrome utérin et 304 /

378 soit 80% des ATCD gynécologiques.

47 des femmes soient 3,34% avaient déjà été opérées pour fibrome utérin, on a

relevé 12 cas de GEU, soit 0,85%.

Tableau n°6: Répartition selon les antécédents gynécologiques

ATCD gynécol. Nombre de cas %

Aucun ATCD 1029 73,13%

Infertilité 304 21,61%

Fibrome 47 3,34%

GEU 12 0,85%

Autre ATCD gynécol. 15 1,07%

Total 1407 100,00%



12

c. Antécédents médicaux :

92,04% des femmes n’avaient pas d’antécédents médicaux particuliers.

Tableau n°7: Répartition selon les antécédents médicaux.

ATCD médicaux Nombre de cas Pourcentages

Aucun ATCD médical 1295 92,04%

Pneumopathie 38 2,7%

Cvx 37 1,63%

Diabète 29 2,06%

Autres 8 0,56%

Total 1407 100,00%



13

II.DONNEES CLINIQUES :

1. Motif d’admission :

Parmi les 1407 cas de fibromes traités pendant la période d’étude, 1174 cas (83.43%) étaient hospitalisées uniquement pour fibrome utérin et 233 cas (16.56%) le fibrome a été associé à une autre pathologie qui a motivé l’hospitalisation (cancer du col utérin, kyste ovarien, prolapsus, hyperplasie endomètre, …)

Tableau n°8: Répartition selon le motif d’admission.

Motif d’admission Nombre de cas %

Fibrome utérin 1174 83.43% Autre pathologie 233 16.56%

Total 1407 100,00%

2. Signes cliniques :

La symptomatologie clinique de nos patientes variait en fonction de la pathologie gynécologique ayant motivé l’hospitalisation.

Dans le lot des 1174 cas hospitalisées uniquement pour fibrome, la symptomatologie clinique a été dominée par les hémorragies génitales, dans 825 cas, soit 70.27%, alors que 201femmes, soit un pourcentage de 17.12 % se sont présentées pour des douleurs pelviennes, les gros fibromes révélés par une masse abdomino-pelvienne ne représentaient que 12,09%.cependant 0,51% des cas étaient asymptomatiques.

Tableau n°9: Répartition en fonction des signes cliniques pour les femmes hospitalisées

uniquement pour fibrome.

Signe clinique Nombre de cas Pourcentage Hémorragie génitale 825 70.27% Douleur pelvienne 201 17,12% Masse abdominopelvienne 142 12,09% Asymptomatique 6 0,51%

Total 1174 100,00%



14

III. PATHOLOGIES ASSOCIEES

Elles représentaient 16.56% des cas.

Nous avons classé les pathologies associées en :

• Pathologies malignes :

− Cancer du col

− Cancer de l’ovaire

− Cancer de l’endomètre

− Dysplasie du col

• Pathologies bénignes:

− Endométriose

− Adénomyose

− Kyste de l’ovaire

− Prolapsus génital

− Hydrosalpinx

− Hyperplasie de l’endomètre

• Urgences gynéco-obstétriques : GEU



15

Tableau n°10: Répartition selon les pathologies associées.

Type de pathologies

associées Path associée Nombre de cas Pourcentage %

Pathologie bénigne

Hyperplasie

Kyste de l’ovaire

Adénomyose

Hydrosalpinx

Endométriose

Prolapsus

57

55

40

36

11

4

4.05%

3.90%

2.84%

2.55%

0.78%

0.28%

Pathologie maligne

Dysplasie

Kc du col

Kc de l’ovaire

Kc de l’endométre

9

6

4

2

0.63%

0.42%

0,28%

0.14%

Urgence G-O GEU 9 0.63%

Absence de path 1174 83.43%

Total 1407 100%

Le fibrome utérin était associé à une pathologie bénigne dans 213 cas soit un

pourcentage de 15,13%, dominée par l’hyperplasie endomètriale (4,05%).

Le myome associé à une pathologie maligne représentait 1,49% des cas, dominé

par la dysplasie du col (0,63%).



16

IV.TRAITEMENT

1. Traitement des fibromes isolés :

Parmi les 1407 cas de fibromes hospitalisés durant la période d’étude, 1174 cas

n’avaient aucune autre pathologie gynécologique associée susceptible d’influencer la

conduite thérapeutique.

Le traitement a été chirurgical dans 1008 cas soit 85.86%, médical dans 123 cas

soit 10,47%. Les 245 cas associés à d’autres pathologies gynécologiques, l’indication

thérapeutique dépendait du motif d’hospitalisation.

Tableau n°11: Répartition selon le traitement pour les fibromes isolés.

Traitement Nombre de cas %

Hystérectomie totale 606 51,61%

Hystérectomie subtotale 97 8,26%

Myomectomie 305 25,97%

Traitement Médical 123 10,47%

Bistournage 12 1,02%

Embolisation 10 0,85%

Abstention thérapeutique 21 1,78%

Total 1174 100,00%



17

2. Traitement selon l’âge :

Tableau n°12: Traitement selon l’âge.

Age Traitement médical

Traitement chirurgical Total Myomectomie Hystérectomie

≤ 40ans 76 57,57% 294

90,46% 86

13,82% 456

42,26%

>40 ans 56 42,42% 31

9,53% 536

86,17% 623

57,7% Total 132

100% 325

100% 622

100% 1079 100%

Chez les femmes jeunes âgées de moins de 40 ans et/ou désireuses de grossesse

le traitement a consisté à la myomectomie beaucoup plus que l’hystérectomie.

Chez les femmes âgées de plus de 40 ans, ou non désireuses de grossesse on a eu

recours à des hystérectomies dans la majorité des cas.

3. Traitement selon le statut hormonal :

Tableau n°13: Traitement selon le statut hormonal.

Statut hormonal

Traitement médical

Traitement chirurgical Total

Myomectomie Hystérectomie Activité génitale

9 6,81%

1 0,30%

98 11,17%

108 8,09%

Ménopause 123 93,18% 324

99,69% 779

88,82% 1226

91,90%

Total 132 100% 325

100% 877

100% 1334 100%

Chez les femmes ménopausées, nous avons pratiqué beaucoup plus

d’hystérectomie.



18

4. Traitement selon le type du fibrome :

Tableau n°14: Traitement selon le type du fibrome.

Traitement Fib.inter. Fib.ss.m. Fib.ss.s. Fibrome Total général

Abstention 9 5 5 1 20

Embolisation 1 1 1 3

Bistournage 10 1 11

HSbt 33 20 3 40 96

HT 279 182 55 83 599

Médical 82 12 9 16 119

Myomectomie 118 45 77 64 304

Total 521 275 150 206 1152

Pour les fibromes interstitiels et sous-muqueux on a eu recours à des

hystérectomies dans la majorité des cas.

Le traitement des myomes sous-séreux a consisté essentiellement sur la

myomectomie.

5. La durée d’hospitalisation :

La durée d’hospitalisation totale consommée par les 1407 femmes est de 28580

jours, avec une moyenne de 20,31 jours.

La durée d’hospitalisation était supérieure à 12 jours chez 80,45 % des femmes.



19

Tableau n°15: Répartition selon la durée d’hospitalisation.

Durée d’hospitalisation Nombre de cas Pourcentage %

< 6 jours

6- 12 jours

>12 jours

Total

82

193

1132

1407

5,82%

13,71%

80,45%

100%

Le traitement médical et la myomectomie ont permis de réduire la durée

d’hospitalisation.

Tableau n°16: Durée d’hospitalisation selon le traitement.

Durée d’hospitalisation Traitement chirurgical

Total Myomectomie Hystérectomie

12 jours 268

82,46%

776

88,48%

1087

81,54%

Total 325

100%

877

100%

1333

100%

Pour le lot de femmes traitées chirurgicalement, la durée moyenne

d’hospitalisation était de 20,75 jours.



20

IV.TYPE DU FIBROME

Dans 259 cas, soit 18% le type du fibrome n’a pas était précisé, alors que dans

1148 des cas soit 81,59% on a précisé le type du fibrome avec prédominance du

fibrome interstitiel avec un pourcentage de 45% de l’ensemble des cas.

Graphique n°3: Répartition selon le type du fibrome.



21

Discussion



22

I. DEFINITION : C’EST QUOI LE FIBROME ?

Le léiomyome ou fibrome utérin est une tumeur bénigne d’origine

mésenchymateuse développée aux dépens du muscle lisse qui constitue l’utérus.

Il s'agit d'une tumeur solide, très ferme de volume variable (de quelques mm

à plusieurs dizaines de cm) et d'un poids allant de quelques grammes à plus de 1000

grammes et souvent séparée du myomètre normal par une pseudo-capsule liée à la

condensation du tissu conjonctif.

L’origine unicellulaire de chaque myome est bien admise (92).

II.THEORIES ETIOPATHOGENIQUES

Malgré leur grande fréquence, les FU ont encore une physio pathogénie non

complètement élucidée. L’application des outils modernes de la recherche

fondamentale a permis de mettre en évidence de nombreux déterminants

1. Prédisposition génétique :

Des observations déjà anciennes ont suggéré la possibilité du caractère

héréditaire de certains fibromes (76), le seul gène identifié est le gène de la fumarate

déshydrogénase dans des cas très rares de fibromes utérins associés à des fibromes

cutanés, de transmission dominante (17).

On estime que plus de 40% des parentes de premier degré des femmes atteintes

de fibrome développera la même pathologie durant leur vie (40).l’hétérogénéité des

fibromes laisse penser que de nombreux locis génétiques sont impliqués dans leur

développement (2).



23

2. Nature monoclonale :

Les analyses des enzymes isoformes liés au chromosome X suggèrent que les FU

sont des tumeurs monoclonales issues d’une cellule myomètriale ayant subi une

mutation somatique (2). Ceci permet d’expliquer le comportement parfois différent de

plusieurs myomes chez la même patiente.

Les études cytogénétiques révèlent que 40-50% ont des cellules avec anomalies

chromosomiques majeures principalement sur les chromosomes 6, 7, 12 et 14 (5). La

taille des fibromes semble reliée au type d’anomalie cytogénétique observée (7).

3. Les stéroïdes :

L’implication des œstrogènes dans la croissance des fibromes est connue depuis

longtemps, mais leur rôle exact reste incertain. On admet aujourd’hui que c’est une

hyperœstrogènie locale qui est en cause et que l’effet mitotique des estrogènes est

médié par la production locale de certains facteurs de croissance.

Le rôle de la progestérone et des progestatifs est plus incertain, il apparait que les

progestatifs sont capables de stimuler la croissance des fibromes ; l’activité mitotique

est accrue durant la phase lutéale (2).

4. Les facteurs de croissance :

Les principaux facteurs de croissance mis en évidence directement ou par la

présence de récepteurs au niveau du tissu léiomyomateux sont l’EGF, l’IGF I, l’IGF II

et PDGF (76).



24

5. La prolactine et l’hormone de croissance :

Le tissu myomateux est capable de synthétiser la prolactine ayant les mêmes

caractéristiques biologiques et immunologiques que la prolactine d’origine

hypophysaire, cependant son activité mitotique au niveau de la cellule du myome n’a

pas encore été démontrée (24).

Des récepteurs à l’hormone de croissance HG ont été identifiés au niveau du

myome (85).

Hypothèse de la pathogénie des fibromes selon REIN MS 2002

Rein MS a proposé une hypothèse pour expliquer la pathogénie du fibrome ou il

sépare l’initiation et la promotion tumorale, s’inspirant de la théorie de l’oncogenèse

schématisée ci-dessous.

Figure n°1 : Physio pathogénie des fibromes utérins, d’après REIN MS 2000 (74).



25

III. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES

1. La fréquence

Le fibrome utérin est un motif fréquent de consultation en gynéco-obstétrique, il

touche 4 à 25% des femmes en âge de procréer (48).

Dans la littérature peu d’équipes se sont intéressées à l’épidémiologie des

fibromes en particulier sa distribution dans la population, sa fréquence, son impact et

son coût en santé publique.

GRAVES (39) décrivait que 20% des patientes après 40 ans présentaient des

fibromes (résultats retrouvés sur des autopsies).WALLACH (95) rapporte que 50%

des femmes post mortem ont des fibromes.

CRAMER et PATEL (21) décrivent sur une étude anatomopathologique sériée

de cent hystérectomies consécutives pour pathologies habituelles, une incidence de

fibrome utérin passant de 33% de diagnostic avant l’intervention à 77% après étude

anatomopathologique (


26

Tableau n°17: Répartition selon l’âge selon d’autres études.

Etudes L’âge

50

PARAZZINI (1988) (67)

LUMBRIGANON (1995) (49)

EL AMERI A (Rabat 2005) (28)

Notre série (Rabat)

4,7%

1,4%

4,4%

11,94%

86,4%

88,1%

91%

81,95%

8,9%

10,5%

4 ,6%

6,11%

Les pourcentages concordent d’une étude à l’autre et malgré 10 ans d’écart. La présence de fibrome est résolument très importante à partir de 40 ans. L’âge moyen d’apparition de fibrome, sa croissance dans le temps et le caractère unique ou multiple ne sont pas précisé.

A cet égard EMOMBOLU rapporte un taux de 37,5% entre 30 et 49 ans (29).

STEWART (88) rapporte que l’épidémiologie des fibromes est parallèle aux changements hormonaux survenant au cours de la vie. En effet, les myomes sont sous la dépendance hormonale des œstrogènes et de la progestérone. Aucun fibrome n’a été décrit avant la puberté. L’incidence des fibromes augmente avec l’âge chez la femme en période d’activité génitale bien que quelques cas aient été décrits à l’adolescence, c’est en général vers 30-40 ans que la plupart des fibromes deviennent symptomatiques. La symptomatologie disparait en général à la ménopause, non traitée (88)

MARCHALL et AL (56), ont publié l’incidence de nouveaux cas de fibromes chez 95061 infirmières initialement saines, de la cohorte de la NURSE’HEALTH STUDY, sur 4 ans. Sur un suivi total de 327065 année-femmes, une incidence de 4181 nouveaux cas de fibromes utérins a été observée, dont 16% confirmés à l’hystérectomie, 56% à l’échographie et 28% au seul examen clinique. Une nette augmentation de l’incidence en fonction de l’âge a été rapportée, quelle que soit la méthode du diagnostic utilisée.



27

Tableau n°18: Incidence (taux pour 1000 année-femmes pré ménopausées) de fibromes utérins en

fonction de l’âge d’après MARCHALL.

Age

Nombre

d’année-

femmes

Diagnostic toutes

méthodes

confondues

Diagnostic par

échographie ou

hystérectomie

Diagnostic par

hystérectomie

25-29

30-34

35-39

40-44

49730

104521

110730

62084

4,3%

9%

14,7%

22,5%

3,3%

6,8%

10,3%

16%

0,2%

0,9%

2,5%

4,8%

3. Statut hormonal :

Les fibromes utérins ne se voient pas avant la puberté et après la ménopause les

myomes sont rarement retrouvés.

La ménopause représente une phase de stabilisation voir même de régression des

FU.

Le fibrome utérin est donc une pathologie de la femme en activité génitale.

Les fibromes sous muqueux peuvent être symptomatiques après la ménopause,

ils sont régulièrement diagnostiqués dans le bilan étiologique de métrorragies post-

ménopausiques, spontanées ou sous traitement hormonal substitutif (22).

A cet égard DELECOUR estime que 5 à 6% des métrorragies post

ménopausiques auraient pour origine le fibrome utérin (26).



28

Tableau n°19: Répartition en fonction du statut hormonal selon d’autres études.

Etudes Activité génitale Ménopause AMRI (Rabat 1997) (4) 93,1% 6,9%

BELMAHI (casa 2005) (8) 97,7% 2,3%

MAHBOULI ET COLL (Tunisie 2001) (51)

90% 10%

EL AMERI (Rabat 2005) (28) 98,5% 2%

Notre série (Rabat) 91,89% 8,10%

Nos résultats concernant l’âge et le statut hormonal concordent avec les autres

études, on remarque que l’âge de manifestation des fibromes se situe le plus souvent

entre 30 et 50 ans.

4. Antécédents :

a. Antécédents obstétricaux :

a-1 Parité :

La réduction du risque de fibrome est liée à la parité, ce risque diminue avec le

nombre de naissance (49) (57) (67). LUMPIGANON et AL (49) décrivent qu’avec

plus de 5 accouchements, on diminue le risque avec un OR = 0.21 (95% IC =0.12 -

0.35) l’âge tardif de la dernière grossesse diminue le risque (PARIZZINI > ou égale à

30 ans OR= 0.5 (0.3-0.8)). PARIZZINI (68) montre également que le risque relatif

diminue avec le nombre d’avortements induits (OR 0.6 (0.4-0.9)). Le risque de

recrudescence après intervention chirurgicale passe de 15% à 30% si la patiente n’a

pas eu de grossesse dans les dix ans qui suivent (58) (14).Au total, la grossesse est un

facteur protecteur, le nombre élevé de grossesse et l’âge tardif de la dernière grossesse

aussi.



29

Une femme multipare a un risque de développer un fibrome de 0.67 par rapport à

une femme nullipare (7).

Tableau n°20: Répartition en fonction de la parité selon d’autres études.

Etudes Nullipare Primipare II pare III pare IV pare V pare

AMRI (Rabat

1997) (4)

BELMAHI (casa

2000) (8)

EL AMERI A

(Rabat 2005) (28)

Notre série

38,9%

53,7%

57,7%

39,52%

16,1%

10,6%

11,3%

12,79%

12%

5,9%

8,9%

8,17%

4,7%

6,7%

8,2%

7,68%

4,5%

6,9%

7%

6,97%

4%

7,9%

2,1%

7,32%

.

On constate que la plupart des femmes porteuses de fibrome utérin étaient

nullipares et que le risque de fibrome diminue avec le nombre de parité, de ce fait la

grossesse peut être considérée comme un facteur protecteur contre les fibromes utérins

ou le fibrome est une cause d’hypofécondité.

a-2 Avortement spontané :

La fréquence des avortements spontanés varie dans la littérature de 4% (48) à

18% pour GLAVIND, notons que ce chiffre est habituellement donné comme risque

de fausse couche au cours des grossesses normales, alors que classiquement, les

avortements spontanés sont plus fréquents en cas de fibrome associé à la grossesse.

Certains cas cliniques sont en faveur d’une augmentation du risque d’avortement

tardif.



30

Tableau n°21: Fréquence des avortements spontané selon d’autres études.

Etudes Avortements spontanés

AMRI (Rabat 1997) (4)

BELMAHI (casa 2000) (8)

MAHBOULI ET COLL (Tunisie 2001) (51)

EL AMERI A (Rabat 2005) (28)

Notre série

11,6%

12,6%

27,9%

10%

17,41%

Le taux de notre série concorde avec ceux des autres études.

b. Antécédents gynécologiques :

Les facteurs significativement associés aux fibromes, des premières règles jeunes


31

placentaire si le site placentaire comporte un fibrome (31). Quelque soit son

mécanisme, dans 56% des cas une grossesse peut être obtenue après myomectomie

chez les femmes stériles et porteuses d’un fibrome.

La stérilité est beaucoup plus fréquente chez les femmes de race noire, c’est ainsi

qu’EMOMBOLU l’estime à la fréquence de 87,2% (29) et incrimine plutôt

l’association fibrome inflammation pelvienne chronique qui est retrouvée dans 38,5%

des cas.

20-40% des femmes fibromateuses seraient stériles selon NOVAK et RUBIN

(82), 27% pour BUTTRAM (13).

Tableau n°22: Fréquence de la stérilité selon d’autres études.

Etudes

Effectif Pourcentage%

HILMI (Casa) (41)

ZYANI (Rabat) (97)

FAGUER (France) (30)

AMRI (Oujda) (4)


392

229

70

319

304

25,28%

15,7%

31,42%

22,3%

21,60%

Dans notre série 21,60% de nos patientes présentaient une stérilité primaire ou

secondaire ce qui rejoint les taux des autres séries.

La découverte d’un fibrome au cours du bilan d’une infertilité ne dispense pas le

praticien de réaliser l’exploration complète de ce trouble tant chez la femme que chez

son partenaire.



32

IV. FORMES ANATOMOPATHOLOGIQUES

1. L’étude macroscopique :

Retrouve une tumeur dure, d’aspect fasciculé, limitée par une fine pseudo

capsule blanche, souvent multiples, de taille et de localisation variées.

• Les fibromes intra muraux : ils se forment dans la couche musculaire de la

paroi de l’utérus, représentent prés de 70% de l’ensemble des fibromes.

Dans notre série ils représentaient 45,20%.

• Les fibromes sous séreux : ceux-ci croissent vers l’extérieur de l’utérus et y

sont parfois rattachés par un pédicule. Leur taux était de 12,43% dans notre

étude.

• Les fibromes sous-muqueux : ces fibromes occupent de l’espace dans la

cavité utérine puisqu’ils se forment tout juste sous la surface de la muqueuse.

Avec un taux de 23,95%.

2. L’étude microscopique :

Le fibrome est constitué de cellules musculaires lisses organisées, fusiformes et

homogènes. Ces dernières sont soutenues par des travées collagéne.les mitoses sont

rares (96).

Des modifications dégénératives peuvent survenir au sein des fibromes comme

une fibrose hyaline (60% des cas) ou un œdème (50% des cas) (18).

Certains fibromes ont été décrits comme mitotiquement actifs ou fibromes

cellulaires, cellulaires hémorragiques, fibromes atypique ou bizarres et fibromes

épithélioides. Ces types de fibromes contiennent soit un taux élevé de cellules, soit des

cellules avec un volumineux noyau, ils sont bénins et doivent être distingués des

léiomyosarcomes (18).



33

V.DONNEES CLINIQUES

La grande majorité des fibromes utérins sont asymptomatiques et sont découverts

au cours d’un examen gynécologique systématique, d’une échographie ou d’une

technique d’imagerie pelvienne (TDM, IRM, UIV). Ces formes asymptomatiques dont

la fréquence est de 20 à 50% des cas (48) doivent faire l’objet d’une surveillance

clinique et échographique régulière.

Le retentissement et la symptomatologie sur le vécu de la patiente diffère en

fonction de la taille et du caractère unique ou multiple du fibrome.

Tableau n°23 : Circonstances de découverte selon d’autres études.

Etude Hgie

génitale

Dlrs

pelviennes

Masses

pelviennes

Signes

compressifs

Découverte

fortuite

AMRI (Rabat 1997)

BELMAHI (Casa 2000)

MAHBOULI ET COLL

(Tunisie 2001)

EL AMERI.A (Rabat 2005)

Notre série

65,3%

64,8%

51,6%

50,8%

70,27%

35,7%

40,5%

27%

26,1%

17,12%

10,7%

18,8%

_

5,8%

12,09%

6%

7,2%

6,4%

8%

_

_

7,2%

17,7%

3,6%

0,51%

On constate que les hémorragies génitales sont de loin le signe fonctionnel le

plus fréquent dans toutes les séries, les douleurs pelviennes viennent au second plan.



34

1. Les hémorragies utérines :

Les troubles des règles à type de ménorragies et métrorragies représentent le signal d’alarme le plus fréquent. Les règles se rapprochent progressivement, durent plus longtemps et leur émission plus abondante peut s’accompagner de caillots de sang.

Le caractère objectif des pertes est à préciser en demandant le nombre de change par jour.

Elles peuvent être abondantes responsables d’anémie par carence en fer. La fréquence de ces hémorragies varie de 62% selon FAGUER (48) à 83% des

cas selon HUIGUIER (43) EMOMBOLU les rencontre dans 70,4% (29) alors que DELARUE sur une série de 54 hémorragies endo utérines, retrouve 80% des cas de fibromes (25).

D’après les séries publiées sur les myomectomies, 30% des femmes qui y ont eu recours souffraient de ménorragies (50).

Ces hémorragies ne sont pas directement en rapport avec le fibrome lui-même

mais résultent des modifications de la cavité utérine (agrandie avec surface de

saignement plus grande) altérant la contractilité du myomètre et de l’hyperplasie

endomètriale généralement associée dans le contexte d’insuffisance lutéale. Tableau n°24: Fréquence des hémorragies génitales selon d’autres études.

Etudes Effectif Pourcentage %

HILMI (casa) (41)

ZYANI (Rabat) (97)


AMRI (Oujda) (4)


392

229

179

319

825

66,5%

61,3%

62%

65,2%

70,27%

Les hémorragies représentent le signe d’appel le plus fréquent de toutes les

séries.

Le taux de notre série est de loin le plus élevé.



35

2. Douleurs pelviennes :

Les fibromes utérins entrainent rarement des douleurs pelviennes.

Il s’agit d’une douleur pelvienne chronique, ou d’une sensation de pesanteur

pelvienne.

Ces douleurs peuvent être majorées par un épisode aigu : torsion d’un fibrome

pédiculé, nécrobiose, infection, dégénérescence…

Tableau n°25: Fréquence des algies pelviennes selon d’autres études.

Etudes Effectif Pourcentage%

HILMI (Casa) (42)

ZYANI (Rabat) (96)


AMRI (Oujda) (4)


392

229

70

319

201

35,27%

46,7%

24%

35,7%

17,12%

Le taux de notre série est le moins fréquent par rapport aux autres séries.

3. Masse abdominopelvienne :

Perçue par la femme elle-même ou par l’entourage, elle représente parfois le seul

motif de consultation.

Chez nous dans 12,09% des cas la découverte du fibrome utérin a fait suite à une

augmentation du volume de l’abdomen.



36

4. Signes de compression :

• Troubles vésicaux : à type de pollakiurie, parfois rétention aigue d’urine

(fibrome à développement antérieur) (6), LOPEZ rapporte dans sa série

12,5% des cas des troubles urinaires (48) ;

• Troubles rectaux : à type de pesanteurs pelviennes, de faux besoins, de

constipation, ou d’hémorroïdes ;

• Compression urétérales : responsable d’hydronéphrose qui se voit que dans

le cas particulier de fibrome inclus dans le ligament large ;

• Compression veineuse : pouvant aller du simple OMI par compression de la

veine iliaque jusqu’aux accidents thromboemboliques.

5. Autres signes :

Les fibromes pourraient être responsables de 2 à 10 % des problèmes

d’infertilité, soit parce qu'ils compriment les trompes, soit parce qu'ils empêchent

l'implantation de l’embryon.

Au cours de la grossesse, ils peuvent provoquer des avortements à répétition et

dans certains cas particuliers des troubles dans le déroulement du travail, de

l'accouchement et de la délivrance du placenta ; puis le cas particulier de fibrome

prævia (précédant la présentation fœtale) où l'accouchement par voie naturelle est

impossible, imposant une césarienne, mais l'intervention est souvent délicate et

nécessite une grande expérience chirurgicale.



37

VI. DIAGNOSTIC DU FIBROME UTERIN

Le diagnostic des fibromes utérins et leurs localisations peut être fait par :

L’examen clinique (physique) ;

• l'échographie par voie abdominale et endovaginale qui reste l’examen de

référence (32);

• la radiologie : un cliché radiologique simple du pelvis, peut attirer l'attention

à la présence d'un myome calcifié ;

• l'hystérosalpingographie : elle est surtout utile pour le diagnostic des

fibromes sous muqueux (endocavitaire) ;

• le scanner ;

• L'imagerie par résonance magnétique (IRM) qui constitue l’un des meilleurs

moyens de diagnostic des myomes utérins et leurs localisations (78).

• L'hystéroscopie diagnostique surtout pour les fibromes sous muqueux ; la

cœlioscopie dans certains fibromes sous séreux.

VII. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Diffère Selon sa localisation :

• Les fibromes interstitiels : le diagnostic différentiel comprend :

◦ Adénomyose : parfois il est difficile, il doit s’appuyer sur l’aspect des zones de

jonction avec le myomètre à l’IRM, confluents en cas d’adénomyose et nettes en cas

de fibrome (79).

◦ Les léiomyosarcomes : se manifestent par la même symptomatologie et réalise

une lésion circonscrite souvent volumineuse, se présentant sur échographie ou IRM

comme un gros fibrome remanié, le caractère irrégulier des contours de la formation

est un signe très évocateur de sarcome ainsi que la prise hétérogène de contraste (78).


universite mohammed v faculte de...

Documents