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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
PORTADA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DE TÍTULO
DE MÉDICO CIRUJANO
TEMA:
“COMPLICACIONES RESPIRATORIAS MÁS FRECUENTES EN NIÑOS CON
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ENTRE 1 A 5 AÑOS DE
EDAD DEL ÁREA DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL GENERAL DOCENTE
AMBATO, PERÍODO ENERO - JUNIO 2017”
AUTORA: ESCUDERO VEINTIMILLA DAYANA BELÉN
ASESOR: DR. VAYAS VALDIVIESO WALTER ALBERTO
AMBATO - ECUADOR
2017
Aprobación del Asesor del Trabajo de Titulación
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por la señorita ESCUDERO VEINTIMILLA DAYANA BELÉN, estudiante
de la Carrera de Medicina, Facultad de Medicina, con el tema “COMPLICACIONES
RESPIRATORIAS MÁS FRECUENTES EN NIÑOS CON NEUMONÍA
ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD ENTRE 1 A 5 AÑOS DE EDAD DEL ÁREA
DE PEDIATRÍA DEL HOSPITAL GENERAL DOCENTE AMBATO, PERÍODO
ENERO - JUNIO 2017”, ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los
requisitos establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma
de los Andes - UNIANDES-, por lo que apruebo su presentación.
Ambato, Octubre 2017
DR. WALTER ALBERTO VAYAS VALDIVIESO
ASESOR
Declaración de Autenticidad
Yo, Escudero Veintimilla Dayana Belén, estudiante de la Carrera de Medicina,
Facultad de Medicina, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo
de investigación, previo a la obtención del título de MÈDICO CIRUJANO, son
absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que
son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Octubre 2017.
Escudero Veintimilla Dayana Belén
C.I. 0504234741
AUTORA
Derechos de Autora
Yo, ESCUDERO VEINTIMILLA DAYANA BELÉN, declaro que conozco y acepto
la disposición constante en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad
Regional Autónoma de los Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El
patrimonio de la UNIANDES, está constituido por: La propiedad intelectual sobre las
Investigaciones, trabajos científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultoría
que se realicen en la Universidad o por cuenta de ella.
Ambato, Octubre del 2017
Escudero Veintimilla Dayana Belén
C.I. 0504234741
AUTORA
Dedicatoria
Dedico a Dios y a mi virgencita de las Mercedes que siempre han estado
conmigo en cada paso que doy, quien me ha dado fortaleza, sabiduría y
conocimientos iluminando mi mente, que me ha dado la dicha de tener a mi
lado a las personas quienes han sido mi soporte y compañía durante todo mi
periodo académico.
A mis papitos Mario y Rita quienes han sido el motor fundamental para
seguir adelante y no desvanecer, quienes me han enseñado a ser una persona
sincera y humilde, los que me han brindado amor, cariño y compresión.
Gracias por enseñarme amar a mi profesión.
A mi hija Emily quien ha sido un pilar indispensable de mi vida para cumplir
con mi meta, con todos sus cariñitos y amor, quien me enseñó a ser
estudiante y mamá.
A mis hermanos quienes han sido el apoyo de mi familia, quienes me han
guiado y enseñado lo que es la vida estudiantil. Gracias por ser mis
confidentes.
Agradecimiento
Agradezco a Dios por su infinita bondad, por darme salud, fortaleza,
sabiduría, responsabilidad, y por haberme permitido cumplir una etapa más
de mi vida.
A mis padres y hermanos quienes han sido el pilar fundamental para cumplir
con mi meta profesional. Por apoyarme con sus palabras de aliento y amor.
Mi sincero agradecimiento a la universidad Regional Autónoma de los Andes
“UNIANDES”, a la Facultad de Ciencias Médicas, a los distinguidos médicos
como profesionales quienes me supieron dar grandes enseñanzas, y sembrar
el espíritu de estudiante, el amor y pasión por la medicina.
Un agradecimiento muy especial a mi asesor de tesis Dr. Walter Vayas,
quien supo tenerme paciencia y conducirme con sabiduría en el desarrollo
del presente proyecto hasta llegar a su culminación.
A mis compañeros por compartir miles de experiencia en nuestra vida
estudiantil.
Resumen
La Neumonía Adquirida en la Comunidad es la patología que se encuentra entre las
primeras causas de morbi-mortalidad en niños menores de 5 años. Se considera que una
estancia hospitalaria prolongada puede ser causa de complicaciones respiratorias. El
objetivo del presente trabajo es determinar las complicaciones respiratorias más
frecuentes en niños con neumonía adquirida en la comunidad para disminuir la
morbimortalidad en niños de entre 1 a 5 años de edad en el área de pediatría del
Hospital General Docente Ambato periodo enero-junio 2017. La metodología empleada
se basó en la recopilación de información por medio de datos en historias clínicas
pediátricas, posterior a lo cual se realizó el análisis de los mismos. Obteniéndose los
siguientes resultados: 53.3% de niños con NAC y complicaciones respiratorias son de
sexo masculino, el 33.3% no poseen inmunizaciones completas, el 46.7% de los niños
se encuentran en un estado nutricional de desnutrición, un 40% poseen otras patologías
sobreañadidas, el 42.2% de los niños poseen más de 7 días de hospitalización y el
35.6% de los niños poseen Neumonías crónicas como complicaciones.
Se concluye que niños con NAC si han presentado complicaciones respiratorias, a pesar
de tener un buen manejo hospitalario por lo cual se plantea la creación de una guía de
manejo para padres y personal de enfermería orientada a la prevención, manejo y
cuidado de los niños y así disminuir la incidencia y complicaciones de la NAC.
Palabras clave: Neumonía Adquirida en la Comunidad, niños de 1 a 5 años,
complicaciones respiratorias.
Abstract
Community-acquired pneumonia is a pathology that is among the main causes of
morbid-mortality in children under five years old. It is considered that a long
hospitalization can be caused by respiratory complications. This research aims to
determine the most frequent respiratory complications in children from one to five years
old in the pediatric are of the Hospital General Docente Ambato during the period
January - June 2017. The used methodology was based in the data collection of
historical records in the pediatric clinics. Next, the data was analyzed. The following
results were found: 53.3% of children with community-acquired pneumonia and
respiratory complications correspond to the male gender; 33.3% do not have complete
immunizations; 46.7% of children are in a situation of malnutrition; 40% have other
pathologies in addition to the community-acquired pneumonia, 42.2% of children have
been hospitalized more than seven days and 35.6% of children have chronic pneumonia
as complications.
It was concluded that despite being hospitalized adequately children indeed have
respiratory complications. Therefore, the creation of a guide oriented to prevent,
manage, and take care of children for parents and nursing staff is proposed. It also seeks
to decrease the incidence and complications of the Community-acquired pneumonia.
Key words: Community acquire pneumonia, children from one to five years old,
respiratory complications.
Índice general
Aprobación del Asesor del Trabajo de Titulación
Declaración de Autenticidad
Derechos de Autora
Dedicatoria
Agradecimiento
Resumen
Abstract
Índices
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1
Antecedentes de la Investigación ................................................................................... 1
Situación Problemática.................................................................................................. 3
Problema Científico ...................................................................................................... 4
Objeto de la investigación y campo de acción ............................................................... 4
Objeto de investigación: ................................................................................................ 4
Campo de acción:.......................................................................................................... 4
Objetivo general............................................................................................................ 5
Objetivos específicos. ................................................................................................... 5
Novedad científica ........................................................................................................ 7
Aporte teórico ............................................................................................................... 7
Significación práctica .................................................................................................... 7
CAPÍTULO I.
MARCO TEÓRICO ...................................................................................................... 8
1.1. Origen y evolución del objeto de investigación ....................................................... 8
1.2. Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre el objeto de investigación. ........ 21
1.2.1. Neumonía .......................................................................................................... 21
1.2.2. Neumonía adquirida en la comunidad ................................................................ 22
1.2.3. Epidemiologia .................................................................................................. 22
1.2.4. Factores de riesgo ............................................................................................. 23
1.2.5. Etiología ........................................................................................................... 24
1.2.7. Diagnóstico ...................................................................................................... 26
1.2.8. Diagnostico complementario ............................................................................. 28
1.2.9. Diagnóstico radiológico ..................................................................................... 30
1.2.10.Criterios de ingreso hospitalario de NAC .......................................................... 30
1.2.11.Tratamiento de Neumonía Adquirida en la Comunidad ..................................... 30
1.2.13.Indicaciones para traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos ......................... 32
1.2.14.Medidas de prevención de NAC en niños menores de cinco años ..................... 33
1.3.Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones teóricas
sobre el objeto de la investigación ............................................................................... 34
1.3.1. Complicaciones ................................................................................................. 34
1.3.2. Derrame pleural o empiema ............................................................................... 34
1.3.3. Neumatocele ..................................................................................................... 37
1.3.4. Absceso pulmonar ............................................................................................ 38
1.4.Conclusiones parciales del primer capítulo ............................................................ 40
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA ............. 42
2.1. Caracterización del Ministerio de Salud Pública y el Hospital General Docente
Ambato (HGDA) ........................................................................................................ 42
2.1.1. Reseña Histórica del Hospital General Docente Ambato (HGDA) ..................... 42
2.2 Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la investigación
44
2.2.1. Métodos ............................................................................................................. 45
2.2.2. Población ........................................................................................................... 45
2.2.3. Muestra .............................................................................................................. 45
2.2.4. Operacionalización de variables ......................................................................... 46
2.2.5. Técnicas de investigación................................................................................... 47
2.2.6. Instrumentos de investigación ............................................................................ 47
2.2.9. Análisis e interpretación de los resultados de la investigación. ........................... 48
2.3. Propuesta del investigador ................................................................................. 60
2.4. Conclusiones parciales del capitulo .................................................................... 60
CAPÍTULO III............................................................................................................ 61
DESARROLLO DE LA PROPUESTA (VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE
RESULTADOS DE SU APLICACIÓN. ..................................................................... 61
3.1 Procedimiento de la aplicación de los resultados de la investigación .................. 61
3.1.1. Marco propositivo ............................................................................................ 61
3.1.2. Título de la propuesta ........................................................................................ 61
3.1.3. Datos de identificación....................................................................................... 62
3.1.4. Objetivo general ................................................................................................ 62
3.2. Análisis de los resultados finales de la investigación .......................................... 63
3.2.1. Aplicación de la propuesta ................................................................................. 63
Guía de orientación para la familia de niños de 1 a 5 años, sobre la prevención, cuidado
y manejo adecuado de neumonía adquirida en la comunidad y sus principales
complicaciones ........................................................................................................... 63
3.2.2. Plan de socialización ......................................................................................... 81
3.2.3. Tríptico informativo ........................................................................................... 89
3.3. Conclusiones parciales del capitulo ................................................................... 93
CONCLUCIONES GENERALES .............................................................................. 94
RECOMENDACIONES ............................................................................................. 95
BIBLIOGRAFÍA
Índice de Tablas
Tabla 1. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias por sexo. ....................................................................... 48
Tabla 2. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias por grupo de edad. ......................................................... 49
Tabla 3. Presentación de niños con Neumonía adquirida en la comunidad y
complicaciones respiratorias en cuanto al esquema de inmunización ........................... 50
Tabla 4. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias en cuanto a instrucción de padres ................................... 51
Tabla 5. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias en cuanto al estado nutricional ....................................... 53
Tabla 6. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias más antecedentes patologícos personales. ....................... 54
Tabla 7. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias con IRAS frecuentes. ..................................................... 55
Tabla 8. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias según sintomatología más frecuente de ingreso. ............. 56
Tabla 9. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias según días de hospitalización.......................................... 57
Tabla 10. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y tipos de
complicaciones respiratorias. ...................................................................................... 58
Índice de Gráficos
Gráfico 1. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias por sexo. ....................................................................... 48
Gráfico 2. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias por grupo de edad. ......................................................... 49
Gráfico 3. Presentación de niños con Neumonía adquirida en la comunidad y
complicaciones respiratorias en cuanto al esquema de inmunización ........................... 50
Gráfico 5. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias en cuanto al estado nutricional ....................................... 53
Gráfico 6. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias más patologías sobreañadidas. ........................................ 54
Gráfico 7. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias con IRAS frecuentes. ..................................................... 55
Gráfico 8. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias según sintomatología más frecuente de ingreso. ............. 56
Gráfico 9. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias según días de hospitalización.......................................... 57
Gráfico 10. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y tipos de
complicaciones respiratorias. ...................................................................................... 59
Índice de Ilustraciones
Ilustracion 1. Vías respiratorias ..................................................................................... 9
Ilustración 2. Nariz y cavidad nasal ............................................................................. 10
Ilustración 3. Faringe y laringe ................................................................................... 13
Ilustración 4. Dibujo en donde se observa la tráquea. A, vista general. B y C, Detalle de
la estructura de la pared traqueal. C, Fotografía de un preparado histológico vista al
microscopio óptico. ..................................................................................................... 16
Ilustración 5. Tráquea, bronquios, bronquiolos y alveolos pulmonares ........................ 16
Ilustración 6. Pulmones ............................................................................................... 17
Ilustración 7. Inspiración y espiración ........................................................................ 20
Ilustración 8. Radiografía PA de tórax, muestra imagen basal derecha con borramiento
de seno costo diafragmático ........................................................................................ 35
Índice de Cuadros
Cuadro 1. Etiología de Neumonía Adquirida en la Comunidad según edad .................. 25
Cuadro 2. Valores de frecuencia respiratoria en función de edad ................................. 28
Cuadro 3. Esquema de vacunación en menores de cinco años ..................................... 33
Cuadro 4: Características y esquema de tratamiento de los derrames paraneimónicos y
el empiema propuesto por Light. ................................................................................. 37
Cuadro 5. Operacionalización de variables .................................................................. 46
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la Investigación
La neumonía se define por la Organización Mundial de Salud como un tipo de infección
respiratoria aguda que afecta principalmente a los alveolos pulmonares, llenándolos de pus
y líquido, lo que hace que la respiración sea dolorosa más dificulta para respiración y va a
limitar la absorción de oxígeno. Además, se considera que la neumonía es la principal
causa de mortalidad infantil en todo el mundo. La neumonía se encuentra afectando a un
gran número de niños, estando entre las primeras causas de morbilidad y mortalidad,
teniendo predominio en menores de 5 años de edad. (Brines - Solanes J, 2011)
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC), en si se considera una infección del
parénquima pulmonar que se encuentra afectando a pacientes no hospitalizados, estos
caracterizándose por síntomas respiratorios más a la aparición de signos radiológicos. Este
requiere de un diagnostico precoz y un tratamiento antibiótico adecuado, para tener
grandes resultados y no llegar a posteriores complicaciones pulmonares. (A. Mendez
Echeverria, 2014)
Esta patología se encuentra afectando a un gran número de niños, estando entre las
primeras causas de morbilidad y mortalidad, teniendo predominio en menores de 5 años de
edad. (Brines - Solanes J, 2011)
Según el Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica sobre NAC
a nivel mundial se considera a la NAC como una causa infecciosa más frecuente de morbi
– mortalidad, sobre todo en países en vías de desarrollo. Encontrando una tasa anual de
270 por 100.000, principalmente entre lactantes < 2 años, teniendo una letalidad de 4% en
pacientes hospitalizados. Además, se dice que las tasas de mortalidad por NAC están
variando por regiones en un 70 % registrándose en países en vías de desarrollo como
África, y Asia. (Ruvisky, 2010)
En américa latina no encontramos una información adecuada para sobreentender cual sería
la tasa de ataque poblacional de NAC. La OMS y la Organización Panamericana de la
Salud (OPS), organizaron el programa de Infección Respiratoria Aguda (IRA),
extendiéndose con el AIEPI, el cual juntos contribuyeron con el descenso de la mortalidad.
2
Detectaron que el agente principal es bacteriano, predominando el S. pneumoniae,
afectando así a la población más deprivada social y culturalmente. Tomando en cuenta que
esta bacteria en la última década ha causado resistencia. (Dra. Péreza Guadalupe, 2016)
En varios estudios se estima que en cada año 150 millones de niños y niñas van a adquirir
esta enfermedad y 11 millones de niños son hospitalizados a causa de la neumonía,
teniendo un diagnostico precoz, para evitar posteriores complicaciones pulmonares.
(Rudan I, 2008 May )
En Ecuador la infección respiratoria más relevante que es la neumonía representa un
problema de salud encontrándose entre las primeras causas de morbi - mortalidad en
especial grupos infantiles. Por otra parte, el Instituto Nacional de Estadísticas y Censos
(INEC) estima que en el Ecuador más de 5 niños menores de 1 año son hospitalizados cada
día a causa de neumonía bacteriana.
Se considera que la Asociación Española de Pediatría (AEP), defina a la neumonía típica o
bacteriana como el comienzo súbito más dolor torácico de característica pleurítica y
expectoración purulenta que a la auscultación se encuentra un soplo tubarico pudiendo ser
esta una complicación de infección respiratoria viral, mientras que la neumonía atípica
tiene un inicio lento más tos seca irritativa, fiebre y síntomas catarrales. (Méndez
Echeverría A, Madrid:). En niños menores de 5 años los datos de más valor diagnóstico
son la taquipnea, el aumento de trabajo respiratorio (aleteo nasal, retracciones o tiraje) y la
saturación de O2 menor de 93-94%. (UBEDA M, 2013)
La Sociedad Española de Infectología Pediátrica y la Sociedad Española de Neumología
Pediátrica, considera que los casos complicados de neumonía adquirida en la comunidad,
fundamentalmente con empiema pleural o formas necrosantes, comenzaron a ser más
frecuentes en niños, según la amplia documentación procedente de numerosos países. (D.
Moreno-Pérez A. A., 2016) Teniendo en cuenta el abordaje terapéutico óptimo de estos
casos, tanto desde el punto de vista médico como técnico o quirúrgico, continúa siendo
controvertido. (A. Andrés Martín, 2012)
Se ha encontrado un estudio realizado en una unidad médica de alta especialidad de
México, que las inmunodeficiencias primarias (IDP), son enfermedades que comprometen
el sistema inmunitario. Los cuales presentan síntomas respiratorios a repetición lo que
3
puede conllevar a complicaciones pulmonares en pacientes pediátricos con IDP. (Jesus
Membrila-Mondragon, 2015)
Además se considera que la neumonía es una enfermedad de gran preocupación nacional y
mundial, a pesar de existir muchos estudios que se han realizado sobre este tema, los que
se enfocan más en la promoción y prevención de la enfermedad y mortalidad. ((ACIN),
2013)
A pesar de que existen programas para la atención del niño como es el programa de
inmunización con la vacuna del neumococo, no se ha logrado disminuir la incidencia de
estos casos, puesto que existen varios factores que no están inmersos dentro de los alcances
de este programa. (D. Moreno-Pérez A. A., 2015)
Por lo que esta investigación es con el fin de evaluar a niños de entre 1 a 5 años de edad,
que ingresan con sintomatología respiratorios, y tomar medidas diagnosticas tempranas
para corregir de una buena manera dicho diagnóstico y que los infantes no lleguen a
complicaciones más graves. A más todo esto nos ayudaría a disminuir la tasa de morbi-
mortalidad infantil en casos de NAC.
Situación Problemática
Macro
La neumonía siendo una infección respiratoria aguda constituyendo actualmente una de las
primeras causas de morbilidad y mortalidad en niños pediátricos a nivel mundial,
principalmente en países en vías de desarrollo. Se calcula que alrededor de 920.136 niños
menos de 5 años en el 2015 fueron muertos por Neumonía, correspondiendo este a un 15
% de todas las defunciones de niños menores de 5 años en todo el mundo. (OMS, WHO
Media centre , 2016)
Patología que requiere ser diagnosticada precozmente; ya sea de manera clínica, con
estudios complementarios o de laboratorio, y así recibir el tratamiento adecuado al cuadro
clínico para que este no llegue a complicaciones, a pesar que según estudio realizados en
Buenos Aires, se dice que la neumonía puede dejar secuelas ya sean en un período agudo, a
media plazo o largo plazo. (Maffey, 2012)
4
Meso
Las infecciones respiratorias representan entre el 50 y 70% de todas las consultas, y entre
el 30 y 60% de todas las hospitalizaciones en los servicios de salud de América Latina, por
lo cual la prevención y atención de la neumonía constituye un gran desafío. La mayoría de
niños pueden ser atendidos exitosamente en servicios ambulatorios.
En el Ecuador, según datos del Anuario de Camas Egreso Hospitalarios 2016 publicado
por el Instituto Nacional de Estadistica y Censos (INEC) se registraron 10.752 casos de
neumonía adquirida en la comunidad en niños entre 1 a 4 años de edad, siendo así que se
encuentra dentro de las principales 10 causas de morbilidad infantil. (Censos, 2014)
Micro
Al ser el Hospital General Docente Ambato uno de los principales prestadores de salud a
nivel de la provincia de Tungurahua, se toma de referencia la producción hospitalaria 2016
en la que se detalla que como principal causa de morbilidad tiene a las Infecciones
Respiratorias Ayudas con 3425 ingresados.
Problema Científico
El insuficiente conocimiento de las complicaciones respiratorias por neumonía adquirida
en la comunidad en niños de 1 a 5 años de edad del área de pediatría del Hospital General
Docente Ambato periodo enero-junio 2017, influyen de manera negativa en su alta
morbilidad.
Objeto de la investigación y campo de acción
Objeto de investigación:
Pediatría
Campo de acción:
Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)
5
Identificación de la línea de investigación
Línea de investigación:
Atención primaria de salud
Objetivo general
Determinar las complicaciones respiratorias de la neumonía adquirida en la comunidad
más frecuentes, en niños de 1 a 5 años de edad en el área de pediatría del Hospital General
Docente Ambato periodo enero-junio 2017
Objetivos específicos.
Fundamentar teóricamente los aspectos relacionados con las complicaciones
respiratorias en niños de 1 a 5 años con neumonía adquirida en la comunidad.
Identificar las complicaciones respiratorias más frecuentes de la neumonía
adquirida en la comunidad, en el área de pediatría del Hospital General Docente
Ambato.
Elaborar una guía para el personal de enfermería y la familia de niños de 1 a 5 años
con Neumonía Adquirida en la Comunidad y sus principales complicaciones para
disminuir su morbilidad.
Idea a defender
Un diagnóstico adecuado y rápido de la neumonía adquirida en la comunidad; en niños de
1 a 5 años de edad, disminuye la incidencia de las complicaciones respiratorias,
favoreciendo la prevención de los mismos.
Justificación del tema
Se considera que el problema a investigar tiene como razón fundamental poder crear un
conocimiento, con bases y evidencia científicas medibles y verificables, para poder
demostrar las complicaciones respiratorias de la neumonía adquirida en la comunidad en
niños de 1 a 5 años y a la vez poder crear guías para corregir y mitigar dichas
6
complicaciones logrando un diagnóstico temprano en el primer nivel de atención en salud,
asimismo evitando complicaciones de mayor complejidad clínica que provocan un
incremento de la morbimortalidad de la NAC.
Breve explicación de la metodología investigativa a emplear.
Modalidad
Se realiza una investigación Cuali-cuantitativo: Cualitativa: refiriéndose a la búsqueda de
las complicaciones respiratorias más frecuentes en niños de 1 a 5 años de edad con
Neumonía Adquirida en la Comunidad en el área de Pediatría, con el fin de tomar acciones
precisas para disminuir la morbimortalidad. Cuantitativa: Se podrá recolectar datos sobre
Neumonía Adquirida en la Comunidad en niños de 1 a 5 años y sus complicaciones
pulmonares para ser procesados y analizarlos tanto metodológicamente como
estadísticamente.
Tipo de investigación
Para este estudio de investigación es de carácter no experimental, descriptivo, retrospectivo
y transversal; por lo que el estudio se realizó dentro de un período específico, ya
establecido.
Breve explicación de la estructura de la tesis.
En el CAPÍTULO I, que constituye el marco teórico está conformado por la introducción
en donde describe la evolución y clasificación del aparato respiratorio, además tenemos la
descripción de la neumonía adquirida en la comunidad, su etiología, factores de riesgo y
sus complicaciones respiratorias.
En el CAPITULO II, que constituye el marco metodológico y planteamiento de problema
vamos a encontrar características de la institución en donde se realizó la investigación,
además de la operalización de variables de datos seleccionados de las fichas necesarios
para la investigación. Muestra los cuadros estadísticos y a partir de este análisis se
desarrolla la propuesta descrita en los objetivos de este trabajo.
7
En el CAPÍTULO III, que constituye la validación y evaluación de resultados de su
aplicación, basado en los resultados de la investigación se aplica la propuesta enfocada en
guias para personal de enfermería y familiares.
Aporte teórico
El presente trabajo está basado en recursos bibliográficos teóricos y científicos aprobados
sobre el problema a investigar, al mismo tiempo se proporciona una fuente donde se puede
consultar datos epidemiológicos sobre niños hospitalizados por neumonías, clínicos,
estadísticos, tratamiento y futuras complicaciones, además de incluir la promoción y
prevención del padecimiento.
Significación práctica
Los resultados de la presente investigación que se encuentra fundamentada teórica y
estadísticamente, nos permitirán determinar las complicaciones respiratorias en niños con
neumonía adquirida en la comunidad de entre 1 a 5 años de edad en el área de pediatría del
HGDA, lo cual puede ser útil para un diagnostico precoz, preciso y así establecer el
tratamiento específico para las complicaciones, además de evaluar la evolución de los
pacientes y no llegar a mayores complicaciones, con todo esto vamos a investigar si existe
la aplicación de protocolos de atención de salud y así disminuir la morbimortalidad
infantil.
Novedad científica
El presente trabajo de investigación es con el objetivo de identificar claramente cuáles son
las principales complicaciones respiratorias relacionadas con la neumonía adquirida en la
comunidad en el campo de estudio, y así poner mayor énfasis en las aplicaciones de guías
tanto para padres y personal de enfermería, y tener mayor respuesta para disminuir la
morbi-mortalidad en niños de 1 a 5 años de edad en el área de pediatría del HGDA.
8
CAPÍTULO I.
MARCO TEÓRICO
1.1. Origen y evolución del objeto de investigación
Sistema respiratorio
Este sistema es el encargado de proporcionar el oxígeno que el cuerpo necesita y eliminar
el dióxido de carbono o gas carbónico que se produce en todas las células a través del
proceso llamado respiración.
La respiración es un proceso involuntario y automático, en que se extrae el oxígeno del aire
inspirado y se expulsan los gases de desecho con el aire espirado
El sistema respiratorio está formado por las estructuras que realizan el intercambio de
gases entre la atmósfera y la sangre. El oxígeno (O2) es introducido dentro del cuerpo para
su posterior distribución a los tejidos y el dióxido de carbono (CO2) producido por el
metabolismo celular, es eliminado al exterior. (Sanchez, 2014)
Según la anatomía encontramos:
Vías respiratorias altas
o Nariz y cavidad nasal
o Senos paranasales
o Faringe
o Laringe
Vías respiratorias bajas
o Tráquea
o Bronquios
o Bronquiolos
o Alveolos
9
Ilustracion 1. Vías respiratorias
Vías respiratorias altas
Nariz y cavidad nasal
Correspondientes al inicio de la vía aérea, el cual se va a comunicar con el exterior a través
de los orificios o ventanas nasales.
Fuente: http://4.bp.blogspot.com/-7Eqp27uKLxA/UAQyF9HWYGI/AAAAAAAAGZc/85o33Nt0vTw/s1600/528px-
Respiratory_system_complete_es.svg.png
10
Ilustración 2. Nariz y cavidad nasal
La nariz se encuentra tapizada por la mucosa olfatoria, constituida en su tercio más externo
por epitelio escamosos estratificado queratinizado que contienen una gran cantidad de
células productoras de moco y los 2/3 siguientes por epitelio escamoso estratificado no
queratinizado. Cumple funciones de olfato, filtración, humidificación y calentamiento
aéreo. (Dr. Asenjo Carlos, 2017)
Vamos a encontrar tanto la parte externa como la interna de la nariz; la cual en su parte
externa se encuentra formada por una estructura ósea conformando los huesos propios de
la nariz y cartilaginosa siendo esta la punta de la nariz, además se encuentra cubierta de
piel con abundantes glándulas sebáceas. Y su parte interna, al cual se denomina cavidad
nasal, se encuentra separada de la cavidad bucal por los dos huesos palatinos
correspondiendo estos al suelo de la nariz, y separada de la cavidad craneal por una parte
del hueso etmoides llamada lámina cribosa siendo el techo de la misma. Esta fina lámina
presenta múltiples orificios que permiten la entrada a las ramitas del nervio olfatorio, cuyos
Fuente: Atlas de anatomía humana 6a edición Frank H. Netter, MD. Copyright 2014 by Saunders, an imprint of Elsevier Inc
11
receptores se encuentran en la parte superior de la mucosa nasal, y que llevan información
olfativa hasta el encéfalo.
La cavidad nasal es la parte interna de la nariz, se encuentra recubierta por una membrana
mucosa la que va a mantener húmeda la misma, y esto hará que no se produzca
hemorragias nasales. Esta cavidad se encuentra dividida verticalmente en fosa nasal
derecha e izquierda por el tabique nasal. Cada fosa nasal se divide en tres pasillos
horizontales siendo estos el meato superior, medio e inferior. Así pues, el meato superior y
medio drenan los senos paranasales y el meato inferior drena el conducto lacrimal.
Por lo que el paso del aire durante la inspiración va a seguir el siguiente trayecto: ventanas
nasales, meato inferior, medio y superior y las coanas.
Esta cavidad se encuentra dividido en dos segmentos: respiratorio y olfativo.
Además, toda la cavidad nasal se encuentra tapizada por epitelio respiratorio con cilios,
siendo pequeños filamentos protéicos microscópicos con numerosas prolongaciones del
citoesqueleto celular el cual va ayudar a impulsar constantemente el moco de la cavidad
nasal hacia la garganta. Así, microorganismos y otras partículas como polvo, frio entre
otros que se encuentran atrapadas en él, van a ser desplazadas hacia la faringe, desde donde
serán deglutidas y eliminadas por la vía digestiva.
Senos paranasales
Vamos a encontrar huesos que van a estar rodeando la cavidad nasal como anexos y estos
son huesos neumatizados, es decir que son huesos huecos y que van a poseer aire en su
interior.
Siendo estos los senos paranasales etmoidales, frontales, maxilares y esfenoidales.
Los Senos etmoidales son visibles al nacimiento, crecen rápidamente hasta los 7 años y
completan su crecimiento entre los 15-16 años. Senos frontales crecen lentamente que no
pueden ser identificados anatómicamente antes del año de edad y a los 6 años pueden
identificarse radiológicamente en un 20-30% de los niños. Continúan creciendo en la
adolescencia hasta los 12 años. Senos maxilares están neumatizados al nacer y finalizan su
crecimiento a los 15 años. Seno esfenoidal a los 7 años de edad se ha extendido
12
posteriormente hasta la silla turca y en un 85% de los pacientes está neumatizado en la TC
a los 8 años de edad, completando su crecimiento a los 15 años. (Martínez Campos, 2013)
Son pequeñas cavidades que se encuentran revestidas de mucosa respiratoria; que van a
drenar constantemente, gracias a los pequeños filamentos que son los cilios, hacia la nariz
contribuyendo a la humidificación. Además, estos senos paranasales van a cumplir la
función de resonancia para el lenguaje o fonación.
Faringe
Comúnmente conocida como "garganta". Es una estructura en forma tubular, hueca y
muscular que mide aproximadamente 12,5 cm de longitud en la persona adulta y revestida
de membrana mucosa. Se encuentra ubicada en el cuello conectada con la nariz, boca,
laringe y esófago que es por donde pasan los alimentos y el aire inspirado, por lo que está
cumpliendo en si varias funciones como digestión, respiración y fonación.
Interiormente posee tres pares de amígdalas, siendo estas estructuras prominentes y
redondeadas de la mucosa de la faringe y que contienen numerosos macrófagos en su
interior. Son, por tanto, "sacos filtrantes" que retienen y destruyen impurezas y
microorganismos.
Podemos diferenciar tres componentes de la faringe:
Nasofaringe o rinofaringe: siendo la parte posterior de la cavidad nasal, además
se encuentra situada entre las coanas y el paladar blando superiormente. Cuenta con
un orificio a cada lado que comunica la faringe con el oído medio teniendo este el
nombre de trompa de Eustaquio, son las encargadas de regular la presión de la
cavidad con el exterior.
Orofaringe: se encuentra a la altura de la boca, es decir entre el paladar blando y el
hueso hioides medialmente.
Laringofaringe: el cual se encuentra desde el borde superior de la epiglotis al
borde inferior del cartílago cricoides hasta el esófago. En su parte anteroinferior
comunica con la laringe.
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Laringe
Es un órgano en forma de tubo cartilaginoso que se encuentra ubicada en el cuello entre la
faringe superiormente y la tráquea en su parte inferior. También es conocida como órgano
de la voz ya que se encuentran las cuerdas vocales. Es más corto en las mujeres y está
formado por nueve cartílagos, lo cuales tenemos al cartílago tiroideo, cricoides y la
epiglotis.
Las funciones de la laringe se pueden dividir en tres mecanismos básicos que incluyen los
aparatos respiratorios, fonador y únicamente el proceso de deglución.
La epiglotis es una membrana cartilaginosa que se encuentra situada de manera transversal
en la parte superior de la laringe. Esta dirige el aire y el alimento hacia sus conductos
correspondientes y posteriormente se cierra cuando ya hayan pasado los alimentos,
evitando que vayan a la tráquea. Si algunas partículas y alimentos consiguen penetrar en la
laringe, las vías respiratorias reaccionan con el reflejo de la tos para expulsar ese cuerpo
extraño hacia el esófago y así se puede evitando una posible asfixia.
Ilustración 3. Faringe y laringe
Fuente: http://formacionenemergencias.blogspot.com/2012/07/anatomia-basica-del-aparato.html
14
Vías respiratorias bajas
Tráquea
Es un conducto que va desde la laringe y termina en el tórax en donde va a bifurcarse en
los bronquios principales que son dos, los cuales se encuentra desviada ligeramente hacia
la derecha por el arco de la aorta que se apoya sobre su cara izquierda, mide
aproximadamente 12 centímetros en el hombre y 11 en la mujer.
Su pared está formada externamente por una serie de semianillos cartilaginosos en forma
de hendidura interconectados por músculo liso y revestidos por epitelio pseudoestratificado
con cilios y células mucosas internamente. Éstos evitan el colapso de la tráquea.
Esta estructura aportar aire, previamente filtrado, y oxígeno a los bronquios durante la
inspiración, luego eliminar el aire cargado de dióxido de carbono y agentes extraños para
el organismo el cual serán expulsados por los pulmones durante la espiración. (Carlos,
2013)
Muchas partículas que han filtrado a pesar del mecanismo limpiador de nariz, faringe y
laringe, van hacer atrapadas en la tráquea y bronquios. El moco que las contiene es
empujado constantemente hacia arriba por los cilios hasta la faringe, donde cada cierto
tiempo es deglutido.
Bronquios
El árbol bronquial es cuando la tráquea se divide en dos bronquios principales, que son
derecho con dos ramas e izquierdo con tres ramas a la altura de la quinta vértebra torácica,
son unos conductos tubulares fibrocartilaginosos que se ramifican progresivamente en
forma de árbol, además estos entran en el parénquima pulmonar, conduciendo el aire desde
la tráquea a los bronquiolos y éstos a los alvéolos. El bronquio derecho es más corto, ancho
y más vertical que el izquierdo.
Dentro del pulmón, cada bronquio principal se divide en bronquios más pequeños, los
bronquios secundarios. Éstos, además de ser más numerosos, se diferencian de los
primarios en que sus anillos cartilaginosos son completos. Los bronquios pueden
estrecharse causando la broncoconstricción de manera refleja cuando el aire inspirado está
15
muy contaminado siendo este un mecanismo defensivo que pretende que la mayor cantidad
posible de impurezas queden adheridas al moco de sus paredes.
Los bronquios secundarios siguen ramificándose, dando lugar a bronquios terciarios o
segmentarios y a bronquiolos. Éstos últimos no poseen anillos cartilaginosos, su pared está
constituida únicamente por músculo liso y epitelio no ciliado.
Bronquiolos
Siendo estas las últimas ramificaciones pulmonares las cuales desembocan en pequeñas
masas poliédricas que se denominan lobulillos pulmonares, cada bronquiolo supralobulillar
penetra en el lobulillo y recibe el nombre de bronquiolo intralobulillar, estos a su vez se
dividen hasta dar lugar a los bronquiolos respiratorios, cada bronquiolo respiratorio se
dilata y se transforma en un conducto de forma sacular, el saco alveolar, éstos se dividen
hasta formar los alveolos pulmonares, existen unos 300 millones de alvéolos en los
pulmones que es en donde se realiza el intercambio gaseoso.
Alveolos
Denominados divertículos terminales del árbol bronquial, en donde se va a llevar a cabo el
intercambio gaseoso entre el aire inspirado y la sangre. Su pared alveolar está revestida de
una sustancia llamada surfactante, encargada de reducir la tensión superficial del líquido, o
fuerza de atracción entre las moléculas del agua. De ese modo evita que cada alveolo se
colapse y se pegue cuando el aire entra y sale con la respiración.
Así mismo, dentro de los alvéolos hay numerosos macrófagos, encargados de fagocitar
impurezas y microorganismos que hayan conseguido atravesar todas las barreras filtrantes
de las vías respiratorias.
16
Ilustración 4. Dibujo en donde se observa la tráquea. A, vista general. B y C,
Detalle de la estructura de la pared traqueal. C, Fotografía de un preparado
histológico vista al microscopio óptico.
Ilustración 5. Tráquea, bronquios, bronquiolos y alveolos pulmonares
Fuente: http://www.efn.uncor.edu/departamentos/divbioeco/anatocom/Biologia/Los%20Sistemas/Respiratorio/traquea.htm
Fuente: http://nabulsi.com/images/inside-arts/sp/11766/03.jpg
17
Pulmones
Los pulmones son dos órganos de aspecto esponjoso formados por bronquiolos, alvéolos y
vasos sanguíneos que permiten el proceso respiratorio, además se encuentran revestidos de
tejido conjuntivo elástico y envueltos en una doble membrana. Pesan aproximadamente 1.5
kg. Se encuentran situadas en el interior de la cavidad torácica, por debajo de las costillas
ofreciendo protección de los mismos. Se extienden desde el diafragma hasta un punto
ligeramente por encima de las clavículas.
Entre ambos pulmones se encuentra la zona llamada mediastino, donde se aloja el corazón,
grandes vasos sanguíneos, bronquios, esófago y la tráquea. Se explica que el corazón se
encuentra ligeramente desviado hacia la izquierda, por lo que se entiende que el pulmón
izquierdo sea menor que el derecho. El hilio es la zona de cada pulmón por donde entran y
salen los bronquios y los vasos sanguíneos. (Dr. Hans Fred García-Araque, 2015)
Externamente, en cada pulmón se aprecian cisuras que los dividen en lóbulos. El pulmón
izquierdo presenta dos lóbulos: superior e inferior y el pulmón derecho presenta tres
lóbulos: superior, medio e inferior. Cada bronquio secundario penetra en un lóbulo.
Ilustración 6. Pulmones
Fuente: https://sites.google.com/site/440larespiracionyelairepuro/intercambio-gaseoso-alveolar
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Cada pulmón está cubierto de una membrana doble denominada pleura visceral: se
encentra adherida al pulmón y la pleura parietal se encuentra adherida al tórax. Entre
ambas hay una cantidad mínima pero suficiente de líquido lubricante que facilita el
movimiento deslizante de los pulmones durante los movimientos respiratorios. Este
espacio o cavidad pleural siempre presenta una presión negativa para evitar el colapso
pulmonar. (Gary A. Thibodeau, 2000)
Funciones del aparato respiratorio
Distribución de aire: por medio de todas las estructuras del aparato respiratorio, al
momento de la inspiración y espiración.
Intercambio gaseoso: difusión de oxígeno desde los pulmones a la sangre y difusión
de dióxido de carbono desde la sangre hacia los pulmones. Esto tiene lugar en los
alveolos pulmonares.
Adaptación del aire respirado: las vías respiratorias encargadas de distribuir el aire
cuentan con mecanismos para filtrarlo, calentarlo y humidificarlo durante la
inspiración, para que llegue en las mejores condiciones al lugar de intercambio
gaseoso.
Producción de sonidos, incluido el lenguaje oral.
Sentido del olfato.
Fisiología del aparato respiratorio
La respiración es la toma de oxigeno del aire y lego desprender el dióxido de carbono que
se produce en las células, por lo que en si la respiración consiste en un intercambio
gaseoso, añadiendo al organismo oxígeno (O2) y eliminando del cuerpo dióxido de
carbono (CO2), por lo que este intercambio se realiza a través de las mucosas, las cuales
siempre se mantendrán húmedas, por lo que los gases van a disolverse en el líquido que
baña a las células de estas superficies. Además de permanecer húmedas, las estructuras
respiratorias implicadas en el intercambio gaseoso deben tener paredes delgadas para que
la difusión de los gases ocurra con facilidad y rapidez, de lo contrario no sería suficiente
para mantener la vida.
En el cuerpo humano la sangre transporta el oxígeno (O2) desde los pulmones
repartiéndolo por todo el organismo y posteriormente la misma sangre arterial va a retorna
19
a los pulmones con el dióxido de carbono (CO2) pasando a ser sangre venosa. Por lo que
se considera que la respiración no es un proceso que se produce solo en los pulmones sino
también va a dar lugar en el sistema circulatorio.
Tienen tres fases:
1. Intercambio en los pulmones.
2. El transporte de gases.
3. La respiración en las células y tejidos.
El Intercambio en los pulmones
El aire va a ingresar en los pulmones y sale de ellos mediante los movimientos
respiratorios que son dos:
La inspiración es la entrada de aire desde la atmósfera hacia los alveolos. Esto
tiene lugar cuando el diafragma se contrae, así como los músculos intercostales
externos, lo que produce la expansión y el aumento de la cavidad torácica. En este
momento, la presión intratorácica es menor que la atmosférica, por lo que el aire
del medio externo tiende a entrar en las vías respiratorias espontáneamente para
igualar las presiones.
La espiración es la salida de aire de manera pasiva desde los alveolos hacia la
atmósfera. Tiene lugar cuando el diafragma se relaja, así como los músculos
intercostales externos, lo que produce el descenso y aplanamiento de las costillas.
Esto disminuye el tamaño de la cavidad torácica, que ahora presenta una presión
mayor que la atmosférica, por lo que el aire atrapado dentro tiende a salir hacia el
medio externo para igualar las presiones.
20
Ilustración 7. Inspiración y espiración
Se considera que el ser humano respira unas 17 veces por minuto por lo que cada vez
introducimos en la respiración normal medio litro de aire. El número de inspiraciones
depende del ejercicio, de la edad, entre otros. Y la capacidad pulmonar de una persona es
de cinco litros. Cuando el aire que ha ingresado y este llega a los alvéolos, parte del
oxígeno que lleva atraviesa las finas paredes y pasa a los glóbulos rojos de la sangre. Y el
dióxido de carbono que traía la sangre pasa al aire, así la sangre venosa se convierte en
sangre arterial, ésta operación se denomina hematosis. (Calleja, 2010 )
Transporte de los gases.
El oxígeno que es tomado en los alvéolos pulmonares va a ser llevado por los glóbulos
rojos de la sangre hasta el corazón y este va a ser después distribuido por las arterias a
todas las células del cuerpo. Mientras que el dióxido de carbono es recogido en parte por
los glóbulos rojos y parte por el plasma y transportado por las venas cavas hasta el corazón
y de allí es llevado a los pulmones para ser arrojado al exterior.
Fuente: http://www.curriculumenlineamineduc.cl/605/articles-25436_recurso_jpg.jpg
21
La respiración de las células.
Las células del organismo van a toman el oxígeno que les lleva la sangre y van a ser
utilizados para quemar los alimentos que han absorbido, allí producen la energía que el
cuerpo necesita y en especial el calor que mantiene la temperatura del cuerpo humano a
unos 37 grados.
Músculos de la respiración
Inspiratorios: el músculo más importante es el diafragma, los músculos intercostales y los
músculos del cuello como el esternocleidomastoideo.
Espiratorios: se activan cuando hay una respiración forzada, como por ejemplo en
situaciones de ejercicio, fiebre, entre otros. Los músculos espiratorios son: Abdominales y
los Intercostales internos situados entre las costillas.
1.2. Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre el objeto de investigación.
1.2.1. Neumonía
Es una infección en los pulmones, que también se conoce como infección del tracto
respiratorio inferior, ya que dicha infección se produce en la parte profunda de los
pulmones. Se trata, así pues, de una inflamación aguda del pulmón que suele estar
provocada por un virus, aunque en algunos casos también está provocada por bacterias.
A menudo la neumonía se produce después de un resfriado.
Signos y síntomas de la neumonía
Los síntomas de la neumonía pueden variar en los niños. Pueden ser similares a los
síntomas del resfriado u otros síntomas del tracto respiratorio superior. Los signos y
síntomas comunes de la neumonía incluyen: fiebre alta; tos; respiración acelerada;
dificultad para respirar; ruidos crepitantes en el pulmón; pérdida del apetito; vómitos
debidos a la tos o por tragar mucosidad; sensación de malestar.
Si el médico sospecha un cuadro de neumonía, podrá indicar una radiografía de tórax para
el niño. También podrá realizar algunos análisis de sangre. Hay que tomar en cuenta que
22
en la neumonía viral no necesita tratamiento antibiótico, pero puede ser difícil diferenciarla
de la de origen bacteriano. El pediatra tendrá en cuenta varios factores antes de determinar
el mejor tratamiento.
1.2.2. Neumonía adquirida en la comunidad
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC), en si se considera una infección del
parénquima pulmonar que se encuentra afectando a pacientes no hospitalizados por lo
menos una semana antes o que aparecen los síntomas luego de 48h del egreso hospitalario
y que tengan una evolución menor a 15 días, estos caracterizándose por síntomas
respiratorios más a la aparición de signos radiológicos. Este requiere de un diagnostico
precoz y un tratamiento antibiótico adecuado, para tener grandes resultados y no llegar a
posteriores complicaciones pulmonares. (A. Mendez Echeverria, 2014)
Esta patología se encuentra afectando a un gran número de niños, estando entre las
primeras causas de morbilidad y mortalidad, teniendo predominio en menores de 5 años de
edad. (Brines - Solanes J, 2011)
En américa latina no encontramos una información adecuada para sobreentender cual sería
la tasa de ataque poblacional de NAC. La OMS y la Organización Panamericana de la
Salud (OPS), organizaron el programa de Infección Respiratoria Aguda (IRA),
extendiéndose con el AIEPI, el cual juntos contribuyeron con el descenso de la mortalidad.
Detectaron que el agente principal es bacteriano, predominando el S. pneumoniae,
afectando así a la población más deprivada social y culturalmente. Tomando en cuenta que
esta bacteria en la última década ha causado resistencia. (Dra. Péreza Guadalupe, 2016)
1.2.3. Epidemiologia
La Neumonía Adquirida en la Comunidad es una de las infecciones más frecuentes de la
infancia. En varios estudios se estima que en cada año 150 millones de niños y niñas van a
adquirir esta enfermedad y 11 millones de niños son hospitalizados a causa de la
neumonía, teniendo un diagnostico precoz, para evitar posteriores complicaciones
pulmonares. (Rudan I, 2008 May ). Esta incidencia presenta variaciones según la edad,
afectando más frecuentemente a niños entre 1 y 5 años. Siendo esta enfermedad una de las
más importantes causas de morbilidad y mortalidad en los niños alrededor del mundo.
23
Según el Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica sobre NAC
a nivel mundial se considera a la NAC como una causa infecciosa más frecuente de morbi
– mortalidad, sobre todo en países en vías de desarrollo.
Encontrando una tasa anual de 270 por 100.000, principalmente entre lactantes < 2 años,
teniendo una letalidad de 4% en pacientes hospitalizados. Además, se dice que las tasas de
mortalidad por NAC están variando por regiones en un 70 % registrándose en países en
vías de desarrollo como África, y Asia. (Ruvisky, 2010)
En el Ecuador, según datos del Anuario de Camas Egreso Hospitalarios 2016 publicado
por el Instituto Nacional de Estadística y Censos (INEC) se registraron 10.752 casos de
neumonía adquirida en la comunidad en niños entre 1 a 4 años de edad, siendo así que se
encuentra dentro de las principales 10 causas de morbilidad infantil. (Censos, 2014)
1.2.4. Factores de riesgo
Entre los factores de riesgo descritos se incluyen:
Prematuridad y bajo peso (≤ 2,500 g).
No recibir lactancia materna durante al menos los 4 primeros meses.
Inmunizaciones incompletas
Infecciones recientes del tracto respiratorio superior.
Exposición al humo del tabaco.
Malnutrición y desnutrición
Asistencia a guardería.
Bajo nivel socioeconómico
Antecedentes de sibilancias.
Antecedentes de otitis media.
Enfermedades subyacentes: fundamentalmente cardiorrespiratorias, inmunitarias o
neuromusculares.
Madres adolescentes
Analfabetismo de padres
24
Desnutrición
Se considera como desnutrición al consumo insuficiente de alimentos en la infancia y de la
aparición repetida de enfermedades infecciosas. La desnutrición puede ser crónica, aguda y
desnutrición según peso para la edad.
La desnutrición implica tener un peso corporal menor a lo normal para la edad, tener una
estatura inferior a la que corresponde a la edad, estar peligrosamente delgado o
presentar carencia de vitaminas y/o minerales.
La falta de alimentos puede deberse a la falta del nivel económico o el descuido de los
propios familiares.
Podemos diferenciar grados de desnutrición y mal nutrición en los niños, determinados por
el límite inferior de percentil 5 según la tabla de medición de peso y talla. La clasificación
es:
Desnutrido grado I
Desnutrido grado II
Desnutrido grado III.
Niño menor de 6 años
• Si el niño es menor de 6 años y su P/E (peso para la edad) es normal no es necesario
evaluar su P/T (peso para la talla).
• Si el P/E es bajo y el P/T es bajo, se puede decir que se está frente una situación de
desnutrición.
• Si el P/E es alto, pero el P/T es bajo, se puede decir que ese niño se encuentra
adelgazado.
1.2.5. Etiología
A pesar que esta patología en la infancia es muy complicada no se ha podido establecer
claramente su etiología, tanto en el ámbito ambulatorio y hospitalario a pesar del uso de
técnicas indicadas como son una de ellas los laboratorios, ya que no se puede identificar si
25
poseen una alta o baja sensibilidad o especificidad. Además, se ha considerado que los
virus han sido los agentes etiológicos más frecuentes, cuando no se puede destacar la
infección bacteriana. (Ferroso Fernando, 2013)
A continuación, nos referiremos a los diferentes gérmenes que se deben tener en cuenta
según la edad:
Cuadro 1. Etiología de Neumonía Adquirida en la Comunidad según edad
Fuente: adaptado de McCracken GH Jr. Diagnosis and management of pneumonia in children. Pediatr Infect Dis J 2000;19(9):924-8
Elaborado: Dayana Escudero
1.2.6. Patogenia
Desde el punto anatomopatológico la neumonía se encuentra localiza en el parénquima
pulmonar; específicamente en las unidades de intercambio gaseoso (bronquiolos terminales
PERIODO
NEONATAL
DE 1 A 3 MESES DE 3 A 5 MESES DE 5 A 17 AÑOS
Streptococcus
agalactiae (grupo
B)
Chlamydia trachomatis VSR M. Pneumoniae
Escherichia coli Virus sincitial
respiratorio
Metaneumovirus S. Pneumoniae
Listeria
monocytogenes
Parainfluenza tipo 3 Parainfluenza S. Aureus
Citomegalovirus Metaneumovirus Virus influenza C. Pneumoniae
Ureaplasma
urealiticum
Streptococcus
pneumoniae
Adenovirus M. Tuberculosis
Enterobacterias
Gram (-
Bordetella pertussis Rinovirus Rinovirus
Enterovirus Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Influenza
Haemophilus influenzae Adenovirus
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia trachomatis
Mycobacterium tuberculosis
26
y respiratorios, alvéolos e intersticio). Al llegar al alvéolo los microorganismos se
multiplican y originan una respuesta inflamatoria. (Spirko LV, 2007)
Entre los mecanismos de defensa que encontramos en el sistema respiratorio son algunas
barreras anatómicas ya identificadas, células y proteínas, siendo estos mecanismos capaces
de desarrollar una respuesta de defensa contra microorganismos y partículas invasoras para
ser eliminadas fuera del organismo. Cualquier proceso que altere estos mecanismos
normales de defensa, condiciona el desarrollo de procesos infecciosos que afectan el
parénquima pulmonar. (Rodríguez I de los MT, 2012)
Las vías por las cuales los microorganismos penetran al parénquima pulmonar son (MSP,
2017):
a) Descendente: relacionada con un cuadro respiratorio viral alto previo. Los
gérmenes más relacionados son Streptococcus Pneumoniae y Haemophilus
Influenzae.
b) Por aspiración: debido a alteraciones en la mecánica de deglución, reflujo
gastroesofágico y episodios agudos de epilepsia.
c) Por alteraciones anatómicas, funcionales o inmunológicas: relacionadas con
enfermedades como fibrosis quística, tratamientos inmunosupresores e
inmunodeficiencias.
d) Por diseminación hematógena: Más relacionado con patógenos como
Staphylococcus Aureus y Klebsiella Pneumoniae.
1.2.7. Diagnóstico
Es fundamentalmente clínico, tomando en cuenta todos los síntomas respiratorios
asociados a signos de dificultad respiratoria. Además, tener siempre presenta uno de los
criterios diagnósticos a la edad, los antecedentes epidemiológicos y el estado de
inmunización para conseguir una orientación etiológica, siendo el mejor predictor la edad
del niño.
27
Manifestaciones clínicas
Según la evaluación de enfermedades respiratorias en este caso la NAC, vamos a encontrar
cinco elementos fundamentales que nos ayudan mucho para su diagnóstico y estas son:
sintomatología alta, baja, presencia de fiebre, frecuencia respiratoria y oximetría de pulso.
Además, nos ayuda para su diagnóstico la radiografía de tórax
Sintomatología respiratoria alta: rinorrea, frémito nasal, malestar general,
estornudos.
Sintomatologías respiratorias baja: tos, taquipnea, estridor, sibilancias, dificultad
respiratoria, crépitos alveolares y retracciones subcostales
Fiebre
Saturación de oxigeno baja: Útil para determinar severidad del cuadro clínico.
Taquipnea: signo más sensible y específico en < 5 años
La tos, más fácilmente evidenciable en niños mayores, puede ser seca o productiva,
asumiendo como productiva en muchas ocasiones, y especialmente en los menores,
la que simplemente nos impresiona de movilizar secreciones.
La tos no es una característica inicial en la neumonía bacteriana porque los alvéolos
tienen pocos receptores tusígenos, de manera que la tos comienza cuando tras el
inicio de la lisis los detritos irritan los receptores de las vías aéreas.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera la taquipnea como único signo
predictor de neumonía con una sensibilidad del 50 - 75% y una especificidad del 67%. La
ausencia de taquipnea tiene un valor predictivo negativo del 80% (Visbal Spirko, Galindo
López, Orozco Cepeda, & Vargas Rumilla, 2007).
Se define TAQUIPNEA como:
FR > 60 por min. en menores de 2 meses
FR > 50 por min. en niños de 2 – 12 meses
FR > 40 por min. en niños de 1 a 5 años
Cada una de las sintomatologías pueden varias según al grupo en el que se encuentren, de
microorganismos invasores y del estado nutricional e inmunitario de los pacientes. Como
28
en los lactantes van a presentar mayor sintomatología general como irritabilidad, insomnio,
somnolencia, vómito y diarrea entre otros.
Cuadro 2. Valores de frecuencia respiratoria en función de edad
VALORES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA EN FUNCION DE EDAD OMS
Edad
Valores de normalidad
(respiraciones / minuto)
Taquipnea (respiraciones /
minuto )
0-2 meses 50-60 > 60
2-12 meses 25-40 > 50
1-5 años 20-30 > 40
Mayor o igual a 5 años 15-25 > 25
Fuente: adaptado de OMS National Guideline Clearinghouse. 1999
Elaborado por Dayana Escudero
Sin embargo, se ha considerado que en niños menores de 5 años los datos de más valor
diagnóstico son la taquipnea, el aumento de trabajo respiratorio como son el aleteo nasal,
retracciones o tiraje y la saturación de O2 menor de 93-94%. El dolor costal lo refieren
sobre todo los niños mayores y adolescentes.
1.2.8. Diagnostico complementario
Examen hemático: se debe realizar en los pacientes que tiene criterios de hospitalización,
y así tendremos uno o varios parámetros basales que nos orientan a un eventual deterioro
clínico. La presencia de leucocitosis con predominio de polimorfonucleares sugiere
infección bacteriana; la leucopenia, infección viral o por Mycoplasma
Proteína C reactiva: la PCR es un marcador inflamatorio para la identificación de
infección bacteriana, con una sensibilidad del 52% y especificidad del 72%, siendo no muy
altas para el diagnóstico definitivo, por lo que no es muy utilizado este método. Además,
esta prueba solo se debe tomar en los pacientes con criterios de hospitalización.
29
Procalcitonina: La cifra normal de PCT en individuos sanos es <0,1 ng/ml. Distintos
estudios realizados en niños observan que la elevación de la PCT se relaciona con etiología
bacteriana de las Neumonía Adquirida en la Comunidad y en un estudio publicado en
España, una PCT superior o igual a 2 ng/ml se asociaba a neumonía bacteriana con un
elevado valor predictivo y especificidad.
En niños hospitalizados con Neumonía Adquirida en la Comunidad, la PCT fue mejor
marcador que la PCR para el diagnóstico de neumonía bacteriana. Se ha intentado valorar
la utilidad de la PCT como criterio orientativo para el inicio de la antibioterapia en las
Neumonía Adquirida en la Comunidad. (MARTIN, Etiología y diagnóstico de la neumonía
adquirida en la comunidad, 2012).
Hemocultivos: son positivos en el 10-30%, y se recomienda realizar en los pacientes
internados con sospecha de neumonía adquirida en la comunidad grave o muy grave y con
evolución muy desfavorable.
Tinción de Gram y cultivo de esputo: este examen es de poca utilidad en pediatría debido
a que los niños solo expectoran después de los cinco años de edad.
Punción pulmonar: se recomienda en pacientes con neumonía grave con afectación del
estado general, con riesgo de morir y sin diagnóstico etiológico. De poca utilidad en la
práctica diaria.
En pacientes con neumonía adquirida en la comunidad grave y que no han respondido al
tratamiento asignado, se recomienda realizar aspirados traqueales para cultivo y tinción de
Gram, aislamiento de virus, incluyendo al de influenza, en el momento de la intubación
endotraqueal. (MSP, 2017)
Si las pruebas iniciales no son positivas, se recomienda realizar broncoscopia, lavado
broncoalveolar, aspiración con aguja fina o biopsia pulmonar a cielo abierto en niños
inmunocompetentes con neumonía adquirida en la comunidad grave. (Bradley JS, 2011)
30
1.2.9. Diagnóstico radiológico
Un examen de imagen como es la radiografía (Rx) de tórax es el patrón de oro que nos
ayudaría para establecer el diagnóstico y sobretodo en pacientes con dificultad respiratoria
significativa, pero no se recomienda la utilización de forma rutinaria. Nos ayuda como
duda diagnostica.
Se recomienda realizar Rx de tórax en los niños que han recibido tratamiento antibiótica
inicial fallida para comprobar la presencia o ausencia de complicaciones de la neumonía,
incluyendo derrames paraneumónicos, neumonía necrotizante y neumotórax. (MSP, 2017)
1.2.10. Criterios de ingreso hospitalario de NAC
Se recomienda la hospitalización si existe:
Edad < de 6 meses.
Sospecha de derrame pleural por la auscultación o percusión.
Apariencia de enfermedad grave: inestabilidad hemodinámica, afectación del
estado de conciencia, convulsiones.
Dificultad respiratoria marcada. Saturación de O2 < 92%.
Enfermedades subyacentes.
Vómitos y deshidratación que dificulten el tratamiento por vía oral.
Falta de respuesta al tratamiento empírico.
Dudas en la cumplimentación terapéutica.
Problema social o incapacidad de los padres/cuidadores para controlar la
enfermedad.
1.2.11. Tratamiento de Neumonía Adquirida en la Comunidad
Medidas generales:
Tratamiento sintomático de la fiebre y dolor.
No se recomiendan antitusígenos, mucolíticos o expectorantes.
Ofrecer líquidos y no forzar la alimentación sólida.
Precauciones para evitar la transmisión y su contagio.
31
Comprobar si los padres/cuidadores entienden las pautas de tratamiento.
Explicarles los signos de alarma y qué hacer ante ellos.
Tratamiento antibiótico ambulatorio
Siempre se debe tomar en cuenta la etiología, por lo que no se recomienda dar tratamiento
antibiótico de manera rutinaria ya que en algunas ocasionas la etiología más frecuente
pueden ser los virus.
Sin embargo, se recomienda utilizar a la amoxicilina como un tratamiento de primera
elección ya sea para lactantes y niños en edad preescolar con neumonía adquirida en la
comunidad que no esté en una etapa grave, e identificando que la etiología es de origen
bacteriano. Estando la amoxicilina en el grupo de las Penicilinas va a tener gran cobertura
para Streptococcus pneumoniae, patógeno muy frecuente en esta patología respiratoria,
este antibiótico es de elección en todos los niños además es buen tolerado y barato. La
dosis recomendada es de 50 a 100 mg/Kg/día dividida en 3 dosis. En caso de no haber
respuesta al tratamiento antibiótico de primera línea se añadirá un macrólido. Se
recomienda tratamiento inicial con amoxicilina-clavulánico en NAC asociada a gripe.
Además, se puede utilizar a los macrólidos en pacientes de edad escolar y adolescentes que
presenten hallazgos clínicos y radiológicos de NAC por patógenos atípicos. (MSP, 2017)
Tratamiento antimicrobiano en niños con NAC hospitalario
En pacientes hospitalizados con diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad se
recomienda dar como tratamiento inicial a las penicilinas como la ampicilina tanto a
lactantes, preescolares y escolares, tomando en cuenta que no exista resistencia y alergia a
las mismas y cubra a los streptococcus pneumoniae.
Si hay resistencia o alergia a la primera opción de tratamiento hay q tomar en cuenta a las
cefalosporinas de tercera generación como la ceftriaxona o cefotaxima, además se
recomienda dar este tipo de tratamiento a niños que no poseen inmunizaciones
incompletas, y en niños que poseen una Neumonía Adquirida en la Comunidad grave con
alta mortalidad, incluyendo a pacientes complicados.
32
El tratamiento se aconseja dar por lo menos 10 días de duración ya que ha demostrado ser
eficaz, sobre todo para la enfermedad leve. (Bradley JS, 2011)
Si el paciente no ha respondido al tratamiento dentro de las 48 a 72 horas, se recomienda
tomar en cuenta varios criterios como evaluar nuevamente la clínica y los datos de
laboratorio con la necesidad de ver si la enfermedad es la correcta o necesita un
tratamiento adicional o el cambio del mismo, o identificar si e agente etiológico se hizo
resistente o se agregó más agentes patógenos. De igual manera debemos evaluar en
exámenes de imagen la magnitud o progresión de la infección o si hubo otras
complicaciones adicionales.
1.2.12. Criterios de alta
Para dar el alta a niños con NAC hay que evaluar nuevamente la clínica e identificar que
no haya más signos ni síntomas respiratorios que a largo plazo pueda complicar de nuevo
al niño. De la misma manera debemos tomar en cuenta los factores de riesgo que puede
que los pacientes reingresen con la misma enfermedad o patologías sobreañadidas y más
graves.
Siendo una de los criterios de alta el control de fiebre por lo menos 12 a 24 horas, con
mejora de apetito, al igual el control de la saturación de oxigeno debe ser mayor a 90% no
dependiente de oxigeno artificial y sobretodo que los familiares y el paciente se
comprometa a cumplir con el tratamiento adicional en su casa para gran mejoría del
cuadro.
1.2.13. Indicaciones para traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos
Incapacidad de mantener una SaO2>92% con una FIO2>0.6
Paciente en shock
Incremento en la frecuencia respiratoria y el pulso con cuadro de dificultad
respiratoria severa con o sin aumento en la Paco2
Apnea o respiración irregular (VISBAL, 2007)
33
1.2.14. Medidas de prevención de NAC en niños menores de cinco años
La lactancia materna al menos durante los primeros 6 meses previene infecciones
respiratorias.
Evitar la exposición al humo del tabaco disminuye el riesgo de Neumonía
Adquirida en la Comunidad y de otras infecciones respiratorias.
El lavado de manos tanto en casa como en la guardería, limita la transmisión de
infecciones respiratorias.
Limitar la exposición a otros niños por ejemplo a la entrada a guarderías.
Vacunación: Es la medida de prevención con mayor impacto.
Cuadro 3. Esquema de vacunación en menores de cinco años
Fuente: http://es.slideshare.net/MaryReyesLoayza/esquema-de-vacunacin-28205449
34
1.3. Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones
teóricas sobre el objeto de la investigación
1.3.1. Complicaciones
En un paciente que permanece febril o no mejora dentro de 48 horas luego de haber
iniciado tratamiento, se debe sospechar una complicación.
a) Pulmonar: derrame pleural o empiema, neumatocele, absceso pulmonar neumotórax,
neumonía necrotizante, fístula broncopleural e insuficiencia respiratoria aguda.
b) Metastásico: meningitis, absceso en sistema nervioso central, pericarditis, endocarditis,
osteomielitis, artritis séptica
c) Sistémico: síndrome de respuesta inflamatoria sistémica o sepsis, síndrome hemolítico
urémico.
1.3.2. Derrame pleural o empiema
El derrame pleural es la complicación más frecuente de la neumonía aguda y una de las
causas más frecuentes de fracaso del tratamiento. Por ello, ante cualquier persistencia de
los síntomas o signos infecciosos como la fiebre o ausencia de descenso de los reactantes
de fase aguda, debe buscarse la presencia de un derrame pleural. El patógeno más
frecuente en la actualidad es Streptococcus pneumoniae seguido de Staphylococcus. aureus
y S. pyogenes.
La presentación clínica es dolor torácico, fiebre, expectoración, taquipnea y leucocitosis.
Se debe sospechar de un derrame paraneumónico si la fiebre continua por más de 48 horas
después de iniciar el tratamiento antibiótico.
Se considera que existen además varios factores predisponentes para que los niños con
NAC puedan conllevar a un derrame pleural, dentro de estos factores tenemos a niños con
tendencia de cuadros aspirativos, niños con parálisis cerebral infantil entre otros.
Fisiopatología
Vamos a tener la aspiración de varios microorganismos a los alveolos subpleurales, ahí es
donde existirá la activación del macrófago alveolar, el que va a fagocitar al germen
atacante, además posterior al cual se activara el complejo de histocompatibilidad e inicia la
35
producción de factor de necrosis tumoral alfa, interluicina 1 y 8 siendo este el que favorece
la migración y adherencia de los polimorfonucleares al endotelio adyacente mediante
moléculas de adhesión, estos comienzan la liberación de peróxidos y superóxidos, factor de
necrosis tumoral, constituyentes granulares y fosfolípidos de membrana, los cuales van a
dañar el endotelio produciendo el aumento de la permeabilidad vascular. Todo esto
ocasiona que la producción de líquido exceda a la reabsorción linfática pulmonar
Los derrames pleurales atraviesan por tres etapas evolutivas que son: Etapa exudativa,
Etapa fibrinopurulenta y Etapa de organización o Empiema.
Diagnóstico
Radiología simple de tórax
Si el derrame es moderado el aspecto típico del derrame es el de una opacificación en la
base pulmonar que ocupa el seno costofrénico borrando el diafragma, de aspecto cóncavo,
con su parte más alta en la pared lateral del tórax (precisa >200ml). (Òscar Asensio de la
Cruz, 2008)
Ilustración 8. Radiografía PA de tórax, muestra imagen basal derecha con
borramiento de seno costo diafragmático.
Fuente: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-06752004000200009
36
Toracocentesis
Las contraindicaciones son enfermedad cutánea en el sitio de punción, existe anomalías de
la coagulación o ventilación mecánica con presiones muy elevadas.
Si existe un derrame significativo se debe realizar una toracocentesis diagnóstica y
terapéutica. Todo derrame pleural obtenido por toracocentesis debe ser analizado y
posteriormente este debe ser valorado. Los parámetros bioquímicos del líquido pleural
mejores para esta valoración son la glucosa, la LDH, la tinción de Gram y, especialmente,
el pH. Según estos parámetros el derrame pleural se divide en: no complicado, complicado,
complejo complicado y empiema. (ECHEVARRIA, 2010)
Laboratorio
El análisis del líquido pleural sigue siendo la prueba diagnóstica más útil para identificar el
estadio de la efusión paraneumónica. Tenemos los criterios de Light: Relación proteínas
pleura/proteínas plasma >0.5. Relación DHL pleura/DHL sérica >0.6. Glucosa pleural >
2/3 de la glucosa sérica.
Tratamiento
Uno de los tratamientos principales que se recomienda en estas complicaciones
respiratorias que es el derrame pleural seria el antibioticoterapia. Por lo que se recomienda
dar tratamiento endovenoso por lo menos 10 días, posterior disminuir la fiebre y el drenaje
del líquido.
Tratamiento oral durante 1-4 semanas después del alta, incluso más si no hay resolución
completa.
37
Cuadro 4: Características y esquema de tratamiento de los derrames paraneimónicos
y el empiema propuesto por Light.
Fuente: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/2_5.pdf
1.3.3. Neumatocele
Se define que los neumatoceles pulmonares son formaciones adquiridas, de contenido
aéreo y paredes finas que se desarrollan en el intersticio pulmonar después de una injuria o
inflamación del parénquima.
Se considera que, durante el proceso de una neumonía bacteriana, el neumatocele se
desarrolla como resultado de necrosis alveolar y bronquiolar localizada, permitiendo el
paso de aire en una sola dirección, hacia el espacio intersticial, dando como resultado la
formación espacios intraparenquimatosos llenos de aire, los cuales pueden ser únicos o
múltiples. La incidencia reportada de esta complicación es variable. Se estima una
incidencia general de 2-3% de todas las neumonías, llegando a 8,3% y 9,5% en estudios
retrospectivos de población pediátrica hospitalizada por neumonía. (CHATEAU, 2008)
38
El neumatocele es una posible complicación de neumonías de distinta etiología infecciosa.
Dentro de los agentes bacterianos el Staphylococcus aureus es más comúnmente descrito.
Se han descrito causas no infecciosas, como el trauma, la inhalación de cáusticos e
hidrocarburos y la ventilación a presión positiva.
Manifestaciones clínicas
En pacientes que han presentado neumonía durante las 2 a 3 semanas de evolución se
considera realizar examen de imagen en donde el neumatocele se considera un hallazgo
imagenológico. En circunstancias, el aumento de aire en el interior de la cavidad puede
incrementarse progresivamente, causando compresión de zonas adyacentes haciéndose
atelectásicas, pudiendo producirse un conflicto de espacio grave con compromiso de la
función respiratoria, dando lugar a una insuficiencia cardiopulmonar que necesita
terapéutica urgente.
Diagnóstico
Un estudio imagenológico confirma la existencia de la entidad. En la radiografía de tórax,
se encontrará una o más de una cavidad con aire en su interior y de bordes finos sin signos
inflamatorios que aumentan hasta cierto punto, disminuyendo después progresivamente en
algunas semanas. Cuando la evolución no es satisfactoria se va a observa una cavidad con
aumento progresivo y desviación de las estructuras del mediastino hacia el lado opuesto.
Tratamiento
Habitualmente es expectante, sin tomar ninguna medida, aunque el tamaño de la cavidad
hay que seguirlo evolutivamente por imagenología.
1.3.4. Absceso pulmonar
Se define como un proceso supurativo y circunscrito, causado por organismos piógenos
que progresa a necrosis central y compromete una o más áreas del parénquima pulmonar.
Inicialmente es imposible de diferenciar de una neumonía localizada, pero cuando la lesión
se comunica con un bronquio, parte del tejido neurótico es reemplazado por aire,
produciendo la clásica imagen radiológica fluido-aire.
39
Los abscesos pulmonares que complican a las neumonías, son también llamados
paraneumónicos, su etiología está dada en particular por bacterias sobre todo aeróbicas:
Estafilococos aureus, Haemophilus influenzae, Streptococus pneumoniae y con menos
frecuencia Estreptococos alfa y beta, E. coli, Klebsiella pneumoniae, entre otras.
Los abscesos pueden ser únicos o múltiples, con mayor frecuencia se encuentra en el sexo
masculino y son más frecuentes en el pulmón derecho.
Manifestaciones clínicas
Si existe reaparición de la fiebre en un niño con neumonía o el mantenimiento de aquella
por 2 a 4 días después de haber empezado un tratamiento adecuado, nos debe hacer
sospechar una complicación: absceso pulmonar, empiema o ambos.
Se considera que la fiebre puede mantenerse, con "picos febriles" que pueden durar hasta 2
a 3 semanas a pesar que el niño esté evolucionando satisfactoriamente con desaparición del
estado toxinfeccioso, mejoría del apetito, buena actividad. Hay que tener mucho cuidado
con la expectoración ya que en ocasiones esta puede ser mucopurulenta o purulenta y
brusca en la cual puede provocar vómito, por lo que en niños pequeños hay que tener
mucho cuidado ya que pueden aspirar y producir obstrucción bronquial y la muerte de los
mismos.
Exámenes complementarios
En el hemograma vamos a encontrar leucocitosis con neutrofilia y desviación hacia la
izquierda; la eritrosedimentación y la proteína C reactiva elevadas francamente.
Los abscesos, cuando se presentan por imagenología, se pueden encontrar en cualquier
zona del pulmón, aunque son más frecuentes en los lóbulos superiores, sobre todo el
derecho, el lóbulo inferior izquierdo y el segmento apical basal de los lóbulos inferiores.
La desaparición de los hallazgos radiológicos se produce entre 1 a 3 meses.
Mediante el ultrasonido del tórax, en la zona afectada, permitirá comprobar, muchas veces,
una o varias zonas ecolúcidas equivalentes a las zonas claras de la radiografía.
40
La TAC es muy útil para el diagnóstico, en situaciones que requieren una mejor definición
y localización anatómica del absceso.
Tratamiento
Se debe tratar de la misma manera que toda neumonía grave. Comprenden medidas
generales: contra la fiebre y el dolor, la dieta, el reposo, entre otros; medidas locales, en
donde se tendrá en cuenta la aspiración intracavitaria o drenaje por broncoscopia; medidas
específicas por medio del antibioticoterapia.
Siempre un medio de tratamiento debe iniciarse de manera conservadora, posterior al ver
que no existe una evolución satisfactoria en pocas semanas se incluirá un tratamiento
médico-quirúrgico.
El tratamiento ya considerado debe darse por lo menos 3 semanas. Además, se recomienda
continuar por vía oral por lo menos de 4 a 8 semanas más. Sin olvidar de la evaluación de
la clínica e imagenológica.
1.4. Conclusiones parciales del primer capítulo
El cuerpo humano posee un aparato respiratorio que es fundamental para varias funciones
como son respiración, deglución y fonación como las principales.
Por lo que según la anatomía de este aparato podemos identificar la localización de la
infección respiratoria, ya que son estas altas (nariz, cavidad nasal, senos paranasales,
faringe y laringe), bajas (tráquea, bronquio, bronquiolos y alveolos) y pulmones.
La Neumonía Adquirida en la Comunidad se considera una de las primeras causas de
morbilidad y mortalidad en niños menores de cinco años razón por lo que es de suma
importancia su estudio.
Podemos identificar algunos factores de riesgo que correlacionan a la predisposición de
acoger esta patología siendo la Neumonía Adquirida en la Comunidad.
La Neumonía Adquirida en la Comunidad posee una gran variedad de etiologías siendo
estas por bacterias, virus y hongos, sin embargo, muchas veces se utiliza el tratamiento
41
empírico ya que en la gran parte de los casos el diagnóstico no está enfocado a determinar
cuál es el agente causal de la patología. A pesar de tener un tratamiento adecuado en
algunos casos no puede ser necesario el tratamiento de primera línea como la indicada, por
lo que se recomienda reevaluar la clínica y exámenes complementarios y así poder dar un
medicamento adicional o ver si el patógeno no se volvió resistente y dar un fármaco de
mayor elección.
Los niños internados por NAC dentro de las 48 a 72 horas deben tener una mejoría clínica
ante el tratamiento establecido, en ocasiones persiste sintomatología respiratoria, por lo
que hay que valorar radiológicamente la magnitud y progresión de la infección e identificar
si es que no se sobreañadió más complicaciones por lo que el paciente no presenta mejoría.
42
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1. Caracterización del Ministerio de Salud Pública y el Hospital General Docente
Ambato (HGDA)
El Ministerio de Salud Pública (MSP), fue creado por la Asamblea Constituyente de 1967,
mediante el decreto 084 publicado en el Registro Oficial No. 149 del 6 de junio de ese
mismo año, durante el gobierno del Dr. Otto Arosemena Gómez.
Se puede recordar que anteriormente las funciones de la salud formaban parte del
Ministerio de Previsión Social y Trabajo, y el primer paso para su creación se dio en 1963,
cuando se creó la Subsecretaría de Salud, que dependía del mismo ministerio.
Los objetivos del Ministerio de Salud Pública (MSP), están la coordinación e integración
progresiva de los servicios de salud con miras a aumentar su cobertura; el impulso y
desarrollo de la medicina preventiva y la educación sanitaria; producción de drogas
genéricas; investigación y educación nutricional y el desarrollo de programas de
alimentación básica para la madre embarazada, el recién nacido y los niños en edad
preescolar y escolar, entre otros. (PINO, 2014)
2.1.1. Reseña Histórica del Hospital General Docente Ambato (HGDA)
Esta investigación fue realizada en el Área de Pediatría del Hospital General Docente
Ambato (HGDA), el cual se encuentra ubicado en la Av. Pasteur y Unidad Nacional,
perteneciente a la Parroquia La Merced, Cantón Ambato la Provincia de Tungurahua,
Esta institución fue fundada el 4 de Junio de 1965 como Hospital Provincial Docente
Ambato, el cual fue inaugurado como el centro hospitalario más moderno del país para
atender las necesidades de salud de la población de la provincia de Tungurahua y la zona
de influencia, según su infraestructura y capacidad estuvo diseñada para 20 años de
servicio.
43
Al momento contamos con 52 años y continua en la labor de atender las necesidades de
salud de la comunidad con entrega, profesionalismo, por lo que al pasar los años esta
institución ha sido beneficiada con la incorporación de nuevas especialidades, áreas físicas
paralelo al avance tecnológico, crecimiento de la población y usuarios de los diferentes
servicios que oferta tomando conciencia que son grupos vulnerables de la sociedad.
En estos momentos el hospital se encuentra en contingencia, enfrentando con la
construcción de sus nuevas instalaciones físicas. Proceso que apunta a la modernización
tanto en su infraestructura y equipamiento con el fin de dar atención de la más alta calidad
técnica, humana, oportuna, eficaz y eficiente en respuesta a las necesidades actuales de la
provincia y necesidades de los pacientes.
Las autoridades de la institución han tomado todas las precauciones y acciones con el fin
de mantener la oferta de servicios hospitalarios, adecuándose a las limitaciones en espacio
físico que han tenido que enfrentar por esta contingencia, para ello se ha tenido el
compromiso y aporte fundamental de todos los empleados y trabajadores del principal
centro hospitalario de la Provincia y la Zona, lo cual ha permitido mantener el nivel de
satisfacción por el servicio en calidad, oportunidad y calidez expresado por los pacientes
atendidos, dicen las fuentes hospitalarias.
El servicio de pediatría de igual manera es un lugar que se encuentra en contingencia por lo
que deben adecuarse a las limitaciones de espacio físico; cuenta con 3 médicos tratantes
pediatras, 8 médicos residentes, licenciadas de enfermería, internos rotativos de medicina y
de enfermería y auxiliares; el servicio cuenta con 40 camas, 3 salas de aislamiento, una
sala general , una sala de neurología, una sala de enfermedades diarreicas, una sala de
enfermedades infecciosas y una sala de infecciones respiratorias en el cual se atienden
pacientes pediátricos hospitalizados por patologías indistintas que incluyen enfermedades
respiratorias entre estas la neumonía adquirida en la comunidad y varias complicaciones.
2.1.2. Misión del Hospital General Docente Ambato
Promover condiciones de vida saludables y prestar servicios de salud a la población de
acuerdo a la capacidad resolutiva establecida en el licenciamiento, articulado con los
otros niveles de atención de la red pública y complementaria que conforman el sistema
nacional de salud, para operativizar el Modelo de Atención Integral de Salud con enfoque
44
Individual, Familiar, Comunitario e Intercultural acorde a las políticas del Ministerio de
Salud Pública, en el marco del derecho con equidad social, de género e inter-generacional
garantizando la atención integrada, continua con calidad y calidez.
2.1.3 Visión del Hospital General Docente Ambato
Ser el nivel de atención reconocido por la población como puerta de entrada al Sistema
Nacional de Salud, y contar con servicios de salud articulados en la Red Pública Integral de
Salud y Red Complementaria para garantizar la continuidad de la atención con los más
altos estándares de calidad y excelencia técnica, actuando sobre los problemas de salud y
sus determinantes para contribuir al mejoramiento de las condiciones de vida y salud de la
población.
2.2 Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la investigación
La investigación fue realizada en el Hospital General Docente Ambato, en el área de
Pediatría, teniendo como requisito la recolección de datos de las fichas de niños que han
ingresado en el servicio de dicha institución.
Cualitativa: refiriéndose a la búsqueda de las complicaciones respiratorias más
frecuentes en niños de 1 a 5 años de edad con Neumonía Adquirida en la Comunidad
en el área de Pediatría, con el fin de tomar acciones precisas para disminuir la
morbimortalidad.
Cuantitativa: Se podrá recolectar datos sobre Neumonía Adquirida en la
Comunidad en niños de 1 a 5 años y sus complicaciones pulmonares para ser
procesados y analizarlos tanto metodológicamente como estadísticamente.
Tipo de investigación
Para este estudio de investigación es de carácter no experimental, descriptivo, retrospectivo
y transversal; por lo que el estudio se realizó dentro de un período específico, ya
establecido.
45
2.2.1. Métodos
Inductivo – Deductivo: Analizando la información recopilada de los pacientes
sometidos al Score de predicción diagnóstica es posible utilizar este método para ir
sacando conclusiones, recomendaciones. El método deductivo parte de lo general
a lo particular los pasos que sigue son: la observación, la hipótesis, la deducción. El
método inductivo parte de lo particular a lo general sigue la observación, registro,
análisis y clasificación de los hechos, comienzan con la observación de los hechos
de forma libre y carente de prejuicios, el fundamento de la inducción es la
experiencia, el sujeto de investigación entra en contacto directo con el objeto de
estudio.
Analítico – Sintético: Método filosófico dualista por medio del cual se llega a la
verdad de las cosas, primero se separan los elementos que intervienen en la
realización de un fenómeno determinado, después se reúnen los elementos que
tienen relación lógica entre si hasta completar y demostrar la verdad del
conocimiento, en la presente investigación, identificar las complicaciones
respiratorias por la neumonía adquirda en la comunidad en niños de 1 a 5 años de
edad del Hospital General Docente Ambato.
Histórico-Lógico: ya que de una manera sistemática se recolectará, evaluará, se
verificará y sintetizará evidencias registradas anteriormente de la neumonía
adquirida en la comunidad de niños de 1 a 5 años, para obtener conclusiones
válidas, derivadas de nuestra hipótesis.
2.2.2. Población
La población de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad es de 85 ingresados y
atendidos en el Hospital General Docente Ambato en el área de Pediatría periodo enero -
junio del 2017.
2.2.3. Muestra
La muestra se conformó por 45 niños de 1 a 5 años con diagnóstico de Neumonía
Adquirida en la Comunidad y complicaciones respiratorias.
46
Criterios de inclusión
Niños de entre 1 a 5 años con los criterios diagnósticos de Neumonía Adquirida en la
Comunidad y complicaciones respiratorias.
Criterios de exclusión:
Niños cuyos padres hayan pedido el alta voluntaria, después de su hospitalización.
Niños cuyas fichas de recolección de datos no contaba con los suficientes datos para
dicha investigación.
Niños menores de 1 año, y mayores de 5 años con diagnóstico de neumonía.
2.2.4. Operacionalización de variables
Cuadro 5. Operacionalización de variables
Variables Clasificación Denominación
Sexo
Cualitativa
Niño Hombres
Niñas Mujeres
Edad
Cuantitativa
1-2 años
2-3 años
3-5 años
Inmunizaciones
Cualitativa
Inmunización completa
Inmunización incompleta
Instrucción de padres
Cualitativa
Primaria
Secundaria
Superior
Ninguna
Estado Nutricional
Cuantitativa
Eutróficos
Desnutridos
47
Fuente: Historias clínicas estadística del Hospital General Docente Ambato
Elaborado por: Dayana Escudero.
2.2.5. Técnicas de investigación
La técnica que fue empleada es mediante la recolección directa de datos mediante las
fichas como los antecedentes personales, familiares entre otros, en niños de 1 a 5 años
ingresados y atendidos en el Hospital General Docente Ambato en el período establecido
en la investigación.
2.2.6. Instrumentos de investigación
Fichas de recolección de datos: Este tipo de instrumento nos permite recopilar la
Antecedentes Patológicos Personales
Cualitativa
Anemias
Cardiopatías
Asma
Enfermedades neurológicas
Otras
Infecciones respiratorias agudas
frecuentes
Cualitativa
SI
NO
Sintomatología frecuente de ingreso Cualitativo Tos y Fiebre
Tiraje intercostal
Desaturación
Estancia hospitalaria Cualitativo Menos 7 días
7 – 10 días
10 – 15 días
Mas 15 días
Complicaciones respiratorias Cualitativo Neumonías crónicas
Atelectasia pulmonar
Derrame pleural
Asma
Otros
48
información necesaria.
2.2.9. Análisis e interpretación de los resultados de la investigación.
Tabla 1. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias por sexo.
Fuente: Fichas de recolección de datos del Hospital General Docente Ambato
Elaborado por: Dayana Escudero.
Gráfico 1. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias por sexo.
Fuente: Fichas de recolección de datos del Hospital General Docente Ambato
Elaborado por: Dayana Escudero.
24
53,3
21
46,7
Niños Porcentaje
Neumonía Adquirida en la Comunidad y complicaciones respiratorias por sexo
Masculino Femenino
Sexo Casos Porcentaje
Masculino 24 53,3%
Femenino 21 46,7%
TOTAL 45 100%
49
Análisis e Interpretación de los resultados: En el Hospital General Docente Ambato
según los datos recogidos de las historias clínicas se obtuvo que de los 45 niños de 1 a 5
años de edad con Neumonía Adquirida en la Comunidad y complicaciones respiratorias en
un 53.5% eran del sexo masculino, mientras que un 46.7% eran del sexo femenino, por lo
que esta relación tiene concordancia con varias bibliografías las cuales establecen “que la
mayor frecuencia de padecimiento esta patología de estudio son del sexo masculino”
(ASOCIACION PANAMERICANA DE INFECTOLOGIA, 2009).
Tabla 2. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias por grupo de edad.
Edad N° Niños Porcentaje
1-2 años 21 46,7%
2-3 años 10 22,2%
3-5 años 14 31,1%
TOTAL 45 100%
Fuente: Fichas de recolección de datos del Hospital General Docente Ambato
Elaborado por: Dayana Escudero.
Gráfico 2. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias por grupo de edad.
Fuente: Fichas de recolección de datos del Hospital General Docente Ambato
Elaborado por: Dayana Escudero.
21
1014
46,7
22,2
31,1
1-2 años 2-3 años 3-5 años
Neumonía Adquirida en la Cominidad y complicaciones respiratorias por grupo de edad
N° Niños Porcentaje
50
Análisis e Interpretación de los resultados: En el Hospital General Docente Ambato
según los datos recogidos de las historias clínicas se obtuvo que de los 45 niños de 1 a 5
años de edad con Neumonía Adquirida en la Comunidad y complicaciones respiratorias en
un 46.6% son niños que se encuentran de 1 a 2 años de edad, en un 22.2% son niños que
comprenden entre 2 a 3 años de edad y en un 31.1% son niños que se encuentran entre 3 a
5 años de edad, relacionándose que esta patología se encuentra afectando a un gran número
de niños, estando entre las 10 primeras causas de morbilidad, teniendo predominio en
menores de 5 años de edad. (Brines - Solanes J, 2011).
Tabla 3. Presentación de niños con Neumonía adquirida en la comunidad y
complicaciones respiratorias en cuanto al esquema de inmunización
Fuente: Fichas de recolección de datos del Hospital General Docente Ambato
Elaborado por: Dayana Escudero.
Gráfico 3. Presentación de niños con Neumonía adquirida en la comunidad y
complicaciones respiratorias en cuanto al esquema de inmunización
Fuente: Fichas de recolección de datos del Hospital General Docente Ambato
Elaborado por: Dayana Escudero.
30
66,7
15
33,3
Niños Porcentaje
Neumonía Adquirida ne la Comunidad y complicaciones respiratorias según el esquema
de inmunizaciones
Inmunización completa Inmunización incompleta
Inmunizaciones Niños Porcentaje
Inmunización completa 30 66,7%
Inmunización incompleta 15 33,3%
TOTAL 45 100%
51
Análisis e Interpretación de los resultados: En el Hospital General Docente Ambato
según los datos recogidos de las historias clínicas se obtuvo que de los 45 niños de 1 a 5
años de edad con Neumonía Adquirida en la Comunidad y complicaciones respiratorias en
un 66.7% constan con el esquema de inmunizaciones completas, mientras que en un 33.3%
poseen un esquema de inmunizaciones incompletas, teniendo en cuenta que “la vacunación
frente a ciertos microorganismos ha demostrado tener impacto en la incidencia y
mortalidad de la NAC a nivel mundial. Los agentes etiológicos para los que hay vacunas
disponibles son S. pneumoniae, H. influenzae tipo b y el virus de la gripe” (MORENO ,
2014).
Tabla 4. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias en cuanto a instrucción de padres
Fuente: Fichas de recolección de datos del Hospital General Docente Ambato
Elaborado por: Dayana Escudero.
Instrucción Padres Niños Porcentaje
Primaria 26 57,8%
Secundaria 11 24,4%
Superior 3 6,7%
Ninguna 5 11,1%
TOTAL 45 100%
52
Gráfico 4. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias en cuanto a instrucción de padres
Fuente: Fichas de recolección de datos del Hospital General Docente Ambato
Elaborado por: Dayana Escudero.
Análisis e Interpretación de los resultados: En el Hospital General Docente Ambato
según los datos recogidos de las historias clínicas se obtuvo que de los 45 niños de 1 a 5
años de edad con Neumonía Adquirida en la Comunidad y complicaciones respiratorias en
un 57.8% tenemos padres con instrucción primaria, el 24.4% son padres con instrucción
secundaria, el 6.7% constan los padres con instrucción superior y el 11.1% no poseen los
padres ninguna educación, por lo que se considera que “el nivel socioeconómico bajo es
uno de los principales factores de riesgo y tomando en cuenta que se relaciona con la
instrucción básica en la mayoría de los padres es difícil el acceso a que puedan tener otro
nivel socioeconómico, además que no poseen criterios ante enfermedades que se han
presentado y no acuden cuando es necesario para tener una buena orientación ante la
Salud” . (ASOCIACION PANAMERICANA DE INFECTOLOGIA, 2009)
26
11
3 5
57,8
24,4
6,711,1
Primaria Secundaria Superior Ninguna
Neumonía Adquirida en la Comunidad y comlicaciones respiratorias encuanto a la instrucción de padres
Niños Porcentaje
53
Tabla 5. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias en cuanto al estado nutricional
Fuente: Fichas de recolección de datos del Hospital General Docente Ambato
Elaborado por: Dayana Escudero.
Gráfico 5. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias en cuanto al estado nutricional
Fuente: Fichas de recolección de datos del Hospital General Docente Ambato
Elaborado por: Dayana Escudero.
Análisis e Interpretación de los resultados: En el Hospital General Docente Ambato
según los datos recogidos de las historias clínicas se obtuvo que de los 45 niños de 1 a 5
años de edad con Neumonía Adquirida en la Comunidad y complicaciones respiratorias en
un 53.3% de los niños poseen un peso normal para su edad, mientras que el 46.7% de los
niños se encuentran en diferentes grados de desnutrición, a pesar de los datos obtenidos se
puede establecer que “Según la Organización Mundial de la Salud, niños que presentan
bajo peso al nacer o problemas de malnutrición, tienen más probabilidades de morir por
enfermedades comunes en la infancia como la diarrea, la neumonía y el paludismo.
Diversos factores relacionados con la nutrición contribuyen a aproximadamente el 45% de
las muertes de niños menores de cinco años.” (MARTINEZ, 2015)
24
53,3
21
46,7
Niños Porcentaje
Neumonía Adquirida en la Comunidad y complicaciones respiratorias según estado
nutricional
Eutróficos Desnutridos
Estado Nutricional Niños Porcentaje
Eutróficos 24 53,3%
Desnutridos 21 46,7%
TOTAL 45 100%
54
74
6
10
1815,6
8,9
13,3
22,2
40,0
Anemias Cardiopatias Asma Enfermedadesneurológicas
Otras
Neumonía Adquirida en la Comunidad mas antecedentes patológicos personales
Niños Porcentaje
Tabla 6. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias más antecedentes patologícos personales.
Fuente: Fichas de recolección de datos del Hospital General Docente Ambato
Elaborado por: Dayana Escudero.
Gráfico 6. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias más patologías sobreañadidas.
Fuente: Fichas de recolección de datos del Hospital General Docente Ambato
Elaborado por: Dayana Escudero.
Antecedentes Patológicos
Personales
Niños Porcentaje
Anemias 7 15,6
Cardiopatías 4 8,9
Asma 6 13,3
Enfermedades neurológicas 10 22,2
Otras 18 40,0
TOTAL 45 100%
55
Análisis e Interpretación de los resultados: En el Hospital General Docente Ambato
según los datos recogidos de las historias clínicas se obtuvo que de los 45 niños de 1 a 5
años de edad con Neumonía Adquirida en la Comunidad y complicaciones respiratorias se
puede identificar que en un 15.6% de los niños poseen anemias, el 8.9% de los niños
poseen cardiopatías, el 13.3% de los niños poseen asma, el 22.2% de los niños poseen
enfermedades neurológicas, y en un alto porcentaje del 40% poseen otro tipo de patologías
sobreañadidas.
Tabla 7. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias con IRAS frecuentes.
Fuente: Fichas de recolección de datos del Hospital General Docente Ambato
Elaborado por: Dayana Escudero.
Gráfico 7. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias con IRAS frecuentes.
Fuente: Fichas de recolección de datos del Hospital General Docente Ambato
Elaborado por: Dayana Escudero.
20
44,4
25
55,6
Niños Porcetaje
Neumonía Adquirida en la Comunidad y complicaciones respiratorias con IRAS frecuentes
SI NO
IRAS frecuentes Niños Porcentaje
SI 20 44,4%
NO 25 55,6%
TOTAL 45 100%
56
28
10 7
62,2
22,215,6
Tos y fiebre Tiraje intercostal Desaturación
Neumonía Adquirida en la Comunidad y complicaciones respiratorias según Sintomatología
frecuente de ingreso
Casos Porcentaje
Análisis e Interpretación de los resultados: En el Hospital General Docente Ambato
según los datos recogidos de las historias clínicas se obtuvo que de los 45 niños de 1 a 5
años de edad con Neumonía Adquirida en la Comunidad y complicaciones respiratorias en
un 44.4% de los pacientes han padecido IRAS muy frecuentes, mientras que el 55.6% de
los niños según sus padres no han tenido IRAS anteriores ni frecuentes. Por lo que según
esta relación estadística se considera que las IRAS son el tipo de infecciones más
frecuentes en niños menores de 5 años y se considera una de las causas más importantes de
hospitalización. Además, según la “Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT)
2012, revela que la IRA tiene una incidencia del 44% en menores de 5 años, y en niños con
menos de 1 año la prevalencia es de casi el 39%”. (Espinosa, 2015)
Tabla 8. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias según sintomatología más frecuente de ingreso.
Fuente: Fichas de recolección de datos del Hospital General Docente Ambato
Elaborado por: Dayana Escudero.
Gráfico 8. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias según sintomatología más frecuente de ingreso.
Sintomatología frecuente de ingreso Casos Porcentaje
Tos y fiebre 28 62,2%
Tiraje intercostal 10 22,2%
Desaturación 7 15,6%
TOTAL 45 100%
57
Análisis e Interpretación de los resultados: En el Hospital General Docente Ambato
según los datos recogidos de las historias clínicas se obtuvo que de los 45 niños de 1 a 5
años de edad con Neumonía Adquirida en la Comunidad y complicaciones respiratorias en
un 62.2% de los pacientes poseen como principal sintomatología frecuente de ingreso es la
tos y fiebre, mientras que el 22.2% de los niños poseen tiraje intercostal como síntoma de
ingreso y el 15.6% del total de niños que ingresan es por tener desaturación y dificultad
respiratoria.
Tabla 9. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias según días de hospitalización.
Fuente: Fichas de recolección de datos del Hospital General Docente Ambato
Elaborado por: Dayana Escudero.
Gráfico 9. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
complicaciones respiratorias según días de hospitalización.
Fuente: Fichas de recolección de datos del Hospital General Docente Ambato
Elaborado por: Dayana Escudero.
26
96 4
57,8
20,013,3
8,9
< 7 días 7 - 10 días 10 - 15 días > 15 días
Nuemonía Adquirida en la Comunidad y sus días de hosptalización
Niños Porcentaje
Días de Hospitalización Niños Porcentaje
< 7 días 26 57,8
7 - 10 días 9 20,0
10 - 15 días 6 13,3
> 15 días 4 8,9
TOTAL 45 100%
58
Análisis e Interpretación de los resultados: En el Hospital General Docente Ambato
según los datos recogidos de las historias clínicas se obtuvo que de los 45 niños de 1 a 5
años de edad con Neumonía Adquirida en la Comunidad y complicaciones respiratorias en
un 57.8% de los niños ingresados han permanecido menos de 7 días de hospitalización,
mientras que el 20% de los niños han permanecido de 7 a 10 días hospitalizados, e 13.3%
de los niños se han encontrado hospitalizados entre 10 a 15 días y el 8.9% se han
encontrado más de 15 días hospitalizados. Por lo que se considera que mientras más días se
encuentre hospitalizado los pacientes pediátricos con esta enfermedad pueden conllevar
posteriormente a más complicaciones respiratorias, ya sean por su resistencia bacteria o
resistencia los medicamentos.
Tabla 10. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y
tipos de complicaciones respiratorias.
Fuente: Fichas de recolección de datos del Hospital General Docente Ambato
Elaborado por: Dayana Escudero.
Tipo de Complicaciones Casos Porcentaje
Neumonías Crónicas 16 35,6%
Atelectasia pulmonar 3 6,7%
Derrame pleural 7 15,6%
Asma 9 20,0%
Otros 10 22,2%
TOTAL 45 100%
59
16
3
79 10
35,6
6,7
15,6
20,022,2
NeumoniasCrónicas
Atelectasiapulmonar
Derrame pleural Asma Otros
Neumonía Adquirida en la Comunidad y sus complicaciones respiratorias
Casos Porcentaje
Gráfico 10. Presentación de niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y tipos
de complicaciones respiratorias.
Fuente: Fichas de recolección de datos del Hospital General Docente Ambato
Elaborado por: Dayana Escudero.
Análisis e Interpretación de los resultados: En el Hospital General Docente Ambato
según los datos recogidos de las historias clínicas se obtuvo que de los 45 niños de 1 a 5
años de edad con Neumonía Adquirida en la Comunidad, el 35,69% de niños poseen como
principal complicación la Neumonía Crónica, el 6,7% de los niños han presentado
atelectasia pulmonar, un 15.6% han presentado derrame pleural, el 20% de los niños han
presentado episodios agresivos de asma y el 22.2% de los niños poseen otras complicación.
Por lo que se considera según la teoría que, si es grave, la neumonía puede llevar a la
muerte, por lo que conviene permanecer alerta y establecer un rápido diagnóstico con el fin
de tratarla cuanto antes. En cientos casos se puede encontrar como complicaciones
respiratorias al derrame pleural, empiema, absceso pulmonar y neumotórax entre otras.
(Salud, 2015)
60
2.3. Propuesta del investigador
En la presente investigación se propone realizar una guía para el personal de enfermería y
orientación a la familia sobre la prevención, manejo y cuidado, además de un plan de
socialización de la misma, para la prevención de las complicaciones respiratorias de la
Neumonía Adquirida en la Comunidad en niños de 1 a 5 años de edad en el área de
pediatría del Hospital General Docente Ambato en el periodo enero – junio 2017.
2.4. Conclusiones parciales del capitulo
El sexo que predomino fue el masculino con el 53.3%
El 66.7% de la muestra consta con un esquema de inmunizaciones completo.
El 46.7% de la muestra posee algún grado de desnutrición.
La principal complicación de la NAC que se ha encontrado en niños de 1 a 5 años de
edad, es la Neumonía Crónica con el 35.6%.
61
CAPÍTULO III.
DESARROLLO DE LA PROPUESTA (VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE
RESULTADOS DE SU APLICACIÓN.
3.1 Procedimiento de la aplicación de los resultados de la investigación
3.1.1. Marco propositivo
El presente trabajo posee como propuesta la realización e implementación de una guía
observacional para la familia respecto a la prevención, el manejo y cuidado adecuado,
además de una guía para el personal de enfermería como recomiendan a los padres el
manejo y cuidado y un plan de socialización, con relación a niños de 1 a 5 años de edad
con Neumonía Adquirida en la Comunidad y posibles complicaciones. Todo esto poseen
formas estratégicas que alcanzan los objetivos establecidos, mismas que servirán para la
solución de la problemática mediante la diseminación de conocimientos de carácter
preventivo.
Siendo necesario enfocar el trabajo sobre las complicaciones respiratorias en niños de 1 a 5
años de edad con Neumonía Adquirida en la comunidad para la disminución de
morbimortalidad, así como realizar un diagnóstico precoz y tratamiento adecuado para
evitar estancias hospitalarias prolongadas.
3.1.2. Título de la propuesta
Guía para la prevención, manejo y cuidado de las complicaciones respiratorias de la
Neumonía Adquirida en la Comunidad en niños de 1 a 5 años de edad en el área de
pediatría del Hospital General Docente Ambato.
62
3.1.3. Datos de identificación
Institución ejecutora
La presente propuesta será ejecutada en el área de Pediatría del Hospital General Docente
Ambato, provincia de Tungurahua a partir del año 2018.
Beneficiarios
Los beneficiarios principales serán la familia de niños de 1 a 5 años que presenten
Neumonía Adquirida en la Comunidad y posibles complicaciones, además del personal de
enfermería.
Responsables
El investigador quien dará a conocer y organizará la propuesta
Lugar de desarrollo de la propuesta
Área de Pediatría del Hospital General Docente Ambato
3.1.4. Objetivo general
Proponer guías para el personal de enfermería y orientación a la familia sobre la
prevención, manejo y cuidado de las complicaciones respiratorias de la Neumonía
Adquirida en la Comunidad en niños de 1 a 5 años de edad en el área de pediatría del
Hospital General Docente Ambato.
3.1.5. Objetivos específicos
Diseñar una guía para el personal de enfermería y los familiares de niños de 1 a 5
años, sobre la prevención, cuidado y manejo adecuado de la Neumonía Adquirida
en la Comunidad y sus principales complicaciones.
Elaborar un plan de socialización mediante la difusión de conocimientos de
carácter preventivo como estrategia para un manejo adecuado de las guías.
Elaboración de un tríptico informativo-preventivo sobre las posibles
complicaciones de la Neumonía Adquirida en la comunidad en niños de 1 a 5 años.
63
3.2. Análisis de los resultados finales de la investigación
3.2.1. Aplicación de la propuesta
Guía de orientación para la familia de niños de 1 a 5 años, sobre la prevención,
cuidado y manejo adecuado de neumonía adquirida en la comunidad y sus
principales complicaciones
CUIDA A TU NIN O CON AMOR Y SALUD
64
GUÍA DE ORIENTACIÓN PARA LA FAMILIA DE NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS,
SOBRE LA PREVENCIÓN, CUIDADO Y MANEJO ADECUADO DE LA
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Y SUS PRINCIPALES
COMPLICACIONES
OBJETIVO: Establecer a los padres de familia cual es el manejo y cuidado adecuado en
niños con Neumonía Adquirida en la Comunidad y sus complicaciones, a fin de disminuir
la morbilidad y mortalidad de los mismos.
USUARIOS DE LA GUÍA: padres de familia
CONCEPTOS:
Neumonía Adquirida en la Comunidad en niños
Las neumonías adquiridas en la comunidad (NAC) en niños son una de las
principales causas de morbi – mortalidad, además de ser una de las causas que
puede conllevar a complicaciones respiratorias.
¿Qué es la Neumonía Adquirida en la comunidad en niños y sus
complicaciones?
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección aguda que
afecta a nivel pulmonar a pacientes no hospitalizados y que se puede
manifestar con la aparición de fiebre, tos y síntomas respiratorios.
Los niños que persisten con fiebre o no mejora dentro de 48 horas luego de
haber iniciado tratamiento, se debe sospechar una complicación.
¿Qué lo provoca?
La causa más frecuente son
unos gérmenes llamados
bacterias. Uno de cada cinco
casos es causado por un virus,
como el de la gripa.
65
GUÍA DE ORIENTACIÓN PARA LA FAMILIA DE NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS,
SOBRE LA PREVENCIÓN, CUIDADO Y MANEJO ADECUADO DE LA
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Y SUS PRINCIPALES
COMPLICACIONES
FACTORES
Factores de riesgo
Prematuridad y bajo peso al nacer.
No recibir lactancia materna durante al menos los 4 primeros meses.
Inmunizaciones incompletas
Infecciones respiratorias muy frecuentes
Malnutrición.
Asistencia a guardería.
Bajo nivel socioeconómico
Enfermedades acompañantes
Madres adolescentes
Analfabetismo de padres
Síntomas
Tos con o sin flema
Fiebre
Dificultad respiratoria o fatiga
Dolor tórax
Escalofrió, sudoración y dolor de cuerpo
Aleteo nasal
66
GUÍA DE ORIENTACIÓN PARA LA FAMILIA DE NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS,
SOBRE LA PREVENCIÓN, CUIDADO Y MANEJO ADECUADO DE LA
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Y SUS PRINCIPALES
COMPLICACIONES
Sintomatología visible para identificar si hay complicaciones son la persistencia de
fiebre, tiraje intercostal y sobretodo la identificación por medio de diagnósticos
complementarios.
Los tratamientos más comunes son:
Medicamentos: puede que su niño no requiera ser hospitalizado, y tan solo se
le mande medicación que calme sus malestares, pero si se evidencia que la
causa es de tipo bacteriano se incluye antibiótico.
Reposo: El reposo y el sueño le ayudarán a su cuerpo a luchar contra la
neumonía.
Líquidos. Tome abundantes líquidos.
Es muy importante tomarse el medicamento exactamente como se lo han prescrito y
durante el tiempo que se le ha recetado. En caso contrario, el padecimiento podría
reaparecer peor que antes.
67
GUÍA DE ORIENTACIÓN PARA LA FAMILIA DE NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS,
SOBRE LA PREVENCIÓN, CUIDADO Y MANEJO ADECUADO DE LA
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Y SUS PRINCIPALES
COMPLICACIONES
Criterios de ingreso hospitalario
Edad menos de 6 meses.
Sonidos gruesos en el pecho.
Afectación del estado de conciencia, convulsiones.
Dificultad respiratoria marcada
Enfermedades acompañantes.
Vómitos que dificulten el tratamiento por vía oral.
Falta de respuesta al tratamiento casero o de farmacias.
Problemas de los padres o cuidadores para controlar la enfermedad.
En caso que su niño fue hospitalizado, hay que regirse a los cuidados tanto
médicos y de enfermería, para tener mejores resultados y mejoría de salud.
La tos mejorará lentamente en un período de 7 a 14 días posterior.
o El sueño y la alimentación pueden demorar hasta una semana para
volver a la normalidad.
Es posible que necesite mayor cuidado con su hijo por lo que
debe darle mayor tiempo.
68
GUÍA DE ORIENTACIÓN PARA LA FAMILIA DE NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS,
SOBRE LA PREVENCIÓN, CUIDADO Y MANEJO ADECUADO DE LA
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Y SUS PRINCIPALES
COMPLICACIONES
Cuidados en el hogar
Los niños deben encontrarse en un lugar libre de humedad.
Para sacar el moco de los pulmones, dé palmaditas con suavidad en el
pecho de su hijo unas cuantas veces al día. Esto se puede hacer
mientras su hijo está acostado.
Evitar el humo del tabaco y leña en el hogar.
Mantener al día todas las vacunas
Asegúrese de que su hijo tome suficientes líquidos
o Té tibio
o Limonada
o Jugo de manzana
o Caldo de pollo para niños mayores de un año
Comer o beber pueden hacer que su hijo se canse. Ofrézcale
cantidades pequeñas, pero con más frecuencia de lo normal.
Si su hijo vomita debido a la tos, espere unos minutos y trate de
alimentarlo de nuevo.
Medicamentos
El médico puede indicarle que le dé antibióticos a su hijo.
NO pase por alto ninguna dosis.
Procure que el niño termine todo el medicamento, incluso si empieza a
sentirse mejor.
69
GUÍA DE ORIENTACIÓN PARA LA FAMILIA DE NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS,
SOBRE LA PREVENCIÓN, CUIDADO Y MANEJO ADECUADO DE LA
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Y SUS PRINCIPALES
COMPLICACIONES
Pronóstico y complicaciones
Los enfermos con neumonía aguda no complicada suelen recuperarse en 2-3
semanas con el tratamiento correcto. Sin embargo, pueden ocurrir
complicaciones muy serias, sobre todo en pacientes de edad o con
enfermedades debilitantes.
Las complicaciones más temibles son:
Fallo respiratorio
Empiema (Pus en la pleura).
Neumonías crónicas
Absceso pulmonar
Las cuales son complicaciones que pueden ocasionar hasta la muerte del niño.
Por lo que se ha considera la presencia se patologías sobreañadidas y la
prolongación hospitalaria como ciertos factor de complicaciones, además de no
existir mejorías clínicas.
70
GUÍA DE ORIENTACIÓN PARA LA FAMILIA DE NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS,
SOBRE LA PREVENCIÓN, CUIDADO Y MANEJO ADECUADO DE LA
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Y SUS PRINCIPALES
COMPLICACIONES
Cuando llamar al médico
Llame al médico si es que su niño tiene cualquiera de las siguientes
características:
Dificultad para respirar.
Esfuerzos respiratorios
Tiene una respiración de más de 50 a 60 veces por minuto (cuando no
está llorando).
Está haciendo un ruido de gruñido.
La piel, las uñas, las encías o los labios tienen un color morado o azul.
Está muy, muy cansado.
No está muy activo.
La nariz le aletea cuando está respirando.
Pierde el apetito.
Está irritable.
Tiene problemas para dormir.
71
Cuida a tu niño
con amor y salud
Educación para la
salud
EDUCACIÓN PARA LA SALUD
72
G
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
La neumonía es una enfermedad inflamatoria del parénquima
pulmonar causada por varios agentes etiológicos. Puede estar
causada por bacterias, virus, hongos, y otras.
Clínica ante la sospecha de Neumonía Adquirida en la
Comunidad y posibles complicaciones
Fiebre, escalofríos y sudoración.
Tos productiva, con expectoración mucosa, amarillenta,
de color amarillento, purulento. Aunque en algunos casos
se presenta tos seca.
Dolor torácico que aumenta al respirar y toser.
Dolor de cabeza.
Dolores musculares y articulares.
Falta de apetito, debilidad y malestar general.
Disnea
GUÍA PARA EL PERSONAL DE ENFERMERÍA COMO RECOMENDAR A LOS
PADRES ANTE EL MANEJO Y CUIDADO ESTRAHOSPITALARIO ADECUADO DE
NIÑOS CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Y SUS
COMPLICACIONES.
73
Recomendaciones, Cuidado y manejo de enfermería
GUÍA PARA EL PERSONAL DE ENFERMERÍA COMO RECOMENDAR A LOS
PADRES ANTE EL MANEJO Y CUIDADO ESTRAHOSPITALARIO ADECUADO DE
NIÑOS CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Y SUS
COMPLICACIONES.
74
Los pacientes en este caso los niños con
Neumonía Adquirida en la Comunidad y
posibles complicaciones posterior a su
estancia hospitalaria de manera corto o
prolongada al obtener mejoría clínica,
serán dados de alta.
Por lo que como personal de enfermería
están en la obligación de dar
recomendaciones a los padres de familia
ante el manejo y cuidado adecuado a sus
niños con dicha patología.
A más de incentivar sus cuidados médicos
en los niveles primarios de salud para un
mejor seguimiento y así evitar
reinfecciones o complicaciones.
GUÍA PARA EL PERSONAL DE ENFERMERÍA COMO RECOMENDAR A LOS
PADRES ANTE EL MANEJO Y CUIDADO ESTRAHOSPITALARIO ADECUADO DE
NIÑOS CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Y SUS
COMPLICACIONES.
75
Cuidados de Enfermería y Recomendaciones
Los aspectos que van a considerar el personal de enfermería a la hora
de plantear cuidados en pacientes con NAC y sus complicaciones, serian
mediante la valoración respiratoria, pudiendo observarse taquipnea,
disnea , respiración trabajosa, también puede observarse fiebre y
taquicardia.
De la misma manera como personal de
enfermería deben proporcionar la
información sobre la medicación prescrita,
dosis, nombre, acción, administración y
efectos secundarios.
Explicar la necesidad de una ingesta
adecuada de líquidos y nutrientes.
Explicar a los padres de familia y al
paciente el carácter infeccioso de la
enfermedad con el fin de evitar el contagio
a otras personas.
Explicar la importancia de evitar el tabaco y
los humos que puedan irritar los bronquios
GUÍA PARA EL PERSONAL DE ENFERMERÍA COMO RECOMENDAR A LOS
PADRES ANTE EL MANEJO Y CUIDADO ESTRAHOSPITALARIO ADECUADO DE
NIÑOS CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Y SUS
COMPLICACIONES.
76
Los tratamientos de terapia
respiratoria con percusión torácica o
más llamados capotajes y drenaje
postural contribuyen a la eliminación
del exudado supurativo. Cada 2 horas
el paciente deberá darse la vuelta,
toser y respirar profundamente, este
procedimiento es de suma importancia
para pacientes inmovilizados o de
movilidad limitada.
La cabecera de la cama a 30° se
debe mantener elevada para
contribuir a la ventilación
respiratoria.
Procurar un ambiente húmedo.
Dieta blanda e incrementar la
ingestión de líquidos.
Control de la temperatura
cuando sea necesario.
GUÍA PARA EL PERSONAL DE ENFERMERÍA COMO RECOMENDAR A LOS
PADRES ANTE EL MANEJO Y CUIDADO ESTRAHOSPITALARIO ADECUADO DE
NIÑOS CON NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Y SUS
COMPLICACIONES.
77
Recomendaciones a seguir en el hogar
Promover la alimentación normal, aumentando los líquidos,
ofreciéndolos en varias tomas.
o Cubrirse la boca y nariz al estornudar, para evitar la
dispersión de los microorganismos.
Lavarse las manos antes de comer cualquier
alimento y después de ir al baño.
Utilizar bufanda y ropa adecuada al lugar,
para evitar cambios bruscos de
temperatura.
o Suspender el consumo de cigarros,
o alejarse de los sitios donde la
gente fuma, sobre todo si son
cerrados.
Evitar el uso de jarabes
comerciales, o algún otro
medicamento, sin conocer
su utilidad, ya que pueden
retrasar la curación.
Control de la fiebre o
temperatura baja.
o No exponerse a corrientes de
aire, si presenta fiebre ayudar a
bajar bañando al niño con agua
GUÍA PARA EL PERSONAL DE ENFERMERÍA COMO RECOMENDAR A LOS PADRES
ANTE EL MANEJO Y CUIDADO ESTRAHOSPITALARIO ADECUADO DE NIÑOS CON
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Y SUS COMPLICACIONES.
78
GUÍA PARA EL PERSONAL DE ENFERMERÍA COMO RECOMENDAR A LOS PADRES
ANTE EL MANEJO Y CUIDADO ESTRAHOSPITALARIO ADECUADO DE NIÑOS CON
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Y SUS COMPLICACIONES.
79
Recomendaciones a nivel familiar e individual:
Asistir a control durante el embarazo para tener un niño con
un buen peso al nacer y detectar a tiempo, posibles
complicaciones que ameriten más cuidado durante el parto o
el seguimiento del recién nacido.
o Alimentar al niño con leche materna exclusiva durante
los seis primeros meses de vida.
Permitir que el niño reciba todas sus vacunas
durante el primer año de vida.
Llevar al niño a centros de salud para
controlar su crecimiento y desarrollo.
o Evitar cambios bruscos de
temperaturas y enfriamiento.
Es importante no utilizar medicamentos por cuenta propia,
sobre todo si el niño es menor de un año. Acudir al centro de
salud en busca de orientación.
GUÍA PARA EL PERSONAL DE ENFERMERÍA COMO RECOMENDAR A LOS PADRES
ANTE EL MANEJO Y CUIDADO ESTRAHOSPITALARIO ADECUADO DE NIÑOS CON
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Y SUS COMPLICACIONES.
80
Signos de alarma
Dificultad para respirar.
Esfuerzos respiratorios
Desaturaciones menos de 90%
Está haciendo un ruido de gruñido.
La piel, las uñas, las encías o los labios tienen un color morado o grisáceo.
Solo se mantiene cansado.
No está muy activo.
Las fosas nasales le aletean cuando está respirando.
Pierde el apetito.
Está irritable.
Tiene problemas para dormir.
GUÍA PARA EL PERSONAL DE ENFERMERÍA COMO RECOMENDAR A LOS PADRES
ANTE EL MANEJO Y CUIDADO ESTRAHOSPITALARIO ADECUADO DE NIÑOS CON
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD Y SUS COMPLICACIONES.
81
3.2.2. Plan de socialización
Se puede definir que la socialización es un proceso dinámico que interviene de manera
planificada las cuales intervienen fases las cuales requieren especial atención. Se considera
además un proceso complejo que pretende relacionar el conocimiento clínico y el uso
adecuado estrategias de información, prevención, manejo y cuidad para identificar los
factores que afectan y superar los mismos.
Teniendo que el principal propósito es poner en acción el cuidado y manejo por los padres,
además de las recomendaciones y medidas preventivas por medio del personal de
enfermería que proponen las guías antes mencionadas.
Para poner en acción el plan de socialización se pretende describir un referente para el
Hospital General Docente Ambato, la misma que permita ayudar a establecer un adecuado
estilo de vida y además de información en cuanto a medidas preventivas, manejo y cuidado
para los padres de los niños de 1 a 5 años que padecen Neumonía Adquirida en la
Comunidad y complicaciones respiratorias, aplicándose también en el personal de
enfermería.
Este plan establece tres fases las cuales se detallan a continuación:
FASE 1:
Designación de responsables del proceso para la ejecución en el área de Pediatría del
Hospital General Docente Ambato
FASE 2:
Constitución del equipo: profesionales de salud y padres de familia
Identificación de los padres de familia y personal de enfermería, usuarios de
las guías.
Elaboración del Plan de Socialización: Definición de responsabilidades,
definición de estrategias, presupuesto, cronograma del plan de
implementación.
82
FASE 3:
Desarrollo del Plan de Socialización para padres de familia, en el cual determinaremos
lugar, hora, fecha, responsable, participantes, etc.
PLAN DE SOCIALIZACIÓN 1
Tema:
Fecha:
Hora:
Responsable:
Duración: 30 minutos
AUDITORIO
OBJETIVOS
METODOLOGÍA
Padres de familia y
acompañantes
Difusión de los resultados
de la presente investigación
y aplicación de la guía para
padres de la prevención,
manejo y cuidado adecuado
de niños con Neumonía
Adquirida en la Comunidad
y sus complicaciones.
Charla de sociabilización
Temas a tratar:
Resultados de la investigación.
Forma de aplicación de la presente guía.
Tiempo de ejecución de la misma
Quienes serán los principales beneficiarios
83
PLAN DE SOCIALIZACIÓN 2
Tema:
Fecha:
Hora:
Responsable:
Duración: 30 minutos
AUDITORIO
OBJETIVOS
METODOLOGÍA
Padre de familia y
acompañantes
Información acerca de las
posibles complicaciones de
la Neumonía Adquirida en
la Comunidad en niños y su
prevención.
Charla de sociabilización
Temas a tratar:
Definición de neumonía
Etiología
Signos y síntomas
Complicaciones respiratorias
Signos de alarma
Prevención
84
PLAN DE SOCIALIZACIÓN 3
Tema:
Fecha:
Hora:
Responsable:
Duración: 30 minutos
AUDITORIO
OBJETIVOS
METODOLOGÍA
Padres de niños que padecen
Neumonía Adquirida en la
Comunidad y complicaciones
respiratorias.
Difusión de información
en cuanto a tratamiento
ambulatorio,
complicaciones y riesgo de
hospitalización si no son
atendidos a tiempo
descritos en la guía
mencionada
Charla de sociabilización
Temas a tratar:
Definición de Neumonía Adquirida en la Comunidad en niños
Signos y síntomas
Factores de riesgo
Complicaciones respiratorias
Tratamiento ambulatorio
Prevención
El responsable al momento de finalizar cada charla, va a realizar un breve informe
determinando los principales resultados que serán de ayuda en la evaluación de la misma.
85
Desarrollo del Plan de Socialización para personal de enfermería, en el cual
determinaremos lugar, hora, fecha, responsable, participantes, etc.
PLAN DE SOCIALIZACIÓN 1
Tema:
Fecha:
Hora:
Responsable:
Duración: 30 minutos
AUDITORIO
OBJETIVOS
METODOLOGÍA
Personal de enfermería del
área de pediatría del HGDA.
Difusión de los resultados
de la presente investigación
y aplicación de la guía para
el personal de enfermería
como recomendar a los
padres ante el manejo y
cuidado adecuado de niños
con Neumonía Adquirida
en la Comunidad y sus
complicaciones.
Charla de sociabilización
Temas a tratar:
Resultados de la investigación.
Forma de aplicación de la presente guía.
Tiempo de ejecución de la misma
Quienes serán los principales beneficiarios
86
PLAN DE SOCIALIZACIÓN 2
Tema:
Fecha:
Hora:
Responsable:
Duración: 30 minutos
AUDITORIO
OBJETIVOS
METODOLOGÍA
Personal de enfermería del
área de pediatría del HGDA.
Recomendar de manera
básica a los padres los
cuidados en el hogar ante
niños con Neumonía
Adquirida en la Comunidad
y Complicaciones.
Charla de sociabilización
Temas a tratar:
Definición de Neumonía Adquirida en la Comunidad
Etiología
Signos y síntomas
Recomendaciones en el hogar
87
PLAN DE SOCIALIZACIÓN 3
Tema:
Fecha:
Hora:
Responsable:
Duración: 30 minutos
AUDITORIO
OBJETIVOS
METODOLOGÍA
Personal de enfermería del
área de pediatría del HGDA.
Indicar los signos de alarma
por lo que debe acudir de
inmediato al médico, a los
padres de niños con
Neumonía Adquirida en la
Comunidad y
Complicaciones.
Charla de sociabilización
Temas a tratar:
Signos de alarma
Complicaciones respiratorias
Prevención
El responsable al momento de finalizar cada charla, va a realizar un breve informe
determinando los principales resultados que serán de ayuda en la evaluación de la misma.
88
FASE 4:
Durante esta fase se establecerá un diseño de la evaluación del proceso de socialización,
determinando los ítems que se debe evaluar con el objeto de tomar las medidas adecuadas
para el desarrollo del proceso.
La evaluación por lo general sigue la lógica del Plan, sin embargo, el momento de
ejecutarla es desde cuando el plan está en marcha. La evaluación es necesaria realizar
porque permite conocer si las estrategias puestas en marcha han tenido éxito. Se debe
identificar desde el principio en el plan:
Qué es lo que debe ser evaluado.
Qué información debe recogerse.
Las fuentes de información.
Los instrumentos para recolección de datos.
89
3.2.3. Tríptico informativo
Pronóstico y complicaciones Los enfermos poseen una recuperarse en 2-3 semanas con el tratamiento correcto. Sin embargo, pueden ocurrir complicaciones muy
serias, sobre todo en pacientes con enfermedades debilitantes. Las complicaciones más temibles son:
Fallo respiratorio (o cardio-respiratorio) agudo.
Empiema (Pus en la pleura).
Neumonías crónicas
Absceso pulmonar
Las complicaciones pueden ocasionar hasta la muerte del niño. se considera a patologías sobreañadidas y la prolongación hospitalaria
como ciertos factores de complicaciones, además de no existir mejorías clínicas.
Cuando llamar al médico
Dificultad para respirar.
Está haciendo un ruido de gruñido.
La piel, las uñas, las encías o los labios tienen un color morado o grisáceo.
No está muy activo.
Pierde el apetito.
Está irritable.
Tiene problemas para dormir.
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD Y COMPLICACIONES EN
NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS
La
neumonía adquirida en la comunidad es una infección aguda que afecta a nivel pulmonar a pacientes no hospitalizados Los niños que persisten con fiebre o no mejora dentro de 48 horas luego de haber iniciado tratamiento, se debe sospechar una complicación.
Signos y síntomas
Tos con o sin flema
Fiebre
Dificultad respiratoria o fatiga
Dolor torácico
Escalofrió, sudoración y dolor de cuerpo
Aleteo nasal
¿Qué lo provoca? Bacterias, virus
CUIDA A TU NIÑO CON AMOR Y SALUD
90
¿Cómo se diagnostica?
Si usted presenta síntomas como
éstos, debe acudir de inmediato
donde el médico el cual revisará
y escuchará cuidadosamente su
reparación.
Además, el médico podría
ordenar una radiografía de tórax siendo necesario.
Tratamiento
Depende de la causa. Puede ser Antibióticos
Es muy importante tomarse el medicamento
exactamente como se lo han prescrito y durante el
tiempo que se le ha recetado. En caso contrario, el
padecimiento podría reaparecer peor que antes.
*Prematuridad y bajo peso al nacer.
*No recibir lactancia materna durante al menos los 4
primeros meses.
Inmunizaciones incompletas
*Infecciones recientes del tracto respiratorio superior.
*Exposición al humo del tabaco.
*Malnutrición.
*Asistencia a guardería.
*Bajo nivel socioeconómico
*Enfermedades subyacentes: fundamentalmente
cardiorrespiratorias, inmunitarias o neuromusculares.
*Madres adolescentes
*Analfabetismo de padres
Criterios de ingreso hospitalario
Se recomienda la hospitalización si existe:
Edad < de 6 meses.
Sospecha de derrame pleural por la
auscultación o percusión.
Afectación del estado de conciencia,
convulsiones.
Dificultad respiratoria marcada.
Enfermedades acompañantes.
Vómitos y deshidratación que dificulten el
tratamiento por vía oral.
Falta de respuesta al tratamiento
empírico.
Dudas en la cumplimentación terapéutica.
incapacidad de los padres para controlar
la enfermedad.
Después del alta hospitalaria lo que se espera en
el hogar
Su hijo probablemente aún tendrá algunos síntomas de neumonía después de que salga del hospital.
*La tos mejorará lentamente en un período de 7 a 14 días posterior.
*El sueño y la alimentación pueden demorar hasta una semana para volver a la normalidad.
*Es posible que necesite mayor cuidado con su hijo por lo que debe darle mayor tiempo.
Cuidados en el hogar
Los niños deben encontrarse en un lugar libre de humedad. Para sacar el moco de los pulmones, dé palmaditas con suavidad en el pecho de su hijo unas cuantas veces al día. Evitar el humo del tabaco y leña en el hogar. Mantener al día todas las vacunas Asegúrese de que su hijo tome suficientes líquidos Ofrézcale cantidades pequeñas de comida o bebida, pero con más frecuencia de lo normal.
Medicamentos
*El médico puede indicarle que le dé antibióticos a su hijo. NO pase por alto ninguna dosis.
*Procure que el niño termine todo el medicamento, incluso si empieza a sentirse mejor.
91
Recomendaciones a nivel familiar e individual:
Asistir a control durante el embarazo
para tener un niño con un buen peso al
nacer y detectar a tiempo, posibles
complicaciones que ameriten más
cuidado durante el parto o el
seguimiento del recién nacido.
Alimentar al niño con leche materna
exclusiva durante los seis primeros
meses de vida.
Mantener toda la vacuna al día
Llevar al niño a centros de salud para
controlar su crecimiento y desarrollo.
Signos de alarma
Dificultad para respirar.
Está haciendo un ruido de gruñido.
La piel, las uñas, las encías o los labios
tienen un color morado o grisáceo.
Solo se mantiene cansado.
No está muy activo.
Pierde el apetito.
Está irritable.
Tiene problemas para dormir.
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD Y COMPLICACIONES EN
NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS
Es una infección aguda del parénquima pulmonar
adquirida por la exposición a un microorganismo presente en la comunidad, caracteriza por: signos
respiratorios como la tos, rinorrea, polipnea,
dificultad respiratoria, de menos de 15 días de
evolución, acompañada de síntomas como fiebre,
taquipnea.
Recomendaciones, cuidado y manejo de
enfermería
La asistencia personalizada del niño y su familia
a controles médicos, lo que contribuye en la
promoción de la salud y en el acto de cuidar y
tiene como fin la protección, el reconocimiento de otras complicaciones o patologías y la
preservación de la vida.
Educación
para la salud
92
Por lo que como personal de
enfermería están en la
obligación de dar
recomendaciones a los padres
de familia ante el manejo y
cuidado adecuado a sus niños
con dicha patología.
Cuidados de Enfermería y Recomendaciones
Los aspectos que van a
considerar el personal de
enfermería a la hora de
plantear cuidados en
pacientes con NAC y sus
complicaciones, serian
mediante la valoración
respiratoria.
Explicar la necesidad de una ingesta adecuada de líquidos y nutrientes.
Los tratamientos de terapia respiratoria con percusión torácica y drenaje postural contribuyen a la eliminación del exudado supurativo.
Cada 2 horas el paciente deberá darse la vuelta, toser y respirar profundamente, este procedimiento es de suma importancia para pacientes inmovilizados o de movilidad limitada.
Recomendaciones a seguir en el hogar
Promover la alimentación normal,
aumentando los líquidos,
ofreciéndolos en varias tomas.
Lavarse las manos antes de comer
cualquier alimento y después de ir al
baño.
Suspender el consumo de cigarros, o
alejarse de los sitios donde la gente
fuma, sobre todo si son cerrados.
Evitar humo de leña.
Evitar el uso de jarabes comerciales, o
algún otro medicamento, ya que
pueden retrasar la curación.
Control de la fiebre o temperatura
baja.
Dejar al niño con ropas ligeras en caso
de fiebre.
Deben proporcionar la información sobre
la medicación prescrita, dosis, nombre,
acción administración y efectos
secundarios.
93
3.3. Conclusiones parciales del capitulo
La aplicación de las guías sobre la prevención, cuidado y manejo integral tiene como
estrategia y objetivo principal brindar la información a la familia de niños que padezcan
complicaciones respiratorias de la neumonía adquirida en la comunidad, al igual que servirá
para el personal de enfermería quienes sabrán como recomendar a los padres dichos manejo
y cuidado de la enfermedad , todo esto posee gran enfoque en las principales causas, signos
y síntomas más frecuentes, posibles complicaciones, tratamiento adecuad al igual de
medidas preventivas de esta enfermedad y sus complicaciones. Además, se determinarán la
aplicación de estas guías a través de un plan de socialización para que la información sea
difundida.
94
CONCLUCIONES GENERALES
La Neumonía Adquirida en la Comunidad se ha considerado una enfermedad que
contiene un alto índice de morbi-mortalidad en niños los cuales se encuentran en un
grupo vulnerable por lo que se considera realizar un diagnóstico precoz y brindar el
tratamiento necesario en un tiempo oportuno, ya que pueden llegar a
complicaciones, por lo cual es importante dar a conocer a los padres de familia la
información necesaria y medidas preventivas, cuidado y manejo adecuado acerca de
este padecimiento.
Entre los datos obtenidos de las fichas de recolección de datos de los niños de 1 a 5
años de edad con Neumonía Adquirida en la Comunidad la mayoría de los cuales
poseen complicaciones por no haber mejoría y se han encontrado hospitalizados
más de 7 días, a mas que se ha considerado a la Neumonía Crónica como otra
complicación de la NAC, incluyendo que casi todos los niños poseen un grado de
desnutrición y varias patologías sobreañadidas como antecedentes patológicos
personales.
El desarrollo de la propuesta es mediante la aplicación de guías para el personal de
enfermería y orientación a la familia sobre la prevención, manejo y cuidado de las
complicaciones respiratorias de la neumonía adquirida en la comunidad en niños de
1 a 5 años de edad, quienes mantendrán información acerca de la enfermedad.
La ejecución del plan de socialización se ha considerado con gran beneficio para
encaminar a la adecuada aplicación de las guías y con ello ayudar a los principales
usuarios que en este caso son la familia y personal de enfermería.
La elaboración de un tríptico tanto para la familia y personal de enfermería, el cual
nos servirá de manera informativo-preventivo sobre la enfermedad y las posibles en
niños de 1 a 5 años.
95
RECOMENDACIONES
Se recomienda la correcta elaboración de las historias clínicas por parte del personal
médico que ayuden de mejor manera a la identificación de los factores de riesgo
presentes en los niños que podrían conllevar a complicaciones de la Neumonía
Adquirida en la Comunidad.
Se recomienda al personal del área de pediatría del Hospital General Docente
Ambato la aplicación de las guías desarrollada en esta investigación, ya que de esta
manera se podrá lograr en conjunto de la familia a disminuir el índice de niños de 1
a 5 años de edad con este padecimiento mediante el diagnóstico oportuno, y la
aplicación del tratamiento necesario evitando complicaciones de gravedad que
requieran la transferencia a casas de salud de tercer nivel.
Se recomienda al personal de Salud que ante la presencia de niños con esta
enfermedad se mantengan en observación durante un tiempo prudente dando a
conocer las complicaciones que conlleva el no brindar el tratamiento por los días
requeridos a los padres de los niños.
Se recomienda poner mayor énfasis a niños que no han tenido mejoría clínica a
pesar del tratamiento recibido, para que no lleguen a complicaciones respiratorias
las cuales dejarían secuelas en su buen vivir.
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