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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES - TULCÁN
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA
TEMA:
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR EL MANEJO DE RECIÉN NACIDOS CON
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA, EN EL HOSPITAL JOSÉ MARÍA
VELASCO IBARRA.
AUTORA: TULCÁN LANDÁZURI YAJAIRA POLETH
TUTORA: LIC. GUERRERO AYALA MAYRA ALEJANDRA, MSc.
TULCÁN– ECUADOR
2016
Dedicatoria
A mi Dios: Porque ha estado conmigo a cada paso que doy, quién supo guiarme por el
buen camino, darme fuerzas para seguir adelante y no desmayar, enseñándome a
encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento
A mi madre: Elena Tulcán por ser el pilar fundamental en mi vida, gracias a su cariño,
apoyo incondicional, consejos, comprensión, amor y ayuda en los momentos difíciles.
Me ha enseñado a superarme como persona recordando siempre mis valores,
principios, carácter, empeño, perseverancia y coraje para cumplir mis objetivos.
A mis hermanas: Gaby y Melito, por compartir momentos significativos conmigo por ser
mis cómplices mis amigas y sobre todo por estar dispuestas a escucharme y ayudarme
en cualquier momento. Las amo infinitamente hermanitas.
A mi tío: Carlos Tulcán por ser un amigo, que ha velado por mí durante este arduo
camino para convertirme en una buena profesional
A mi persona Bonita: Gustavo, por ser mi compañero ideal en este dificultoso camino
y no dejarme nunca sola, por demostrarme que la distancia no es ningún obstáculo para
luchar por lo que se quiere, gracias por estar en esos momentos difíciles brindándome
tu apoyo y cada palabra de aliento que me impulsó a seguir adelante. Te Adoro mi Bonito
A mis mejores amigas: Mary, Mildred, Yohis y Dairita porque su amistad es única y
verdadera, por ser un apoyo en esta aventura y el mejor regalo que Dios pudo darnos.
En una sola palabra AMIGA.
A mi tutora: por su apoyo y haber fomentado en mí el anhelo de superación constante
a través de su orientación
A mi Universidad: Uniandes carrera de Enfermería por la acogida que nos dio y por
todo lo aprendido en el paso por sus aulas.
Yajaira Tulcán.
Agradecimiento
Agradezco a Dios padre todo poderoso que siempre está junto a mí, iluminando mi
camino con su amor y sabiduría, por la salud y la fortaleza que me brindan; para poder
enfrentar las adversidades que se han presentado a lo largo de mi vida.
A mi querida madre por todo su amor, comprensión y paciencia, porque ha estado
pendiente de mi cada momento quien ha sido ejemplo de sencillez y responsabilidad;
que con sus decisiones de tolerancia y esfuerzo me han guiado por el camino correcto.
Gracias por demostrarme que su amor es la fe que me da las fuerzas para conseguir y
luchar por mis sueños.
Un agradecimiento efusivo al Hospital José María Velasco Ibarra de Tena por la
información proporcionada para la realización del trabajo de investigación en especial al
servicio de Neonatología
A la Lic. Mayra Guerrero MSc. y al Dr. Julio Morillo MSc., mis asesores de tesis, quien
con su experiencia, conocimientos y asesoría tuvieron la paciencia de guiarme en el
desarrollo de mi proyecto para culminarlo con éxito
En fin a todas las personas que directa e indirectamente aportaron para la realización
de este trabajo, especialmente a la UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS
ANDES “UNIANDES” por abrirme sus puertas del conocimiento y el saber.
Resumen
El presente trabajo se realizó en el Hospital José María Velasco Ibarra de Tena en el
servicio de Neonatología con el objetivo de prevenir la morbi- mortalidad de neonatos
prematuros con enfermedad de membrana hialina, de acuerdo a la investigación de
diversas bibliografías la incidencia de esta enfermedad es alta y es el principal problema
que se ha presentado en los últimos años, para lo cual se propone implementar
estrategias que contribuyan a mejorar el manejo de recién nacidos con enfermedad de
membrana hialina.
Se realizó un estudio descriptivo, cuali- cuantitativo y de campo utilizando instrumentos
como la encuesta y entrevista, para estipular los principales factores de riesgo que con
lleva un mal manejo de recién nacidos con enfermedad de membrana hialina también
se aplicó la observación directa a profesionales de salud con el objetivo de disminuir la
morbi- mortalidad y mejorar el manejo neonatal. A través del cumplimiento de la línea
de investigación gestión de salud y prevención de enfermedades.
Al ejecutar la investigación se pudo evidenciar que la gran parte del personal de salud
que labora en el servicio de neonatología, en especial el personal de enfermería no se
encontraba suficientemente capacitado para brindar un atención de calidad y calidez
para evitar la morbi- mortalidad neonatal, de igual manera se pudo comprobar que en el
servicio no existían guías clínicas, protocolos, plan o estrategias acerca del manejo
neonatal en recién nacidos con Enfermedad de Membrana Hialina. Se evidencio que el
75% del personal de salud se encuentran en la gran duda de que la enfermedad de
membrana hialina es lo mismo que el síndrome de dificultad respiratoria sin tener aún
claro la diferencia entre las dos patologías.
Ante estos resultados se diseñó estrategias que contribuyen a mejorar el manejo de
recién nacidos con enfermedad de membrana hialina en el Hospital José María Velasco
Ibarra, con el objetivo de prevenir futuras complicaciones y la morbi- mortalidad
neonatal.
Palabras claves: Enfermedad de Membrana Hialina, neonatos prematuros, manejo
neonatal, estrategias.
Summary
This work is done in the José María Velasco Ibarra Hospital de tena neonatology service
in order to prevent morbidity and mortality in premature neonates hyaline membrane
disease, according to research various bibliographies the incidence of this disease is
high and is the main problem that has arisen in recent years, for which it is proposed to
implement strategies that help improve the management of infants with hyaline
membrane disease.
A descriptive study was conducted qualitative and quantitative field using instruments
like the survey to provide the main risk factors that leads mishandling of newborns with
hyaline membrane disease and direct observation to health professionals with the aim
of reduce morbidity and mortality and improve neonatal management. Through the
implementation of the research management of health and disease prevention.
When you run the investigation it was evident that much of the health personnel working
in the neonatology service, especially nursing staff was not adequately trained to provide
quality care and warmth to prevent morbidity and neonatal mortality, just as it was found
that when there were no clinical guidelines, protocols, plans or strategies about neonatal
management in neonates with Hyaline Membrane disease. It was evident that 75% of
health personnel are in great doubt that the hyaline membrane disease is the same as
respiratory distress syndrome without even clear the difference between the two
diseases.
Given these results strategies that contribute to improving the management of infants
with hyaline membrane disease in the José María Velasco Ibarra Hospital, obtaining
good results because knowledge was updated health personnel especially in nursing,
improving management implemented neonatal and prevent further sequelae such as
morbidity and mortality.
Keywords: Hyaline Membrane Disease, premature neonatal, neonatal management
strategies.
INDICE GENERAL
Pág.
Portada
Aprobación del asesor del trabajo de titulación
Declaración de autenticidad
Derechos de autor
Dedicatoria
Agradecimiento
Resumen
Summary
INTRODUCCIÓN 1
Antecedentes de la investigación 1
Estado del arte 3
Actualidad e importancia del tema 4
Formulación del problema 4
Delimitación del problema 4
Identificación de la línea de investigación 5
OBJETIVOS 5
Objetivo general 5
Objetivos específicos 5
Idea a defender 5
Justificación 5
CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO 7
1.1.Origen y evolución de neonatología 7
1.2.Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre Neonatología 9
1.2.1.Neonatología 9
1.2.2. Recién nacido 10
1.2.3. Recién nacido prematuro 12
1.2.4. Desarrollo y fisiología del pulmón fetal y neonatal 15
1.2.5. Líquido pulmonar fetal 17
1.2.6. Fisiología respiratoria del recién nacido 17
1.2.7. Cambios respiratorios en el momento del parto 18
1.2.8. Surfactante pulmonar 20
1.2.9. Problemas respiratorios por falta de surfactante en el recién nacido
prematuro 22
1.2.10.Enfermedad de membrana hialina o distress respiratorio 23
1.2.11.Agentes tensioactios 26
1.2.12.Diagnostico 27
1.2.13.Complicaciones 27
1.2.14.Manejo del recién nacido prematuro 29
1.2.15.Estrategias 31
1.3.Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones teóricas
de neonatología. 32
1.4.Conclusiones parciales del capítulo 33
CAPÍTULO II MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA 34
2.1.Caracterización del Hospital “José María Velasco Ibarra” de Tena 34
2.2.Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la
investigación. 35
2.2.1. Modalidad de la investigación 35
2.2.2. Tipos de investigación 36
2.2.3. Población 36
2.2.4. Métodos teóricos y empíricos de investigación 37
2.2.5.Técnicas 38
2.2.6. Instrumentos de investigación 39
2.2.7.Interpretación de resultados 40
2.2.8. Resultados de la entrevista 49
2.3.Conclusiones parciales del capítulo 50
CAPÍTULO III VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN 51
3.1. Planteamiento de la propuesta 51
3.2.Validación, aplicación y evaluación de los resultados 63
3.3.Conclusiones Parciales del capítulo III 68
CONCLUSIONES GENERALES 69
RECOMENDACIONES 70
BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
ANEXOS
Anexo 1. Carta de aprobación del perfil de tesis
Anexo 2. Oficio dirigido a directora del Hospital José María Velasco Ibarra
Anexo 3. Carta de aceptación para la realización del proyecto de investigación
Anexo 4. Consentimiento informado
Anexo 5. Encuesta diagnosticada dirigida al personal de salud que labora en el servicio
de neonatología del Hospital José María Velasco Ibarra
Anexo 6. Entrevista
Anexo 7.Fichas de validación aplicadas a expertos de neonatología.
Anexo 8. Test de Apgar
Anexo 9. Escala de Silverman
Anexo 10. Foto relatoría
ARTÍCULO CIENTÍFICO
1
INTRODUCCIÓN
Antecedentes de la investigación
Después de una exhaustiva búsqueda en la biblioteca de Uniandes Tulcán se puede
afirmar que no existen trabajos investigativos sobre el tema de estudio. Para el
desarrollo del presente trabajo de grado se obtiene información relacionada a
“enfermedad de membrana hialina”. Investigación que determinará condiciones que
ejercen alguna influencia sobre la maduración pulmonar del feto y permita tomar
decisiones en la búsqueda del cumplimiento de los objetivos, con el fin de disminuir las
lesiones en el pulmón del prematuro.
Por lo tanto para la presente investigación se toma como referencia investigaciones
anteriores que se relacionan con el tema investigativo sobre enfermedad de membrana
hialina.
Calderón, E., Gordón, V. (2011), La enfermedad de membrana hialina se debe a la deficiencia del factor surfactante lo que ocasiona dificultad respiratoria que se inicia en las primeras horas de vida. Se considera esta enfermedad cuando el neonato tiene dificultad respiratoria de inicio en las primeras seis horas de vida extrauterina así mismo, cuando en la radiografía de tórax en proyección anteroposterior (AP) se aprecia infiltrado retículo granular fino y broncograma aéreo. (pág. 15)
Los recién nacidos prematuros al ser individuos susceptibles se ven expuestos a
diferentes patologías entre ellas; la enfermedad de membrana hialina que es un
trastorno provocado por la insuficiencia del factor surfactante, que necesitan de
cuidados especiales, por lo tanto el profesional encargado debe basarse en una guía
que le permita llevar un orden y actuar de forma oportuna.
Continuando con la investigación diferentes citas mencionan que la enfermedad de
membrana hialina se produce por diversas causas.
Marbeth, T. (2011) Los pulmones inmaduros no producen suficiente cantidad de surfactante una sustancia similar a un detergente que reviste los pequeños sacos aéreos (alveolos) de los pulmones y que permiten que estos se mantengan abiertos y no colapsen, si estos diminutos sacos no se abren con facilidad, los pulmones no pueden llenarse de aire y hacer llegar el oxígeno necesario al torrente sanguíneo. (pág. 25)
Uno de los principales factores que se ha observado son los pulmones inmaduros
causantes de la poca producción de surfactante que trae consigo complicaciones que
pueden deteriorar el estado de salud de los recién nacidos. Cuando la cantidad no es
suficiente, las células dañadas se almacenan en las vías respiratorias complicando
todavía más cada respiración. A medida que disminuye la función pulmonar, él bebé
inspira una menor cantidad de oxígeno y una mayor cantidad de dióxido de carbono se
2
acumula en la sangre, lo que suele ocasionar acidosis respiratoria afectando a otros
órganos corporales.
En algunas citas de investigación Szot, E. (2011) menciona que, el aspecto de los
“pulmones de un bebé con enfermedad de membrana hialina (EMH) son casi opacos
debido a la escasez de aire, afectan más a los bebés nacidos de madres diabéticas con
síntomas de tiraje intercostal, aleteo nasal, quejido respiratorio y taquicardia” (pág. 7).
El antecedente de la enfermedad de membrana hialina se produce durante el embarazo
siendo más susceptible el sexo masculino observando pulmones más débiles a su
función. Existen pruebas que señalan a las enfermedades que se presentan durante el
período gestante ser las causantes de nacimientos pre términos y de que el Apgar bajo
se debe, en parte a la inmadurez de los recién nacidos (RN).
González, B. Labarrere, M. y Wenceslao, W. (2012), la principal causa es cuando la madre es sometida a cesárea y no experimenta el parto, debido a que experimentar el parto envía señales químicas que le piden al pulmón dejar de producir el líquido e iniciar su eliminación, mediante la cesárea estas señales no son tan fuertes por lo que hay más liquido en los pulmones en el momento de nacer. (pág. 15)
Existe un predominio de la enfermedad relacionado con la cesárea y el trabajo de parto
aquella situación que retrasa la función pulmonar del recién nacido que alteran la
producción y metabolismo del surfactante pulmonar, la cesárea es una de las causas
principales por las que se produce la enfermedad de membrana hialina, debido a que
no permite experimentar el trabajo de parto y esto evita que el recién nacido reciba
señales a los pulmones para dejar de producir liquido e iniciar su eliminación.
Según Pérez, J. (2012) menciona que “el comienzo de la atención prenatal con esteroide
para la aceleración de la madurez pulmonar y el desarrollo de surfactante exógeno,
pueden conllevar notable mejora en los resultados de los pacientes afectados con
síndrome de distress respiratorio neonatal (SDRN)” (pág.12).
El buen cuidado prenatal y los chequeos regulares comenzando tan pronto como la
mujer descubra que está embarazada pueden ayudar a evitar el nacimiento prematuro,
también se puede disminuir por medio de la sincronización apropiada del parto por
cesárea, de ser necesario. Se puede hacer un examen de laboratorio antes del parto
para verificar la preparación de los pulmones del bebé.
3
Estado del arte
No obstante a pesar de los esfuerzos en la prevención de nacimiento de niños
prematuros este problema continúa produciéndose, niños en los que se han hallado
varias complicaciones entre ellas; la enfermedad de membrana hialina como
consecuencia directa de la inmadurez pulmonar. (Morillo, A. 2010)
En América Latina en los últimos años se ha observado un incremento en el porcentaje
de neonatos internos con enfermedad de membrana hialina, causada principalmente
por la falta de sustancia resbaladiza y protectora, llamada surfactante que puede ser el
resultado de problemas genéticos del desarrollo pulmonar. La mayoría de casos se
observan en recién nacidos antes de las 37 semanas, cuanto menos estén desarrollados
los pulmones mayor será la posibilidad de presentar la enfermedad de membrana
hialina.
Basados en el Registro de morbi-mortalidad en Unidad de cuidados intensivos (UCI), en
lo que respecta a la distribución por sexo, los varones presentan mayor riesgo de
hospitalización, dificultad respiratoria, enfermedad de membrana hialina y mortalidad.
Se diagnosticó dificultad respiratoria en recién nacidos, debido a que se identificó que
la enfermedad respiratoria más prevalente es la Membrana Hialina en un 39.7%.
Encontrando entre las principales causas, el aumento del número de recién nacidos con
peso extremadamente bajo al nacer, recién nacidos prematuros y el incremento del
número de cesáreas programadas en los últimos 30 años. Está demostrado que el
nacimiento por cesárea aumenta el riesgo de dificultad respiratoria en los recién nacidos.
En la provincia de Napo existen datos estadísticos elevados acerca de la incidencia de
la enfermedad de membrana hialina, debido a la falta de controles prenatales durante el
periodo de gestación, la inmadurez pulmonar de los recién nacidos es la causa principal
en la provincia, debido a que los pulmones carecen de surfactante provocando dificultad
respiratoria. Para ello la investigación del presente trabajo investigativo se lleva a cabo
en el Hospital José María Velasco Ibarra, en el cual se ha detectado un manejo ineficaz
en los recién nacidos con enfermedad de membrana hialina y un déficit en los procesos
de atención de enfermería, lo cual limita la erradicación de la enfermedad.
4
Actualidad e importancia del tema
Antiguamente la enfermedad de membrana hialina también era conocida como
Síndrome de Distress Respiratorio, en la actualidad gracias a nuevos estudios e
investigaciones se llegó a la discrepancia entre las dos patologías, finiquitando que la
información anteriormente optada era errónea, porque eran enfermedades que se
asemejaban entre sí, pero que las causas eran diferentes.
Concluyendo lo siguiente; que la enfermedad de membrana hialina se produce en
neonatos prematuros caracterizado por taquipnea grave y progresiva mientras que el
Síndrome de Distress Respiratorio se caracteriza por una taquipnea transitoria que se
presenta en cualquier niño a término.
En la actualidad la incidencia de esta enfermedad es alta y es el principal problema del
sistema respiratorio que se ha presentado en los últimos años, es por ello que hoy en
día se ha implementado una efectiva medida; que es la prevención de partos antes de
término, para ello acudir a los controles adecuados es de vital importancia del cual el
75% de madres gestantes acuden a los controles y el resto no lo hace por falta de
recursos económico o por respeto a la cultura ancestral.
En madres que ya no es posible detener un parto prematuro se ha optado por la decisión
de administrar corticoides durante las 24 horas antes del parto, para evitar recién
nacidos con enfermedad de membrana hialina; y a recién nacidos prematuros con esta
patología se administra surfactante pulmonar artificial con el fin de suplantar el
surfactante natural y poder llevar acabo las funciones normales en el recién nacido. Pero
la problemática sobre el manejo del recién nacido por parte del personal de enfermería
continua debido a la falta de actualización de conocimientos.
Formulación del problema
¿Cómo mejorar el manejo de recién nacidos con enfermedad de membrana hialina en
el Hospital José María Velasco Ibarra?
Delimitación del problema
Lugar: El estudio se realizó en el Hospital José María Velasco Ibarra de Tena
provincia de Napo, en el servicio de neonatología
Tiempo: Marzo - Agosto 2016
5
Objeto de investigación
Neonatología
Campo de acción
Promoción en salud para recién nacidos con enfermedad de membrana hialina
Identificación de la línea de investigación
Gestión de salud y prevención de enfermedades
OBJETIVOS
Objetivo general
Diseñar estrategias educativas que contribuyan a mejorar el manejo de recién nacidos
con enfermedad de membrana hialina en el Hospital José María Velasco Ibarra.
Objetivos específicos
Fundamentar teóricamente el manejo de recién nacidos con enfermedad de
membrana hialina y el diseño de estrategias educativas.
Diagnosticar los factores de riesgo que producen el mal manejo de recién nacidos
con enfermedad de membrana hialina en el Hospital José María Velasco Ibarra.
Plantear estrategias educativas para contribuir al manejo de pacientes con
enfermedad de membrana hialina.
Validar la propuesta por vía de expertos
Idea a defender
Con el diseño de estrategias educativas sobre el manejo de recién nacidos con
enfermedad de membrana hialina, dirigidas al personal de salud del Hospital José María
Velasco Ibarra del servicio de neonatología, contribuirá a mejorar el manejo, disminuir
las complicaciones, prevenir la morbi-mortalidad y optimizar los recursos para una
atención integral.
Justificación
El diseño de estrategias educativas sirve para mejorar el manejo neonatal en el Hospital
José María Velasco Ibarra, es un instrumento fundamental para la institución y para el
personal que labora en el servicio de neonatología, porque le permite al profesional
saber cómo actuar, brindar una atención integral y realizar con éxito las actividades de
carácter competitivo, de tal forma que se pueda identificar nuevas oportunidades de
mejora y desarrollo a nivel profesional e institucional, con el objetivo de disminuir
6
complicaciones, prevenir morbi- mortalidad neonatal y ofrecer una adecuada toma de
decisiones para una pronta recuperación.
Se va a presentar estrategias educativas que aporte al manejo de pacientes con
enfermedad de membrana hialina y que contribuya a la toma de decisiones acertadas
para el mejoramiento de calidad de vida con acciones encaminadas a la atención
integral, disminuyendo lo valores estadísticos de morbi-mortalidad neonatal en el
Ecuador.
La aplicación de estrategias educativas dirigidas al personal de enfermería tienen la
finalidad de mejorar el manejo del recién nacido con enfermedad de membrana hialina
concientizando sobre la problemática y fortaleciendo conocimientos, que permitan
aumentar la efectividad y eficiencia del personal de salud. Todo esto sustentado en el
nivel de comunicación que permita generar y potencializar el trabajo en equipo, y así
ofrecer una atención de mayor calidad y calidez a los neonatos.
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CAPÍTULO I. MARCO TEÓRICO
1.1. Origen y evolución de neonatología
La neonatología es una palabra compuesta del griego neo “nuevo”, natus “nacido” y
logía “estudio”, es una rama de la pediatría dedicada al diagnóstico y tratamiento de las
enfermedades del ser humano durante los primeros 28 días de vida, desde la atención
médica del recién nacido en la sala de partos, los principales pacientes de los
neonatólogos son los neonatos que están enfermos o requieren un cuidado especial
debido a que son prematuros, tienen bajo peso o sufren mal formación, se considera
que es una de las ramas más importantes debido a que se encarga del desarrollo
adecuado del recién nacido.
Según Nazher, J. (2002), menciona que “la neonatología comienza desde el siglo XIX,
su nombre fue acuñado por Alexander Schaffer en 1960, desde el punto de vista
estructural la neonatología puede ser comparada con un árbol, sus raíces, la obstetricia,
la pediatra y la fisiología” (pág. 125). Otra raíz importante de la neonatología puede
hallarse en la silenciosa enfermería para prematuros, neonatología es un término griego
que significa estudio de las patologías del recién nacido, es una rama de la pediatría,
este término nace debido a que médicos de hospitales alemanes referían tener
sobrecarga de trabajo es por eso que se ven obligados a clasificar a los niños dividiendo
en dos grupos en neonatos y en pediátricos, es así que el personal dedicado al cuidado
de neonatos optan por utilizar normas de protección para prevenir que el neonato
adquiera nuevas enfermedades en el ámbito hospitalario debido a que sus defensas
eran más bajas de lo normal. Enfermeras dedicadas al cuidado de los mismos ponen
estrictas normas restrictivas para el contacto con los mismo la única persona que podía
tener contacto con el bebé era su madre.
Según Sánchez, G. (1992a), menciona: “los primeros pasos en la rama de la
neonatología los da Datan en 1892, con las observaciones de Pierre Budin, médico de
origen francés, considerados el padre de la neonatología, el cual escribió un libro para
lactantes con problemas nacidos de un parto prematuro” (pág. 38).La neonatología nace
al igual que la medicina, a diferencia de que esta ciencia se enfocaba más en los recién
nacidos, se da inicio debido a datos elevados de morbi-mortalidad neonatal en esta era,
brindando atención a todo recién nacido priorizando a los neonatos patológicos.En la
edad antigua la neonatología inicia debido a la alta tasa de mortalidad neonatal, en
8
donde la intervención de médicos generales no era únicamente cuidar el bienestar
materno también era proteger la vida del recién nacido
Sánchez, G. (1992b), señala que en “1924 Albrecht Peiper se interesó en la maduración
neurofisiológica de los recién nacidos prematuros, aparecieron las primeras incubadoras
para la estabilización térmica, son clásicas las observaciones de Budin sobre la
influencia de la temperatura ambiente en la mortalidad de los prematuros” (pág. 130). Al
observar el porcentaje de morbi-mortalidad especialmente en neonatos que no cumplían
con los requisitos necesarios para poder vivir en el medio extrauterino; es decir neonatos
con enfermedades del sistema respiratorio, digestivo, prematuros e infecciones
sistémicas. Médicos observan que niños como ellos no pueden mantener su propia
temperatura corporal por lo deciden tomar medidas que permitan mantener la
termorregulación neonatal siendo como primera opción el uso de botellas de vidrio con
agua caliente y llevando como consiguiente a la creación de la incubadora.
Según: Fidel. E (2001), indica que conforme la ciencia iba avanzando existías médicos
especialistas que se sumaron a esta rama, planteando consigo tablas de valoración,
escalas y medidas preventivas para contribuir a la valoración neonatal. “En 1953 Virginia
Apgar contribuyó con la escala para evaluación del grado de asfixia perinatal y de
adaptación a la vida extrauterina”. En la década de los 70 hubo progresos importantes
en la nutrición, la alimentación por sondas, la alimentación parenteral. En el periodo
reciente Volpe ha contribuido con la fisiopatología y fisiología de hemorragia
intracraneana y convulsiones neonatales (pág. 19). En esta era reaparece la famosa
Dra. Virginia Apgar quien es una médico general quien viene aportar con una escala
denominada test de Apgar la cual valora parámetros como; frecuencia cardiaca, reflejos,
color de piel, respiración, tono muscular. Con el Objetivo de evaluar el esfuerzo
respiratorio y medir la capacidad residual a nivel alveolar, mencionando que este test
debe realizarse en tres momentos al minuto de nacer, a los 5 minutos y a los 10 minutos
para poder obtener valores exactos y una buena evaluación.
En esta misma época deciden ampliar la relación entre ginecología y neonatología para
disminuir la morbimortalidad perinatal. Y el cuidado por parte de enfermería es más
minucioso aplicando medidas de asepsia y antisepsia, el lavado de manos era la regla
de oro para poder tener contacto directo y el uso de medidas de bioseguridad una
obligación, antes del contacto con el neonato
Según: Bell, R. y Graham, J. (1990) mencionan “uno de los cambios más destacados
en la neonatología ha sido la atención intensiva para el recién nacido prematuro y la
vigilancia estrecha de los problemas respiratorios, junto al uso de la ventilación
9
mecánica” (pág. 18). En 1887 Dwyer utilizó el primer ventilador rudimentario de presión
positiva, Egón Braun Y Alexander Graham Bell introdujeron la presión positiva continua
en las vías aéreas (CPAP). Poco después Bird con la colaboración de Kirby,
desarrollaron el primer ventilador neonatal a presión positiva .Posteriormente se conoció
aún más sobre la fisiología respiratoria neonatal y mejorando notablemente los
resultados en la asistencia respiratoria mecánica de los recién nacidos. Conforme el
tiempo iba avanzando la medicina también progresaba cada día más, en la actualidad
los médicos procuraron más atención a los recién nacidos prematuros, debido a que
eran seres indefensos que presentaban problemas a nivel del sistema respiratorio por
falta de madurez del mismo y no podían controlar su propia autonomía respiratoria. Es
por ello que a partir de esta época se empiezan a utilizar los ventiladores CPAP y se
empieza a incrementar el número de test para valorar más minuciosamente la condición
de estos niños.En la actualidad, cada servicio de obstetricia cuenta con un servicio de
neonatología, atendido por médicos neonatólogos y enfermeras especializadas. El
tamaño de dichos servicios y su complejidad en aspectos diagnósticos y terapéuticos
está en relación con el número de nacimientos y el nivel en que se encuentra dentro del
sistema nacional de salud.
1.2. Análisis de las distintas posiciones teóricas sobre Neonatología
1.2.1. Neonatología
Neonatología una palabra griega que significa “estudio de un nacido nuevo”, que se
encarga del cuidado de todo recién nacido sano y enfermo, dando prioridad a neonatos
con patologías preexistentes
Nazher J. y Rodriguez ,R. (2002), La neonatología es la rama de la medicina (una rama de la pediatría) que se centra en el cuidado del neonato, dedicada al diagnóstico, tratamiento de las enfermedades y trastornos del recién nacido. Los principales pacientes de los neonatólogos son los recién nacidos que están enfermos o requieren un cuidado especial debido a que son prematuros, tienen bajo peso o sufren malformaciones. (pág. 34)
La neonatología es la rama de la pediatría que se encarga del cuidado del neonato
desde el nacimiento hasta los 28 días de vida, enfocándose en la aparición de
enfermedades, control y erradicación de las mismas, los recién nacidos patológicos son
atendidos por personal especializado en neonatología que maneja el cuidado de recién
nacidos de bajo peso, prematuros, macrosómicos, mal formaciones o alteraciones
multifuncionales.
10
1.2.2. Recién nacido
Se denomina recién nacido a todo niño hasta el 28 día de edad, etapa en la que se
presenta diversos cambios fisiológicos, debido al cambio repentino de un medio interno
materno a un medio externo, en donde el recién nacido deberá empezar a ejecutar las
funciones corporales para satisfacer sus propias necesidades.
Gordón, A., Hann, M. y Macdonald, M. (2003), Producto de la concepción que nace vivo, se usa este término desde el nacimiento hasta los 28 días de vida, es la fase más importante porque representa una etapa muy corta de la vida, sin embargo, en ella suceden cambios muy rápidos que pueden derivar en consecuencias importantes para el resto de la vida del recién nacido. El término se ajusta a nacidos pretérmino, a término o pos término. (pág. 74)
Se llama recién nacido a todo bebé que comprende desde el día 0 hasta el día 28 de
vida, es la etapa más importante del desarrollo y crecimiento del ser humano, es el
periodo en el que él bebe empieza a relacionarse con el medio externo, el cuerpo
empieza a funcionar por si solo sin apoyo materno. Es decir es el paso de la vida
intrauterina a la vida extrauterina, en donde los órganos y sistemas del recién nacido
van a empezar una nueva adaptación, el mecanismo de homeostasis se pone en
marcha ya que en el útero eran asumidos por la madre, y se inicia con el proceso
respiratorio y circulatorio indispensables desde el nacimiento para sobrevivir en el
ambiente extrauterino. Durante los primeros 30 días de vida se pueden descubrir la
mayoría de defectos congénitos y genéticos.
1.2.2.1. Clasificación del recién nacido
De acuerdo con la edad de gestación, se ha planteado la clasificación del recién nacido,
teniendo siempre en cuenta características físicas y fisiológicas del niño, lo que nos
permitirá identificar a recién nacidos a término, pretérmino o pos término, con la
valoración por medio de escalas o test como es el caso de Capurro que nos ayuda a
obtener las semanas exactas de gestación.
Según Aceves, Danglot y Gómez (2012) mencionan; que el recién nacido vivo se lo ha
clasificado para poder determinar las semanas de gestación que se encuentra cursando:
a) Recién nacido pretérmino.-Producto de concepción de 28 semanas a menos de 37
semanas de gestación
b) Recién nacido inmaduro.- Producto de la concepción de 21 semanas a 27 semanas
de gestación o de 500 gramos a menos de 1, 000 gramos
c) Recién nacido prematuro.- Producto de la concepción de 28 semanas a 37
semanas de gestación, que equivale a un producto de 1 000 gramos a menos de 2 500
gramos
11
d) Recién nacido a término.- Producto de la concepción de 37 semanas a 41 semanas
de gestación, equivalente a un producto de 2 500 gramos o más
e) Recién nacido pos término.- Producto de la concepción de 42 semanas o más de
gestación
f) Recién nacido con bajo peso al nacer.- Producto de la concepción con peso
corporal al nacimiento menor de 2500 gramos, independientemente de su edad
gestacional (pág. 12).
Todo recién nacido vivo es clasificado con el objetivo de mejorar la atención neonatal y
brindar cuidados especiales a cada grupo de neonatos por parte del personal médico,
la clasificación depende del desarrollo y maduración del bebé al momento del nacer,
proceso que se lo realiza mediante la aplicación de los diversos test y escalas de
evaluación que valoran el estado de maduración del recién nacido, relacionándolo con
las semanas de gestación que se encuentra cursando.
Las principales escalas que se utilizan son la escala de Apgar para medir el esfuerzo
respiratorio y observar si el niño es capaz de mantener la autonomía respiratoria por si
solo sin necesidad de apoyo terapéutico, y el test de Capurro que es la evaluación que
se realiza al momento del examen físico para observar si el niño está en buenas
condiciones y según esto poder determinar en qué semana de gestación se encuentra.
1.2.2.3. Adaptación a la vida extrauterina
La transición de un medio a otro obliga una serie de cambios fisiológicos en el recién
nacido, la adaptación es de vital importancia debido a que pasar del medio intrauterino
al extrauterino es una etapa de gran complejidad, se observan importantes cambios que
van desde la nutrición y bienestar que ofrecía la madre hasta la ejecución de la función
respiratoria ya con O2. El recién nacido cambia de su ambiente intrauterino a la vida
extrauterina por lo general sin dificultad. Para la mayoría de los niños esta transición es
apacible, de corta duración y sin complicaciones.
Según: Nazher, J. y Rodriguez, R. (2002), afirma que el “recién nacido se enfrenta a
nuevos desafíos de modo inmediato, necesitando para superarlos de la ayuda de sus
cuidadores. Ha de mantener la temperatura corporal normal ante el estrés térmico
representado por una temperatura ambiental más baja que la que gozaba en el útero”.
En tan solo unos se complican dentro del útero, muchas de las funciones orgánicas del
feto como respiración, provisión de nutrientes, metabolismo, excreción y defensa contra
la infección son realizadas en gran medida por la placenta y la madre.
12
La transición obliga a una serie de cambios en el funcionamiento de órganos y sistemas,
se ha de iniciar la respiración por parte del pulmón que ha de asumir, entre otras
responsabilidades, la de facilitar la respiración tisular en colaboración con la circulación
transportando el O2 a la célula y lavando el CO2 producido en ellas.
El proceso del nacimiento es un periodo el cual comprende muchos cambios para el
recién nacido debido a que cambia de un ambiente totalmente extraño (del vientre
materno en donde depende totalmente de la madre a un ambiente en donde su
organismo debe empezar a funcionar por si solo sin ayuda de nadie), durante esta etapa
el recién nacido debe recibir la mayoría de cuidados porque es un nuevo proceso al cual
el neonato se está adaptando, los diversos sistemas y órganos empiezan a funcionar de
acuerdo al medio donde va a desarrollarse, el sistema respiratorio es el sistema que
sufre muchos más cambios ya que el neonato deja de respirar líquido amniótico y
empieza la fisiología respiratoria normal con oxígeno.
1.2.3. Recién nacido prematuro
Se considera a un bebe prematuro si nace antes de que el embarazo llegue a término,
aunque normalmente se habla de prematuros cuando el parto tiene lugar antes de la 36
semana de embarazo, cuanto más prematuro es él bebe menos posibilidades hay de
que las funciones vitales de los sistemas digestivos, respiratorios y cardiovascular estén
suficientemente desarrolladas para vivir fuera del útero.
Gonzáles, G. (2008), menciona que un recién nacido prematuro es aquel que nace antes
de completar la semana 37 de gestación. Cuanto más prematuro es el bebé, menos
posibilidades hay de que las funciones vitales de los sistemas respiratorios, digestivos
y cardiovasculares estén suficientemente desarrolladas para poder vivir fuera del útero.
Los partos prematuros ocurren de forma inesperada, por ejemplo si el parto sobreviene
en la semana 27 de embarazo, él bebe mediría aproximadamente 37 centímetros y
pesaría 1 kilo. Sus pulmones habrían alcanzado un nivel de desarrollo grande, pero no
estarían preparados para funcionar correctamente. Podría sobrevivir pero con cuidados
y atenciones hospitalarias especializadas. (pág. 65).
Al presentarse un parto apresurado o prematuro puede ocasionar posibles
complicaciones en el bebé entre ellas:
Enfermedad de membrana hialina (sistema respiratorio)
Retraso en desarrollo y crecimiento
Retinopatía de la prematuridad, perdida de la visión o ceguera
13
Alteraciones metabólicas y gastrointestinales
Alteración en el sistema circulatorio
Prematuro es todo niño, nacido vivo con peso al nacer de 2500 g o menos. Sin embargo
algunos estudios han mostrado que puede haber pobre desarrollo intelectual posterior,
aumento de los problemas de comportamiento y anormalidades neurológicas como
cuadros convulsivos o rigidez de las extremidades (parálisis cerebral), un niño
prematuro es una criatura indefensa que no puede levantar la cabeza o volverla, ni
siquiera toser eficientemente en caso de aspiración de vómito, llora con poca energía y
da muestras de respirar con dificultad. El parto prematuro es el mayor desafió en la
actualidad, la mayor parte de las muertes neonatales ocurren en recién nacidos
prematuros siendo un factor de alto riesgo de deficiencia y discapacidad intelectual.se
lo denomina prematuro debido a que sus órganos a un no se encuentran preparados
para vivir fuera del útero materno, su peso no alcanza los parámetros normales,
presentan problemas de salud en presente y con posibilidad de presentar daños en el
futuro. Son bebés que necesitan de cuidados especializados y que al no realizar el
proceso fisiológico del parto conlleva riesgos altos de padecer algún tipo de
complicaciones. Todo recién nacido prematuro va a presentar problemas respiratorios
debido a que su sistema aún no está completamente maduro por lo que no puede
mantener el tono y fuerza respiratoria normal.
1.2.3.1. Etiología
Las causas que provocan el parto prematuro son muy diversas, entre las cuales
encontramos; placenta previa, desprendimiento precoz, enfermedades maternas,
embarazos gemelares, traumatismos en el embarazo, consumo de drogas entre las
detectadas las siguientes son las más frecuentes:
Según Cifuentes, J. y Ventura, P. (2005) menciona que la mayor parte de los prematuros son nacidos tras la presentación de un parto pretérmino espontáneo o nacidos tras amniorrexis prematura, presencia de infección clínica o subclínica como vaginosis materna, marcadores inflamatorios elevados en el líquido amniótico. Otro factor asociado a la existencia de partos pretérmino previos, es la situación económica desfavorable de la madre y el tabaquismo materno. (pág. 65)
La mayoría de partos prematuros se debe a la presencia de alteraciones en la madre
(infecciones que conduzcan al parto prematuro) como puede ser el caso de mujeres con
infecciones del tracto urinario, vaginosis o vaginitis conllevando a la ruptura prematura
de membranas y al nacimientos del bebe antes de tiempo. La tasa de prematuridad se
debe algunos factores mencionables como: raza negra, gestaciones múltiples,
complicaciones maternas y fetales son la causa del 15 al 25% de partos pretérmino
14
1.2.3.2. Patologías prevalentes en el prematuro
La principal patología prevalente del prematuro es la derivada del binomio inmadurez-
hipoxia, por el acortamiento gestacional y la ineficacia de la adaptación respiratoria
posnatal después de la supresión de la oxigenación transplacentaria, con frecuencia el
test de Apgar es bajo y necesita reanimación neonatal.Cunningham, R. Eyal, M.
Gomella, E. y Zenk, Y. (2009). A continuación describe las principales alteraciones en
el prematuro:
Patología respiratoria.-La función pulmonar del pretérmino está comprometida por
diversos factores entre los que se encuentra la inmadurez neurológica central y debilidad
de la musculatura respiratoria, asociada a un pulmón con escaso desarrollo alveolar,
déficit de síntesis de surfactante y aumento del grosor de la membrana alveolo capilar.
Patología neurológica.-La inmadurez es la constante del sistema nervioso central del
pretérmino que afecta a un sistema con escasa capacidad de adaptación posnatal por
tener una cronología madurativa relativamente fija. La estructura anatómica está
caracterizada por la fragilidad de la estructura vascular a nivel de la matriz germinal.
Cardiovasculares.-La hipotensión arterial es más frecuente cuanto menor es el peso,
esta hipotensión puede estar relacionada con la incapacidad del sistema nervioso
autónomo para mantener adecuado tono vascular o con otros factores de la
hipovolemia, la sepsis y o disfunción. La tensión arterial media debe ser igual o superior
a la edad gestacional del pretérmino como regla general.
Gastrointestinales.-La maduración de succión y de su coordinación con la deglución
se completa entre la 32 y 34 semana, existen trastornos de tolerancia con escasa
capacidad gástrica, reflujo gastroesofágico y evacuación lenta. La motilidad del intestino
es pobre y con frecuencia se presenta retraso de la evacuación y meteorismo.
Inmunológicos.- El sistema inmune del recién nacido pretérmino es incompetente
respecto al recién nacido a término, la inmunidad inespecífica o general es ineficaz, con
vulnerabilidad de la barrera cutánea, mucosa intestinal, disminución de la reacción
inflamatoria e incompleta fagocitosis y función bactericida de los neutrófilos y
macrófagos.
Metabolismo.- La termorregulación está afectada por un metabolismo basal bajo con
escasa producción de calor, disminución de la reserva grasa corporal, un aumento de la
superficie cutánea relativa y deficiente control vasomotor, que condicionan una conducta
poiquilotermo con mayor tendencia a la hipotermia que a la hipertermia (pág.8-10).
La presencia de alteraciones en los diversos sistemas del recién nacido prematuro se
debe a la falta de maduración fetal y por el parto prematuro. Todo recién nacido
15
prematuro va a presentar alguna anomalía de un sistema debido a que aún su
organismo no estaba preparado para vivir en el medio externo. Después de la revisión
de bibliografías relacionadas con el tema podemos mencionar que el sistema que se va
a encontrar afectado en un 87% es el sistema respiratorio debido al nacimiento precoz
y por cesárea, este argumento se basa en que los pulmones aún no están
completamente maduros para poder llevar el proceso de respiración, no se encuentran
formados completamente y carecen de surfactante pulmonar que permite que los
alveolos no se colapsen. Por otra parte podemos mencionar que la causa principal es la
cesárea lo que permite que los pulmones no produzcan aun esta sustancia pulmonar y
no sean sometidos al proceso funcional del parto normal. Es decir los pulmones al
momento del nacimiento quedan llenos de líquido a nivel alveolar provocando
enfermedad de membrana hialina por la falta de producción del surfactante pulmonar.
1.2.4. Desarrollo y fisiología del pulmón fetal y neonatal
En el desarrollo del pulmón existe una interacción entre el brote endodérmico que va
originando las divisiones bronquiales y el mesodermo que lo rodea, siendo este último
quien controla la ramificación del tracto respiratorio. Así en la organogénesis del pulmón
es posible reconocer las siguientes etapas.
Según Sánchez I., (1999) menciona que existen etapas del desarrollo pulmonar las
cuales las describe acontinuación.
Etapa embrionaria.- Ocurre entre las 5 primeras semanas posteriores a la ovulación,
aparece el esbozo pulmonar que se desarrolla desde el intestino primitivo anterior en la
cuarta semana de gestación, el surco laringo-traqueal se desarrolla del endodermo
anterior y se invagina formando el brote pulmonar. Durante este periodo los pulmones
en desarrollo comienzan a ocupar el canal pericardio peritoneal.
Etapa pseudoglandular.- Se desarrolla entre la quinta y la décimo sexta semana de
gestación, las vías aéreas principales se desarrollan en este periodo a través de división
dicótoma del brote pulmonar. Se produce la mayor formación y desarrollo del sistema
de conductos en los segmentos broncopulmonares, son excepción de los bronquiolos
respiratorios y de los alveolos. En este periodo no es posible la respiración, de modo tal
que los fetos que nacen a esta edad no son viables.
Periodo canalicular.- Se extiende entre la décimo sexta y vigésimo sexta semana de
gestación, y se caracteriza por la proliferación del mesénquima y el desarrollo de la
irrigación sanguínea, al término de este periodo, se hace posible la respiración.
16
Periodo de saco terminal.- Ocurre entre los seis a nueve meses de gestación, durante
esta etapa se transforman los bronquiolos respiratorios y aparecen los sáculos, que
permiten el intercambio gaseoso. Al nacer, poseen neumocitos de tipo II que secretaran
surfactante pulmonar.
Al analizar cada una de las etapas embrionarias podemos decir que a partir desde el
momento de la concepción el producto ya empieza a desarrollarse, hay que tener en
cuenta que a partir de las 5 primeras semanas de gestación el sistema respiratorio ya
empieza a formar sus primeros esbozos. En la semana décimo sexta en el periodo
canicular el proceso fisiológico respiratorio inicia, es decir el niño comienza a respirar
dentro del útero pero es un proceso muy diferente a la respiración normal en el medio
extrauterino, en los 6 meses comienzan a desarrollarse las vías aéreas intermedias pero
él bebe aún no está preparado para vivir fuera del medio intrauterino, debido a que sus
estructuras pulmonares ya están presentes pero aún no están suficientemente
capacitadas para ejercer la función de la respiración. Las alteraciones durante el
crecimiento y/o maduración del pulmón a lo largo de estos cinco periodos contribuyen a
la morbilidad respiratoria neonatal, es por eso de gran importancia el control del neonato
desde el vientre materno para evitar alteraciones en el futuro del recién nacido
Tabla 1. Etapas del crecimiento pulmonar
Fase Edad de gestación Hallazgo principal
Embrionaria 26 días - 6 semanas Desarrollo de las vías aéreas mayores
Pseudoglandular 6-12 semanas Desarrollo de vías aéreas hasta
bronquiolos terminales
Canalicular 16-28 semanas Vascularización, desarrollo de acinos
Saco terminal 28-36 semanas Subdivisión de saculos
Alveolar 36 - 40 semanas
Formación de alvéolos (el 85 % de los
alvéolos se desarrolla en el período
postnatal)
Maduración
microvascular Nacimiento - 2 años Formación del plexo capilar
Hiperplasia activa Nacimiento - 3 años Multiplicación celular activa
Hipertrofia 3 - 8 años Crecimiento celular (mayor al corporal)
Fuente: Manual de neonatología
Elaborado por: A. Natal Pujos /Yajaira Tulcán
17
1.2.5. Líquido pulmonar fetal
En la vida fetal y durante el periodo canicular que comprende de la semana 16 a la 25
de la gestación, se inicia la movilización del ion cloro a partir del espacio intersticial al
alveolar en desarrollo, de esta forma se inicia el transporte pasivo de agua a este
espacio y se da inicio a la producción del líquido pulmonar fetal. En la etapa posnatal la
eliminación del líquido depende de la activación enzimática.
Sánchez, Torres, J. (2004). Aproximadamente desde la semana 27, los espacios aéreos fetales están ocupados por un líquido cuyo volumen es igual a la capacidad funcional que tendrá el pulmón una vez iniciada la respiración. El líquido pulmonar se compone por una escasa cantidad de proteína y bicarbonato, pero una gran cantidad de cloro debido a que el epitelio pulmonar segrega activamente cloro en los espacios alveolares facilitando la producción de líquido que es fundamental para el desarrollo pulmonar y su ausencia conduce a la hipoplasia pulmonar ( pág. 53).
La reabsorción del líquido pulmonar es un proceso complejo que tiene lugar antes,
durante y después del parto. Los niños nacidos por cesárea selectiva les faltan la
primera parte del proceso y la segunda es incompleta.
Los defectos de la reabsorción del líquido pulmonar pueden ser la causa de la frecuencia
del distress respiratorio y de la enfermedad de membrana hialina.
El crecimiento normal intrauterino del pulmón, depende del balance entre la adecuada
producción y el drenaje controlado del líquido pulmonar. En los pulmones como en otros
órganos, fluye constantemente liquido rico en proteínas, cloro y en escaza cantidad de
bicarbonato desde el torrente sanguíneo hasta el espacio intersticial. El líquido pulmonar
se compone de proteína, debido a que el epitelio pulmonar segrega cloro en los espacios
alveolares facilitando así la producción del líquido, el mismo que disminuye en cantidad
antes y durante el parto. Poco antes del parto se disminuye la producción de líquido
durante el parto se elimina la mayor cantidad de líquido de las vías aéreas por un
proceso de comprensión mecánico y los residuos se absorben en las primeras horas del
nacimiento, después del parto existe una reabsorción completa de este líquido iniciando
así la producción del surfactante pulmonar. En recién nacidos que no pasan por el
proceso de parto normal no encontramos surfactante pero si encontramos pulmones
llenos de líquido pulmonar.
1.2.6. Fisiología respiratoria del recién nacido
Las primeras respiraciones efectivas, denotan el paso de una respiración liquida a una
respiración gaseosa, cuyo objetivo final es la manifestación de nacer. Con este hecho
se cumple el paso de la vida intrauterina confortable, en la gran mayoría de los casos,
a la necesaria manifestación de vitalidad extrauterina, es decir, a la capacidad de tolerar
18
este cambio traumático inevitablemente necesario. Desde hace tiempo se sabe que el feto
humano tiene movimientos respiratorio los mismos que no son rítmicos, sino intermitentes y
superficiales.
Gordón, A., Hann, M., & Macdonald, M. (2003) menciona: Durante el desarrollo embrionario, la placenta se encarga de garantizar la oxigenación y depuración de la sangre fetal. Para ello el intercambio gaseoso y de nutrientes se ha de realizar difundiendo a través de una barrera de espesor. Durante el tercer mes de desarrollo intrauterino comienzan a producirse los primeros movimientos respiratorios, en el momento de ocluirse el cordón umbilical o desprenderse la placenta debe iniciarse de forma brusca el intercambio de gases a través de los pulmones. Por tanto, sustituirse los movimientos respiratorios fetales por una respiración regular y efectiva (pág. 56)
El trabajo de parto y el parto mismo desencadenan una secuencia de eventos
imprescindibles para una adecuada adaptabilidad al nacimiento. El proceso de la
respiración inicia cuando el recién nacido elimina el líquido de los pulmones por la
cavidad bucal o nasal y realiza su primera respiración. La primera respiración debe ser
lo suficiente vigorosa para movilizar el líquido en las vías aéreas y contrarrestar la
elevada tensión superficial en los alveolos y la resistencia de los tejidos. Durante las
primeras horas la expansión del pulmón no será uniforme, algunas unidades alveolares
estarán totalmente colapsadas
Al inicio de la respiración intervienen varios factores de tipo físico sensorial: descenso
de la temperatura, luminosidad, estimulación táctil, auditiva dolorosa, incremento de la
PCO2, disminución de la PO2 y del PH estímulos propioceptivos y cambios circulatorios
secundarios. Pero la primera respiración del recién nacido debe ser rigurosa ya que la
entrada de O2 permite la movilización del líquido en las vías aéreas.
1.2.7. Cambios respiratorios en el momento del parto
1.2.7.2. Primera respiración
Como ya se mencionó las primeras respiraciones tras el nacimiento no llegan a un
órgano totalmente colapsado, si no relleno de líquido amniótico y secreciones. La
mezcla de líquido que encontramos en el pulmón tiene una concentración alta de cloro,
escasas proteínas, moco de las glándulas bronquiales y surfactante, además de un pH
ácido. Este líquido será gradualmente remplazado por el elemento gaseoso. Se elimina
mediante dos procesos; una parte se elimina durante el proceso del parto, debida a la
comprensión que sufre el tórax y otra es la absorción de líquido por los capilares
sanguíneos y vasos linfáticos
Según G Gordón, A., Hann, M., & Macdonald, M. (2003). Mencionan; Los primeros
movimientos respiratorios del neonato se desencadenan debido a los cambios que se
producen en la sangre del recién nacido tras cortar el cordón umbilical, en esta primera
19
respiración el surfactante que permanece como una delgada capa sobre las células,
impide el colapso de los alveolos. Luego del nacimiento, la expansión pasiva del tórax
permite una inspiración de aire que genera la primera interfase aire-sangre-alveolo-
capilar. Para que se produzca la primera inspiración hay que hacer un gran esfuerzo
para superar la tensión superficial de la interface líquido epitelio-alveolar. Debido a esto,
las primeras presiones respiratorias son muy negativas (-60mmhg).
La segunda respiración ya es más sencilla, ya que los bronquios aumentan su diámetro
y disminuye la tensión superficial de la pared alveolar. De forma sucesiva la respiración
terminará normalizándose. (pág. 45-47).
La primera respiración del neonato la realiza cuando sale ya del canal vaginal de la
madre, Se produce un descenso de la PO2 y un aumento de la PCO2. La hipoxia e
hipercapnia estimulan al centro respiratorio, produciéndose la primera respiración. Él
bebe respira por si solo un proceso muy doloroso el cual provoca que el niño llore y al
momento de llorar ingresa nuevamente la segunda cantidad de oxígeno a los pulmones,
remplazando así todo el líquido que existía en ellos.
Después de la primera respiración el volumen de los pulmones no se vuelve a cero, sino
que queda una parte como lo que será volumen residual, que permanecerá ya durante
toda la vida.
En el caso de que él bebe nazca por cesárea dificulta a que el oxígeno remplace el
líquido, debido a que los pulmones no pasaron por la fase de expulsión y no fueron
comprimidos para eliminar el líquido amniótico quedando así llenos y provocando
alteraciones en el sistema respiratorio.
El recién nacido continua respirando gracias a muchos estímulos, entre ellos el frio y la
respuesta a estímulos táctiles. Sin embargo esta claramente establecido que la
respiración después del nacimiento se mantiene por acción de mediadores hormonales.
1.2.7.3. Inicio de la ventilación pulmonar
Parte del líquido pulmonar es expulsado al exterior cuando el tórax fetal es comprimido
en el canal de parto. El rebote de la pared torácica, tras la extracción total del tórax,
facilita la entrada de aire y el inicio de la interfase aire-liquido.
Gordón, A., Hann, M., & Macdonald, M. (2003) mencionan que los estímulos para el comienzo y mantenimiento de la respiración son hipoxemia, frio, aferencias táctiles, disminución en la concentración. Las primeras insuflaciones pulmonares desplazan al líquido intra-alveolar hacia el intersticio peribronquial y perivascular, desde donde será absorbido en las primeras horas de vida por la circulación sanguínea y linfática (pág. 18).
Desde el punto de vista analítico Una vez que el pulmón se ha expandido con las
respiraciones iniciales y se normalizan los gases sanguíneos, la resistencia vascular
20
disminuye, el flujo sanguíneo pulmonar aumenta, se eleva la presión en aurícula
izquierda y se cierra el foramen oval. Los niños prematuros con inmadurez de sus
centros nerviosos, una pared torácica muy distensible y debilidad muscular, tiene más
dificultades para insuflar sus pulmones que el nacido a término. Que la mayoría de niños
que nazcan por cesárea van a padecer alteraciones del sistema respiratorio en especial
la enfermedad de membrana hialina debido a la presencia de líquido en los pulmones lo
que no le permite la producción del surfactante pulmonar.
1.2.8. Surfactante pulmonar
El surfactante pulmonar se sintetiza en el aparato de Golgi se guarda en los cuerpos
laminares de los neumocitos de tipo II. Los cuerpos una vez secretados en el interior de
los alveolos se organizan para reducir la tensión superficial y evitar el colapso alveolar.
Trujillo, D. (2009), menciona que; El surfactante pulmonar es un complejo de lípidos y proteínas capaces de reducir significativamente la tensión superficial dentro de los alveolos pulmonares evitando que estos colapsen durante la espiración, este complejo lipoproteico es producido por los neumocitos tipo II.. El surfactante es responsable de la estabilización distal del alveolo, cuando existe déficit de surfactante, el recién nacido no es capaz de generar el aumento de suficiente de la presión inspiratoria como para insuflar las unidades alveolares causando atelectasia espiratoria progresiva. (pág. 22)
Analíticamente; El surfactante además de agente tensioactivo se encarga de estabilizar
los bronquios terminales, inhibe la formación de edema pulmonar favoreciendo así la
dispersión del líquido intrapulmonar. Gracias a la estructura del surfactante natural el
pulmón cumple las anteriores funciones mencionadas.
De igual forma podemos observar que el pulmón está formado por poca cantidad de
proteínas y bicarbonato; y por abundante cantidad de cloro que facilita el desarrollo
pulmonar. El recién nacido prematuro produce pequeñas cantidades de surfactante que
contiene cantidades bajas de fosfolípidos y proteínas.
Los neumocitos tipo II son un tipo de células de forma cuboidea que cubren
aproximadamente el 5% del epitelio alveolar, su función principal es sintetizar y secretar
el surfactante pulmonar
Aquellos que desarrollan EMH tienen menos de 10 mg/kg mientras un nacido a término
posee reservas de 100 mg/kg más de surfactante
1.2.8.1. Fisiología del surfactante pulmonar
Las proteínas hidrofóbicas del surfactante resultan esenciales para la formación y
dinámica de la película tensioactiva interfacial en el pulmón, la falta de un surfactante
operativo se asocia al desarrollo de trastornos respiratorios graves.
21
Según Trujillo, D. (2009). Esta sustancia que presenta propiedades tenso activos vitales para mantener estable el alveolo y evitar su colapso tras la respiración. Su principal función es reducir la tensión superficial alveolar, la desproporción céfalo pélvica por si sola puede reducirla, pero los otros componentes son requeridos para facilitar la absorción a la superficie y otros (pág. 21)
El surfactante pulmonar es una sustancia de vital importancia ya que es el encargado
de evitar el colapso alveolar, es una sustancia semejante al detergente que permite que
los alveolos estén dispuestos a cumplir con su función, mientras tanto los recién nacidos
prematuros carecen de esta sustancia por lo que es necesario aplicar surfactantes
artificiales.
Durante la ventilación pulmonar el tejido que forma los pulmones se distiende y se
comprime para que puedan entrar y salir los distintos gases implicados en el proceso
Los pulmones presentan una tendencia natural al rebote debido a su naturaleza elástica
que los hacen estar en continua tendencia a entrar en colapso, dos factores producen
ese fenómeno: las fibras elásticas presentes en el tejido que se estiran al inflarse los
pulmones, y por tanto intentan acortarlos; y la tensión superficial del líquido que
envuelve los alveolos.
1.2.8.2. Papel del surfactante
Casi siempre los pulmones se mantienen inflados gracias a un fluido llamado
surfactante, producido por células especializadas y compuestos por proteínas de grasa.
Según (Bofarull, 2003). La función primaria del sistema surfactante consiste en facilitar
la mecánica respiratoria, minimizando la energía que el tejido pulmonar debe aportar de
manera abierta y expuesta la superficie de intercambio gaseoso durante los sucesivos
ciclos de inspración- espiración. Además se cree que juega el rol importante en la
prevención de las infecciones pulmonares.
Sin surfactante: los alveolos están recubiertos de un líquido acuoso pero como las
moléculas que lo componen se cohesionan, las paredes alveolares se arrasan hacia
dentro y pueden llegar a colapsarse.
Con surfactante: ciertas células de la pared alveolar segregan moléculas de
surfactante, las primeras que reducen la cohesión al pasar entre el fluido. Así los
alveolos permanecen inflados para permite el paso del aire.
Composición: Está compuesto por: 80% de fosfolípidos, 12% de proteínas y 8% de
lípidos neutros. (pág. 25-26)
8% de proteínas séricas
5% otros lípidos
3% otros fosfolípidos
22
2% fosfatidilinositol
2% esfingomielina
4% fosfatidiletanolamina
17% fosfatidilcolina insaturada
Después de una minuciosa investigación podemos fundamentar teóricamente que el
surfactante pulmonar es un fluido que lo encontramos en los alveolos pulmonares
cumpliendo su principal función que es evitar el colapso alveolar, además presenta un
rol de gran importancia que es evitar infecciones pulmonares. Está compuesto por
proteínas, lípidos, fosfolípidos, entre otros que contribuyen a desarrollar de forma
oportuna el proceso de la respiración desde el nacimiento, mejorando la función
pulmonar, la oxigenación, ventilación/ perfusión, capacidad residual funcional, retroceso
elástico del pulmón, expansión alveolar y aumenta la distensibilidad pulmonar.
1.2.9. Problemas respiratorios por falta de surfactante en el recién nacido
prematuro
La deficiencia en la cantidad y/o calidad del surfactante con lleva a alteraciones
importantes en la función pulmonar. Un ejemplo la enfermedad de membrana hialina
que se produce en neonatos prematuros que al salir al exterior aun no tienen la suficiente
cantidad de surfactante pulmonar en sus alveolos, lo que aumenta enormemente el
trabajo que deben realizar en cada inspiración para hacer entrar el aire, pudiéndoles
causar la muerte por fatiga si no se trata a tiempo.
1.2.9.1. Patologías respiratorias
Los recién nacidos prematuros al no cumplir con todas las semanas de gestación son
más propensos a padecer patologías digestivas y respiratorias, siendo más prevalentes
las infecciones causadas al tracto respiratorio, debido a que el recién nacido prematuro
no cumple con el desarrollo total pulmonar por lo que conlleva a padecer enfermedades
como el distress respiratorio y la enfermedad de membrana hialina.
Según Pierce, (2000). La función pulmonar del pretérmino está comprometida por diversos factores entre los que se encuentran la inmadurez neurológica central y debilidad de la musculatura respiratoria, asociada a un pulmón con escaso desarrollo alveolar. La principal alteración en el recién nacido prematuro se observa en el sistema respiratorio observando que es la primera causa de morbi-mortalidad del pretérmino y viene representada por el distress respiratorio por déficit de surfactante o enfermedad de membrana hialina, seguida de las apneas del pretérmino y la displasia broncopulmonar en secuencia cronológica de su aparición.( pág. 15)
23
El recién nacido pretérmino presenta alteraciones en diversas partes del cuerpo
viéndose más afectado el sistema respiratorio debido a la falta de maduración pulmonar
lo que con lleva a la aparición de enfermedades como Distress respiratorio, taquipneas
transitorias y enfermedad de membrana hialina que se produce por la falta de
maduración pulmonar y deficiencia de la producción del factor surfactante.
El déficit de síntesis de surfactante y aumento del grosor de la membrana alveolo capilar
conllevan a que la vascularización pulmonar presente un desarrollo incompleto con una
capa muscular arteriolar de menos grosor y disminución del número de capilares
alveolares, por ultimo existe una probable hiposensibilidad de quimiorreceptores
responsables del control.
1.2.10. Enfermedad de membrana hialina o distress respiratorio
La enfermedad de membrana hialina (EMH) también recibe el nombre de síndrome de
dificultad respiratoria, este diagnóstico clínico se justifica en un recién nacido prematuro
con dificultad respiratoria que implica taquipnea de >60 respiraciones/minuto;
retracciones torácicas y cianosis al respirar aire ambiental que persiste o progresa en
las primeras 48 horas.
Según Aceves, Danglot y Gómez, (2012). La enfermedad de membrana hialina comienza poco después del nacimiento y se manifiesta en taquipnea, taquicardia, recesión de la pared pectoral quejido respiratorio y cianosis. El síndrome de dificultad respiratoria (enfermedad de membrana hialina) se caracteriza por la deficiencia de surfactante. Esto conduce al colapso de los alveolos (atelectasia pulmonar) de forma progresiva y, en consecuencia, se produce un aumento de los requerimientos de oxígeno y dificultad respiratoria. En el recién nacido pretérmino los pulmones están inmaduros, tanto desde el punto de vista anatómico como del fisiológico, estos factores reducen la ventilación con oxigenación y perfusión deficientes, causan hipoxemia, acidosis metabólica y por último, insuficiencia respiratoria progresiva (p.33).
A pesar de los continuos avances en el cuidado de esta patología, la enfermedad de
membrana hialina sigue siendo la principal causa de muerte durante el primer mes de
vida. La enfermedad de membrana hialina constituye un síndrome de dificultad
respiratoria por déficit de surfactante principalmente en el recién nacido prematuro. Si
no se aplica un tratamiento adecuado puede causar complicaciones graves aumentando
los datos de morbi- mortalidad neonatal. A medida que la enfermedad progresa, el
paciente puede desarrollar fallas en la ventilación causadas por el aumento de la
concentración de dióxido de carbono sanguíneo y periodos prolongados de apnea.
Tratada o no el curso de la enfermedad se mantiene por 2 a 3 días en el primero, el
paciente empeora y requiere mayor tratamiento, así durante el segundo día el paciente
puede mostrar signos de estabilización, posibilitando una mejoría al tercer día.
24
La incidencia es mayor en los recién nacidos prematuros de 32 semanas de gestación
y de peso de 1 500 gramos aunque también puede ocurrir en los prematuros mayor de
35 semanas de gestación.
1.2.10.1. Fisiopatología
Es un déficit transitorio de surfactante por disminución de síntesis, alteraciones
cualitativas o aumento de su inactivación. La pérdida de la función tensioactiva produce
colapso alveolar, con pérdida de la capacidad residual funcional, que dificulta la
ventilación y altera la relación ventilación perfusión, por aparición de atelectasia.
Según Gómez, (2012). El pulmón se hace más rígido lo que tiende fácil y rápidamente el colapso, aumentando el trabajo y el esfuerzo respiratorio. Este aumento del esfuerzo no podrá mantenerse debido a la limitación de la fuerza muscular que afecta a la función del diafragma y facilita que la pared torácica sea más débil y con tendencia a
deformarse, lo que dificulta la ventilación y el intercambio gaseoso (pág. 43).
El déficit de surfactante produce cianosis por hipoxemia secundaria a las alteraciones
de la ventilación-perfusión lo que provoca acidosis mixta, que aumenta las resistencias
vasculares pulmonares y favorece la aparición de un cortocircuito derecha izquierda a
nivel del ductus. En el pulmón aparecen atelectasia difusas, edema, congestión vascular
y lesión del epitelio respiratorio, más evidente en los bronquiolos terminales, con aspecto
poco aireado, provocando dificultad en el proceso respiratorio y complicaciones
asociadas a la enfermedad de membrana hialina, por otra parte dificulta el colapso
alveolar espiratorio al retrasar su vaciamiento por lo que mantienen la capacidad
residual funcional. Ambas acciones favorecen el intercambio gaseoso pulmonar cuando
el paciente es sometido a ventilación asistida puede aparecer sobre distensión y rotura
de los alveolos de mayor radio, dando lugar a un enfisema intersticial y aun acumulo de
aire extra pulmonar.
1.2.10.2. Cuadro clínico
Los signos de EMH pueden manifestarse desde los primeros minutos de vida o después
de algunas horas y por lo general son de incremento gradual, aunque en ocasiones
estos signos son menos marcados debido a la debilidad de la musculatura respiratoria.
Rosero, (2007) menciona los principales signos y síntomas de la enfermedad de membrana hialina; Disnea o respiración superficial, insuficiencia respiratoria inmediatamente después del parto o durante las primeras 6 horas, aumento progresivo de la frecuencia respiratoria 60 por minuto, taquicardia, retracciones esternales e intercostales, aleteo nasal, disminución difusa del murmullo vesicular, cianosis central, quejido espiratorio con el recién nacido en reposo, aumento progresivo de los requerimientos de oxígeno, apnea, acidosis respiratoria y metabólica, disminución de la distensibilidad pulmonar (pág. 61).
25
La presencia de la enfermedad de membrana hialina es evidenciada mediante la
presencia de un cuadro clínico que permitirá la valoración directa del paciente
proporcionando un diagnóstico oportuno sobre la enfermedad prevalente en el recién
nacido patológico. La enfermedad de membrana hialina está caracterizada por un
conjunto de signos y síntomas siendo los principales: disnea, taquicardia, quejido
respiratorio, cianosis.
1.2.10.3. Etiología
Las causas de la EMH son múltiples entre ellas encontramos prematuridad, diabetes
materna, sexo masculino, cesárea.
Según Aceves, Danglot y Gómez (2012). Menciona que Entre algunas “causas
importantes encontramos: parto por cesárea, asfixia perinatal, infección perinatal,
nacimientos múltiples prematuros, recién nacidos con ductos arterioso permeable”
siendo estas las principales (pág. 23).
La principal causa de la enfermedad de membrana hialina es el parto por cesárea debido
a que el niño no pasa por el canal de parto y el tórax del recién nacido no es apretado
en el canal cervical por lo que el líquido amniótico que se encuentra en los pulmones no
es eliminado y permanece en ellos. Son múltiples las causas que pueden provocar un
cuadro de dificultad respiratoria en el periodo neonatal, la deficiencia en el desarrollo,
que se traduce en una inadecuada cantidad y calidad del surfactante con actividad de
superficie de interfaz aire-liquido en el pulmón; más un daño subsecuente por alteración
pulmonar asociada.
1.2.10.4. Factores de riesgo
Hay ciertos factores que pueden intervenir en la producción o secreción del surfactante
dependiendo en parte del PH, temperatura con llevando a presentar enfermedad de
membrana hialina.
Canfux, Miranda y Valdés, (2003) Mencionan; La enfermedad de membrana hialina más
frecuente ocurren en bebes nacidos antes de las 28 semanas de gestación, algunos
bebes prematuros desarrollan un síndrome de dificultad respiratoria tan grave como
para necesitar un respirador mecánico, cuanto más prematuro es él bebe mayor es el
riesgo y más grave es el síndrome.
Factores que pueden influir en las posibilidades de desarrollo de la enfermedad incluye:
26
Sexo masculino
Antecedentes de nacimientos de bebes con enfermedad de membrana hialina
Parto por cesárea
Asfixia perinatal
Estrés por frio
Infección perinatal
Nacimientos múltiples
Niños de madres diabéticas
Bebes con ductus arteriosus evidente (pág. 18-19)
Los factores de riesgo son los principales desencadenantes de la presencia de
patologías en los humanos, en neonatos prematuros la principal enfermedad que ataca
al sistema respiratorio es la membrana hialina caracterizada por la falta de maduración
pulmonar y la escaza cantidad del factor surfactante, siendo los causantes los
principales factores de riesgo como recién nacidos por cesáreas, sexo masculino,
infecciones perinatales y madres diabéticas.
1.2.11. Agentes tensioactivos
Los agentes tensioactivos llamados también surfactantes o agentes de superficie activa,
son especies químicas con una naturaleza o estructura polar- no polar con tendencia a
localizarse en la interfase formando na capa monomolecular absorbida en la interfase
que cambia el valor de la tensión superficial.
Escolar, Ruiz. A, Ruiz.T, Sampériz, (2000). El agente tensioactivo pulmonar es un material compuesto de fosfolípidos, lípidos neutros y proteínas que se encuentra en la superficie alveolar de los pulmones y facilita la ventilación alveolar. La sustancia tensioactiva pulmonar es un material con alta actividad de superficie compuesto de fosfolípidos, lípidos neutros y proteínas, una deficiencia en la cantidad o en la composición de la sustancia tensioactiva, causa atelectasia, daño alveolar, y generalmente compromete la integridad espacial de la superficie de mucosa, necesaria para hacer eficiente el intercambio gaseoso, ocasionando la enfermedad de membrana hialina (pág. 3)
Los agentes tensioactivos son compuestos que los encontramos en la superficie de los
alveolos facilitando así la ventilación alveolar. El principal agente tensioactivo es el
surfactante natural que lo encontramos revistiendo la pared alveolar, siendo de gran
importancia la presencia del agente en el cuerpo humano ya que la deficiencia causa
patologías graves que con llevan a la muerte. Los tensioactivos son sustancias que
influyen por medio de la tensión superficial que evitan el colapso alveolar durante la
espiración, encontrando dos tipos de surfactantes; natural y artificial; los surfactantes
27
naturales disponibles son obtenidos de pulmones de bovino o cerdo mientras que los
sintéticos son una mezcla de fosfolípidos tenso-activos.
1.2.12. Diagnostico
El síndrome de dificultad respiratoria normalmente se diagnostica por una combinación
de evaluaciones que incluye:
Según Vances, (2015). Aporta con medidas para poder detectar la EMH en neonatos
prematuros mediante:
a) Cuadro clínico: apariencia: color y esfuerzo al respirar
b) Radiografía de tórax: suelen observarse micro atelectasias, con opacidad alveolar
y broncograma (la radiografía es energía electromagnética utilizada para generar
imágenes de huesos y órganos internos en una placa radiográfica)
c) Gasometría arterial (exámenes para medir el nivel de oxígeno, dióxido de carbono
y acido en sangre arterial) por lo general se observa niveles de oxígeno bajo y de
dióxido de carbono alto (pág. 2-3)
El diagnostico se lo hace sobre bases clínicas, radiológicas y biológicas. En la clínica se
observa un distress respiratorio desde el nacimiento con retracciones y quejido, en un
recién nacido prematuro. La imagen radiológica varía desde el patrón retículo-granular
con broncograma aéreo ligero hasta la opacificación total del pulmón con broncograma
aéreo.
1.2.13. Complicaciones
Los bebes con síndrome de dificultad respiratoria o enfermedad de membrana hialina
algunas veces desarrollan complicaciones de la enfermedad, los casos más graves
normalmente tienen mayores riesgos de complicaciones. Algunas complicaciones
asociadas con el síndrome de dificultad respiratoria incluyen.
1.2.13.1. Neumomediastino
Entre una complicación encontramos el neumomediastino que se caracteriza por la
entrada de aire en el mediastino; (mediastino es el compartimento anatómico extramural
situado en el centro del tórax entre los pulmones derecho e izquierdo).
28
Según Sánchez (1992). El neumomediastino se define como la presencia de aire en el mediastino (espacio entre cavidad torácica detrás del esternón y entre los dos sacos pleurales que contienen los pulmones), las causas más frecuentes implicadas en su aparición son heridas o traumatismos penetrantes, infección por bacterias productoras de gas o rotura esofágica secundaria a vómitos o exploraciones endoscópicas (pág. 29).
Enfermedad caracterizada por la presencia de aire en la cavidad torácica causada por
la filtración de aire desde el pulmón al mediastino que es causada por tos excesiva,
vómito, contracciones a nivel abdominal y presencia de sibilancias. No requiere ningún
tratamiento médico ya que el mismo cuerpo reabsorberá el aire al pasar el tiempo.
1.2.13.2. Neumotórax
Otra complicación encontramos el neumotórax; los pulmones poseen unos
recubrimientos membranosos denominados pleuras. Cuando entre ambas membranas
se introduce una cantidad de aire, ambas pleuras se alejan provocando así el
neumotórax.
Según Pérez, (2012). Los pulmones poseen unos recubrimientos membranosos denominados pleuras que son de dos tipos: la pleura parietal que está en contacto directo con el tórax y la pleura visceral, que envuelve directamente a los pulmones. Cuando entre ambas membranas se introduce una cantidad de aire, ambas pleuras se alejan, provocando así el neumotórax. Afectando más al sexo masculino (pág. 21).
Dicha patología es causada a nivel de las pleuras del pulmón que son membranas que
recubren al antes mencionado, el neumotórax se caracteriza por la desviación del aire
entre ambas membranas que recubre el pulmón. El colapso pulmonar ocurre cuando el
aire escapa del pulmón llenando el espacio por fuera del pulmón y la pared torácica,
esta acumulación de aire ejerce presión sobre el pulmón, así que este no se puede
expandir tanto como lo hace normalmente cuando el ser humano inspira
1.2.13.3. Neumopericardio
El neumopericardio, que se define por la presencia de aire en la cavidad pericárdica es
una entidad clínica muy poco frecuente pero potencialmente muy grave, ya que puede
provocar taponamiento cardiaco. La mayoría de casos están descritos en recién nacidos
sometidos a ventilación mecánica por distress respiratorio.
Según Winslow, (2007). Mencionan que: “El neumopericardio es un trastorno poco
frecuente definido por la presencia de aire en la cavidad pericárdica, que habitualmente
es secundaria a una enfermedad o a una manipulación de órganos adyacentes con
contenido aéreo” (pág. 22).
29
Su presencia puede condicionar la aparición de compromiso hemodinámico capas de
amenazar o empeorar la situación clínica del paciente. La mayoría de casos están
descritos en recién nacidos sometidos a ventilación mecánica por enfermedad de
membrana hialina, siendo en el adulto un hallazgo excepcional que obedece múltiples
etiologías. El neumopericardio, se define por la presencia de aire en la cavidad
pericárdica, es una entidad clínica muy poco frecuente pero potencialmente muy grave,
ya que puede provocar taponamiento cardiaco. La mayoría de casos son sometidos a
ventilación mecánica por enfermedad de membrana hialina. El aire se escapa hacia el
saco alrededor del corazón
1.2.13.4. Enfermedad pulmonar crónica
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, es una enfermedad progresiva que causa
dificultad para respirar, la palabra progresiva, indica que la enfermedad empeora con el
tiempo.
Según Trujillo, (2009) la “enfermedad pulmonar obstructiva es una enfermedad
progresiva que causa dificultad para respirar, causando tos con producciones grandes
de mucosidad, sibilancias, falta de aliento, presión en el pecho” (pág. 37).
Entre las complicaciones de la enfermedad de membrana hialina encontramos el escape
de aire de los pulmones a otras membranas provocando así complicaciones que con el
pasar del tiempo se irán desarrollando durante su crecimiento, la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica se caracteriza por un bloqueo persistente del flujo de aire. Se trata
de una enfermedad subdiagnosticada y potencialmente mortal que altera la respiración
normal y no es totalmente reversible.
1.2.14. Manejo del recién nacido prematuro
El recién nacido prematuro sano requiere una serie de procedimientos y cuidados
rutinarios y una valoración cuidadosa de su estado general y de la correcta instauración
de todas as medidas médicas.
Cunningham, Eyal, Gomella y Zenk, (2009) El cuidado enfermero es un concepto,
incorporado en la naturaleza del ser humano como una necesidad básica que asegura
la calidad en el cuidado del paciente, ya que se basa en un amplio marco teórico y
permite individualizar las necesidades reales y potenciales del paciente, familia y
comunidad.
30
El sistema propuesto por Marjory Gordon por patrones funcionales, puede ser utilizado
en los diversos modelos de enfermería facilitando el paso de la valoración al diagnóstico,
reduciendo los errores entre la organización de los datos de la valoración y el
agrupamiento de las categorías diagnosticadas.
Eliminación: La función renal y pulmonar son inmaduras, lo que disminuye la capacidad
para concentrar la orina, aumentando la probabilidad de retención de líquidos y
trastornos electrolíticos, así como trastornos respiratorios, hipomotilidad intestinal.
Actividad y ejercicio: Actividad espontanea, tono muscular disminuido, las
extremidades no mantienen su posición flexionada a nivel respiratorio colapso alveolar
y atelectasia debido a la baja ´producción de surfactante, datos característicos de
inmadurez del centro respiratorio responsable de crisis de apnea, dando ligar a requerir
apoyo ventilatorio desarrollan con mayor frecuencia hiperbilirrubinemia y kernicterus,
frecuencia cardiaca baja, anemia llanto débil y puede presentar taquipnea transitoria
(pág. 40-44).
El manejo del recién nacido es de gran importancia sobre todo en el personal de
enfermería que es la persona que más tiempo comparte con el niño hospitalizado
prematuro, personal que debe estar completamente capacitado en el manejo del recién
nacido prematuro y sobre todo si padece de enfermedades sobreañadidas.
Percepción y control de la salud en esta población se ha observado que la mayoría de
padres de prematuros provienen de nivel socioeconómico bajo, por ende las madres
carecen de asistencia médica prenatal, nutrición deficiente y enfermedades infecciones
no tratadas. En neonatos prematuros, la sepsis y la meningitis son cuatro veces más
frecuentes debido a la necesidad de aplicar medios invasivos
El recién nacido prematuro generalmente tiene un peso inferior a 2500 gramos, tiene
piel fina, brillante rosa o rojiza, escasa cantidad de grasa subcutánea y pelo. Cartílago
auditivo externo no desarrollado, escasa coordinación de los reflejos de succión y
deglución, principalmente en pequeños menores de 34 semanas de gestación, la
superficie corporal es grande en relación a su masa corporal, la grasa parda es escasa
para mantener su temperatura corporal. Poca implantación de cabello en el cuero
cabelludo. Estos pequeños en la unidad de estudio son nutridos principalmente a través
de la alimentación forzada, midiendo residuo gástrico.
31
1.2.15. Estrategias
Estrategia es la determinación de los objetivos a largo plazo, se puede definir como el
arte y ciencia de fórmula, implantar y evaluar decisiones internacionales que permita a
la organización llevar acabo sus funciones.
Según: Chandler (2004), menciona que una “Estrategia es la determinación de los
objetivos a largo plazo y la elección de las acciones y la asignación de los recursos
necesarios para conseguirlos” (pág. 18).
Una estrategia es un plan que especifica una serie de pasos o de conceptos nucleares
que tienen como fin la consecución de un determinado objetivo. El concepto deriva de
la disciplina militar, en particular la aplicada en momentos de contiendas; así, en este
contexto, la estrategia dará cuenta de una serie de procedimientos que tendrán como
finalidad derrotar a un enemigo. La estrategia, en cualquier sentido, es una puesta en
práctica de la inteligencia y el raciocinio.
1.2.15.1. Estrategia educativa
La estrategia de aprendizaje, son todas las actividades y procesos mentales que el
alumno realiza para afianzar el aprendizaje, las cuales deben ser previamente
diseñadas.
Según Cedeño, (2001). Menciona que estrategias educativas son un “conjunto de
actividades, técnicas y medios que se planifican de acuerdo con las necesidades de la
población a la cual van dirigidas, los objetivos que persiguen y la naturaleza de las áreas
y cursos todo esto con hacer efectivo el proceso de aprendizaje” (pág. 9).
un conjunto de actividades, en el entorno educativo, diseñadas para lograr de forma
eficaz y eficiente la consecución de los objetivos educativos esperados en la siguiente
investigación el objetivo principal es poder plantear estrategias educativas que permitan
y ayuden de forma benefactora al personal de salud en el manejo de niños prematuros
con enfermedad de membrana hialina.
32
1.3. Valoración crítica de los conceptos principales de las distintas posiciones
teóricas de neonatología.
Neonatología es la rama de la pediatría que se encarga de preservar la salud y cuidar
la vida del neonato, es un área encargada de brindar cuidados no solamente a niños
que presenten patologías sino a todo recién nacido vivo desde el momento del
nacimiento hasta los 28 días de vida.
Hoy en día neonatología se encarga de brindar todo tipo de cuidados con el objetivo de
mantener el estado de salud en buenas condiciones, ofreciendo soporte ventilatorio,
incubadoras para mantener la termorregulación del recién nacido, un área específica
para poder realizar los distintos test de evaluación.
Esta área se concentra más en el neonato que es todo recién nacido vivo desde el día
0 hasta el día 28, etapa en la que el niño sufre diferentes cambios fisiológicos debido al
cambio de un medio intrauterino donde el soporte funcional es la madre a un medio
extrauterino en el cual ya es un ser independiente e inicia su funcionamiento solo sin
ayuda de nadie. Al recién nacido se lo clasifica según las semanas de gestación entre
los cuales mencionamos los más importantes, recién nacido pretérmino, recién nacido
a término y recién nacido pos termino, observando que la mayoría de nacidos pretérmino
o conocidos también como prematuros son los neonatos que ingresan más a menudo
al servicio de neonatología, para el cuidado directo que necesitan tener.
Al revisar las diferentes citas bibliográficas podemos mencionar que la mayoría de recién
nacidos con prematurez presentan alteraciones a nivel del aparato respiratorio, siendo
la principal alteración la enfermedad de membrana hialina que es una enfermedad
presente en la mayoría de neonatos prematuros debido a la falta de maduración
pulmonar. Diversos autores mencionan que la fisiopatología de esta enfermedad es la
falta de producción de surfactante pulmonar que es una sustancia parecida a un
detergente que se lo encuentra a nivel alveolar la que tiene como función impedir el
colapso a nivel alveolar.
Por lo que es necesario la aplicación de surfactantes pulmonares artificiales que
cumplan el funcionamiento del surfactante pulmonar natural.
Las estrategias que diversos autores mencionan son destrezas que se quiere aplicar
para mejorar el manejo del neonato prematuro en especial del neonato que presenta
enfermedad de membrana hialina con el objetivo principal de preservar la vida y ofrecer
un buen estado de salud.
33
1.4. Conclusiones parciales del capítulo
El recién nacido con enfermedad de membrana hialina desde tiempos memorables
tienen la necesidad de que el personal de enfermería encargado lleve estrategias que
le permitan mejorar el manejo del recién nacido con esta enfermedad que se presenta
debido a partos prematuros o partos por cesárea.
El marco teórico aporta a cada investigación ya que es un profundo examen hecho a las
fuentes bibliográficas, investigaciones previas, informes, proyectos, sobre el problema
planteado en este caso sobre la enfermedad de membrana hialina y la el diseño de
nuevas estrategias que mejoren el manejo de los recién nacidos con esta enfermedad.
Neonatología un área que se encarga del cuidado del recién nacido normal y patológico
encargada de ofrecer cuidado directo, confort físico con el objetivo de preservar la salud
y mejorar el estilo de vida, se concluye que el sistema que se encuentra más afectado
es el sistema respiratorio que presenta diversas patologías como el Distress respiratorio
y la enfermedad de membrana hialina.
34
CAPÍTULO II MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1. Caracterización del Hospital “José María Velasco Ibarra” de Tena
El Hospital José María Velasco Ibarra está ubicado al Sureste de la ciudad de San Juan
de los dos ríos del Tena en la ciudadela Eloy Alfaro limitando de la siguiente manera,
está ubicado dentro de la zona urbana de la ciudad con fácil accesibilidad por
encontrarse sobre una de las avenidas principales, al norte Calle Ambato, al sur Calle
Eloy Alfaro, al este Calle Gabriel Espinosa, al oeste Avenida 15 de Noviembre.
En el año de 1950 se inicia la construcción del hospital en Tena por la dirección de
asistencia pública social de Quito y el nombre se lo pone en homenaje al presidente de
la republica de aquella época “José María Velasco Ibarra, se procede a contratar la
construcción de la estructura física y el equipamiento de todo el hospital en general con
una compañía “Hospitalía” de origen Italiano. El 5 de mayo de 1987 al año de ser
inaugurado el hospital se produjo el terremoto en la provincia de Napo por el Reventador
y por el movimiento telúrico la estructura del hospital sufre daños considerables en su
estructura física, por lo que se convirtió en una necesidad imperante la restauración
física que finalmente se logra con el apoyo del Proyecto de Modernización de Servicios
de Salud (MODERSA), Proyecto de Desarrollo Social en Salud y Nutrición (FASBACE)
y fondos propios de hospital Tena quienes hacen su reestructuración desde Mayo del
2000 a Abril 2001 realizándose su reinauguración el 16 de Abril del 2011.
El Ministerio de Salud Pública mediante acuerdo ministerial N° 00502 del 19 de Octubre
del 2000 dispone que el Hospital José María Velasco Ibarra ingresa al proceso de
modernización hospitalaria. La dirección del hospital consciente del problema sentido
por la ciudadanía frente a la crisis de los servicios de salud inicio un proceso con miras
a ampliar las coberturas y mejorar los servicios de salud que hasta la presente se ha
venido trabajando en este sentido de brindar la atención con calidad y calidez.
En la actualidad la Institución presta los servicios de Emergencia, Unidad de cuidados
intensivos, Medicina Interna, Cirugía y traumatología, Pediatría, Quirófano, Centro
obstétrico, Gineco-obstetricia, Neonatología, Imagenología, Laboratorio Clínico,
Nutrición, Farmacias, Psicología, Trabajo social y Control de Calidad.
El servicio de Gineco-obstetricia tiene una capacidad de internación de 38 camas, el
personal para este servicio consta de 3 Ginecólogos, 5 Obstetras, 7 Licenciadas en
enfermería y 5 Auxiliares de enfermería.
35
Contando con un área de neonatología encargada de brindar cuidados a todo recién
nacido patológico que ingrese a la unidad, teniendo como objetivo principal preservar la
salud y prolongar la vida del neonato.
Figura 1. Croquis del hospital José María Velasco Ibarra
Fuente: Hospital José María Velasco Ibarra
2.2. Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la
investigación.
2.2.1. Modalidad de la investigación
2.2.1.1. Modalidad Cualitativa
La modalidad cualitativa se utilizó en esta investigación en los registros narrativos de los
acontecimientos sobre enfermedad de membrana hialina, permitiendo identificar las
situaciones de riesgo de este problema, ya que se basó en la descripción y exploración
de la situación actual de la institución de salud y de su entorno, aportando con datos
esenciales, los cuales nos permitieron realizar un análisis más profundo y exhaustivo.
2.2.1.2. Modalidad Cuantitativa
La modalidad cuantitativa se utilizó en esta investigación en la recolección de datos
numéricos, en el resultado del análisis estadístico de la aplicación de la encuesta al
personal de enfermería del servicio de neonatología del hospital José María Velasco
Ibarra.
Fuente: Hospital José María Veasco Ibarra de Tena
CUADRO Nº. 1
36
2.2.2. Tipos de investigación
2.2.2.1. Investigación descriptiva
Se aplicó la investigación descriptiva, porque su función fue más allá de la recolección
de datos, es decir permitió predecir e identificar a la relación que existe entre la variable
dependiente enfermedad de membrana hialina y la variable independiente la
prematurez.
2.2.2.2. Investigación correlacional.
Este tipo de investigación se utilizó en el desarrollo del trabajo investigativo, al momento
de analizar la relación existente entre la variable dependiente que es el problema de la
investigación la Enfermedad de membrana hialina, y la variable independiente que es la
causa del problema en este caso la prematurez, ya que estos van de la mano para el
buen desarrollo y diseño de estrategias educativas para mejorar el manejo del recién
nacido patológico.
2.2.2.3. Investigación bibliográfica.
La aplicación de este tipo de investigación en el presente trabajo se ha aplicado en la
elaboración del marco teórico, en donde se encontró opiniones de diversos autores que
se encuentran sustentados por diversas fuentes de investigaciones bibliográficas tales
como libros, revistas, artículos e internet.
2.2.3. Población
La población que tiene el servicio de neonatología laborando en el hospital José María
Velasco Ibarra es de 20 profesionales a los cuales se les aplicó la encuesta y entrevista
No se obtuvo muestra debido a que se aplicó la investigación en el 100% de la población
La presente investigación toma como población o universo a los siguientes individuos:
Tabla 2. Personal de salud del servicio de Neonatología Hospital José María Velasco
Ibarra
Cargo Nº de Personas
Médicos Especialista en Neonatología 1
Médicos Residentes 5
Profesionales de Enfermería 11
Auxiliar de Enfermería 3
Total 20
Fuente: Investigación de campo
Elaborado por: Yajaira Tulcán
37
2.2.4. Métodos teóricos y empíricos de investigación
2.2.4.1. Métodos teóricos
2.2.4.1.1. Método Histórico-Lógico
Este método fue utilizado para determinar la situación actual de las necesidades del
Hospital José María Velasco Ibarra, tomando en cuenta su origen, desarrollo y
evolución, así como también al recopilar datos históricos de niños que presentaron
enfermedad de membrana hialina y así poder obtener un diagnóstico de la situación
actual de cómo ha sido el manejo de enfermería con estos niños patológicos.
2.2.4.1.2. Método Analítico-Sintético
Este método es aplicado en el diagnóstico y la propuesta ya que a través de la encuesta
y la entrevista se identificó y se analizó el problema, es decir nos permitió el tránsito del
estudio de un fenómeno del todo a las partes, con este fenómeno se verificó la realidad
mediante un análisis de la información teórica recopilada de las diversas fuentes de
investigación sobre la enfermedad de membrana hialina en los recién nacidos. Para con
ello presentar una posible solución para mejorar la eficiencia y eficacia en el manejo de
enfermería.
2.2.4.1.3. Método Inductivo-Deductivo
La aplicación de este método es útil para el planteamiento del problema, la
fundamentación de las posiciones teóricas, y en el desarrollo de la propuesta. En la
fundamentación de la bases teóricas este método aportó de forma satisfactoria porque
tiene una organización deductiva; es decir, que va de lo general a lo particular mientras
que el diseño de estrategias es inductiva; porque se aplicó en la elaboración de la
propuesta de la investigación al momento de hacer el análisis correspondiente que
permitió lograr el objetivo general deseado, esta investigación puede generalizarse para
la aplicación en otras instituciones de salud de similar actividad y se realiza con la
elaboración de la propuesta de investigación generalizada y única partiendo de la
información de diagnósticos puntuales de cada área.
2.2.4.1.4. Método Sistémico.
Este método se utilizó en el desarrollo de todo el proyecto de investigación y se
encuentra conformada por tres capítulos los cuales son analizados minuciosamente y a
su vez integrados en un todo, es decir que al final conforman un solo documento, así
como también se utilizaron en el desarrollo de la propuesta debido a que fue
desarrollada de manera ordenada.
38
2.2.4.2. Métodos empíricos
2.2.4.2.1. Análisis de documentos.
Este método se lo utilizó para el estudio de los documentos, revisión de registros y el
análisis de la recopilación de datos obtenidos de las encuestas y observación directa,
que brindó información clara y precisa para la continuación de la investigación,
obteniendo una idea clara de acontecimientos que suscitan en el hospital José María
Velasco Ibarra, y poder presentar una posible alternativa.
2.2.4.2.2. Validación por vía de expertos
Este método fue empleado debido a que la propuesta del trabajo de grado va a ser
sometida al criterio de expertos para constatar su efectividad. Y de esta manera
examinar la viabilidad de aplicarla en esta institución de Salud.
2.2.5. Técnicas
2.2.5.1. Encuesta
La encuesta se aplicó a 20 profesionales que laboran en el servicio de neonatología del
Hospital José María Velasco Ibarra con el fin de recolectar información sobre la
enfermedad de membrana hialina, de igual manera conocer sobre la eficiencia y eficacia
en los procedimientos que se realiza al momento que nace un niño con este tipo de
enfermedad y de esta forma poder dar una solución a los problemas encontrados.
2.2.5.2. Entrevista
Es aplicada al Jefe de servicio de neonatología el cual aporta con información
complementaria datos reales que aportan de forma directa a la investigación sobre el
manejo del recién nacido, gracias a esta técnica se llega al problema que causa el mal
manejo de recién nacidos con enfermedad de membrana hialina.
2.2.5.3. Observación directa
Se utilizó de forma rápida, mediante el uso de fotografías para obtener datos reales del
área de neonatología. Área que no se encontraba equipada en su totalidad para recibir
a un recién nacido con enfermedad de membrana hialina y ofrecer un buen manejo
neonatal, es por ello que se llevó acabo el diseño de nuevas estrategias que aportarán
al manejo del recién nacido enfermo en sus primeras horas de vida.
39
2.2.6. Instrumentos de investigación
2.2.6.1. Cuestionario
Para la aplicación de la encuesta se utilizó un cuestionario con 10 preguntas, el cual es
el instrumento más utilizado para la recolección de datos ya que permitió obtener
información, opiniones y criterios de todos los involucrados en los procedimientos al
momento del manejo del recién nacido con enfermedad de membrana hialina.
2.2.6.2. Cuestionario guía
De igual manera se utiliza una guía de preguntas o cuestionario semi-elaborado para la
entrevista dirigida al jefe de servicio de neonatología.
40
2.2.7. Interpretación de resultados
Gráfico 1.
¿Ud. está de acuerdo con el siguiente enunciado; la enfermedad de membrana
hialina es?:
“El síndrome de dificultad respiratoria (enfermedad de membrana hialina) se caracteriza
por la deficiencia de surfactante. Esto conduce al colapso de los alveolos (atelectasia
pulmonar) de forma progresiva y, en consecuencia, se produce un aumento de los
requerimientos de oxígeno y dificultad respiratoria.”
Elaborado por: Yajaira Tulcán
Fuente: Encuestas hospital José María Velasco Ibarra de Tena
Interpretación y análisis:
De acuerdo a la población tomada de 20 profesionales de salud que labora en el servicio
de neonatología del hospital José María Velasco Ibarra, la mayoría de encuestados
indican que están de acuerdo que la enfermedad de membrana hialina es; “El síndrome
de dificultad respiratoria (enfermedad de membrana hialina) que se caracteriza por la
deficiencia de surfactante. Esto conduce al colapso de los alveolos (atelectasia
pulmonar) de forma progresiva y, en consecuencia, se produce un aumento de los
requerimientos de oxígeno y dificultad respiratoria”. Mientras que el resto de
encuestados no están de acuerdo y mencionan que no es lo mismo enfermedad de
membrana hialina que síndrome de distress respiratorio, debido a que la EMH se
caracteriza por la falta de surfactante pulmonar mientras que el SDR se caracteriza por
una taquipnea transitoria que es tratable y no conlleva a complicaciones graves.
Mediante estos datos se evidencia que el personal de salud entiende que la EMH y SDR
es lo mismo sin tener aún claro la diferencia entre las dos patologías.
75%
25%SI
NO
41
Gráfico 2.
¿Durante su estancia en el hospital, mencione que sexo es el que más se ve
afectado por esta enfermedad?
Elaborado por: Yajaira Tulcán
Fuente: Encuestas hospital José María Velasco Ibarra de Tena
Interpretación y análisis:
De acuerdo a la población tomada de 20 profesionales de salud que labora en el servicio
de neonatología del hospital José María Velasco Ibarra, la mayoría mencionan que el
sexo masculino es el que se ve más afectado por la enfermedad de membrana hialina,
mientras que la minoría de personas encuestadas no están de acuerdo y señalan que
el sexo femenino es quien se ve más afectado por este tipo de enfermedad. Mediante
estos datos se evidencia que esta patología se presenta más en el sexo masculino
según bases teóricas indican que se debe a que su sistema inmune es más débil.
85%
15%
MASCULINO
FEMENINO
42
Gráfico 3.
¿Sabe cuál es la causa principal que provoca enfermedad de membrana hialina?
Elaborado por: Yajaira Tulcán
Fuente: Encuestas hospital José María Velasco Ibarra de Tena
Interpretación y análisis:
De acuerdo a la población tomada de 20 profesionales de salud que labora en el servicio
de neonatología del hospital José María Velasco Ibarra, casi la totalidad de encuestados
indican que la causa principal de la enfermedad de membrana hialina es la prematurez,
mientras que el resto de encuestados en un bajo porcentaje mencionan que se produce
por falta de desarrollo pulmonar, cesáreas y por aspiración de líquido amniótico.
Mediante estos datos se evidencia que la principal causa a la que se debe la presencia
de la enfermedad de membrana hialina son los partos prematuros trayendo consigo
nacimiento de niños pretérmino acompañado de deficiencia del surfactante pulmonar.
15%
50%
35%
0% Cesárea
RN prematuros
Falta de desarrollopulmonar
Aspiración de liquidoamnotico
43
Gráfico 4.
¿Cree Ud. Que se encuentra lo suficientemente capacitado para el manejo de
niños con enfermedad de membrana hialina y sus complicaciones?
Elaborado por: Yajaira Tulcán
Fuente: Encuestas hospital José María Velasco Ibarra de Tena
Interpretación y análisis:
De acuerdo a la población tomada de 20 profesionales de salud que labora en el servicio
de neonatología del hospital José María Velasco Ibarra. Encontramos que la mitad de
los encuestados mencionan que si se encuentran lo suficientemente capacitados para
el manejo de niños con enfermedad de membrana hialina y sus complicaciones.
Mientras que la otra mitad no están de acuerdo y mencionan que les falta conocer
diversas instancias acerca de la enfermedad el cómo actuar de forma oportuna ante una
situación de estas para evitar secuelas futuras en el niño. Mediante estos datos
podemos evidenciar que existe un porcentaje medio el cual se debate en actualizar o no
sus conocimientos para manejar a niños con enfermedad de membrana hialina.
50%50%SI
NO
44
Gráfico 5.
¿Ha realizado manejo ventilatorio para mantener buena oxigenación en el
neonato?
Elaborado por: Yajaira Tulcán
Fuente: Encuestas hospital José María Velasco Ibarra de Tena
Interpretación y análisis:
De acuerdo a la población tomada de 20 profesionales de salud que labora en el servicio
de neonatología del hospital José María Velasco Ibarra. Se determinó que la mayoría
de encuestados no han realizado manejo ventilatorio debido a que no se ha presentado
la oportunidad de ventilar a un neonato por falta de conocimientos, mientras que un
porcentaje bajo de personas encuestadas si han realizado manejo ventilatorio. De
acuerdo a estos datos se evidencia que el personal de salud no se encuentra lo
suficientemente capacitado para ventilar a un recién nacido con enfermedad de
membrana hialina.
35%
65%SI
NO
45
Gráfico 6.
¿Cree Ud. Que es necesario la implementación de nuevas estrategias que apoyen
al manejo de neonatos con esta patología?
Elaborado por: Yajaira Tulcán
Fuente: Encuestas hospital José María Velasco Ibarra de Tena
Interpretación y análisis:
De acuerdo a la población tomada de 20 profesionales de salud que labora en el servicio
de neonatología del hospital José María Velasco Ibarra. Casi en su totalidad de
encuestados mencionan que es necesario la implementación de nuevas estrategias que
apoyen al manejo de neonatos con esta patología, mientras que un bajo porcentaje de
encuestados no están de acuerdo y señalan que no hay necesidad de implementar
nuevas estrategias. Mediante estos datos se evidencia que el personal de salud si
necesita el apoyo de nuevas estrategias en el servicio de neonatología para mejorar el
desempeño laboral, en especial en situaciones que existan recién nacidos prematuros
con enfermedad de membrana hialina.
90%
10%
SI
NO
46
Gráfico 7.
Señale, ¿estrategia es?
Elaborado por: Yajaira Tulcán
Fuente: Encuestas hospital José María Velasco Ibarra de Tena
Interpretación y análisis:
De acuerdo a la población tomada de 20 profesionales de salud que labora en el servicio
de neonatología del hospital José María Velasco Ibarra La mayoría mencionan que
estrategia es un “Plan ideado para dirigir un asunto y para designar al conjunto de reglas
que aseguran una decisión optima en cada momento”, mientras que un porcentaje bajo
de encuestados mencionan que estrategia es un “conjunto de relaciones entre el medio
ambiente interno y externo de la empresa”, y en un mínimo porcentaje afirman que
estrategia es un “Plan formulado para dirigir asuntos de forma individual”. Basándose a
estos datos teóricamente podemos decir que estrategia es un plan de conjunto de reglas
y decisiones para obtener un objetivo.
15%
60%
25%
Plan formulado para dirigirasuntos de forma individual
Plan ideado para dirigir un asuntoy para designar al conjunto dereglas que aseguran una decisiónóptima en cada momento
Conjunto de relaciones entre elmedio ambiente interno y externode la empresa
47
Gráfico 8.
¿Cree Ud. Qué el diseño de nuevas estrategias aportarían al personal de
enfermería de forma satisfactoria en el manejo de neonatos?.
Elaborado por: Yajaira Tulcán
Fuente: Encuestas hospital José María Velasco Ibarra de Tena
Interpretación y análisis:
De acuerdo a la población tomada de 20 profesionales de salud que labora en el servicio
de neonatología del hospital José María Velasco Ibarra. En su totalidad mencionan que
el diseño de nuevas estrategias si aportarían de forma satisfactoria al personal de salud
ayudando a mejorar el manejo neonatal, mientras que un bajo porcentaje de
encuestados no están de acuerdo y señalan que no hay necesidad de diseñar nuevas
estrategias. Mediante estos datos se evidencia que es necesario el diseño de
estrategias y actualización de conocimientos ya que ayudaran de forma oportuna y
encaminaran al personal de enfermería a mejorar el manejo del recién nacido con
enfermedad de membrana hialina.
95%
5%
SI
NO
48
Gráfico 9.
¿Desde su punto de vista de que forma aportaría la implementación de nuevas
estrategias en el servicio de neonatología?
Elaborado por: Yajaira Tulcán
Fuente: Encuestas hospital José María Velasco Ibarra de Tena
Interpretación y análisis:
De acuerdo a la población tomada de 20 profesionales de salud que labora en el servicio
de neonatología del hospital José María Velasco Ibarra la mayoría de encuestados
mencionan que la implementación de nuevas estrategias aportarían de forma
satisfactoria mejorando el manejo del recién nacido con enfermedad de membrana
hialina, mientras que el resto de encuestados en un bajo porcentaje mencionan que
ayudaría a evitar futuras complicaciones. Mediante estos datos se evidencia que la
implementación de nuevas estrategias si ayudarían de forma oportuna al personal de
salud a mejorar el manejo del recién nacido con enfermedad de membrana hialina.
50%45%
5%
Mejorar el manejo del reciénnacido con EMH
Evitar futuras complicaciones
No aporta de ninguna manera
49
Gráfico 10.
¿Ud. como licenciado/a de enfermería piensa que sus conocimientos acerca del
manejo de recién nacidos con enfermedad de membrana hialina deben ser
fortalecidos mediantes conferencias clínicas?
Elaborado por: Yajaira Tulcán
Fuente: Encuestas hospital José María Velasco Ibarra de Tena
Interpretación y análisis:
De acuerdo a la población tomada de 20 profesionales de salud que labora en el servicio
de neonatología del hospital José María Velasco Ibarra. La mayoría mencionan que si
necesitan reforzar sus conocimientos mediante conferencias clínicas, mientras que en
un porcentaje bajo de encuestados no están de acuerdo en la realización de
conferencias clínicas. De acuerdo a estos datos se evidencia que el personal de salud
del servicio de neonatología si pretenden reforzar sus conocimientos mediante la
ejecución y asistencia a conferencias clínicas.
75%
25%
SI
NO
50
2.2.8. Resultados de la entrevista realizada al jefe de servicio de Neonatología
En el hospital José María Velasco Ibarra existe la necesidad del diseño de nuevas
estrategias educativas, que permita en primer lugar actualizar los conocimientos del
personal de salud que labora en el servicio de neonatología y que permitan mejorar el
manejo del recién nacido con enfermedad de membrana hialina durante las 12 primeras
horas de vida antes de transferir a un hospital de mayor complejidad. Delimitando cual
es la necesidad y responsabilidad del profesional el médico jefe del servicio menciona
que es importante el diseño de nuevas estrategias ya que aportaran de forma oportuna
y satisfactoria mejorando la atención integral del servicio, aumentando la efectividad del
hospital. También señala que hay que definir los procesos a realizar en el área para que
cada profesional conozca qué actividades debe cumplir y que objetivos debe alcanzar,
sin dejar a lado la importancia de mantener un programa de capacitación que vincule a
todos los miembros del servicio, que permita la actualización de conocimientos y actuar
de forma oportuna ante un caso de recién nacido prematuro con enfermedad de
membrana hialina.
2.3. Conclusiones parciales del capítulo
Del hospital José María Velasco Ibarra se puede decir que es una casa de salud que
ofrece servicios básicos a todos los usuarios con el objetivo de satisfacer las
necesidades de salud mediante una atención de calidad y calidez. Es así que al ser un
hospital básico no cuenta con los requerimientos necesarios para brindar una atención
oportuna a recién nacidos con enfermedad de membrana hialina.
La aplicación de la metodología permitió establecer la situación real del servicio de
neonatología del hospital José María Velasco Ibarra, es así que la encuesta realizada al
personal de salud quienes dan a conocer los problemas que tiene la misma en relación
al entorno, el cual se ve afectado por el déficit de conocimientos al momento de atender
a recién nacidos prematuros con enfermedad de membrana hialina.
Mediante la planificación de actividades necesarias se pudo llevar a cabo el trabajo
investigativo de forma ordenada, oportuna y con apoyo de los participantes en dichas
actividades.
51
CAPÍTULO III VALIDACIÓN Y/O EVALUACIÓN DE RESULTADOS DE SU APLICACIÓN
3.1. Planteamiento de la propuesta
3.1.1. Título de la propuesta
Estrategias educativas enfocadas a mejorar el manejo de recién nacidos con
enfermedad de membrana hialina, en el Hospital José María Velasco Ibarra.
3.1.1. Caracterización de la propuesta
El diseño de estrategias educativas dirigidas al personal de salud del hospital José María
Velasco Ibarra, es de gran beneficio en la vida practica para el personal de salud y
neonatos con enfermedad de membrana hialina, tiene como finalidad actualizar
conocimientos del personal para mejorar el manejo de recién nacidos con EMH,
disminuir las futuras complicaciones y la morbi-mortalidad neonatal.
Se va a presentar estrategias educativas que aporte al manejo de pacientes con
enfermedad de membrana hialina del hospital José María Velasco Ibarra, y que
contribuya a la toma de decisiones acertadas para el mejoramiento de calidad de vida
con acciones encaminadas a la atención integral.
La propuesta planteada es de carácter innovador y novedoso, mediante el diseño de
nuevas estrategias educativas dirigidas al personal de enfermería ayudan a mejorar el
manejo del recién nacido con enfermedad de membrana hialina, enfocándose en la
problemática mediante la ejecución de conferencias clínicas, encuestas y entrevistas
que permite actualizar los conocimientos del personal de salud y ayuda a disminuir los
porcentajes de morbi-mortalidad neonatal en el Ecuador, obteniendo así recién nacidos
que han superado la enfermedad sin ninguna complicación.
3.1.2. Incidencia de la Propuesta en la solución de problemas
El diseño de estrategias para mejorar el manejo en recién nacidos con enfermedad de
membrana hialina en el hospital José María Velasco Ibarra, se proyectó en la
disminución de morbi-mortalidad neonatal y en la actuación oportuna del personal de
enfermería durante las 12 primeras horas de vida del recién nacido prematuro,
evidenciando así cambios en el manejo adecuado de neonatos mediante la
implementación de múltiples actividades sistematizadas y orientadas a la obtención de
resultados asociado a la toma de conciencia y aporte máximo del personal de
52
enfermería. Con el objetivo de brindar una atención oportuna, mejorando su estilo de
vida y ofreciendo una atención de calidad y calidez.
3.1.3. Objetivo de la propuesta
Diseñar estrategias educativas dirigidas al personal de enfermería sobre el manejo
básico y oportuno del recién nacido con enfermedad de membrana hialina, enfocadas
en las complicaciones que conlleva el no saber actuar de forma oportuna ante esta
situación.
3.1.4. Diseño de la propuesta: Desarrollo de la propuesta las 4 actividades
Organizador gráfico Nº 1. Actividades para el desarrollo del plan de atención integral en
enfermería.
Elaborado por: Yajaira Poleth Tulcán Landázuri
Fuente: Estrategias educativas
Actividades
.
.
.
.
Diseñar estrategias educativas dirigidas al personal de salud sobre enfermedad de membrana hialina.
Socializar la propuesta con el personal de salud sobre el manejo de recién nacidos con EMH mediante estrategias
Enfocar el diseño de estrategias educativas al personal de enfermería trabaja en el área de
neonatología
Entrega de estrategias educativas al servicio de neonatología enfocadas en mejorar el manejo del recién nacido.
53
3.1.5 Desarrollo detallado de la propuesta
Estrategias para mejorar el manejo de recién nacidos con enfermedad de membrana hialina, en el Hospital José María Velasco Ibarra.
N° ACTIVIDADES OBJETIVOS POR
ACTIVIDAD
ESTRATEGIAS
PREVENTIVAS
RESULTADOS
ESPERADOS
RESULTADOS
OBTENIDOS
1
Diseñar estrategias
educativas dirigidas al
personal de salud
sobre enfermedad de
membrana hialina.
Fortalecer los
conocimientos del
personal de salud
acerca de la
enfermedad de
membrana hialina
mediante el bosquejo
de las estrategias
Promoción cuidados
básicos en las
primeras horas de
vida, prevención de
complicaciones
relacionadas a la
enfermedad y
cuidados durante la
gestación.
Personal de salud de
neonatología preparada para
recibir a recién nacidos con
enfermedad de membrana
hialina y ofrecer los primeros
cuidados básicos de forma
oportuna, mediante una
atención de calidad y calidez.
Mediante la detección de
complicaciones en
recién nacidos con
enfermedad de
membrana hialina se ha
podido revelar el mal
manejo que ofrecen los
profesionales de salud
del servicio de
neonatología, mediante
el diseño de nuevas
estrategias ayudarán a
mejorar el manejo de
2
Enfocar el diseño de
estrategias educativas
al personal de
enfermería trabaja en
el área de
neonatología
Determinar cuáles son
las falencias que
presenta el personal de
enfermería al momento
de atender un recién
nacido prematuro con
EMH para poder
enfocase al momento
54
de realizar el diseño de
estrategias educativas
recién nacidos con
enfermedad de
membrana hialina.
3
Socializar la propuesta
con el personal de
salud sobre el manejo
de recién nacidos con
EMH mediante
estrategias
Brindar información
necesaria acerca de la
propuesta, promocionar
cuidados básicos en el
recién nacido con EMH
y prevenir
complicaciones.
4
Entrega de estrategias
educativas al servicio
de neonatología
enfocadas en mejorar
el manejo del recién
nacido.
Para fortalecer el nivel
de conocimiento de
enfermería en el
manejo oportuno del
recién nacido
patológico para
prevenir la morbi-
mortalidad.
Elaborado por: Yajaira Poleth Tulcán Landázuri
55
Actividad Nº 1
ACTIVIDAD TAREAS RECURSOS PRESUPUESTO TIEMPO
Diseñar estrategias
educativas dirigidas al
personal de salud
sobre enfermedad de
membrana hialina.
Diseño de estrategias
educativas enfocadas en:
Enfermedad de
membrana hialina
Causas
Signos y síntomas
Como identificar un
neonato con EMH
Complicaciones
Factores de riesgo
Recursos Humanos:
Tutora
Licenciada en
enfermería jefe
Yajaira Tulcán
(autora)
Recursos
Económicos:
Carteles.
Insumos de oficina
Otros
Transporte
10,00 USD
5,00 USD
25,00 USD
10,00 USD
La panificación del diseño
de nuevas estrategias
enfocadas en mejorar el
manejo neonatal está
determinada en 60
minutos de 3 días de la
semana.
Elaborado por: Yajaira Poleth Tulcán Landázuri
ACTIVIDAD N° 2
56
Elaborado por: Yajaira Poleth Tulcán Landázuri
ACTIVIDAD TAREAS RECURSOS PRESUPUESTO TIEMPO
Enfocar el diseño de
estrategias educativas
al personal de
enfermería trabaja en
el área de neonatología
Enfoque en el ámbito de
enfermería :
Detección de recién
nacidos con
enfermedad de
membrana hialina
Como diferenciar el
distress respiratorio
de la enfermedad de
membrana hialina
Impartir los cuidados
básicos del recién
nacido prematuro.
Diagnóstico y
tratamiento de las
diferentes patologías
que acompañan al
RN prematuro.
Recursos Humanos:
Tutora
Licenciada en
enfermería jefe
Yajaira Tulcán
(autora)
Recursos
Económicos:
Carteles.
Insumos de oficina
Otros
Transporte
10 USD
5 USD
25 USD
5 USD
La panificación del diseño
de nuevas estrategias
destinadas a mejorar el
manejo neonatal
enfocado en enfermería
está determinada en 60
minutos de 3 días de la
semana.
57
ACTIVIDAD N° 3
ACTIVIDAD TAREAS RECURSOS PRESUPUESTO TIEMPO
Socializar la propuesta
con el personal de
salud sobre el manejo
de recién nacidos con
EMH mediante
estrategias
Socialización de la
propuesta
Importancia
Viabilidad
Novedad
Temas acerca de:
Cuidados durante las
primeras 12 horas de
vida.
Técnicas para
realizar
procedimientos de
forma oportuna
Importancia del
cuidado del recién
nacido prematuro.
Recursos Humanos:
Médicos residentes
Licenciadas en
enfermería
Internos rotativos de
enfermería
Auxiliares de
enfermería.
Yajaira Tulcán – IRE
Recursos Económicos:
Carteles.
Video
Otros:
10 USD
8 USD
La socialización está
planeado para realizarlo
en 40 minutos con la
participación del personal
de salud
Elaborado por: Yajaira Poleth Tulcán Landázuri
58
ACTIVIDAD N° 4
ACTIVIDAD TAREAS RECURSOS PRESUPUESTO TIEMPO
Entrega de estrategias
educativas al servicio
de neonatología
enfocadas en mejorar
el manejo del recién
nacido.
Conferencias clínicas:
Socialización de
propuesta
Entrega de
estrategias para
mejorar manejo
neonatal con EMH
Recursos Humanos:
Médicos residentes
Licenciadas en
enfermería
Internos rotativos de
enfermería
Auxiliares de
enfermería.
Yajaira Tulcán – IRE
Recursos Económicos:
Carteles.
Video
Otros
10 USD
15 USD
10 USD
Conferencia que tuvo una
duración de 30 minutos
más 10 minutos de la
entrega de estrategias
educativas.
Elaborado por: Yajaira Poleth Tulcán Landázuri
59
Procedimiento de la aplicación de los resultados de la investigación
PASO 1. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL
ACTIVIDAD
OBJETIVO
ESTRATEGIA
RESULTADO
RECURSOS
HUMANOS ECONÓMICOS OTROS
1- Obtención de
datos
estadísticos de
recién nacidos
con enfermedad
de membrana
hialina.
Identificar el
número de
casos de recién
nacidos con
EMH
Estudio de las
historias clínicas
de recién nacidos
prematuros con
EMH del HJMVI
Se pudo obtener
datos estadístico
exactos para
poder obtener la
muestra de
neonatos con
EMH
Autora
Tutora del
proyecto
Personal de
estadística
Autofinanciamiento
Historias clínicas
Portátil
Flash memory
Cuaderno de
apuntes
2- Elaboración
de los
instrumentos de
diagnóstico
encuestas
dirigidas al
personal de
salud
Utilización de la
metodología que
permita el
intelecto y
respuesta a la
pregunta
formulada
Elaboración de
encuesta de 10
preguntas
cerradas de
opción múltiple,
guía de
observación.
Instrumentos de
diagnóstico
adecuados
Autora
Tutora del
proyecto
Personal de
salud del servicio
de neonatología
Autofinanciamiento
Portátil
Flash memory
Encuesta
Materiales de
oficina
60
3- Aplicación de
los
instrumentos de
diagnósticos.
Utilización de la
metodología que
permita el
intelecto y
respuesta a la
pregunta
formulada.
Elaboración de
encuesta de 10
preguntas
cerradas de
opción múltiple,
guía de
observación
Instrumentos de
diagnóstico
adecuados
Autora
Tutora del
proyecto
Personal de
salud del servicio
de neonatología
Autofinanciamiento
Portátil
Flash memory
Encuesta
Materiales de
oficina
4- Interpretación
de los
instrumentos
diagnósticos
(encuesta y
entrevista).
Identificar el
principal
problema que
presenta el
personal de
salud acerca del
tema manejo
básico del recién
nacido
prematuro con
EMH
Elaboración y
tabulación
estadísticas de
datos utilizando
gráficos de
barras y pasteles.
Información
procesada y
tabulada.
Autora
Tutora del
proyecto
Personal de salud del servicio de neonatología
Autofinanciamiento
Portátil
Flash memory
Encuestas llenas
Apuntes de guía
de observación
Material de
oficina
Elaborado por: Yajaira Poleth Tulcán Landázuri
61
PASO 2. DISEÑO DE ESTRATEGIAS EDUCATIVAS
ACTIVIDAD
OBJETIVO
ESTRATEGIA
RESULTADO
RECURSOS
HUMANOS ECONÓMICOS OTROS
1. Planificación
de las
estrategias
educativas
Diseñar
estrategias que
aporten a un
mejor manejo
del recién
nacido con
enfermedad de
membrana
hialina que
contengan las
actividades,
destrezas y
recursos que se
utilizará.
Basar teórica y
metodológicamente
las estrategias
educativas
Viabilidad
Validar las
estrategias
mediante la
ejecución de
actividades
especificas
Autora
Tutora del
proyecto
Enfermeras del
servicio de
neonatología
Auxiliares de
enfermería
IRE
Autofinanciamiento
Portátil
Internet
Historias
Clínicas
Materiales de
oficina
Flash memory
Elaborado por: Yajaira Poleth Tulcán Landázuri
62
PASO 3. EVALUACIÓN Y VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA
ACTIVIDAD
OBJETIVO
ESTRATEGIA
RESULTADO
RECURSOS
HUMANOS ECONÓMICOS OTROS
1- Elaboración y
aplicación de
instrumentos de
evaluación (a
expertos del
servicio de
neonatología).
Preguntas
formuladas para
dar validación a
la propuesta
planteada
Diseño de
encuestas con
preguntas
cerradas
Encuestas
estructuradas y
aprobadas.
Autora
Tutora del
proyecto
Personal de
salud del
servicio de
neonatología
Autofinanciamiento
Encuestas
Material de
oficina
Diapositivas
Infocus
Elaborado por: Yajaira Poleth Tulcán Landázuri
63
3.2. Análisis de los resultados finales de la investigación.
Gráfico 11.
¿Carácter científico de la propuesta?
Fuente: Ficha de validación
Elaborado por: Yajaira Tulcán
Interpretación y análisis:
De acuerdo a la población tomada de 5 profesionales expertos del servicio de
neonatología del hospital José María Velasco Ibarra. La mayoría mencionan que el
carácter científico de la propuesta es excelente existiendo una disputa con un mismo
porcentaje que es muy bueno, mientras que un bajo porcentaje de encuestados señalan
que es bueno. De acuerdo a estos datos se evidencia que los encuestados se debaten
entre excelente y Muy Bueno mencionando que el trabajo si será de gran ayuda para
mejorar el manejo del recién nacido pero siempre y cuando el personal este presto a
realizar y asistir a las actividades planteadas.
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
excelente Muy Bueno Bueno Malo
40% 40%
20%
0%
64
Gráfico 12.
¿Rigurosidad científica?
Fuente: Ficha de validación
Elaborado por: Yajaira Tulcán
Interpretación y análisis:
De acuerdo a la población tomada de 5 profesionales expertos del servicio de
neonatología del hospital José María Velasco Ibarra. La mayoría de profesionales
mencionan que la rigurosidad científica es excelente, mientras que en un bajo porcentaje
señalan que la novedad es muy buena. De acuerdo a estos datos se evidencia que la
mayor parte de encuestados indican que la rigurosidad del trabajo de grado es excelente
ya que cumple con los 4 objetivos específicos para dar validación y viabilidad a la
propuesta.
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
Excelente Muy bueno Bueno Malo
80%
20%
0% 0%
65
Gráfico 13.
¿Novedad?
Fuente: Ficha de validación
Elaborado por: Yajaira Tulcán
Interpretación y análisis:
De acuerdo a la población tomada de 5 profesionales expertos del servicio de
neonatología del hospital José María Velasco Ibarra, la mayoría mencionan que la
novedad del trabajo es excelente, mientras que un bajo porcentaje señalan que la
novedad es muy buena. De acuerdo a estos datos se evidencia que los encuestados
debaten que la novedad esta entre excelente y muy buena, ya que creen que el trabajo
de grado debe enfocarse más en la propuesta debido a que es la oferta del trabajo
investigativo en la que se detalla cómo se va a llevar acabo, las actividades y con quien
se va a trabajar.
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Excelente Muy Bueno Bueno Malo
Novedad
60%
40%
0% 0%
66
Gráfico 14.
¿Viabilidad?
Fuente: Ficha de validación
Elaborado por: Yajaira Tulcán
Interpretación y análisis:
De acuerdo a la población tomada de 5 profesionales expertos del servicio de
neonatología del hospital José María Velasco Ibarra, La mayoría menciona que la
viabilidad del trabajo es excelente, mientras que un bajo porcentaje indican que la
viabilidad de la propuesta es muy buena. De acuerdo a estos datos se evidencia que la
mayoría de encuestados conceptúan que el trabajo de grado si es viable y que la
propuesta si va enfocada a mejorar el problema planteado.
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Excelente Muy Bueno Bueno Malo
Viabilidad
60%
40%
0% 0%
67
Gráfico 15.
¿Actualidad de la propuesta?
Fuente: Ficha de validación
Elaborado por: Yajaira Tulcán
Interpretación y análisis:
De acuerdo a la población tomada de 5 profesionales expertos del servicio de
neonatología del hospital José María Velasco Ibarra, de las cuales la totalidad del
personal menciona que la actualidad de la propuesta es muy buena. De acuerdo a estos
datos se evidencia que la mayoría de encuestados mencionan que la actualidad de la
propuesta si está enfocada en el trabajo y que será de gran ayuda para mejorar el
manejo del recién nacido.
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
5
Excelente Muy Bueno Bueno Malo
Actualidad de la propuesta
0% 0% 0%
100%
68
3.3. Conclusiones Parciales del capítulo III
La planificación de las estrategias educativas permitieron llevar a cabo las actividades
planificadas para el desarrollo del trabajo de grado, permitiendo fortalecer los
conocimientos ya obtenidos del personal de salud mediante charlas educativas, con el
fin de mejorar el manejo del recién nacido prematuro durante las primeras 12 horas de
vida.
La viabilidad de la propuesta fue comprobada mediante la aplicación de encuestas
dirigidas al personal especialista que labora en el servicio de neonatología obteniendo
así datos reales que permitieron dar validación al trabajo de grado por vía de expertos.
El diseño de nuevas estrategias para mejorar el manejo de recién nacidos con
enfermedad de membrana hialina aportaron satisfactoriamente al trabajo investigativo,
enfocándose en la propuesta planteada permitiendo su desarrollo y ejecución.
Beneficiando al personal de enfermería en mejorar la atención neonatal.
69
CONCLUSIONES GENERALES
La enfermedad de membrana hialina ocurre después del inicio de la respiración en
recién nacidos con inmadurez pulmonar y deficiencia del surfactante pulmonar, es la
causa principal de muerte neonatal. La recopilación de información teórica permitió
razonar sobre las dos variables importantes que se llevaron a cabo durante el desarrollo
de la tesis como son; La Enfermedad de membrana hialina y la Prematurez, englobando
una serie de conceptos que fueron el principal soporte en la aplicación práctica para el
desarrollo de la propuesta.
El estudio de la metodología principalmente las técnicas e instrumentos como la
encuesta y la observación directa permitieron realizar un diagnóstico situacional y
profundo en el Hospital José María Velasco Ibarra, acerca del manejo del neonato con
enfermedad de membrana hialina, con la finalidad de identificar si el personal se
encontraba en la capacidad de dar un manejo adecuado y oportuno, los resultados de
los instrumentos aplicados sirvió como base para la elaboración de la propuesta.
El diseño de nuevas estrategias son planeadas para mejorar el manejo de recién
nacidos en el Hospital José María Velasco Ibarra, con la ejecución se mejoró
notablemente el conocimiento de los profesionales de salud en cuanto a las posibles
complicaciones que se pueden presentar el no saber actuar de forma oportuna, y sobre
todo ayudar a reducir el número de porcentaje de morbi- mortalidad de neonatos con
esta patología.
Con la validación y evaluación de la propuesta realizada por expertos en la materia, se
afianza más la factibilidad de la aplicación del presente trabajo de grado, porque a través
de su conocimiento y criterio dan validez al diseño de nuevas estrategias realizado para
mejorar el manejo de recién nacidos con enfermedad de membrana hialina.
70
RECOMENDACIONES
Se recomienda a los estudiantes de UNIANDES continuar con la investigación de las
teorías acerca de la enfermedad de membrana hialina porque al igual que los avances
de la ciencia también existen actualizaciones teóricas que les sirven como fuente para
nuevas investigaciones.
Se recomienda a los futuros investigadores tener en claro la metodología de las
presentes investigaciones porque son la base fundamental para la ejecución y desarrollo
de la propuesta, de igual forma se recomienda a las autoridades de la universidad que
analice este tipo de proyectos con la finalidad de no solamente evaluar la factibilidad del
trabajo, también de hacer posible el diseño de nuevas estrategias en las instituciones.
Se recomienda al servicio de neonatología del hospital José María Velasco Ibarra,
aplicar y socializar el diseño de nuevas estrategias dirigidas al personal de salud para
mejorar el manejo del recién nacido con enfermedad de membrana hialina dentro de la
institución.
Se recomienda dar validación al trabajo investigativo por vía de expertos, debido a que
ayudó al desarrollo y ejecución de la propuesta y a dar viabilidad al diseño de
estrategias, con la finalidad de llevarla a cabo y evaluar el grado de cumplimiento por
parte del hospital José María Velasco Ibarra.
71
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73
ANEXOS
74
ANEXO 1. Carta de aprobación del perfil de tesis.
75
Anexo 2. Oficio dirigido a directora del Hospital José María Velasco Ibarra
76
Anexo 3. Carta de aceptación para la realización del proyecto de investigación
77
Anexo 4.- Consentimiento informado
UNIVERSIDAD REGIONAL ATONOMA DE LOS ANDES
UNIANDES- TULCÁN
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo Yajaira Poleth Tulcán Landázuri, estudiante de la carrera de Enfermería de la
Universidad UNIANDES- Tulcán. Le solicito participar en la investigación sobre el diseño
de estrategias para mejorar el manejo de recién nacidos con enfermedad de membrana
hialina en el hospital José María Velasco Ibarra, 2015.
Este informe de consentimiento se da a usted para ayudarle a entender las
características del estudio, de tal modo que usted pueda decidir voluntariamente si
desea participar o no.
¿Cuál es el objetivo de este estudio?
Implementar estrategias que contribuyan a mejorar el manejo de recién nacidos con
enfermedad de membrana hialina en el Hospital José María Velasco Ibarra.
Importancia del estudio a realizarse
El presente trabajo de grado como tema investigativo es de gran importancia para el
Hospital José María Velasco Ibarra de Tena en el servicio de neonatología en especial
al personal de enfermería, porque le permitirá saber cómo actuar de forma oportuna en
el momento que ingrese un neonato prematuro con enfermedad de membrana hialina,
el diseño de nuevas estrategias contribuyen a tener sus conocimientos más claros y a
comprender la importancia del manejo adecuado de neonatos prematuros.
Una vez informado y escuchado satisfactoriamente las explicaciones sobre este estudio
y he tenido la oportunidad de hacer preguntas. Estoy enterado de los beneficios
potenciales de participar en este estudio y sé que puedo retirarme de él en cualquier
momento. Autorizo el uso de la información para los propósitos de la investigación. Yo
estoy de acuerdo en participar en este estudio.
Nombre del participante: _______________________________________________
Número de identificación: ______________________________________________
Fecha: __________________________
Firma: __________________________
78
Anexo 5. Encuesta diagnosticada dirigida al personal de salud que labora en el
servicio de neonatología del Hospital José María Velasco Ibarra
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE LOS ANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
CUESTIONARIO DE OPINIÓN AL PERSONAL DE ENFERMERÍA
Señor/a licenciado/a de enfermería:
El presente cuestionario tiene por objeto conocer sus opiniones sobre diversos aspectos
relacionados con la enfermedad de membrana hialina. La información que usted nos
proporcione será manejada con confidencialidad, y nos permitirá mejorar los procesos
y la calidad de atención hacia ustedes.
Por favor, lea cuidadosamente las preguntas, escoja la alternativa que considere
apropiada y encierre en un círculo la alternativa correspondiente.
1. ¿Ud. está de acuerdo con el siguiente enunciado; la enfermedad de membrana
hialina es:
“El síndrome de dificultad respiratoria (enfermedad de membrana hialina) se caracteriza
por la deficiencia de surfactante. Esto conduce al colapso de los alveolos (atelectasia
pulmonar) de forma progresiva y, en consecuencia, se produce un aumento de los
requerimientos de oxígeno y dificultad respiratoria.”
Si No
Si la respuesta es No, mencione Porque: ____________________________________
_____________________________________________________________________
2. ¿Durante su constancia en el hospital, mencione que sexo es el que más se ve
afectado por esta enfermedad?
Masculino Femenino
3. ¿Sabe cuál es la causa principal que provoca enfermedad de membrana
hialina?
Cesárea
Recién nacidos prematuros
Falta de desarrollo pulmonar
Aspiración de líquido amniótico
- 79 -
4. ¿Cree Ud. Que se encuentra lo suficientemente capacitado para el manejo de
niños con enfermedad de membrana hialina y sus complicaciones?
Si No
Porque: ______________________________________________________________
5. ¿Ha realizado manejo ventilatorio para mantener buena oxigenación en el
neonato?
Si No
Porque: ______________________________________________________________
6. ¿Cree Ud. Que es necesario la implementación de nuevas estrategias que
apoyen al manejo de neonatos con esta patología?
Si No
7. Señale, ¿estrategia es?:
Plan formulado para dirigir asuntos de forma individual.
Plan ideado para dirigir un asunto y para designar al conjunto de reglas que
aseguran una decisión óptima en cada momento.
Conjunto de relaciones entre el medio ambiente interno y externo de la empresa.
8. ¿Cree Ud. Que la implementación de nuevas estrategias aportarían al personal
de enfermería de forma satisfactoria en el manejo de neonatos?.
Si No
9. ¿Desde su punto de vista de que forma aportaría la implementación de nuevas
estrategias en el servicio de neonatología?.
Mejorar el manejo del recién nacido
con EMH
Evitar futuras complicaciones
No aporta de ninguna manera
10. ¿Ud. como licenciado/a de enfermería piensa que sus conocimientos acerca
del manejo de recién nacidos con enfermedad de membrana hialina deben ser
fortalecidos mediantes conferencias clínicas?.
Si No
Gracias Por Su Colaboración
- 80 -
Anexo 6. Encuesta aplicada a Médico Neonatólogo del servicio de Neonatología.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES “UNIANDES”
UNIANDES-TULCÁN
CARRERA DE ENFERMERÍA
Ficha de validación sobre la propuesta del proyecto de tesis de grado con el tema: “Estrategias
para mejorar el manejo de recién nacidos con enfermedad de membrana hialina, en el Hospital
José María Velasco Ibarra.”
I. Datos Informativos
Nombres y apellidos:___________________________________________
Nº de Cédula: ________________________________________________
Título de mayor jerarquía: _______________________________________
Institución en que labora: _______________________________________
Cargo actual: _________________________________________________
II. Objetivo
Validar la propuesta por vía de expertos sobre Estrategias para mejorar el manejo de recién
nacidos con enfermedad de membrana hialina, en el Hospital José María Velasco Ibarra, 2015
III. Indicaciones
Por favor, lea cuidadosamente las preguntas, escoja la alternativa que considere apropiada y
señale la correspondiente.
Le agradecemos por su colaboración al contestar la totalidad de los planteamientos, del
cuestionario que serán de gran utilidad para el Departamento de Investigación UNIANDES
Tulcán.
IV. Tabla para registrar los valores de la validación de la propuesta:
Nº Indicador de calidad Excelente Muy bueno Bueno Malo
1 Carácter científico de la propuesta
2 Rigurosidad científica
3 Novedad
4 Viabilidad
5 Actualidad de la propuesta
Firma
- 81 -
Anexo 6. Entrevista aplicada a médico tratante jefe del servicio de neonatología.
- 82 -
- 83 -
Anexo 7. Encuesta aplicadas para validar propuesta por vía de expertos.
- 84 -
- 85 -
- 86 -
- 87 -
Anexo 8. Test de Apgar
- 88 -
Anexo 9. Escala de Silverman
- 89 -
Anexo 10. Foto relatoría
Fotografía 1.Hospital “José María Velasco Ibarra”, Provincia de Napo, Cantón
Tena
Instalaciones del Hospital José María Velasco Ibarra, lugar en donde se llevó a cabo, la
investigación
Fotografía 2. Servicio de neonatología
Observación del área de Neonatología, si cuenta con los recursos adecuados para
recibir a neonatos con enfermedad de membrana hialina.
- 90 -
Fotografía 3. Niños con problemas respiratorios
Captación de recién nacidos con problemas respiratorios que se encuentran en
alojamiento conjunto.
Fotografía 4. Diálogo con madres post- parto de alojamiento conjunto.
Diálogo a mujeres post-parto sobre el inadecuado control prenatal y educación sobre el
manejo de un recién nacido prematuro.
- 91 -
Fotografía 5. Manejo de recién nacidos prematuros
Observación directa sobre manejo de recién nacido con EMH por parte del personal de
salud.
Fotografía 6. Recién nacido con enfermedad de membrana Hialina
Servicio de neonatología ofreciendo cuidados básicos y terapéuticos ha recién nacido
con enfermedad de membrana hialina.
- 92 -
Fotografía 7. Manejo de recién nacido prematuro con EMH
Observación directa sobre apoyo terapéutico que ofrece el personal de enfermería,
administración de oxigeno por cánula nasal a recién nacido con problemas respiratorios
Fotografía 8. Oxigenoterapia en recién nacido prematuro con EMH
Actualización de conocimientos mediante talleres prácticos; oxigenoterapia en recién
nacido prematuros con enfermedad de membrana hialina, importancia del uso de
oxihood.
- 93 -
Fotografía 9. Socialización de la propuesta
Socialización de la propuesta al personal de salud del servicio de neonatología del
hospital José María Velasco Ibarra.
Fotografía 10. Socialización de estrategias educativas
Socialización de estrategias educativas al personal de salud, para mejorar el manejo de
recién nacidos con enfermedad de membrana hialina.
- 94 -
Universidad Regional Autónoma De Los Andes
Estrategias para mejorar el manejo de recién
nacidos con enfermedad de membrana hialina, en el
Hospital José María Velasco Ibarra.
Autor/A: Yajaira Poleth Tulcán Landázuri
Tena, 2016
Facultad: Ciencias Médicas
Carrera: Enfermería
95
Recién nacido
Recién nacido prematuro
Todo recién nacido vivo es clasificado dependiendo del desarrollo y maduración del bebé al momento del nacer con el objetivo de mejorar la atención neonatal
Primera respiración
Enfermedad de Membrana Hialina
Producto de la concepción que nace vivo, se usa este término
desde el nacimiento hasta los 28 días de vida, es la fase en la
que suceden cambios muy rápidos
Producto de la concepción de 28 semanas a 37 semanas de
gestación, que equivale a un producto de 1 000 gramos a menos
de 2 500 gramos
La EMH se debe a la deficiencia del factor surfactante lo que
ocasiona dificultad respiratoria, inicia en las primeras horas de
vida. Se considera esta enfermedad cuando el neonato tiene
dificultad respiratoria de inicio en las primeras seis horas de
vida extrauterina así mismo.Complicaciones:
Retraso en desarrollo y crecimiento
Retinopatía de la prematuridad, Alteraciones metabólicas y
gastrointestinales
Alteración en el sistema circulatorio
La primera respiración no llega a un órgano totalmente
colapsado, si no relleno de líquido amniótico y secreciones.
Líquido que tiene una concentración alta de cloro, escasas
proteínas, moco de las glándulas bronquiales y surfactante.
Este líquido será remplazado por el elemento gaseoso. Se
elimina mediante dos procesos: Parto y absorcióncapilar
96
Pulmones inmaduros
Causas
Anteriormente la Emh también era conocida como Síndrome
de Distress Respiratorio, después de diversos estudios se llegó a diferenciar que las dos patologías no eran las mismas que se
asemejaban entre sí, pero que las causas eran diferentes.
No producen suficiente cantidad de surfactante una sustancia
similar a un detergente que reviste los pequeños sacos aéreos
(alveolos) de los pulmones y que permiten que estos se
mantengan abiertos y no colapsen, si estos diminutos sacos no
se abren con facilidad, los pulmones no pueden llenarse de aire
y hacer llegar el oxígeno necesario al torrentesanguíneo.
Cesárea.- no experimenta el parto, debido a que este envía señales químicasque le piden al pulmón dejar de producir el líquido e iniciar su eliminación.
Sexo.- viéndose más afectado el sexo masculino debido
a que su sistema inmune es más débil a diferencia del
femenino
Prematuros.- todo recién nacido prematuro tiene la
posibilidad de padecer alguna infección respiratoria
debido a su falta de desarrollo pulmonar.
97
Cuadro clínico
Enfermedad de membrana hialina se produce en neonatos
prematuros caracterizado por taquipnea grave y progresiva mientras
que el Síndrome de Distress Respiratorio se caracteriza por una
taquipnea transitoria.
Manejo de recién nacidos con EMH
Disnea o respiración superficial
Insuficiencia respiratoria
Taquipnea
Taquicardia
Retracciones esternales
Aleteo nasal
Cianosis central
Quejido espiratorio Aumento progresivo de los requerimientos de oxigeno
Episodios de apnea
El cuidado enfermero es un concepto, incorporado en la
naturaleza del ser humano como una necesidad básica que
asegura la calidad en el cuidado del paciente, ya que se basa en
un amplio marco teórico y permite individualizar las
necesidades reales y potenciales del paciente, familia y
comunidad. Modelo de Marjory Gordon son patrones
funcionales q facilitan el manejo enfocándonos en:
Eliminación.- La función renal y pulmonar son inmaduras, lo
que disminuye la capacidad para concentrar la orina,
aumentando la probabilidad de retención de líquidos y
trastornos electrolíticos, así como trastornos respiratorios.
98
Estrategias De Enfermería
Fluidos intravenosos
Surfactante pulmonar artificial
Ventilación asistida
Es necesaria la presencia de un neonatólogo y una enfermera capacitados en manejo de membrana hialina en menores de 28
semanas de gestación. Este periodo es fundamental, ya que la
mala adaptación disminuye la producción de surfactante. Si es
posible, retrasar el clampeo del cordón entre 30-45 segundos,
para permitir la transfusión feto placentaria.
Se recomienda la administración de oxígeno mezclado y monitorizado, con FiO2 conocida, teniendo en cuenta la
saturación del paciente en un oxímetro de pulso
La saturación normal durante el periodo de transición,
inmediatamente luego del nacimiento en RNPT, puede ser
entre 40 y 60%, alcanzando 50-80% a los cinco minutos y 85%
recién a los 10 minutos de vida
Para estabilizar la presión y concentraciones de azúcar y sales
en la sangre.
Se ha evidenciado que la administración de surfactante artificial en
los recién nacidos con enfermedad de membrana hialina
ventilados, se logra una disminución significativa de la letalidad
por esta patología, se le inserta un tubo endotraqueal con una
preparación exógena de surfactante, el cual puede ser sintético o de
origen animal. Uno de los más usados es Survanta, derivado de
pulmones de vaca
Un respirador puede salvar la vida de algunos bebés. Sin embargo, el uso de respiradores puede dañar el tejido
pulmonar, así que este tratamiento se debe evitar en lo posible.
Los bebés pueden necesitar este tratamiento si presentan:
· Nivel alto de dióxido de carbono en la sangre
· Bajo nivel sanguíneo de oxígeno
· pH bajo en la sangre (acidez)
· Pausas repetitivas en la respiración
99
Administración de O2 con Cpap
Administración de surfactante
Se administra oxígeno con una pequeña cantidad de CPAP, puede evitar
la necesidad de asistencia respiradora o agente tensioactivo en muchos
bebés. Este procedimiento envía aire dentro de la nariz para ayudar a
mantener las vías respiratorias abiertas
Cuidado hemodinámico
Cuidado de termorregulación
La administración de surfactante ha constituido un avance muy
importante en el manejo de los recién nacidos prematuros con
EMH, disminuyendo su mortalidad en un 50% en la última
década.
Valorar el estado hemodinámico del paciente, mediante la correcta
monitorización de la tensión arterial, la frecuencia cardíaca y la
perfusión periférica.
Administración de drogas vasoactivas.
Evaluar la aparición de una de las complicaciones cardíacas más comunes en los RNPT: el ductus arterioso permeable
(DAP), cuya incidencia es inversamente proporcional a la EG.
Los signos y síntomas del DAP son aumento de la necesidad
de oxígeno, presión de pulso amplia, pulsos periféricos
saltones.
Mantener al recién nacido con EMH en ambiente térmico
neutro implementando todos los cuidados necesarios para
prevenir hipo o hipertermia.
Recordar que ambas situaciones, aumentan el consumo de oxígeno y la dificultad respiratoria.
Aplicar humedad ambiental en la incubadora según normativa del servicio para control de la termorregulación y disminución
de las pérdidas insensibles de agua
100
Cuidado nutricional
Cuidado infectológico
Implementar las acciones necesarias para que el tiempo de inicio
de la infusión de glucosa sea dentro de la hora de nacimiento, ya
que los depósitos de glucógeno son escasos en los RNPT, se
agotan rápidamente y son la fuente de energía celular,
fundamental para el metabolismo cerebral (valor normal de
glucemia entre 45 y 130 mg/dl).
Colocación de accesos venosos centrales por punción
periférica
Realizar el cuidado de los catéteres umbilicales arterial y
venoso, fijación, prevención de infecciones
Contemplar todos los cuidados de la administración de
nutrición parenteral total para evitar riesgos y detectar
precozmente las complicaciones
educación precoz a la madre para extracción de leche materna,
para tener disponible apenas se indique la alimentación enteral
mínima
Los RNPT tienen riesgo aumentado de infección, por no haber
recibido el pasaje de inmunoglobulinas a través de la placenta en
el último trimestre del embarazo, además de no poder recibir
alimentación enteral con leche materna y la protección que esta
brinda. El cuidado infectológico abarca todos los cuidados, ya que
cada acción realizada desde lavarse las manos para acceder al
paciente hasta el cuidado de las vías centrales, deben tener como
objetivo evitar que el paciente se infecte.
101
Medidas de prevención
Si te rindes cuando las cosas se ponen difíciles
Nunca lograras algo que valga la pena..
Las medidas de prevención principales son:
Estricto lavado de manos antes y después de cada contacto
y/o procedimiento.
Mantener la integridad de la piel.
Técnica estéril para todos los procedimientos invasivos.
Técnica estéril para aspiración de secreciones especialmente con circuito abierto de aspiración.
Mantener esterilidad de la humidificación de los gases de
ARM.
Realizar cambio de circuitos de respirador estériles según normativa de la unidad.
Cuidado de los catéteres umbilicales arterial y venoso.
Mantener la esterilidad en la aplicación de humedad
durante el tiempo que se administre según protocolo de la
unidad.
Mantener la unidad del paciente con todos lo necesario para la atención (no compartir ningún elemento con otro
paciente; en caso de hacerlo limpiar antes y después de
utilizado).
Espacio físico adecuado (propio del paciente y entre su unidad y la de otra incubadora).
Mantener una adecuada relación enfermero/paciente para la
atención de estos prematuros, jerarquizando la asignación
de los mismos al profesional con mayor experiencia.
Estricta técnica estéril en el fraccionamiento de leche humana o fórmula y preparación de medicación y
soluciones parenterales.
102
ARTÍCULO CIENTÍFICO
1. TEMA:
Estrategias para el manejo de recién nacidos con enfermedad de
membrana hialina.
2. NOMBRE Y DIRECCIÓN DE LA AUTORA
Autora: Yajaira Poleth Tulcán Landázuri
Dirección electrónica: [email protected].: 2981-830
Universidad: Universidad Regional Autónoma de los Andes - Extensión Tulcán
Carrera: Enfermería
Facultad: Ciencias Médicas
Fecha de presentación: Tulcán, Septiembre del 2016
3. RESUMEN EJECUTIVO
El presente trabajo se lo realiza en el Hospital José María Velasco Ibarra de tena en el
servicio de Neonatología con el objetivo de prevenir la morbi- mortalidad de neonatos
prematuros con enfermedad de membrana hialina, de acuerdo a la investigación de
diversas bibliografías la incidencia de esta enfermedad es alta y es el principal problema
que se ha presentado en los últimos años, para lo cual se propone implementar
estrategias que contribuyan a mejorar el manejo de recién nacidos con enfermedad de
membrana hialina.
Se realizó un estudio descriptivo, cuali- cuantitativo y de campo utilizando instrumentos
como la encuesta para estipular los principales factores de riesgo que conlleva un mal
manejo de recién nacidos con enfermedad de membrana hialina y la observación directa
a profesionales de salud con el objetivo de disminuir la morbi- mortalidad y mejorar el
manejo neonatal. A través del cumplimiento de la línea de investigación gestión de salud
y prevención de enfermedades.
Al ejecutar la investigación se pudo evidenciar que la gran parte del personal de salud
que labora en el servicio de neonatología, en especial el personal de enfermería no se
encontraba suficientemente capacitado para brindar un atención de calidad y calidez
para evitar la morbi- mortalidad neonatal, de igual manera se pudo comprobar que en el
servicio no existían guías clínicas, protocolos, plan o estrategias acerca del manejo
neonatal en recién nacidos con Enfermedad de Membrana Hialina. Se evidencio que el
103
75% del personal de salud se encuentran en la gran duda de que la enfermedad de
membrana hialina es lo mismo que el síndrome de dificultad respiratoria sin tener aún
claro la diferencia entre las dos patologías.
Ante estos resultados se diseñó estrategias que contribuyan a mejorar el manejo de
recién nacidos con enfermedad de membrana hialina en el Hospital José María Velasco
Ibarra, con el objetivo de prevenir futuras complicaciones y la morbi- mortalidad
neonatal.
Palabras claves: Morbi- mortalidad, Enfermedad de Membrana Hialina, neonatos
prematuros, manejo neonatal, estrategias.
4. ABSTRACT
This work is done in the José María Velasco Ibarra Hospital de Tena neonatology service
in order to prevent morbidity and mortality in premature neonates hyaline membrane
disease, according to research various bibliographies the incidence of this disease is
high and is the main problem that has arisen in recent years, for which it is proposed to
implement strategies that help improve the management of infants with hyaline
membrane disease.
A descriptive study was conducted qualitative and quantitative field using instruments
like the survey to provide the main risk factors that leads mishandling of newborns with
hyaline membrane disease and direct observation to health professionals with the aim
of reduce morbidity and mortality and improve neonatal management. Through the
implementation of the research management of health and disease prevention.
When you run the investigation it was evident that much of the health personnel working
in the neonatology service, especially nursing staff was not adequately trained to provide
quality care and warmth to prevent morbidity and neonatal mortality, just as it was found
that when there were no clinical guidelines, protocols, plans or strategies about neonatal
management in neonates with Hyaline Membrane disease. It was evident that 75% of
health personnel are in great doubt that the hyaline membrane disease is the same as
respiratory distress syndrome without even clear the difference between the two
diseases.
Given these results strategies that contribute to improving the management of infants
with hyaline membrane disease in the José María Velasco Ibarra Hospital, obtaining
good results because knowledge was updated health personnel especially in nursing,
104
improving management implemented neonatal and prevent further sequelae such as
morbidity and mortality.
Palabras claves: Enfermedad de Membrana Hialina, neonatos prematuros, manejo
neonatal, estrategias.
5. INTRODUCCIÓN
Después de una exhaustiva búsqueda en la biblioteca de Uniandes Tulcán podemos
afirmar que no existen trabajos investigativos sobre el tema de estudio. Para el
desarrollo del presente trabajo de grado se obtiene información relacionada a
“enfermedad de membrana hialina”. Investigación que determinará condiciones que
ejercen alguna influencia sobre la maduración pulmonar del feto y permita tomar
decisiones en la búsqueda del cumplimiento de los objetivos, con el fin de disminuir las
lesiones en el pulmón del prematuro.
Por lo tanto para la presente investigación se toma como referencia investigaciones
anteriores que se relacionan con el tema investigativo sobre enfermedad de membrana
hialina.
La enfermedad de membrana hialina se debe a la deficiencia del factor surfactante lo que ocasiona dificultad respiratoria que se inicia en las primeras horas de vida. Se considera esta enfermedad cuando el neonato tiene dificultad respiratoria de inicio en las primeras seis horas de vida extrauterina así mismo, cuando en la radiografía de tórax en proyección anteroposterior (AP) se aprecia infiltrado retículo granular fino y broncograma aéreo.(Calderón, Gordón, 2011, pág. 15)
Los recién nacidos prematuros al ser individuos susceptibles se ven expuestos a
diferentes patologías entre ellas encontramos la enfermedad de membrana hialina que
es un trastorno provocado por la insuficiencia del factor surfactante, que necesitan de
cuidados especiales, por lo tanto el profesional encargado debe basarse en una guía
que le permita llevar un orden y actuar de forma oportuna.
Continuando con la investigación encontramos diferentes citas, mencionan que la
enfermedad de membrana hialina se produce por diversas causas.
Los pulmones inmaduros no producen suficiente cantidad de surfactante una sustancia similar a un detergente que reviste los pequeños sacos aéreos (alveolos) de los pulmones y que permiten que estos se mantengan abiertos y no colapsen, si estos diminutos sacos no se abren con facilidad, los pulmones no pueden llenarse de aire y hacer llegar el oxígeno necesario al torrente sanguíneo.(Marbeth, 2011, pág. 25)
105
Uno de los principales factores que se ha observado son los pulmones inmaduros
causantes de la poca producción de surfactante que trae consigo complicaciones que
pueden deteriorar el estado de salud de los recién nacidos. Cuando la cantidad no es
suficiente, las células dañadas se almacenan en las vías respiratorias complicando
todavía más cada respiración. A medida que disminuye la función pulmonar, él bebé
inspira una menor cantidad de oxígeno y una mayor cantidad de dióxido de carbono se
acumula en la sangre, lo que suele ocasionar acidosis respiratoria afectando a otros
órganos corporales.
En algunas citas de investigación (Szot, 2011)menciona que, el aspecto de los
“pulmones de un bebé con enfermedad de membrana hialina (EMH) son casi opacos
debido a la escasez de aire, afectan más a los bebés nacidos de madres diabéticas con
síntomas de tiraje intercostal, aleteo nasal, quejido respiratorio y taquicardia” (pág. 7).
El antecedente de la enfermedad de membrana hialina se produce durante el embarazo
siendo más susceptible el sexo masculino observando pulmones más débiles a su
función. Existen pruebas que señalan a las enfermedades que se presentan durante el
período gestante ser las causantes de nacimientos pre términos y de que el Apgar bajo
se debe, en parte a la inmadurez de los recién nacidos (RN).
La mayoría de autores mencionan que la principal causa es; cuando la madre es sometida a cesárea y no experimenta el parto, debido a que experimentar el parto envía señales químicas que le piden al pulmón dejar de producir el líquido e iniciar su eliminación, mediante la cesárea estas señales no son tan fuertes por lo que hay más liquido en los pulmones en el momento de nacer.(González, Labarrere y Wenceslao, 2012, pág. 15)
Existe un predominio de la enfermedad relacionado con la cesárea y el trabajo de parto
aquella situación que retrasa la función pulmonar del recién nacido que alteran la
producción y metabolismo del surfactante pulmonar, la cesárea es una de las causas
principales por las que se produce la enfermedad de membrana hialina, debido a que
no permite experimentar el trabajo de parto y esto evita que el recién nacido reciba
señales a los pulmones para dejar de producir liquido e iniciar su eliminación.
Según (Pérez, 2012)menciona que “el comienzo de la atención prenatal con esteroide
para la aceleración de la madurez pulmonar y el desarrollo de surfactante exógeno,
pueden conllevar notable mejora en los resultados de los pacientes afectados con
síndrome de distress respiratorio neonatal (SDRN)” (p.12).
El buen cuidado prenatal y los chequeos regulares comenzando tan pronto como la
mujer descubra que está embarazada pueden ayudar a evitar el nacimiento prematuro,
106
también se puede disminuir por medio de la sincronización apropiada del parto por
cesárea, de ser necesario. Se puede hacer un examen de laboratorio antes del parto
para verificar la preparación de los pulmones del bebé.
6. MATERIALES Y MÉTODOS
Modalidades
a) Cualitativa
La modalidad cualitativa se utilizó en esta investigación en los registros narrativos de los
acontecimientos sobre enfermedad de membrana hialina, permitiendo identificar las
situaciones de riesgo de este problema, ya que se basó en la descripción y exploración
de la situación actual de la institución de salud y de su entorno, aportando con datos
esenciales, los cuales nos permitieron realizar un análisis más profundo y exhaustivo.
b) Cuantitativa
La modalidad cuantitativa se utilizó en esta investigación en la recolección de datos
numéricos, en el resultado del análisis estadístico de la aplicación de la encuesta al
personal de enfermería del servicio de neonatología del hospital José María Velasco
Ibarra.
Tipos de investigación
a) Investigación descriptiva
Se aplicó la investigación descriptiva, porque su función fue más allá de la recolección
de datos, es decir permitió predecir e identificar a la relación que existe entre la variable
dependiente enfermedad de membrana hialina y la variable independiente la
prematurez.
b) Investigación correlacional.
Este tipo de investigación se utilizó en el desarrollo del trabajo investigativo, al momento
de analizar la relación existente entre la variable dependiente que es el problema de la
investigación la Enfermedad de membrana hialina, y la variable independiente que es la
causa del problema en este caso la prematurez, ya que estos van de la mano para el
buen desarrollo y diseño de estrategias educativas para mejorar el manejo del recién
nacido patológico.
107
c) Investigación bibliográfica.
La aplicación de este tipo de investigación en el presente trabajo se ha aplicado en la
elaboración del marco teórico, en donde encontramos opiniones de diversos autores
que se encuentran sustentados por diversas fuentes de investigaciones bibliográficas
tales como libros, revistas, artículos e internet.
Población
La población que tiene el servicio de neonatología laborando en el hospital José María
Velasco Ibarra es de 20 profesionales a los cuales se les aplicó la encuesta y entrevista
No se obtuvo muestra debido a que se aplicó la investigación en el 100% de la población
La presente investigación toma como población o universo a los siguientes individuos:
Tabla 1. Personal de salud del servicio de Neonatología Hospital José María
Velasco Ibarra
Cargo Nº de Personas
Médicos Especialista en Neonatología 1
Médicos Residentes 5
Licenciadas de Enfermera 11
Auxiliar de Enfermería 3
Total 20
Fuente: Investigación de campo
Elaborado por: Yajaira Tulcán
Métodos teóricos y empíricos de investigación
Métodos teóricos
a) Método histórico-lógico
Este método fue utilizado para determinar la situación actual de las necesidades del
Hospital José María Velasco Ibarra, tomando en cuenta su origen, desarrollo y
evolución, así como también al recopilar datos históricos de niños que presentaron
enfermedad de membrana hialina y así poder obtener un diagnóstico de la situación
actual de cómo ha sido el manejo de enfermería con estos niños patológicos.
b) Método analítico- sintético
Este método es aplicado en el diagnóstico y la propuesta ya que a través de la encuesta
y la entrevista se identificó y se analizó el problema, es decir nos permitió él tránsito del
108
estudio de un fenómeno del todo a las partes, con este fenómeno se verificó la realidad
mediante un análisis de la información teórica recopilada de las diversas fuentes de
investigación sobre la enfermedad de membrana hialina en los recién nacidos. Para con
ello presentar una posible solución para mejorar la eficiencia y eficacia en el manejo de
enfermería.
c) Método inductivo- deductivo
La aplicación de este método es útil para el planteamiento del problema, la
fundamentación de las posiciones teóricas, y en el desarrollo de la propuesta. En la
fundamentación de la bases teóricas este método aportó de forma satisfactoria porque
tiene una organización deductiva; es decir, que va de lo general a lo particular mientras
que el diseño de estrategias es inductiva; porque se aplicó en la elaboración de la
propuesta de la investigación al momento de hacer el análisis correspondiente que con
llevó a lograr el objetivo general deseado, esta investigación puede generalizarse para
la aplicación en otras instituciones de salud de similar actividad y se realiza con la
elaboración de la propuesta de investigación generalizada y única partiendo de la
información de diagnósticos puntuales de cada área.
d) Método sistémico.
Este método se utilizó en el desarrollo de todo el trabajo investigativo, ya que la presente
tesis se encuentra conformada por tres capítulos los cuales son analizados
minuciosamente y a su vez integrados en un todo es decir que al final conforman un
solo documento de grado, así como también se utilizaron en el desarrollo de la
propuesta debido a que fue desarrollada de manera ordenada.
Métodos empíricos
a) Análisis de documentos.
Este método se lo utilizó para el estudio de los documentos, revisión de registros y el
análisis de la recopilación de datos obtenidos de las encuestas y observación directa,
que brindó información clara y precisa para la continuación de la investigación,
obteniendo una idea clara de acontecimientos que suscitan en el Hospital José María
Velasco Ibarra, y poder presentar una posible alternativa.
109
b) Validación por vía de expertos
Este método es empleado debido a que la propuesta del trabajo de grado va a ser
sometida al criterio de expertos para constatar su efectividad. Y de esta manera
examinar la viabilidad de aplicarla en esta institución de Salud.
Técnicas
a) Encuesta
La encuesta se aplicó a 20 profesionales que laboran en el Hospital José María Velasco
Ibarra con el fin de recolectar información sobre la enfermedad de membrana hialina, de
igual manera conocer sobre la eficiencia y eficacia en los procedimientos que se realiza
al momento que nace un niño con este tipo de enfermedad y de esta forma poder dar
una solución a los problemas encontrados.
b) Entrevista
Es aplicada al Jefe de servicio de neonatología el cual aporta con información
complementaria datos reales que aportan de forma directa a la investigación sobre el
manejo del recién nacido, gracias a esta técnica se llega al problema que causa el mal
manejo de recién nacidos con enfermedad de membrana hialina.
c) Observación directa
Este instrumento se utilizó de forma rápida el cual aportó con datos reales, afirmando
de que el área de neonatología no se encontraba equipada en su totalidad para recibir
a un recién nacido con enfermedad de membrana hialina y ofrecer un buen manejo
neonatal. Es por ello que se quiere llevar acabo el diseño de nuevas estrategias que
aporten al manejo del recién nacido enfermo en sus primeras horas de vida.
Instrumentos
a) Cuestionario
Para la aplicación de la encuesta se utilizó un cuestionario con 10 preguntas, el cual es
el instrumento más utilizado para la recolección de datos ya que permitió obtener
información, opiniones y criterios de todos los involucrados en los procedimientos al
momento del manejo del recién nacido con enfermedad de membrana hialina.
De igual manera se utiliza una guía de preguntas o cuestionario semi-elaborado para la
entrevista dirigida al jefe de servicio de neonatología.
110
b) Ficha de observación
Este instrumento fue de mucha ayuda ya que nos permitió visualizar los contenidos más
importantes mediante la observación directa, obteniendo datos reales lo que nos
permitió acercarnos más a la realidad del proceso.
7. RESULTADOS
Gráfico 1. ¿Ud. está de acuerdo con el siguiente enunciado; la enfermedad de
membrana hialina es?:
“El síndrome de dificultad respiratoria (enfermedad de membrana hialina) se caracteriza
por la deficiencia de surfactante. Esto conduce al colapso de los alveolos (atelectasia
pulmonar) de forma progresiva y, en consecuencia, se produce un aumento de los
requerimientos de oxígeno y dificultad respiratoria.”
Elaborado por: Yajaira Tulcán
Fuente: Encuestas hospital José María Velasco Ibarra de Tena
Interpretación y análisis:
De acuerdo a la población tomada de 20 profesionales de salud que labora en el servicio
de neonatología del hospital José María Velasco Ibarra, la mayoría de encuestados
indican que están de acuerdo que la enfermedad de membrana hialina es; “El síndrome
de dificultad respiratoria (enfermedad de membrana hialina) que se caracteriza por la
deficiencia de surfactante. Esto conduce al colapso de los alveolos (atelectasia
pulmonar) de forma progresiva y, en consecuencia, se produce un aumento de los
requerimientos de oxígeno y dificultad respiratoria”. Mientras que el resto de
encuestados no están de acuerdo y mencionan que no es lo mismo enfermedad de
membrana hialina que síndrome de distress respiratorio, debido a que la EMH se
75%
25%
SI
NO
111
caracteriza por la falta de surfactante pulmonar mientras que el SDR se caracteriza por
una taquipnea transitoria que es tratable y no conlleva a complicaciones graves.
Mediante estos datos se evidencia que el personal de salud entiende que la EMH y SDR
es lo mismo sin tener aún claro la diferencia entre las dos patologías.
Gráfico 2. ¿Cree Ud. Que se encuentra lo suficientemente capacitado para el
manejo de niños con enfermedad de membrana hialina y sus complicaciones?
Elaborado por: Yajaira Tulcán
Fuente: Encuestas hospital José María Velasco Ibarra de Tena
Interpretación y análisis:
De acuerdo a la población tomada de 20 profesionales de salud que labora en el servicio
de neonatología del hospital José María Velasco Ibarra. Encontramos que la mitad de
los encuestados mencionan que si se encuentran lo suficientemente capacitados para
el manejo de niños con enfermedad de membrana hialina y sus complicaciones.
Mientras que la otra mitad no están de acuerdo y mencionan que les falta conocer
diversas instancias acerca de la enfermedad el cómo actuar de forma oportuna ante una
situación de estas para evitar secuelas futuras en el niño. Mediante estos datos
podemos evidenciar que existe un porcentaje medio el cual se debate en actualizar o no
sus conocimientos para manejar a niños con enfermedad de membrana hialina.
50%50%SI
NO
112
Gráfico 3. ¿Cree Ud. Que es necesario la implementación de nuevas estrategias
que apoyen al manejo de neonatos con esta patología?
Elaborado por: Yajaira Tulcán
Fuente: Encuestas hospital José María Velasco Ibarra de Tena
Interpretación y análisis:
De acuerdo a la población tomada de 20 profesionales de salud que labora en el servicio
de neonatología del hospital José María Velasco Ibarra. Casi en su totalidad de
encuestados mencionan que es necesario la implementación de nuevas estrategias que
apoyen al manejo de neonatos con esta patología, mientras que un bajo porcentaje de
encuestados no están de acuerdo y señalan que no hay necesidad de implementar
nuevas estrategias. Mediante estos datos se evidencia que el personal de salud si
necesita el apoyo de nuevas estrategias en el servicio de neonatología para mejorar el
desempeño laboral, en especial en situaciones que existan recién nacidos prematuros
con enfermedad de membrana hialina.
90%
10%
SI
NO
113
Gráfico 4. ¿Cree Ud. Qué el diseño de nuevas estrategias aportarían al personal
de enfermería de forma satisfactoria en el manejo de neonatos?
Elaborado por: Yajaira Tulcán
Fuente: Encuestas hospital José María Velasco Ibarra de Tena
Interpretación y análisis:
De acuerdo a la población tomada de 20 profesionales de salud que labora en el servicio
de neonatología del hospital José María Velasco Ibarra. En su totalidad mencionan que
el diseño de nuevas estrategias si aportarían de forma satisfactoria al personal de salud
ayudando a mejorar el manejo neonatal, mientras que un bajo porcentaje de
encuestados no están de acuerdo y señalan que no hay necesidad de diseñar nuevas
estrategias. Mediante estos datos se evidencia que es necesario el diseño de
estrategias y actualización de conocimientos ya que ayudaran de forma oportuna y
encaminaran al personal de enfermería a mejorar el manejo del recién nacido con
enfermedad de membrana hialina.
95%
5%
SI
NO
114
Gráfico 5. ¿Ud. como licenciado/a de enfermería piensa que sus conocimientos
acerca del manejo de recién nacidos con enfermedad de membrana hialina deben
ser fortalecidos mediantes conferencias clínicas?
Elaborado por: Yajaira Tulcán
Fuente: Encuestas hospital José María Velasco Ibarra de Tena
Interpretación y análisis:
De acuerdo a la población tomada de 20 profesionales de salud que labora en el servicio
de neonatología del hospital José María Velasco Ibarra. La mayoría mencionan que si
necesitan reforzar sus conocimientos mediante conferencias clínicas, mientras que en
un porcentaje bajo de encuestados no están de acuerdo en la realización de
conferencias clínicas. De acuerdo a estos datos se evidencia que el personal de salud
del servicio de neonatología si pretenden reforzar sus conocimientos mediante la
ejecución y asistencia a conferencias clínicas.
75%
25%
SI
NO
115
8. DISCUSIÓN
Luego del estudio realizado a los profesionales de salud; médicos, enfermeras auxiliares
e internas de enfermería del servicio de neonatología del Hospital José María Velasco
Ibarra se evidenció que la principal causa del mal manejo de recién nacidos prematuros
con enfermedad de membrana hialina era por la falta de actualización de conocimientos
acerca del tema, provocando como consecuencia complicaciones en el neonato
aumentando el número de morbi-mortalidad neonatal en la provincia de Napo cantón
Tena.
El diseño de nuevas estrategias dirigidas a pacientes con enfermedad de membrana
hialina como tema investigativo es de gran beneficio en la vida practica de enfermería;
tanto para pacientes neonatos como para el personal de salud del Hospital José María
Velasco Ibarra del servicio de neonatología, debido a que aportarán de forma
satisfactoria al manejo y cuidado del neonato enfermo, disminuyendo posibles
complicaciones, previniendo morbi- mortalidad y ofreciendo una adecuada toma de
decisiones para una pronta recuperación.
Se va a presentar estrategias que aporte al manejo de pacientes con enfermedad de
membrana hialina del Hospital José María Velasco Ibarra y que contribuya a la toma de
decisiones acertadas para el mejoramiento de calidad de vida con acciones
encaminadas a la atención integral.
La aplicación de estrategias dirigidas al personal de enfermería tienen la finalidad de
mejorar el manejo del recién nacido con enfermedad de membrana hialina
concientizando sobre la problemática y fortaleciendo conocimientos, que permitan
aumentar la efectividad y eficiencia del personal de salud. Todo esto sustentado en el
nivel de comunicación que permita generar y potencializar el trabajo en equipo, y así
ofrecer una atención de mayor calidad y calidez a los neonatos.
116
9. CONCLUSIONES
El recién nacido con enfermedad de membrana hialina desde tiempos memorables
tienen la necesidad de que el personal de enfermería encargado lleve estrategias que
le permitan mejorar el manejo del recién nacido con esta enfermedad que se presenta
debido a partos prematuros o partos por cesárea. La enfermedad de membrana hialina
(EMH) también recibe el nombre de síndrome de dificultad respiratoria, este diagnóstico
clínico se justifica en un recién nacido prematuro con dificultad respiratoria que implica
taquipnea de >60 respiraciones/minuto; retracciones torácicas y cianosis al respirar aire
ambiental que persiste o progresa en las primeras 48 horas.
El diagnostico de las principales complicaciones que se presenta en el recién nacido
con enfermedad de membrana hialina; el neumomediastino que se caracteriza por la
entrada de aire en el mediastino. El neumopericardio, que se define por la presencia de
aire en la cavidad pericárdica es una entidad clínica muy poco frecuente pero
potencialmente muy grave, ya que puede provocar taponamiento cardiaco.
Mediante el diseño de nuevas estrategias educativas diseñadas para mejorar el manejo
de recién nacidos en el Hospital José María Velasco Ibarra mejoró notablemente, se
observó que el conocimiento en los profesionales de salud fue actualizado mediante la
ejecución de charlas, en cuanto a las posibles complicaciones ya saben actuar de forma
oportuna, y sobre todo ayudar a reducir el número de porcentaje de morbi- mortalidad
de neonatos con esta patología.
117
10. BIBLIOGRAFÍA Y REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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