enfermedad por menbrana hialina (sindrome de dificultad
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Enfermedad por menbrana hialina (sindrome de dificultad respiratoria)
Recién nacido prematuro con dificultad respiratoria
que implica:
Taquipnea(>60 respi/min)
Retracciones torácicas
Cianosis al respirar aire ambiental
Persiste de 48-96 horas de vida
Radiografía tórax especifica
tamaño del recién nacido Gravedad
terapia de reposición
con surfactante
Presencia de infección
Grado de cortocircuito
Indicación de ventilación
asistida o no
La evolución clínica varia según:
INCIDENCIA Aparece al rededor del 50% de los
recién nacidos Peso de nacimiento 501-1500g Inversamente proporcional a la edad
gestacional y peso del nacimiento. Se espera que incidencia y gravedad de
la EMH disminuya con uso de esteroides prenatales
FISIOPATLOGIA
Deficiencia de surfactante causa principal de EMH.
Complicada por la pared torácica francamente distensible
El surfactante es un material tensioactivo producido por células epiteliales de las vías
aéreas llamada neumonocito tipo II
La síntesis del surfactante inicia a las
24-48 semanas de gestación.
Las células tipo II son sensibles a asfixia disminuyen en el periodo perinatal
En presencia de hipersulinemia fetal l maduración de la línea celular esta retardada
La maduración ce las células tipo II aumenta con el sufrimiento intrauterino crónico como hipertensión embarazo , retardo crecimiento intrauterino y gestación gemelar
Surfactante compuesto de: Fosfolipidos 75% Proteinas 10% Produce almacena cuerps laminares
caracteristicos de neumonocito tipo II Esta lipoproteina se libera en vias aereas
Surfactante compuesto de:
Fosfolipidos 75% Proteinas 10% Produce almacena cuerps laminares
caracteristicos de neumonocito tipo II Esta lipoproteina se libera en vias
aereas Actua par mantener la tension
superficial y mantener expresion alveolar a presiones fisiologicas
AUSENCIA DE SURFACTANTE Espàcios aereos se colapsan Cada espiracion produce atelectasias
progresivas Este material se tiñe como membranas
hialinas eosinofilicas que delimitan espacios alveolares y se extienden a vias aereas pequeñas.
PRESENCIA DE UNA PARED TORACICA FRANCAMENTE DISTENIBLE
Las grandes presiones negativas generadas para abrir las vias aereas colapsadas producen retraccion y deformacion de pared toracica en lugar de inuflacion de los pulmones poco distensibles.
DISMINUCION DE LA PRESION INTRATORACICA El recien nacido con EMH de menos 30
semanas de gestación presenta insuficiencia respiratoria debido a la incapacidad para generar presión intratoracica necesaria para insuflar los pulmones sin surfactante
CORTOCIRCUITO SHUNT
ANTESEDENTES RN prematuro ya sea por
fechas ,examen gestacional ,antecedentes de asfixia perinatal
E presenta al nacer con dificulta respiratoria
Cada vez mas grave Empeoramiento de atelectasias
observado en radiografías de tórax
EXAMEN FISICO Niño con EMH presenta: Taquipnea Quejido Aleteo nasal Retracciones toracicas
DIAGNOSTICO RADIOLOGIA DE TORAX Solicitar a tdos los niños cn dificultad
respirtoria Hallazgo radiográfico típico en EMH es
un patron reticulogranular uniforme llamado vidrio espmerilado con brocogramas ereos perifericos
ESTUDIOS DE LABORATORIO MUESTRAS DE GASES EN SANGRE:
esencial en l enfermedad EMH con muestras arteriales
INVESTIGACION DE L SEPSIS implica hemogrma completo ,hemocultivo para recien nacidos con diagnostico EMH
Dado que la sepsis de inicio se da infeccion estreptococo grupo B o haemophilus influenzae
LA GLUCEMIA
Puede ser alta o baja al principio Debe controlarse de forma estrecha
para evaluar infusion de dextrosa Hipoglucemia puede causar taquipnea y
dificultad respiratoria
NIVELES SERICOS DE ELECTROLITOS Controlarse cada 12 – 24 horas para
hidratacion parenteral La hipoclemia puede empeorar sintomas
respiratorios , frecuente en niños con enfermeda grave, que no reciben alimentacion
ECOCARDIOGRAFIA
Util en la evaluacion del recien nacido con hipoxemia y dificulta respiratoria
Se utiliza para confirmar el diagnostico de CPA
Permite descargar cardiopatias congenitas importantes.
TRATAMIENTO CORTICOESTEROIDES PRENATALES BETAMETASONA mejora la mdures
pulmonar fetal 12mg betametasona a la madre por via
intramuscular cada 24 horas DEXAMETASONA no se recomienda
por riesgo de leucomalaci quistica periventricular en niños muy prematuros
Medidas preventivas que mejoran la supoervivencia de noños con EMH :
ECOGRAFIA :para mejor estimación de edad gestacional y de salud fetal
CONTROL FETAL CONTINUO: documentr la salud fetal durante trabajo de parto o para intervencion en caso de sufrimiento fetal
AGENTES TOCOLITICOS evita y trata el trabajo de parto prematuro , evaluacon de la madurez pulmonar fetal antes del parto
FACTORES DE RIESGO Embrazo postermico Preclampsia eclampsia Hipèrtension mterna Diabetes mellitus materna Frecuencia cardiaca fetal anormal Retardo del crecimiento intrauterino