universidad regional autÓnoma de los...
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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
PORTADA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE MÉDICO CIRUJANO
TEMA:
DESÓRDENES NUTRICIONALES EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DEL
CANTÓN QUERO - CENTRO DE SALUD, DURANTE EL AÑO 2015
AUTORA
RIVERA PÉREZ JOHANA CAROLINA
ASESOR:
DR. PORTAL GONZÁLEZ YULEXIS
Ambato-Ecuador
2016
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente Trabajo de Titulación
realizado por la Srta. Johana Carolina Rivera Pérez, estudiante de la Carrera de
Medicina, Facultad Ciencias Médicas, con el tema “DESÓRDENES
NUTRICIONALES EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS DEL CANTON
QUERO - CENTRO DE SALUD, DURANTE EL AÑO 2015”, ha sido prolijamente
revisado, y cumple con todos los requisitos establecidos en la normativa pertinente de
la Universidad Regional Autónoma de los Andes -UNIANDES-, por lo que apruebo
su presentación.
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Johana Carolina Rivera Pérez , estudiante de la Carrera de Medicina , Facultad
Ciencias Médicas , declaro que todos los resultados obtenidos en el presente trabajo
de investigación, previo a la obtención del título de MEDICO CIRUJANO, son
absolutamente originales, auténticos y personales; a excepción de las citas, por lo que
son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Septiembre de 2016
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Johana Carolina Rivera Pérez, declaro que conozco y acepto la disposición constante
en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los Andes,
que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de Ia UNIANDES, está
constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos científicos o
técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la Universidad o por cuenta
de ella;
Ambato, Septiembre de 2016
CERTIFICACIÓN DEL LECTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Marlene López En calidad de Lector del Proyecto de Titulación.
CERTIFICO:
Que el presente trabajo de titulación realizado por la estudiante Johana Carolina
Rivera Pérez sobre el tema: “DESÓRDENES NUTRICIONALES EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS DEL CANTON QUERO - CENTRO DE SALUD,
DURANTE EL AÑO 2015”, ha sido cuidadosamente revisado por el suscrito, por lo
que he podido constatar que cumple con todos los requisitos de fondo y forma
establecidos por la Universidad Regional Autónoma de Los Andes, para esta clase de
trabajos, por lo que autorizo su presentación.
Ambato, Octubre de 2016
DEDICATORIA
Esta tesis dedico con mucho amor
y cariño a Dios, quien me ha dado la vida
y me ha fortalecido en los momentos más
difíciles. A mi madre, Marina Pérez,
quien ha sido el pilar fundamental en mi
vida, mi soporte en todo momento y a la
vez ha hecho el rol de padre.
A mis abuelitos, Aníbal y Matilde, que
me han brindado su amor y cariño
incondicional. A mi prima, Paola Pérez,
que en paz descanse, por haber sido un
gran ejemplo y a pesar de su dura
enfermedad siempre me dio su amor, y su
apoyo.
A mis tías, Mariana y Martha, porque han
sido como una segunda madre y me han
ayudado en los momentos más difíciles
de mi vida.
A mis tíos, Oswaldo, Ricardo,
Guillermo, por ser como unos padres e
inculcarme valores y enseñanzas que me
han ayudado a surgir en la vida. A mis
sobrinos por ser una parte importante en
mi vida, a quienes amo con todo el
corazón. A mi hermano, tías y primas, que
han creído en mí y me han dado una
palabra de aliento.
Johana Carolina Rivera Pérez
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por darme la fuerza
necesaria para superar obstáculos,
dificultades, por no dejarme vencer y
alcanzar esta meta tan anhelada, a mi
madre quien ha sido mi sustento y me
ha brindado su amor, cariño, confianza,
porque sin ella no hubiera cumplido mi
sueño.
A mis abuelitos que han sido mi apoyo
y me han ayudado en cada momento, a
mi prima Paola que en paz descanse por
haber sido mi ejemplo a seguir , a mi
hermano, tíos , primas , primos , sobrinos
que han sido un pilar fundamental en mi
vida , quienes me han ayudado a seguir en
momentos difíciles, me han acompañado
en este arduo camino y han compartido
conmigo momentos de tristeza y alegría
brindándome todo su amor y
comprensión .
A mis docentes en especial a la Dra.
Rosita Olivo quien me ha compartido sus
conocimientos que me han ayudado a
desenvolverme en el ámbito profesional.
Johana Carolina Rivera Pérez
ÍNDICE GENERAL
PORTADA .................................................................................................................... 1
APROBACIÓN DEL ASESOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ........................ 2
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD .......................................................................... 3
DERECHOS DE AUTOR ............................................................................................ 4
CERTIFICACIÓN DEL LECTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................... 5
DEDICATORIA ........................................................................................................... 6
AGRADECIMIENTO .................................................................................................. 7
ÍNDICE GENERAL ..................................................................................................... 8
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................ 12
ÍNDICE DE FIGURAS .............................................................................................. 13
RESUMEN EJECUTIVO ........................................................................................... 14
EXECUTIVE SUMMARY ........................................................................................ 15
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................ 1
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................... 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................... 2
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA CIENTÍFICO .................................................. 4
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................... 4
OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................................... 4
CAMPO DE ACCIÓN: ................................................................................................ 5
ASPECTO ..................................................................................................................... 5
DELIMITACIÓN ESPACIAL ..................................................................................... 5
DELIMITACIÓN TEMPORAL ................................................................................... 5
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN .................................................................................... 5
SUBLÍNEA DE INVESTIGACIÓN ............................................................................ 5
OBJETIVOS ................................................................................................................. 5
Objetivo General ........................................................................................................... 5
Objetivos Específicos. .................................................................................................. 5
IDEA A DEFENDER ................................................................................................... 6
JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................... 6
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS ................................................... 9
NOVEDAD CIENTÍFICA ......................................................................................... 10
APORTE TEÓRICO ................................................................................................... 10
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA .................................................................................. 11
CAPÍTULO I .............................................................................................................. 12
MARCO TEÓRICO ................................................................................................... 12
FISIOPATOLOGÍA DE LA DESNUTRICIÓN ........................................................ 12
1.1. CAUSAS NO FISIOLÓGICAS ........................................................................... 12
1.2. CAUSAS FISIOLÓGICAS ................................................................................. 13
1.3. LA DESNUTRICIÓN Y SUS CONSECUENCIAS EN LOS PRIMEROS
AÑOS DE VIDA ........................................................................................................ 13
2.1. PESO CORPORAL ............................................................................................. 16
2.2. ANTROPOMETRÍA ........................................................................................... 17
2.3. ÍNDICE DE MASA CORPORAL ....................................................................... 19
2.4. EVALUACIÓN GLOBAL .................................................................................. 20
2.5. EXAMEN Y VALORACIÓN NUTRICIONAL INFANTIL ............................. 21
TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL ......................................... 22
3.1. ESTUDIO DE LOS REQUERIMIENTOS CALÓRICOS .................................. 22
3.2. ATENCIÓN ESPECÍFICA DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL ................... 23
3.3. UTILIZACIÓN DE SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS .................................. 25
3.4. FÁRMACOS ....................................................................................................... 26
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO .................................................. 28
CAPÍTULO II ............................................................................................................. 29
MARCO METODOLÓGICO ..................................................................................... 29
2.1. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................ 29
2.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN .............................................................................. 29
2.3. POBLACIÓN Y MUESTRA ............................................................................... 29
2.4. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ................................................. 30
MÉTODOS ................................................................................................................. 30
TÉCNICAS ................................................................................................................. 30
INSTRUMENTOS: .................................................................................................... 30
2.5. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS .... 32
CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO ........................................................................ 44
CAPÍTULO III ............................................................................................................ 45
PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA .............................................................. 45
3.1. TEMA .................................................................................................................. 45
3.2. INSTITUCIÓN EJECUTORA ............................................................................ 45
3.3. BENEFICIARIOS ............................................................................................... 45
3.4. UBICACIÓN ....................................................................................................... 45
3.5. TIEMPO DE EJECUCIÓN ................................................................................. 45
3.6. EQUIPO RESPONSABLE .................................................................................. 45
3.7. ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA .......................................................... 46
3.8. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................ 46
3.9. OBJETIVOS ........................................................................................................ 47
Objetivo General ......................................................................................................... 47
Objetivos Específicos ................................................................................................. 47
3.10. FACTIBILIDAD ............................................................................................... 47
3.11. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA .............................................................. 47
3.12. MODELO OPERATIVO ................................................................................... 48
3.13. ADMINISTRACIÓN DE LA PROPUESTA .................................................... 49
3.14. GUÍA DE ATENCIÓN PEDIÁTRICA PARA ESTADOS NUTRICIONALES
DEFICIENTES ........................................................................................................... 49
a. Identificación de términos básicos .......................................................................... 49
b. Valoración del estado nutricional ........................................................................... 49
c. Alimentación de la embarazada y del lactante ........................................................ 50
d. Alimentación de los 2 a 5 años ............................................................................... 50
e. Identificación de problemas nutricionales .............................................................. 50
h. Tratamientos ........................................................................................................... 51
i. Indicaciones específicas ........................................................................................... 51
3.15. PLAN DE MONITOREO Y EVALUACIÓN ................................................... 51
CONCLUSIONES ...................................................................................................... 52
RECOMENDACIONES ............................................................................................. 53
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................ 54
ANEXOS .................................................................................................................... 56
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla N° 1 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ................................................ 8
Tabla N° 2 VARIABLES .......................................................................................... 31
Tabla N° 3 Genero de los pacientes ........................................................................... 32
Tabla N° 4 profesión de los padres ............................................................................ 33
Tabla N° 5 Problemas Detectados ............................................................................. 34
Tabla N° 6 Complicaciones del embarazo ................................................................. 35
Tabla N° 7 Complicaciones del embarazo ................................................................. 36
Tabla N° 8 Compañía de la pareja en el embarazo .................................................... 37
Tabla N° 9 Vitaminas en el embarazo ....................................................................... 38
Tabla N° 10 Vacunación ............................................................................................ 39
Tabla N° 11 Alimentación ......................................................................................... 40
Tabla N° 12 Tipo de alimentos .................................................................................. 41
Tabla N° 13 Uso de la leche ...................................................................................... 42
Tabla N° 14 Alimentación ......................................................................................... 43
Tabla N° 15 Modelo operativo .................................................................................. 48
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura N° 1 Género de los pacientes ......................................................................... 32
Figura N° 2 Profesión de los padres .......................................................................... 33
Figura N° 3 Problemas detectados ............................................................................. 34
Figura N° 4 Complicaciones en el embarazo............................................................. 35
Figura N° 5 Complicaciones en el embarazo............................................................. 36
Figura N° 6 Compañía de la pareja en el embarazo .................................................. 37
Figura N° 7 vitaminas en el embarazo ....................................................................... 38
Figura N° 8 Vacunación ............................................................................................ 39
Figura N° 9 Alimentación .......................................................................................... 40
Figura N° 10 Tipo de alimentos ................................................................................. 41
Figura N° 11 Unos de la leche ................................................................................... 42
Figura N° 12 Alimentación ........................................................................................ 43
RESUMEN EJECUTIVO
Los desórdenes nutricionales que se presentan en las primeras etapas del desarrollo
definen muchas de las enfermedades que el ser humano presentará en el futuro. La
desnutrición y la obesidad, son problemas que afecta al ser humano como un todo. La
tendencia actual es mantener la lactancia materna como única alimentación por lo
menos hasta los 6 meses de vida, pudiendo recurrir a suplementos. En el objetivo de
la investigación se plantea la necesidad de identificar las patologías nutricionales de
los niños menores de cinco años de la población de Quero, Centro de Salud, durante
el año 2015. Se realizó un estudio cuantitativo transversal de prevalencia en 75
pacientes muestra analizada que presenta problemas nutricionales, de un total de la
población de 2000 historias clínicas, la muestra consta de niños y niñas desde los 3
meses hasta los 5 años de edad, con problemas frecuentes de: vómitos, infecciones
estomacales. La gran parte de resultados obtenidos demuestra que los casos atendidos
en el Centro de Salud de Quero, son valorados en relación a estándares mundiales de
medición como el IMC, relación peso talla, aparecen patologías de desnutrición con
un 15% de desnutrición aguda, un 33% de problemas de peso y talla baja
recuperándose; y un 26% de desnutrición crónica siendo los indicadores más
destacables de la prevalencia de la desnutrición y de la investigación. Se logró concluir
que es necesario implementar mejores estrategias de atención a la infancia, el uso de
guías de atención y de información, se ha cumplido con la línea de investigación en la
atención primaria de salud y la sublínea como promoción y prevención de la salud.
Palabras clave
Desórdenes nutricionales, desnutrición, salud pública, obesidad, IMC, infancia
EXECUTIVE SUMMARY
Nutritional disorders which occur in the early stages of development determine many
of the diseases that a human being will have in his or her future. Malnutrition and
obesity are problems that affect the human being, as a whole. The current trend is to
keep breastfeeding as the sole food, at least until 6 months of life, then it is possible to
turn to supplements. The research objective states the need to identify nutritional
pathologies of children under five years of the Quero Population, Health center during
the year 2015. A cross-sectional quantitative study of prevalence was performed in 75
patients analyzed sample having nutritional problems, of a total population of 2000
clinical histories, the sample consists of children from 3 months to 5 years of age, with
frequent problems such as: vomiting, stomach infections, etc. Most results show that
the cases taken care at the Health Care are valued in relation to global measurement
standards such as BMI, height weight ratio. Malnutrition pathologies with 15% of
acute malnutrition, 33% of weight problems which are improving and 26% of chronic
malnutrition were the most significant indicators of the prevalence of malnutrition and
research. It is concluded that it is necessary to implement better childcare strategies,
use of care and information guides. The area of investigation, primary health care and
the subarea, promotion and health prevention were accomplished.
Key words: Nutritional disorders, malnutrition, public health, BMI, Childhood
1
INTRODUCCIÓN
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Los problemas de malnutrición en la infancia se presentan con demasiada frecuencia
debido a problemas relacionados con la imposibilidad de los padres de suministrar los
alimentos necesarios y en muchas ocasiones no acuden a los centros médicos con
regularidad sino únicamente cuando el menor presenta problemas de salud graves. En
muchos casos la malnutrición se constituye como un factor que se vuelve común en
las familias, los malos hábitos se mantienen de generación en generación, inclusive las
crisis económicas influyen en el elemento nutricional.
La malnutrición es considerada como un problema de salud pública, que conlleva la
entrega de mayores recursos al sector para combatir este problema, se trata de ayudar
a la infancia en sus primeros días y meses. El mejorar las condiciones de salud
contribuye a un desarrollo adecuado. El estudio que se pone a consideración trata de
enfocar de forma clara los problemas que se ocasionan por la malnutrición, pero sobre
todo trata de proponer estrategias para mejorar la calidad de vida de los niños
especialmente de aquellos que están en el rango de los 6 meses a 5 años de edad,
especialmente porque se han considerado aspectos como la fortaleza que adquiere el
sistema inmunológico en los primeros años de vida como también por las evidencias
que se tienen de que una malnutrición en la infancia ocasiona graves problemas de
salud en el futuro; la prevalencia de enfermedades se relaciona también con el tema
nutricional, por ende es un tema amplio que trata de analizar en la práctica los efectos
a corto, mediano y largo plazo.
La población de Quero, en su gran mayoría se dedica a las actividades del campo y
para muchos de ellos la educación no fue un derecho que se les reconoció, el trabajo
en el campo que realizan les sirve de sustento para sus familias y para realizar
actividades de comercio. Actualmente los niños y niñas del sector acuden a centros
educativos y a instituciones de salud cercanas lo que representativamente ha mejorado
el nivel de vida, sin embargo para muchos aún el acudir a los dos elementos
mencionados es un gasto.
De ahí precisamente que la malnutrición con sus consecuencias la obesidad y la
desnutrición son constantes. El crecimiento de la malnutrición ha generado que
2
muchos niños presenten mayores complicaciones, un determinante particular resulta
de las consideraciones respecto al factor económico y el aspecto nutricional, hecho que
también afecta a los niños y niñas.
La Organización Mundial de la Salud, estima que el trabajo educativo como el del
galeno encargado del centro médico deben estar ineludiblemente unidos para crear
hábitos alimenticios saludables con el fin de disminuir la incidencia de enfermedades
futuras, los programas locales que se implementaron hace ya casi una década no han
tenido los suficientes impactos sobre la población muchos padres de familia e inclusive
profesores no muestran interés en desarrollar el tema de la nutrición como del
desarrollo intelectual del niño y niña. Los problemas nutricionales son una de las
principales causas de morbimortalidad, en nuestro país aún persisten graves problemas
derivados de este particular, se ha observado además que la población rural es afectada
en mayor forma.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La desnutrición crónica, definida como un severo retardo en el crecimiento físico de
los niños y niñas menores de cinco años, afecta irreversiblemente su desarrollo
intelectual y neurológico, reduciendo las posibilidades futuras en el rendimiento
escolar y laboral, así como su resistencia a enfermedades. "Este problema afecta
actualmente a un tercio de los menores a nivel mundial y aproximadamente el 12% de
los niños y niñas en América Latina" (MINISTERIO DE SALUD, 2011)
Los países andinos sufren más severamente de la desnutrición que la media
latinoamericana, con un valor estimado del 21% hacia fines de los años 1990. Ecuador,
Perú y Bolivia 15%, el problema se agrava si se considera que la propensión declinante
de la desnutrición ha tendido a estancarse, con muy limitados avances a partir de 1995
en Bolivia, Perú y Colombia, aunque en el caso ecuatoriano no hay evidencia de un
estancamiento.
Se plantea determinar la prevalencia de la desnutrición en la población y su íntima
relación con el crecimiento de los niños y niñas, además de evaluar el estado
nutricional de niños y niñas que permitirá discriminar la relación entre el estado
nutricional, los niveles de desarrollo, el rendimiento escolar, etc. elementos que logren
plantear la intervención nutricional de la población.
3
Según el Programa mundial de alimentos de las Naciones Unidas, "en el Ecuador el
26% de niños menores de 5 años sufren de desnutrición, unos 371.000 niños y niñas
presentan desnutrición crónica, así la desnutrición es una condición frecuente
patológica inespecífica, sistémica y reversible en potencia que se origina como
resultado de la deficiente utilización de nutrientes por las células del organismo, se
acompaña de variadas manifestaciones clínicas de acuerdo con diversas razones
ecológicas y reviste diferentes grados de severidad" (UNICEF, LOS NIÑOS Y NIÑAS
EN EL CUADOR, 2010)
La prevalencia de condiciones de desnutrición en provincias como Chimborazo,
Cotopaxi y otras que tienen una alta presencia de población indígena, tienen altos
índices de desnutrición crónica, en las últimas décadas el país ha avanzado muy poco
en reducir este problema silencioso, a diferencia de la mortalidad infantil, el país no
cumplió la meta de reducir a la mitad la desnutrición, este elemento es mucho más
frecuente en el campo, entre los grupos indígenas y en los hogares de extrema pobreza,
este problema explica además que la desnutrición sea también la causa de muerte
frecuente en niños y niñas, debido a que actualmente una de cada diez muertes de los
menores de cinco años se debe a deficiencias nutricionales.
Una de las estrategias que se realizan en la provincia de Tungurahua, por parte del
Ministerio de Salud es la Acción Nutrición hacia la Desnutrición Cero, parte de la
adopción de planes para combatir la desnutrición. Además de enfocar problemas como
el consumo de alimentos de alto contenido en grasas y azúcares, sumados al
sedentarismo que hace que mucha población infantil sea obesa.
Sumados a varios riesgos de la malnutrición se encuentra "la parasitosis intestinal, que
relacionan indiscutiblemente los estados nutricionales deficientes con la
inmunodeficiencia que es un factor de riesgo para los niños y niñas que hacen a la
población infantil altamente vulnerable" (OMS, 2012)
La nutrición es un factor trascendental para un buen aprovechamiento y conducta
escolar ya que está científicamente comprobado que un niño con hambre no puede
aprender, no tiene las mismas condiciones que sus compañeros puede presentar
inclusive problemas psicológicos debido a este elemento. Esto se logra explicar en la
siguiente descripción "porque cuando baja el nivel de azúcar o nivel de glicemia en la
sangre, el organismo se protege, ahorrando las energías disponibles y entonces la
4
distracción, la somnolencia, la incapacidad de concentración son la defensa del niños,
todo esto es provocado porque no cuentan con un desayuno consistente y mucho peor
si por querer compensar el hambre prefiere el consumo de productos denominados
chatarra que predominan en los bares escolares, lo que no aporta con nutrientes
necesarios para el desarrollo intelectual lo cual ha llevado a una malnutrición en los
escolares que no les permite desarrollarse al ciento por ciento en sus actividades
académicas diarias" (Múñoz Sánchez, 2010) Los niños mal alimentados tendrán
problemas de atención.
En sentido estricto esta propuesta de control y evaluación de los riesgos de la
malnutrición en la infancia requiere de estrategias de investigación y de acción que
permiten identificar los problemas a nivel local y poder llevarlos a estrategias
nacionales que combatan la desnutrición crónica y por ende reducir la mortalidad de
la población infantil en el país, además de prevenir aquellas patologías que son
consecuencia de la malnutrición a tempranas edades y que además se convierten en un
problema de salud pública.
Tungurahua, es una provincia afectada por estos problemas, de ahí que programas
como Aliméntate Ecuador se han impulsado por parte de instituciones como el
Ministerio de Salud Pública-Quero, como parte integrante de la provincia se ha
beneficiado de estos programas, lamentablemente muchos niños y niñas no acuden a
las dependencias de estas instituciones como por ejemplo a los Centros Infantiles del
Buen Vivir.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA CIENTÍFICO
¿Cuáles son los problemas nutricionales que afectan a la población menor de 5 años y
cómo es posible controlarlos?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Son parte de la investigación los niños y niñas con problemas de malnutrición
atendidos en el Centro de Salud-Quero, durante el año 2015.
OBJETO DE LA INVESTIGACIÓN
Niños y niñas menores de 5 años.
5
CAMPO DE ACCIÓN:
Nutrición en Pediatría
ASPECTO
La investigación se realizó para mejorar la calidad de vida de los infantes menores de
5 cinco años que presentan problemas nutricionales
DELIMITACIÓN ESPACIAL
La investigación se realizó en los infantes que acuden en Quero - Centro de Salud.
DELIMITACIÓN TEMPORAL
La investigación recopila información del año 2015
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Atención Primaria de Salud
SUBLÍNEA DE INVESTIGACIÓN
Promoción y Prevención de la Salud.
OBJETIVOS
Objetivo General
Identificar los desórdenes nutricionales en niños menores de 5 años de la ciudad de
Quero - Centro de Salud, durante el año 2015 permitiendo mejorar el estado de salud
de los niños.
Objetivos Específicos.
1. Establecer teóricamente los argumentos sobre la nutrición y su clasificación.
2. Determinar los problemas nutricionales que afectan en forma constante a los niños
y niñas menores de 5 años.
3. Identificar elementos que no permiten controlar la desnutrición crónica y la
morbilidad infantil derivada de la malnutrición.
6
4. Sociabilizar la guía de promoción en salud para mejorar el estilo de vida de los
niños y niñas menores de 5 años.
IDEA A DEFENDER
La identificación de los desórdenes nutricionales de niños menores de 5 años facilitará
la disminución de la patología en la ciudad de Quero - Centro de Salud.
JUSTIFICACIÓN
La alimentación en los primeros años de vida es un factor determinante del desarrollo
futuro del ser humano, es la base para el crecimiento neuromotor de los infantes, es en
esta etapa que los niños adquieren conocimientos y van creando su forma de
expresarse y desenvolverse.
El estudio del elemento alimentación alrededor del mundo supone la investigación de
la capacidad mental, del rendimiento intelectual, del desarrollo escolar.
La desnutrición en los primeros años de vida afecta al individuo en su adultez, puede
inhibir el crecimiento del cerebro y esto produciría una reducción permanente de su
tamaño y un bajo desarrollo intelectual; los dos primeros años de vida no sólo
corresponden al período de máximo crecimiento del cerebro sino que al final del
primer año, se alcanza el 70% del peso del cerebro adulto, constituyendo también, casi
el período total de crecimiento de éste órgano; se ha descrito que la malnutrición
provocaría una disminución de la capacidad intelectual, en donde las condiciones
nutricionales y ambientales son inseparables.
"La malnutrición afectaría no sólo el período de crecimiento cerebral, sino que también
afecta los tempranos procesos organizacionales tales como neurogénesis, migración
celular y diferenciación" (Aguilar Cordero, 2012, pág. 16)
De investigaciones realizadas en España se pudo determinar que los niños incluidos
en el grupo de sobrepeso y obesidad, demuestran un nivel de motivación más bajo,
circunstancia que se manifiesta en una mayor tendencia de frustración y mayores
dificultades para alcanzar metas tanto educacionales y sociales (Barreto Pernié, 2013)
Existen elementos como el "hambre, la pobreza y las enfermedades que se relacionan
de forma permanente, el hambre debilita a las personas, las expone a enfermedades
7
haciéndolas vulnerables, reducen la capacidad de la persona para trabajar y además
impiden el desarrollo de potencialidades, este ciclo se repite generación tras
generación, la dieta carente de gran parte del mundo se base casi exclusivamente en
los cereales, una consecuencia directa de esta alimentación insuficiente es el
nacimiento anual de 30 millones de niños con un peso demasiado bajo y que podrán
sufrir retraso mental y de crecimiento.
Alrededor del mundo son 150 millones de pequeños que sufren de desnutrición y otros
200 millones que tienen un desarrollo inferior a la media, Según informes de la ONU
de 2002 las regiones más afectadas son: Asia meridional, el norte y el sur de África,
Oriente medio y América del Sur" (CEPAR, 2010)
En América Latina, "los progresos en la reducción de la desnutrición se atribuyen en
el nivel de causas indirectas, a unas buenas prácticas de atención y al acceso a los
servicios de salud, incluida la planificación de la familia y los servicios de agua y
saneamiento; y en el nivel básico a la participación de las mujeres en la toma de
decisiones sobre su propia educación y los recursos en efectivo que controlan. La
desnutrición es la mayor fuente de enfermedades y muerte prematura en los países en
vías de desarrollo.
En América Latina el 40% de las familias vive en la extrema pobreza y 78 millones de
niños pertenecen a esas familias" (Escott-Strump, 2005, pág. 79)
El Ministerio de Salud del Ecuador, en recientes investigaciones realizadas en el país
ha determinado que el sobrepeso y la obesidad son problemas actuales que han
aumentado y la incidencia en las etapas escolares tempranas es alarmante,
especialmente en zonas urbanas el problema afecta a niños de tempranas edades.
"Alrededor de 500.000 niños menores de diez años en el Ecuador están con
desnutrición crónica y de ese total unos 90.000 la tienen grave, los niños indígenas,
representan el 10% de la población con desnutrición crónica.
Existe una concentración muy elevada en las áreas de la sierra que tiene el 60% de los
niños con desnutrición crónica y el 63% con desnutrición extrema" (Cánovas Pareja,
2010, pág. 67)
8
La investigación de los factores de nutrición en los primeros años de vida de los niños
y niñas es un elemento importante para establecer los beneficios que pueden llegar a
tener modificar estrategias para atender a la población infantil de mejor manera.
La alimentación es un elemento de mucha importancia porque permite establecer en
qué momento los niños y niñas requieren de determinados nutrientes, y así también de
la reducción del consumo de golosinas y dulces que evitaría efectivamente el
sobrepeso y las caries.
En tal sentido el diseño implementado en nuestro medio, permitirá modificar las
políticas nutricionales como también los hábitos de la población para evitar que se
conviertan en un factor perjudicial para el desarrollo de la infancia.
Tabla N° 1 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
Variables Definición Escala
Edad Se consideró la edad en años
cumplidos al momento de la
investigación a partir de lo
cual se determinó la presencia
de una patología mal
nutricional.
0-5
Sexo Según género de pertenencia Femenino
Masculino
Talla Indicador de crecimiento
medible a través de
centímetros y metros
Alta
Normal
Baja
Peso Indicador de crecimiento
medible en kilos y gramos
Bajo Peso
Peso Normal
Obesidad
9
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS
El Capítulo I, delimita el Marco Teórico, en el cual se describe aspectos como la
Fundamentación Científica, se menciona la Fisiopatología de la desnutrición, la forma
de evaluación nutricional infantil, el Tratamiento de la Desnutrición, todo por cuanto
la desnutrición es el problema más grave encontrado en la población analizada. Se los
describe de la siguiente manera:
1. Capítulo I
Fisiopatología de la desnutrición
1.1. Causas no fisiológicas
1.2. Causas fisiológicas
1.3. La desnutrición y sus consecuencias en los primeros años de vida
2. Capítulo II
Evaluación nutricional infantil
2.1. Peso corporal
2.2. Antropometría
2.3. Índice de masa corporal
2.4. Evaluación global
2.5. Examen y valoración nutricional infantil
3. Capítulo III
Tratamiento de la desnutrición infantil
3.1. Estudio de los requerimientos calóricos
3.2. Atención específica de la desnutrición infantil
3.3. Utilización de suplementos alimenticios
3.4. Fármacos
10
En el Capítulo II, se describe el Marco Metodológico en el cual se detalla la
metodología e instrumentos empleados para la obtención de los datos.
El Capítulo III, detalla el Marco Propositivo, en el cual se diseñan las estrategias de
atención al infante como las de prevención en casos de malnutrición, especialmente en
los casos de desnutrición.
Continúa el desarrollo con las Conclusiones y Recomendaciones, además de la
Bibliografía empleada y los Anexos que sustentan el proyecto presentado.
NOVEDAD CIENTÍFICA
Con la investigación y su profundidad se trata de que la población infantil sea atendida
desde los primeros años de vida que son fundamentales para el desarrollo futuro, esto
sin duda favorecerá la disminución de la malnutrición infantil, que se hará efectiva a
través de una guía que colabore al monitoreo de control de la entidad patológica.
Con este trabajo se va enfatizar el costo beneficio real de los programas implementados
con los resultados que se observan pese a que se cumplan estándares de cumplimiento
del programa no se monitoriza si es efectivo o no los indicadores propuestos.
APORTE TEÓRICO
El aporte que se desea realizar con esta investigación es diseñar una guía de control
de la desnutrición crónica, esto nos va a permitir determinar una metodología de
control que ayude a disminuir la prevalencia de desnutrición del cantón Quero.
La construcción de una guía de control efectiva a los programas nutricionales
implementados en el cantón Quero nos ayudará a estudiar, la conducta alimentaria,
consumo de alimentos, que difiere en el área rural, el medio cultural, y hábitos que
tienen un impacto en el estado nutricional y colaboran a la prevalencia de la
Desnutrición crónica infantil; factores que pueden no haberse considerado en los
programas nutricionales implementados, se desea dejar propuestas de solución
definitivas que ayuden a la ciudad de Quero especialmente a la población que acude
al Centro de Salud.
11
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
Se busca de manera práctica fortalecer el control de la desnutrición a través del diseño
de una guía que enmarque un seguimiento de los objetivos de los programas
nutricionales instituidos. De esta manera se puede monitorear los resultados, y poder
cumplir con los indicadores de salud establecidos, para el estado nutricional en la
población.
12
CAPÍTULO I
MARCO TEÓRICO
FISIOPATOLOGÍA DE LA DESNUTRICIÓN
1.1. CAUSAS NO FISIOLÓGICAS
En este tipo de desnutrición suelen presentarse factores intrínsecos y extrínsecos,
siendo estos:
Salud bucal
Cuando se presentan problemas bucales la alimentación es deficiente, así ocurre en los
niños y niñas que en tempranas edades son descuidados en su salud bucal, presentando
problemas de caries por ejemplo.
Gastroenteritis
Las funciones de absorción de lípidos se ve alterada debido a la velocidad con que la
glucosa puede ser acumulada, las sustancias gástricas, pancreáticas y biliares se alteran
a tal nivel que más de una función se ve afectada, la manifestación más común es la
presencia de diarrea.
Neurológicas
La aparición de enfermedades de esta naturaleza hace que los niños y niñas no puede
alimentarse inclusive por sí mismos, lo que conduce a problemas de desnutrición.
Pobreza
Las condiciones sociales y económicas del medio en el que se desarrolla el niño o niña
son determinantes para su estado general de salud, la incapacidad de los padres de
suministrar una dieta adecuada se ve reflejada en problemas de desnutrición, y el
desconocimiento de una alimentación adecuada puede causar también problemas de
sobrepeso.
Diarrea
Este quizá es uno de los más comunes síntomas de problemas de salud en los niños y
niñas, el control de este problema debe ser inmediato puesto que con la diarrea se va
13
perdiendo líquidos que en el caso de los pequeños son representativos para su estado
de salud en general.
1.2. CAUSAS FISIOLÓGICAS
Se encuentran las siguientes:
Alteración del gusto y olfato
Las alteraciones en estos sentidos importantes en todo ser humano conllevan riesgos
como la pérdida consecuente del apetito o la desesperación por consumir alimentos.
Anorexia
Se presenta especialmente en niños hospitalizados, "el riesgo de desnutrición es mucho
más frecuente por el rechazo alimentario (propio de la anorexia, condiciones
organolépticas y temperatura inadecuada de los alimentos) el aumento de los
requerimientos nutricionales debido a la patología subyacente, ayuno frecuente debido
a los exámenes diagnósticos, alteración en la absorción de nutrientes e interacción con
fármacos" (Paris, Sánchez, & Copto, 2013, pág. 213)
Mecanismos intestinales
En el niño o niña suelen presentarse algunos problemas gastrointestinales que se ven
alterados por la presencia de sustancias que ingirió inadecuadamente haciendo que
todo su organismo responda por lo general el vómito y la diarrea son signos de estas
alteraciones, a esto suele sumarse la fiebre.
1.3. LA DESNUTRICIÓN Y SUS CONSECUENCIAS EN LOS PRIMEROS
AÑOS DE VIDA
Los primeros años de vida determinan la funcionalidad del ser humano en su futuro,
los riegos aumentan en el caso de situaciones de peligro e inclusive la muerte es un
elemento de cuidado en estos casos, la desnutrición crónica en tal sentido logra que se
produzcan daños de forma irreversible, la capacidad del niño y la niña para desarrollar
al máximo su crecimiento y desarrollo intelectual también se va limitando. Los niños
son vulnerables ante varias amenazas a su salud y por su delicada condición tienen
pocas defensas con las cuales combatir las mismas.
14
La desnutrición es definida por la Organización Mundial de la Salud, como el
"desequilibrio entre el aporte de nutrientes y energía y los requerimientos corporales
para vivir, crecer y realizar funciones específicas". Este problema producido por el
desequilibrio nutricional no permite que el individuo desarrolle adecuadamente sus
tejidos, las principales características se relacionan con problemas del crecimiento y
de peso, relacionándose más tarde con el lento aprendizaje y poco razonamiento
escolar.
"La desnutrición en edades tempranas tiene serias consecuencias. Niños con bajo peso
presentan cuadros más severos de infecciones, incluyendo la diarrea y la neumonía.
Hay una asociación exponencial muy fuerte entre la severidad del bajo peso y la
mortalidad" (MSP & INEC, 2013, pág. 99) Es definida también como "la condición
patológica inespecífica, sistémica y reversible en potencia que resulta de la deficiente
utilización de los nutrientes por las células del organismo, se acompaña de variadas
manifestaciones clínicas relacionadas con diversos factores ecológicos y además
reviste diferentes grados de intensidad" (Loredo, 1996, pág. 29)
La desnutrición se la define también como "una enfermedad sistémica que afecta, a
veces de forma irreversible a los niños menores de 2 años y que puede presentarse en
diversas formas, las más frecuentes son restricción del crecimiento intrauterino que se
asocia con un bajo peso al nacer, restricción crónica del crecimiento lo que provoca
una menor talla respecto de la que corresponde a la edad (Paris, Sánchez, & Copto,
2013, pág. 213).
Es importante considerar que uno de los "mayores desafíos para la salud pública es
mejorar el crecimiento lineal. La gran prevalencia de desnutrición crónica en relación
al peso bajo, sugiere que la energía o la cantidad de comida, no es el principal problema
de la dieta más bien, el problema se encuentra en las características de la dieta, el
apetito de los niños y por las prácticas de alimentación de la persona que lo cuida"
(ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD, 2008, pág. 15)
"La desnutrición materna y de la niñez contribuye a más de un tercio de las muertes
totales en la niñez, a más del 10% de la carga global de enfermedades y es el mayor
factor que contribuye a la mortalidad de la niñez" (ORGANIZACIÓN
PANAMERICANA DE LA SALUD, 2008, pág. 20), pero se debe también considerar
15
que el pésimo estado nutricional de un niño o niña condiciona su expectativa de vida
futura, pues aumenta la morbilidad y afecta directamente su respuesta a enfermedades.
La desnutrición presenta varias clasificaciones siendo las más importantes para el
estudio la clasificación clínica de la misma que puede ser:
Aguda y Crónica, la primera con niños de bajo peso, talla normal y perímetro cefálico
normal, mientras que los segundos tienen niños con peso, talla y perímetro cefálico
menores a los normales con lesiones cerebrales, trastornos psicomotrices y retardo en
su aprendizaje.
Otras clasificaciones las catalogan como primaria cuando la ingesta de alimentos
resulta insuficiente; secundaria, cuando es el organismo que no utiliza lo que se
consume interrumpiendo el proceso digestivo y mixto cuando las dos condiciones
anteriores se presentan.
Otra clasificación es la Clínica, en la cual la desnutrición es mencionada como
Energético proteica, debido a la pobreza del aporte de proteína, suelen presentarse
complicaciones con el aparato digestivo son los conocidos casos de desnutrición aguda
es "un síndrome nutricional caracterizado por un estado multifactorial donde
predomina el déficit energético y proteico y es el resultado de una dieta inadecuada en
términos de cantidad y calidad.
Que no provee al organismo de suficientes energías, macro y micronutrientes para
cubrir las necesidades del individuo, de manera que le permita un crecimiento y
desarrollo adecuado"; la Energético calórica, conocida como marasmática en la que se
presenta una deficiente ingesta de calorías, caracterizándose por el incremento de
cortisol, reducción en la producción de insulina y una síntesis de proteínas por el
hígado, utilizando las reservas musculares. Este tipo de desnutrición conocida como
marasmo, es un cuadro clínico, generalmente se presenta entre el primer o segundo
año, puede aparecer en edades avanzadas se caracteriza una delgadez extrema
alcanzando hasta el 40% del total del peso; y la Mixta que es la combinación de las
dos anteriores, es un tipo de desnutrición que de forma global presenta una
desnutrición de tercer grado con características clínicas de dos tipos de nutrición es
frecuente en nuestro medio observarla.
16
Una clasificación muy conocida es la de Kwashiorkow, que fue descrita inicialmente
en niños africanos, la principal falencia en la nutrición es la no presencia de proteínas,
se presentan constantes problemas con la secreción de la insulina y la adrenalina, con
el cortisol disminuido. La manifestación por lo general ocurre en el primer año de vida
en lactantes que no han recibido suficientes nutrientes o que son destetados muy
pronto, esta deficiencia se caracteriza por falta de crecimiento, edema, atrofia
muscular, irritabilidad, dermatosis escamosa, anemia moderada.
La desnutrición presenta consecuencias a corto o largo plazo en la vida de todo ser
humano, pudiendo exponer al individuo a una serie de riesgos para su salud, estas
consecuencias se pueden resumir en:
Tendencia a infecciones
Retraso en la curación de heridas
Mayor dehiscencia de suturas
Hipoproteinemia
Poca movilidad intestinal
Debilidad muscular
Mayor tiempo de atención en casas de salud
Mayor costo económico para el tratamiento
Una de las consecuencias que no deben dejarse de mencionar es la que se produce
sobre el sistema nervioso en niños con problemas de desnutrición; observándose "una
disminución del árbol dendrítico y la orientación aberrante del axón neuronal" (Paris,
Sánchez, & Copto, 2013, pág. 215)
2.1. PESO CORPORAL
La determinación del peso corporal del niño es un marcador importante de su
desarrollo y crecimiento, es un indicador que puede ser medido y que inmediatamente
puede señalar algunos problemas por los que el menor deba ser vigilado
constantemente. El peso determina la masa corporal, se consideran como datos
altamente confiables debido a que pueden ser evaluados inmediatamente por el médico
y además se llevan controles adecuados del mismo.
17
El peso, durante la evaluación corporal determina el estado de salud de un niño o niña,
pero se debe ser cuidadoso porque el menor puede ser muy gordito y presentar en tal
sentido problemas de sobrepeso por una ingesta inadecuada de alimentos, para realizar
el control adecuado del peso se deberá medirlo en una balanza colocándolo con poca
ropa y en posición firme, las anotaciones respecto al peso deben tomarse en
kilogramos. Cuando se observa una importante pérdida de peso se puede determinar
que existen problemas de salud con el niño o niña. Al igual que la desnutrición, la
obesidad es un problema nutricional que se determina midiendo el tejido adiposo en
proporción a la presencia de tejido muscular y la masa esquelética. Estudios revelan
que "los niños y adolescentes obsesos seguidos durante más de 40 años demuestran
una correlación positiva entre adiposidad o IMC durante la niñez y adolescencia y el
riesgo de morbimortalidad en la edad adulta, en especial para la enfermedad
cardiovascular" (Moreno & Charro, 2006, pág. 72)
La estimación de bajo peso ocasiona que el menor sea valorado en relación a la
insuficiente cantidad de calorías y proteínas, que a su vez corresponden a los recursos
económicos escasos, falta de alimentación o un manejo inadecuado de los alimentos.
2.2. ANTROPOMETRÍA
Para llegar a la determinación de la antropometría es necesario combinar las
mediciones de peso y talla, que de forma general son los indicadores que se utilizan
desde las primeras edades para mencionar el desarrollo del niño o niña. La evaluación
antropométrica permite tener información clara sobre el estado nutricional y de salud
del individuo, "consiste en la medición de las dimensiones y la composición global del
cuerpo humano, las que indudablemente se ven afectadas por la nutrición durante el
ciclo de vida. Los indicadores antropométricos miden, por un lado el crecimiento físico
del niño y del adolescente, así como las dimensiones físicas del adulto, a partir de la
determinación de la masa corporal total (peso y talla) y por el otro lado la composición
corporal, es decir la masa grasa y la masa libre de grasa (pliegues y circunferencia"
(Casanueva, Kaufer-Horwitz, & Arroyo, 2001, pág. 470).
Según la Organización Panamericana de la Salud los indicadores antropométricos más
utilizados hacen relación con el crecimiento de los niños y niñas, tomando en
consideración que puede además clasificarse para facilitar el trabajo del médico,
pudiendo ser:
18
Desnutrición crónica (talla baja), en la que se puede definir la longitud del menor a -2
DE de la mediana de la población de referencia y refleja la falla del crecimiento, puede
llegar a severa cuando supera -3 DE. Este tipo de desnutrición son de las más crónicas
ya que la ingesta de nutrientes es totalmente inadecuada, se presentan enfermedades
con mucha frecuencia y la diarrea es un elemento que hace que la salud en general del
niño o niña se vea afectada constantemente, con estos antecedentes se debe tener
presente que la talla que no se logre en los dos primeros años de vida no se la puede
recuperar en el resto de la vida del menor, con fines epidemiológicos la desnutrición
crónica es uno de los factores más utilizados. Esta tipo de desnutrición suele empeorar
si se habla de enfermedades infecciosas.
Desnutrición aguda, indicador del longitud y peso -2 DE, se determina como la
dificultad de ganar peso, debido a la falta de alimentos, presencia de diarrea.
Peso bajo, correspondiente al peso de -2 DE, es referente de estado individual del niño
o niña, ya que por regla general un niño con poco peso tiene mayores dificultades de
salud.
Para la determinación del peso corporal es necesario que el niño sea medido con la
menor cantidad de ropa, sin zapatos y en ayunas, pudiendo utilizar para la medición
balanzas, el estado de nutrición del menor se lo detallará en forma conjunta con la talla.
El sobrepeso, manifiesta la relación talla y peso por encima de los 3 DE. A los
indicadores mencionados por la Organización Panamericana de la Salud deben unirse
los relacionados a la talla, perímetro craneal y pliegues cutáneos.
Los índices antropométricos son:
Peso para talla, uno de los indicadores más generales para medir el desarrollo del niño
es su peso con relación a la talla, lo que puede de forma inmediata indicar la presencia
de algún tipo de desorden que está afectando la nutrición del menor y la presencia de
enfermedades.
En el caso de la relación peso para talla se debe recurrir a indicadores que van desde
el nacimiento con aproximadamente 3000 gramos hasta el desarrollo dentro del primer
año que debe ir en aumento hasta 300 gramos cada mes. "El peso es la determinación
más común, por su fácil obtención, por parte de padres y trabajadores sanitarios. El
19
peso determina masa corporal, pero no discrimina composición corporal" (Muñoz,
2007, pág. 91)
Peso para edad, los indicadores por lo general del peso para edad denotan desnutrición
por lo cual es necesaria la valoración del menor lo más pronto posible. Este indicar
puede ser recuperado si se inicia con un programa de recuperación de alimentación
para buscar llegar al peso adecuado.
Talla para edad, el crecimiento es un indicador básico también para determinar el
estado de salud general del niño o niña, facilita la detección de la desnutrición crónica.
Este indicador tiene como referencia datos de estadística general que se refieren desde
el primer día de nacido en el cual puede medir un promedio de 50 cm hasta ir en
aumento, y en escala de 2 cm por mes, los primeros meses hasta 20 cm por mes entre
el 2 y 5 año de vida. "La talla o longitud corporal alcanzada por un niño es el reflejo
de su historia nutricional pasada y no se modifica con la rapidez con que lo hace el
peso. Mide el crecimiento lineal, fundamentalmente del tejido óseo.
En los niños menores de cuatro años debe medirse la longitud corporal en decúbito
supino pasada esta edad se medirá la estatura en posición de pie" (Muñoz, 2007, pág.
91)
Medición de la circunferencia de cintura y cadera.
El perímetro cefálico, que se medirá inmediatamente después de nacido el menor y se
lo hará consecuentemente cada mes, pudiendo estar en rangos normales cuando los
primeros meses está en 42 cm. continúa luego con 45 cm y va en promedio de 3 a 5
años con 50 cm.
La valoración antropométrica es un recurso muy práctico que permite a personal de
salud determinar de manera amplia el estado nutricional del menor pudiendo además
registrar el desarrollo del menor. Además resulta ser uno de los procesos menos
invasivos, requiere equipos básicos, se obtiene una adecuada valoración nutricional y
se pueden identificar grupos de riesgos.
2.3. ÍNDICE DE MASA CORPORAL
El índice de masa corporal es el indicador general que se utiliza en todos los centros
de salud para determinar el sobrepeso u obesidad, IMC (Índice de masa corporal), este
20
mecanismo permite observar el crecimiento de acuerdo con el peso corporal del
individuo, es proporcional al valor estatura-peso peso en Kg/estatura en m. "El índice
de masa corporal fue descrito y publicado por L. Adolph Quete-let en 1871, se basa en
la observación de que una vez que el crecimiento ha terminado, el peso corporal de
individuos de uno y otro sexo es proporcional al valor de la estatura elevada al
cuadrado: peso en kg/(estatura en m)2 una de las principales ventajas del IMC es que
no requiere el uso de tablas de referencia" (Lázaro, 2009, pág. 25)
Para obtener el índice de masa corporal se debe aplicar la siguiente fórmula:
2.4. EVALUACIÓN GLOBAL
Para determinar en forma global la situación nutricional del infante es necesario
individualizar al paciente, analizando los requerimientos nutricionales específicos y a
la vez ir identificando cualquier tipo de problema o cambio que pueda presentarse, la
valoración es un mecanismo que el profesional de la salud tiene para realizar un
seguimiento continuo de los niños para atender a tiempo anomalías en el estado de
salud. La evaluación global permite analizar los macro nutrientes y micronutrientes
necesarios para el desarrollo corporal, incluso es necesario la determinación de que
vitaminas son básicas para el desarrollo desde el nacimiento, así esta evaluación debe
enfocarse en tres aspectos elementales para el ser humano como son:
Deficiencia del hierro
Deficiencia de yodo
Deficiencia de vitamina A
La evaluación global que se realice de los niños y niñas, tiene como finalidad estimar
en porcentajes referenciales para encasillar el caso y tratarlo de la forma más adecuada
en el menor tiempo posible, la Organización Mundial de la Salud establece estos
parámetros, pudiendo establecer varios referentes de acuerdo al tipo de desnutrición
que presente el niño o niña, siendo los más importantes lo siguientes:
21
Rangos de consideración de porcentajes en relación al peso y la talla:
Normal
Desnutrición aguda
Desnutrición crónica recuperada
Desnutrición crónica agudizada
Rangos establecidos por la intensidad con que se presenta el problema:
Grado I
Grado II
Grado II
Toda la información que se recopile del niño o niña debe inclusive en la anamnesis e
historia clínica del menor,
2.5. EXAMEN Y VALORACIÓN NUTRICIONAL INFANTIL
Los exámenes que se le realicen al niño deben ser inmediatos a su llegada a la casa de
salud, es necesario que el médico se informe de todos los detalles que anteceden a la
llegada del menor a la emergencia, que se revise al menor sin ropa, observando si
presenta problemas de sobrepeso o de desnutrición, la distensión abdominal que
presenta como también la revisión de signos que conduzcan a la presencia de alguna
enfermedad.
Los exámenes más frecuentes tienen relación con la determinación del hematocrito y
hemoglobina. Los valores que se obtengan son indicadores de anemias y de otras
alteraciones.
La valoración del estado nutricional permite obtener un diagnóstico y valoración
epidemiológica, esta valoración debe basarse en la información que contenga la
historia clínica, ficha del menor como también los carnets que se dispongan. Para
llegar la determinación del estado nutricional del menor se debe partir de la realización
de diversos exámenes de laboratorio, así como los indicadores de ingesta diaria de
alimentos. Estos exámenes en los casos que se ha detectado la desnutrición infantil
deben ser constantes, y constatables quiere decir que se pueda encontrar la información
nutricional de avance del niño o niña. La valoración nutricional logra determinar los
22
riesgos nutricionales que tiene que enfrentar el niño. La valoración es la acción de
apreciar las condiciones en las que se halle el individuo y observar detalladamente las
modificaciones nutricionales que deben implementarse.
Los parámetros de valoración de laboratorio por lo general se basan en el análisis de
las proteínas séricas, recuento de linfocitos, vitaminas y la presencia de minerales. Pero
también deberá tomarse en cuenta aspectos como la motricidad, lenguaje, cognición y
socialización que son indicadores también del desarrollo infantil.
Como se puede observar la valoración del estado nutricional tiene dos objetivos
básicos:
1. Controlar efectivamente que el crecimiento corresponda al desarrollo del menor.
Identificando de inmediato si un niño está sano o no.
2. Diferenciar adecuadamente qué tipo de desnutrición presenta el niño o niña y a la
vez establecer los parámetros de atención.
TRATAMIENTO DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL
3.1. ESTUDIO DE LOS REQUERIMIENTOS CALÓRICOS
Los primeros meses de vida de los niños deben estar necesariamente acompañados de
la lactancia materna, que ayuda a prevenir la mortalidad de la niñez, de ahí que las
recomendaciones generales sobre la lactancia sean universales y que enfocan la
importancia de la lactancia después del nacimiento.
La determinación de un estado de nutrición requiere de igual forma el planteamiento
de estrategias para combatirlo, que pueden ir desde la ingesta de suplementos
nutricionales hasta la implementación de programas conjuntamente con la familia del
menor.
Analizar el requerimiento calórico de los niños especialmente de aquellos que
presentan estados nutricionales deficientes tiene como objetivo el apoyo inmediato al
mismo, la forma en que se lo hará será de forma gradual hasta que la ingesta de
alimentos sea constante y adecuada para garantizarle su crecimiento armónico de
acuerdo a su edad. Establecer una dieta adecuada para el menor involucra la
elaboración de una dieta específica para cada caso, por lo general para el niño o niña
23
será indispensable que se vayan implementado poco a poco la cantidad de alimentos
que se le brinden, los estados de ayuno prolongado pueden comprometer la salud del
menor. La dieta que se seguirá con un niño o niña en estado de desnutrición iniciará
con líquidos, cambiándose posteriormente con una dieta blanda, hasta llegar a la
ingesta de una dieta completa. El requerimiento calórico de acuerdo a la edad del niño
y a las condiciones de salud que presente ayudan a que se pueda establecer la relación
entre el crecimiento y problemas en la alimentación, generalmente se analiza la ingesta
de calorías a partir de la presencia de proteínas, hidratos de carbono, grasa, vitaminas
y sales minerales en la dieta.
3.2. ATENCIÓN ESPECÍFICA DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL
La desnutrición infantil debe ser tratada de forma inmediata, a pesar de que ya se
presente algún tipo de daño es necesario que se atienda el caso buscando en forma
específica mejorar el bajo peso y conseguir a mediano plazo que el desarrollo pueda
ser reflejado en la talla del menor que es un referente singular del bienestar del menor.
"Los problemas de malnutrición...empiezan en el mismo inicio de la vida, con la
protección de las buenas prácticas de lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y
la introducción de alimentos complementarios adecuados a esta edad, manteniendo la
lactancia materna hasta los 2 años o más" (MSP & INEC, 2013, pág. 101). Las
deficiencias que el niño o niña tenga específicamente con relación al consumo del
hierro tiene efectos negativos en las funcionalidades con la capacidad cognitiva.
Para tratar el problema de la malnutrición es necesario analizar la relación que existe
entre el bajo peso al nacer y los problemas inclusive en el embarazo, estos elementos
pueden determinar efectivamente que "los recién nacidos con bajo peso son la
expresión de hambre en útero, ya sea por la ingesta insuficiente de nutrientes o
desnutrición de la madre como por una estructura funcional placentaria y uterina
inadecuada. La consecuencia es la priorización de la distribución del flujo sanguíneo
hacia el cerebro, la lentificación del crecimiento y la afectación del desarrollo de
órganos importantes como páncreas, hígado, riñón y tejido muscular. Esos cambios
van a propiciar después del nacimiento un mayor riesgo de obesidad y sus
comorbilidades. Debe destacarse el efecto intergeneracional de la desnutrición fetal,
así las madres que sufrieron desnutrición fetal, tienen más riesgo de tener hijos también
con ésta" (Moreno & Charro, 2006, pág. 74)
24
La OMS define al niño desnutrido como "aquel niño que se encuentra por debajo de
dos desviaciones estándar de la mediana de las curvas de referencia NCHS. Así
tenemos que desnutrición se define cuando el peso para la talla (P/T) es inferior a -2
DE de la mediana. En forma similar, retardo del crecimiento se define cuando la talla
para la edad (T/E) es menor a -2DE de la mediana. En tanto el riesgo de desnutrición
lo conceptualiza como aquel niño que se encuentra entre la desviación estándar de -1
DE a -2DE de la mediana de las curvas de referencia" (ORGANIZACIÓN
PANAMERICANA DE LA SALUD, 2008, pág. 65)
La mayoría de niños suelen reflejar el estado de desnutrición con síntomas muy
comunes y fáciles de identificar como son la fatiga, el mareo, bajas defensas, pérdida
acelerada de peso. Otro síntoma sin duda es la diarrea "que es importante como
etiología del retraso de crecimiento ya que reduce el apetito y la absorción intestinal
de energía y nutrientes. Además, la interacción entre una inadecuada ingesta de
nutrientes y la diarrea es tal que su presencia simultánea afecta el crecimiento de
manera sinérgica, es decir que sus efectos no son simplemente aditivos como podría
predecirse" (ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD, 2008, pág. 3).
Es necesario esta conscientes de que la desnutrición especialmente aquella que es
crónica requiere mayores acciones de fuente, es decir donde inicia el problema
específicamente se lo podría combatir si se mejorase la educación de la madre que es
la persona que por lo general pasa con el niño y que efectivamente debe conocer
detalles específicos de la alimentación del niño, sin duda que el apoyar lactancia
materna con diversas estrategias es una de las metas que todo país debe imponerse. El
problema de la desnutrición de los niños se une a la pérdida progresiva del apetito, los
cambios metabólicos que van ocasionando la pérdida de masa grasa y muscular,
además de la no absorción de nutrientes.
Para lograr que el menor se recupere adecuadamente se requiere "un período de
amamantamiento y en general para toda la población debe recurrirse a los cinco grupos
alimenticios básicos:
- Semillas de cereales y tubérculos que aportan proteína y energía.
- Leguminosas y oleaginosas que aportan proteínas.
- Frutas y verduras.
- Carne que aporta hierro.
25
- Leche y sus derivados como el queso, que aportan diferentes nutrimentos al
organismo" (Ramos, Viniegra, & Pérez, 1999, pág. 94)
Además de mejorar la alimentación deberán mejorarse también la forma en la que
se procede con los casos reportados con desnutrición pues al seguimiento debe
antecederle una antropometría completa, estudios bioquímicos, determinaciones
clínicas y establecimiento de un régimen dietético específico.
3.3. UTILIZACIÓN DE SUPLEMENTOS ALIMENTICIOS
Debido a las circunstancias que rodean el nacimiento y a las condiciones de la madre
y del bebé, es imposible realizar la lactancia materna se recomienda "el uso de
sucedáneos de la leche humana, es la mejor opción disponible.
Estos preparados industriales están diseñados a partir de modificaciones y adiciones a
la leche de vaca, con el propósito de simular la composición de la leche
humana........generalmente estos niños aumentan más rápido de peso, desarrollan
riesgos como la obesidad y presentan episodios de infecciones" (Casanueva, Kaufer-
Horwitz, & Arroyo, 2001, pág. 67)
Uno de los principales suplementos alimenticios es la leche de fórmula que
lamentablemente es suministrada a un "72% de la población en el rango de 5 a 7 meses,
igualmente la dieta incluye alimentos sólidos, semisólidos y suaves desde muy
tempranas edades, esta práctica se contrapone a la recomendación de la OMS la cual
establece que la alimentación complementaria debe iniciarse a partir de los 6 meses de
edad" (MSP & INEC, 2013, pág. 27). Es importante indicar que el uso de biberón que
también es una práctica que se ha extendido aumenta el riesgo de diarreas. Uno de los
inconvenientes que se presentan con la leche de fórmula es la manipulación de
biberones que llegan a ser agentes contaminantes, además de que "a diferencia de los
múltiples sabores que aporta la leche humana, relacionados con la alimentación de la
madre, la leche de fórmula aporta un único sabor, pudiendo disminuir la aceptabilidad
de nuevos alimentos, especialmente verduras y frutas, numerosos estudios
transversales y longitudinales ponen de manifiesto que los lactantes alimentados con
leche de fórmula presentan en la niñez y adolescencia mayor prevalencia de sobrepeso
y obesidad" (Moreno & Charro, 2006, pág. 76)
26
En la actualidad podemos encontrar varios tipos de fórmulas lácteas, algunas se
utilizan para tratar la desnutrición en menores de cinco años, estas fórmulas deben
cumplir con estándares mundiales que determina la Organización Mundial de la Salud,
su principal utilidad involucra el uso inmediato y el tratamiento para niños y niñas que
se encuentran con graves problemas de desnutrición o en su caso que se encuentran
abandonados. Para una mejor adaptación a este sistema complementario será necesario
que se realicen los procedimientos de forma higiénica,
La atención de niños en sus primeras edades para ayudarlos en su crecimiento
involucra la implementación de suplementos de hierro, a la madre gestante, además de
programas de educación que faciliten la comprensión.
3.4. FÁRMACOS
El suministrar fármacos a un niño o niña con un caso detectado y comprobado de
desnutrición es una acción inmediata que debe sumarse a la evaluación constante, es
necesario además determinar cuál es el principal problema de desnutrición es decir el
tipo de vitamina o nutriente que le falta a la alimentación del niño o niña, así se pueden
presentar casos de carencias de micronutrientes como:
Deficiencia de hierro, que es conocida como ferropenia por lo general esta deficiencia
causa la anemia nutricional, el tiempo básico para la anemia en estos casos que por lo
general se deberán tratar entre 3 a 4 meses tiempo en el cual puede considerarse se ha
logrado superar el problema. El niño deberá recibir dosis de hierro terapéuticas hasta
que se normalice los niveles de hemoglobina. El hierro es un elemento vital en el
desarrollo del ser humano interviene en el funcionamiento del organismo, desde el
transporte de oxígeno hasta la desintoxicación y metabolismo de medicamentos.
Deficiencia de yodo, que provoca daños en el sistema nervioso, alteración de las
habilidades del niño para caminar, la audición y falta de desarrollo intelectual, se lo ha
detectado en poblaciones de zonas alejadas de los sectores urbanos.
Deficiencia de vitamina A, la ingesta de esta vitamina debe ser por lo menos de 5000
UI/día. La falta de esta vitamina hace que el niño sea más propenso a la ceguera, daños
en la piel, boca, estómago y el sistema respiratorio. "La administración de vitamina A
reduce el riesgo de mortalidad por sarampión. Se estima que en poblaciones con
deficiencia de esa vitamina, su administración puede reducir la mortalidad infantil por
27
sarampión en un 50% y la mortalidad por diarrea en un 40%" (UNICEF, 2011, pág.
10) La deficiencia de esta vitamina "puede aparecer durante la desnutrición edematosa.
La deficiencia clínica de esta vitamina produce restricción del crecimiento, ceguera
nocturna, xeroftlmía, lesiones en la piel, sequedad de las mucosas (Paris, Sánchez, &
Copto, 2013, pág. 215).
Uno de los principales micronutrientes que se encuentran en las Casas de Salud pública
es el micronutriente en polvo denominado como CHISPAZ, este se entrega de forma
gratuita a los niños y niñas que presentan algún tipo de problema en su desarrollo, la
forma de presentación es en sobres contiene hierro encapsulado, zinc, vitaminas A, C
y D, además de ácido fólico, se lo mezcla con la comida principal del niño o niña. La
atención rápida al niño le garantiza una mejor respuesta ante los problemas que pueda
presentar "las primeras 48 horas de atención son fundamentales para identificar y tratar
las complicaciones que ponen en peligro la vida del paciente" (Paris, Sánchez, &
Copto, 2013, pág. 217).
La desnutrición moderada se deberá tratar con amoxicilina en dosis de 90 mg/día dos
veces al día por 7 días. Cuando se trate de casos graves y los niños presenten cuadros
de deshidratación severa se deberá ingresar de forma urgente al niño o niña en un
centro de salud, se debe suministrar glucosa a la vez proporcionarle oxígeno, líquidos
usando dextrosa; ante la presencia de una infección se deberá suministrar antibióticos,
sumado a minerales básicos.
La presencia de diarrea será una de las señales más urgentes para iniciar los
tratamientos. La deshidratación es la complicación más común y grave de las diarreas
en los niños, la pérdida de sodio, potasio y bicarbonato es constante, los vómitos que
generalmente acompañan a la diarrea ocasionan la pérdida de agua, este panorama se
complica si le sumamos que en ocasiones la fiebre está constantemente atacando con
lo cual se pierde mayor cantidad de agua que es básica para el estado de salud.
Los tratamientos varían de caso a caso, lo más importante es lograr que el peso que se
gane no se lo vuelva a perder y que se pueda ir evaluando que tipo de relación se está
presentando con la edad, talla y peso del niño o niña.
28
CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPÍTULO
Existen diversas causas de la desnutrición, pueden ser fisiológicas y no
fisiológicas, la gran parte de ellas tiene relación con la salud bucal,
gastroenteritis, causas neurológicas, pobreza, diarrea, anorexia, alteración del
gusto y olfato, mecanismos intestinales, pudiendo determinarse todos con
exámenes básicos en sangre y heces.
Las consecuencias de mayor gravedad en el desarrollo de la infancia tienen
relación con la poca atención que se presta a los problemas nutricionales en la
infancia, por lo cual el estudio determina como puntos de constante evaluación
el peso, la talla, en general la evaluación global del estado nutricional del niño
y niña.
La determinación de los problemas nutricionales tiene relación con el
tratamiento que se le brindará al niño y niña, sus requerimientos calóricos son
uno de los principales indicadores puesto que es gracias a ellos que se puede
establecer la condición del niño en relación a su desarrollo.
La utilización de suplementos alimenticios y el suministro de fármacos son los
tratamientos determinados en los casos de desnutrición detectados, todos
varían de acuerdo a la condición del menor y a la valoración nutricional que se
le realice.
29
CAPÍTULO II
MARCO METODOLÓGICO
2.1. MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
La modalidad de la investigación es mixta por la valoración del problema de estudio de
cuantitativa y cualitativa. Es cualitativa por cuanto busca varios factores que influyen en la
nutrición de los niños y niñas, y cuantitativa por cuanto se proporcionan los porcentajes de
edad de la población, además de determinar factores como el peso, la talla, etc.
2.2. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Exploratoria: Nos permitió familiarizarnos con el problema de estudio y seleccionar,
adecuar o perfeccionar los recursos y los procedimientos disponibles para la investigación
posterior.
Descriptiva: Porque se dirigió a determinar como es y cómo está la situación de las
variables, a la vez que es de carácter aplicada por cuanto ofrece propuestas factibles para la
solución del problema planteado.
Bibliográfica: Por cuanto requirió la información necesaria para la comprensión del
problema de investigación y para su correspondiente solución.
Retrospectiva: Hace referencia al proceso de evaluación de la precisión del método de
pronóstico mediante el uso de datos históricos existentes. El proceso es generalmente
iterativo y se repite en varias fechas presentes en los datos históricos.
Transversal: implicó recolección de datos durante una cantidad de tiempo limitado.
2.3. POBLACIÓN Y MUESTRA
La población estuvo constituida por un total de 2000 pacientes niños y niñas, la muestra
corresponde a 75 pacientes que fueron atendidos y cuyas historias clínicas presentaban
novedades relacionadas a problemas nutricionales en el desarrollo de los niños y niñas
menores de 5 años del Cantón Quero - Centro de salud, durante el año 2015
30
2.4. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
MÉTODOS
MÉTODO INDUCTIVO-DEDUCTIVO: Es un método que permite el desarrollo de
ideas para inducir y deducir, exponiendo las conclusiones y recomendaciones que van
surgiendo en el desarrollo del análisis de la malnutrición infantil.
Analítico-sintético: Porque este método hace posible el análisis de los resultados
obtenidos a través de la investigación para obtener conclusiones con las cuales se
comprenderá este problema de salud.
Descriptivo-sistémico: Porque mediante este método el plan de intervención
propuesto tendrá una secuencia a seguir procurando la interpretación racional, ya que
identificaremos posibles soluciones.
Observación científica: porque permite el estudio de efectos producidos a través de
registro de información por medio de herramientas e instrumentos científicos
TÉCNICAS
Observación directa: es una técnica que consiste en observar atentamente al
fenómeno, tomar información y registrarla para su posterior análisis.
Encuesta: es una técnica de recogida de datos mediante la aplicación de un
cuestionario y una muestra de individuos. A través de las encuestas se pueden conocer
las opiniones, actitudes y los comportamientos de los ciudadanos.
INSTRUMENTOS:
Ficha de recolección de datos: es una guía en el cual precisan datos específicos de
niños y niñas menores de 5 años en la ciudad de Quero - Centro de Salud.
31
Tabla N° 2 VARIABLES
VARIABLES DEFINICIÓN ESCALA
EDAD Se consideró la edad en años cumplidos al momento de
la investigación a partir de lo cual se determinó la
presencia de una patología mal nutricional.
0-5
SEXO Según género de pertenencia Femenino
Masculino
TALLA Indicador de crecimiento medible a través de
centímetros y metros
Alta
Normal
Baja
PESO Indicador de crecimiento medible en kilos y gramos Bajo Peso
Peso Normal
Obesidad
Guía de encuestas: es la herramienta indicada para cada situación, se obtiene
información de los infantes beneficiarios de los programas, con la colaboración de sus
representantes legales.
Registro de implementación del programa: datos estadísticos de peso y talla de
población infantil de niños y niñas menores de 5 años beneficiarios de programas del
Ministerio de Salud en el cantón Quero - Centro de Salud.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
- Niños menores de 5 años con problemas nutricionales, pesquisados en base a las
curvas de crecimiento del Ministerio de Salud Pública.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
- Niños menores de 5 años sin problemas nutricionales
32
2.5. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DE INSTRUMENTOS APLICADOS
Tabla N° 3 Genero de los pacientes
GÉNERO DE LOS PACIENTES
INDICADOR CANTIDAD PORCENTAJES
MASCULINO 42 56%
FEMENINO 33 44%
TOTAL 75 100%
Elaborado por: El autor
Figura N° 1 Género de los pacientes
FUENTE: HISTORIAS CLÍNICAS QUERO-CENTRO DE SALUD
ELABORADO POR: JOHANA CAROLINA RIVERA PÉREZ
ANÁLISIS
El porcentaje respecto a la cantidad de pacientes con género femenino tiene un 44% lo
que indica que es la cantidad menor de atenciones, mientras que para el género
masculino se reporta un porcentaje del 56%, siendo la población más numerosa pero
no en cantidades significativas.
56%
44%
MASCULINO FEMENINO
33
Tabla N° 4 profesión de los padres
PROFESIÓN DE LOS PADRES
INDICADOR CANTIDAD PORCENTAJES
QUEHACERES
DOMÉSTICOS
47 32%
AGRICULTURA 34 20%
TRABAJO
INDEPENDIENTE
38 25%
EMPLEADO 9 7%
NO CONSTA/NO
TIENEN
18 13%
ESTUDIANTE 4 3%
TOTAL 150 100 Elaborado por: El autor
Figura N° 2 Profesión de los padres
FUENTE: HISTORIAS CLÍNICAS QUERO-CENTRO DE SALUD
ELABORADO POR: JOHANA CAROLINA RIVERA PÉREZ
ANÁLISIS
Los porcentajes de mayor importancia corresponde a: 32% personas que realizan
quehaceres domésticos, quienes se dedican a la agricultura 20% a la agricultura, un
25% realizan trabajos independientes, son empleados un 7% de la población, un 13%
no registraron datos y un 3% son estudiantes.
32%
20%
25%
7%
13%
3%
QUEHACERES DOMÉSTICOS AGRICULTURA
NO CONSTA/NO TIENE ESTUDIANTE
34
Tabla N° 5 Problemas Detectados
PROBLEMAS DETECTADOS
INDICADOR No. %
DESNUTRICIÓN AGUDA 14 18,7
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
RECUPERADA O BAJA
TALLA GENÉTICA
25 33,3
DESNUTRICIÓN CRÓNICA 34 45,3
NO REGISTRA 2 2,7
TOTAL 75 100 Elaborado por: El autor
Figura N° 3 Problemas detectados
FUENTE: HISTORIAS CLÍNICAS QUERO-CENTRO DE SALUD
ELABORADO POR: JOHANA CAROLINA RIVERA PÉREZ
ANÁLISIS
Los trastornos carenciales de la muestra estudiada, mostraron que los trastornos agudos
corresponden a un quinto de toda la muestra, es decir un gran porcentaje de individuos
no cuentan con una dieta calórica adecuada, asimismo se visualiza que cerca de la
mitad de la muestra tiene desnutrición crónica, es decir proteica – calórica, de igual
forma un tercio de la muestra tuvo el trastorno anteriormente mencionado, mostrando
que la cronicidad de estas patologías ha tenido una muy amplia distribución así como
de cronología. Lo que ubica a la ciudad de Quero con índices elevados de desnutrición.
Unicef en su documento sobre Desnutrición Infantil señala “Calcula que un 7,6
millones de niños menores de 5 años muere cada año. Una tercera parte de estas
muertes está relacionada con la desnutrición, se manifiesta cuando el niño es más
pequeño de lo que le corresponde para su edad, pesa poco para su altura, pesa menos
de lo que corresponde para su edad”.
19%
33%
45%
3% DESNUTRICIÓN AGUDA
DESNUTRICIÓN CRÓNICARECUPERADA O BAJA TALLAGENÉTICA
DESNUTRICIÓN CRÓNICA
NO REGISTRA
35
ENCUESTA REALIZADA A LOS PADRES DE LOS NIÑOS Y NIÑAS QUE
ACUDEN A QUERO-CENTRO DE SALUD PERÍODO 2015
PREGUNTA 1. ¿Durante el embarazo, se presentaron algunas complicaciones de
salud?
Tabla N° 6 Complicaciones del embarazo
Complicaciones en el embarazo
INDICADOR RESPUESTA PORCENTAJE
SI 45 60%
NO 30 40%
TOTAL 75 100%
Elaborado: por el autor
Figura N° 4 Complicaciones en el embarazo
FUENTE: PADRES DE FAMILIA DE QUERO-CENTRO DE SALUD
AUTORA: JOHANA CAROLINA RIVERA PÉREZ
ANÁLISIS
La generalidad de los problemas en el embarazo se ve reflejado en el porcentaje del
60% que tiene la respuesta afirmativa, mientras que un 40% menciona que no tuvo
alguna complicación, es evidente que la necesidad de enfocar el problema desde el
mismo embarazo tiene su razón de ser en el hecho de que el ser humano desde el
mismo inicio de su concepción requiere cuidado y atención. Unicef en el informe de
desnutrición sostiene que “Las mujeres desnutridas tienen bebés con un peso inferior
al adecuado, lo que aumenta las posibilidades de desnutrición en las siguientes
generaciones, esfuerzos de esta entidad han llegado a un 73% de mujeres”.
60%
40%
SI NO
36
PREGUNTA 2. ¿Durante el embarazo, se presentaron algunas complicaciones de
salud?
Tabla N° 7 Complicaciones del embarazo
Complicaciones en el embarazo
INDICADOR RESPUESTA PORCENTAJE
SI 45 60%
NO 30 40%
TOTAL 75 100%
Elaborado por: El autor
Figura N° 5 Complicaciones en el embarazo
FUENTE: PADRES DE FAMILIA DE QUERO-CENTRO DE SALUD
AUTORA: JOHANA CAROLINA RIVERA PÉREZ
ANÁLISIS
La generalidad de los problemas en el embarazo se ve reflejado en el porcentaje del
60% que tiene la respuesta afirmativa, mientras que un 40% menciona que no tuvo
alguna complicación, es evidente que la necesidad de enfocar el problema desde el
mismo embarazo tiene su razón de ser en el hecho de que el ser humano desde el
mismo inicio de su concepción requiere cuidado y atención.
La falta de una dieta adecuada según el Programa Mundial de Alimentos “delimita
que actualmente un 26% de la población infantil ecuatoriana de cero a cinco años
sufre de desnutrición crónica, una situación que se agrava en las zonas rurales, donde
alcanza un 35.7% de los menores, y es aún más crítica entre los niños indígenas con
índices de más del 40%, se impulsa la lactancia materna y se aumenta el control de
peso y talla en infantes, así como la atención a mujeres embarazadas y el parto y
posparto”.
60%
40%
SI NO
37
PREGUNTA 3. ¿Su pareja le acompañó a los controles del embarazo?
Tabla N° 8 Compañía de la pareja en el embarazo
Compañía de la pareja en el embarazo
INDICADOR RESPUESTA PORCENTAJE
SI 35 47%
NO 40 53%
TOTAL 75 100%
Elaborado por: El autor
Figura N° 6 Compañía de la pareja en el embarazo
FUENTE: PADRES DE FAMILIA DE QUERO-CENTRO DE SALUD
AUTORA: JOHANA CAROLINA RIVERA PÉREZ
ANÁLISIS
La realización de los controles médicos es uno de los elementos más importantes para
controlar la salud de la madre y del niño en gestación, la población de forma general
en un 53 no fue como pareja a la consulta médica, mientras que otro 47% si lo hizo,
este particular denota que para muchos el trabajo es una tarea que no les da tiempo de
estar en familia, mientras que también se puede deducir que las madres realizaban sus
controles adecuadamente.
47%
53%
SI NO
38
PREGUNTA 4. ¿Recibió algún tipo de vitamina durante la gestación?
Tabla N° 9 Vitaminas en el embarazo
Vitaminas en el embarazo
INDICADOR RESPUESTA PORCENTAJE
SI 70 94%
NO 5 6%
TOTAL 75 100%
Elaborado por: El autor
Figura N° 7 vitaminas en el embarazo
FUENTE: PADRES DE FAMILIA DE QUERO-CENTRO DE SALUD
AUTORA: JOHANA CAROLINA RIVERA PÉREZ
ANÁLISIS
Las cifras son totalmente claras un 94%, recibió vitaminas durante el embarazo, lo que
además nos indica que tenían algún tipo de deficiencia durante el embarazo que pudo
haber sido o no de mayor preocupación, mientras que un 6% manifestó que no las
recibió, se estima que el médico analizó los factores presentes hasta ese momento y no
era necesaria la dotación de vitaminas.
93%
7%
SI NO
39
PREGUNTA 5. ¿Recibió su hijo el ciclo de vacunación completo?
Tabla N° 10 Vacunación
Vacunación
INDICADOR RESPUESTA PORCENTAJE
SI 50 67%
NO 25 33%
TOTAL 75 100%
Elaborado por: El autor
Figura N° 8 Vacunación
FUENTE: PADRES DE FAMILIA DE QUERO-CENTRO DE SALUD
AUTORA: JOHANA CAROLINA RIVERA PÉREZ
ANÁLISIS
La gran mayoría de padres están cumpliendo con la vacunas que les corresponden a
los niños en un 67%, mientras que un 33% sigue en proceso puesto que aún no cumplen
la edad suficiente para terminar con las vacunas, es un deber importante para proteger
a los menores que los padres los lleven a los centros de salud para recibir las vacunas.
La Organización Panamericana de la Salud, expresa que “las vacunas son uno de los
logros más importantes en salud pública, pues controlan y previenen muchas
enfermedades, cada año salvan millones de niños”
En la Tesis de Licencia en Enfermería de Pamela Insuasti, de 2012 denominada como
“Cumplimiento del esquema de vacunación en niños/nas menores de cinco años que
acuden al puesto de Salud de san Vicente de Pusir, Cantón Bolívar, Carchi, Período
Enero a junio del 2012”, manifiesta que “las coberturas de vacunación en las
Américas incrementaron de niveles del 25% a 30% durante la primera parte de la
década de los setentas, a coberturas cercas a 60% a comienzos de los ochenta y a más
de un 90% en el siglo XXI, las madres acuden a la vacunación en un 86% para
prevenir enfermedades”
67%
33%
SI NO
40
PREGUNTA 6. ¿La alimentación se la realiza con:?
Tabla N° 11 Alimentación
Alimentación
INDICADOR RESPUESTA PORCENTAJE
Toda la familia 10 13%
Solo mamá 65 87%
TOTAL 75 100%
Elaborado por: El autor
Figura N° 9 Alimentación
FUENTE: PADRES DE FAMILIA DE QUERO-CENTRO DE SALUD
AUTORA: JOHANA CAROLINA RIVERA PÉREZ
ANÁLISIS
Las diversas ocupaciones de los padres de familia hacen que generalmente la cabeza
de hogar, en la gran parte de casos el padre permanezca fuera de su hogar por cuanto
debe cumplir con largas jornadas de trabajo, inclusive en el mismo campo no hay
tiempo para compartir en familia los alimentos así lo evidencia un 87% de la población,
apenas un 13% manifiesta que comparten los alimentos con la madre presente, se debe
recordar que en las zonas rurales las madres son las que realizan la crianza de los hijos.
Complementario a este tema tenemos la distribución de micronutrientes en el
Programa Acción Nutrición del Ministerio Coordinador de Desarrollo Social, En el
Documento de Infancia Plena de 0 a 5, su futuro es hoy expresa: “un total de 301-086
niños y niñas recibieron los micronutrientes Chis Paz por parte del Ministerio de
Inclusión Económica y Social, mientras que un 33.36% atendidos en el Ministerio de
Salud Pública recibieron Chis Paz”
13%
87%
TODA LA FAMILIA SOLO MAMÁ
41
PREGUNTA 7. ¿Sus comidas incluyen?
Tabla N° 12 Tipo de alimentos
Tipo de alimentos
INDICADOR RESPUESTA PORCENTAJE
CARNE 15 20%
PESCADO 10 13%
POLLO 30 41%
FRUTAS 10 13%
LEGUMBRES Y
VERDURAS
10 13%
TOTAL 75 100%
Elaborado por: El autor
Figura N° 10 Tipo de alimentos
FUENTE: PADRES DE FAMILIA DE QUERO-CENTRO DE SALUD
AUTORA: JOHANA CAROLINA RIVERA PÉREZ
ANÁLISIS
La población manifiesta que su dieta puede variar de día a día pero tomando en
consideración que la proteína no puede estar fuera de la dieta se colocó las tres
principales carnes de origen animal, así la carne de res tiene un 20%, la de pescado un
13%, la de pollo un 41%, los otros porcentajes corresponden a frutas y legumbres y
vegetales que corresponden a un 13% respectivamente.
20%
14%
40%
13%
13%
CARNE PESCADO LEGUMBRES Y VERDURAS
42
PREGUNTA 8. ¿El niño recibe o recibió leche de tarro o de vaca?
Tabla N° 13 Uso de la leche
Uso de la leche de tarro y leche de vaca
INDICADOR RESPUESTA PORCENTAJE
SI 65 87%
NO 10 13%
TOTAL 75 100%
Elaborado por: El autor
Figura N° 11 Unos de la leche
FUENTE: PADRES DE FAMILIA DE QUERO-CENTRO DE SALUD
AUTORA: JOHANA CAROLINA RIVERA PÉREZ
ANÁLISIS
En la actualidad muchos padres se dedican a diversas actividades fuera del hogar,
muchos no tienen tiempo para realizar tareas junto a sus hijos diariamente, para
muchas madres especialmente en las zonas rurales los hijos las acompañan en sus
tareas diarias que a pesar de que se mencione que son quehaceres domésticos no son
únicamente esta actividad sino que realizan actividades en el campo a donde llevan a
sus niños por eso les dan biberones con leche de vaca o de tarro, en un alto porcentaje
del 87%, mientras que un 13% no lo hace lo que indica que recibe leche materna. La
Encuesta sobre Salud y Nutrición del 2015 expresa que “en el país no existen buenas
prácticas de lactancia materna, uno de cada dos niños accede a la leche materna en
la primera hora después del parto….desde muy tempranas edades se consumen
líquidos diferentes entre los que predomina la leche de fórmula”
87%
13%
SI NO
43
PREGUNTA 9. ¿En los últimos seis meses ha presentado diarreas?
Tabla N° 14 Alimentación
Alimentación
INDICADOR RESPUESTA PORCENTAJE
SI 50 67%
NO 25 33%
TOTAL 75 100%
Elaborado por: El autor
Figura N° 12 Alimentación
FUENTE: PADRES DE FAMILIA DE QUERO-CENTRO DE SALUD
AUTORA: JOHANA CAROLINA RIVERA PÉREZ
ANÁLISIS
Los problemas gastrointestinales son una clara señal de que se pueden estar
presentando problemas con la nutrición de los niños de allí que este 67% merezca la
atención y que ponga en alerta a los servidores médicos, además de considerar que
pueden estar apareciendo parasitosis, el resto un 33% de la población no ha
presentado diarreas.
El Ministerio de Inclusión Económica y Social en su informe sobre nutrición señala
que “los factores determinantes como el peso al nacer y la ausencia de diarrea implica
menores probabilidades de desnutrición, esto indica que las condiciones asociadas a
un deficiente proceso de gestación y de necesidades básicas insatisfechas incrementa
las probabilidades de padecer de este problema, generalmente un 34% de la población
pobre presenta estos problemas de desnutrición”
67%
33%
SI NO
44
CONCLUSIONES DEL CAPÍTULO
Los niños y niñas en similares cantidades son pacientes del Centro de Salud de Quero,
comparten sus hogares con personas de diversas ocupaciones en las que predominan
las de quehaceres domésticos y las de agricultura.
Se presentan problemas de desnutrición que van desde la crónica hasta la aguda, por
lo que estas se relacionan con el peso bajo y la talla baja, colocando en riesgo a la
población infantil.
Los controles en el embarazo en esta población demuestran algún tipo de problema,
debido a que se trata de población rural a la que le cuesta acercarse a los centros de
salud para recibir atención ya sea por desconfianza o por qué dedican gran parte de su
tiempo a sus labores cotidianas.
La dotación de vitaminas que se entrega a las mujeres gestantes es de vital importancia
considerando que en las zonas rurales llegan estas en cantidades limitadas y que la
población en sí no las consume, sin embargo en estados de gestación avanzados acuden
a los centros de salud y efectivamente se les brinda vitaminas específicas para el
embarazo lo que previene la salud de la madre gestante y del producto en sí.
Los períodos de vacunación son cumplidos por los padres de familia, en este sentido
la publicidad y capacitación ha tenido éxito por cuanto se los lleva a los infantes cada
mes a los controles respectos.
La familia del campo a pesar de lo que se considere es también víctima de la
modernización y muchos hogares tienen que distribuirse entre el trabajo y las tareas
propias de la agricultura, la alimentación es variada.
El uso de la leche de tarro o del biberón son actividades que se han vuelto comunes en
la sociedad, sea en el campo o en las zonas urbanas el uso indiscriminado de estos
elementos ha acarreado la presencia de diarreas y de otras infecciones.
45
CAPÍTULO III
PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
3.1. TEMA
"ESTRATEGIA PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE LOS NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS CON PROBLEMAS DE DESNUTRICIÓN, GUÍA
PARA LA ATENCIÓN EN EL CENTRO DE SALUD-QUERO PERÍODO 2015"
3.2. INSTITUCIÓN EJECUTORA
CENTRO DE SALUD-QUERO
3.3. BENEFICIARIOS
NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
3.4. UBICACIÓN
CANTÓN QUERO, PROVINCIA DE TUNGURAHUA
3.5. TIEMPO DE EJECUCIÓN
Una vez que se implemente la estrategia y se difunda la guía dentro de la casa de salud,
se deberá esperar un año a partir de su ejecución para realizar la correspondiente
evaluación.
3.6. EQUIPO RESPONSABLE
MÉDICOS Y ENFERMERAS DEL CENTRO DE SALUD DE QUERO
JOHANA CAROLINA RIVERA PÉREZ
46
3.7. ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA
Los problemas nutricionales que se presentan en los primeros años de vida le
representan un reto enorme al personal de salud, ya que en sus manos está el que estos
no se conviertan en un futuro en graves problemas de salud para el niño en su edad
adulta.
A la consulta del Centro de Salud-Quero, llegan diariamente decenas de niños que son
atendidos por diversas circunstancias, en forma particular el estudio que se realiza se
dirigió hacia las anomalías que se relacionan con los problemas nutricionales, que a
pesar que pueden ser encasillados en obesidad y desnutrición para el caso concreto
solamente se analizará la desnutrición, por cuanto de la información recopilada se
puede detallar la presencia de esta patología en la población analizada.
3.8. JUSTIFICACIÓN
La implementación de una estrategia de acción en el Centro de Salud-Quero, implica
el llevar a cabo varias actividades para concientizar a la población del deber que tienen
para con el cuidado de su infancia, a su vez difundir los conocimientos más
elementales para procurar que el desarrollo de la infancia sea realmente pleno, es decir
su salud física y mental debe ser primordial.
Es elemental además considerar que muchos de los problemas de malnutrición parten
de la alimentación que en la actualidad se les da a los niños y niñas, que la sustitución
de la leche materna por otros alimentos se lo hace en forma demasiado temprana
dejando al niño sin las defensas que únicamente contiene la leche de la madre. Ante
este desconocimiento y falta de difusión de información es necesario realizar esta
estrategia específica que ayude a detener la incidencia de desnutrición y de problemas
de salud derivados de este problema que puede ser corregido en los primeros años de
vida.
47
3.9. OBJETIVOS
Objetivo General
Implementar la guía con el objetivo de mejorar la calidad de vida de los niños
menores de 5 años con problemas de desnutrición atendidos en el Centro de Salud-
Quero, período 2015
Objetivos Específicos
Distribuir información comprensible para la población, haciéndolos conocedores
de las patologías que pueden desencadenar en problemas mayores de salud para
sus niños.
Instruir al personal de salud para ir implementando como ésta varias estrategias
para mejorar la salud de los infantes
3.10. FACTIBILIDAD
Esta es una propuesta aplicable que conlleva la información específica hacia sectores
que requieren ayuda para mejorar la calidad de vida de sus niños y niñas. La estrategia
de información se suma hacia la tendencia actual de promover la lactancia materna, el
equilibrio en la pirámide alimenticia como el acudir oportunamente a una casa de salud
para informarse, prevenir y mejorar el estilo de vida.
3.11. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
Las encuestas y estrategias aplicadas a nivel nacional procuran enfocarse en temas de
acceso a servicios básicos, nivel de instrucción de los padres, la lactancia materna,
estado nutricional, consumo alimentario, micronutrientes, factores de riesgo, actividad
física, sedentarismo, y enfermedades crónicas. La estrategia específica en el caso
analizado va hacia la importancia que tiene el Centro de Salud-Quero como una fuente
de información confiable y segura, que permite apoyar a la población en temas de vital
importancia, además de aportar a difundir conocimientos útiles con la guía de atención.
48
3.12. MODELO OPERATIVO
Tabla N° 15 Modelo operativo
OBJETIVOS METAS ESTRATEGIA ACTIVIDAD
Implementar la
estrategia con el
objetivo de mejorar la
calidad de vida de los
niños menores de 5
años con problemas de
desnutrición atendidos
en el Centro de Salud-
Quero, período 2015
Puesta en marcha de
estrategia de
educación en contra
de la desnutrición por
parte del personal del
Centro de Salud-
Quero
Aplicar la
información
recopilada
especialmente
en casos de
desnutrición
Entrega de la
información al
personal
Distribuir información
comprensible para la
población en la guía,
haciéndolos
conocedores de las
patologías que pueden
desencadenar en
problemas mayores de
salud para sus niños
Instruir a los padres
sobre los problemas
de salud derivados de
la malnutrición
Analizar el tipo
de valoración
actual del
paciente
Informar a los
padres la
marcha de los
programas en
contra la
malnutrición
Instruir al personal de
salud para ir
implementando como
ésta varias estrategias
para mejorar la salud
de los infantes
Mejorar los
conocimientos del
personal de salud y de
los padres de los niños
y niñas
Integrar al
personal de
salud hacia la
comunicación
integral con los
padres de los
pacientes
Realizar
charlas
informativas
periódicamente
Elaborado por: El autor
49
3.13. ADMINISTRACIÓN DE LA PROPUESTA
La propuesta se aplicará en el Centro de Salud-Quero, pudiendo hacerla efectiva
cuando se conozca la misma.
3.14. GUÍA DE ATENCIÓN PEDIÁTRICA PARA ESTADOS
NUTRICIONALES DEFICIENTES
a. Identificación de términos básicos
La función esencial de la alimentación nutricional en el niño es aportar al crecimiento
y desarrollo del mismo, la desnutrición es el estado de deficiencia de algún nutriente,
por falta de algún alimento o en su caso algún nutriente.
El alimento es toda sustancia sólida o líquida comestible. Los nutrientes, son las partes
esenciales de los alimentos. El requerimiento calórico hace referencia a la cantidad de
nutrientes que un individuo necesita para mantener su estado de salud.
b. Valoración del estado nutricional
La determinación del estado nutricional es uno de los pasos más importantes para
precisar las patologías derivadas de la mal nutrición que un niño o niña presenta, se la
realiza a través de la anamnesis, en la cual se precisará la información necesaria para
que se empiece de inmediata con la corrección de los procedimientos en la
alimentación, como también será necesario establecer todas las características
especiales del paciente, inclusive si lacta o no, además de verificar los parámetros de
valoración antropométrica:
Peso
Talla
Perímetro cefálico
Relación peso-talla
Cada uno de los parámetros mencionados tiene cierto procedimiento que es básico en
el hospital o centro de salud, se lo realiza cada cierto tiempo y debe tener como objetivo
primordial la prevención.
50
c. Alimentación de la embarazada y del lactante
La alimentación en el embarazo debe ser necesariamente equilibrada, realizar ejercicio
en la forma indicada por el médico. Evitar los excesos y procurar alimentos sin grasas.
En los niños y niñas más pequeños la alimentación con lactancia materna debe ser
exclusiva este alimento único por sus características sobre cualquier otro producto para
el niño o niña le garantiza al menor un buen estado de salud, cuando se inicie con
fórmulas debe analizarse la situación particular del menor, sus requerimientos y la
búsqueda de un desarrollo correcto. La ingesta además debe ser correspondiente al
peso del niño, procurando que se inicie a los 6 meses.
d. Alimentación de los 2 a 5 años
Este tiempo que antes de algunas reformas educativas el menor pasaba en su casa, hoy
se lo pasa desde los 3 años fuera con estos cambios también se han modificado las
costumbres nutricionales.
Cambios importantes se producen en este período de tiempo:
- Desaceleración del crecimiento
- Aumento de las extremidades, aumento de la masa muscular y de los depósitos de
mineral óseo
- A los 3 años termina la erupción de los dientes
- Rápido aprendizaje
- Aumento de la emotividad
- Van regulando la ingesta de alimentos
e. Identificación de problemas nutricionales
La obesidad y la desnutrición son los principales problemas nutricionales identificados
en niños de edades muy tempranas, la obesidad es una epidemia que ataca a personas
de todas las edades, sin embargo cuando se trata de niños y niñas es fundamental
señalar que la desnutrición que puede atacar en edades muy tempanas conlleva un
riesgo mortal, por lo cual el equipo médico debe identificar los problemas de forma
inmediata.
51
h. Tratamientos
Un embarazo adecuadamente llevado hace posible que los problemas nutricionales no
se presenten desde muy tempranas edades, el control del embarazo es una de las
acciones que implica responsabilidad por parte de la futura madre y padre con su hijo.
La desnutrición puede presentar en niños de muy tempranas edades, y requiere
tratamientos inmediatos por la propia condición del niño o niña.
Identificando la desnutrición y la imposibilidad consecuente de que la madre sea la
que proporciona los nutrientes elementales se debe proceder a la ingesta de fórmulas
especiales que van destinadas a cubrir necesidades alimenticias de los pacientes que
además deben ser prescritas únicamente por el médico.
El tratamiento adecuado debe ir acompañado de una evaluación constante del estado
nutricional del niño o niña, los casos más graves requerirán aporte de vitaminas,
minerales y micronutrientes adecuados para cada edad.
i. Indicaciones específicas
La prevención de los problemas nutricionales debe abarcar la alimentación, actividad
física, historiales familiares de riesgo, etc.
Alimentación variada
Controlar el crecimiento y brindarle una dieta que le ayude a satisfacer sus
requerimientos calóricos
Reducir el consumo de carnes, embutidos, grasas.
Reducir el tamaño de las porciones
No usar la comida como premio
Educar a la población en la valoración de la comida sana
Reposicionar el valor de la leche y del agua como bebidas de toma frecuente.
3.15. PLAN DE MONITOREO Y EVALUACIÓN
El monitoreo de la presente se realizará después de seis meses de aplicada, pudiendo
valorarla e irla mejorando si fuese del caso.
52
CONCLUSIONES
Se han establecido los argumentos sobre nutrición pudiendo determinar la
clasificación de la misma y señalar en forma concreta los casos que pueden ser
identificados como críticos, comprendiendo que se detectaron graves problemas en
cuanto a la talla y al peso del paciente.
Varios de los problemas nutricionales detectados en la población presentan
alteraciones considerables, se ha logrado identificar la deficiencia de vitamina A,
de hierro y otras vitaminas esenciales para el desarrollo adecuado de los niños y
niñas.
Las ocupaciones de los padres influyen en el desarrollo del niño y niña por cuanto
pocos son quienes están pendientes de elementos como su crecimiento y en general
de su desarrollo, además de que no cuentan con adecuadas guías de nutrición para
su edad.
La correcta aplicación de guías nutricionales y las recomendaciones que se
desarrollen como estrategias para prevenir la desnutrición son elementos básicos
para detener la desnutrición.
53
RECOMENDACIONES
Se recomienda la implementación de la Guía por parte del Centro de Salud, del
Cantón Quero la que se deberá aplicar en niños y niñas, no únicamente en quienes
presentan problemas nutricionales sino en toda la población para prevenir la
aparición de los mismos
Recomendar que el Centro de Salud de Quero, realice constantes charlas
informativas sobre la alimentación básica para los niños y niñas, determinando que
en esta etapa muchos factores influyen en su crecimiento y además pueden ser
determinantes en su desarrollo futuro.
Que el Ministerio de Salud Pública adopte mejores acciones para incrementar el
control sobre los problemas nutricionales que presentan niños y niñas.
Promover la visita domiciliaria y el correspondiente control de los niños con
problemas nutricionales del Cantón Quero, procurando que se realice un control
documentado de los avances que se realicen en su estado de salud en general.
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ANEXOS
DATOS GENERALES DE LOS PACIENTES
EDAD PESO
AL
NACER
(Kg)
ES: TALLA
AL
NACER
(cm)
FECHA
DE
CONSUL
TA
PESO
ACTUA
L (kg)
TALLA
ACTUA
L ( cm )
PES
O
EN
MT
IMC INTERPRETACION HEM
OGL
OBIA
HEM
ATO
CRIT
O
HOSPITALIZ
ADO
PATOLOGIA
ASOCIADA
VITAMINAS
4a11m NO
CONSTA
EN HCL
NO
CONSTA
EN HCL
06/06/201
5
13,8 103 1,03 13,007823
55
DESNUTRICION
AGUDA
12,4 39 NO NO VITAMINA A Y
CHISPAZ
3a3m 3300 PESO
ADECUADO
49 21/05/201
5
11 87 0,87 14,532963
4
DESNUTRICION
CRONICA
RECUPERADA O
BAJA TALLA
GENETICA
12,8 41 NO PARASITOSIS CHISPAZ
3a4m 4200 MACROSO
MICO
NO
CONSTA
EN HCL
06/02/201
5
11 94,1 0,941 12,422626
8
DESNUTRICION
CRONICA
14,4 45 NO PARASITOSIS VITAMINA A Y
CHIPSPAZ
3a3m 3300 PESO
ADECUADO
45 02/10/201
5
12 102 1,02 11,534025
37
DESNUTRICION
AGUDA
14 45 NO IRA VITAMINA A Y
CHISPAZ
2a9m 2800 PESO
ADECUADO
46 27/01/201
5
10 81 0,81 15,241579
03
DESNUTRICION
CRONICA
RECUPERADA O
BAJA TALLA
GENETICA
11,5 37 NO ANEMIA HIERRO
3a9m NO
CONSTA
EN HCL
NO
CONSTA
EN HCL
12/06/201
5
12 98,5 0,985 12,368265
09
DESNUTRICICON
AGUDA
NO NO NO FARINGITIS CHISPAZ
2a4m 3400 PESO
ADECUADO
52 21/03/201
5
11 83 0,83 15,967484
4
PESO BAJO 13,7 44 NO IRA VITAMINA A Y
CHISPAZ
3a6m NO
CONSTA
EN HCL
NO
CONSTA
EN HCL
20/06/201
5
11 98 0,98 11,453561
02
DESNUTRICION
AGUDA
13,7 44 NO FARINGITIS VITAMINA A Y
CHISPAZ
2a2m 2300 BAJO PESO
AL NACER
44 14/04/201
5
10 80 0,8 15,625 DESNUTRICION
CRONICA
RECUPERADA O
BAJA TALLA
GENETICA
13,4 43 1 VEZ POR
NEUMONIA,
EDA ,ANEMIA
IRA VITAMINA A Y
CHISPAZ
1a11m 2400 BAJO PESO
AL NACER
49 24/04/201
5
9,8 80 0,8 15,3125 DESNUTRICION
CRONICA
RECUPERADA O
BAJA TALLA
GENETICA
12 39 NO NO COMPLEJO B
1a11m 1300 MUY BAJO
PESO AL
NACER
39,5 09/04/201
5
8,7 76 0,76 15,062326
87
DESNUTRICICON
AGUDA
13,4 43 1VEZ POR
HIPERBILIRRU
BINEMIA
NO NO
1a8m 2200 BAJO PESO
AL NACER
45 11/03/201
5
8,4 77 0,77 14,167650
53
DESNUTRICION
CRONICA
NO NO NO IRA VITAMINA A YCHISPAZ
1a7m 2800 PESO
ADECUADO
50 23/01/201
5
9,5 76 0,76 16,447368
42
TALLA BAJA 11,8 38 ANEMIA EDA E HIPOACUSIA NO
1a10m 2900 PESO
ADECUADO
49 18/04/201
5
9 88 0,88 11,621900
83
DESNUTRICICON
AGUDA
12,1 38 NO ANEMIA VITAMINA A Y
COMPLEJO B
1a1m 3000 PESO
ADECUADO
49 16/07/201
5
7,9 77 0,81 12,040847
43
DESNUTRICION
AGUDA
13,1 42 NO IRA CHISPAZ
1a3m 3200 PESO
ADECUADO
49 10/01/201
5
8 73 0,73 15,012197
41
DESNUTRICICON
CRONICA
12,1 39 NO NO NO
1a4m 2600 PESO
ADECUADO
46 03/02/201
5
8,4 74 0,74 15,339663
99
DESNUTRICION
CRONICA
13,1 42 NO IRA NO
1a10m 2500 PESO
ADECUADO
48,5 05/01/201
5
8,2 74 0,74 14,974433
89
DESNUTRICCION
CRONICA
NO NO NO EDA VITAMINA A Y
CHISPAZ
1a7m 3000 PESO
ADECUADO
50 18/06/201
5
8,6 75 0,75 15,288888
89
DESNUTRICICON
CRONICA
12,1 39 NO NO VITAMINA A Y
CHISPAZ
2a30d 2600 PESO
ADECUADO
48 06/12/201
5
9,4 77 0,77 15,854275
59
DESNUTRICION
CRONICA
RECUPERADA O
BAJA TALLA
GENETICA
12,8 41 NO IRA NO
1a10m 2900 PESO
ADECUADO
50 27/10/201
5
8 75 0,75 14,222222
22
DESNUTRICION
CRONICA
12,8 41 NO FARINGITIS VITAMINA A Y
CHISPAZ
1a3m 3000 PESO
ADECUADO
46,5 09/04/201
5
9,5 71 0,71 18,845467
17
BAJA TALLA SEVERA NO NO NO EDA VITAMINA A Y
CHISPAZ
1a4m 2650 PESO
ADECUADO
48 05/06/201
5
8,4 74 0,74 15,339663
99
DESNUTRICICON
CRONICA
12,1 30 NO IRA HIERRO
1a11m 2800 PESO
ADECUADO
48 07/11/201
5
10,7 80 0,8 16,71875 TALLA BAJA 13,1 41 NO NO VITAMINA A
1a5m NO
CONSTA
EN HCL
NO
CONSTA
EN HCL
23/07/201
5
8 75 0,75 14,222222
22
DESNUTRICICON
CRONICA
NO NO NO FARINGITIS Y
RETRASO DEL
DESARROLLO
PSICOMOTOR
VITAMINA A Y
CHISPAZ
1a7m 3000 PESO
ADECUADO
49 27/10/201
5
8,6 77 0,77 14,504975
54
DESNUTRICICON
CRONICA
11,2 36 NO IRA CHISPAZ
1a6m NO
CONSTA
EN HCL
NO
CONSTA
EN HCL
02/10/201
5
9 77 0,74 16,435354
27
TALLA BAJA 11,8 38 NO IRAY ANEMIA VITAMINA A Y HIRRO
1a4m 2800 PESO
ADECUADO
45 05/07/201
5
9,8 75 0,74 17,896274
65
TALLA BAJA 11,2 36 NO FARINGITIS Y ANEMIA VIYAMINA A Y
CHISPAZ
1a9m 2770 PESO
ADECUADO
47 06/07/201
5
8,3 74 0,74 15,157048
94
DESNUTRICCION
CRONICA
12,5 40 NO NO NO
1a3m 2300 BAJO PESO
AL NACER
44 23/07/201
5
7,8 72 0,72 15,046296
3
DESNUTRICION
CRONICA
10,9 35 NO ANEMIA VITAMINA A , CHISPAZ
, HIERRO
8m 2500 PESO
ADECUADO
45 23/01/201
5
6,7 63 0,63 16,880826
4
DESNUTRICICON
CRONICA
RECUPERADA O BAJA
TALLA GENETICA
13,1 42 NO IRA VITAMINA A Y
CHISPAZ
1a2m 3143 PESO
ADECUADO
NO
CONSTA
EN HCL
06/03/201
5
8,4 72 0,72 16,203703
7
TALLA BAJA 12,4 39 NO FARINGITIS NO
9m27d NO
CONSTA
EN HCL
NO
CONSTA
EN HCL
23/01/201
5
6,8 65 0,65 16,094674
56
DESNUTRICICON
CRONICA
RECUPERADA O BAJA
TALLA GENETICA
12,1 38 NO IRA Y ANEMIA HIERRO
1a6m 3130 PESO
ADECUADO
49 02/12/201
5
9,5 76 0,76 16,447368
42
TALLA BAJA 12,1 34 NO NO HIERRO
6m 2400 BAJO PESO
AL NACER
45 06/01/201
5
6,4 60 0,6 17,777777
78
DESNUTRICION
CRONICA
RECUPERADA O
BAJA TALLA
GENETICA
12,5 40 NO IRA VITAMINA A ,CHISPAZ
Y HIERRO
1a4m 2800 PESO
ADECUADO
49 30/06/201
5
7,8 75 0,75 13,866666
67
DESNUTRICION
CRONICA
13,2 42 NO NO COMPLEJO B
1A3M 3180 PESO
ADECUADO
NO
CONSTA
EN HCL
24/09/201
5
8 71 0,71 15,869867
09
DESNUTRICION
CRONICA
RECUPERADA O
BAJA TALLA
GENETICA
11,2 36 NO EDA Y ANEMIA NO
2a8m NO
CONSTA
EN HCL
NO
CONSTA
EN HCL
25/10/201
5
10 81 0,81 15,241579
03
DESNUTRICION
CRONICA
RECUPERADA O
BAJA TALLA
GENETICA
12,5 30 NO IRA NO
1a1d 2500 PESO
ADECUADO
48 25/06/201
5
7 66 0,66 16,069788
8
DESNUTRICICON
CRONICA
RECUPERADA O BAJA
TALLA GENETICA
13,7 43 NO IRA VITAMINA A , CHISPAZ
2a 2m 26/06/201
5
9,5 80 0,8 14,84375 DESNUTRICION
CRONICA
RECUPERADA O
BAJA TALLA
GENETICA
1 vez por IRA IRA Y RETRASO EN EL
DESSARROLLO DEL
LENGUAJE
VITAMINA A Y
CHISPAZ
2a6m NO SABE NO SABE 07/08/201
5
11 83 0,83 15,967484
4
TALLA BAJA 12,5 40 NO IRA VITAMINA A Y
CHISPAZ
3a1m 07/04/201
5
10,2 95 0,95 11,301939
06
DESNUTRICION
AGUDA
13,4 43 NO EDA Y RETRASO EN EL
DESARROLLO DEL
LENGUAJE
VITAMINA A
1a2m 2500 PESO
ADECUADO
46 01/11/201
5
7,7 73 0,73 14,449240
01
DESNUTRICION
CRONICA
12,8 40 NO EDA BACTERIANA VITAMINA A Y
CHISPAZ
1a2m 2500 PESO
ADECUADO
45,2 26/06/201
5
7,5 75 0,75 13,333333
33
DESNUTRICION
AGUDA
12,8 41 NO NINGUNA CHISPAS
1a3m 2770 PESO
ADECUADO
45,5 11/12/201
5
9 73 0,73 16,888722
09
TALLA BAJA 12,5 40 NO IRA NO
6m 2600 PESO
ADECUADO
50 12/03/201
5
7,1 63 0,63 17,888636
94
TALLA BAJA 11,2 36 NO IRA Y ANEMIA VITAMINA AY CHISPAZ
6m 2410 BAJO PESO
AL NACER
48 14/03/201
5
7 62 0,62 18,210197
71
TALLA BAJA 10,9 35 NO MICOSIS ORAL Y
ANEMIA
VITAMINA A
4m 2900 PESO
ADECUADO
48 03/03/201
5
6,1 61 0,59 17,523700
09
TALLA BAJA 11,5 37 NO IRA, ANEMIA VITAMINA A ,CHISPAZ
Y HIERRO
2a5m NO SABE NO SABE 28/11/201
5
9,4 79 0,79 15,061688
83
PESO BAJO 12,8 41 NO NO VITAMINA A
1a4m 965 EXTREMAD
AMENTE
PESO BAJO
AL NACER
35 03/12/201
5
7,7 71 0,71 15,274747
07
DESNUTRICICOM
CRONICA
12,8 41 3 MESES POR
PREMATUREZ
NO VITAMINA A Y
CHISPAZ
11m29d 3300 PESO
ADECUADO
47 02/04/201
5
7,1 72 0,72 13,695987
65
PESO BAJO 11,5 37 NO EDA Y ANEMIA VITAMINA A Y
CHISPAZ
8m 2600 PESO
ADECUADO
52 25/06/201
5
7,8 63 0,63 19,652305
37
BAJA TALLA SEVERA 10,3 33 NO FARINGITIS Y ANEMIA VITAMINA A Y
CHISPAZ
10m 3090 PESO
ADECUADO
40 19/09/201
5
7,5 67 0,67 16,707507
24
DESNUTRICION
CRONICA
RECUPERADA O
BAJA TALLA
GENETICA
9,3 30 NO EDA BACTERIANA CHISPAS Y HIERRO
1a13d 2400 BAJO PESO
AL NACER
44 04/12/201
5
7,5 65 0,65 17,751479
29
DESNUTRICION
CRONICA
RECUPERADA O
BAJA TALLA
GENETICA
12,5 40 NO IRA VITAMINA A , CHISPAZ
Y HIERRO
10m7d 3320 PESO
ADECUADO
51 11/10/201
5
6,8 69 0,69 14,282713
72
DESNUTRICION
CRONICA
10,2 37 NO ANEMIA VITAMINA A , CHISPAZ
Y HIERRO
9m 3160 PESO
ADECUADO
46 01/09/201
5
6,2 62 0,62 16,129032
26
DESNUTRICICON
CRONICA
12,1 39 NO ANEMIA VITAMINA A , CHISPAZ
RECUPERADA O BAJA
TALLA GENETICA
13 d NO SABE NO SABE 08/01/201
5
2 43 0,43 10,816657
65
DESNUTRICION
CRONICA
NO NO NO NO
2m 2300 BAJO PESO
AL NACER
45 19/02/201
5
3,9 50,5 0,505 15,292618
37
DESNUTRICICON
CRONICA
RECUPERADA O BAJA
TALLA GENETICA
10,4 34 NO EDA Y ANEMIA NO
28d 3300 PESO
ADECUADO
49 21/01/201
5
4 49 0,49 16,659725
11
DESNUTRICION
CRONICA
RECUPERADA O
BAJA TALLA
GENETICA
NO NO NO GEBA NO
10d 2270 BAJO PESO
AL NACER
45 05/02/201
5
2,2 45,5 0,455 10,626735
9
DESNUTRICION
CRONICA
12,5 40 NO ANEMIA NO
4m NO SABE NO SABE 06/03/201
5
4,6 60,5 0,605 12,567447
58
DESNUTRICION
AGUDA
12,8 41 NO IRA NO CONSTA EN
HISTORIA CLINICA
9m 3100 PESO
ADECUADO
58 12/11/201
5
5,1 61 0,61 13,705993
01
DESNUTRICCION
CRONICA
11,2 36 NO IRA Y ANEMIA NO
20d 2245 BAJO PESO
AL NACER
45 06/03/201
5
2,6 44 0,44 13,429752
07
DESNUTRICION
CRONICA
RECUPERADAO BAJA
TALLA GENETICA
11,8 38 NO ANEMIA NO
5m 2700 PESO
ADECUADO
47 04/06/201
5
5,8 56,5 0,565 18,169003
05
DESNUTRICION
CRONICA
9,3 30 NO IRA Y ANEMIA HIERRO
RECUPERADAO BAJA
TALLA GENETICA
2m NO
CONSTA
EN HCL
NO
CONSTA
EN HCL
26/05/201
5
3,9 53 0,53 13,883944
46
DESNUTRICION
CRONICA
RECUPERADAO BAJA
TALLA GENETICA
NO NO NO EDA NO
5m 3000 PESO
ADECUADO
48 29/09/201
5
5,6 59,6 0,596 15,765055
63
DESNUTRICION
CRONICA
RECUPERADAO BAJA
TALLA GENETICA
10 32 NO ESTOMATITIS
HERPETICA Y ANEMIA
NO
4m 3010 PESO
ADECUADO
46 04/08/201
5
6,1 59 0,59 17,523700
09
TALLA BAJA 9,3 30 NO ANEMIA HIERRO
1a9d 1360 MUY BAJO
PESO AL
NACER
37 11/12/201
5
7 69 0,69 14,702793
53
DESNUCTRICION
CRONICA
12,18 39 NO NO VITAMINA A Y
CHISPAZ
4a4m NO SABE NO SABE 23/05/201
5
12,8 102 1,02 12,302960
4
13,7 44 NO AMIGDALITIS VITAMINA A Y
CHISPAZ
6m 3000 PESO
ADECUADO
48 19/11/201
5
5,8 61 0,61 15,587207
74
DESNUTRICION
CRONICA
RECUPERADAO BAJA
TALLA GENETICA
11,8 38 NO ANEMIA VITAMINA A , CHISPAZ
Y HIERRO
5m 2595 PESO
ADECUADO
45 19/11/201
5
5,8 60 0,6 16,111111
11
DESNUTRICION
CRONICA
RECUPERADAO BAJA
TALLA GENETICA
11,8 38 NO IRA Y ANEMIA HIERRO
29d 2840 PESO
ADECUADO
47,5 12/08/201
5
3,6 53 0,53 12,815948
74
19,9 35 NO NOY POLICITEMIA NO
1a8m NO SABE NO SABE 13/10/201
5
9,9 76 0,76 17,139889
2
DESNUTRICION
CRONICA
RECUPERADAO BAJA
TALLA GENETICA
13,4 43 1 VEZ POR
ANEMIA
FERROPENICA
NO VITAMINA A Y
CHIPSPAZ
15d 2510 PESO
ADECUADO
47 13/10/201
5
2,2 51 0,51 8,4582852
75
DESNUTRICION
AGUDA
10,3 33 NO ANEMIA NO
2m2d 2020 BAJO PESO
AL NACER
46,5 10/11/201
5
3,6 52 0,52 13,313609
47
DESNUTRICION
CRONICA
RECUPERADAO BAJA
TALLA GENETICA
NO NO NO NO NO
Tripticos de información para madres gestantes y que esten dando de lactar .
Notas: 1. Un niño en este rango es muy alto. Una estatura alta en raras ocasiones es un
problema, a menos que sea un caso extremo que indique la presencia de desordenes
endocrinos como un tumor productor de hormona del crecimiento. Si usted sospecha
un desorden endocrino, refiera al niño en este rango para una evaluación médica (por
ejemplo, si padres con una estatura normal tienen un niño excesivamente alto para su
edad).
2. Un niño cuyo peso para la edad cae en este rango puede tener un problema de
crecimiento, pero esto puede evaluarse mejor con peso para la longitud/talla o IMC
para la edad
.3. Un punto marcado por encima de 1 muestra un posible riesgo. Una tendencia hacia
la línea de puntuación z 2 muestra un riesgo definitivo.
4. Es posible que un niño con retardo baja talla o baja talla severa desarrolle sobrepeso.
5. Esta condición es mencionada como peso muy bajo en los módulos de capacitación
de AIEPI (Atención Integral de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia,
Capacitación en servicio, OMS, Ginebra 1997).
Algunos Patrones de crecimiento infantil que se utilizó para el pesquisaje de los niños
de 0-5 años con proplemas de malnutricion
ENCUESTA REALIZADA A LOS PADRES DE FAMILIA DEL CENTRO DE
SALUD DE QUERO
¿Durante el embarazo, se presentaron algunas complicaciones de salud?
N O SI
¿Durante el embarazo, se presentaron algunas complicaciones de salud?
N O SI
¿Su pareja le acompañó a los controles del embarazo?
N O SI
¿Recibió algún tipo de vitamina durante la gestación?
N O SI
¿Recibió su hijo el ciclo de vacunación completo?
N O SI
¿La alimentación se la realiza con?
la familia solo mama
¿Sus comidas incluyen en la mayoría de sus comidas ?
CARNE
PESCADO
POLLO
FRUTAS
LEGUMBRES Y VERDURAS
¿El niño recibe o recibió
Leche de tarro Leche de vaca
¿En los últimos seis meses ha presentado diarreas?
No si