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UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
PROGRAMA DE MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA
PROYECTO DE EXAMEN COMPLEXIVO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
GRADO ACADÉMICO DE MAGISTER EN SALUD PÚBLICA.
TEMA:
LAS PATOLOGÍAS OFTALMOLÓGICAS MÁS FRECUENTES QUE
AFECTAN AL ADULTO MAYOR EN LA PARROQUIA GUANGAJE CANTÓN
PUJILÍ PROVINCIA DE COTOPAXI.
AUTORA: LIC. MULLO YUMICEBA LUZ MARIA.
ASESORA: DRA. MARTÍNEZ MARTÍNEZ RONELSYS MSc.
AMBATO - ECUADOR
2017
APROBACIÓN DE LA ASESORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
CERTIFICACIÓN:
Quien suscribe, legalmente CERTIFICA QUE: El presente trabajo de Titulación
realizado por la Lic. Luz María Mullo Yumiceba, maestrante del Programa de Maestría
en salud Pública, Facultad de Ciencias Médicas , con el tema “LAS PATOLOGÍAS
OFTALMOLÓGICAS MAS FRECUENTES QUE AFECTAN AL ADULTO
MAYOR EN LA PARROQUIA GUANGAJE CANTÓN PUJILÍ PROVINCIA DE
COTOPAXI” , ha sido prolijamente revisado, y cumple con todos los requisitos
establecidos en la normativa pertinente de la Universidad Regional Autónoma de los
Andes -UNIANDES-, por lo que apruebo su presentación.
Ambato, Noviembre de 2017
Dra. Martínez Martínez Ronelsys.
Asesora
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
Yo, Luz María Mullo Yumiceba, maestrante del Programa de Maestría en Salud Pública,
Facultad de Ciencias Médicas, declaro que todos los resultados obtenidos en el presente,
proyecto de examen complexivo, previo a la obtención del grado académico de
MAGISTER EN SALUD PÚBLICA., son absolutamente originales, auténticos y
personales; a excepción de las citas, por lo que son de mi exclusiva responsabilidad.
Ambato, Noviembre de 2017
Luz María Mullo Yumiceba
CI: 0603918871
Autora
DERECHOS DE AUTORA
Yo, Luz María Mullo Yumiceba, declaro que conozco y acepto la disposición constante
en el literal d) del Art. 85 del Estatuto de la Universidad Regional Autónoma de Los
Andes, que en su parte pertinente textualmente dice: El Patrimonio de la UNIANDES,
está constituido por: La propiedad intelectual sobre las Investigaciones, trabajos
científicos o técnicos, proyectos profesionales y consultaría que se realicen en la
Universidad o por cuenta de ella;
Ambato, Noviembre de 2017
Luz María Mullo Yumiceba
CI: 0603918871
Autora
DEDICATORIA
Dedico este trabajo principalmente a Dios, por haberme dado la vida y permitirme el
haber llegado hasta este momento tan importante de mi formación profesional. A mi
madre, por ser el pilar más importante que me ha acompañado durante todo mi trayecto
estudiantil y de vida por demostrarme siempre su cariño. A mi padre, quien con sus
consejos ha sabido guiarme para culminar mi carrera y mis queridas hermanas por el
apoyo incondicional, la paciencia y la comprensión, que me han dado fortaleza para
continuar con mi formación profesional.
Luz Mullo Yumiceba.
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por protegerme durante todo mi camino y darme fuerzas para superar
obstáculos y dificultades a lo largo de toda mi vida.
Es necesario expresar el agradecimiento a todas las personas que me impulsaron a subir
un peldaño más, comenzando por ese ser divino que, al concederme la vida, me dio
fortaleza necesaria para seguir adelante, a mi padre con su ejemplo de abnegación me dio
el aliento de empuje, a mi madre con su amor desinteresado, buscando únicamente mi
superación.
Un agradecimiento especial, a la Universidad Autónoma de los Andes Uniandes por las
Facilidades brindadas, a los docentes en especial a la Doctora Ronelsys Martínez, para la
culminación de mi trabajo de investigación.
A mi amiga Elenita y Mary sin ustedes no existiría hoy existiría este proyecto y no
existiría esta amistad que tenemos, entre risas, bromas y enojos, hemos culminado con
éxito este gran proyecto.
Y Gracias a todos los que me brindaron su ayuda en este proyecto.
Luz Mullo Yumiceba.
INDICE GENERAL
APROBACION DE LA ASESORA DEL TRABAJO DE TITULACION
DECLARACIÓN DE AUTENTICIDAD
DERECHOS DE AUTORA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN.
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN. ....................................................................................................... 1
Problema a Investigar. ................................................................................................... 1
Justificación de la necesidad actualidad e importancia del tema ..................................... 1
Línea de Investigación. ................................................................................................. 2
Objeto de la investigación y campo de acción ............................................................... 3
Objetivo General. .......................................................................................................... 3
Objetivos Específicos. ................................................................................................... 3
CAPITULO I. ............................................................................................................... 4
MARCO TEÓRICO. ..................................................................................................... 4
1.1. Fundamentación Teórico Conceptual. ................................................................. 4
1.2. Anatomía del ojo. ............................................................................................... 5
1.3. Clasificación de un ojo ....................................................................................... 5
1.4. Las enfermedades oculares más comunes de la tercera edad. .............................. 6
1.5. Pterigion. ............................................................................................................ 7
1.6. EL Ojo seco sin lágrimas. ................................................................................... 8
1.7. La catarata. ....................................................................................................... 10
1.8. Glaucoma ......................................................................................................... 14
1.9. Presbicia ........................................................................................................... 16
1.10. Miodesopsias o moscas volantes ....................................................................... 18
1.11 Enfermedades relacionadas con la edad en el adulto mayor ................................. 19
1.12. Degeneración Macular Asociada A La Edad. .................................................... 19
1.13. Ojos secos ........................................................................................................ 20
1.14. Problemas del ojo diabético. ............................................................................. 21
1.15. ¿Quién puede tratar los problemas oculares asociados al envejecimiento? ........ 22
1.16. Cuidados de los ojos ......................................................................................... 22
1.16.1. El cuidado de los ojos: mitos y realidades. ....................................................... 22
1.17. Calidad de vida de un adulto mayor. ................................................................. 23
1.18. Consejos de la calidad de vida. ......................................................................... 23
1.19. El plan nacional del buen vivir. ........................................................................ 24
1.20. Los derechos del adulto mayor. ........................................................................ 25
1.21. La atención primaria en salud. .......................................................................... 27
1.22. Definición de salud. .......................................................................................... 27
1.23. Promoción de la salud ...................................................................................... 28
1.24. Atención de la morbiudad y rehabilitación. ......................................................... 29
1.25. Estructura del sistema de salud. .......................................................................... 30
1.26. Instituciones de salud. ........................................................................................ 31
1.27. Inclusión y exclusión. ......................................................................................... 32
1.28. Norma Técnica Población Adulta Mayor. ........................................................... 32
CAPITULO II. ............................................................................................................ 35
MARCO METODOLOGÍCO. .................................................................................... 35
2.1 Caracterización del sector. ..................................................................................... 35
2.2. Ubicación geográfica:........................................................................................... 35
2.3. Límites: ................................................................................................................ 35
2.4 Metodología .......................................................................................................... 38
2.5. Tipo de investigación por su alcance de campo..................................................... 38
2.6. Población y muestra de la investigación. .............................................................. 39
2.7. Criterios d inclusión y exclusión. .......................................................................... 39
2.8. Métodos, técnicas e instrumentos. ........................................................................ 39
2.9. Validación Y/O Evaluación De Aplicación De Resultados. .................................. 40
Conclusiones Parciales. ............................................................................................... 51
CAPITULO III............................................................................................................ 52
I.- Datos Informativos. ................................................................................................ 52
Introducción ................................................................................................................ 52
II. - Antecedentes de la Propuesta. .............................................................................. 53
Atención priorizada en los adultos mayores planificadas. ............................................ 56
CONCLUSIONES Y RECONMENDACIONES ........................................................ 64
CONCLUSIONES ...................................................................................................... 65
RECONMENDACIONES. ......................................................................................... 66
BIBLIOGRAFÍA.
ANEXOS
INDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO N° 1 el conocimiento de las patologías oftalmológicas. ............................. 41
GRÁFICO N° 2 Conoce algún programa de salud dirigido para adulto mayor en el
subcentro .................................................................................................................... 42
GRÁFICO N° 3 Conoce los derechos de los adultos mayores. .................................... 43
GRÁFICO N° 4 En quienes afecta más los problemas visuales en los adultos mayores 44
GRÁFICO N° 5 De qué edad inicia los problemas visuales en los adultos ................... 45
GRÁFICO N° 6 Chequeo con el especialista ............................................................... 46
GRÁFICO N° 7 Con qué frecuencia asiste al subcentro para recibir una atención de su
salud. 47
GRÁFICO N° 8 Tiene conocimiento de las causas para tener problemas visuales ....... 48
GRÁFICO N° 9 Conoce como debe proteger su vista de algún problema patológico ... 49
GRÁFICO N° 10 Una vez diagnosticado de alguna patología para corregir con cirugía
usted estaría de acuerdo para la operación ................................................................... 50
INDICE DE TABLAS
TABLA N° 1 Población del adulto mayor en la parroquia Guangaje. .......................... 37
TABLA N° 2 Adultos mayores diagnosticados por patologías. .................................... 38
TABLA N° 3 El conocimiento de las patologías oftalmológicas. ................................. 41
TABLA N° 4 Conoce algún programa de salud dirigido para adulto mayor en el
subcentro .................................................................................................................... 42
TABLA N° 5 Conoce los derechos de los adultos mayores. ........................................ 43
TABLA N° 6 En quienes afecta más los problemas visuales en los adultos mayores ... 44
TABLA N° 7 De qué edad inicia los problemas visuales en los adultos ....................... 45
TABLA N° 8 Chequeo con el especialista ................................................................... 46
TABLA N° 9 Con qué frecuencia asiste al subcentro para recibir una atención de su
salud. 47
TABLA N° 10 Tiene conocimiento de las causas para tener problemas visuales ......... 48
TABLA N° 11 Conoce como debe proteger su vista de algún problema patológico ..... 49
TABLA N° 12 Una vez diagnosticado de alguna patología para corregir con cirugía
usted estaría de acuerdo para la operación ................................................................... 50
RESUMEN.
Este trabajo se realizó debido al alto índice de patologías oftálmicas que se presenta en
los adultos mayores diagnosticados y registrados en la Parroquia Guangaje, constituyendo
una situación preocupante en la Salud Pública. Se aplicó 96 encuestas a los pacientes
adultos mayores de diferentes comunidades de esta parroquia.
En la Provincia de Cotopaxi Cantón Pujilí Parroquia de Guangaje contamos con una
población de adultos mayores que representa una alta tasa de problemas visuales lo que
afecta a la salud de los pacientes de la tercera edad, como a hombres y mujeres.
Las patologías más frecuentes son: Catarata, Pterigion etc. Considero de vital importancia
se realicen campañas informativas masivas en programas de Promoción y Prevención y
cuidados en los programas oftálmicos y Diseñar un Plan de Atención Integral del Adulto
Mayor, para disminuir las complicaciones mejorar la calidad de vida , con apoyo del
Ministerio de Salud Pública, haciendo extensiva a cada una de las instituciones educativas
con apoyo de los diferentes actores sociales de la parroquia, un trabajo en conjunto
multidisciplinario e interinstitucional para disminuir y prevenir los problemas visuales
de catarata y Pterigion en los adultos mayores de esta parroquia.
De 96 encuestas realizadas que constituyen el cien por ciento, el 83% de adultos mayores
refieren no haber conocido las patologías oftalmológicas que el dieciséis por ciento si
contesta que conoce las patologías oftalmológicas, de los cuales tenemos diagnosticados
para la cirugía 45 en total, diagnosticados 15 con catarata y 30 con Pterigion.
El proyecto para la disminución de problemas refractivos y enfermedades oftálmicas en
los adultos mayores de la parroquia Guangaje fue diseñado para lograr una mejor calidad
de vida en los adultos mayores, el proyecto tiene como base la creación de una brigada
oftalmológica que trabaje en las instalaciones del subcentro Guangaje, revisando a los
adultos mayores de la parroquia, El proyecto está dividido en: Selección de personal,
creación de la brigada oftalmológica, selección de beneficiarios, promoción y prevención
de la salud oftalmológica, visita de la brigada oftálmica, adaptación de lentes correctores,
análisis estadístico, la brigada se organizará en dos grupos de trabajo conformados por
los profesionales participantes los cuales trabajarán con diferentes grupos de adultos
mayores diagnosticados.
ABSTRACT
The following research was done due to the high rate of ophthalmology pathologies that
is presented in elders diagnosed and registered in the parish of Guangaje. It constitutes a
worrying situation on public health. 96 surveys were applied to elder patients in different
communities of the parish.
In the province of Cotopaxi city of Pujilí, parish of Guangaje we have a population of
elderly that represent a high rate of visual problems which affects the health of the elderly
patients; such as men and women. The most frequent pathologies are cataract, Pterigion,
etc. I considered of vital importance that informative campaigns be made in programs of
preventions and cares in ophthalmology programs and designing an Integral Attention
Plan for the elderly, to reduce the complications of improving the quality of life, with the
support of the Ministry of Public Health, making it extensive in each educational
institution with the help of different social participants of the parish. It is a
multidisciplinary and inter-institutional join to diminish and prevent the visual problems
as cataract and Pterigion in the elderly of the parish. From the 96 surveys made that
constitute the 100%, the 83.33% of the elderly refer to not knowing the ophthalmology
pathologies that the 16% does answer as knowing the ophthalmology pathologies. From
which we have diagnosed for the surgeries 45 elders in total, 15 diagnosed with cataract
and 30 with Pterigion. The project for the decrease of the refractive problems and
ophthalmology illnesses in the elderly of the parish of Guangaje was designed to reach a
better quality of life in the elderly. The project has a base the creation of the
ophthalmology brigade that may work in the in the area of the sub-center Guangaje,
revising the elderly of the parish. The project is divided in the personnel selection, the
creation of the elderly of the parish, selection of the beneficiaries, promotion and
prevention of ophthalmology health, visits from the ophthalmology brigade, adaptation
of correction glasses, and statistical analysis. The brigade will be organized in two groups
conformed by professionals who work with different diagnosed adult groups.
Key words: Elders, educational program, prevention promotion, diagnose and treatment.
1
INTRODUCCIÓN.
PALABRAS CLAVES: Adultos Mayores, programa educativo, Promoción Prevención,
Diagnóstico y Tratamiento.
TEMA.
Las Patologías Oftalmológicas más frecuentes que afectan al Adulto Mayor en la
Parroquia Guangaje, Cantón Pujilí, Provincia de Cotopaxi.
Problema a Investigar.
¿La inadecuada Orientación en la atención Primaria de Salud, conlleva a una Evolución
y Pronóstico desfavorable en las Patologías Oftalmológicas en los Adultos Mayores,
atendidos en el Subcentro de Salud de Guangaje del Cantón Pujilí Provincia Cotopaxi?
Justificación de la necesidad actualidad e importancia del tema
Esta investigación está orientada a promover la salud visual de todos los adultos mayores
de la Parroquia Guangaje, para lograr una mejor calidad de vida.
Sabemos que la salud visual es muy importante ya que es el principal medio de
comunicación entre seres humanos, creando relaciones sociales, familiares y
comunitarias.
Para mejorar la calidad de vida de los adultos mayores en el Ecuador se incluyó en la
Constitución del 2008 los Derechos del Buen Vivir donde se menciona que el Estado
garantizara la atención, promoción, servicio y acciones de salud mediante políticas
sociales, económicas, culturales, educativas y ambientales (Constitución del Ecuador,
2008) en este documento se menciona también que los adultos mayores tendrán derecho:
como la salud que debe ejercerse para lograr su desarrollo integral en su ambiente socio-
familiar, comunitario y que los adultos mayores reciban una atención integral incluyendo
el chequeo oftalmológico; esto disminuiría los defectos visuales, así como sus efectos a
largo plazo como: la pérdida de visión, la baja autoestima entre otros.
2
Envejecer es un proceso de una persona con la vida, este proceso involutivo se acompaña
de alteraciones orgánicas, funcionales mentales y sociales de variada intensidad.
Los cambios “normales “del envejecimiento con frecuencia se agravan por coexistir con
alguna enfermedad ocular o general con repercusión ocular que van aumentando su
frecuencia con la edad entre las que se encuentran: catarata, pterigion, glaucoma,
degeneración macular, desprendimiento de retina, retinopatía diabética, accidentes
vasculares cerebrales, etc.
El Ministerio de Salud tiene normas y programas para la atención de los adultos mayores,
pero sin embargo en el Subcentro de Salud de Guangaje no existe ninguna guía o
programa para brindar una atención de calidad y dar los cuidados necesarios en estas
patologías presentadas en la población adulta.
En la Provincia de Cotopaxi Cantón Pujilí, Parroquia de Guangaje, contamos con una
población de adultos mayores que representa una alta tasa de problemas visuales lo que
afecta a la salud de los pacientes de la tercera edad, tanto como a hombres y como a
mujeres. Las patologías más frecuentes son Catarata, Pterigion.
Estos problemas visuales que afectan la salud de los adultos mayores van asociados de
diferentes factores tales como: ambientales, socios económicos, culturales.
Para ayudar a mantener una buena salud en los adultos mayores es muy importante que
en el personal del Subcentro de atención del primer nivel y del Distrito de Salud, se
enfatice en cuanto a la Promoción, Prevención, Curación y Rehabilitación en los
problemas visuales a los que están expuestos estos pacientes.
Para evitar la morbimortalidad en los adultos mayores de la parroquia Guangaje, es muy
importante coordinar con las diferentes entidades públicas, como las ONGs y los actores
comunitarios, con la finalidad de comprometer esfuerzos y recursos direccionados a
acciones con un verdadero impacto social en beneficio de los adultos mayores.
Línea de Investigación.
El tema elegido corresponde a la línea de investigación: Gestión de Enfermería en los
Servicios de Salud.
3
Objeto de la investigación y campo de acción
Objetivo de la Investigación:
Adultos Mayores
Campo de acción:
Patologías Oftalmológicas.
Lugar. - Esta investigación se desarrollará en el Subcentro de salud de Guangaje, Cantón
Pujilí, Provincia de Cotopaxi.
Objetivo General.
Diseñar un Plan de Atención Integral del Adulto Mayor, para mejorar la Evolución y
Pronóstico en los problemas oftalmológicos atendidos en el Adulto Mayor en el
Subcentro de Salud de la Parroquia Guangaje.
Objetivos Específicos.
Fundamentar teóricamente la Atención Primaria en Salud en el Adulto Mayor.
Diagnosticar la situación actual de enfermedades Oftalmológicas en el Adulto Mayor
atendidos en la Atención Primaria.
Seleccionar los aspectos adecuados para diseñar un Plan de Atención para el Adulto
Mayor en el Subcentro de Guangaje.
Elaborar las estrategias educativas que son asentadas en un Plan de atención, para
ayudar a dar continuidad a los profesionales nuevos.
4
CAPITULO I.
MARCO TEÓRICO.
1.1.Fundamentación Teórico Conceptual.
El envejecimiento se caracteriza por toda una serie de modificaciones morfológicas,
psicológicas, funcionales y bioquímicas que se producen en los seres vivos con el paso
del tiempo. Es la pérdida progresiva de la capacidad de adaptación y reserva del
organismo ante los cambios; un proceso dinámico que se inicia con el nacimiento y se
desarrolla a lo largo de toda la vida. Internacionalmente se considera una persona anciana
a partir de los 60 años.
Envejecimiento. - Aunque se han propuesto innumerables definiciones sobre el
envejecimiento podemos decir que “es un proceso progresivo, intrínseco, universal
asociado a un conjunto de modificaciones morfológicas, psicológicas, bioquímicas,
funcionales que aparecen como consecuencia de la acción del tiempo y que ocurre en
todo ser vivo a consecuencia de la interacción de la genética del individuo y su medio
ambiente”.
El envejecimiento es un proceso que empieza con el nacimiento y termina con la muerte,
sin embargo, desde el punto de vista biológico en la mujer inicia con el climaterio y en el
hombre a partir de los 50 años. Se considera ancianos a las personas que sobrepasan los
65 años. El hombre ha pasado de tener una esperanza de vida de 35 años como a principios
de siglo, a unos 80 años en la actualidad.
Geriatría. -Ciencia que estudia las enfermedades agudas y crónicas de los pacientes
mayores, y se interesa por el conocimiento de la patología del anciano, las variaciones
que presenta el organismo de las personas mayores ante los procesos comunes, así como
la terapéutica que precisan, ocupándose, además, de la recuperación funcional y la
reinserción social de estas personas.
Gerontología. -Ciencia que estudia el proceso de envejecimiento en general, así como
las modificaciones fisiológicas, psicológicas y sociales que se producen en la senectud.
Adulto mayor. - Persona Mayor de 60 años.
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Derechos de los adultos mayores – Según los artículos de la constituyente.
Calidad de vida. -Es la condición que resulta del equilibrio entre la satisfacción de las
necesidades básicas y la no satisfacción, tanto en el plano objetivo y subjetivo.
1.2.Anatomía del ojo.
Concepto. -El ojo es un órgano que tiene como objetivo la detección de luz, el mismo se
compone de estructuras sensibles a la luz los cuales trasforman estos impulsos nerviosos
en trasmisiones eléctricas. El sentido de la vista está constituido por una porción periférica
que son el ojo y anexos y una porción central formada por el nervio óptico y los centros
de la visión (Kanski, 2004).
Definición. -El ojo es un órgano muy complejo, de aproximadamente 2,54 cm de ancho,
2,54 cm de profundidad y 2,3 cm de alto a continuación, se incluyen explicaciones de
algunas de las partes del ojo.
1.3.Clasificación de un ojo
Córnea: "Ventana" frontal transparente del ojo que cubre el iris y la pupila, y que
proporciona la mayor parte de la potencia óptica del ojo.
Pupila: La pupila es una apertura circular negra de tamaño variable en el centro del iris
que regula la cantidad de luz que entra en el ojo.
Iris: Parte coloreada del ojo que rodea la pupila. se expande y contrae, para permitir que
la luz entre a través de la pupila.
Cristalino: Lente del ojo biconvexa y transparente que ayuda a atraer los rayos de luz
para que se concentren en la retina.
Humor vítreo: Sustancia gelatinosa y transparente que rellena la cavidad posterior del
globo ocular, el humor vítreo ocupa dos tercios del globo ocular.
Humor acuoso: Sustancia acuosa y diluida que ocupa la parte frontal del ojo y le da
forma, ocupa el área entre el cristalino y la córnea, es producido continuamente por el
cuerpo ciliar y alimenta al cristalino y la córnea.
6
Mácula: La mácula es una pequeña área central especializada de la retina responsable de
la visión central aguda.
Retina: La retina, el revestimiento de los dos tercios posteriores del ojo, convierte las
imágenes del sistema óptico del ojo en impulsos eléctricos que se envían por el nervio
óptico hasta el cerebro.
Nervio óptico: Conjunto de fibras nerviosas que transportan los impulsos de la vista de
la retina al cerebro.
La Orbita: Es una cavidad ósea situada en el compartimiento anterior de la base del
cráneo y el macizo facial superior, la órbita aloja los globos oculares y sus anexos. Su
forma es pirámide-cuadrangular de base anterior. La orbita se compone de base, vértice,
cuatro paredes y cuatro ángulos (Bernard Gabarel, 2007).
Globo Ocular: Es el órgano conocido como ojo, simétricamente colocado en la base de
la órbita, con forma esférica ligeramente aplanada se compone de tres túnicas
concéntricas a. túnica fibrosa, b. túnica vascular, c, túnica nerviosa (Bernard Gabarel,
2007).
1.4.Las enfermedades oculares más comunes de la tercera edad.
Las enfermedades oftalmológicas son prácticamente inevitables a partir de los 40 años,
por lo que se recomienda visitar a un especialista para prevenir o tratar a tiempo alguna
dolencia ocular.
7
"Los años no pasan en vano" es una frase repetida y tan cierta que no nos deja de
sorprender en la vida y en la salud, en donde esta última es una de las principales afectadas
cuando vemos transcurrir el paso del tiempo.
Pero, sin duda, lo que más afecta a las personas que están aproximándose a la tercera edad
es la pérdida o deterioro de los sentidos tales como la audición y la vista, ya que afectan
la manera de cómo nos relacionamos con los demás.
Por esta razón, Salud actual enumera las dolencias oftalmológicas más recurrentes de la
tercera edad con el objetivo de prevenir las molestas consecuencias que estas
enfermedades tienen en la vida de quienes la padecen como también de su entorno más
cercano.
1.5.Pterigion.
Concepto: Un Pterigion es un crecimiento benigno en el ojo que sobresale de la
conjuntiva y lentamente se propaga a través de la córnea.
Definición: Engrosamiento de la conjuntiva en forma de triángulo que tiende hacia el
centro de la córnea con lo que dificulta y obstaculiza la visión; se produce a causa de
algún tipo de lesión ocular, crece poco a lo largo de toda la vida, incluso puede dejar de
crecer tras un cierto punto, en casos avanzados, puede seguir creciendo hasta el momento
en que cubre la pupila del ojo e interfiere con la visión.
Normalmente un Pterigion no es una enfermedad grave, no obstante, puede ocasionar
síntomas molestos, como la sensación de tener un cuerpo extraño en el ojo. Como es un
crecimiento benigno, normalmente no requiere cirugía hasta que crece en una medida tal
que cubre la pupila, obstruyendo la visión.
Aunque el nombre suena exótico, el Pterigion no es realmente muy raro, estos tumores
aparecen cuando los ojos se ven agobiados por la exposición a la radiación ultravioleta, y
cuando las personas viven en áreas secas y polvorientas.
Los pacientes pueden reducir el riesgo de desarrollar un Pterigion y pinguécula por llevar
gafas de sol para proteger sus ojos, y la aplicación de gotas de ojo hidratante si viven en
climas secos o polvorientos.
8
Síntomas: Ciertos pacientes no experimentan inconvenientes, pues el Pterigion crece
poco a poco y continúa recluido en la esclerótica (la parte blanca del ojo). Los síntomas
pueden incluir:
Ardor
Sensación de cuerpo extraño
Comezón
Sensación de un cuerpo extraño en el ojo
Lagrimeo
En casos avanzados, el pterigion puede afectar la visión, puesto que invade la córnea con
el potencial de obscurecer el centro óptico de la córnea e inducir astigmatismo y
cicatrización corneal. Finalmente causa visión borrosa.
Un Pterigion puede afectar a uno o ambos ojos, cuando afecta a los dos ojos, lleva por
nombre Pterigion bilateral.
Causas: El Pterigion afecta a las personas que pasan bastante tiempo al aire libre. La
mayor parte de los especialistas piensan que los factores de riesgo principales son:
1.6.EL Ojo seco sin lágrimas.
Exposición prolongada a la luz ultravioleta. Estos crecimientos aparecen cuando los
ojos se exponen a la radiación ultravioleta, el riesgo es considerablemente mayor entre
las personas que viven cerca del país o línea Ecuatorial.
Irritantes como el polvo y el viento. También ocurre cuando se vive en áreas secas y
polvorientas.
El Pterigion se observa con una mayor frecuencia en adultos jóvenes de veinte a cuarenta
y adultos mayores, es más en hombres que en mujeres, está precedido por una condición
no cancerosa relacionada llamada pinguécula, una mancha o protuberancia de color
amarillento en la conjuntiva cerca de la córnea, tiende a ocurrir en circunstancias afines a
las que contribuyen a la formación de un Pterigion.
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Tratamiento: Su oculista diagnosticará la enfermedad a través de un examen de la parte
anterior del ojo con un microscopio llamado lámpara de hendidura, por norma general no
requiere tratamiento si los síntomas son leves. Si la condición se agrava temporalmente,
o se inflama o se irrita, se puede tratar con:
Gotas lubricantes, Lagrimas Artificiales
Gotas vasoconstrictoras.
Gotas de esteroide.
Cirugía: Si la lesión causa malestar persistente o interfiere con la visión, se puede extraer
quirúrgicamente con un procedimiento ambulatorio. La cirugía puede tener
complicaciones, como la recurrencia de una lesión más grave, por lo tanto, solo se
considera si:
Los tratamientos conservadores han fracasado.
La vista del paciente está bajo riesgo.
El paciente está preocupado por la apariencia estética o bien por comentarios de otras
personas sobre el enrojecimiento.
La cirugía suele durar de 30 a 45 minutos, tras la cirugía, los pacientes por norma general
precisan utilizar un parche en el ojo por uno o dos días, pueden regresar al trabajo o las
actividades normales tras unos días.
Post-operatorio. -La principal complicación de la cirugía de pterigion es la recurrencia.
Sin un injerto conjuntival o amniótico, la tasa de recurrencia puede ser del 50% con el
injerto, la tasa se reduce al 10%, los pacientes han de ser esmeradamente seguidos a lo
largo de un año, la gran mayoría de las recurrencias ocurren a lo largo de los primeros 12
meses tras la cirugía. A menuda, los pacientes se les recomiendan utilizar gotas de
esteroides por varias semanas o meses, esto puede reducir el riesgo de inflamación y
recurrencia del Pterigion.
Las complicaciones quirúrgicas asimismo pueden incluir cicatrización de la córnea y
perforación de la membrana esclerótica que es parte blanca del ojo. En ciertos casos, la
extirpación quirúrgica del Pterigion puede ocasionar astigmatismo.
10
Prevención. -Se puede prevenir el pterigion y la pinguécula haciendo lo siguiente: la
protección de los ojos con un sombrero de ala ancha, que pueda proteger o reducir el daño
solar en el cuero cabelludo y la cara etc.
Usar gafas de sol. Las gafas de sol ofrecen la mejor protección contra la luz ultravioleta,
el polvo y el viento. Utilice las gafas de sol, incluidos los días nublados, ya que la luz
ultravioleta perjudicial penetra las nubes. Escoja gafas de sol que bloquean el 99 o 100%
de los rayos ultravioleta A (UVA) y ultravioleta B (UVB).
Usar un sombrero. Los especialistas también aconsejan llevar un sombrero de ala ancha
para resguardar los ojos de la luz ultravioleta. Un sombrero puede reducir al mismo
tiempo el daño solar en el cuero cabelludo y la cara.
Lágrimas artificiales. Para mantener los ojos húmedos en ambientes secos o
polvorientos, aplique lágrimas artificiales.
Un pterigion no es lo único que le puede pasar a los ojos dañados por la radiación
ultravioleta. Las personas con ojos claros son propensas a desarrollar problemas de visión
si están expuestas rutinariamente a la luz refulgente además la radiación ultravioleta
puede ocasionar otros problemas como el cáncer de la piel.
1.7. La catarata.
Concepto. - Una catarata es una nubosidad (opacidad) en el cristalino del ojo que dificulta
la visión, es opacidad del cristalino del ojo o de su cápsula que impide el paso de la luz y
es causa de la pérdida total o parcial de visión.
Se trata de una opacidad del lente (cristalino) del ojo, que normalmente es claro y
transparente. Se puede comparar con una ventana que se escarcha con hielo o se "empaña"
con vapor.
Las cataratas se desarrollan cuando el cristalino pierde transparencia.
Definición. - Afecta a la calidad visual y se inicia con dificultades para leer o conducir,
o con un aumento de la sensibilidad a la luz, los rayos de luz viajan a nuestro ojo a través
de la pupila y se enfocan sobre la retina (una capa de células sensibles a la luz en la parte
11
posterior del ojo), por medio del lente, el lente debe ser transparente con el fin de poder
enfocar la luz adecuadamente sobre la retina, la condición de opacidad o enturbiamiento
del lente es llamada catarata.
El cristalino actúa como una lente en una cámara, enfocando la luz a medida que ésta pasa
hasta la parte posterior del ojo. A medida que envejecemos, las proteínas en el cristalino
comienzan a descomponerse y éste se torna opaco.
Causas. - Existen factores aparte de la edad que pueden anticipar la aparición cataratas:
por un golpe, una punción, un corte, el calor intenso o una quemadura causada por agentes
químicos, factores que pueden lesionar el cristalino dando lugar a una catarata traumática,
la causa de esta opacificación no es del todo conocida, a veces la tendencia al desarrollo
de las cataratas es familiar u ocurre después de un traumatismo ocular.
Hay algunas creencias erróneas, por ejemplo, las cataratas no aparecen por un uso
excesivo de la vista, ni por forzarla, pero sí es cierto que algunas profesiones están más
vinculadas a su aparición, es el caso de los sopladores de vidrio, las personas que se
dedican a hacer cristales, están expuestos a altas temperaturas además de mirar
continuamente la luz del horno, estos profesionales desarrollan cataratas antes de lo
normal, de este modo, parece haber una relación directa entre la exposición a la luz intensa
y el desarrollo de cataratas, sin embargo, deportes como el esquí, no implican riesgos,
además existen protecciones como las gafas de sol, que evitan el daño ocular.
Otro factor de riesgo es que la madre haya padecido rubeola durante el embarazo ya que
puede infectar al feto y que desarrolle este tipo de cataratas. Sin embargo, es muy extraño
que esto suceda, ya que hoy en día no es habitual que una madre contraiga esta
enfermedad con los métodos preventivos con los que se cuentan,
Si bien la catarata es una enfermedad asociada al paso del tiempo, hay factores que pueden
acelerar su formación. Ejemplos de esto son la diabetes, una inflamación o lesión en el
ojo, antecedentes familiares de cataratas, uso prolongado de corticosteroides u otros
medicamentos, exposición al sol, tabaquismo y cirugías por otro problema ocular.
Existen enfermedades o condiciones que también propician la aparición de cataratas:
La diabetes.
12
La inflamación de ojos.
Tener antecedentes familiares.
El uso prolongado de corticoesteroides u otros medicamentos
Frecuente exposición a la radiación.
El tabaquismo.
Haber sido intervenido quirúrgicamente por otro problema ocular.
Los principales síntomas son sensibilidad al resplandor, visión nublada o borrosa,
dificultad para ver en la noche o con luz tenue, visión doble, pérdida de la intensidad de
los colores, problemas para ver contornos contra un fondo o la diferencia entre sombras
de colores, y ver halos alrededor de las luces.
En adultos, las cataratas se desarrollan de manera lenta y sin dolor. La mayoría de las
personas mayores de 75 años padecen esta dolencia.
Síntomas. -Según el tamaño y la localización de las áreas de opacidad del cristalino, una
persona puede o no darse cuenta de que está desarrollando una catarata, por ejemplo, si
ésta se localiza en el borde externo de la lente, la vista no sufre cambios; pero si la
opacidad está situada cerca del centro de la lente, generalmente interfiere con la visión.
A medida que las cataratas aumentan, la visión puede hacerse más borrosa. Esta
disminución de la agudeza visual es uno de los síntomas más claros y típicos en las
personas que están desarrollando una catarata.
Los ojos pueden tener una mayor sensibilidad a la luz dificultando la conducción.
También se produce una alteración en la percepción de los colores en muchos casos se
puede llegar a producir una diplopía (visión doble en el ojo en el que se está produciendo
la catarata), aunque nadie se libra de padecer cataratas, hay personas que tienen mayor
predisposición, los miopes y los diabéticos son grupos de riego a contraer cataratas a una
edad más temprana, existe también un tipo de catarata congénita que la desarrollan los
bebés.
Tipos. -La catarata más frecuente es la catarata senil, que aparece habitualmente entre los
55 a los 70 años. Pero este dato no es totalmente preciso, ya que pueden existir personas
que las desarrollen a una edad más temprana, en torno a los 45 años, e incluso puede
haber gente que no las sufra hasta los 80.
13
Algunos tipos de cataratas se desarrollan lentamente mientras que otros lo hacen más
rápido. Si la visión no está afectada por la catarata, ésta no requiere ser extirpada, si la
catarata produce dificultades en la lectura, conducción, o interferencias en el estilo de
vida de la persona, la extracción de la lente opacificada debe valorarse. Una catarata solo
puede ser extraída con cirugía. Las cataratas no pueden ser extraídas con láser u otro
sistema que no requiera la apertura del ojo. La cirugía con láser puede ser utilizada, sin
embargo, después de la cirugía de cataratas para abrir parte de la membrana (cápsula), la
cual puede producir opacificación después de la intervención de cataratas.
Las cataratas son extraídas en pacientes de todas las edades, normalmente con excelentes
resultados. Por regla general se trata de una intervención ambulatoria que no requiere
hospitalización, donde el paciente se va a su casa hasta el control del día siguiente.
Cuando la lente opacificada es extraída, el poder de focalidad del ojo debe ser
reemplazado para ver bien. El cristalino debe ser sustituido por un implante intraocular
(LIO), lente de contacto o gafas. En la actualidad se prefiere la lente intraocular por
ofrecer mejor calidad de visión, así como por su papel de “barrera fisiológica” entre las
dos partes principales del ojo, segmentos anterior y posterior. La visión final del paciente
dependerá del estado de su retina, existen además otros tipos de cataratas:
Catarata secundaria: son aquellas que aparecen tras una cirugía por otro problema de
ojos, como un glaucoma.
Catarata traumática: aparecen después de haber sufrido un golpe en el ojo.
Catarata congénita: se trata de las cataratas que aparecen al nacer o poco después. En
muchos casos, no afectan a la visión debido a su pequeño tamaño.
Diagnóstico. -El paciente suele acudir al oftalmólogo porque percibe una pérdida de
visión, existen pruebas para el diagnóstico como la determinación de la agudeza visual,
al leer las letras o las filas y con la lámpara de agudeza visual, puede diagnosticarse si se
trata de cataratas.
El médico puede ver una catarata mientras examina el ojo con un oftalmoscopio (un
instrumento utilizado para visualizar la parte interior del ojo), utilizando un instrumento
14
llamado lámpara de hendidura, el médico puede ver la localización exacta de la catarata
y la extensión de su opacidad
Tratamientos. -Si se trata de una catarata incipiente, se recomienda cambiar los anteojos,
usar mejor iluminación para las labores cotidianas y el uso de lentes de sol. Si empeora,
es necesario hacer cambios en la casa para evitar caídas y lesiones, sobre todo si se trata
de pacientes que tienen una avanzada edad.
Existen algunos fármacos como gotas, ungüentos, pastillas o incluso dietas especiales o
ejercicios oculares que provocan un retraso en la aparición de este envejecimiento ocular,
pero no se recomienda ya que la catarata senil va a aparecer irremisiblemente.
El único tratamiento realmente efectivo es la cirugía, esta técnica consiste en extraer el
cristalino opaco, se realiza con ultrasonido, con el cual se hace una pequeña incisión de 3
milímetros por encima del ojo, luego se elimina la catarata, y por la misma herida se
coloca una lente intraocular de acrílico plegable que reemplaza el cristalino opaco. Como
la herida es tan pequeña, no se necesitan puntos de sutura, aunque algunos médicos
colocan algún punto de seguridad.
En general, las personas que presentan una catarata pueden determinar cuándo desean que
se la extirpen quirúrgicamente.
Cuando las personas se sienten inseguras, incómodas o son incapaces de realizar sus
tareas probablemente sea el momento para la cirugía, no tiene ningún sentido someterse
a la cirugía antes de ese punto.
Prevención. -Aunque las cataratas son muy frecuentes y se produzcan debido al
envejecimiento ocular, evitar en la mayor medida de lo posible los factores enumerados
en el apartado anterior puede retrasar su aparición, como el abandono del tabaquismo o
el uso de gafas de sol para evitar los rayos ultravioletas solares.
1.8.Glaucoma
El glaucoma es una enfermedad que afecta a un 3 % de la población normal, en los casos
sin tratamiento, el nervio óptico resulta afectado, normalmente debido a que la presión
intraocular está elevada, afortunadamente, la pérdida de visión por glaucoma se puede
15
evitar la mayoría de las veces si la enfermedad se detecta y trata antes de que el nervio
óptico sea dañado, el glaucoma, más que otras afecciones oculares, necesita ser detectado
a tiempo para que el tratamiento tenga éxito.
Se trata de un aumento de la presión intraocular por falta de drenaje del humor acuoso, lo
cual produce lesiones en el nervio óptico con problemas en la visión. Si no se detecta a
tiempo, este aumento de presión puede afectar al nervio óptico produciendo un deterioro
progresivo del campo visual, una disminución de la visión y ceguera total.
Este aumento de la presión intraocular ocurre cuando el humor acuoso no fluye
correctamente hacia afuera y hacia adentro del ojo. Esta obstrucción produce un aumento
de este líquido en el interior del ojo con aumento de la presión intraocular y sobre el
nervio óptico.
Es importante saber que esta enfermedad no suele producir síntomas o alteraciones que
indiquen su presencia muchas personas que padecen glaucoma no son conscientes de que
tienen el problema.
Esta enfermedad se presenta como visión de "moscas volantes", pérdida de visión lateral
o periférica, dolor en los ojos, cefalea, visión borrosa, visión de halos tipo arcoíris,
náuseas y vómitos, e incluso ceguera.
Los factores que inciden en la aparición del glaucoma son los pacientes que tienen
antecedentes familiares, personas con elevación de presión intraocular, miopía, diabetes
mellitus, y aquellos que sobrepasan los 40 años. Esos son los pacientes que tienen más
posibilidades de desarrollar un glaucoma crónico y la razón por la cual esto es importante,
es que esta es una enfermedad asintomática.
Es aconsejable comprobarse la tensión ocular cada 1 o 2 años en mayores de 50 años,
porque se puede llegar al punto en el que sea irreversible. El tratamiento médico es muy
efectivo y para casos difíciles se puede intervenir quirúrgicamente.
Lo más común es el uso de la "iridotomía", un procedimiento que utiliza un láser para
abrir una nueva ruta en la parte coloreada del ojo, lo cual alivia la presión y previene otro
ataque.
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El glaucoma congénito casi siempre se trata con cirugía, bajo anestesia general. Es decir,
el paciente está dormido y no siente dolor. Por lo tanto, la recomendación será visitar por
lo menos una vez al año a un médico oftalmólogo cuando sienta que su vista empeora,
cuando padece recurrentes dolores de cabeza o cuando se sobrepasan los 40 años.
Si se diagnostica glaucoma, la pérdida visual puede ser retardada o prevenida con
tratamiento médico, cirugía o tratamiento oftalmológico mediante láser. La presión
intraocular normalmente puede reducirse con gotas o comprimidos. Si esto no resulta
suficiente se debe recurrir a otras alternativas como el láser o la cirugía mínimamente
invasiva.
De esta manera, se podrán evitar complicaciones y malos ratos en una etapa de la vida
que debería disfrutarse con todos los sentidos.
Aunque un tratamiento exitoso detiene la pérdida visual producida por el glaucoma, hay
que recordar que la visión pérdida no puede ser devuelta cuando el daño ya ha
ocurrido. Solo mediante diagnosis con exámenes médicos periódicos de los ojos puede
ser prevenido el empeoramiento visual de carácter serio.
La mejor forma de prevenir la pérdida visual es someterse a exámenes oftalmológicos de
forma periódica. Con un simple e indoloro examen el oftalmólogo mide la presión
intraocular, examina el estado del nervio óptico, y puede realizar tests adicionales si la
sospecha de glaucoma es elevada.
1.9.Presbicia
Esta dolencia, también conocida como "vista cansada", es una consecuencia del
envejecimiento del ojo y la pérdida de elasticidad del cristalino. Es una de las
enfermedades oftalmológicas más frecuentes, puesto que es inevitable padecerla.
Para que la visión tenga lugar, la luz debe atravesar la córnea y el cristalino y llegar a la
retina que será la que transmita la imagen al cerebro a través del nervio óptico.
El cristalino cambia continuamente su forma para enfocar la luz de los objetos que están
a diferentes distancias respecto del ojo.
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En general, se cree que a medida que envejecemos, los cambios en las proteínas del
cristalino lo hacen más rígido y menos flexible con el tiempo. Además, los músculos que
rodean este "lente" pierden su elasticidad. A medida que el cristalino se vuelve menos
flexible, el ojo tiene una mayor dificultad para enfocar objetos cercanos.
En ojos jóvenes, el cristalino es muy flexible. Con la edad se va perdiendo la flexibilidad.
Alrededor de los 40 años, el cristalino comienza a perder su capacidad de cambiar de
forma y con ello la posibilidad de enfocar los objetos que están próximos a nosotros. Esta
condición se llama presbicia y es absolutamente normal en todas las personas a partir de
los 40 años.
No hay ejercicios o medicación que impida este proceso. Cuando se inicia la presbicia
(vista cansada), para facilitar el enfoque correcto, serán necesarias gafas de lectura o
lentes bifocales. Con frecuencia entre los 40 y 60 años de edad, se requiere cambio de
gafas cada dos años para eliminar la borrosidad causada por el endurecimiento del
cristalino.
Las personas se percatan de esta afección alrededor de los 45 años, cuando se dan cuenta
de que necesitan sostener los materiales de lectura a una mayor distancia para poder
enfocarlos.
Para detectar la presbicia, el médico oftalmólogo llevará a cabo una evaluación general
de los ojos, incluyendo mediciones para determinar la prescripción de lentes. Entre los
exámenes más recurrentes para diagnosticar la afección está el examen de retina, de
integridad muscular, de refracción, con lámpara de hendidura y agudeza visual.
Esta enfermedad no tiene cura, pero puede tratarse eligiendo lentes ópticos o de contacto.
Los anteojos de lectura son una manera muy común y fácil de corregir los síntomas de la
presbicia, y suelen usarse sólo durante actividades que requieran ver de cerca, como leer,
coser, etc.
También los anteojos con lentes bifocales o progresivos son otro método común de
corregir la presbicia, ya que tienen dos puntos de enfoque. La mayor parte del lente de
los anteojos se ajusta para ver a distancia, mientras que la parte inferior tiene una
prescripción para ver de cerca.
18
Los lentes progresivos son similares a los bifocales, pero ofrecen una transición más
gradual de la visión entre las dos prescripciones, sin línea visible entre ellos.
Otra manera de corregir la presbicia son los lentes de contacto multifocales. Al igual que
los anteojos con lentes bifocales, éstos tienen dos niveles de poder correctivo. También
se puede tratar la presbicia con la "monovisión", en la que un ojo usa un lente de contacto
destinado para ver a distancia, y el otro un lente de contacto para la visión cercana, el
cerebro aprende a adaptarse a la utilización de un ojo u otro para realizar diferentes tareas.
No hay ejercicios o medicación que impida este proceso. Cuando se inicia la presbicia
(vista cansada), para facilitar el enfoque correcto, serán necesarias gafas de lectura o
lentes bifocales. Con frecuencia entre los 40 y 60 años de edad, se requiere cambio de
gafas cada dos años para eliminar la borrosidad causada por el endurecimiento del
cristalino.
1.10. Miodesopsias o moscas volantes
Personas de todas las edades a menudo sufren en su visión manchas flotantes que parecen
insectos volando. Estas “moscas flotantes” se desarrollan en el humor vítreo, un gel claro,
similar a un fluido que rellena una gran parte del ojo.
Con el envejecimiento el vítreo a veces se separa en una parte acuosa y una parte fibrilar.
La parte fibrilar puede flotar detrás del cristalino y causar la sensación de puntos oscuros
en la visión.
Las moscas flotantes no están asociadas a una enfermedad ocular seria. Normalmente
desaparecen y afortunadamente no causan daño a los ojos. Sin embargo, un aumento
súbito del número de moscas flotantes puede ser indicativo de una rotura de un vaso
sanguíneo o un desprendimiento de retina. Por lo tanto, es siempre aconsejable visitar al
oftalmólogo cuando las moscas aparecen, para determinar si no son importantes o son el
inicio de un problema más serio.
19
1.11 Enfermedades relacionadas con la edad en el adulto mayor
Con la edad nuestro cuerpo sufre cambios que a veces limita las actividades habituales.
El sistema visual no es una excepción, y algunas enfermedades o desórdenes visuales
están asociados con este proceso fisiológico.
Afortunadamente la medicina moderna, en este caso la oftalmología, ha evolucionado de
forma que muchos procesos patológicos o los cambios que aparecen con la edad, puedan
tratarse y mantener un grado de visión óptimo para desarrollar una vida completamente
normal.
Los exámenes visuales periódicos, son una forma importante de prevención del cuidado
de los ojos. Permiten una fácil detección de los problemas visuales asociados a la edad
que pueden desencadenar graves pérdidas visuales, incluso con carácter permanente. Los
cambios visuales causados por el paso de los años requieren una detección temprana para
poder prevenir las consecuencias negativas que pueden desencadenar.
1.12. Degeneración Macular Asociada A La Edad.
Con el envejecimiento, pueden aparecer dificultades en la lectura y otras tareas visuales.
Aunque en la mayoría de casos la disminución visual puede ser corregida con gafas, esto
puede también ser debido a un deterioro de la mácula, el área central de retina. Esta región
de la retina es crítica para la visión.
Cuando se produce una deterioración, la visión periférica normalmente no está afectada.
Por lo tanto, las personas con degeneración macular son normalmente capaces de ver lo
suficientemente bien como para desenvolverse por sí solos y realizar trabajos que no
requieran una visión extrema, la pérdida de visión central hace más difícil el trabajo
próximo y ver detalles de objetos distantes.
La presencia de una alteración macular suele cursar con pérdida progresiva de visión y,
hasta la fecha, con escasas posibilidades de recuperar o incluso de frenar el proceso lesivo.
En la actualidad existe un tratamiento que ha demostrado ser efectivo en las formas
“exudativas” de maculopatía relacionada con la edad. Se trata de coagular los vasos
sanguíneos que se forman en el área macular, para ello se inyecta una substancia que se
20
estimula de forma selectiva con un láser desde el exterior, así se elimina de forma precisa
el tejido anómalo, respetando la retina sana. Este tratamiento se conoce como “Terapia
fotodinámica”.
Afortunadamente, aunque la visión central puede ser afectada seriamente por una
degeneración macular, la visión periférica estará respetada. Por lo tanto, algunos
pacientes con degeneración macular que han perdido su visión son capaces de ver
suficientemente bien para desenvolverse y realizar trabajos que no requieren una visión
central precisa.
Existen dos tipos de degeneración macular: la “seca” y la “húmeda”. La forma seca es
menos grave y de evolución lenta, pero no tiene tratamiento curativo en la actualidad. La
forma húmeda es más grave y de evolución más rápida, y puede tratarse con varios
fármacos mediante inyecciones intraoculares periódicas. Al aumentar la vida media de
las personas por la mejora de las condiciones sanitarias, también aumenta la incidencia
de este tipo de enfermedades, lo que está saturando las consultas médicas de los
oftalmólogos por el gran número de visitas que deben realizarse. Es un gran problema
social al que nos enfrentamos.
1.13.Ojos secos
Cada vez hay más personas mayores y jóvenes que presentan síntomas de sequedad
ocular, principalmente en edades avanzadas. Las mujeres posmenopáusicas son las más
afectadas (por cambios hormonales), pero pueden tener este problema todas las personas
de forma temporal o de forma crónica. Muchos medicamentos favorecen la sequedad de
ojos y de boca, como los antidepresivos, ansiolíticos, somníferos, betabloqueantes, etc.
También las alergias, cada vez más frecuentes, pueden favorecer la sequedad ocular, así
como el uso de lentes de contacto y el trabajo prolongado delante del ordenador. Algunas
enfermedades reumáticas también pueden provocarla. En cuanto al tratamiento de este
problema, lo primero es descartar las causas sistémicas que pueden producirlo y ponerles
remedio, para después instaurar un tratamiento paliativo mediante suplementos de
lubricación (“lágrimas artificiales”) que serán recomendados por el especialista
oftalmólogo.
21
1.14. Problemas del ojo diabético.
La diabetes puede afectar a los ojos de varias formas, incluyendo cambios en la retina
caracterizados por la formación de vasos sanguíneos en la parte posterior del ojo. Si no
se trata, esto puede desencadenar un desprendimiento de retina y ceguera. No todos los
diabéticos desarrollan cambios severos, pero la probabilidad de tales cambios aumenta
con el paso del tiempo.
La diabetes es una enfermedad cada vez más frecuente en los países desarrollados y
podría compararse a una “epidemia”. También aumenta la incidencia con la edad. La
afectación ocular puede ser grave e incluso llegar a la ceguera. Queda afectada la
circulación de los vasos capilares de la retina, que pueden sangrar, producir trombosis o
pérdida de líquido que se acumula en la retina y la encharca (edema macular diabético).
Existen factores de riesgo para la aparición y el desarrollo de la retinopatía diabética,
como el tiempo de evolución de la diabetes (se encuentra en el 75% de los pacientes con
más de 15 años de evolución), el mal control metabólico, la hipertensión arterial y el
embarazo. Es importantísimo concienciar a los diabéticos de que deben revisar sus ojos
periódicamente, aunque no presenten síntomas ya que el daño ocular diabético puede
iniciarse de forma asintomática y cuanto antes se detecte mejor es el pronóstico. Muchas
personas de edad avanzada desconocen los riesgos del mal control diabético y de las
complicaciones que ello puede acarrear. Por eso es muy importante la intervención
educativa.
Hasta hace poco, casi nada se podía hacer para frenar las alteraciones retinianas causadas
por la diabetes. Actualmente la moderna oftalmología puede utilizar un haz de luz láser
para evitar la extravasación de los vasos sanguíneos y reducir la posibilidad de pérdidas
visuales.
Todos los diabéticos deberían someterse a exámenes oftalmológicos periódicos de forma
que pueda ser diagnosticada de una forma incipiente las alteraciones propias de esta
enfermedad, para prevenir la pérdida de visión.
Retinopatía diabética. Esta complicación común de la diabetes sucede cuando pequeños
vasos sanguíneos dejan de alimentar la retina como deberían hacerlo. La cirugía con láser
22
y un tratamiento llamado vitrectomía ayudan a contrarrestarlo. Si usted sufre de diabetes,
asegúrese de hacerse examinar los ojos con pupilas dilatadas todos los años.
Desprendimiento de la retina. Esto sucede cuando las capas internas y externas de la
retina se separan. Si usted observa cambios en las manchas y/o destellos de luz en sus
ojos, bien sea todo el tiempo o gradualmente, consulte inmediatamente con su
oftalmólogo. Mediante cirugía o tratamiento con láser, los médicos a menudo pueden
volver a unir las capas de la retina y usted puede recuperar toda o parte de su visión.
1.15.¿Quién puede tratar los problemas oculares asociados al envejecimiento?
Los problemas visuales expuestos anteriormente, propios de la edad, deben ser
diagnosticados y tratados por un oftalmólogo. En la actualidad existe una estrecha
colaboración entre ópticos optómetras y oftalmólogos. Si un optómetra detecta una
pérdida de visión o sospecha cualquier tipo de alteración relacionada con el aparato
ocular, deberá informarle y remitirlo al oftalmólogo, ya que sólo él podrá tratarlo
correctamente.
1.16. Cuidados de los ojos
Concepto. -El cuidado de los ojos es un procedimiento de cuidados de enfermería y
esencial para los enfermos críticos, para prevenir complicaciones tales como infecciones
o lesiones.
1.16.1. El cuidado de los ojos: mitos y realidades.
Mito: Leer con poca luz hace daño a los ojos. Realidad: Aunque leer con poca luz
cansa los ojos, no es dañino.
Mito: Usar el ordenador daña la vista. Realidad: Aunque el uso del ordenador se
asocia con la fatiga visual, no daña a los ojos.
Mito: Si lee demasiado, los ojos se gastan. Realidad: Los ojos no se gastan, se pueden
usar cuanto se quiera.
23
Mito: Sentarse muy cerca del televisor es malo para los ojos. Realidad: No hay
pruebas científicas que indiquen que sentarse muy cerca del televisor es malo para los
ojos.
Mito: Si necesita gafas, es que sus ojos no están sanos. Realidad: La necesidad de
utilizar lentes no tiene nada que ver con la salud de los ojos, sino con el tamaño o la
forma del ojo, o debidos a cambios en los ojos asociados a la edad.
Mito: No hace falta hacerse un examen de los ojos hasta tener unos 40 a 50 años.
Realidad: Las enfermedades de los ojos pueden ocurrir en cualquier momento.
Cuando envejecemos, es más frecuente que los ojos desarrollen enfermedades.
Mito: Comer muchas zanahorias es bueno para la vista. Realidad: Una buena nutrición
es importante para la salud en general, incluyendo a los ojos, la única base para este
mito es que las zanahorias contienen vitamina A, que es necesaria en pequeñas
cantidades para el buen funcionamiento de los ojos, pero una dieta equilibrada
contiene toda la vitamina A que una persona necesita. Debe de tenerse presente que
un exceso de vitamina A puede ser perjudicial.
1.17. Calidad de vida de un adulto mayor.
Es un concepto utilizado para evaluar el bienestar social general de individuos y
sociedades. El término se utiliza en una generalidad de contextos, tales como sociología,
ciencia política, estudios médicos, estudios del desarrollo, etc. No debe ser confundido
con el concepto de estándar o nivel de vida, que se basa primariamente en ingresos.
Indicadores de calidad de vida incluyen no solo elementos de riqueza y empleo sino
también de ambiente físico y arquitectural, salud física y mental, educación, recreación y
pertenencia o cohesión social.
1.18. Consejos de la calidad de vida.
Definidos como los procesos sociales, las tradiciones, los hábitos, conductas y
comportamientos de los individuos y grupos de población que conllevan a la satisfacción
de las necesidades humanas para alcanzar el bienestar y la vida.
Los estilos de vida son determinados de la presencia de factores de riesgo y/o de factores
protectores para el bienestar, por lo cual deben ser vistos como un proceso dinámico que
24
no solo se compone de acciones o comportamientos individuales, sino también de
acciones de naturaleza social.
En esta forma podemos elaborar un listado de estilos de vida saludables o
comportamientos saludables o factores protectores de la calidad de vida como prefiero
llamarlos, que al asumirlos responsablemente ayudan a prevenir desajustes biopsicosocial
- espirituales y mantener el bienestar para generar calidad de vida, satisfacción de
necesidades y desarrollo humano.
1.19. El plan nacional del buen vivir.
Promover la convivencia, solidaridad, tolerancia y negociación.
El Plan Nacional de Desarrollo, denominado para este período de Gobierno PLAN
NACIONAL PARA EL BUEN VIVIR 2009 – 2013 plantea nuevos retos orientados hacia
la materialización y radicalización del proyecto de cambio de la Revolución Ciudadana,
a la construcción de un Estado Plurinacional e Intercultural, para finalmente alcanzar el
“Buen Vivir” de las y los ecuatorianos. El PNBV 2009 – 2013 cuenta con 12 objetivos
nacionales para el Buen Vivir:
Auspiciar la igualdad, cohesión e integración social y territorial en la diversidad “estamos
comprometidos en superar las condiciones de desigualdad y exclusión, con una adecuada
distribución de la riqueza sin discriminación de sexo, etnia, nivel social, religión,
orientación sexual ni lugar de origen.
Queremos construir un porvenir compartido sostenible con todas y todos los ecuatorianos.
Queremos lograr el buen vivir”.
Mejorar la calidad de vida de la población “buscamos condiciones para la vida
satisfactoria y saludable de todas las personas, familias y colectividades respetando su
diversidad. Fortalecemos la capacidad pública y social para lograr una atención
equilibrada, sustentada y creativa de las necesidades de ciudadanas y ciudadanos”.
Garantizar los derechos de la naturaleza y promover un ambiente sano y sustentable.
“promovemos el respeto a los derechos de la naturaleza. La pacha mama nos da el
sustento, nos da agua y aire puro. Debemos convivir con ella, respetando sus plantas,
25
animales, ríos, mares y montañas para garantizar un buen vivir para las siguientes
generaciones”.
1.20. Los derechos del adulto mayor.
Las personas adultas mayores cuentan con ciertas garantías y beneficios en función de su
edad. Estas están reconocidas en la Constitución de la República y en la Ley del Anciano
(1991). El artículo 37 de la Carta Magna, que va acorde con los artículos 1 y 2 de la Ley
del Anciano, establece que las personas mayores de 65 años tendrán derecho a: La
atención gratuita y especializada de salud, así como el acceso gratuito a medicinas.
Además, rebajas en los servicios públicos y en servicios privados de transporte y
espectáculos (tales como galerías de arte, obras teatrales y otros artes). Asimismo, los
adultos mayores tendrán exenciones en el régimen tributario, y a la exoneración del pago
por costos notariales y registrales, de acuerdo con la ley.
Todos conocemos dentro de nuestra familia, amigos y vecinos, a personas mayores, es
decir, personas de 65 años de edad en adelante. Los que todavía no somos personas
mayores o de la tercera edad, ya quisiéramos tener asegurado que llegaremos a serlo. Por
eso, el simple hecho de ser una persona mayor, ya es un privilegio que constata más
tiempo de vida, con el consecuente cúmulo de experiencias y de sabiduría que supone
vivir más.
Pero no se trata sólo de vivir más, sino de vivir mejor. Las personas ancianas (que
tienen 80 o más años de edad), cada vez son más numerosas. Hasta hace poco tiempo,
la longevidad era algo extraordinario, ahora es algo normal. Hoy, es común ver
personas de más de 80 años muy activas, llenas de ilusión y de ganas de vivir más
tiempo y aprovecharlo mejor. Tienen inquietudes culturales, sociales, tecnológicas y
hasta deportivas y, por qué no, afectivas también.
Según el Departamento de asuntos sociales y económicos de la Organización de
Naciones Unidas, uno de cada diez habitantes del planeta tiene ahora sesenta y cinco
años de edad o más. Es un sector amplio de la humanidad.
Ser anciano o ser mayor, es una etapa más en la vida y debe asumirse con la misma
tranquilidad con la que se asume la infancia, la adolescencia, la juventud, la madurez,
cada una con sus respectivas dificultades.
26
Art. 10.- Las personas, comunidades, pueblos, nacionalidades y colectivos son
titulares y gozarán de los derechos garantizados en la Constitución y en los
instrumentos internacionales.
Art. 11.- EI ejercicio de los derechos se regirá por los siguientes principios:
Todas las personas son iguales y gozarán de los mismos derechos, deberes y
oportunidades.
Nadie podrá ser discriminado por razones de etnia, lugar de nacimiento, edad, sexo,
identidad de género, identidad cultural, estado civil, idioma, religión, ideología,
filiación política, pasado judicial, condición socio-económica, condición migratoria,
orientación sexual, estado de salud, portar VIH, discapacidad, diferencia física; ni por
cualquier otra distinción, personal o colectiva, temporal o permanente, que tenga por
objeto o resultado menoscabar o anular el reconocimiento, goce o ejercicio de los
derechos. La ley sancionará toda forma de discriminación.
El Estado adoptará medidas de acción afirmativa que promuevan la igualdad real en
favor de los titulares de derechos que se encuentren en situación de desigualdad.
Art. 35.- Las personas adultas mayores, niñas, niños y adolescentes, mujeres
embarazadas, personas con discapacidad, personas privadas de libertad y quienes
adolezcan de enfermedades catastróficas o de alta complejidad, recibirán atención
prioritaria y especializada en los ámbitos público y privado.
La misma atención prioritaria recibirán las personas en situación de riesgo, las
víctimas de violencia doméstica y sexual, maltrato infantil, desastres naturales o
antropo génicos. El Estado prestará especial protección a las personas en condición
de doble vulnerabilidad.
Art. 36.- Las personas adultas mayores recibirán atención prioritaria y especializada
en los ámbitos público y privado, en especial en los campos de inclusión social y
económica, y protección contra la violencia.
Se considerarán personas adultas mayores aquellas personas que hayan cumplido los
sesenta y cinco años de edad.
Art. 37.- El Estado garantizará a las personas adultas mayores los siguientes
derechos:
1. La atención gratuita y especializada de salud, así como el acceso gratuito a
medicinas.
2. El trabajo remunerado, en función de sus capacidades, para lo cual tomará en cuenta
sus limitaciones.
27
3. La jubilación universal.
4. Rebajas en los servicios públicos y en servicios privados de transporte y
espectáculos.
5. Exenciones en el régimen tributario.
6. Exoneración del pago por costos notariales y registrales, de acuerdo con la ley.
7. El acceso a una vivienda que asegure una vida digna, con respeto a su opinión y
consentimiento.
1.21. La atención primaria en salud.
La atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial accesible a todos los
individuos y familias de la comunidad a través de medios aceptables para ellos, con su
plena participación y a un costo asequible para la comunidad y el país.
Es el núcleo del sistema de salud del país y forma parte integral del desarrollo
socioeconómico general de la comunidad.
Los servicios de salud otorgan asistencia médica y de salud a través de sus
establecimientos y unidades de atención, a la población de la determinada área geográfica.
El concepto de niveles de atención y en especial su aplicación tiene su base en la
planeación y organización de los servicios de salud con el objetivo de lograr un desarrollo
armónico de los servicios garantizando accesibilidad en la atención de salud con
características de: oportuna, igualitaria e integral a toda la población Determinación de
los niveles de atención de esta manera se ha dado origen a la conformación clásica de 3
combinaciones funcionales de servicios o niveles, de los cuales el de menor complejidad,
denominado nivel primario, comprende acciones más elementales y básicas y constituye
el punto de contacto con la comunidad o puerta de entrada de ésta al sistema
institucionalizado.
1.22. Definición de salud.
La Salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, no solamente la
ausencia de enfermedad o dolencia, según la definición presentada por la Organización
Mundial de la Salud en su constitución aprobada en 1948, así se reformularía de la
siguiente manera: «La salud es un estado de bienestar físico, mental y social, con
28
capacidad de funcionamiento, y no sólo la ausencia de afecciones o enfermedades».
También puede definirse como el nivel de eficacia funcional o metabólica de un
organismo tanto a nivel micro (celular) como a nivel macro (social). En 1992 un
investigador amplió la definición de la OMS, al agregar: "y en armonía con el medio
ambiente.
1.23. Promoción de la salud
Art. 18.- El equipo multidisciplinario de salud realizará en la visita domiciliar las
acciones de promoción de la salud siguientes:
a) Desarrollar acciones de información, educación y comunicación (IEC), para fomentar
el autocuidado de las personas adultas mayores y generar cambios en sus estilos de vida,
involucrando a su grupo familiar.
b) Fomentar la limpieza e higiene de la vivienda.
c) Desarrolla acciones educativas con la familia, para la detección temprana de la
discapacidad física y mental de las personas adultas mayores.
d) Fomenta, la participación activa de la familia en la rehabilitación de la persona adulta
mayor con discapacidad,
e) Promover la comunicación familiar, tolerancia, respeto y afecto hacia las personas
adultas mayores para evitar el aislamiento.
f) Dar información a la familia sobre prevención de accidentes y lesiones de causa externa
en el hogar y la comunidad.
g) Orientar sobre la aplicación de primeros auxilios en casos de accidentes.
h) Fomentar la participación activa en el seguimiento y control médico preventivo
(Chequeo anual).
i) Orientar sobre riesgos de la automedicación y etnoprácticas nocivas para la salud.
29
j) Fomentar las prácticas, principalmente alimentación y ejercicio que prevengan las
enfermedades crónico-degenerativas y sus complicaciones.
k) Promover la inmunización de la persona adulta mayor con las vacunas Neumonía y
Antiinfluenza.
1.24. Atención de la morbiudad y rehabilitación.
Art. 19.- El equipo multidisciplinario de salud, realizará en la visita domiciliar las
acciones de atención de la morbilidad y rehabilitación siguientes:
a) Detección de la persona adulta mayor enferma y referir al establecimiento de salud
correspondiente.
b) Fomentar actitudes y prácticas saludables para la prevención y control de las
complicaciones en las enfermedades crónico-degenerativas.
c) Brindar consejería a la familia y/o cuidadores de las personas adultas mayores que
padecen de enfermedades crónico-degenerativas, para la atención integral.
d) Promover la habilitación de ambientes favorables para la recuperación de las personas
adultas mayores
e) Fomentar en la familia y/o cuidador actitudes y prácticas responsables ante la
morbilidad y la importancia de su participación para la rehabilitación de la persona adulta
mayor.
Art. 20.- El equipo multidisciplinario de salud, realizará en la visita domiciliar las
acciones de salud ambiental siguientes:
a) Fomentar prácticas de desinfección del agua para consumo humano.
b) Promover prácticas de higiene y protección de alimentos para evitar riesgos y daños a
la salud.
c) Orientar sobre el adecuado manejo de los desechos sólidos producidos en el hogar.
30
d) Promover la preservación del medio ambiente saludable.
e) Elaboración de un plan familiar para situaciones de desastres.
Art. 23.- El equipo multidisciplinario de salud, realizará en la comunidad las acciones
de promoción en salud siguientes:
a) Promover los derechos y deberes de las personas adultas mayores.
b) Generar espacios para la participación de las personas adultas mayores en el desarrollo
de proyectos productivos y redes de apoyo.
c) Fomentar la creación de redes de apoyo en la comunidad, para la detección y atención
de personas adultas mayores abandonadas o en riesgo y referidas a las instituciones
correspondientes para su atención.
d) Fomentar la participación de las personas adultas mayores en instancias de toma de
decisión (directivas, comités, asociaciones, etc.).
e) Empoderar a los grupos organizados en la participación activa en la estrategia de
Rehabilitación de Base Comunitaria.
f) Fomentar y coordinar grupos organizados en la comunidad para la implementación de
planes y actividades para la prevención y mitigación de desastres naturales que afecten a
las personas adultas mayores
1.25. Estructura del sistema de salud.
El sector de salud en Ecuador es un sistema público privado que se ha desarrollado en
parte en forma regulada y por otra parte ha crecido de forma natural debido a la necesidad
de cobertura de salud a nivel nacional.
El sector público, se componen de un bloque grande conformado en un 80% por el
Ministerio de Salud Pública y un 20% por el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social
(IESS), Instituto de Seguridad Social de la Policía Nacional ( ISSPOL) e Instituto de
Seguridad Social de las Fuerzas Armadas( ISSFA), así como el soporte del Ministerio de
Inclusión Económica y Social (MIES), y las Municipalidades cuentan con programas y
establecimientos de salud en los que se da atención a la población que no tiene seguro; el
31
sector privado claramente sustentado por el sistema de salud pre pagado, constituye
entidades con fines de lucro.
A partir de 2010, con la emisión de la nueva estructura territorial ecuatoriana, se está
produciendo una reorganización para el ámbito de salud, educación e inclusión social. Se
ha estructurado el país en regiones, provincias, distritos y circuitos.
1.26. Instituciones de salud.
El MSP como autoridad Sanitaria Nacional y con el objetivo de articular la Red Pública
Integral de Salud y la Red Complementaria, homologa la tipología de los establecimientos
de salud por niveles de atención del Sistema Nacional de Salud, que rige para todo el
sector de la salud en el país. El Acuerdo Ministerial No 0.01203 establece que en todos
los establecimientos de salud se aplicará la Estrategia de Atención Primaria de Salud
acorde con las necesidades de la población.
Los servicios de salud son una de las disciplinas de la Salud Pública. Su función es la
integración eficiente y efectiva de los recursos humanos, físicos y económicos para lograr
una atención óptima de servicios de salud al paciente El/la administrador/a procura que
los recursos disponibles para la promoción, protección y restauración de la salud sean
aplicados tomando en consideración el conocimiento científico vigente sobre la salud y
la enfermedad.
La dirección de las Áreas y de otros niveles operativos es concebida y desarrollada de una
manera bastante tradicional; se reproducen en buena medida las características
verticalistas, estáticas, de limitada creatividad, con escasa o nula participación de los
integrantes de los organismos mencionados y peor aún de la comunidad esto contribuye
también a disminuir la eficiencia y calidad de los servicios, por lo tanto, a afectar la
legitimación de los mismos ante la comunidad.
Con el objetivo de garantizar la calidad de la prestación de los servicios de atención
integral, para adultos mayores, se diseña la presente norma técnica, de obligatorio
cumplimiento, con sus estándares de calidad para regular el funcionamiento de los
servicios de atención gerontológica mediante atención directa y/o por convenios.
A través del conjunto de acciones, se asegura el proceso de prevención, protección y
restitución de los derechos de la población adulta mayor dentro de un entorno familiar,
32
comunitario y social y se atiende sus necesidades bio-sico-sociales y culturales, para la
promoción del envejecimiento positivo.
1.27. Inclusión y exclusión.
Definición. -La exclusión significa que hay grupos que tienen limitado el disfrute de las
oportunidades económicas, sociales, culturales y políticas existentes en la sociedad
(ONU, 1998), afecta a grupos culturalmente definidos y se encuentra inmersa en las
interacciones sociales.
Inclusión y participación social, considerando a los adultos mayores como actores del
cambio social.
Objeto de la Norma. -El presente instrumento técnico busca normar el funcionamiento
de las unidades de atención de atención gerontológica: residencial, diurna, espacios
alternativos y atención domiciliaria, tanto del sector público como del sector privado, en
todo el territorio nacional con corresponsabilidad entre el Estado, la sociedad y la familia;
de acuerdo a lo establecido en la Constitución vigente, el Plan Nacional del Buen Vivir y
demás normas aplicables para el efecto.
Política pública para población adulta mayor
El Ministerio de Inclusión Económica y Social fundamenta la política pública para la
población adulta mayor en un enfoque de derechos que considera al envejecimiento como
una opción de ciudadanía activa y envejecimiento positivo, para una vida digna y
saludable; define tres ejes de política pública:
1.28. Norma Técnica Población Adulta Mayor.
Protección social, que asegura una protección destinada a prevenir o reducir la pobreza,
vulnerabilidad y la exclusión social;
Atención y cuidado, a través de la operación de servicios y centros gerontológicos, de
administración directa, o gestionados por convenios de cooperación.
Modalidades de atención de las unidades de atención para población adulta mayor
Las unidades de atención para la población adulta mayor que operan bajo la rectoría del
Ministerio de Inclusión Económica y Social, procurarán funcionar a través de la
implementación de un servicio multimodal que incluye las siguientes modalidades:
residencia, atención diurna, atención en espacios alternativos y atención domiciliaria, de
33
tal manera que se logre optimizar el uso de los recursos existentes para el servicio y
atención de una mayor población de adultos mayores, en sus más diversas necesidades.
En la modalidad residencial la prestación de servicios opera a través de dos tipos de
centros: Centro gerontológicos residenciales - Centro gerontológicos de atención diurna
Centros gerontológicos residenciales. Son servicios de acogida para la atención y
cuidado1 ofrecidos a personas adultas mayores de 65 años o más que requieren de
protección especial en forma temporal o definitiva, que no pueden ser atendidos por sus
familiares; personas adultas mayores que carezcan de un lugar donde residir de forma
permanente, que se encuentran en situación de abandono, falta de referentes familiares,
pobreza y pobreza extrema, en condiciones de alto riesgo y que manifiesten su voluntad
de ingresar.
Las modalidades de atención gerontológica se podrán ejecutar a través de los siguientes
prestadores de servicios:
De atención directa: centros y servicios ejecutados directamente por el MIES.
Bajo convenio: ejecutados por Gobiernos Autónomos Descentralizados, Organizaciones
de la Sociedad Civil, Organizaciones Religiosas con quienes el MIES suscribe convenios
de cooperación.
Privados: personas naturales, Organizaciones de la Sociedad Civil, Organizaciones
Religiosas, otras instancias del sector privado.
Públicos ejecutados por otras instancias del sector público: Gobiernos Autónomos
Descentralizados, sector público que cuentan con financiamiento propio y no dependen
económicamente del MIES.
El Ministerio de Inclusión Económica y Social es el encargado de vigilar la gestión
interna de estas unidades de atención garantizando el bienestar de la población adulta
mayor atendida, para lo cual establecerá un sistema de seguimiento a fin de cumplir con
la presente norma técnica.
En todos los casos, los prestadores de servicios deberán registrarse a través del portal web
del MIES, para obtener el respectivo permiso para su funcionamiento legal.
Población objetivo. -La población objetivo de los centros gerontológicos de atención
directa y a través de convenios con el MIES, prestarán el servicio a las personas adultas
mayores que se encuentren en situación de pobreza y extrema pobreza, y se priorizará a
los beneficiarios de la pensión no contributiva.
La población objetivo atendida a través de estos centros y servicios son las personas
adultas mayores a los 65 años.
34
Estándares de calidad. -Los estándares de calidad están definidos en función de los
ámbitos establecidos para la población adulta mayor:
1. Familia, comunidad y redes sociales
2. Procesos socio - educativos
3. Salud preventiva, alimentación y nutrición
4. Talento humano
5. Ambientes seguros y protectores.
6. Administración y gestión
Integración familiar y comunitaria. -Son aquellas actividades que fomentan el afecto,
los cuidados especializados, la participación proactiva de la familia, la colaboración en
programas sociales, culturales, en actividades de mantenimiento de las unidades de
atención, como formas y mecanismos que procuran la corresponsabilidad familiar y
comunitaria y contribuyen a disminuir el abandono de las personas adultas mayores. El
fomento de la responsabilidad de inclusión también corresponde a los operadores
integrantes del centro, para crear un entorno afectivo compensatorio para los adultos
mayores en esta etapa de la vida.
35
CAPITULO II.
MARCO METODOLOGÍCO.
2.1 Caracterización del sector.
Historia de la Parroquia. La fundación de la parroquia Guangaje inicia en el año de
1861, época en la cual estaba dominada por grandes Hacendados y contaba con poder
político y económico de las familias dueñas de las mismas. Lo sorprendente es que luego
de 14 décadas de vida parroquial, la zona y algunas comunidades continúan sin el
desarrollo esperado y que aún no cuentan con los servicios básicos como luz, agua
potable, alcantarillado
2.2. Ubicación geográfica:
Altitud de 3,947 metros sobre el nivel del mar
Latitud:
Norte: 0°52´00”
Sur: 0°53´00”
Longitud:
Este: 78°49´00”
Oeste: 78°56´30”
2.3. Límites:
Los límites de la parroquia de Guangaje son:
Norte: limita con el Cantón Saquisilí, Parroquia Cochapamba, comunidades de Salamalag
Grande.
36
Sur: limita con las comunidades de Rumichaca, Chimbaccucho, Quindisilli.
Oriente: limita con la comunidad de Maca Grande que pertenece a la Parroquia de Poaló
Cantón Latacunga.
Occidente: limita con las riberas del Río Toachi, que colinda con las comunidades de
Ponce Quilotoa, Pilapuchin.
Religión. En la parroquia Guangaje en su gran mayoría son católicos seguidos de
evangélicos y adventistas.
Cultura. -La mayoría de las familias y comunidades de Guangaje se reconocen como
Indígenas, kichwa hablantes, no saben a qué etnia pertenece, pero haciendo memoria y
recordando manifiestan pertenecer al Grupo Étnico de los Panzaleos, los que
históricamente ocupaban el valle alto de la Hoya de Patate entre Latacunga y Salcedo.
Necesariamente habría que profundizar las investigaciones del origen de los pobladores
de la parroquia Guangaje, para determinar la importancia que tuvo la movilidad
poblacional de los pueblos originarios, para la formación de asentamientos humanos que
tienen su origen en los señoríos étnicos de la sierra.
La vestimenta no ha sufrido variación desde hace tiempo, los hombres utilizan el poncho,
sombrero, bufanda, botas de caucho; las mujeres se visten con faldas, chalinas, sombrero,
collares, aretes, imperdibles.
Tanto en hombres como en mujeres es común tener sombreros para diferentes ocasiones
como trabajo, fiestas y visitas.
Educación.- En la parroquia Guangaje existen 34 comunidades aledañas a la Parroquia,
la educación es deficiente por la falta de educadores bilingües, algunos maestros muchas
veces no cumplen con el horario de clase, limitada capacidad de cambio de los maestros
(métodos de enseñanza no actualizados), no cuenta con el material adecuado de
enseñanza, carencia de infraestructura y material didáctico, para el bachillerato existe un
colegio en la cabecera parroquial y otro sólo los fines de semanas actuando como a
distancia. Se espera atenuar el problema del analfabetismo en la parroquia participando
en los programas de alfabetización para adultos (Yo sí puedo) que se encuentra ejecutando
el Honorable Consejo Provincial de Cotopaxi.
37
Economía. - La pobreza es marcadamente un problema del sector rural. En 1999, cerca
de 8 de cada 10 ecuatorianos/as que residían en este sector (77 %) vivían en la pobreza y
4 (38 %) vivían en la extrema pobreza, por estar ubicado como una de las parroquias de
quintil de pobrezas.
El Índice de Pobreza es del 97 % y de la Indigencia de 75.8 % en la Parroquia de
Guangaje. La pobreza se ha extendido y agudizado y los niveles de exclusión son severos,
principalmente en el área rural y en las poblaciones indígena y negra. Esta situación ha
impactado, principalmente, a los individuos más vulnerables de la sociedad, en particular
en adultos mayores.
Según la revista Gestión en la página 14 manifiesta “La pobreza en el Ecuador llega al 70
% de la población, el desempleo al 10,4 % y la inflación al 13 % en una economía
dolarizada”. Todo este conjunto de indicadores socio económicos nos dicen a las claras
cual es la situación del país, la misma que es más difícil en las zonas rurales, donde ha
disminuido la inversión social y apoyo del Gobierno, complicando la situación de Salud
en los adultos mayores.
Idioma. -La población es totalmente indígena (el 100%), la lengua materna es el kichwa,
los hombres y las mujeres para la comunicación diaria en familia utilizan el kichwa, para
las relaciones interétnicas su segunda legua es el castellano.
TABLA N° 1 Población del adulto mayor en la parroquia Guangaje.
EDAD POBLACIÓN HOMBRES MUJERES
60-64años 108 45 63
65-74 años 85 36 49
75 y más 52 20 32
TOTAL. 245 101 144
Fuente. Fichas familiares del SCS Guangaje.
Lic. Luz Mullo.
38
TABLA N° 2 Adultos mayores diagnosticados por patologías.
DIAGNÓSTICO TOTAL TRATAMIENTO. QUIRÚRGICO
PTERIGION 62 CIRUGÍA 30 Realizadas
CATARATA 34 CIRUGÍA 15 Realizadas
CEGUERA 1 CONSEJERÍA NINGUNO
ESTRABISMOS 6 ADQUISICIÓN DE LENTES CON LENTES
MIOPÍAS 12 ADQUISICIÓN DE LENTES CON LENTES
PRESBICIA 79 ADQUISICIÓN DE LENTES 15 CON LENTES
OTROS(Edad, ojos
secos, etc)
51 ADQUISICIÓN de goteros
oftalmológicos, (lágrimas
Artificiales. etc
MEDICACIÓN.
TOTAL 245 45 CIRUGÍAS
Fuente. Fichas familiares del SCS Guangaje.
Lic. Luz Mullo.
2.4 Metodología
Esta investigación es de tipo descriptivo, con un método cuantitativo, Cualitativo porque
permitió a la investigadora la compresión del fenómeno social, sus causas y
características.
Cuantitativa porque en la investigación de campo se utilizó la estadística descriptiva.
2.5. Tipo de investigación por su alcance de campo.
La presente investigación fue de carácter descriptivo porque estuvo dirigido a determinar
cómo está la situación de la investigación, a la vez que es de carácter aplicado por cuanto
ofrece propuesta factible para la solución del problema planteado.
Es bibliográfica porque requiere de la información necesaria para la compresión del
problema de investigación y para su correspondiente solución.
39
Observacional: Es un método que permitió observar las historias clínicas dentro de un
entorno real, detectando causas de las patologías oftalmológicas.
2.6. Población y muestra de la investigación.
El proyecto fue dirigido a los adultos mayores de la parroquia Guangaje, el universo de
este estudio fueron todos los adultos mayores, 245 que acudieron para el triaje
oftalmológico.
Por tanto, se toma la muestra a los adultos mayores con diferentes diagnósticos con
problemas oftalmológicos los 96 adultos mayores y que necesita diferentes intervenciones
que fueron atendidos en el Subcentro de Salud de Guangaje, Cantón Pujilí, Provincia de
Cotopaxi.
2.7. Criterios d inclusión y exclusión.
Los criterios de inclusión. - son las características que deben especificar para establecer
el diagnóstico de los pacientes y los requisitos específicos para el tratamiento de la
enfermedad (por ejemplo, la gravedad de la enfermedad, el fracaso o éxito de tratamientos
anteriores y otros factores que pueden influir en el pronóstico, como la edad, el sexo o la
etnia).
Los criterios de inclusión (y los criterios de exclusión) son una parte importante del
protocolo de un ensayo. Si se definen correctamente, los criterios de inclusión y exclusión
aumentan la probabilidad de que el ensayo genere resultados fiables. Además, permiten
proteger a los participantes de los efectos perjudiciales y minimizar los riesgos.
Los criterios de exclusión. - (y los criterios de inclusión) son una parte importante del
protocolo de un ensayo. Si se definen correctamente, los criterios de exclusión e inclusión
aumentan la probabilidad de que un ensayo genere resultados fiables. Además, protegen
a los participantes de efectos perjudiciales y permiten evitar la explotación de personas
vulnerables (como aquellas sin capacidad para dar su consentimiento informado).
2.8. Métodos, técnicas e instrumentos.
Inductivo, deductivo que nos permitió lograr los objetivos propuestas planteadas.
40
Descriptivo – sistémico. - porque se observó directamente los hechos y se realizó la
interpretación racional de la información.
Técnicas.
La técnica aplicada fue: la encuesta y observación.
Se encuestaron a pacientes, Adultos Mayores que acudieron al Subcentro de salud.
Observación directa: Se realizó observación a la comunidad en las atenciones integrales
donde se presenció estas patologías.
La observación utilizada fue la directa debido a que se puso en contacto directo con el
fenómeno a investigar, este tipo de observación es mucho más provechosa para el
investigador, ya que siempre lo que una persona ve con sus propios ojos será mucho más
completa, y además puede orientar su observación a lo que él investigador desee observar
las historias clínicas dentro de un entorno real, detectando los diagnósticos y también del
tamizaje ocular de los problemas visuales.
Encuesta. - se las realizó a 98 adultos mayores diagnosticados con patologías
oftalmológicas que se deben intervenir con cirugías.
Instrumentos de la investigación. - Los instrumentos que se utilizaran para esta
investigación son:
Guía de entrevista.
Encuestas.
Historias Clinicas.
2.9. Validación Y/O Evaluación De Aplicación De Resultados.
Luego de haber realizado una base de datos mediante la ayuda del programa Microsoft
Excel se procede a interpretar cada una de las preguntas planteadas.
41
Distribución de preguntas dirigida a los Adultos Mayores.
TABLA N° 3 El conocimiento de las patologías oftalmológicas.
OPCIÓN RESULTADO PORCENTAJE
SI 16 17%
NO 80 83%
TOTAL 96 100%
GRÁFICO N° 1 el conocimiento de las patologías oftalmológicas.
Fuente: Encuesta aplicada a los Adultos Mayores.
Elaborado por: Lic. Luz Mullo Y.
Análisis e Interpretación: La mayoría de las personas con problemas oftálmicos no
muestran sintomatología durante años o incluso décadas, lo cual entraña el riesgo de que
no se detecte la enfermedad ni se administre el tratamiento oportuno lo que ocasiona con
frecuencia daños en el organismo. Es por eso que la mayoría de pacientes han sido
diagnosticados de Catarata y Pterigion de forma casual al acudir a consulta por diferentes
patologías El 83% de adultos mayores refieren no haber conocido las patologías
oftalmológicas mientras que el 17 % que, si contesta que conoce las patologías
oftalmológicas, existen varios determinantes socioculturales que también puede
contribuir en estas patologías.
SI17%
NO83%
42
TABLA N° 4 Conoce algún programa de salud dirigido para adulto mayor en el
subcentro
OPCIÓN RESULTADO PORCENTAJE
SI 6 6,25%
NO 90 93,75%
TOTAL 96 100%
GRÁFICO N° 2 Conoce algún programa de salud dirigido para adulto mayor en el
subcentro
Fuente: Encuesta aplicada a los Adultos Mayores.
Elaborado por: Lic. Luz Mullo Y.
Análisis e Interpretación:
De 96 encuestas realizadas que constituyen el cien por ciento, 93.75% de adultos mayores
refieren no haber conocido los programas de salud mientras el 6.25% si contesta que
conoce los programas de salud que ofrece el Ministerio de Salud Pública por esta razón
es importante reforzar conocimientos y dar seguimiento en las capacitaciones de los
programas del MSP en las atenciones del primer nivel.
6,25%
93,75%
SI
NO
43
TABLA N° 5 Conoce los derechos de los adultos mayores.
OPCIÓN RESULTADO PORCENTAJE
SI 2 2,08%
NO 94 97,92%
TOTAL 96 100%
GRÁFICO N° 3 Conoce los derechos de los adultos mayores.
Fuente: Encuesta aplicada a los Adultos Mayores.
Elaborado por: Lic. Luz Mullo Y.
Análisis e Interpretación:
De 96 encuestas realizadas que constituyen el cien por ciento, el 97.92% de adultos
mayores refieren no haber conocido los derechos de los adultos mayores, mientras que el
2.08% si contesta que conoce los derechos de los adultos mayores que se enfatizan en los
programas de salud que ofrece el Ministerio de Salud Pública
2,08%
97,92%
SI
NO
44
TABLA N° 6 En quienes afecta más los problemas visuales en los adultos mayores
OPCIÓN RESULTADO PORCENTAJE
A HOMBRES 42 43,75%
A MUJERES 54 56,25%
TOTAL 96 100%
GRÁFICO N° 4 En quienes afecta más los problemas visuales en los adultos
mayores
Fuente: Encuesta aplicada a los Adultos Mayores.
Elaborado por: Lic. Luz Mullo Y.
Análisis e Interpretación:
De acuerdo a las encuestas realizadas a un grupo determinado de pacientes de consulta
externa diagnosticados de problemas visuales se obtuvo la siguiente información, el
56.25% afecta más a las mujeres, mientras que el 43.75% a los hombre adultos mayores
éstos son ocasionados por diversos factores ambientales y socioeconómicos siendo la
mujer la más afectada ya que al quedarse en casa al cuidado de los animales, en el terreno
y el uso de mucha leña en la cocina es la que más se expone.
43,75%
56,25%
A HOMBRES
A MUJERES
45
TABLA N° 7 De qué edad inicia los problemas visuales en los adultos
OPCIÓN RESULTADO PORCENTAJE
A LOS 40 12 12,50%
A LOS 50 28 29,17%
A LOS 60 Y MÁS 56 58,33%
TOTAL 96 100%
GRÁFICO N° 5 De qué edad inicia los problemas visuales en los adultos
Fuente: Encuesta aplicada a los Adultos Mayores.
Elaborado por: Lic. Luz Mullo Y.
Análisis e Interpretación:
De 96 encuestas realizadas que constituyen el cien por ciento, los riesgos que pueden
afectar inicia entre las edades el 58.33% de adultos mayores refieren que inicia a los 60
años de edad, mientras y el 29.17% contesta que inicia a los 50 años de edad y el restante
que es 12.50% contesta a los 40 años con el 12% la edad es un signo que puede afectar a
contribuir los problemas visuales
12,50%
29,17%58,33%
A LOS
A LOS 50
A LOS 60 Y MÁS
46
TABLA N° 8 Chequeo con el especialista
OPCIÓN RESULTADO PORCENTAJE
NUNCA 46 47,92%
UNA VEZ EN EL AÑO 24 25,00%
CADA CINCO AÑOS 26 27,08%
TOTAL 96 100%
GRÁFICO N° 6 Chequeo con el especialista
Fuente: Encuesta aplicada a los Adultos Mayores.
Elaborado por: Lic. Luz Mullo Y.
Análisis e Interpretación:
De 96 encuestas realizadas que constituyen el cien por ciento, mediante este gráfico
podemos observar que los usuarios de centro de salud la Guangaje realizan los chequeos
de esta manera, los 47.92% de adultos mayores refieren que nunca ha recibido una
atención oftalmológica mientras que el 25 %contesta que han recibido atención una vez
cada año y el 27.08% han recibido una atención oftalmológica cada cinco años.
47,92%
25,00%
27,08%
NUNCA
UNA VEZ EN EL AÑO
CADA CINCO AÑOS
47
TABLA N° 9 Con qué frecuencia asiste al subcentro para recibir una atención de
su salud.
OPCIÓN RESULTADO PORCENTAJE
1 VEZ AL MES 0 0,00%
CADA 3 MESES 2 2,08%
CADA 6 MESES 5 5,21%
AL AÑO 31 32,29%
NUNCA 58 60,42%
TOTAL 96 100%
GRÁFICO N° 7 Con qué frecuencia asiste al subcentro para recibir una atención
de su salud.
Fuente: Encuesta aplicada a los Adultos Mayores.
Elaborado por: Lic. Luz Mullo Y.
Análisis e Interpretación:
Mediante este gráfico podemos observar que los usuarios de centro de salud la Guangaje
realizan los chequeos de esta manera, de 96 encuestas realizadas que constituyen el cien
por ciento, el 60.42% de adultos mayores refieren que nunca han ido a recibir atención
médica mientras que el 32.29% han recibido atención cada año y el 5.21% cada seis
meses y el 2.08% cada tres meses, resto es 0% una vez al mes, por este motivo es
importante realizar un plan de atención integral del adulto mayor para mejorar la calidad
de vida de los adultos mayores del Subcentro de Salud.
0,00% 2,08%5,21%
32,29%
60,42%
1 VEZ AL MES
CADA 3 MESES
CADA 6 MESES
AL AÑO
NUNCA
48
TABLA N° 10 Tiene conocimiento de las causas para tener problemas visuales
OPCIÓN RESULTADO PORCENTAJE
SI 12 12,50%
NO 84 87,50%
TOTAL 96 100%
GRÁFICO N° 8 Tiene conocimiento de las causas para tener problemas visuales
Fuente: Encuesta aplicada a los Adultos Mayores.
Elaborado por: Lic. Luz Mullo Y.
Análisis e Interpretación:
De 96 encuestas realizadas que constituyen el cien por ciento, y el 87.50% de adultos
mayores refieren que no conoce las causas de los problemas visuales mientras que el
12.50% que si conoce las causas de los problemas visuales en los adultos mayores se
observó la necesidad de valoración de nuevos conceptos de salud-enfermedad y
participación del usuario de salud en la elaboración de un plan de cuidados de sus ojos de
diferentes factores como el viento polvo, humo. etc., para estimular el auto-cuidado
promoviendo una mejora en la calidad de vida de la población.
12,50%
87,50%
SI
NO
49
TABLA N° 11 Conoce como debe proteger su vista de algún problema patológico
OPCIÓN RESULTADO PORCENTAJE
SI 12 12,50%
NO 84 87,50%
TOTAL 96 100%
GRÁFICO N° 9 Conoce como debe proteger su vista de algún problema patológico
Fuente: Encuesta aplicada a los Adultos Mayores.
Elaborado por: Lic. Luz Mullo Y.
Análisis e Interpretación:
Por la falta de un programa educativo de 96 encuestas realizadas que constituyen el cien
por ciento, 87.12% de adultos mayores refieren que no conoce cómo proteger los ojos
para evitar los problemas visuales de diversas patologías, mientras que el 12.50% que, si
conoce como proteger los ojos, por esta razón es muy importante dar a conocer el cuidado
de los ojos en el adulto mayor para disminuir las complicaciones oftálmicas.
12,50%
87,50%
SI
NO
50
TABLA N° 12 Una vez diagnosticado de alguna patología para corregir con
cirugía usted estaría de acuerdo para la operación
OPCIÓN RESULTADO PORCENTAJE
SI 45 46,87%
NO 51 53,13%
TOTAL 96 100%
GRÁFICO N° 10 Una vez diagnosticado de alguna patología para corregir con
cirugía usted estaría de acuerdo para la operación
Fuente: Encuesta aplicada a los Adultos Mayores.
Elaborado por: Lic. Luz Mullo Y.
Análisis e Interpretación:
De 96 encuestas realizadas que constituyen el cien por ciento, el 53.13% de adultos
mayores después de ser diagnosticados no aceptaron el tratamiento quirúrgico de sus
problemas visuales en patologías como la catarata y pterigion los mismo que serán
intervenidos en la segunda etapa, mientras que el 46.87% después de ser diagnosticados
aceptaron el tratamiento quirúrgico de sus problemas visuales de diversas patologías
como la catarata y pterigion.
46,88%
53,13%
SI
NO
51
Conclusiones Parciales.
Los problemas visuales que día a día viven los adultos mayores en la realidad son
muy preocupantes, conmueven y preocupan no solo al ámbito social, político, legal,
sino también al ámbito psicológico y emocional del adulto mayor de ahí que comienza
a considerarse un problema de salud pública por el hecho de que viven solos en las
comunidades, y su visión es de mucha utilidad para realizar trabajos de casa.
En los hogares algunos Adultos Mayores se quedan a cuidado de sus nietos y de sus
animales, por ser una responsabilidad misma de cuidar es importante mantener una
salud visual adecuada, pero por desconocimiento de algunos Programas de salud no
acuden a la casa de salud para realizar los controles médicos y oftalmológicos de
rutina.
Los usuarios más predisponentes son del sexo femenino, mientras que un menor
porcentaje son de sexo masculino, datos interesantes que ayudaría a buscar los
factores predisponentes para este fenómeno, y concientizar a la población femenina
en estilos de vida saludables para disminuir la incidencia de esta patología y sus
complicaciones oftalmológicas en el futuro.
Es necesario implementar un plan de atención integral, dirigido a los adultos
mayores, para socializar los diferentes temas importantes como derechos y cuidados
de los ojos, patologías y las complicaciones que afecta la visión de un adulto mayor
y que todos los profesionales del equipo multidisciplinario asuman con una actitud
positiva frente a este proyecto para disminuir las complicaciones oftalmológicas del
adulto mayor.
Se realizaron campañas oftalmológicas para diagnosticar los problemas visuales que
afecta a los adultos mayores de esta parroquia encontrándose que el pterigion,
cataratas presbicia, miopías ojos secos ceguera, son las más frecuentes.
52
CAPITULO III.
DESARROLLO DE LA PROPUESTA.
I.- Datos Informativos.
TÍTULO: Diseñar un Plan de Atención Integral del Adulto Mayor, para mejorar la
Evolución y Pronóstico en los problemas oftalmológicos atendidos al Adulto Mayor en
el Subcentro de Salud de la Parroquia Guangaje.
Lugar: Instalaciones del Subcentro de Salud de Guangaje, sala de espera
Beneficiarios: Adultos Mayores que acuden al Subcentro de Salud Guangaje.
Provincia: Cotopaxi, cantón Pujilí
Fecha de Ejecución: Tiempo de inicio aprobación de la propuesta a Tiempo de
Finalización que es Permanente.
Responsables de la Propuesta: Gerente de la Institución.
Introducción
El subcentro de Salud de Guangaje se encuentra comprometido en realizar un trabajo
conjunto con la comunidad aplicando la prevención, promoción y ejecución de
actividades encaminadas a mejorar la calidad de vida de la población.
La Parroquia de Guangaje representa una comunidad donde existe alta pobreza,
desnutrición y requiere un apoyo a nivel del área de salud, mediante educación.
Es por eso que este modelo va encaminado a educar a la población de la Parroquia de
Guangaje, con charlas educativas sobre las enfermedades prevalentes, como son las
enfermedades oftalmológicas en los adultos mayores.
El Ecuador en materia de salud desarrolla una política basada en el plan de desarrollo y
del buen vivir, la misma que ha generado, un impacto importante en todos los estratos
sociales gracias a políticas referentes a esta área.
El Sistema de Salud del Ecuador se caracteriza por la segmentación en sectores, privado
y público.
53
Objetivos General
Diseñar estrategias educativas preventivas para disminuir las complicaciones
oftalmológicas y mejorar calidad de vida, de los adultos mayores en la Parroquia
Guangaje del Cantón Pujilí provincia de Cotopaxi.
Objetivos Específicos.
Establecer los días específicos con atención diferenciada con prioridad en el adulto
mayor en el Subcentro de salud de Guangaje.
Establecer cronograma de actividades con estrategias educativas oftalmológicas
dirigidas para los adultos mayores por parte del personal de salud, charlas, reuniones
socio drama etc.
II. - Antecedentes de la Propuesta.
A la propuesta que se realiza en esta investigación le precede los resultados encontrados
durante la aplicación de las encuestas, los hallazgos más significativos factores socio -
culturales como una de las principales causas de los problemas visuales perteneciente al
Distrito 05DO4, y de esta manera mejorar la calidad de vida de este grupo vulnerable.
El proyecto para la disminución de problemas refractivos y enfermedades oftalmológicas
en los adultos mayores de la parroquia Guangaje fue diseñado para lograr una mejor
calidad de vida, el proyecto tiene como base la creación de una brigada oftalmológica la
cual trabaje en las instalaciones del Subcentro Guangaje, revisando a los adultos mayores
de la parroquia.
El proyecto está dividido en: Selección de personal, creación de la brigada oftalmológica,
selección de beneficiarios, promoción y prevención de la salud oftalmológica, visita de la
brigada oftálmica, adaptación de lentes correctores, análisis estadístico.
Este proyecto se conformará con un grupo de 4 personas, Un Director de proyectos, dos
optometristas, Un Oftalmólogo Una Enfermera y Técnicos de atención de salud.
Inducción.
Con el personal escogido para la realización de este proyecto se realizará una inducción.
A fin integrar al equipo de trabajo, con quienes se harán actividades como dinámicas
grupales, de información e integración, en el primer día; y en el segundo día se dividirán
54
los grupos de trabajo y se identificarán los principales problemas de salud oftálmica
prevalente en la parroquia Guangaje.
Se tratará el tema con todos los adultos mayores de los diferentes grupos de edades en los
cuales se trabajará. Se revisó el proyecto en su totalidad para lograr que el equipo de
trabajo tenga una idea clara de lo que se esperaba lograr.
Creación de Brigada Oftalmológica
La brigada oftalmológica visitará a la parroquia Guangaje para la revisión, y diagnóstico
de los adultos mayores. La brigada se organizará en dos grupos de trabajo conformados
por los profesionales participantes quienes trabajarán conjuntamente con el equipo de
salud de Guangaje, una vez realizado este proceso el equipo de salud se empoderará de
este programa en la atención priorizada del adulto mayor especialmente en los problemas
visuales y dar seguimiento a los pacientes intervenidos quirúrgicamente.
Estrategia de Ejecución
Para la ejecución de las actividades del proyecto se aplicarán las siguientes estrategias:
La campaña se realizará en 2 etapas la primera de diagnóstico, en la Parroquia
Guangaje (Sectores: Guangaje Centro y Tigua Yahuartoa) y la segunda etapa de
intervención quirúrgica en los casos identificados en la etapa anterior a realizarse en
el Centro oftalmológico Eloy Alfaro en la ciudad de Latacunga.
Considerando la extensión geográfica de la Parroquia se realizará la campaña
oftalmológica en 2 puntos focales, el primero en la Comunidad Tigua Yahuartoa
(Sede la Organización UNOIRG) y el segundo en el centro Parroquial (GAD
Parroquial Guangaje) conjuntamente con el personal de salud de la parroquia.
Las campañas oftalmológicas se las desarrollará en día domingo, considerando que
es el día de feria de la Parroquia y existe un mayor número de afluencia, de personas
que llegan de diferentes comunidades aledañas a la Parroquia Guangaje.
Realizar convocatorias dirigidas a Presidentes de las comunidades y Organizaciones
de Segundo Grado existentes en la Parroquia (CITIGAT-UNOIRG), solicitando el
apoyo en la difusión de la campaña oftalmológica.
55
Facilitar la movilización a aquellas personas que por la edad o alguna discapacidad
física no pueden movilizarse de sus hogares al centro de diagnóstico oftalmológico.
Para agilitar el proceso de atención en la etapa de diagnóstico con el apoyo de los
médicos del Subcentro de salud y casa de salud respectivamente se realizará el triaje
de pacientes de modo que se remitan a los médicos especialistas solo aquellos
pacientes con patologías visuales.
Para la segunda etapa de la campaña (intervención quirúrgica) se proveerá de la
movilización necesaria a los pacientes a ser intervenidos y a su acompañante, El
Ministerio de Salud Pública, a través de Subcentro de salud de Guangaje y el Puesto
de Salud de Casa Quemada disponen del listado de pacientes con patologías visuales,
a quienes se los contactará personalmente para garantizar su participación en la
campaña a desarrollarse.
Se realizará el seguimiento Postoperatorio a los pacientes intervenidos, apoyando con
la gestión de la movilización para trasladar a recibir los chequeos Oftalmológicos,
desde la Parroquia Guangaje hasta el Centro Oftalmológico Eloy Alfaro en la ciudad
de Latacunga.
Una vez realizado las campañas oftalmológicas se continuará la atención en el
Subcentro de salud brindando una atención priorizada del primer nivel para dar
seguimiento por parte del equipo de salud de Guangaje.
Perifoneo continuo en la feria y misas con el apoyo de la junta parroquial
encaminando en la atención directa priorizada del adulto mayor.
Socializar con los presidentes de las comunidades si existe de este proyecto para
trabajar mancomunadamente.
Se ha seleccionado el día para la atención priorizada de los adultos mayores con todas
los representantes de las comunidades y el equipo de salud en consenso.
Se gestionó a las entidades no gubernamentales la dotación de lentes para cubrir las
necesidades de los pacientes diagnosticados.
56
Atención priorizada en los adultos mayores planificadas.
HORA: 7h30 a las 16h00.
Días: Domingo a jueves hasta concientizar a los pacientes y las emergencias.
Día especifico los días martes atención al adulto mayor charlas y visitas domiciliaria
de seguimiento. Trabajando con el Equipo de Salud de Guangaje se obtiene estas
estrategias para aplicarlas y formar un club del adulto Mayor en la Parroquia.
Realizar reuniones con los actores sociales de la comunidad para el fortalecimiento
y trabajo mancomunado en los adultos mayores
Socializar al personal de salud la propuesta del tema.
Realizar socio drama basado en el tema.
Realizar ferias de salud.
Otros.
57
PROPUESTA:
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
PLAN DE ATECIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
OBJETIVO. – Capacitar estrategias educativas preventivas a los adultos mayores en la
Parroquia Guangaje del Cantón Pujilí provincia de Cotopaxi, para disminuir las
complicaciones oftalmológicas y mejorar calidad de vida.
DIR IG IDO A. - los Adultos mayores y a sus familiares, que se encuentren
en el servicio de consulta externa, del centro de salud de Guangaje
FECHA. -martes DURACION. -10 minutos
CONTENIDOS
Definición
Clasificación
Grupos Vulnerables
Signos Y Síntomas
Factores De Riesgo
Complicaciones
Medidas Preventivas
Recomendaciones
TÉCNICAS DIDÁCTICAS. -Informativa y expositiva oral con interrogatorio.
RECURSO DIDÁCTICO. -Plan de charla y rota folio.
EVALUACIÓN. - a la entrega del recurso se explicará de forma breve los datos
principales y realizará algunas preguntas para corroborar la compresión del
tema, por ejemplo: cuáles son los signos y síntomas, cómo se puede reconocer las
patologías oftalmológicas, como prevenir y en caso de dudas se retroalimentará.
58
PLAN DE ATECION INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
DIR IG IDO A. - Todo s los Adultos mayores y a sus familiares, que se
encuentren en el servicio de consulta externa, del centro de salud de Guangaje
FECHA. -MARTES
INICIO DE LA ACTIVIDAD.
HORA ACTIVIDAD
PROGRAMADA
LUGAR DIRIGIDO RESPONSABLE
08H00 Saludo de Bienvenida Sala de
espera
Adultos Mayores Personal de Salud
08H10 Pausa Activa Sala de
espera
Adultos Mayores Personal de Salud
08H15 Charla educativa de las
patologías oftalmológicas
y sus complicaciones.
Sala de
espera
Adultos Mayores Personal de Salud
08H25 Preguntas y respuestas Sala de
espera
Adultos Mayores Personal de Salud
08H30 Agradecimientos y
Clausura
Sala de
espera
Adultos Mayores Personal de Salud
08H40
15H00
Apertura de Historias
Clínicas, Preparación,
Atención Medica,
Postconsulta
Inmunizacion etc.
Subcentro
de Salud
Adultos Mayores Personal de Salud
15H30 Planificar las visitas
Domiciliarias
Subcentro
de Salud
Adultos Mayores Personal de Salud
Planificar otras
actividades
Subcentro Adultos Mayores Personal de Salud
59
MODELO OPERATIVO- PLAN DE ACCIÓN.
META ACTIVIDADES A
INTERVENIR
BENIFICI
ARIOS
RESPONSAB
LES
Lograr que más del 90%
de la población adulta y
sus familias
conozcan del programa de
atención al adulto mayor
en sus problemas visuales
Socialización de la propuesta.
Plataforma digital, trípticos,
matutinos en las instituciones
educativas, información
personal, conversatorios, visitas
a las familias.
La
población
en general
de la
Parroquia
Guangaje
Personal del
Distrito 05D04
Lograr que más del 90%
de la población adulta y
sus familias
conozcan del programa de
atención al adulto mayor
en sus problemas visuales
Perifoneo en las
comunidades
Triaje de los pacientes con
los médicos generales para
diagnosticar los problemas
oftalmológicos.
Valoración a los pacientes
por los médicos especialistas
en oftalmología.
La
población
en general
de la
Parroquia
Guangaje
Personal del
Distrito 05D04
Lograr al 100%
Promoción y prevención Recopilar los registros de los
datos de pacientes que son
valorados por los médicos
oftalmológicos en la
parroquia Guangaje.
Determinar y seleccionar las
causas más frecuentes de los
problemas visuales en los
adultos mayores de la
parroquia Guangaje
Seleccionar los datos de los
pacientes con los problemas
visuales, son quirúrgicos o no
quirúrgicos, para dar solución
sobre las patologías más
frecuentes en Guangaje.
Registrar y enumerar la
incidencia de casos, y la
frecuencia según el sexo en
la parroquia Guangaje
Intervención a los pacientes
seleccionados para la cirugía.
Seguimiento de los pacientes
pos operados
La
población
en general
de la
Parroquia
Guangaje
Personal del
Distrito 05D04
60
Lograr que más del 90%
de los adultos mayores
acudan al Subcentro para
las atenciones
Convocar a reuniones
permanentes para debates de la
problemática actual, realizar
Visitas de familiarización,
trabajar en conjunto con la
iglesia
visitas domiciliarias de
promoción
La
población
en general
de la
Parroquia
Guangaje
Personal del
Distrito 05D04
Motivar al 100% a los
profesionales de la salud
en los programas del MSP
Personal de salud rurales
capacitado cada año en los
programas de salud al adulto
mayor
Personal de
salud
Guangaje
Personal del
Distrito 05D04
Atención al 100% en el
Subcentro de salud
cumpliendo todos los
programas del MSP
Brindar atención diferenciada
todos los martes
Adultos
mayores de
la parroquia
Guangaje.
Personal de
salud de
Guangaje.
Gestionar y Dotar de los
requerimientos necesarios
para los pacientes
diagnosticados
Entregar los insumos como
lentes medicaciones etc.
Adultos
mayores
diagnostica
dos
Personal del
Distrito y
ONGs
LA CATARATA
Es la primera causa de ceguera en el mundo, por la opacidad o pérdida de transparencia
del cristalino, la catarata más frecuente es la senil que ocurre en los pacientes mayores de
60 años de edad por el normal envejecimiento físico de la persona
Signos y síntomas
Visión de lejos cada vez más borrosa, velada nublada o turbia. La persona, aunque no
sienta dolor va perdiendo su visión de lejos poco a poco, puede afectar a uno o ambos
ojos.
La pupila que normalmente es negra se vuelve blanquecina, grisácea o amarillenta. La
visión del paciente es solo ver las letras más grandes de la cartilla o peor de contar de dos
a tres metros.
Ve menos cuando hay luz fuerte y en la noche parece que aclara la visión. La visión a lo
lejos no mejora con lente.
61
Tratamiento
La única forma de tratar la catarata es con la cirugía.
La anestesia puede ser en gotas o lo que se usa para sacar las piezas dentales.
Es una cirugía en la que se saca el cristalino opaco y se remplaza por un lente especial
que no se rompen, se daña, dura para toda la vida
8 REGLAS DEL OJO SANO
1. La cornea debe ser transparente
2. La pupila debe ser negra y reducirse de tamaño frente a la luz (observar tamaño,
color y reducción de pupilar.)
3. Conjuntiva trasparente y la esclera debe ser blanco
4. Los párpados se deben cerrar y abrir.
5. Las pestañas siempre deben estar hacia fuera.
6. Los ojos en los niños deben estar rectos
7. Los ojos deben estar limpios sin lagaña ni lagrimeo.
8. La visión debe ser normal
Materiales para la toma de agudeza visual
Una cartilla de Snellen
Un oclusor.
Un esfero
Un papel
Una cinta adhesiva.
Una cuerda de tres metros o una cinta métrica.
Una linterna
Dirección donde referir al paciente.
INSTRUCCIONES PARA LA TOMA DE LA AGUDEZA VISUAL
Poner la cartilla en un sitio con buena iluminación.
Junto a la cartilla no debe haber ningún objeto que distraiga al paciente
Evitar cualquier reflejo de la luz sobre la cartilla o a los ojos del paciente.
El paciente debe estar a 3 metros de la cartilla y el 20/20 a la altura de los ojos.
Primero tomar la visión del ojo derecho y anotar y luego del ojo izquierdo y anotar.
62
Ubicarnos a un lado de la cartilla donde no tapemos la claridad y empezamos a señalar
las letras con un lápiz cuidando de no tapar la letra
Durante el examen estar pendiente de que el paciente no se quite el oclusor, que no
mire de lado, que no esté agregado los ojos o haciéndolos chinitos.
VALORES DE LA VISION
20/20
100% DE VISION
20/20
20/40
20/50
20/70 MALA VISION
20/100
20/200
Cd3m (cuenta dedos a 3 metros)
Cd2m (cuenta dedos a 2 metros) MUY MALA VISIÓN
Cd1m (cuenta dedos a 1 metros)
MM3m (movimientos de manos a 3 metros)
MM2m (movimientos de manos a 2 metros) CIEGOS
MM1m (movimientos de manos a 1 metros)
PL (percibe luz)
NPL (no percibe luz)
PLC (colores)
Nota Para cirugías de catarata referir a todos los pacientes con visiones de 20/200,
Cd3m,Cd2m,Cd1m, MM3m, MM2m, MM1m, Y PL
.
63
COMO ESTA MI VISTA
*Veo como neblina
*Poco a poco me baja mi vista
*No me duele
*No puedo ver con claridad
*Casi no reconozco a mi familia
*Ya no puedo trabajar
CIRUGÍA DE CATARATA ESTO ES LA CATARATA
*No duele
*No se saca el ojo no se le pincha
*Solo anestesia local
*Dura solo 15 minutos
*No se necesita hospitalización
CATARATA
Es la opacidad de un lente que tenemos dentro del ojo que se llama cristalino.
No es la carnosidad. Eso se llama pterigion.
No
ANTES NO PODÍA VER
*Pasé dos años sin ver claro
*No me operaban porque
tenía miedo
*Creía que era muy caro
*Decía que ya estaba viejo
ME OPERÉ DE LA CATARA
No me dolió
Pude ver el mismo día
Ya ayudo a mi familia
Ahora tengo ganas de vivir
Todos tenemos derecho a ver
64
65
CONCLUSIONES Y RECONMENDACIONES
CONCLUSIONES
Se Fundamentó teóricamente la investigación sobre las patologías oftalmológicas,
derechos de los adultos mayores, cuidados, y tratamiento, así como los factores de
riesgo, las causas que influyen en los problemas oftalmológicos socioculturales,
económicos ambiéntales, etc.
Se realizó campañas de triaje con el apoyo de MÉDICOS ESPECIALISTAS
OFTALMOLÓGICOS DEL CENTRO ELOY ALFARO DE LATACUNGA
para diagnosticar problemas oftalmológicos de todos los adultos mayores de la
parroquia Guangaje obteniendo una atención total de 245 adultos que fueron
diagnosticados de diferentes patologías tales como ceguera, pterigion, cataratas
miopías, estrabismos ojos secos etc,
Se estructuró en el Subcentro de salud la atención diferenciada del adulto mayor
priorizando y socializando con todos los profesionales de la salud con Médicos,
Enfermeras, Odontólogos, Obstetriz, Auxiliar de Enfermería y Técnicos de Salud
(Taps)
Se Elaboró las estrategias Educativas dirigidas a todos los padres de familia la
comunidad, las mismas que serán socializados por el personal de salud de la unidad
operativa.
66
RECONMENDACIONES.
Actualización de conocimientos sobre las patologías oftalmológicas por parte de los
profesionales que laboran en la Unidad de Salud de Guangaje.
La implementación de un Plan de atención con estrategias educativas dirigidas a los
adultos mayores y familia para concientizar sobre las complicaciones oftalmológicas,
con el apoyo del Distrito Pujilí -Saquisíli permitirá disminuir esta problemática,
mejorando su calidad de vida, y realizar capacitaciones relacionadas de forma
organizada y efectiva con palabras claras y precisas dirigidas a todos los adultos
mayores para mejorar la calidad de vida y dar seguimiento
Realizar capacitaciones relacionadas a formas de comunicación más efectivas para el
trato con los pacientes adultos orientado a mejorar la calidad de vida atención a los
usuarios.
Se espera la colaboración y el apoyo incondicional de las Autoridades del Distrito
05D04 Pujilí Saquisíli y que priorice los requerimientos básicos que se necesitan para
dar un seguimiento permanente. Continuar con estudios similares al presente, para
poder detallar más en el tema, puesto que la aplicación de la propuesta se dio y se
evaluó resultados a corto plazo por ello sería importante hacer estudios similares a
largo plazo.
Es importante involucrar a los diferentes actores sociales de la parroquia Guangaje en
la implementación del programa de educación y atención de los cuidados de los ojos.
El equipo debe incluir el personal de la unidad de salud, representantes de las
instituciones educativas, Junta Parroquial y Organizaciones no Gubernamentales de
esta manera se contará con un equipo multidisciplinario para un mejor accionar.
Socializar al personal de salud rural sobre la problemática existente y la aplicación
del programa de atención del adulto mayor y dar seguimiento educativo.
67
DATOS PERSONALES:
NOMBRE: Luz María Mullo Yumiceba
TELÉFONO: 0994461217
ESPECIALIDAD DEL ESTUDIANTE: Lic. Enfermería
BIBLIOGRAFÍA.
American Academy of Ophthalmology Cataract and Anterior Segment Panel.
Preferred Practice Pattern Guidelines. Cataract in the Adult Eye. San Francisco, Ca:
American Academy of Ophthalmology; 2011. Accessed August 29, 2013.
http://www.dmedicina.com/enfermedades/oftalmologicas/cataratas.html.
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001001.htm.
Zigler JS Jr, Datiles MB III. Pathogenesis of cataracts. In: Tasman W, Jaeger EA,
eds. Duane's Ophthalmology on DVD-ROM – 2013 Edition. Philadelphia, Pa:
Lippincott Williams & Wilkins; 2013: vol 1.
www. Momografias.com
http://conjuntivitis.net/pterigion/
https://www.saludactual.cl/geriatria/las-enfermedades-oculares-mas-comunes-de-la-
tercera-edad.php
https://areaoftalmologica.com/presbicia-vista-cansada-barcelona/
https://areaoftalmologica.com/retina-barcelona/miodesopsias-moscas-volantes/
https://areaoftalmologica.com/operacion-cataratas-barcelona/
https://areaoftalmologica.com/glaucoma-barcelona/
:http://www.elcomercio.com/tendencias/adultosmayores-derechos-beneficios-
garantias-ecuador.html. Si está pensando en hacer uso del mismo, por favor, cite la
fuente y haga un enlace hacia la nota original de donde usted ha tomado este
contenido.
ANEXOS.
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA.
ENCUESTA A LOS ADULTOS MAYORES.
1.- CONOCE USTED CUALES SON LAS PATOLOGÍAS OFTALMOLÓGICAS
EN LOS ADULTOS MAYORES?
SI o NO
2.- CONOCE ALGÚN PROGRAMA DE SALUD DIRIGIDO PARA ADULTO
MAYOR EN EL SUBCENTRO?
SI o NO
3.- CONOCE LOS DERECHOS DE LOS ADULTOS MAYORES?
SI o NO
4.- EN QUIENES AFECTA MÁS LOS PROBLEMAS VISUALES EN LOS
ADULTOS MAYORES?
A HOMBRES
A MUJERES
5.- A QUE EDAD INICIA LOS PROBLEMAS VISUALES EN LOS ADULTOS?
A LOS 40
A LOS 50
A LOS 60 Y MÁS
6.- USTED CUANTAS VECES SE HA HECHO CHEQUEAR SU OJOS CON UN
ESPECIALISTA?
NUNCA
UNA VEZ EN EL AÑO
CADA CINCO AÑOS
7.-USTED CON QUÉ FRECUENCIA VA AL SUBCENTRO PARA RECIBIR
UNA ATENCIÓN DE SU SALUD
1 VEZ AL MES
CADA 3 MESES
CADA 6 MESES
AL AÑO
NUNCA
8.-CONOCE CUÁLES SON LAS CAUSAS PARA TENER PROBLEMAS
VISUALES?
SI o NO
9.-CONOCE COMO DEBE PROTEGER SU VISTA DE ALGÚN PROBLEMA
PATOLÓGICO?
SI o NO
10.-UNA VEZ DIAGNOSTICADO DE ALGUNA PATOLOGÍA PARA
CORREGIR CON CIRUGÍA USTED ESTARÍA DE ACUERDO PARA LA
OPERACIÓN
SI o NO
ANEXOS.
LISTADO DE LOS PACIENTES DESPUES DE UN DIAGNOSTICO PRECOZ Y
SENCILLO QUE ACEPTA CON EL CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA
LA CIRUGIA.
N° NOMBRES Y APELLIDOS SEXO COMUNIDAD o
DIRECCION DIAGNOSTICO
M F
1 MARIA VICTORIA TOAQUIZA
CHUGCHILAN 1
UGSHALOMA
GRANDE PTERIGIUM
2 MARIA ROSA LUTUALA UGSHA 1 CENTRO GUANGAJE PTERIGIUM
3 MARIA ISOLINA ILAQUICHE TOAQUIZA 1 RUMIPAMBA PTERIGIUM
4 JUAN MANUEL LUTUALA TOAQUIZA 1 GUAYAMA PTERIGIUM
5 MARIA JUANA TOAQUIZA TIGASI 1 LA 25 DICIEMBRE PTERIGIUM
6 ARTURO TIGASI 1 LA 25 DICIEMBRE PTERIGIUM
7 MARIA CLEMENTINA MANZANO
MANZANO 1 SALAMALAG CHICO PTERIGIUM
8 MARIA RAMONA LUTUALA 1 CHUQUIRAPAMBA PTERIGIUM
9 AGUSTINA TOAQUIZA MANZANO 1 GUAYRAPUNGO CATARATA
10 MANUEL JULIAN VEGA TOAQUIZA 1 LA 25 DE DICIEMBRE CATARATA
11 ROSA AMELIA LUTUALA GUANOTUÑA 1 SALAMALAG CHICO PTERIGIUM
12 MARIA ISOLINA TOAQUIZA
CHUGCHILAN 1 COMUNA GUANGAJE PTERIGIUM
13 MARIA PASCUALA PASTUÑA UGSHA 1 LA 25 DICIEMBRE CATARATA
14 MARIA LAURA TIGASI CHUGCHILAN 1 CHUGCHILAMPAMBA CATARATA
15 JOSE PASCUAL LUTUALA 1 CHUGCHILAMPAMBA CATARATA
16 MARIA ROSA UGSHA TIPAN 1 CHILCANCHI PTERIGIUM
17 MARIA ROSA LUTUALA 1 RUMIPAMBA CATARATA
18 MANUEL FRANCISCO TIGASI LUTUALA 1 LA 25 DICIEMBRE CATARATA
19 FELICIANO UGSHA YANQUI 1 COMUNA GUANGAJE PTERIGIUM
20 MARIA ELENA GUANINA 1 COMUNA GUANGAJE PTERIGIUM
21 MARIA ROSA GUANINA TOAQUIZA 1 LA 25 DICIEMBRE PTERIGIUM
22 MARIA ROSA LICTA GUANINA 1 GUAYRAPUNGO PTERIGIUM
23 GAYETANO TOAQUIZA TIGASI 1 LA 25 DICIEMBRE PTERIGIUM
24 MARIA ELOISA TIGASI ANTE 1 COCHUMBO PTERIGIUM
25 MARIA ADELAIDA TIPAN GUANOTUÑA 1 COCHUMBO CATARATA
26 JUAN MANUEL PILATASIG LICTA 1 ANCHIQUILOTOA CATARATA
27 MARIA ROSA LUTUALA LUTUALA 1 CANDELAFASSO PTERIGIUM
28 MARIA JOSEFINA LUTUALA LUTUALA 1 LA 25 DICIEMBRE CATARATA
29 CESAR LICTA PASTUÑA 1 COMUNA HOSPITAL CATARATA
30 MARIA ERCELINDALUTUALA
MANZANO 1 TINGO PUCARA PTERIGIUM
31 JUAN MANUEL SACATORO OTTO 1 COCHUMBO CATARATA
32 JOSE MANUEL OTTO CHUGCHILAN 1 COMUNA GUANGAJE PTERIGIUM
33 MARIA MANUELA UGSHA UGSHA 1 CENTRO GUANGAJE CATARATA
34 MANUEL EMILIO UGSHA OTTO 1 CHILCANCHI CATARATA
35 MARIA CARMEN TIPAN MANZANO 1 CHILCANCHI PTERIGIUM
36 MARIA ERMELINDA GUANOTUÑA 1 COCHUMBO PTERIGIUM
37 MARIA FRANCISCA TIGASI OTTO 1 COCHUMBO CATARATA
38 WASHINGTON VILLALBA MONTERO 1 CENTRO GUANGAJE PTERIGIUM
39 JORGE MONTAÑO VALENCIA 1 PUJILI PTERIGIUM
40 OLGA TOAQUIZA CHUGCHILAN 1 SALAMALAG CHICO PTERIGIUM
41 MARIA ZOILA UGSHA TIPAN 1 CHILCANCHI PTERIGIUM
42 MARIA ROSA VEGA M ANZANO 1 WAWA PUCARA PTERIGIUM
43 CESAR CRISTOBAL SACATORO TIPAN 1 CENTRO GUANGAJE PTERIGIUM
44 CESAR TOAQUIZA TOAQUIZA 1 CASHAPATA PTERIGIUM
45 MARIA TIPAN SACATORO 1 CHILCAANCHI PTERIGIUM
TOTAL 16 29
FOTOGRAFÍAS.
