universidad nacional autÓnoma de mÉxico …el centro del vómito se encuentra en la parte alta de...
TRANSCRIPT
Cadena González María Guadalupe
Clínicas Médicas
Dra. María del Carmen Aguilar Espíndola
Grupo 1307
Junio 2018
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
ZARAGOZA
NÁUSEA: Estado de repugnancia que semanifiesta a nivel de epigastrio y cavidadbucal. Precede al vómito aunque nonecesariamente es seguida del mismo.
VÓMITO: Expulsión brusca del contenidogástrico a través de la boca, precedido enocasiones de náusea y su cortejo, acompañadode fenómenos de esfuerzo: contracción demúsculos abdominales y de la respiración, cierredel píloro y relajación del cardias.
NÁUSEA:
VÓMITO
CENTRAL
PERIFÉRICO
Hipertensión craneana e irritación
meníngea.
Súbita, sin náusea y sin relación con
alimentos u otras sustancias.
Circunstancias patológicas, orgánicas
o funcionales de los órganos que
tienen inervación vagal.
Desde la estimulación de la faringe (reflejo del
vómito).
Enfermedades del tubo digestivo y sus anexos
Irritaciones peritoneal, diafragma, órganos de la
cavidad torácica y aparato general y urinario.
Comparsa frecuente en las histerias y otras neurosis.
PERIFÉRICO
Liberación de
vasopresina
Taquigastria
Bradigastria
NÁUSEA
Alteraciones de la
movilidad
consistentes en la
relajación del
esfínter esofágico
inferior, parte
proximal del
estómago,
contracción del
músculo
cricofarínfeo y
esófago proximal.
-ABOLICIÓN
-Descargas intensa
de actividad
eléctrica en espiga.
VÓMITO
Potentes
contracciones
antiperistálticas
que parten del
intestino.
Se propagan al
estómago junto con
el reflujo
enterogástrico del
contenido intestinal.
VÓMITO
El centro del vómito se encuentra en la parte alta de la médula
reticular, cerca de los centros de la respiración y la salivación.
Zona quimiorreceptora (superficie distal del bulbo raquídeo), activa
la estimulación hacia el centro del vómito, directamente por impulsos
que preceden del tracto gastrointestinal y otras estructuras
periféricas.
Estímulos propagados por el nervio vago
(núcleo dorsal) y por la acción de nervios
simpáticos eferentes, somáticos y conexiones
aferentes con el SNC.
Existen otras comunicaciones de la corteza cerebral que a
través de diferentes pares craneanos van a originar estímulos:
Nervio óptico, olfatorio, vestibular, glosofaríngeo.
> Se cierra el píloro
> Se relaja el esfínter esofágico inferior
> Se dilata el esófago
> Después de las contracciones bruscas del
diafragma y músculos abdominales, el
contenido gástrico es impulsado hacía
esófago y faringe.
> Simultáneamente se cierra la glotis, se eleva la laringe y
el hioides, se eleva el paladar blando así como pilares
anteriores de las fauces (para evitar contenido entre a la
nasofaringe).
> La lengua se deprime y el contenido gástrico
es expulsado de forma más o menos brusca
a través de la boca.
LESIONES DEL APARATO
DIGESTIVO
GÁSTRICAS INTESTINALES HEPÁTICAS Y VESICULARES
-Úlcera gástrica o
duodenal.
-Estenosis pilórica
-Hipertrofia pilórica de
los lactantes.
-Dilatación aguda del
estómago.
-Gastroenteritis
bacteriana.
PANCREÁTICAS | PERITONEALES
-Úlcera gástrica o
duodenal.
-Estenosis pilórica
-Hipertrofia pilórica
de los lactantes.
-Dilatación aguda del
estómago.
-Gastroenteritis
bacteriana.
-Obstrucción
intestinal
(alimentario, bilioso y
fecaloide)
-Apendicitis aguda
-Hepatitis agudas de origen
viral o tóxico.
-Colecistitis aguda
-Cólico biliar
-Obstrucción litiásica del
colédoco.
-Pancreatitis aguda
-Cáncer de páncreas por compresión duodenal.
Carácter de defensa (ingestión de substancias
irritantes de la mucosa gástrica).
Estímulos emocionales, por vista, olfato, sabor o
recuerdo de alimentos desagradables o repugnantes.
Ansiedad
Medicamentos de acción irritante local.
FECHA DE INICIO:
Agudo, padecimientos agudos inflamatorios del resto del tubo digestivo: apendicitis, colecistitis, oclusión intestinal, colitis, etc.
Crónico: Lesión del tubo digestivo (mediogástricas, pilóricas, duodenales, o del yeyuno-ileon) mismas que ocluyen la luz del conducto. Atonía con dilatación del estómago, acordadura a nivel del píloro.Gastroparesis (DM).
MODO DE INICIO:
Súbito, hipertensión intracraneana.
Abrupto, explosivo: hipertrofia pilórica de los lactantes.
RITMO
POSTPRANDIAL
Más de una hora después de la ingesta: obstrucción tracto
de salida gástrico, trastorno de la motilidad, gastroparesia,
etc.
Cuando el vómito sucede más de 12 horas después de la
ingesta, valorar obstrucción o atonía de la salida gástrica,
tumores normalmente descarta el origen psicógeno. Estenosis
pilórica.
Contenido: Alimentos digeridos tiempo antes: causa
obstructiva. Alimentos no digeridos: alteración esofágica o
faríngea (Zenker), causa psicógeno.
CAUSA APARENTE:
-Ingesta de alimentos de dudosa condición higiénica:
gastritis por estafilococo o salmonela.
-Ingesta de medicamentos del tipo ácido acetil salicílico
y derivados, antigripales, exceso de vitamina C
hipotensores, vasodilatadores, metronidazol: gastritis.
-Ingestión de bebidas alcohólicas.
CARACTERÍSTICAS
Cantidad: Grandes cantidades de alimentos sin digerir o
licores diversos (cerveza, pulque, champange, sidra)
tomados en exceso: indigestión aguda. Escaso, diferenciar
de regurgitación, de naturaleza psíquica o por disgustos
violentos, crisis nerviosas de fondo histérico, mujeres.
CARACTERÍSTICAS
Olor: Bebidas alcohólicas, algunos tóxicos (cianuro) o
anestésicos (éter, cloroformo). También el olor permite
identificar fermentaciones o putrefacciones de la
cavidad gástrica, que indican retardo en la evacuación
del estómago: estenosis pilórica.
CARACTERÍSTICAS
Color: varía de acuerdo al contenido y tipo de alimento
o bebida consumida.
Rojo: hemorragia o por ingestión de sustancias que tiñen
(jugos, betabel).
Amarillo: Bilis en estómago: Reflejo de Boldyreff.
CARACTERÍSTICAS
Color:
Amarillo intenso y constante: Obstrucción al libre
escurrimiento de la bilis en el intestino por estenosis del
duodeno más allá de la desembocadura del colédoco.
Verde: “yerba molida” la bilis ha pasado al estómago,
oxidada por ácido clorhídrico, es ahora biliverdina:
obstáculo en intestino y representa peritonitis agudas o
de oclusiones agudas del intestino delgado (vómito
porraceo).
Sabor: Dato subjetivo.
Ácido (elemento que diferencia entre regurgitación de
esófago)
Bilis (amargo). Gastritis biliar
Alimentos recién consumidos y no digeridos o por
procesos de alergia.
CARACTERÍSTICAS
Consistencia. Dependerá de lo ingerido y
también de la cantidad de secreción que lo acompaña:
Moco: en exceso: proceso inflamatorio de la mucosa
gástrica. Confiere consistencia filante, gastritis crónica en
casos de alcoholismo crónico. Pituitas (flemas en ayunas)
acompañados de arqueo, por acúmulo de sustancia por la
noche.
Restos de alimentos: Retardo en evacuación gastrointestinal;
estenosis medio-gástrica, pilórica o duodenal.
Pus: Proceso infeccioso supurativo en la pared del esófago
o estómago, gastritis flegmonosa.
CARACTERÍSTICAS
Consistencia:
Pedazos de mucosa gástrica esfacelada: por ingestión de
caustico que llega al estómago y necrosa la pared.
Fragmentos de tumor: Por tumores pediculados y
blandos, malignos, que se ulceran y se desprenden
pequeños fragmentos.
Cuerpos extraños: Bezoar, fitobezoar (cabellos o fibras
vegetales que no fueron atacadas por el jugo gástrico;
canicas, alfileres, huesos de pollo).
CARACTERÍSTICAS
INTENSIDAD
IRRADIACIÓN
DURACIÓN: Corta, padecimientos agudos como
tifoidea, paratifoidea, disentería bacilar.
HORARIO y PREDOMINIO: Matutinos, mucosos:
embarazo
FRECUENCIA: Períodos repetidos durante varios días:
crisis gástricas relacionadas con úlceras de estómago.
PERIODICIDAD: Neoplasias
FENÓMENOS QUE AUMENTAN: Olores
desagradables. Lesiones del tubo digestivo:
postprandial.
DISMINUYEN O QUITAN: Después de uno o varios
vómitos copiosos hay mejora: tras la ingesta excesiva
de alcohol: indigestión aguda.
SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES:
Diarrea, calofrío, fiebre, cefalalgia: gastroenteritis
bacteriana.
Astenia y anorexia, ictericia, coluria: hepatitis por virus
A, B o C
Dolor y pirosis. Úlcera gástrica o duodenal.
TERAPÉUTICA EMPLEADA: Suero glucosado
EVOLUCIÓN Y ESTADO ACTUAL
Villalobos Pérez, J. Principios de gastroenterología. México:
Méndez, 2003. pp 25-27
Flores Espinosa, J. Semiología del aparato digestivo. México:
Méndez Oteo, 1983. pp 81-88
Abreu, L. Fundamentos del diagnóstico. México, D.F.: Méndez
Editores, 2015. pp 360
Jinich, H. Síntomas y signos cardinales de las enfermedades.
México: Ed. El Manual Moderno, 2017. pp. 74-80
Ribera Casado JM, Gil Gregorio P. Patología digestiva en
Geriatría. Clínicas Geriátricas. Madrid: Editores Médicos;
2001.