UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICO

• Caso clínico

Visión Baja Moderada en paciente con

retinopatía diabética.

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

Judith Guerrero Zavala

Brenda Gómez Castillo

JGZ/BGC unam

INTERROGATORIO • Paciente masculino

• 57 años

• Desempleado.

MOTIVO DE CONSULTA

• Refiere no tener visión en OI

CUADRO CLÍNICO

• Visión borrosa en OD tanto de lejos como de cerca desde hace un

año y medio

• Molestias a la luz del día y artificial en OD

• Manchas que estorban su visión en el mismo ojo

desde hace 3 meses.

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Antecedentes clínicos

• Padece diabetes e hipertensión desde hace 16 años.

• Cáncer de próstata, diagnosticado en enero del 2012.

• Derrames en AO en dos ocasiones, el primero en el año

2011 y el segundo en septiembre 2012 después de una

cirugía (cáncer de próstata)

• Desprendimiento de retina como consecuencia de

retinopatía diabética desde el año 2012.

• Tx para diabetes: glibenclamida 2 veces al día y

metformina después de consumir alimentos.

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METAS VISUALES

• Leer correspondencia (recibos de luz, agua, etc).

• Utilizar teléfono celular.

• Leer rutas o letreros de transporte.

• Realizar actividades relacionadas al comercio (venta de

aparato electrónicos).

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PRUEBAS PREELIMINARES

*AV

DISTANCI

A

OD OI AO DT TIPO DE

CARTILLA

LEJANA

S/RX

20/80 PL hasta

3m

20/80 6 m Bailey Lovie

CERCANA

S/RX

20/100 PL 20/100 42 cm Rosenbaum

Imagen 1. Cartilla

Bailey Lovie

Imagen 2. Cartilla

Rosenbaum

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PRUEBAS PREELIMINARES

• *Evaluación de reflejos pupilares

OD OI

DIRECTO PIRRLA Respuesta lenta

INDIRECTO PIRRLA No responde

RETINOSCOPÍA AV LEJANA TIPO DE

CARTILLA

OD +1.00=-1.00 X 90 20/80 Bailey Lovie

OI +4.00= -0.50 X 90 PL Bailey Lovie

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ADD

*Método= Fórmula general

Se colocó una lente de +2.50 y se obtuvo lo siguiente

AV cercana c/+2.50

OD: 20/100

OI: PL

AO: 20/100

RX FINAL AV LEJANA

FINAL S/LUZ

AV LEJANA

FINAL C/LUZ

TIPO DE

CARTILLA

OD -1.00 X 90 20/80 20/63 Bailey Lovie

OI PL PL Bailey Lovie

AO 20/80 20/63 Bailey Lovie

SUBJETIVO

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Mx req: 100/ 50= 2

ADD= (2.5) (2)= +5.00 D

DT: 20 cm

*Se probó add de +5.00 de acuerdo a la fórmula general, pero debido a

que el paciente no toleraba dicha add se probó +4.00 obteniendo lo

siguiente:

AV CERCANA

C/RX Y

C/ILUMINACIÓN

DT TIPO DE

CARTILLA

OD 20/30 25 cm Rosenbaum

OI PL Rosenbaum

AO 20/30 25 cm Rosenbaum

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SALUD OCULAR

*Oftalmoscopía

OD: Debido a opacidad en vítreo solo se

observan venas

OI: Exudados lipídicos generalizados, banda grisácea

en zona inferior de retina

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SALUD OCULAR

*Biomicroscopía

OD: Hiperemia ++ mixta generalizada

- Folículos + en conjuntiva tarsal inferior

- Esclerosis en cristalino, secreción escamosa en pestañas,

- Consistencia de lágrima lipídica, BUT: 3 SEG,

- Menisco: < 1mm

OI: Hiperemia ++ mixta generalizada

- Folículos + y concreciones en conjuntiva tarsal inferior,

- Esclerosis en cristalino, secreción escamosa en pestañas,

- Consistencia de lágrima lipídica, BUT: 3 SEG,

- Menisco: < 1mm

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SALUD OCULAR *Campos visuales

- Grid de Amsler

OD: Sin alteraciones

OI: No se pudo realizar prueba debido a AV

*Visión al color:

OD: 24/24

OI: No se puede realizar prueba debido a AV

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SALUD OCULAR *Sensibilidad al contraste

OD: Nivel de frecuencias bajas

OI: No se puede realizar prueba debido a AV.

Fotografía 1. Prueba de sensibilidad

al contraste en visión cercana.

*Las fotografías

presentadas en este caso

fueron tomadas con

consentimiento informado JGZ/BGC unam

DIAGNOSTICO REFRACTIVO

OD A.H.S vs/Regla

OI A. H. C vs/Regla

PATOLÓGICO

OD Retinopatía diabética

Hemorragia vítrea

OI Retinopatía diabética

Desprendimiento de retina

DX VISIÓN BAJA VISIÓN BAJA MODERADA

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PRUEBAS CON AYUDAS ÓPTICAS Y AUXILIARES

• AYUDAS ÓPTICAS

• Telescopio:

• Objetivo: magnificar imagenes a distancia y de esta forma observar

letreros de ruta y transporte

- El paciente probó el aditamento con la magnificación más baja (2.5 x),

después de unos minutos tomó la decisión de no utilizarlo debido a que

no fue fácil su manipulación.

Fotografía 2. Prueba con telescopio

de mano de 2.5 x

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PRUEBAS CON AYUDAS ÓPTICAS Y AUXILIARES

• Add alta (+4.00):

- Objetivo: realizar lectura (correspondencia: recibos,

periódico, etc.) en visión próxima y usar teléfono celular.

Fotografía 3. Add de + 4.00

en OD

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ADAPTACIÓN DE AUXILIARES

• Filtro polarizado:

• Objetivo: Neutralizar el deslumbramiento producidos por rayos

solares.

• Filtro amarillo:

• Objetivo: Realzar contraste del entorno.

Fotografía 4. Filtro

polarizado

Fotografía 5. Filtro

amarillo JGZ/BGC unam

Fotografía 6. Visión normal Fotografía 7. Visión con

filtro amarillo JGZ/BGC unam

Fotografía 8. Visión normal Fotografía 9. Visión con

filtro amarillo JGZ/BGC unam

Fotografía 10. Visión

normal en exterior

Fotografía 11. Visión con

filtro amarillo en exterior JGZ/BGC unam

Fotografía 12. Visión

normal en interior

Fotografía 13. Visión con

filtro amarillo en interior JGZ/BGC unam

TRATAMIENTO * Refractivo

• Uso de Rx para visión lejana

• Uso de add alta para visión cercana

* Ayudas no ópticas

• - Filtros amarillo y polarizado

*Farmacológico:

Patología (déficit lagrimal de capa acuosa)

• HIALURONATO DE SODIO solgtaoq4h hasta terminar

• Canalización:

Se canalizó al departamento de Retina en el hospital

de Nuestra Señora de la luz con motivo de Hemorragia

vítrea en OD y desprendimiento de retina en OI

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Fotografía 14.

Prescripción final de

add de +4.00 y filtros

amarillo y polarizado

Fotografía 15. Rx

lejana con filtro

polarizado

sobrepuesto en el

armazón JGZ/BGC unam

CONCLUSIÓN

El tratamiento de un paciente de baja visión

depende tanto del trabajo del profesional como de

la voluntad del paciente, el objetivo es proporcionar

una mejor calidad de vida y se logra a través del

conocimiento de la condición del paciente, teniendo

en cuenta sus capacidades y limitaciones.

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REACCIÓN DEL PACIENTE

Al iniciar: paciente preocupado y desesperado.

Confusión y no convencimiento al escuchar

diferentes alternativas.

Experiencia nueva al usar ayudas ópticas y

auxiliares.

Aceptación de su condición.

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REACCIÓN DEL PACIENTE

Después de usar durante un tiempo ambos filtros:

Polarizado: hizo posible la disminución del

deslumbramiento

Amarillo: logró desplazarse con facilidad en su entorno.

Add: no logró una AV aceptable

Sugerencia: Uso de iluminación incandescente en lugar

de fluorescente.

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EXPERIENCIA OBTENIDA A TRAVÉS

DEL CASO

Teniendo un perfil de alumno: experiencia nueva y

diferente.

Situación inicial de no saber que hacer o seguir puesto

que fue al inicio de semestre.

Desorientación debido a que se desconocía el objetivo de

las ayudas ópticas y auxiliares.

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