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UNIVERSIDAD FRANCISCO GAVIDIA
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES
ESCUELA DE PSICOLOGIA
TEMA:
“Factores que determinan la conducta de cumplimiento
médico -adherencia terapéutica- en pacientes
diagnosticados con Leucemia atendidos en el primer
semestre del año 2008 en el Hospital Nacional Rosales
en la ciudad de San Salvador.”
PRESENTADO POR:
YARA MAYTE CARRILLO AMAYA
LUZ ALICIA ALVARADO MARADIAGA
IRMA ANTONIETA NOLASCO
PARA OPTAR AL GRADO DE
LICENCIATURA EN PSICOLOGIA
SAN SALVADOR, SEPTIEMBRE 2008
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AUTORIDADES UNIVERSITARIAS
RECTOR
ING. MARIO ANTONIO RUIZ RAMIREZ
SECRETARIA GENERAL
LICDA. TERESA DE JESUS GONZALEZ DE MENDOZA
FACULTAD DE CIENCIAS SOCIALES
DECANO
LIC. EDGAR JIMENEZ
2
UNIVERSIDAD FRANCISCO GAVIDIA
ORGANIZACIÓN DEL TRABAJO DE GRADUACIÓN
DECANO
LIC. EDGAR JIMENEZ
ASESOR
LIC. GODOFREDO AGUILAR
JURADO EVALUADOR:
LIC. MARIO ALBERTO CASTRO
LICDA. MARINA DE MORALES
LICDA. SILVIA ILLIANA BELTRAN
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UNIVERSIDAD FRANCISCO GAVIDIA
TRABAJO DE GRADUACIÓN APROBADO POR:
F.__________________________________
LIC. MARIO ALBERTO CASTRO
PRESIDENTE
F.__________________________________
LICDA. MARINA DE MORALES
VOCAL
F.__________________________________
LICDA. SILVIA ILLIANA BELTRAN
VOCAL
4
5
AGRADECIMIENTOS
A cada uno de los pacientes con leucemia y sus familiares que participaron en
este estudio, les damos las gracias por su tiempo y disposición a colaborar con
nuestro trabajo y a mostrarnos como la fe, esperanza y caridad pueden brindar la
fortaleza necesaria para sobrellevar esta enfermedad.
Al equipo de profesionales de la salud que trabaja en la Unidad de Hemato-
Oncología del Hospital Nacional Rosales y especialmente al doctor Héctor
Valencia, por su apoyo en la realización de esta investigación.
A nuestros catedráticos por sus conocimientos que día a día nos trasmitieron a lo
largo de estos cinco años y a nuestro asesor por su acertada orientación durante
el desarrollo de este trabajo.
A la Licda. Marcela Escobar, investigadora cuya guía y conocimientos fueron un
apoyo fundamental en la investigación y a la Licda. Diana Barahona por su
asesoría estadística. .
Y finalmente nuestros agradecimientos a todas las personas que directa o
indirectamente dieron sus opiniones, consejos y palabras de aliento para concluir
el trabajo.
TABLA DE CONTENIDO:
RESUMEN ........................................................................................................................................... 3
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................. 4
CAPÍTULO I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................................. 6
1.1. Situación problemática ................................................................................................ 6
1.2. Enunciado del Problema .............................................................................................. 8
1.3. Justificación .................................................................................................................. 9
1.4. Alcances y Limitaciones ............................................................................................. 10
1.4.1. Alcances ................................................................................................................. 10
1.4.2. Limitaciones ........................................................................................................... 10
1.5. Objetivos .................................................................................................................... 11
1.5.1. Objetivo General ......................................................................................................... 11
1.5.2. Objetivos Específicos .................................................................................................. 11
CAPÍTULO II: MARCO TEORICO ........................................................................................................ 12
2.1. Antecedentes de la investigación .............................................................................. 12
2.1.1. Consecuencias médicas o clínicas ......................................................................... 15
2.1.2. Consecuencias Económicas ................................................................................... 16
2.1.3. Consecuencias psicosociales ................................................................................. 17
2.1.4. Factores e intervenciones que influyen sobre la adherencia terapéutica ............ 21
2.2. Bases Teóricas de la Adherencia Terapéutica............................................................ 23
2.2.1. Definición ............................................................................................................... 23
2.2.2. La adherencia terapéutica y la Psicología de la Salud ........................................... 24
2.2.3. Teorías de la Adherencia Terapéutica ................................................................... 26
2.2.4. Factores Determinantes en la Adherencia Terapéutica ............................... 28
2.2.5. Definición y tipología de la Leucemia .................................................................... 34
2.2.6. Tipos de Leucemias ............................................................................................... 35
2.2.7. Causas de la Leucemia ........................................................................................... 36
1
2.2.8. Elaboración de un Diagnostico de Leucemia ......................................................... 37
2.2.9. Protocolo Medico del tratamiento de Leucemias ................................................. 38
2.3. Marco conceptual ...................................................................................................... 40
CAPITULO III SISTEMA DE HIPOTESIS .............................................................................................. 45
3.1. Hipótesis de Investigación ......................................................................................... 45
3.1.1. Hipótesis Alterna ................................................................................................... 45
3.1.2. Hipótesis Nula ........................................................................................................ 45
3.2. Hipótesis Específicas .................................................................................................. 45
3.3. Operacionalización de variables e indicadores .......................................................... 46
3.3.1. Variables independientes y sus indicadores ......................................................... 46
3.3.2 Variable Dependiente ............................................................................................ 46
3.3.3. Variables intervinientes ......................................................................................... 46
3.3.4. Control de Variables .............................................................................................. 47
3.4 Matriz de Congruencia ....................................................................................................... 48
CAPITULO IV: METODOLOGIA DE LA INVESTIGACION. .................................................................... 48
4.1. Tipo de estudio .......................................................................................................... 48
4.2. Población y Muestra .................................................................................................. 48
4.2.1. Población ............................................................................................................... 48
4.2.2. Muestra ................................................................................................................. 49
4.3. Técnicas e instrumentos de la investigación ............................................................. 51
4.3.1. Instrumento de investigación ................................................................................ 51
4.4. Comprobación de hipótesis ....................................................................................... 54
4.5. Procedimiento ........................................................................................................... 55
CAPITULO V: ANÁLISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS .......................................................... 58
5.1. Variables Sociodemográficas ................................................................................. 58
5.2. Datos sobre la enfermedad ................................................................................... 63
5.3. Factores que influyen en la adherencia: .................................................................... 66
2
5.3.1. Factor I Interacción con el Profesional Sanitario ................................................... 66
5.3.2. Factor II: Características Propias del Régimen Terapéutico .................................. 68
5.3.3. Factor III: Factores psicosociales ........................................................................... 70
CAPITULO VI: CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................................... 73
6.1. Conclusiones .............................................................................................................. 73
6.2. Recomendaciones ...................................................................................................... 74
ANEXOS ............................................................................................................................................ 78
3
RESUMEN
La terapéutica de las enfermedades crónicas y agudas requiere de la modificación
de ciertos hábitos y comportamientos, de ahí la importancia del cumplimiento
medico -adherencia terapéutica- . Con la finalidad de describir los factores:
“Interacción con el Profesional Sanitario”, “Características del Régimen
Terapéutico” y “Factores Psicosociales” que inciden en el cumplimiento a los
tratamientos médicos, se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal y
correlacional, en una muestra de 139 pacientes diagnosticados con leucemia
Mieloide y Linfocítica atendidos en el primer semestre 2008 en el Hospital
Nacional Rosales en la ciudad de San Salvador. La información se obtuvo a
través de la aplicación del “Cuestionario Determinantes Adherencia” de DiMatteo
y sus colegas (1993), el cual fue adaptado y validado por Silvana D’Anello (2000)
en Venezuela.
Los resultados más relevantes del primer factor “Interacción con el Profesional
Sanitario” fueron: los pacientes están satisfechos con la amabilidad y cortesía con
que son atendidos, son escuchados y obtienen respuestas oportunas por el
medico que los atiende.
Del segundo factor “Características del Régimen Terapéutico” fueron: los
pacientes necesitan más apoyo para continuar su tratamiento y quieren seguir el
tratamiento para curarse de su enfermedad pese a lo difícil del tratamiento.
Para el tercer factor “Factores Psicosociales” afirman que el cumplir con su
tratamiento es mejor para ellos que no cumplirlo y creen que esto contribuye a
que pronto estarán sanos. La capacidad de ejecutar la respuesta necesaria o
autoeficacia es significativa, a familia constituye la primera red de apoyo social
que el paciente posee, y ejerce una función protectora ante la tensión que éstos
experimentan a causa de la enfermedad y los cambios en su estilo de vida
después del diagnóstico, los pacientes tienen las intenciones de adherirse, seguir
y cumplir el tratamiento, pese a la severidad de la enfermedad.
Palabras claves: Adherencia terapéutica, cumplimiento del tratamiento, factores
psicosociales.
4
INTRODUCCIÓN
En los últimos años se han dado grandes adelantos en el descubrimiento
de medicamentos y terapias para tratar las distintas enfermedades crónicas o
agudas, sin embargo estos avances científicos no resuelven los problemas
relacionados con el cumplimiento o adherencia por parte de los pacientes al o los
tratamientos médicos que se les indican.
La adherencia terapéutica es parte del comportamiento humano implicado
en la salud y manifiesta el grado de responsabilidad que los individuos deben
mostrar por el cuidado y mantenimiento de la misma. La Organización Mundial de
la Salud (OMS 2004), asegura que “el incumplimiento del tratamiento es la
principal causa de que no se obtengan todos los beneficios que los medicamentos
pueden proporcionar a los pacientes”
Las repercusiones de este problema deben verse desde el punto de vista
clínico, médico, económico y psicosocial y se ve influenciada por los factores que
tienen que ver con: a) la relación médico-paciente; b) con el régimen terapéutico y
c) aspectos psicosociales, como el paciente percibe la enfermedad el deseo de
curarse, entre otros. De ahí que se convierte en un problema muy delicado para
las instituciones de salud pública.
La presente investigación pretende demostrar como los tres factores
influyen para que los pacientes cumplan con su tratamiento médico y fue
realizada en el Hospital Nacional Rosales exclusivamente con pacientes
diagnosticados con Leucemias Mieloide y Linfocítica con un tipo de enfermedad
Aguda o Crónica para cada una de ellas.
El informe final de esta investigación se encuentra dividido en 6 capítulos:
Capítulo I: Planteamiento del problema, Situación problemática, enunciado del
problema, justificación, alcances y limitaciones y formulación de objetivos general
y específicos que pretende alcanzar la investigación.
Capítulo II: Marco Teórico, en el que se sustenta con aportes de diferentes
autores los diferentes estudios realizados con enfermedades terminales y
5
crónicas, referencia a los factores que influyen en la Adherencia Terapéutica y
descripción de la leucemia, al final se presenta un marco conceptual de los
términos.
Capítulo III: Sistema de Hipótesis, se plantean en este capítulo las variables
independientes a medir y la variable dependiente; así como las hipótesis del
estudio sometidas a comprobación.
Capítulo IV: Metodología de la Investigación, en este capítulo se describe el tipo
de estudio, diseño de la muestra, metodología de la recolección de datos y los
procedimientos realizado durante la investigación.
Capitulo V: Análisis e Interpretación de los Resultados, descripción de los
resultados obtenidos de la investigación, estadístico utilizado para la confirmación
de la hipótesis.
Capítulo VI: Conclusiones y Recomendaciones, se interpretan los resultados a
través del análisis cuantitativo presentan las conclusiones y recomendaciones de
los resultados de la investigación.