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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“Asociación del apiñamiento anteroinferior con la presencia del
tercer molar mandibular.”
AUTOR: Karen Elizabeth Barreiro Cuadros
TUTOR: Dra. María Angélica Terreros de Huc MS.c
Guayaquil, Junio 2013
I
CERTIFICACIÓN DE TUTOR
En calidad de tutor del trabajo de investigación:
Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo para optar por e Titulo de tercer nivel de Odontólogo/a
El trabajo de graduación se refiere a: “Asociación del apiñamiento
anteroinferior con la presencia del tercer molar mandibular.”
Presentado por: Barreiro Cuadros Karen Elizabeth 093017942-9
TUTOR:
Dra. María Angélica Terreros de Huc MS.c TUTOR ACADÉMICO
DR. WASHINGTON ESCUDERO DOLTZ MS.C DECANO
Guayaquil, Junio 2013
II
AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
de la Odontóloga
Karen Elizabeth Barreiro Cuadros.
0930179429
III
AGRADECIMIENTO
Deseo agradecer especialmente a Dios por ser fuente de motivación en
los momentos de angustia y que con su bendición me guió para no
desmayar por este camino que hoy veo realizado.
A mis padres y hermano, por hacer de mi una mejor persona a través de
su ejemplo de honestidad y entereza por lo que siempre han sido una
guía y un gran apoyo a lo largo de mi vida.
A mi tutora en este trabajo de investigación, Dra. María Angélica Terreros
de Huc, por su esfuerzo y dedicación, quien con sus conocimientos, su
experiencia, su paciencia y su motivación ha logrado en mí que pueda
terminar mis estudios con éxito.
También me gustaría agradecer a mis profesores durante toda mi carrera
profesional porque todos han aportado con un granito de arena a mi
formación, y también a todas aquellas personas que de una u otra forma,
colaboraron o participaron en la realización de esta investigación, hago
extensivo mi más sincero agradecimiento.
Karen Elizabeth Barreiro Cuadros
IV
DEDICATORIA
Dedico el esfuerzo a quienes me han apoyado de una manera
incondicional a Dios, mi madre, mi padre y hermano, mi familia.
A Dios Por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme dado
salud para lograr mis objetivos, además de su infinita bondad y amor.
A mi madre por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos,
sus valores, por la motivación constante que me ha permitido ser una
persona de bien, pero más que nada, por su amor.
A mi padre por los ejemplos de perseverancia y constancia que lo
caracterizan y que me ha infundado siempre, por el valor mostrado para
salir adelante y por su amor.
Karen Elizabeth Barreiro Cuadros
V
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág.
Caratula
Carta de Aceptación de los tutores I
AUTORIA II
Agradecimiento III
Dedicatoria IV
Índice General V
Introducción 1
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA 3
1.1 Planteamiento del problema. 3
1.2 Preguntas de investigación. 4
1.3 Objetivos 4
1.3.1 Objetivo General. 4
1.3.2 Objetivos Específicos. 4
1.4 Justificación 4
1.5 Viabilidad. 5
CAPÍTULO II
2. MARCO TEORICO 6
Antecedentes 6
2.1 Fundamentos teóricos. 7
2.1.1. Apiñamiento dental. 7
2.1.1.1. Definición del apiñamiento dental. 7
2.1.1.2. Etología del apiñamiento dental 8
2.1.1.3. Clasificación del apiñamiento anteroinferior. 8
2.1.1.4. Cuantificación del apiñamiento anteroinferior. 9
2.1.2. Tercer molar mandibular. 11
2.1.2.1. Proceso eruptivo del tercer molar mandibular. 12
2.1.2.2. Estadios de Nolla 12
VI
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág.
2.1.2.3. Clasificación del tercer molar mandibular según 14
Pell y Gregory.
2.1.2.4. Clasificación del tercer molar mandibular según 15
Winter.
2.1.2.5. Influencia de los terceros molares en el
apiñamiento anteroinferior. 15
2.2. Elaboración de Hipótesis. 16
2.3. Identificación de las variables 16
2.4.Operacionalización de las variables 17
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA. 18
3.1 Lugar de la investigación 18
3.2 Periodo de la investigación 18
3.3 Recursos Empleados 18
3.3.1 Recursos Humanos 18
3.3.2 Recursos Materiales 18
3.4 Universo y muestra 18
3.5 Tipo de investigación 19
3.6 Diseño de la investigación 19
3.7 Análisis de los Resultados 19
CAPÍTULO IV
4. CONCLUSIONES Y RECOMENACIONES 25
4.1. Conclusiones 25
4.2. Recomendaciones 25
Bibliografía 27
Anexos
1
INTRODUCCIÓN
El apiñamiento anteroinferior es uno de los problemas de maloclusión de
etiología multifactorial más frecuentes en la población. Moyers2 definió al
apiñamiento, como la desarmonía entre el tamaño de los dientes y el
espacio disponible para ellos.17
Proffit y colaboradores21 comprobaron que al menos un tercio de la
población tenía algún incisivo moderadamente irregular, y casi el 15%
presentaba irregularidades extremas, siendo más frecuentes los
problemas de irregularidades en la arcada inferior.
Basandose en su etiología el apiñamiento fue clasificado por Van der
Linden como primario, secundario y terciario. El primario es definido como
una discrepancia innata entre el tamaño del diente y el tamaño de los
maxilares, este es principalmente de origen genético; el secundario es
causado por factores ambientales que actúan sobre la dentición, tales
como la pérdida prematura de dientes deciduos; el terciario se refiere al
apiñamiento que se presenta mientras continua el crecimiento mandibular
y puede ser de dos tipos, asociada a la dentición mixta o asociada a la
presencia, formación y erupción del tercer molar inferior y a las fuerzas de
mesialización de los dientes.25
Como uno de los diferentes factores etiológicos asociados a esta
maloclusión se menciona la erupción de los terceros molares
mandibulares. Se ha sostenido que los mismos pueden generar una
fuerza anterior o movimiento mesial de los dientes posteriores lo cual
traerá como consecuencia el apiñamiento de los incisivos inferiores. Sin
embargo, esta fuerza mesial no puede ser detectada fácilmente.
Richardson25 expuso que, para que el tercer molar erupcionara, se creaba
un espacio mediante movimientos hacia delante del resto de los dientes
de la arcada. Richardson24 y Niedzielska18 llegaron a la conclusión de
2
que si los terceros molares erupcionaban con espacio no producirían
ningún problema en otros dientes. Sin embargo, si erupcionan sin
espacio, pueden agravar el problema ya existente de apiñamiento.
Carbonell5 y Collante y colaboradores6 relacionan directamente el tercer
molar con el apiñamiento. Sin embargo, Andreasen y colaboradores2
estudiaron 35 pacientes con este problema, obteniendo como resultado
que los terceros molares no influyeron en la estabilidad de los resultados
ortodónticos evaluados.
Desde el comienzo de la especialidad de ortodoncia20, la presencia de los
terceros molares se pensó responsable de apiñamiento tardío de los
dientes anteroinferiores, porque con frecuencia se observaba que
coincidía con el momento de erupción de los terceros molares y se intentó
concluir una relación causa-efecto entre estos dos fenómenos. Se
pensaba que el vector de fuerzas de la erupción de los terceros molares
empujaba contra los segundos molares, causando la migración mesial de
los dientes posteriores. El resultado era la pérdida de espacio y el
apiñamiento. Numerosos estudios que pretendían probar esta hipótesis
no encontraron asociación entre ambos acontecimientos. Aunque sigue
siendo motivo de gran controversia, por lo cual esta investigación
pretende establecer la relación entre el apiñamiento anteroinferior con la
presencia de los terceros molares.
3
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA 1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Los terceros molares, también conocidos con el nombre de cordales,
molares del juicio u otros, son el grupo de piezas dentales que presentan
más variaciones y que quedan incluidas (retenidas) con mayor frecuencia.
La erupción de estas piezas suela acontecer entre los dieciocho y los
veinticinco años normalmente, y van a situarse en un espacio limitado por
corresponderle el ultimo lugar tanto en la erupción como en la posición de
la arcada.
Se ha señalado que la presencia de los terceros molares inferiores
pueden influenciar en la posición normal de los incisivos inferiores. Sin
embargo, las dudas y controversias aun existen en cuanto a la
participación del tercer molar inferior y su influencia en esta situación
clínica. Siendo así, las exodoncias de terceros molares por indicación
ortodóncica las más frecuentes, intentando evitar o disminuir futuros
desplazamientos dentarios provocados por la fuerza eruptiva de los
mismos.
Ciertos autores manifiestan que el apiñamiento incisivo inferior es
totalmente independiente a la presencia de los terceros molares. Siendo
la extracción preventiva de los mismos un tema de extenso debate entre
ortodoncistas durante mucho tiempo ya que son muchos los artículos
basados en la evidencia que apuntan a no considerar este procedimiento
como una maniobra justificada. Debido a esta gran controversia que
existe entre los profesionales se ha planteado el siguiente problema:
¿Es la erupción de los terceros molares un factor contribuyente para el
apiñamiento dentario anteroinferior?
4
1.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué es el apiñamiento dental?
¿A qué llamamos apiñamiento anteroinferior tardío?
¿Cuáles son las causas del apiñamiento anteroinferior?
¿Cómo se clasifica el apiñamiento anteroinferior?
¿Cómo podemos cuantificar el apiñamiento incisivo inferior?
¿Qué influencia tienen los terceros molares inferiores en el apiñamiento
de la zona incisiva inferior?
¿En qué posición el tercer molar contribuye más a un apiñamiento
anterior?
¿Cómo podemos prevenir el apiñamiento anteroinferior?
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
Establecer la asociación entre el apiñamiento anteroinferior con la
presencia de los terceros molares.
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar eventos recurrentes en el proceso de erupción del tercer
molar mandibular.
Diagnosticar la posición de los terceros molares mandibulares por medio
de radiografías panorámicas.
Determinar el espacio disponible y el espacio requerido en la zona
anteroinferior en modelos de estudio.
Identificar la posición del tercer molar que cause mayor efecto en la
alineación de la zona incisiva inferior.
1.4. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
El apiñamiento antroinferior constituye uno de los problemas más
frecuentes y de compleja resolución en el campo de la ortodoncia. Son
5
numerosas las causas de esta anomalía dentaria, siendo una de las más
destacadas el papel que desempeña la erupción de los terceros molares
inferiores, el empuje mesial de los terceros molares puede contribuir a un
apiñamiento tardío pero no tiene influencia alguna en el niño y en el
adolescente.
Varios autores han planteado que sí existe una relación entre los terceros
molares y la presión mesial que ejercen al erupcionar causando
apiñamiento anterior. En contraposición, otros autores rechazan dicha
relación
La extracción preventiva de los terceros molares para evitar el
apiñamiento anteroinferior no se apoya en una base científica, puesto que
no se puede demostrar que exista una relación directa causa-efecto entre
los terceros molares y el apiñamiento del grupo incisivo inferior, por lo
tanto, se le ha dado al tercer molar un papel secundario como factor
contribuyente o agravante del apiñamiento anteroinferior.
Este trabajo tiene como fin determinar si la presencia del tercer molar
inferior tiene relación directa con el apiñamiento anteroinferior tardío, y a
la vez prevenir situaciones que incidan en el evento para conocimiento y
aplicación del Odontólogo general, ya que es un tema que ha sido, y sigue
siendo, causa de controversia entre profesionales.
1.5. VIABILIDAD
Esta investigación es viable ya que se realizará en estudiantes de la
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil y en
pacientes que asisten a la Escuela de Postgrado de Ortodoncia de la
Facultad Piloto de Odontología. Contando con todos los recursos
humanos, técnicos, bibliográficos y económicos que garantizarán su
ejecución en el tiempo previsto y con la característica de calidad.
6
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES.
A lo largo de la vida humana diversos estudios en antropología han
demostrado los problemas dentales en el hombre primitivo y los registros
muestran que estos tenían menos apiñamiento dental que en la
actualidad, esto se debe a que durante el proceso de evolución los
dientes han mantenido su número y tamaño, mientras que el tamaño de
los huesos han tendido a hacerse más pequeños para más espacio al
volumen del cráneo; Es por eso que el hombre actual, al tener los dientes
grandes y los huesos cada vez más pequeños, hay más tendencia al
apiñamiento dental.
Hipócrates (460-377 a.C.) fue el primero en llamar la atención hacia la
asociación de los dientes con las estructuras de los maxilares, en su
escritura están las líneas “entre esos individuos cuyas cabezas son de
forma alargada, algunos tienen cuellos gruesos, miembros y huesos
fuertes, otros tienen paladares fuertemente arqueados, de modo qué los
dientes están dispuestos irregularmente, apiñados unos sobre otros y
presentan molestias por dolores de cabeza y otorrea.”
Se propone a mediados de 1974 la clasificación del apiñamiento dental en
primario y secundario por van der linden.9
En 1975 Little crea un índice de irregularidades para agruparlas y
clasificarlas de acuerdo a la magnitud del apiñamiento. Tomando la
distancia que existe entre cada punto de contacto anatómica de los
dientes anteriores.9
Los trabajos de Begg sobre aborígenes australianos exponen las
diferencias entre la dentición del hombre de la edad de piedra y la del
hombre civilizado. Los maxilares, prognaticos y de gran tamaño en los
7
homínidos y en el homo “habilis”, han reducido su volumen y se han
convertido en ortognatos siendo así insuficientes para albergar
adecuadamente las piezas dentarias del hombre actual. Esto explica la
falta de espacio en los maxilares.
2.1. FUNDAMENTOS TEÓRICOS
Los antropólogos indican que los maxilares se están achicando, que
existe mayor frecuencia de terceros molares incluidos, mayor frecuencia
de falta congénita de ciertos dientes, así como una tendencia retrognática
del hombre al ascender en la escala de la evolución.32
Se ha sostenido que los terceros molares mandibulares pueden generar
una fuerza anterior o movimiento mesial de los dientes posteriores, con
una remodelación de la mandíbula que provocará separación en los
puntos de contacto, lo cual traerá como consecuencia el apiñamiento de
los incisivos inferiores,11 26 27 30 sin embargo, esta fuerza mesial no puede
ser detectada fácilmente.15
2.1.1. APIÑAMIENTO DENTAL
2.1.1.1. Definición.
El apiñamiento dental es una de las alteraciones de la cavidad oral en la
cual existe una malposición en la alineación de los dientes; esta es
condición común en la dentición decidua y permanente que se presenta
por una discrepancia entre el perímetro disponible de los arcos y el
tamaño de los dientes.23 Cuando la discrepancia es negativa, el espacio
disponible no es suficiente para la alineación dentaria, debido a la
disminución de la longitud del arco, por macrodoncia, micrognatismo o
una combinación de éstos.
Este problema de maloclusión afecta a casi el 80%de la población adulta
y se acepta que es el resultado de la continua disminución de la longitud
del arco dentario y se localiza especial mente en la región anteroinferior.13
8
2.1.1.2. Etiología del apiñamiento.
El apiñamiento dental ha venido afectando a la humanidad durante siglos.
Weingerber señaló que hace varias centurias hubo conocimiento de
apariencias “feas” producidas por "dientes apiñados"; éstos se mencionan
en los escritos de Hipócrates, Aristóteles, Celso y Plinio, citados por
Mayoral.16
Este problema de maloclusión tiene un alto grado de variabilidad de un
individuo a otro, atribuido a factores como evolución genética, raza,
ambiente, supernumerarios, pérdida prematura de deciduos, hábitos,
crecimiento residual de la mandíbula en la postadolescencia y
discrepancias en la forma y el tamaño de los dientes.23 Puede existir más
de un factor contribuyente en un mismo individuo; en ocasiones la
anomalía se complica por desequilibrios esqueléticos y/o
neuromusculares.
Es importante mencionar que debido al alto grado de variabilidad que
presente esta anomalía, puede existir más de un factor contribuyente en
un mismo individuo.
2.1.1.3. Clasificación del apiñamiento anteroinferior.
La clasificación del apiñamiento propuesta por Van der Linden30 (1974),
está basada tanto en el momento de aparición durante el proceso de
desarrollo de la dentición como en los factores etiológicos a los que es
atribuible. Él clasifica el apiñamiento en primario, secundario y terciario.
a) Apiñamiento primario
El apiñamiento primario está producido netamente por factores genéticos,
tales como la morfología y el tamaño dental, los cuales dan lugar a
relaciones negativas entre el perímetro de los arcos dentales y los anchos
mesiodistales de los dientes. Este apiñamiento es la consecuencia de un
9
conflicto volumétrico, los dientes son demasiado grandes o los maxilares
demasiado pequeños.23 25 30
B) Apiñamiento secundario
El apiñamiento secundario se produce por factores ambientales que se
presentan en un individuo aislado y no en la población en general. Entre
estos factores los mas contribuyentes son los hábitos, colapso oclusal
posterior, pérdida de dimensión vertical y la pérdida prematura de dientes
temporales que condicionan la migración de los dientes vecinos y acortan
el espacio para la erupción de los dientes permanentes. 4 23 25 30
Es importante mencionar que la exfoliación fisiológica de los incisivos
temporales no afecta en el desarrollo o erupción de los dientes
permanentes. Sin embargo, la perdida precoz de un molar temporal
trastorna el equilibrio de la dentición, los dientes vecinos tienden a cubrir
los espacios mediante la mesialización de los molares permanentes.
c) Apiñamiento terciario
El apiñamiento terciario es el de aparición tardía, se produce entre los 15
y 20 años coincidiendo con la última fase de crecimiento mandibular y
maxilar. Está asociado a la dentición mixta y a la presencia formación y
erupción del tercer molar inferior junto a las fuerzas de mesialización de
los dientes. Existen otros autores que sostienen que puede aparecer
también un apiñamiento tardío sin la erupción de los terceros molares y
que este puede seguir desarrollándose hasta los 30 años. 23 25 30
2.1.1.4. Cuantificación del apiñamiento anteroinferior.
El apiñamiento anterioinferior se cuantifica en leve moderado y severo de
acuerdo a la discrepancia entre el espacio disponible y el espacio
requerido para la correcta alineación de los dientes.23
10
El apiñamiento anteroinferior leve implica una necesidad de espacio de
uno a tres milímetros por hemiarcada; el moderado implica una necesidad
de espacio de tres a cinco milímetros por hemiarcada y el severo implica
una necesidad de espacio mayor a cinco milímetros por hemiarcada.
Se mide por hemiarcada, ya que la necesidad de espacio requerida para
la alineación del segmento anterior puede ser diferente para el lado
derecho y para el lado izquierdo. Se realiza de la siguiente manera:
Discrepancia anterior = Espacio disponible anterior – espacio requerido
anterior.
La corrección del apiñamiento anteroinferior se puede lograr por medio de
innumerables técnicas mecánicas como:
Leve: Desgaste interproximal
Moderado: Desgaste interproximal y la vestibularización ligera de los
incisivos inferiores.
Severo: Extracción selectiva de dientes permanentes, incluyendo la
posibilidad de seleccionar un incisivo inferior.
a) Espacio disponible anterior.
El espacio para alojar a los incisivos se determina colocando una punta
de calibrador de Boley en la línea media de la cresta alveolar, entre los
incisivos centrales, y la otra punta debe ir a mesial del canino
permanente. Se debe realizar este procedimiento tanto para el lado
derecho como para el izquierdo y luego hacer la siguiente sumatoria: 19
Espacio disponible anterior = espacio disponible anterior derecho +
espacio disponible anterior izquierdo.
b) Espacio requerido anterior
11
Es el espacio necesario para que los incisivos se alineen adecuadamente
en el arco y se determina de la siguiente manera: con ayuda de un
calibrador de Boley o un compás de doble punta, medir el diámetro
mesiodistal de cada uno de los dientes anteriores a nivel de los puntos
anatómicos de los contactos interproximales vestibulares y realizar la
sumatoria. Esta sumatoria corresponde al espacio requerido anterior.19
c) Discrepancia anterior
Corresponde a la discrepancia óseo-dentaria. Se realiza a partir de la
diferencia entre el espacio disponible anterior y el espacio requerido
anterior, es decir, entre la longitud anterior del arco y el material dentario.
La discrepancia anterior puede ser nula, positiva o negativa: 19
Discrepancia nula: Cuando el resultado de la diferencia es cero, se
interpreta que no existe diferencia entre el espacio disponible anterior y el
espacio requerido.
Discrepancia positiva: Cuando el espacio disponible anterior es mayor
que el espacio requerido anterior.
Discrepancia negativa: Cuando el espacio requerido anterior es mayor
que el espacio disponible anterior.
2.1.2. TERCER MOLAR MANDIBULAR.
Los terceros molares, también conocidos con el nombre de cordales,
molares del juicio u otros, son el grupo de piezas dentales que presentan
más variaciones y que quedan incluidas (retenidas) con mayor frecuencia.
Estas piezas erupcionan entre los dieciocho a los veinticinco años
normalmente.28
Los terceros molares son los únicos dientes que terminan de completar su
formación posterior a la pubertad, los cuales exhiben un desarrollo por un
periodo inusualmente largo, que puede durar más de 10 años.7
12
2.1.2.1. Estadíos de Nolla.
Podemos determinar la etapa de crecimiento por medio de los periodos
de erupción dentaria. El método más usado es el estudio de los estadios
de Nolla (1960), el cual describe los diferentes estadios de la formación
del diente. Este estudio se lo realiza diente por diente a partir de una
ortopantomografía o radiografía panorámica.19 23 Siendo estos los
siguientes:
Estadio 0.- Ausencia de Cripta
Estadio 1.- Presencia de Cripta
Estadio 2.- Calcificación inicial
Estadio 3.- Un tercio de corona completado
Estadio 4.- Dos tercios de corona completados
Estadio 5.- Corona casi completa
Estadio 6.- Corona completada
Estadio 7.- Un tercio de raíz completado
Estadio 8.- Dos tercios de raíz completados
Estadio 9.- Raíz casi completa, ápice abierto
Estadio 10.- Ápice radicular completado
Nolla ha postulado que los movimientos eruptivos empiezan en el estadio
6 y 7, cuando está completa la calcificación de la corona (estadio 6) y hay
formación de un tercio de la raíz (estadio 7).19
El poder predecir con cierto grado de exactitud la erupción dentaria tiene
gran importancia en la prevención de maloclusiones y en la supervisión
del desarrollo de la oclusión, especialmente en la dentición mixta.19
2.1.2.2. Proceso eruptivo del tercer molar mandibular.
Embriológicamente, es al final del cuarto mes de vida intrauterina cuando
aparecen los gérmenes de los terceros molares en los extremos distales
de la lámina dentaria. Éstos aparecen a partir de los gérmenes de los
13
segundos molares, de modo que podemos considerar al tercer molar
como un diente de reemplazo del segundo.3 11
La calcificación de este diente comienza a los 8-10 años, pero su corona
no termina la calcificación hasta los 15-16 años; la calcificación completa
de sus raíces no sucede hasta los 25 años de edad, y va a realizarse en
un espacio muy limitado. El hueso, en su crecimiento, tiene tendencia a
tirar hacia atrás las raíces no calcificadas de este molar. Todo esto explica
la oblicuidad del eje de erupción que le hace tropezar contra la cara distal
del segundo molar.8
La evolución normal del tercer molar es alterada a menudo por las
condiciones anatómicas; así debemos destacar el insuficiente espacio
retromolar, que ha ido disminuyendo progresivamente durante el
desarrollo mandibular a lo largo de la evolución filogenética produciendo
la inclusión del tercer molar inferior15. El germen del tercer molar inferior
nace al final de la lámina dentaria. Esta región del ángulo mandibular
llamada “zona fértil mandibular”1, en donde el crecimiento se realiza en
sentido posterior, obligando al tercer molar inferior a efectuar una curva
de enderezamiento cóncava hacia atrás y hacia arriba para alcanzar su
lugar normal en la arcada. La evolución de este diente se efectúa en un
espacio muy limitado:
• Hacia delante: El segundo molar limita el enderezamiento del tercer
molar y puede lesionarse a diferente altura.
• Hacia abajo: Está en relación más o menos íntima con el paquete
vásculonervioso dentario inferior, que puede atravesar a veces entre sus
raíces.
• Hacia atrás: Se encuentra con el borde anterior de la rama ascendente,
que impide una buena posición del diente en la arcada.
• Hacia arriba: Cubierto por mucosa laxa, movible y extensible, que no
desempeña su papel habitual en la erupción dentaria como lo hace la
fibromucosa existente en el resto de los dientes.30
14
• Hacia fuera: Se encuentra la cortical externa, lámina ósea espesa y
compacta. Sin estructuras vasculonerviosas.
• Hacia dentro: Se relaciona con la cortical interna, lámina ósea delgada
que separa el diente de la región sublingual y el nervio lingual.
2.1.2.3. Clasificación del tercer molar mandibular según Pell y
Gregory.
Esta clasificación se basa en una evaluación de las relaciones del tercer
molar con el segundo molar y con la rama ascendente de la mandíbula, y
con la profundidad relativa del tercer molar en el hueso. Esta clasificación
se la realizó para las posibles localizaciones de los terceros molares
incluidos.
Pell y Gregory22, consideran los siguientes parámetros, para clasificar los
terceros molares inferiores retenidos:
a) Relación del tercer molar con la rama ascendente mandibular:
• Clase I: El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la
rama ascendente mandibular es mayor que el diámetro mesiodistal del
tercer molar.
• Clase II: El espacio entre la superficie distal del segundo molar y la
rama ascendente mandibular es menor que el diámetro mesiodistal del
tercer molar.
• Clase III: El tercer molar está parcial o totalmente dentro de la rama
ascendente mandibular.
b) Profundidad relativa del tercer molar:
• Posición A: La parte más alta del tercer molar está en el mismo nivel o
por encima del plano de la superficie oclusal del segundo molar.
• Posición B: La parte más alta del tercer molar está entre la
línea oclusal y la línea cervical del segundo molar.
15
• Posición C: La parte más alta del tercer molar se encuentra al mismo
nivel o por debajo de la línea cervical del segundo molar.
2.1.2.4. Clasificación del tercer molar mandibular según Winters.
Winter22 propuso otra clasificación valorando la posición del tercer molar
en relación al eje longitudinal del segundo molar.
Mesioangular: El eje longitudinal del tercer molar se dirige hacia el
segundo molar, formando con este diente un ángulo variable, alrededor
de 45º.
Horizontal: El eje longitudinal del tercer molar es perpendicular al eje del
segundo molar.
Vertical: El eje longitudinal del tercer molar es paralelo al eje del segundo
molar.
Distoangular: El eje longitudinal del tercer molar se dirige hacia la rama de
la mandíbula.
Vestíbuloangular: La corona del tercer molar se dirige hacia bucal, y su
eje longitudinal es perpendicular al segundo molar.
Linguoangular: La corona del tercer molar se dirige hacia lingual y su eje
longitudinal es perpendicular al eje del segundo molar.
Invertido: La corona del tercer molar se dirige hacia apical, y su eje
longitudinal es paralelo al segundo molar.
2.1.2.4. Influencia de los terceros molares mandibulares en el
apiñamiento anteroinferior.
La presión que ejerce el tercer molar inferior, según algunos autores daría
lugar a apiñamientos anteriores. Actualmente se considera el apiñamiento
anterior tardío como un proceso multifactorial dentro del cual el papel de
la erupción del tercer molar inferior es secundario, lo que justificaría en
muchos casos su extracción por causas ortodóncicas15.
16
Numerosos estudios han intentado determinar si los terceros molares no
erupcionados pueden causar apiñamiento en la zona incisiva inferior.
Vego32 encontró más apiñamiento dental en los sujetos con los terceros
molares en erupción que en los sujetos con una ausencia congénita de
los terceros molares.
Lindqvist y Thilander14 reportaron menos apiñamiento dental en el 70% de
los sujetos en el lado donde los terceros molares no erupcionados habían
sido extraídos que en el lado contralateral de la arcada sin extracciones,.
Después de una revisión de la evidencia presentada en la literatura,
Richardson26 implicó la presencia de los terceros molares como causa del
apiñamiento anteroinferior.
En un reciente estudio longitudinal para determinar la influencia del tercer
molar sobre el apiñamiento incisal mandibular se documentó que uno de
los factores más importantes en el apiñamiento tardío de los incisivos
inferiores era la presencia de los terceros molares inferiores impactados.
Por lo tanto, parece prudente recomendar la exodoncia de terceros
molares impactados en aquellos pacientes que están siguiendo
tratamiento ortodóntico para corregir o prevenir el apiñamiento incisal
mandibular.
2.2 ELABORACIÓN DE HIPOTESIS
El apiñamiento dentario incisivo inferior tardío está asociado a la
presencia del tercer molar inferior.
2.3 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES.
Independiente: Presencia de los terceros molares inferiores.
Dependiente: El apiñamiento dentario incisivo inferior tardío.
Interviniente: Posición de los terceros molares inferiores.
17
2.4. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.
Identificación de la variable
Definición conceptual
Dimensión de la variable
Indicador
Variable Dependiente
Apiñamiento dentario incisivo inferior tardío
Discrepancia negativa en el
análisis del arco mandibular.
Diferencia entre
el espacio disponible y el
espacio requerido
Leve: 1 a 3mm. Moderado: 3 a
5mm Severo: Mas
de 5mm
Variable interviniente
Posición de los terceros molares
inferiores
Localización y dirección de los
terceros molares en la
mandíbula
Radiografía panorámica
Clasificación según Pell y
Gregory.
Clasificación según Winters
Variable
independiente
Presencia de los terceros molares
inferiores
Presencia clínica e
intraalveolar del tercer molar
Radiografía panorámica
Presencia radiográfica
18
CAPITULO III
3. METODOLOGIA
3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación se realizó en la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil y en la Escuela de Postgrado de Ortodoncia de
la Facultad Piloto de Odontología.
3.2. PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN
Año lectivo 2012-2013.
3.3. RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1. TALENETO HUMANO.
Autor: Karen Elizabeth Barreiro Cuadros.
Tutor académico: Dra. María Angélica Terreros de Huc MS.c
Personal de Postgrado.
Pacientes de la Escuela de Postgrado de Ortodoncia.
3.3.2. RECURSOS MATERIALES.
Cámara fotográfica.
Radiografías panorámicas.
Modelos de estudio.
Regla de Boley.
Historia clínica de paciente
3.4 UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigación se realizó con un universo de 137 pacientes que
asisten a la Escuela de Postogrado de Ortodoncia de la Facultad Piloto de
19
Odontología durante los meses de Enero, Febrero y Marzo del 2013. Se
tomó una muestra de 40 pacientes que presentaban las siguientes
características:
Criterios de inclusión:
Pacientes entre 18 y 25 años.
Pacientes con presencia radiográfica de los terceros molares inferiores
Criterios de exclusión:
Pacientes que hayan perdido piezas dentales.
Pacientes que hayan sido sometidos a tratamiento de Ortodoncia
3.5 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Esta investigación es de tipo descriptiva.
3.6. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación se realizó mediante un diseño transversal.
3.7. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS.
Se analizaron 40 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión,
con edades de 18 a 25 años con una media de 22 años, los cuales
arrojaron los siguientes resultados:
20
Eventos recurrentes en el proceso de erupción del tercer molar
inferior.
Cuadro 1. Distribución de terceros molares por evento en su erupción
Evento recurrente Número Porcentaje
Sin retención (erupción normal) 24 31,17 Retención por pieza vecina 6 7,79 Retención por mala posición 29 37,66 Retención ósea 13 16,88 Retención ósea y por vecina 3 3,90 Retención ósea y por mala posición 2 2,60
La evidencia mostró un gran porcentaje de terceros molares que no han
cumplido con su proceso eruptivo normal; fue menor el número de
terceros molares que lograron cumplir con su proceso normal de erupción.
31.17%
7.79%
37.66%
16.88%
3.9% 2.6%
0
5
10
15
20
25
30
35
Sin
re
ten
ció
n
Re
ten
ció
n v
eci
na
Re
ten
ció
n m
ala
po
sici
ón
Re
ten
ció
n ó
sea
Re
ten
ció
n ó
sea
y v
eci
na
Re
ten
ció
n ó
sea
y m
ala
po
sici
ón
Gráfico 1
21
Posición de terceros molares según la clasificación de Pell y
Gregory.
Cuadro 2. Distribución de terceros molares según la clasificación de Pell y Gregory.
Clase I Clase II Clase III A B C A B C A B C
20 13 18 3 6 11 2 3 1 25.97% 16.88% 23.37% 3.89% 7.79% 14.28% 2.59% 3.89% 1.29$
En los pacientes estudiados se encontró un total de 77 terceros molares,
en los que la clase más común encontrada fue la clase I posición A,
seguida de la clase I posición B; en una gran minoría se encontró una
clase III posición C.
25,97%
16,88%
23,37%
3,89%
7,79%
14,28%
2,59%3,89%
1,29%
0
5
10
15
20
25
Cla
se I
Po
sici
ón
A
Cla
se I
Po
sici
ón
B
Cla
se I
Po
sici
ón
C
Cla
se II
Po
sici
ón
A
Cla
se II
Po
sici
ón
B
Cla
se II
Po
sici
ón
C
Cla
se II
I P
osi
ció
n A
Ca
lse
III
Po
sici
ón
B
Cla
se II
I P
osi
ció
n C
Gráfico 2
22
Posición de terceros molares según la clasificación presentada por
Winters.
Cuadro 3. Distribución de terceros molares según la clasificación de Winters.
Posición Número Porcentaje
Vertical 30 38.96%
Horizontal 34 44.15% Mesioangular 10 12.98% Distoangular 1 1.29%
Vestibuloangular 2 2.59% Linguangular - 0%
Invertido - 0%
En el análisis de terceros molares según la clasificación de Winters se
registró mayor evidencia de una posición vertical, y una menor evidencia
de una posición distoangular; No se encontró evidencia de terceros
molares en posición invertida ni linguoangular.
44,15%
12,98%
38,96%
1,29% 2,59%0% 0%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Ve
rtic
al
Ho
rizo
nta
l
Me
sio
an
gu
lar
Dis
toa
ng
ula
r
Ve
stu
bu
loa
ng
ula
r
Lin
gu
oa
ng
ula
r
Inv
eri
do
Gráfico 3
23
Grado de apiñamiento en la zona incisiva inferior.
Cuadro 4. Distribución de pacientes por grupos según su grado de apiñamiento.
Grado de apiñamiento Número Porcentaje
Sin apiñamiento 13 32.5%
Apiñamiento Leve 14 35%
Apiñamiento Moderado 12 30%
Apiñamiento Severo 1 2.5%
En un total de 40 pacientes estudiados se encontró que un gran
porcentaje presentaba apiñamiento en la zona incisiva inferior (62.5%),
fueron pocos los casos encontrados que no presentaban apiñamiento en
dicha zona (32.5%)
El grado de apiñamiento que mas recurrencia se encontró fue el
apiñamiento leve, seguido del apiñamiento moderado y severo
respectivamente.
32.5%35%
30%
2,.5%
0
2
4
6
8
10
12
14
16
Sin
apiñamiento
Leve Moderado Severo
Gráfico 4
24
Posición del tercer molar y su efecto en la alineación de la zona
incisiva.
Cuadro 5. Gradode apiñamiento promedio según la posiciòn del tercer molar
Posición Promedio Grado de apiñamiento
Vertical -0,92 Leve Horizontal -3,2 Moderado Mesioangular -0,87 Leve Distoangular 0 Leve Vestibuloangular -1 Leve Linguoangular - - Innvertido - -
En la muestra estudiada la posición del tercer molar que tuvo mayor
evidencia de apiñamiento anteroinferior fue la posición horizontal, en la
que se observo más frecuencia de apiñamiento moderado; La posición
que registró menor grado de apiñamiento fue la posición vestibuloangular,
en la cual no se observo apiñamiento en la zona anterior.
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
Ve
rtic
al
Ho
rizo
nta
l
Me
sio
an
gu
lar
Dis
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ng
ula
r
Ve
stu
bu
loa
ng
ula
r
Lin
gu
oa
ng
ula
r
Inv
eri
do
Gráfico 5
Las medidas del gráfico están representadas en milímetros.
25
CAPITULO IV
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1. CONCLUSIONES.
Con los resultados obtenidos en esta investigación se ha podido concluir
que: es más frecuente la retención de los terceros molares mandibulares,
ya sea por obstrucción en su curso de erupción o por encontrarse en una
mala posición para lograr llegar a la línea de oclusión; en la muestra
estudiada los terceros molares mandibulares se encontraron en mayor
porcentaje en posición mesioangular de acuerdo a la clasificación de
Winters; se evidenció un gran porcentaje de pacientes con presencia de
apiñamiento incisivo, aunque en su mayoría presentó un apiñamiento
incisivo leve; la posición del tercer molar con mayor evidencia de
apiñamiento incisivo fue la posición horizontal en la cual se encontró
mayor mactidad de apiñamiento moderado; seguida de la posición
mesioangular en la cual se presentó un apiñamiento leve.
Los resultados obtenidos no mostraron asociación alguna entre la
alineación de los incisivos inferiores con la presencia de los terceros
molares, ya que a pesar de estar presentes en casos de apiñamientos
dentales esta no explica dicha anomalía. Es así que en caso de agenesia
de terceros molares puede existir apiñamiento por diferentes factores, ya
sean de tipo congénito o ambiental, que ocasionan que los dientes no se
puedan colocar normalmente en los maxilares.
4.1. RECOMENDACIONES
Es recomendable considerar para el estudio del apiñamiento
anteroinferior la relación entre el tamaño de la mandíbula y el tamaño de
los dientes, ya que dicha relación es de gran influencia en la correcta
alineación de los dientes en la arcada dentaria.
26
Se recomienda incluir en este tipo de investigación pacientes con
agenesia de terceros molares para estudios comparativos en la
manifestación del grado del apiñamiento incisivo.
Sería de gran importancia calcular o estimar la fuerza o presión que
ejerce el tercer molar durante su proceso eruptivo.
27
BIBLIOGRAFÍA
1) ALGOBERA MA. Valoración clínico-microbiológica de la terapéutica antibiótica en la extracción quirúrgica del tercer molar inferior retenido. Tesis Doctoral. Universidad Complutense de Madrid, 1996. 2) ANDREASEN GF; Lifshitz A , Wiemers C, Jakobsen J. Análisis longuitudinal de recidiva en la arcada inferior. Quintessence (Ed. Española). 1988; 1 (1): 47-53. 3) CALATRAVA L. Lecciones de Patología Quirúrgica Oral y Maxilofacial. Madrid; Oteo, 1979 4) CANUT. Brusola. José Antonio; Ortodoncia Clínica y Terapéutica: 2da. Edición; 2001, Barcelona, España. 5) CARBONELL O. ¿Pueden los terceros molares provocar apiñamiento? Rev Cubana Ortod. 199;14 (1): 39-43. 6) COLLATE C; Locket MO. Relación ángulo goniaco terceros molares inferiores y apiñamiento dentario. [Monografía en Internet]. Argentina: Universidad Nacional del Nordeste; 2003. Disponible en: http://www.unne.edu.ar/cyt/2003/comunicaciones/ 03-Medicas/M-058.pdf. 7) FUENTES, F, R.; BORIE, E. E. ; BUSTOS, M. L. & THOMAS, M. D. Third molar morphometry: a study of 55 cases. Int. J. Morphol., 27(4):1275-1284, 2009. 8) GAY C, Berini L. Cirugía Bucal.1ºed. Madrid: Ediciones Ergon S.A.;1999. 9) GURKEERAT Singh, Ortodoncia Diagnostico y Tratamiento. Segunda
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28
13) Julia F. de Harfin y Augusto José Ureña. (2010). Ortodoncia Lingual: procedimiento y aplicación clínica (Primera ed.). Buenos Aires, Argentina: Editorial Médica Panamericana, Pág 69.
14) LINDQVIST B, Thilander B. Extraction of third molars in cases of anticipated crowding in the lower jaw. AM J ORTHOD 1982;81:130-9.MEDLINE 15) MACHO GA, Moggi-Cecchi J. Reduction of maxilary molars in Homo sapiens sapiens: a different perspective. Am J Phys Antropol 1992; 87:151-9. 16) MOYERS R E. Manual de Ortodoncia, 32 ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 1967, p. 101-103. 17) MOYERS RE. Manual de ortodoncia. 4ª ed. BuenosA ires: Editorial Médica Panamericana; 1992. 18) NIEDZIELSKA I. Third molar influence on dental arch crowding. Eur J Orthod. 2005; 27: 518-23. 19) PAOLA María Botero Mariaca, Andrea Pedroza Garcés, Natalia Vélez Trujillo, Alexandra Ortiz Ramírez, Eliana María Calao Flórez, Diana Mariía Barbosa Liz. (2007). Manual para realización de historia clínica odontológica del escolar (Primera ed.). Medellín, Colombia: Editorial Universidad Cooperativa de Colombia (EDUCC). 20) PRESTON E. Third molar management: a case against routine removal in adolescent and young adult orthodontic patients. J Oral Maxillofac Surg 1999; 57: 831-6. 21) PROFFIT WR; Fields HW Jr et al. Ortodoncia Contemporánea.Teoría y práctica. 3ª ed. Madrid: Elservier; 2002. 22) RASPALL, G. (2007). Cirugía oral e Implantología (Segunda ed.). Buenos Aires, Madrid: Médica Panamericana. 23) Restrepo, G. A. (2004). Ortondocia Teoria y Clínica. Medellin, Colombia. 24) RICHARSON M. Late Lower Anrch Crowding in Relation to Primary Crowding. Angle Orthod. 1982; 52 (4): 300-12. 25) RICHARSON M. Lower Third Molar Space. Angle Orthod. 1987; 57: 155-61.
29
26) RICHARDSON ME. The role of the third molar in the cause of late lower arch crowding: a review. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1989; 95(1):79-83.
27) ROBERT HS, Bruce S, Roger SW. Cirugía dentoalveolar. En: Sanders B. Cirugía bucal y maxilofacial pediátrica. Mundi S.A.I.C. y F. Argentina, 1984, p.163-164. 28) ROJAS, M. d. (2003). Los molares permanentes (Primera ed.). de la Universidad de Costa Rica. 29) SOUTHARD TE, Southard KA, Weeda LW. Mesial force from unerupted third molars Am J Orthod Dentofacial Orthop 1991; 99(3):220-225. 30) VAN der Linden, F. Theoretical and practicañ aspects of corwding in the human dentition. J. Am. Dent. Assoc 1974; 89: 139-153. 31) VASIR NS, Robinson RJ. The mandibular third molar and late crowding of the mandibular incisors. Br J Orthod 1991;18(1):59-66. 32) VEGO LA. A longitudinal study of mandibular arch perimeter. Angle Orthod 1962;32:187-92. 33) WENCESLAO Gallardo M., M.A. Terreros de Huc. (2006). Libro básico de Ortodoncia Tomo 2. Guayaquil.
ANEXOS
Anexo # 2.2.
Paciente Nº 1
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Ronald Ramos, 2013
Anexo # 2: Radiografía panorámica.
Anexo # 2.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
26mm 21mm +5mm
Anexo # 3.2.
Paciente Nº 2
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Ronald Ramos, 2013
Anexo # 3: Radiografía panorámica. Terceros molares verticales en clase I posición
A
Anexo # 3.1:Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
20mm 25mm -5mm
Anexo # 4.2.
Paciente Nº 3
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Ronald Ramos, 2013
Anexo # 4: Radiografía panorámica. Tercer molar derecho ausente, tercer molar
izquierdo distoangular en clase I posición A.
Anexo # 4.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
20mm 22mm -2mm
Anexo # 5.2.
Paciente Nº 4 Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Ronald Ramos, 2013
Anexo # 5: Radiografía panorámica. Tercer molar derecho horizontal en Clase I
posición C, Tercer molar izquierdo mesioangular en Clase I posición C.
Anexo # 5.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
20mm 21mm -1mm
Anexo # 6.2.
Paciente Nº 5 Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Ronald Ramos, 2013
Anexo # 6: Radiografía panorámica, Tercer molar derecho vertical en clase I
posición B, tercer molar izquierdo mesioangular Clase I posición B
Anexo # 6.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
18mm 22mm -4mm
Anexo # 7.2.
Paciente Nº 6
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Ronald Ramos, 2013
Anexo # 7: Radiografía panorámica. Terceros molares mesioangulares en clase II
posición A
Modelos de estudio
Anexo # 7.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
22mm 21mm +1mm
Anexo # 8.2.
Paciente Nº 7
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Ronald Ramos, 2013
Anexo # 8: Radiografía panorámica. Tercer molar derecho vertical en Clase II
posición C, Tercer molar izquierdo mesioangular en Clase II posición C.
Anexo # 8.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
21mm 22.5mm -1.5mm
Anexo # 9.2.
Paciente Nº 8
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Ronald Ramos, 2013
Anexo 9: Radiografía panorámica. Terceros molares mesioangulares en Clase II
posición C.
Anexo # 9.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
21mm 22mm -1mm
Anexo # 10.2
Paciente Nº 9
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Ronald Ramos, 2013
Anexo # 10: Radiografía panorámica. Terceros molares verticales en clase I
posición B
Anexo # 10.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
21mm 20mm +1mm
Anexo # 11.2.
Paciente Nº 10
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Ronald Ramos, 2013
Anexo # 11: Radiografía panorámica. Terceros molares verticales en clase I
posición A
Anexo # 11.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
22mm 21mm +1mm
Anexo # 12.2.
Paciente Nº 11
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Ronald Ramos, 2013
Anexo # 12: Radiografía panorámica. Tercer molar derecho vertical en clase I
posición A, Tercer molar izquierdo vertical en Posición B.
Anexo # 12.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
24mm 23mm +1mm
Anexo # 13.2.
Paciente Nº 12
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Ronald Ramos, 2013
Anexo # 13: Radiografía panorámica. Terceros molares mesioangulares en Clase I
posición C.
Anexo # 13.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
25.5mm 22mm +3.5mm
Anexo 14.2.
Paciente Nº 13
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Ronald Ramos, 2013
Anexo # 14: Radiografía panorámica. Tercer molar derecho vertical en Clase II
Posición B, Tercer molar izquierdo mesioangular en Clase I posición B.
Anexo # 14.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
22mm 24mm -2mm
Anexo # 15.2.
Paciente Nº 14
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Ronald Ramos, 2013
Anexo # 15: Radiografía panorámica. Tercer molar derecho vertical en Clase I
Posición A, tercer Molar izquierdo en Clase II Posición A.
Anexo # 15.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
22mm 24mm -2mm
Anexo # 16.2.
Paciente Nº 15
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Ronald Ramos, 2013
Anexo # 16: Radiografía panorámica. Terceros molares mesioangulares en Clase II
posición C.
Anexo # 16.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
22mm 24mm -2mm
Anexo # 17.2
Paciente Nº 16
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Ronald Ramos, 2013
Anexo # 17: Radiografía panorámica. Terceros molares verticales en Clase II
Posición A.
Anexo # 17.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
20mm 23mm -3mm
Anexo # 18.2.
Paciente Nº 17
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Ronald Ramos, 2013
Anexo # 18: Radiografía panorámica. Terceros molares verticales en Clase I
posición C.
Anexo # 18.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
20mm 22mm -2mm
Anexo # 19.2.
Paciente Nº 18
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Ronald Ramos, 2013
Anexo 19: Radiografía panorámica. Tercer molar derecho mesioangular en Clase I
Posición C, tercer molar izquierdo horizontal en clase I posición B.
Anexo # 19.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
18mm 22mm -4mm
Anexo # 20.2.
Paciente Nº 19
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Ronald Ramos, 2013
Anexo # 20: Radiografía panorámica. Terceros molares verticales en Clase I
Posición A.
Anexo # 20.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
19mm 22mm -3mm
Anexo # 21.2.
Paciente Nº 20
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Ronald Ramos, 2013
Anexo # 21: Radiografía panorámica. Tercer molar derecho vertical en Clase I
posición B, tercer molar izquierdo distoangular en Clase I posición A.
Anexo # 21.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
20mm 23mm -3mm
Anexo # 22.2.
Paciente Nº 21
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Ronald Ramos, 2013
Anexo # 22Radiografía panorámica. Terceros molares mesioangulares en Clase I
posición C.
Anexo # 22.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
21mm 24mm -3mm
Anexo # 23.2.
Paciente Nº 22
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Ronald Ramos, 2013
Anexo # 23: Radiografía panorámica. Tercer molar derecho vertical en Clase I
posición C, Tercer molar izquierdo vertical en Clase II posición C.
Anexo # 23.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
24mm 22mm +2mm
Anexo # 24.2.
Paciente Nº 23
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Ronald Ramos, 2013
Anexo # 42: Radiografía panorámica. Tercer molar derecho mesioangular en Clase
II posición C, Tercer molar izquierdo vertical en Clase I posición B.
Anexo # 24.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
22mm 21mm +1mm
Anexo # 25.2.
Paciente Nº 24
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Ronald Ramos, 2013
Anexo # 25: Radiografía panorámica. Terceros molares mesioangulares en Clase II
posición C.
Anexo # 25.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
24mm 26mm -2mm
Anexo # 26.2.
Paciente Nº 25
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Manuel Álava, 2013
Anexo # 26: Radiografía panorámica. Tercer molar derecho horizontal Clase I
Posición A, tercer molar izquierdo ausente.
Anexo # 26.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
24mm 26mm -2mm
Anexo # 27.2.
Paciente Nº 26
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Manuel Álava, 2013
Anexo # 27: Radiografía panorámica. Terceros molares mesioangulares en Clase I
posición B.
Anexo # 27.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
22mm 23mm -1mm
Anexo # 28.2.
Paciente Nº 27
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Manuel Álava, 2013
Anexo # 28: Radiografía panorámica. Terceros molares mesioangulares en Clase
II posición B
Anexo # 28,1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
23mm 26mm -3mm
Anexo # 29.2.
Paciente Nº 28
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Manuel Álava, 2013
Anexo # 29: Radiografía panorámica. Terceros molares horizontales en Clase III
posición B.
Anexo # 29.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
22mm 22mm 0mm
Anexo # 30.2.
Paciente Nº 29
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Manuel Álava, 2013
Anexo # 30: Radiografía panorámica. Terceros molares verticales en Clase I
posición A.
Anexo # 30.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
19mm 20mm -1mm
Anexo # 31.2.
Paciente Nº 30
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Manuel Álava, 2013
Anexo # 31: Radiografía panorámica. Terceros molares horizontales en Clase I
Posición B.
Anexo # 31.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
18mm 22mm -4mm
Anexo # 32.2.
Paciente Nº 31
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Manuel Álava, 2013
Anexo # 32: Radiografía panorámica. Tercer molar derecho mesioangular en Clase
III posición B, tercer molar izquierdo mesioangular en Clase I posición C.
Anexo # 32.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
22mm 22mm 0mm
Anexo # 33.2.
Paciente Nº 32
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Manuel Álava, 2013
Anexo # 33: Radiografía panorámica. Terceros molares horizontales en Clase III
Posición A.
Anexo # 33.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
22.5mm 19mm +3.5mm
Anexo # 34.2.
Paciente Nº 33
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Manuel Álava, 2013
Anexo # 34: Radiografía panorámica. Terceros molares verticales en Clase I
Posición A.
Anexo # 34.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
19mm 20mm -1mm
Anexo # 35.2.
Paciente Nº 34
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Manuel Álava, 2013
Anexo # 35: Radiografía panorámica: Terceros molares vestibuloangulares en Clase
II posición C.
Anexo # 35.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
23mm 26mm -3mm
Anexo # 36.2.
Paciente Nº 35
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Manuel Álava, 2013
Anexo # 36: Radiografía panorámica. Tercer molar derecho ausente, tercer molar
izquierdo mesioangular en Clase I posición C.
Anexo # 36.1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
18mm 22mm -4mm
Anexo # 37.2.
Paciente Nº 36
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Manuel Álava, 2013
Anexo # 37: Radiografía panorámica. Terceros molares mesioangulares en Clase I
posición C.
Anexo # 37..1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
20mm 19mm +2mm
Anexo # 38.2.
Paciente Nº 37
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Manuel Álava, 2013
Anexo # 38: Radiografía panorámica. Tercer molar derecho vertical en Clase II
posición B; Tercer molar izquierdo horizontal en Clase I posición C.
Anexo # 38..1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
20mm 21mm -1mm
Anexo # 39.2.
Paciente Nº 38
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Manuel Álava, 2013
Anexo # 39: Radiografía panorámica. Terceros molares verticales en Clase I
posición A.
Anexo # 39..1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
21mm 24mm -3mm
Anexo # 40.2.
Paciente Nº 39
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Manuel Álava, 2013
Anexo # 40: Radiografía panorámica. Terceros molares horizontales en Clase I
posición A.
Anexo # 40..1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
19mm 21mm -2mm
Anexo # 41.2.
Paciente Nº 40
Fuente: Escuela de Postgrado de Ortodoncia, Dr. Manuel Álava, 2013
Anexo # 41: Radiografía panorámica. Terceros molares verticales en Clase I
posición A.
Anexo # 41..1: Modelos de estudio
Espacio disponible
Espacio requerido
Discrepancia anterior
20mm 19mm +1mm