universidad de guayaquil facultad piloto de...
TRANSCRIPT
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARATULA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTOLOGO
TEMA:
Obturación de conductos con cemento a base de ionómero de vidrio
e instrumentación con limas rotatorias MTWO en premolares.
AUTOR:
Miguel Eduardo Ganchozo Rivera
Tutor:
Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.
Guayaquil, Junio del 2015
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutores del Trabajo de Titulación
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para
optar por el título de tercer nivel de Odontólogo. Cuyo tema se refiere a:
Obturación de conductos con cemento a base de ionómero de vidrio
e instrumentación con limas rotatorias MTWO en premolares.
Presentado por:
Miguel Eduardo Ganchozo Rivera C.I. Nº 1309769162
Tutores
Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc. Tutor académico – metodológico
Dr. Washington Escudero Doltz. MSc Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc. Decano Subdecano
Dra. Fátima Mazzini de Ubilla MSc. Directora Unidad Titulación
Guayaquil, Junio 2015
II
AUTORÍA
Las opiniones, criterios, conceptos y hallazgos de este trabajo son
de exclusiva responsabilidad del autor.
Miguel Eduardo Ganchozo Rivera
C.I. Nº 1309769162
III
AGRADECIMIENTO
Ahora que he terminado mi trabajo de titulación y estoy próximo a
ser un nuevo profesional obteniendo el título de odontólogo quiero
agradecer a:
Dios; en primer lugar por darme la oportunidad de lograr una meta
culminando mis estudios de mejor manera por darme la paciencia,
sabiduría, entendimiento y por darme la fuerza para luchar día a día.
A mi familia que siempre ha estado conmigo y gracias a ellos he
llegado a cumplir mi objetivo.
Me siento muy agradecido con la universidad de Guayaquil por todos
lo aprendido, los conocimientos adquiridos durante toda mi carrera
en la facultad piloto de odontología donde me recibieron de la mejor
manera y teniendo una gran acogida en las aulas, brindándome los
mejores conocimientos y experiencias de cada uno de los docentes
para así ponerlo en práctica y llegar al éxito.
Gracias a los docentes por compartir todos sus conocimientos hacia
mi persona sus consejos y el mejor trato obteniendo el mejor
aprendizaje que me van a servir para mi vida profesional y ser un
odontólogo de éxito.
Mi tutor Dr. Miguel Álvarez gracias por la gran ayuda para el
desarrollo de este trabajo de titulación, sus conocimientos me
sirvieron mucho para la culminación y éxito del trabajo.
A mis compañeros, amigos por cada día que compartimos, todas las
experiencias vividas de las cuales aprendimos mucho.
Miguel Eduardo Ganchozo Rivera
IV
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a Dios por estar conmigo en todo momento
buenos, malos por cuidar de mí y llenarme de bendiciones.
Mi familia por darme todo el apoyo, cariño y por amarme con
virtudes y defectos por ser el pilar fundamental por ser mi fuerza e
inspiración de vida. A mi madre Helen Rivera Cusme que con su
amor supo guiarme para ser un hombre de bien gracias a ella por
darme la iniciativa y ser mi motivación para obtener mi título
profesional, mi padre Miguel Ganchozo Lucas le dedico este triunfo
por ser el motor de la familia por darme siempre todo el apoyo, por
estar presente y pendiente en todo momento, a mis hermanas Steffe
y Yamileth Ganchozo Rivera por estar siempre, por su cariño, afecto,
amor y ser buenas hermanas. A mi abuelita Angela Cusme por ser la
inspiración de mi vida, por ser aquella que siempre ha estado
conmigo y me apoyado en todo le dedico mi triunfo y agradezco por
no dejarme solo. A mi esposa Donna Ubilla por sus buenos
consejos por estar siempre cuando más la necesite y por darme la
mayor bendición el mejor regalo mi hija hermosa Angela Luciana
Ganchozo Ubilla por alegrarme cada día y darme fuerzas para seguir
y ser mejor día a día, a mi padrino el Dr. Jhon Ochoa gracias por sus
enseñanzas diarias y por darme la oportunidad de crecer como
profesional.
Todo el resto de mi familia, tíos, tías, abuelitos, primos, mi sobrino, a
mis amigos por estar conmigo y por sus buenos deseos hacia mí y
celebrar conmigo mi triunfo.
Miguel Eduardo Ganchozo Rivera
V
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág
Caratula I
Certificación de tutores II
Autoría II
Agradecimiento III
Dedicatoria IV
Índice general V
Resumen IX
Abstract X
Introducción 1
CAPITULO I 3
EL PROBLEMA 3
1.1 Planteamiento del problema 3
1.2 Descripción del problema 3
1.3 Formulación del problema. 3
1.4 Delimitación del problema 3
1.5 Preguntas de investigación 4
1.6 Formulación de objetivos 4
1.6.1 Objetivo general 4
1.6.2 Objetivos específicos 4
1.7 Justificación de la investigación 4
1.8 Valoración crítica de la investigación 5
CAPITULO II 6
MARCO TEÓRICO. 6
VI
Contenido Pág
2.1 Antecedentes 6
2.2 Fundamentación Teórica 11
2.2.1 Anatomía pulpar del primer premolar superior 11
2.2.1.1 Cámara pulpar 12
2.2.1.2 Conducto radicular 12
2.2.1.3 Consecuencias clínicas de la anatomía pulpar para un
tratamiento endodóntico favorable 13
2.2.2 Anatomía pulpar del segundo premolar superior 13
2.2.2.1 Detalles morfológicos no visibles en la radiografía: 14
2.2.2.2 Cámara pulpar 14
2.2.2.3 Conducto radicular 14
2.2.2.4 Consecuencias clínicas de la anatomía pulpar para un
tratamiento endodóntico favorable 14
2.2.3 Anatomía pulpar del primer premolar inferior 15
2.2.3.1 Detalles morfológicos no visibles en la radiografía: 15
2.2.3.2 Cámara pulpar 15
2.2.3.3 Conducto radicular 15
2.2.3.4 Consecuencias clínicas de la anatomía pulpar para un
tratamiento endodóntico favorable 16
2.2.4 Anatomía pulpar del segundo premolar inferior 16
2.2.4.1 Detalles morfológicos no visibles en la radiografía: 17
2.2.4.2 Cámara pulpar 17
2.2.4.3 Conducto radicular 17
2.2.4.4 Consecuencias clínicas de la anatomía pulpar para un
tratamiento endodóntico favorable 17
2.2.5 Limas MTWO 18
VII
Contenido Pág
2.2.5.1 Geometría de los instrumentos Mtwo. 19
2.2.5.2 Secuencia técnica de instrumentación rotatoria Mtwo. 20
2.2.5.3 Puntos importantes durante la instrumentación. 21
2.2.6 Ventajas frente a premolares 21
2.2.7 Cemento a base de ionomero de vidrio: 22
2.2.7.1 Historia 22
2.2.7.2 Composición y reacción 23
2.2.7.3 Clasificaciones de los ionomeros de vidrio 25
2.2.7.4 Indicaciones clínicas de los ionomeros de vidrio 26
2.2.7.5 Propiedades 26
2.2.7.6 Ventajas 27
2.2.7.7 Desventajas 28
2.3 Marco conceptual 29
2.4 Marco Legal 30
2.5 Identificación de las variables. 32
2.5.1 Variable independiente 32
2.5.1 Variable Dependiente 32
2.6 Operacionalización de las variables. 32
CAPITULO III 33
MARCO METODOLOGÍCO 33
3.1 Diseño de la investigación 33
3.2 Tipo de investigación 34
3.3 Recursos empleados. 34
3.3.1 Talento humano. 34
3.3.2 Recursos materiales. 35
VIII
Contenido Pág
3.4 Población y muestra 35
3.5 Fases metodológicas 35
4 Análisis de los resultados 38
5 Conclusiones 40
6 Recomendaciones 41
Bibliografía
Anexos
IX
RESUMEN
En el presente trabajo se realizó una investigación sobre
Obturación de conductos con cemento a base de ionómero de
vidrio e instrumentación con limas rotatorias MTWO en
premolares. Los premolares por su anatomía son difíciles de
instrumentar correctamente, la curvatura radicular muchas
veces extrema que presentan estas piezas dentarias, convierten
al tratamiento endodóntico de estos dientes una labor muy
complicada, ya que se corre el riesgo de cometer fracasos
endodónticos iatrogénicos, cuando se realiza un tratamiento
endodóntico la elección de las limas correctas es de vital
importancia, porque es muy común el fracaso endodóntico en
premolares debido a la anatomía radicular irregular, el objetivo
de la investigación es determinar la importancia de la
obturación de conductos con cemento a base de ionómero de
vidrio e instrumentación con limas MTWO en premolares, esta
investigación se realiza de manera bibliográfica, descriptiva no
experimental, se utilizaran artículos y estudios realizados
mediante el uso de las limas MTWO para la instrumentación de
los premolares de los pacientes, de igual manera se estudiara la
obturación de los conductos mediante el uso de cemento a
base de ionómero de vidrio, las limas MTWO presentan un alto
índice de flexibilidad, eso lo vuelve ideal para la
instrumentación de piezas dentarias que presentan raíces con
curvas moderadas, como es el caso de los premolares los
cuales presentan generalmente conductos con curvas
moderadas y severas, los cementos a base de ionómero de
vidrio presentan un alto índice de adhesión, lo cual permite un
índice menor de aparición de filtraciones, un buen manejo de
este tipo de cementos permitirá un sellado perfecto, se
recomienda no utilizar los cementos a base de ionómero de
vidrio en obturaciones provisionales, debido al alto índice de
adhesión, realizar la limpieza del conducto una vez obturado, es
muy difícil.
Palabras Clave: Limas MTWO, Cementos a base de ionomero de
vidrio, Premolares
X
ABSTRACT
In this paper an investigation was performed root canal filling with
cement glass ionomer and instrumentation with rotary files Mtwo in
premolars. Premolars their anatomy are difficult to implement
correctly, the often extreme root curvature having these teeth, turns
the endodontic treatment of these teeth a very complicated task,
because it runs the risk of making endodontic failures iatrogenic,
when conducted endodontic treatment, the choice of the correct files
are of vital importance because very common endodontic failure due
to irregular premolar root anatomy, the research objective was to
determine the importance of duct sealing ionomer cement Glass and
instrumentation with limes Mtwo in premolars, this research is
conducted bibliographic way, no experimental descriptive articles and
studies will be used by using the Mtwo files for implementing the
premolars of patients, just as it should be studied the root canal filling
using ionomer cement glass, the Mtwo files have a high flexibility
index, that makes it ideal for the implementation of teeth having roots
with moderate curves, such as the premolars which generally have
pipes with moderate and severe curves, ionomer cements glass
exhibit a high level of adhesion, allowing a lower rate of occurrence
of leakage, good management of this type of cement will allow for
perfect sealing it is recommended not to use ionomer cements glass
temporary fillings, due to the high rate of adherence, perform duct
cleaning once sealed, is very difficult.
Keywords: Limas Mtwo, ionomer cements Glass, premolars
1
INTRODUCCIÓN
Los premolares por su anatomía son difíciles de instrumentar
correctamente, la curvatura radicular muchas veces extrema que
presentan estas piezas dentarias, convierten al tratamiento endodóntico
de estos dientes una labor muy complicada, ya que se corre el riesgo de
cometer fracasos endodónticos iatrogénicos, ya que al utilizar limas
endodónticas muy rígidas se puede hacer falsas vías, perforaciones e
incluso se puede fracturar el instrumento dentro del conducto.
Las limas MTWO tienen la particularidad de ser elaboradas de una
aleación de níquel y titanio NiTi, lo que le confiere una gran dureza,
acompañada de una enorme flexibilidad, su estructura en forma de “S”
permite que su efectividad de corte en el momento de la instrumentación
sea enorme, de esta manera se reduce el tiempo de instrumentación.
Los cementos endodonticos a base de ionómero de vidrio representan la
nueva tecnología en los materiales de obturación porque poseen una alta
resistencia a la flexión, reduce el riesgo de fractura de la restauración,
también posee una baja erosión a los ácidos, mantiene una excelente
integridad marginal, presenta una alta resistencia a la compresión y una
excelente adhesión a esmalte y dentina. (3M, 2012)
Esta investigación tiene como objeto realizar un análisis del uso de las
limas MTWO en premolares, analizar su ventajas y desventajas de modo
que se pueda efectuar el tratamiento endodontico en premolares con el
menor índice de fracasos endodónticos, de igual manera se analizara el
uso de los cementos a base de ionómero de vidrio en estas piezas, de
igual manera evaluar sus ventajas y desventajas.
El curso de la presente investigación se realiza mediante la organización
de la información en capítulos, en este sentido el primer capítulo es el
encargado de tratar el problema de la investigación, en él también se
detallan los objetivos y la justificación de la misma.
2
En el segundo capítulo se exponen los antecedentes y la literatura
existente sobre la investigación, en este capítulo se manejan los
conceptos más relevantes de la investigación, también se determinan las
variables de la investigación.
En el tercer capítulo se maneja la metodología de la investigación, luego
del cual se recogen los datos recogidos a lo largo de la investigación, con
lo cual se elaboran las conclusiones y recomendaciones.
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Al realizar un tratamiento endodóntico en un premolar nos encontramos
frente a ciertas complicaciones en el momento de la conformación del
conducto debido a la anatomía radicular propia de los premolares, se
deben utilizar un tipo de lima endodóntica que se ajuste a las
irregularidades de los conductos de este tipo de dientes, adicional a esto
al utilizar limas no adecuadas para el tipo de conducto se expone al diente
a una deficiente conformación del conducto y a la creación falsas vías que
al momento de la cementación se realizara de igual manera
deficientemente, ocasionando un fracaso endodontico.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Cuando se realiza un tratamiento endodóntico en un premolar, la elección
de las limas correctas es de vital importancia, porque es muy común el
fracaso endodontico en premolares debido a la anatomía radicular
irregular, cuando el conducto no se encuentra bien conformado la
obturación del mismo es deficiente y predispone la presencia filtraciones y
recidivas cariosas, lo cual hace necesario la utilización de un material de
obturación que impida la proliferación bacteriana y evite el fracaso
endodontico.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿Cómo incide el uso de las limas MTWO junto a ionómero de vidrio como
obturador de conductos en un tratamiento endodóntico de premolares?
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: “Obturación de conductos con cemento a base de ionómero de
vidrio e instrumentación con limas rotatorias MTWO en premolares.”
Objeto de estudio: Dientes premolares.
Campo de acción: Conformación y obturación del conducto.
4
Lugar: Facultad Piloto de Odontología.
Área: Pregrado
Periodo: 2014-2015
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son las características de las raíces de los premolares?
¿Cuáles son las causas más frecuentes del fracaso endodóntico en
premolares?
¿Qué complicaciones pueden presentarse al momento de la obturación
del conducto?
¿Qué ventajas ofrecen la limas MTWO frente a los premolares?
¿Qué características ofrece los cementos con base de ionomero de vidrio
en la obturación del conducto?
1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.6.1 Objetivo general
Determinar la importancia de la obturación de conductos con cemento a
base de ionómero de vidrio e instrumentación con limas MTWO en
premolares.
1.6.2 Objetivos específicos
Identificar las características propias de las raíces de los premolares.
Reconocer las causas frecuentes de los fracasos endodóntico.
Descubrir las características ideales que debe tener las limas para
utilizarlas en los premolares.
Determinar las eficacia de las limas MTWO en los premolares.
Identificar las ventajas que ofrecen los cementos a base de ionómero de
vidrio.
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Conveniencia.- Esta investigación es conveniente ya que permitirá a los
profesionales odontólogos conocer los beneficios que ofrecen los
cementos a base de ionómero de vidrio en endodoncia, de igual manera
5
las ventajas que ofrecen las limas MTWO en la instrumentación de los
premolares
Relevancia Social.- Esta investigación permitirá a los profesionales
ofrecer mejores opciones de instrumentación y obturación de los
premolares a los pacientes, los cuales podrán tener la plena seguridad de
que se les tratara de la mejor manera y con la menor probabilidad de
fracaso.
1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Delimitado: Esta investigación se realizara durante el proceso de
conformación y obturación de conductos de los premolares.
Evidente: En esta investigación permitirá determinar un método eficaz
para realizar el tratamiento endodóntico en premolares.
Concreto: Esta investigación está redactada de manera corta, precisa y
directa.
Original: Esta investigación es sobre un tema no investigado antes.
Factible: Porque se puede realizar con pocos recursos.
Viable: Porque se cuenta con todos los recursos técnicos investigativos,
prácticos, infraestructura y humanos, además del apoyo que nos brindan
en la clínica los docentes de endodoncia en la Facultad Piloto de
Odontología.
6
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
Los premolares se caracterizan por tener raíces de formas irregulares,
esto muchas veces se convierte en un factor de riesgo para las
iatrogenias, las limas convencionales de acero tienden a fracturarse y las
limas convencionales de Niti son demasiado rígidas que provocan la
aparición de falsas vías, las limas MTWO se presentan como una
alternativa ya que poseen un alto grado de flexibilidad.
El Dr. Biedma realizó un estudio comparativo entre los cementos de
obturación y concluye que los Cementos a base de ionómero de vidrio
tienen una excelente capacidad de sellado, pero dada su gran adhesión a
la dentina es muy difícil su eliminación en caso de retratamientos, pero
tienen un tiempo de trabajo muy corto. (Biedma, 2009)
Con la aparición de los instrumentos rotatorios hechos a base de
aleaciones de níquel titanio, se pretende minimizar errores volviendo la
terapia endodontica convencional más segura y eficiente, su artículo
analiza las características físicas y de cinemática del instrumento Mtwo y
su aplicabilidad en el manejo de los conductos curvos y estrechos,
teniendo en cuenta los principios básicos de la endodoncia para el manejo
de estos conductos. (Caviedes, 2009)
La aplicación del ionómero de vidrio como cemento radicular provee un
sellado hermético, por adherirse a dentina, es insoluble en los fluidos
tisulares, posee actividad antimicrobiana, libera iones flúor, por lo que su
biocompatibilidad es ideal, por ser menos irritante a los tejidos
periapicales. (Saldaña, 2010)
El Dr. Escobar realizó un estudio comparativo entre sistema manual con
limas k y sistema rotatorio de limas MTWO®, sobre dientes extraidos
destaca que tiene un diseño al corte transversal en forma de "S", punta
7
inactiva, un ángulo de corte ligeramente positivo con dos aspas cortantes
diseñadas para cortar dentina eficazmente, además un alargamiento
progresivo desde la base a la punta que cumple dos funciones: eliminar
el atornillamiento y empaquetamiento en rotación constante y Reducir la
transportación de detritus al ápice, además posee una buena flexibilidad
que permite el manejo de conductos radiculares curvos. (Escobar, 2010)
Balandrano, en su estudio sobre sistemas rotatorios concluye que el
sistema Mtwo es una excelente opción al momento de elegir un sistema
de instrumentación rotatoria para la práctica profesional, debido a que es
fácil de utilizar, tiene una secuencia de instrumentación sencilla y
proporciona una conformación homogénea de las paredes del conducto
ya que se puede utilizar limando tanto apical como lateralmente, se
considera que es uno de los sistemas actuales más eficientes en cuanto a
limpieza y conformación de los conductos radiculares reduciendo la
posibilidad de fractura del instrumento debido a su pitch variable y el
diseño de espirales largas que reducen notablemente el efecto de
“atornillamiento” (Balandrano, 2010)
Malagnino en su estudio expone que los instrumentos para endodoncia
Mtwo (VDW, Alemania) pertenecen a una nueva generación de
instrumentos rotatorios NiTi. El conjunto básico incluye cuatro
instrumentos con tamaños que varían desde el #10 hasta el #25, y con
conicidades que van del .04 al .06. Después de esta secuencia básica,
que le da al conducto una configuración de #25/.06, el sistema permite
dos abordajes diferentes a la preparación del conducto. La primera
secuencia le permite al clínico lograr diámetros apicales grandes que
facilitan la condensación vertical de la gutapercha, manteniendo una
preparación apical del #25, explica también que los Instrumentos rotativos
Mtwo NiTi se usan a 300 rpm en técnica simultánea sin agrandamiento
coronal inicial. En cuanto se ha establecido la guía con una lima de acero
inoxidable de tipo K del #10, cada instrumento sucesivo se lleva a la
longitud de trabajo (LT) con la aplicación ligera de presión apical. En
8
cuanto el clínico siente la sensación de amarre, debe retirar el instrumento
1 ó 2 mm para que éste actúe pasivamente en acción de cepillado
removiendo selectivamente las interferencias y avanzando hacia el ápice.
Los instrumentos se accionan con movimientos de presión lateral para
obtener un corte en circunferencia y solo se les permite rotar en longitud
por unos pocos segundos, La secuencia operativa para estos
instrumentos es de corona a ápice, donde el ápice se alcanza con cada
instrumento NiTi en cada paso. Esto significa que es una técnica corona-
ápice pero que usa los instrumentos pequeños antes de usar los grandes,
al contrario de cómo se usan en la técnica de retroceso.
El inventor la define como “técnica simultánea” ya que la longitud total del
canal es tratada al mismo tiempo. La entrada del instrumento no debe ser
forzada. Tan pronto como el operador sienta la sensación de amarre,
debe retroceder el instrumento 1 a 2 mm para que este trabaje
pasivamente creando el espacio necesario para avanzar hacia el ápice,
Una consideración importante con relación a la propuesta del uso del
abordaje simultáneo con los instrumentos rotatorios NiTi es la
preocupación por los diferentes puntos de vista en el concepto corona-
ápice. En la técnica simultánea, la porción coronal se prepara antes de la
apical, usando instrumentos pequeños primero. En estos tiempos de los
NiTi, el concepto corona-ápice es asociado más bien con el uso de
instrumentos más grandes (diámetro de punta, conicidad) para la
instrumentación de la porción coronal, seguido por instrumentos más
pequeños para avanzar hacia el ápice. El uso de instrumentos más
pequeños no está reñido con el abordaje corona-ápice porque es también
una técnica del mismo tipo en la que el conducto se prepara desde
coronal hacia apical, aunque todos los instrumentos alcanzan el ápice.
(Malagnino, 2011)
Ochoa realizo un estudio sobre ionómero de vidrio y su aplicación en
endodoncia y concluye diciendo que el ionómero de vidrio ha demostrado
presentar buenas características de adhesión debido a la que la acción
9
que forma con los iones de calcio de la estructura dentaria y por ende
haciendo una unión química con éste, con respecto a la estabilidad
dimensional de este material los ionómeros presentaban en un comienzo
expansión del material debido a la absorción de agua, pero hoy en día
gracias a la incorporación de elementos modificables con resina o
composite esta desventaja se ha controlado y se puede afirmar que
presentan buena estabilidad dimensional . En sus estadíos iniciales son
muy sensibles en su manipulación, por cuanto debe haber un buen control
de la humedad con el fin de mantener las propiedades inalterables del
material y evitar la solubilidad. (Ochoa, 2012)
Zevallos realizo un estudio cuyo objetivo fue evaluar in vitro la calidad de
la obturación de 2 sistemas de obturación utilizando cono único (ProTaper
y Mtwo) y la condensación lateral. Se usó 68 conductos vestibulares en
34 molares superiores, los cuales se separaron en 4 grupos de 15
muestras cada uno, dejando 8 raíces como control positivo y negativo. El
Grupo A y C se instrumentó con Mtwo, Grupo B y D se instrumentó con
ProTaper. Se obturaron los grupo A y B con condensación lateral, el
grupo C con cono único Mtwo y el grupo D con cono único ProTaper.
Luego de obturadas, se impermeabilizaron con esmalte de uñas y se
colocaron en tinta china por 72 horas. Pasado este periodo, se retiró el
esmalte de uñas y se procedió a diafanizar todas las muestras. Los
dientes fueron fotografiados en papel milimetrado y medidos mediante el
software Image Tools v.3.00 para medir en milímetros la tinta que se
infiltró en la raíz por el tercio apical. Los resultados mostraron que no
hubo diferencia estadísticamente significantes entre las técnicas de
obturación utilizadas. (Zevallos, 2013)
La colocación de ionómeros de vidrio como material temporal de
obturación después de una endodoncia es una excelente alternativa a
los cementos de obturación temporal convencionales, por sus
características estéticas se aconseja colocarlo en casos donde ésta se
encuentre comprometida, por ejemplo en dientes anteriores, debido la
10
limitación en cuanto a su estabilidad de color sólo se recomienda como
base intermedia ,más no como restauración definitiva; este punto va
ligado a la interconsulta del endodoncista con el rehabilitador oral.
(Rueda, 2013)
Las variaciones anatómicas de los canales radiculares juegan un papel
importante en el éxito del tratamiento endodóntico, sobre todo en dientes
con necrosis pulpar. Tradicionalmente, la preparación de los canales
radiculares se realizó con el uso de limas de acero inoxidable, pero en los
últimos años, nuevos instrumentos flexibles se introdujeron para evitar o
reducir al mínimo errores o iatrogénias en la conformación del sistema
canalicular. Se ha propuesto el movimiento reciprocante como alternativa
al movimiento de rotación continua, con el fin de reducir el riesgo de
fractura del instrumento y la deformación del canal radicular. El objetivo
de su artículo fue presentar un caso clínico que describe una forma
sencilla de realizar el tratamiento endodóntico de un premolar maxilar con
tres canales radiculares utilizando el sistema rotatorio MTWO. (Aracena,
2014)
Aldana realizo un estudio cuyo objetivo fue analizar por medio de la
evaluación de los artículos encontrados en esta revisión de literatura, la
utilidad del Método de Elementos Finitos en la determinación de los
mecanismos de fractura en limas Ni–Ti, correlacionándolos con resultados
experimentales, se realizó una búsqueda de la literatura teniendo como
objetivo los estudios experimentales y teóricos en bases de datos y
revistas de endodoncia, al comparar los resultados experimentales y
teóricos, encontramos que el sistema Mtwo® presenta mejor resistencia a
la fractura cíclica en correlación con una baja acumulación de esfuerzos
de Von Mises; el sistema ProTaper® presenta una baja resistencia a la
fractura cíclica correlacionado con una gran acumulación de esfuerzos de
Von Mises en condiciones extremas; el sistema Quantec® fue el sistema
más flexible pero con una gran acumulación de esfuerzos de Von Mises,
se determinó que el método de elementos finitos si tiene concordancia
11
con los métodos experimentales; en los sistemas rotatorios el mejor para
el manejo de conductos curvos es el sistema Mtwo®, el sistema
ProTaper® reporta mejor resistencia torsional; se concluyó que el diseño
transversal de la lima está directamente relacionado con su desempeño
mecánico. (Aldana, 2014)
Garay indica que por muchos años se confeccionaron limas de acero y
carbono, pero después de los años 60 se fueron implementando nuevos
materiales de acero inoxidable debido a la menor corrosión que
presentaban durante la esterilización, hasta hace unos años surge la
aleación de níquel-titanio utilizado en la fabricación de instrumentos
endodónticos que fue desarrollada en el Laboratorio de la Artillería Naval
de la Marina Americana para la fabricación de ciertas piezas que
necesitaban resistencia a la corrosión , los sistemas rotatorios constituyen
la nueva generación de instrumentos endodónticos, tal es así que el
favoritismo actual al momento de la biomecánica en Endodoncia es
emplear sistemas rotatorios y limas de mayor conicidad para facilitar la
limpieza y conformación de los conductos radiculares, este es el caso de
las limas rotatorias de Níquel Titanio que gracias a sus propiedades como
lo son gran flexibilidad, memoria elástica y su resistencia frente a las
fracturas por fatiga nos facilitan de una u otra manera la labor durante la
preparación de los conductos radiculares, por este motivo debemos tener
en cuenta los aspectos tanto clínicos como mecánicos de los mismos ya
que ellos dependerá el éxito del tratamiento . En su trabajo destaca las
ventajas que se obtiene al utilizar las limas MTWO en conductos con
curvas moderadas. (Garay, 2014)
2.2 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.2.1 ANATOMÍA PULPAR DEL PRIMER PREMOLAR SUPERIOR
La vista lingual radiográfica revelará: La reducida anchura mesiodistal de
la cavidad pulpar, la presencia de dos conductos pulpares, siempre debe
esperarse encontrar dos conductos y en algunas ocasiones tres, una
inclinación disto-axial de 10º del diente. (Pallares, 2013)
12
Estos detalles morfológicos no visibles en la radiografía: La altura de los
cuernos pulpares, la cámara pulpar ovoide mayor en sentido vestíbulo-
palatino, la angulación buco-axial de 6º del diente, a nivel apical los
conductos se hacen progresivamente más circulares. (Pallares, 2013)
La Longitud promedio del diente es de 21.8 mm, en promedio las piezas
se presentan con un solo conducto con un agujero apical en un 9%, con
dos conductos con un agujero apical en 13%, con dos conductos con dos
agujeros apicales un 72%, con tres conductos con tres agujeros en 6%.
(Pallares, 2013)
2.2.1.1 Cámara pulpar
Presenta forma ovalada, irregular y achatada en sentido mesiodistal. El
techo presenta dos concavidades (vestibular y lingual) siendo la vestibular
más pronunciada, sobre todo en los jóvenes. La existencia del piso
sugiere la presencia de más de un conducto que puede estar ubicado
más arriba que el cuello del diente, en los casos en que ellos tienen
origen a esa altura. (Pallares, 2013)
2.2.1.2 Conducto radicular
El primer premolar superior, teniendo o no dos raíces, presenta en la gran
mayoría de los casos, dos conductos (vestibular y palatino), siendo el
vestibular el más accesible. Cuando hay una raíz única, se puede
observar la presencia de un septo dentinario, tal vez resultante del
acentuado achatamiento de la raíz en sentido mesiodistal, lo que
determina el surgimiento de dos conductos redondeados, cuando el
conducto radicular es único, un corte transversal de la raíz nos muestra
que se presenta bastante achatado en sentido mesiodistal, diferente de
cuando existen dos conductos, pues en este caso se presentan en forma
circular. (Pallares, 2013)
13
2.2.1.3 Consecuencias clínicas de la anatomía pulpar para un
tratamiento endodóntico favorable
Su anchura es mayor en sentido vestibulolingual en comparación
con la mesiodistal.
En sentido vestibulolingual el contorno de la cámara muestra un
cuerno pulpar vestibular y otro palatino. El cuerno vestibular suele
ser más grande
A partir del nivel oclusal la cámara mantiene una anchura similar
hasta el suelo que está situado justo apical a la línea cervical
El orificio palatino es ligeramente mayor que el vestibular.
En sección transversal a nivel de la unión cemento-esmalte la
cámara tiene forma arriñonada debido a la concavidad mesial
A partir del suelo los conductos radiculares adoptan una forma
redondeada en la porción media de la raíz y se adelgazan con
rapidez hacia sus ápices, para terminar normalmente en conductos
radiculares curvos muy estrechos.
Por lo general, con angulación radiográfica normal las raíces
vestibular y lingual aparecen superpuestas una sobre otra.
A veces se encuentran premolares con tres raíces y tres conductos
radiculares que serán muy difíciles de tratar.
Si existen dos conductos, son denominados vestibular y palatino, si
existen tres se les designa como mesiovestibular, distovestibular y
palatino
El primer premolar superior está predispuesto a las fracturas de la
raíz en sentido mesiodistal y a las de la base de las cúspides, en
particular de la cúspide vestibular. (Pallares, 2013)
2.2.2 ANATOMÍA PULPAR DEL SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR
La vista lingual radiográfica revelará: La reducida anchura mesiodistal de
la cavidad pulpar, la curvatura disto-apical aparece en el 34% de las
veces, la inclinación disto-axial por lo general es de 19º del diente.
(Pallares, 2013)
14
2.2.2.1 Detalles morfológicos no visibles en la radiografía:
Altura de los cuernos pulpares
Gran anchura de la cámara pulpar y conducto radicular de forma
ovoide mayor en sentido vestíbulo-palatino, lo que revela que la
pulpa tiene forma de listón
Angulación linguo-axial de 9º del diente (Pallares, 2013)
2.2.2.2 Cámara pulpar
Presenta forma similar a la del primer premolar superior, aunque de
mayores dimensiones, tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos
pulpares que tienen dimensiones casi iguales. (Pallares, 2013)
2.2.2.3 Conducto radicular
En algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el
conducto en dos, que pueden estar completamente separados o pueden
convergir formando en el ápice un único foramen. Después del incisivo
central inferior, éste es el diente que presenta más alto porcentaje de
curvatura hacia vestibular. (Pallares, 2013)
2.2.2.4 Consecuencias clínicas de la anatomía pulpar para un
tratamiento endodóntico favorable
Es más ancho en sentido vestíbulolingual que en sentido mesiodistal,
tiene aproximadamente las mismas características del primer premolar
superior, puede tener una, dos o tres raíces o conductos. Pueden existir
dos o tres conductos en una sola raíz. (Pallares, 2013)
Cuando se prevé un conducto radicular único, es muy fácil pasar por alto
el segundo conducto radicular. Si no aparece en la radiografía, puede
encontrarse por medio de una exploración atinada de la cámara pulpar o
bien observando el ángulo de la primera lima colocada en el conducto
radicular, la proximidad al seno maxilar, hace que la curva en bayoneta
sea más frecuente. (Pallares, 2013)
15
2.2.3 ANATOMÍA PULPAR DEL PRIMER PREMOLAR INFERIOR
La vista lingual radiográfica revelará: La reducida anchura mesiodistal de
la cavidad pulpar, presencia de uno o dos conductos pulpares. Siempre
pueden esperarse dos conductos y en algunas ocasiones tres, conducto
casi recto, inclinación disto-axial de 14º del diente. (Pallares, 2013)
2.2.3.1 Detalles morfológicos no visibles en la radiografía:
Altura de los cuernos pulpares
Cámara pulpar ovoide mayor en sentido vestíbulo-palatino
Curvatura apico-bucal en el 2% de las veces
Angulación linguo-axial de 10º del diente
A nivel apical los conductos se hacen progresivamente más
circulares.
Al corte transversal la pulpa en grande muy ancha en dirección
vestíbulo-lingual en el tercio cervical, mientras que a nivel del tercio
apical suele ser de forma redonda. (Pallares, 2013)
2.2.3.2 Cámara pulpar
Las cámaras pulpares de los primeros y segundos premolares son
similares. El techo presenta dos concavidades que corresponden a las
cúspides (vestibular y lingual), siendo la vestibular mucho más
pronunciada, principalmente en los jóvenes. Esta proyección de la
cúspide vestibular hace que la cara oclusal de los premolares inferiores
esté posicionada como "dada vuelta hacia la lengua". Esta disposición
influye mucho durante el acceso coronal, en la que se debe incluir el
declive lingual de la cúspide vestibular. (Pallares, 2013)
2.2.3.3 Conducto radicular
El primer premolar inferior presenta un único conducto, achatado en el
sentido mesiodistal. Este conducto puede tener una bifurcación en el
tercio apical que dificultará mucho las técnicas endodónticas. (Pallares,
2013)
16
2.2.3.4 Consecuencias clínicas de la anatomía pulpar para un
tratamiento endodóntico favorable
Como grupo, los premolares inferiores, son dientes muy difíciles de
tratar, aunque no sea muy evidente. La causa más probable es la
gran variación en la morfología de los conductos radiculares.
Frecuentemente, el amplio conducto se bifurca en forma de “h”
desprendiéndose de este conducto el lingual casi en ángulo recto
por lo que es de acceso difícil.
La inclinación lingual de la corona también tiende a dirigir todas las
limas hacia la pared vestibular del conducto radicular, lo cual
complica la entrada al orificio lingual de un segundo conducto. En
algunos pacientes el primer premolar inferior presenta tres raíces y
tres conductos radiculares.
El sistema de conductos radiculares es más amplio en sentido
vestibulolingual
Existen dos cuernos pulpares, un cuerno vestibular puntiagudo
grande y un cuerno lingual redondeado pequeño
La raíz y el conducto son ovales en la línea cervical y su forma
tiende a hacerse redonda conforme el conducto se aproxima a la
porción media de la raíz
Si existen dos conductos tienden a ser redondos desde la cámara
pulpar hasta sus forámenes
El acceso al conducto vestibular suele ser posible, mientras que el
conducto lingual puede ser muy difícil de tratar porque tiende a
separarse del conducto principal en un ángulo agudo (Pallares,
2013)
2.2.4 ANATOMÍA PULPAR DEL SEGUNDO PREMOLAR INFERIOR
La vista lingual radiográfica revelará: La reducida anchura mesiodistal de
la cavidad pulpar, la curvatura apico-distal en el 40% de las veces, la
inclinación disto-axial es de 10º del diente, presenta bifurcación o
trifurcación. (Pallares, 2013)
17
2.2.4.1 Detalles morfológicos no visibles en la radiografía:
Altura de los cuernos pulpares
Cámara pulpar ovoide mayor en sentido vestíbulo-palatino a
manera de listón
Bifurcación o trifurcación
Angulación buco-axial de 34º del diente
A nivel apical los conductos se hacen progresivamente más
circulares.
Al corte transversal la pulpa en grande muy ancha en dirección
vestíbulo-lingual en el tercio cervical, mientras que a nivel del tercio
apical suele ser de forma redonda. (Pallares, 2013)
2.2.4.2 Cámara pulpar
Las cámaras pulpares de los primeros y segundos premolares son
similares. El techo presenta dos concavidades que corresponden a las
cúspides (vestibular y lingual), siendo la vestibular mucho más
pronunciada, principalmente en los jóvenes. Esta proyección de la
cúspide vestibular hace que la cara oclusal de los premolares inferiores
esté posicionada como "dada vuelta hacia la lengua". Esta disposición
influye mucho durante el acceso coronal, en la que se debe incluir el
declive lingual de la cúspide vestibular. (Pallares, 2013)
2.2.4.3 Conducto radicular
El conducto radicular del segundo premolar inferior tiene la forma
semejante al primero, aunque es más grande y menos achatado en
sentido mesiodistal. (Pallares, 2013)
2.2.4.4 Consecuencias clínicas de la anatomía pulpar para un
tratamiento endodóntico favorable
La anatomía es casi idéntica a la del primer premolar con sus
múltiples variaciones. Por fortuna estas variaciones son menos
frecuentes. El cuerno pulpar lingual es mayor que en el primer
premolar. Puede tener dos, tres y hasta cuatro conductos.
18
La forma de la cavidad varía por lo menos en dos aspectos
comparada con su anatomía externa:
Debido a que la corona tiene, típicamente, una menor inclinación
lingual, se necesita menos extensión, hasta la inclinación de la
cúspide vestibular para conseguir el acceso en línea recta
La mitad lingual del diente está más desarrollada, y por lo tanto, la
extensión del acceso lingual llega, en los casos típicos, a la mitad
del camino de la inclinación de la cúspide lingual (Pallares, 2013)
2.2.5 LIMAS MTWO
La aparición de los sistemas de instrumentación rotatoria sobre la base de
níquel titanio ha desencadenado una verdadera cascada de ofertas de
diferentes sistemas en el mercado que proporcionan al profesional de la
Endodoncia una gran variedad de productos, pero al mismo tiempo nos
crean un problema al momento de decidir que sistema es el mejor para
nuestra práctica clínica. (Foschi, 2009)
Mtwo es un sistema de instrumentación rotatoria sobre la base de níquel
titanio de reciente introducción en el mercado. El paquete estándar
incluye una secuencia básica de 4 instrumentos con calibres en la punta
(D1) que van del 10 al 25, presentando una conicidad que varía según el
instrumento, el calibre del D1 y la conicidad correspondiente son las
siguientes: (Balandrano, 2010)
Punta Conicidad
10 .04
15 .05
20 .06
25 .06
Después de esta secuencia básica, el sistema Mtwo proporciona una
segunda secuencia de los siguientes calibres y conicidades: (Balandrano,
2010)
19
Punta Conicidad
30 .05
35 .04
40 .04
25 .07
Las limas 30, 35 y 40 de esta segunda secuencia permiten una
instrumentación apical más completa y el uso de la lima 25 /07 facilita la
técnica de condensación vertical con gutapercha sin alterar el diámetro
apical final. (Foschi, 2009)
El anillo de color en el mango identifica el calibre de la lima de acuerdo a
los estándares ISO y los anillos profundos en el mango identifican la
conicidad de la siguiente manera: (Balandrano, 2010)
1 anillo = conicidad .04
2 anillos = conicidad .05
3 anillos = conicidad .06
4 anillos = conicidad .07
El sistema de instrumentación rotatoria Mtwo presenta instrumentos en
longitud de 21 mm, 25 mm y 30 mm. (Balandrano, 2010)
2.2.5.1 Geometría de los instrumentos Mtwo.
Corte transversal: En forma de “S”, con dos cortes activos, presenta un contacto
contacto radial mínimo, con un espacio muy conveniente para la remoción de
de dentina, el espacio es más profundo en la parte posterior de la parte activa, lo
activa, lo que reduce el riesgo de bloqueo y la acumulación de limalla dentinaria.
dentinaria. (Balandrano, 2010) (Ver Anexos
Imagen 1 corte transversal de la lima Mtwo)
Punta: Inactiva, no cortante. (Ver Anexos
20
Imagen 2 Punta activa no cortante de limas MTWO)
Pitch: Variable y progresivo, lo que reduce la posibilidad de que el
instrumento se pueda “atornillar” dentro del conducto, minimizando las
posibilidades de fractura. (Balandrano, 2010)
Angulo de corte: Forman espirales largas, casi verticales. Esta forma
reduce notablemente el efecto de “atornillamiento”, con lo que el riesgo de
fracturas disminuye, al mismo tiempo que nos proporciona un mejor
control de la progresión del instrumento, y una doble acción de corte, al
penetrar y lateralmente. Esto permite la ampliación simultánea del
conducto logrando una forma cónica del mismo desde el primer
instrumento. (Iruretagoyena, 2014)
Parte activa: Mtwo tiene dos presentaciones de parte activa, de 16 mm y
21 mm, los instrumentos de 16 mm de parte activa tienen marcas de
profundidad en el vástago a 18, 19, 20 y 22 mm radiográficamente
visibles. La parte activa de 21 mm permite eliminar interferencias de la
cámara pulpar sin debilitar la pieza innecesariamente. (Balandrano, 2010)
2.2.5.2 Secuencia técnica de instrumentación rotatoria Mtwo.
Es indispensable obtener un acceso directo y sin obstáculos a la entrada
de los conductos y tomar una correcta longitud de trabajo (LT), para
después instrumentar manualmente hasta la lima 10 a LT, pudiendo en
esta etapa iniciar con los instrumentos rotatorios, la velocidad ideal es de
280 rpm, procurando no sobrepasar 350 rpm para evitar un exceso de
tensión en los instrumentos que puedan provocar una fractura, todos los
instrumentos, desde el primero hasta el último se utilizan a LT siguiendo
la siguiente secuencia (Iruretagoyena, 2014):
10/04
15/05
20/06
25/06
30/05
35/04
21
40/04
25/07
Debido a su conicidad, el diámetro de la lima 10 de Mtwo en el D2 (16
mm) es de 0.74mm, esto nos brinda la oportunidad de evitar el uso de
fresas gates, o cualquier sistema destinado a ensanchar la parte cervical
del conducto, poniendo lo anterior a elección del operador.
En el caso de conductos amplios, donde el ápice es alcanzado fácilmente
con limas 15 o 20 no es necesario utilizar la lima 10/04, empezando a
instrumentar con la lima Mtwo correspondiente a la lima manual utilizada
para alcanzar la LT. (Iruretagoyena, 2014)
2.2.5.3 Puntos importantes durante la instrumentación.
Al empezar a rotar el instrumento, este debe estar dentro del conducto
pero sin hacer contacto con las paredes del mismo. (Balandrano, 2010)
La rotación debe ser a una velocidad constante.
Una vez obtenida una velocidad constante, se utilizan los
instrumentos con una LIGERA PRESION APICAL y retroceso hasta
llegar a LT procurando dejar que el instrumento trabaje libremente SIN
FORZARLO. (Iruretagoyena, 2014)
El instrumento debe avanzar fácilmente dentro del conducto, si no
ocurre esto y sentimos que se atora, debemos buscar señas de
desgaste del mismo, limpiarlo bien y proseguir la instrumentación
retrocediendo 1 o 2 mm, utilizando el instrumento con movimientos
pasivos hasta que llegue sin forzarse a LT. (Foschi, 2009)
El proceso anterior puede ser repetido, particularmente en casos de
conductos de difícil instrumentación. (Balandrano, 2010)
Los instrumentos se pueden utilizar para limar lateralmente con
movimientos suaves de cepillado, a nivel apical se deben utilizar solo
unos pocos segundos por instrumento, esto nos proporciona dos
niveles de instrumentación: apical y lateral. (Balandrano, 2010)
22
2.2.6 VENTAJAS FRENTE A PREMOLARES
Es conveniente tener limas cuyo largo sea de 25 mm y 21mm. para los
dientes anteriores y los posteriores. Se presenta con longitudes de trabajo
de 16 mm. y de 21 mm. y con distinto porcentaje de conicidad.
(Iruretagoyena, 2014)
Ventajas de utilizar instrumentos con diferentes conicidades:
Eliminación rápida y temprana de interferencias coronales y acceso
rápido y directo al tercio apical.
Preparación más rápida y efectiva, siendo esta posible la mayoría
de las veces utilizando muy pocos instrumentos
Formación del canal también adecuada para los últimos métodos
de obturación, usando menos instrumentos y sin el empleo de
fresas de Gates Glidden
Más espacio para una mejor irrigación del canal radicular
Hay una serie básica que consta de cuatro limas 10/.04 (Morado), 15/.05
(Blanco), 20/.06 (Amarillo) y 25/.06 (Rojo) y una lima de 25/.07 (1) con
mayor conicidad para conductos más amplios; la serie se complementa
con la limas (2) 30/.05 (Azul) , 35/.04 (Verde) y 40/.04 (Negro)
Mtwo es una excelente opción al momento de elegir un sistema de
instrumentación rotatoria para nuestra práctica profesional, debido a que
es fácil de utilizar, tiene una secuencia de instrumentación sencilla y nos
proporciona una conformación homogénea de las paredes del conducto
ya que se puede utilizar limando tanto apical como lateralmente.
(Balandrano, 2010) Considera que es uno de los sistemas actuales más
eficientes en cuanto a limpieza y conformación de los conductos
radiculares reduciendo la posibilidad de fractura del instrumento debido a
su pitch variable y el diseño de espirales largas que reducen
notablemente el efecto de atornillamiento.
23
2.2.7 CEMENTO A BASE DE IONOMERO DE VIDRIO:
2.2.7.1 Historia
En el año de 1970 se inició la formulación y desarrollo de los Ionomero
para ser utilizados como cemento dental. Estos materiales poseían -como
propiedades: anticariogénesis mediante la liberación de flúor, resistencia
al ataque ácido de los fluidos orales, buena adhesión a la estructura
dental y buena estética. Esta formulación se logró combinando las
propiedades positivas de los cementos de silicatos y policarboxilatos, al
igual que las resinas de composita. En 1972, los doctores Wilson y Kent
introdujeron en Inglaterra, el uso del Ionomero de vidrio como cemento
restaurador. Luego en 1977, estos materiales fueron introducidos en el
mercado de los Estados Unidos. (Biedma, 2009)
El ionómero de vidrio original fue manufacturado con el nombre comercial
de ASPA (Alúmina-Silicato-Ácido Poliacrilico), por De Trey, una división
de Dentsply Ltd. La reacción de fraguado estaba basada en la
combinación de 50% de iones de vidrio y 50% de un copolímero de ácido
acrílico. (Torres, 2009)
Sin embargo, el material era clínicamente inaceptable, debido a que
perdía su adhesión en las regiones cervicales del diente y además
producía una apariencia blanquecina poco estética.
Luego se creó ASPA II, en el cual se incorporó ácido tartárico al 5%, lo
que aumentó su tiempo de trabajo y mejoró su adhesión a la dentina y al
esmalte. Aún así, su vida media llegó a ser de 10 a 30 semanas. Debido a
esto se fabricó ASPA IV, el cual contenía un copolímero especial de ácido
iatocónico y acrílico, que solucionó el problema de la durabilidad. Además
simultáneamente, se creó ASPA IVa, una composición con el grano más
fino, para poder ser usado como agente de cementación. (Guzmán, 2010)
24
2.2.7.2 Composición y reacción
El líquido del ionómero de vidrio está compuesto de ácido poliacrilico
entre el 30 y el 35%. Este líquido forma enlaces de hidrógeno con el
colágeno y los componentes inorgánicos del diente, brindando la gran
capacidad de adhesión que caracteriza a los ionómeros. (Ochoa, 2012)
El polvo del ionómero de vidrio es aluminosilicato, cuya composición por
peso es:
34.3%de floruro de aluminio.
29% de dióxido de silicio.
16.6% de óxido de aluminio.
9.9% de fosfato de aluminio.
3% de fluoruro sódico.
El material final contiene un 20% de flúor por peso.
Los ionómeros de vidrio (Aluminosilicato -Ácido Poliacrilico) son uno de
los pocos materiales dentales que realmente se adhieren químicamente a
la estructura dentaria. Este tipo de unión es de carácter hidrofílico; es
decir, que necesita cierto grado de humedad en el diente para que ocurra
la adhesión. Sin embargo, si la pieza dentaria se encuentra
excesivamente seca esta unión puede fracasar. (Guzmán, 2010)
En estudios realizados por Van de Voorde en 1988, se ha demostrado
que la absorción inicial de agua por los cementos de ionómero, a partir del
primer día de colocación, es mayor que aquélla dada por los cementos de
silicato y policarboxilato. Luego la absorción disminuye, debido a que el
sodio que contiene, forma sales solubles en agua con los aniones
formadores de matriz; luego los iones de aluminio reaccionan lentamente
con los aniones formadores de matriz y necesitan de agua para
reaccionar. (Biedma, 2009)
La reacción de fraguado de los ionómeros es similar a la de los silicatos,
fosfato de zinc y cementos de policarboxilatos, en la medida en que todos
ellos llevan a cabo una reacción ácido-base. En los ionómeros de vidrio,
25
el polvo de silicato actúa como la base y reacciona con el ácido
poliacrilico. Así se forma una sal hidrogel la cual envuelve el relleno de
vidrio que todavía no ha reaccionado, y lo une con la matriz de poliácido
que ya ha reaccionado, lo cual hace que el ionómero adquiera rigidez, con
este proceso, los iones de aluminio y calcio que se encuentran en la
superficie del relleno de vidrio reaccionan con el poliácido del hidrogel
para formar poliacrilato de aluminio y calcio. Esta reacción es lenta y muy
susceptible a la deshidratación, así como a la absorción de agua. Si la
mezcla sufre deshidratación durante las primeras 24 horas siguientes a su
preparación, la restauración se agrieta y se vuelve muy quebradiza. Si por
el contrario, absorbe agua durante los primeros 10 a 30 minutos, la matriz
se vuelve de un blanco tiza y tras su colocación experimenta una rápida
erosión. Se obtiene una buena dureza de superficie cuando llega a
formarse el poliacrilato de aluminio y calcio sin que se haya añadido o
perdido agua a la composición del material durante el período inicial de
fraguado. (Caviedes, 2009)
2.2.7.3 Clasificaciones de los ionomeros de vidrio
En la actualidad de acuerdo a la forma de fraguado hay varios tipos de
ionómeros de vidrio. (Guzmán, 2010) De acuerdo con la utilización clínica
de los ionómeros de vidrio ahora existen 6 tipos de sistemas:
TIPO I: Ionómero de vidrio como agente cementante; utilizado para la
cementación de: coronas, incrustaciones, postes colados, coronas de
metal en odontopediatria etc. Por ejemplo: Fuji I (GC Internacional),
Ketac-Cem (Espe). (Guzmán, 2010)
TIPO II: Ionómero de vidrio como material estético restaurador, utilizado
en casos clase III, restauraciones en superficie próxima de dientes
anteriores, clase V, en restauraciones en tercio cervical de los dientes etc.
Por ejemplo: KetacFill (Espe), Shofu tipo II, Fuji II (GC International),
Chemfil II (Dentsply). La diferencia con el tipo I, es que el tipo II posee un
grano más grueso, diferentes tonalidades y un grosor de película mayor.
(Guzmán, 2010)
26
TIPO III: Ionómero de vidrio para ser usado como sellador de fosas y
fisuras. Por ejemplo: Vitrebond (3M). (Guzmán, 2010)
TIPO IV: Ionómero de vidrio para base de preparaciones cavilarías
(Liners). Este material es de fraguado rápido, radiopaco y se utiliza como
protector dentinario bajo compositas y amalgamas. Por ejemplos: Ketac
Bond (Espe), Fuji IV (GC Internacional), Time Line (Caulk), Ionómero
(Kerr). (Guzmán, 2010)
TIPO V: Ionómero de vidrio reforzado con metales fundidos con las
partículas de vidrio. Por ejemplo KetacSilver (Espe), MiracleMix (DC
Internacional). (Guzmán, 2010)
TIPO VI: Llamado también ionómero de vidrio híbrido; contiene las
características deseables de los ionómeros de vidrio y de las resinas, y
puede usarse como material estético restaurativo y en la fabricación de
núcleos. Por ejemplo: PhotacFill (Espe), Variglass (Caulk/Dentsply),
Vitremer (3M). (Guzmán, 2010)
2.2.7.4 Indicaciones clínicas de los ionomeros de vidrio
Las investigaciones científicas recientes han permitido que los ionómeros
de vidrio puedan ser utilizados en gran variedad de situaciones clínicas
debido al mejoramiento de sus propiedades. (Biedma, 2009) Las
aplicaciones clínicas en las cuales han tenido mayor éxito los cementos y
adhesivos de ionómero de vidrio son:
Clases V y III
Pits y selladores de fisuras.
Restauración de dientes primarios.
Reparación de márgenes defectuosos.
Formadentinas.
Cementado de postes y coronas.
Bases.
27
2.2.7.5 Propiedades
La razón principal de la utilización de usar los ionómeros de vidrio como
base y agente de cementación de restauraciones en dientes vitales, es
por su capacidad de liberar flúor (27%). El flúor es absorbido por la
dentina y esmalte causando una efectiva resistencia a la formación de la
caries; e incluso se ha reportado remineralización de dentina
descalcificada. (Jiménez, 2012)
El ionómero es paliativo y no irrita la pulpa pudiéndose aplicar a regiones
hipersensitivas, debido a que no necesita grabado como acondicionador
antes de su aplicación; lo que constituye una ventaja sobre los cementos
de silicato y resina. Además, el ionómero de vidrio posee una mejor
capacidad tixotrópica que la demostrada con el uso de los cementos de
policarboxilato. (Guzmán, 2010)
Varios estudios realizados por Van de Voorde en 1988, sugirieron que las
razones por la cual los ionómeros no causan tanto daño a la pulpa, en
comparación a los cementos de silicato, su función como formadora de
dentina para dientes desvitalizados y poca área coronal se debe a su
unión química a la estructura dental. Esta unión es de 30 a 60 kg. /cm², lo
cual equivale a la cuarta parte o a la mitad de la fuerza de unión del Bis-
GMA (resina compuesta), al esmalte grabado, además permite la unión
de nuevo material al previamente colocado, en el caso de que la primera
mezcla resultara ser muy escasa en una forma química y no sólo
mecánica. (Guzmán, 2010)
La mayoría de investigadores concuerdan en que los ionómeros pueden
reducir, e incluso eliminar, la microfiltración. Esto debido a que su
coeficiente de expansión térmica es similar al de la estructura dental, en
particular al de la dentina. Por ello, los ionómeros son tan efectivos en su
utilización en los casos de las clases V y III. Los estudios de Hembree y
Andrews, que comparan la microfiltración a nivel de la dentina en el
margen gingival (entre los ionómeros de vidrio y materiales de resinas en
28
períodos de un día, 3 meses, 6 meses y un año), demostraron la
superioridad de los ionómeros sobre las compositas. (Torres, 2009)
2.2.7.6 Ventajas
Los ionómeros de vidrio convencionales adquirieron popularidad debido a
las ventajas siguientes:
Liberación de constante flúor.
Biocompatibilidad.
Buena adhesión y retención clínica.
2.2.7.7 Desventajas
Las desventajas que pueden tener los ionómeros de vidrio, que son
controladas por el operador, por su presentación en cápsulas pre
dosificadas, para las restauraciones clase V puede ser más de lo
necesario y ocasionar desperdicio de mucho material; sin embargo, una
cápsula no es suficiente para la preparación de un núcleo. (Guzmán,
2010)
Preparación de una mezcla inconstante, se observó que hay variación
entre cápsulas en la viscosidad del material. (Biedma, 2009)
Defectos en las cápsulas. El tipo de mal función puede ser:
Que la cápsula no segregue el material.
Fuga en la cápsula del polvo sin mezclar.
Fuga en la cápsula del líquido sin mezclar.
Un factor contribuyente que puede causar dolor postoperatorio al
momento de manipular los ionómeros es llenar demasiado las coronas al
momento de cementarlas, esta condición causa una excesiva presión
hidráulica, que se cree origina el problema del dolor. (Guzmán, 2010)
Entre las desventajas de los cementos de ionómeros de vidrio como
material, podemos mencionar:
Baja fuerza tensil.
29
Problemas de estética debido a la insuficiente translucidez.
Baja resistencia a la compresión en comparación con las
amalgamas o compositas.
No son radiopacos. Son susceptibles a erosión química y desgaste
de superficie.
Extremadamente sensibles a la deshidratación y contaminación,
principalmente en los primeros 15 minutos.
Reconociendo que no hay un material restaurativo ideal, los ionómeros de
vidrio gozan actualmente de popularidad porque reúnen muchas de las
características del cemento ideal, son mezclados fácilmente, se unen a la
estructura dental, contienen gran capacidad tixotrópica, son cariostáticos
y tienen un costo de adquisición relativamente bajo. (Saldaña, 2010)
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Ionomero de vidrio.- Es un material de obturación que se usa
comúnmente en la práctica odontológica, posee propiedades
anticariogénicas dadas sus características adhesivas y la liberación lenta
de flúor.
Sistema rotatorio MTWO.- Es un sistema de limas cuya característica
principal es su disposición transversal en forma de “S”, su serie básica se
identifica por los colores morado, blanco, amarillo y rojo del mas fio al más
grueso respectivamente, este instrumental puede ser utilizado una media
de 8 veces, siempre que el canal a tratar no tenga una curva excesiva,
cuando se trata curvas pronunciadas el número se reduce a 4.
Premolares.- Son piezas dentarias que erupcionan en el espacio dejado
por un molar temporal, en total son 8, 4 en la arcada superior y 4 en la
arcada inferior, son de especial tratamiento en endodoncia debido a lo
irregular de sus raíces.
30
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio
de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas
de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;
31
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y
datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas
abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco
teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes
bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado
de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
32
2.5 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES.
2.5.1 Variable independiente
Dientes premolares.
2.5.1 Variable Dependiente
Conformación y obturación del conducto.
2.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES.
VARIABLES Definición conceptual
Definición Operacional
Dimensiones Indicadores
Independiente: Dientes premolares
Se denomina diente
premolar a cualquier diente que erupciona en el espacio
dejado por un molar temporal. Hay en total 8 premolares, 4
en la mandíbula y 4
en el maxilar, dos a cada lado respectivamente
Su anatomía les permite participar con los caninos
en el desgarre de los alimentos y con los molares
en la molienda de éstos. Aunque se
les atribuye, principalmente, la
función de la molienda fina y de la trituración de la
comida.
Primer premolar superior
derecho e izquierdo
Segundo premolar superior
derecho e izquierdo
Primer premolar inferior derecho
e izquierdo
Segundo premolar inferior
derecho e izquierdo
1 Corona 2 Raíces
1 Corona 1 Raíz
1 Corona 1 Raíz
1 Corona 1 Raíz
Dependiente: Conformación y obturación del
conducto. .
Las limas MTWO es un
sistema de limas cuya
característica principal es su
disposición transversal en forma de “S”.
El material de obturación que
se usa comúnmente en
la práctica odontológica,
posee propiedades
anticariogénica
Las limas MTWO permiten
maniobrar en conductos que
presentan curvas La propiedad
anticariogenica del ionomero de vidrio evitara el
fracaso endodóntico.
Tiempo de instrumentación
Conformación del conducto
Sellado marginal
Filtraciones y Recidivas
Corto Largo
Regular Irregular
Bueno Malo
Presentes Ausentes
33
CAPITULO III
MARCO METODOLOGÍCO
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
NO EXPERMIENTAL
Esta investigación es de tipo bibliográfico, descriptivo no experimental, se
utilizaran artículos y estudios realizados mediante el uso de las limas
MTWO para la instrumentación de los premolares de los pacientes, de
igual manera se estudiara la obturación de los conductos mediante el uso
de cemento a base de ionómero de vidrio.
MÉTODOS TEORICOS:
INDUCTIVO – DEDUCTIVO
Por ser un tema de gran relevancia en nuestra profesión donde existen
varios estudios en diferentes artículos científicos me ha permitido realiza
esta investigación con la recopilación de diferentes resultados que nos va
a servir como base de conocimiento y que se logra llegar a mis propios
resultados, conclusiones y recomendaciones mediante la deducción
ANALITICO – SINTETICO
Esta investigación es analítica ya que recolectará información de caso de
varios autores. Y es sintético porque luego de es recolección de datos se
procederá a realizar una tabulación de resultados y a mencionar las
conclusiones de nuestro trabajo.
TECNICAS
Nuestra investigación se basara al análisis bibliográfico en la cual
utilizamos artículos científicos relacionados al tema, y también de la
biblioteca para la recolección de información.
HERRAMIENTAS ESTADISTICAS
Se utilizara información bibliográfica de los diferentes casos clínicos
actuales referente al tema
34
3.2 TIPOS DE INVESTIGACIÓN
Según la naturaleza de los objetivos en cuanto a nivel de conocimiento
que se desea alcanzar, el tipo de investigacion que se aplico fue:
Investigacion Documental.- Se buscará la documentación existente
sobre las limas MTWO y se recolectara los datos de varios autores que
han utilizado estas limas en el tratamiento de los premolares,
complementando el uso de cementos a base de ionomero de vidrio, en el
cual también se recolectara la información existente de igual modo el uso
de estos frente a obturación de conductos de premolares.
Investigación Exploratoria: Porque se pretende realizar la investigación
exploratoria del uso de las limas MTWO en la instrumentación de los
conductos de los premolares, de igual modo se analizara las formas en
que se utilizan los cementos a base de ionomero de vidrio en los
conductos de los premolares.
Investigación descriptiva: Se realizara la descripción paso a paso de la
utilización de las limas MWTO durante la instrumentación de los
premolares, para poder establecer las ventajas que ofrecen estas limas
en estos tipos de dientes, de igual manera se describirá la forma en que
actúan los cementos a base de ionomero de vidrio en los conductos de
los premolares.
Investigación Explicativa: Esta investigación estudiara el cómo actúan
las limas MTWO durante la instrumentación de los premolares, de igual
manera se estudiara el comportamiento de los cementos a base de
ionomero de vidrio en la obturación de los conductos de los premolares.
3.3 RECURSOS EMPLEADOS.
3.3.1 Talento humano.
Investigadora: Miguel Eduardo Ganchozo Rivera
Tutor Académico: Dr. Miguel Alvarez Avilez. MSc .
Tutor Metodológico: Dra. Fátima Mazzini. MSc
35
3.3.2 Recursos materiales.
Dentro de los materiales que se utilizó fueron los siguientes: Revistas
científicas, artículos de revisión, bibliotecas virtuales, computador,
impresora, etc.
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA
Esta investigación es de tipo bibliográfico descriptivo por esta razón no
cuenta con análisis de universo y muestra.
3.5 FASES METODOLÓGICAS
Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente
delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
La fase conceptual de la investigación es aquella que va desde la
concepción del problema de investigación a la concreción de los objetivos
del estudio que pretendemos llevar a cabo. Esta es una fase de
fundamentación del problema en el que el investigador descubre la
pertinencia y la viabilidad de su investigación, o por el contrario, encuentra
el resultado de su pregunta en el análisis de lo que otros han investigado.
La formulación de la pregunta de investigación: ¿Cómo incide el uso de
las limas MTWO junto a ionomero de vidrio como obturador de conductos
en un tratamiento endodóntico de premolares?
Revisión bibliográfica de lo que otros autores han investigado sobre
nuestro tema de investigación, que nos ayude a justificar y concretar
nuestro problema de investigación.
Descripción del marco de referencia de nuestro estudio: Desde qué
perspectiva teórica abordamos la investigación del uso de las limas
36
MTWO frente a los premolares, al igual que la obturación de los
conductos con cemento a base de ionomero de vidrio.
La fase metodológica es una fase de diseño, en la que la idea toma
forma. En esta fase dibujamos el "traje" que le hemos confeccionado a
nuestro estudio a partir de nuestra idea original. Sin una
conceptualización adecuada del problema de investigación en la fase
anterior, resulta muy difícil poder concretar las partes que forman parte de
nuestro diseño:
Elección del diseño de investigación: La presente investigación se realiza
de manera bibliográfica descriptiva.
Definición de los sujetos del estudio: Como se trata de una investigación
bibliográfica no se cuenta con muestra de estudio.
Descripción de las variables de la investigación: Como variables de la
investigación se determina la variable independiente a la Instrumentación
endodóntica de premolares con limas MTWO, la variable dependiente a la
obturación de premolares con cemento a base de ionomero de vidrio.
Elección de las herramientas de recogida y análisis de los datos: ¿Desde
qué perspectiva se aborda la investigación? ¿Qué herramientas son las
más adecuadas para recoger los datos de la investigación? Este es el
momento en el que decidimos si resulta más conveniente pasar una
encuesta o "hacer un grupo de discusión", si debemos construir una
escala o realizar entrevistas en profundidad. Y debemos explicar además
cómo vamos analizar los datos que recojamos en nuestro estudio.
La última fase, la fase empírica es, sin duda, la que nos resulta más
atractiva, Recogida de datos: En esta etapa recogeremos los datos de
forma sistemática utilizando las herramientas que hemos diseña do
previamente. Análisis de los datos: Los datos se analizan en función de la
finalidad del estudio, según se pretenda explorar o describir fenómenos o
verificar relaciones entre variables.
37
Interpretación de los resultados:
Un análisis meramente descriptivo de los datos obtenidos puede resultar
poco interesante, tanto para el investigador, como para los interesados en
conocer los resultados de un determinado estudio. Poner en relación los
datos obtenidos con el contexto en el que tienen lugar y analizarlo a la luz
de trabajos anteriores enriquece, sin duda, el estudio llevado a cabo.
Difusión de los resultados: Una investigación que no llega al resto de la
comunidad de personas y profesionales implicados en el objeto de la
misma tiene escasa utilidad, aparte de la satisfacción personal de haberla
llevado a cabo. Si pensamos que la investigación mejora la práctica
clínica comunicar los resultados de la investigación resulta un deber
ineludible para cualquier investigador.
38
4 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Limas MTWO
Las limas MTWO forman parte de un grupo de sistemas rotatorios que
presenta notables ventajas frente a la instrumentación de los premolares
por las siguientes características:
Flexibilidad
Las limas MTWO presentan un mayor grado de flexibilidad frente a
conductos curvos versus a los otros sistemas y limas endodónticos,
analizando las fichas técnicas tenemos que las limas de acero flexible de
20°, las Limas K presentan una flexibilidad de 30°, las Limas H con una
flexibilidad de 40°, las limas protaper presenta una flexibilidad de 60° y las
limas MTWO una flexibilidad de 80°
Gráfico # 1 Flexibilidad de limas endodónticas
Autor: Miguel Eduardo Ganchozo Rivera
Fuente: Según diversos autores
Análisis del Gráfico # 2: Aqui observamos una tabulacion de la flexibilidad que
presentar las diferente limas y nos damos cuenta que posee una mayor
flexibilidad
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Flexibilidad
Flexibilidad de limas endodonticas
Limas Acero
Limas K
Limas H
Limas Protaper
Limas MTWO
39
Eficiencia
El diseño de las limas MTWO permite que la eliminación controlada del
tejido radicular, de manera eficiente elimina el tejido pulpar sin afectar en
mayor medida el grosor de las paredes de las raíces.
Cemento
Los cementos a base de ionomero de vidrio presentan los siguientes
puntos de importancia:
Adhesión
Los cementos a base de ionomero de vidrio presentan un índice de
adhesión mayor al de los otros cementos existentes en el mercado, los
cementos a base de oxido de zinc y eugenol muestran una adhesión
incompleta y en muchas ocaciones falta de sellado del foramen apical, los
cementos a base de hidróxido de calcio por disociación del ion Ca, puede
provocar la generación de espacios en la obturación, las resinas de uso
endodóntico proveen una buena adhesión. Por todas estas características
los cementos a base de ionomero de vidrio son la mejor opción para la
obturación de conductos irregulares, su fluidez permite que se introduzca
y se adhiera eficazmente en el conducto especialmente en el tercio apical.
Protección cariogénica
Los cementos a base de ionomero de vidrio poseen la particularidad de
ser cariogenicos, libreran flúor paulatinamente lo que impide aparición de
recidivas cariosas, lo que garantiza el éxito endodóntico.
40
5 CONCLUSIONES
Los premolares en su mayoría presentan raíces irregulares, con
presencia de conductos radiculares con curvas moderadas y
severas, en estas piezas dentales no es conveniente el uso de
instrumentos de acero, por la posible fractura del intrumento, lo
más conveniente es utilizar instrumentos de NiTi lo menos rigidos
posible, en este sentido las limas MTWO ofrecen las características
ideales para intrumentar este tipo de piezas.
Las limas MTWO presentan un alto índice de flexibilidad, eso lo
vuelve ideal para la instrumentación de piezas dentarias que
presentan raíces con curvas moderadas, como es el caso de los
premolares los cuales presentan generalmente conductos con
curvas moderadas y severas.
Los cementos a base de ionomero de vidrio presentan un alto
índice de adhesión, lo cual permite un índice menor de aparición de
filtraciones, un buen manejo de este tipo de cementos permitirá un
sellado perfecto.
Los cementos a base de ionomero de vidrio presentan la
característica de liberación continua de flúor, esta característica
conviene al odontólogo ya que impide la formación de recidivas
cariosas, esta ventaja garantiza el éxito del tratamiento.
41
6 RECOMENDACIONES
Determinar el correcto uso de las limas MTWO graduar el motor a utilizar
en 280 rpm.
Limpien y esterilizar las limas si se las va a utilizar más de una vez.
Descartar las limas después de 5 a 6 usos, para evitar el estrés y fatiga
del instrumento.
Irrigar constantemente el conducto, se recomienda utilizar una cánula de
irrigación ISO 30.
Utilizar los cementos a base de ionomero de vidrio en obturaciones
provisionales, debido al alto índice de adhesión, realizar la limpieza del
conducto una vez obturado, es muy difícil.
42
BIBLIOGRAFÍA
1. 3M. (2012). Ionómero de Vidrio de restauración . perfil técnico del
producto.
2. Aldana, L. (2014). El método de los elementos finitos para evaluar
limas rotatorias de Níquel–Titanio: revisión de la literatura. Acta
Odontológica Colombiana , 109 - 123.
3. Aracena, D. (2014). Una Manera Simple y Segura para Lograr un
Tratamiento Endodóntico. International journal of odontostomatology .
4. Balandrano, F. (2010). Sistema de instrumentación MTWO. Endoroot .
5. Biedma, B. (2009). Estudio de la biocompatibilidad de los cementos
endodóncicos. DENTSPLY .
6. Caviedes, J. (2009). Manejo de conductos curvos y estrechos con
instrumentos rotatorios Mtwo. Endodoncia , 27 (2).
7. Escobar, A. (2010). PREPARACiÓN BIOMECÁNICA DE
CONDUCTOS RADICULARES: ESTUDIO COMPARATIVO ENTRE
SISTEMA MANUAL CON LIMAS K Y SISTEMA ROTATORIO DE
LIMAS Mtwo®, UN ESTUDIO IN VITRO. Lima.
8. Foschi, F. (2009). Evaluacion de las paredes del canal dental usando
MTWO, Pro Taper y NiTi. Int Endodon J.
9. Garay, R. (2014). Aspectos clínicos y mecánicos de la fractura de
Limas Rotatorias de Níquel titanio en el interior del conducto radicular.
Guayaquil: Universidad de Guayaquil.
10. Guzmán, H. (2010). Biomateriales odontológicos de uso clínico.
Buenos Aires: Panamericana.
43
11. Iruretagoyena, M. (2014). Instrumentación mecanizada con limas
Mtwo. Salud Dental .
12. Jiménez, A. (2012). Compartamiento de los materiales en el medio
biológico. En L. Consolaro, Arte y ciencia de los materiales
odontológicos. Buenos Aires: Ed Avances.
13. Malagnino, V. (2011). Los sistemas rotatorios NiTi Mtwo para la
preparación de conductos. Separata de Técnicas Dentales , 25 - 26.
14. Ochoa, C. (2012). UTILIZACIÓN DEL IONÓMERO DE VIDRIO COMO
MATERIAL DE OBTURACIÓN CORONAL TEMPORAL. ADM .
15. Pallares, F. (2013). MORFOLOGÍA DE LA CAVIDAD PULPAR. En R.
Rivas, Endodoncia. México: Panamericana.
16. Rueda, K. (2013). UTILIZACIÓN DEL IONÓMERO DE VIDRIO COMO
MATERIAL DE OBTURACIÓN CORONAL TEMPORAL. Acta
Odontologica venezolana .
17. Saldaña, F. (2010). Ionómero de vidrio como cemento radicular. ADM
.
18. Torres, J. (2009). Fundamentos modernos en la practica diaria con
sistemas poliméricos. Miami.
19. Zevallos, C. (2013). EVALUACIÓN DE LA OBTURACIÓN DE DOS
SISTEMAS DE CONO ÚNICO VS CONDENSACIÓN LATERAL. Acta
Odontologica Venezolana .
44
ANEXOS
45
Imagen 1 corte transversal de la lima Mtwo
Fuente: (Balandrano, 2010)
Imagen 2 Punta activa no cortante de limas MTWO
Fuente: (Balandrano, 2010)
46
Imagen 3 Ketac-molar
Fuente: (3M, 2012)
Imagen 4 Ketac-endo
Fuente: (3M, 2012)