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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTOLOGA
TEMA:
Evaluación Del Nivel De La Ansiedad Dental En Niños,
AUTOR(A):
Karem Elizabeth Chila Izquierdo
TUTORA:
Ps. Cl. Katherine Morán Quinteros. MGs.
Guayaquil, Mayo del 2016
II
APROBACIÓN DEL TUTORIA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: EVALUACIÓN DEL NIVEL DE LA ANSIEDAD DENTAL EN NIÑOS, presentado
por el Srta CHILA IZQUIERDO KAREM ELIZABETH, del cual he sido su tutora, para
su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga.
Guayaquil, Mayo del 2016.
Ps. Cl. Katherine Morán Quinteros. MGs.
Nombre de la tutora
CC: 0916054901
III
Certificación de Tutores
En calidad de tutor del trabajo de Titulación
Certificamos
Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para optar
por el título de tercer nivel de Odontología. Cuyo tema se refiere a:
Evaluación Del Nivel De La Ansiedad Dental En Niños,
Presentado por:
Karem Elizabeth Chila Izquierdo
C.I. 120504296-1
Ps. Cl. Katherine Morán Quinteros. MGs.
Tutor Académico – Metodológica
Dr. Mario Ortiz San Martin. MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.
Decano Subdecano
Dr. Patricio Proaño Yela. MSc.
Director Unidad Titulación
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, CHILA IZQUIERDO KAREM ELIZABETH, con cédula de identidad
N°1205042966-1, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de
la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene
material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre
referenciado.
Guayaquil, Mayo del 2016.
CHILA IZQUIERDO KAREM ELIZABETH
Nombre del estudiante
CC: 120504296-1
V
DEDICATORIA
Este trabajo está dedicado a Dios y a mi familia.
Mi madre Leonor Izquierdo Cervantes, Mi Hno. Lcdo. Luigi Chila Izquierdo
VI
AGRADECIMIENTO
Quiero agradecer a mis docentes en especial Ps. Cl. Katherine Morán Quinteros.
Por la ayuda brindada en este mi trabajo de titulación, a mi paciente la niña Romina
Donoso y a su madre la Sra. Rosario Centeno por la paciencia y la confianza
depositada hacia mi persona.
A cada uno de los miembros de mi familia por haberme brindado su apoyo
incondicional.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Mario Ortiz San Martín, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo ANALISIS DE CASO,
realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Mayo del 2016.
CHILA IZQUIERDO KAREM ELIZABETH
Nombre del estudiante
CC: 120504296-1
VIII
Índice
1. Introducción ..................................................................................................................................... 1
Antecedentes de la ansiedad dental ................................................................................................... 6
Concepto de Ansiedad dental: Causas ................................................................................................ 7
Tratamiento de la ansiedad dental ................................................................................................... 10
2. Objetivo ......................................................................................................................................... 13
3. Desarrollo Del Caso ....................................................................................................................... 14
3.1 Historia clínica de la paciente ............................................................................................... 14
3.2 Odontograma ......................................................................................................................... 15
3.3 Imágenes de RX, modelos de estudio, fotos intraorales, extraorales ................................. 16
3.4 Diagnostico ............................................................................................................................ 26
4. Pronostico ...................................................................................................................................... 27
5. Plan de Tratamiento ...................................................................................................................... 28
5.1 Tratamiento ........................................................................................................................... 29
6. Discusión ........................................................................................................................................ 32
7. Conclusión ...................................................................................................................................... 33
8. Recomendación ............................................................................................................................. 34
Anexos .................................................................................................................................................... 35
Bibliografía ............................................................................................................................................. 40
IX
Índice Fotográfico
1 Foto frontal del paciente, labios en reposo ........................................................................................ 16
2 Foto frontal labio en sonrisa del paciente........................................................................................... 17
3 Lateral .................................................................................................................................................. 18
4 arcada superior ................................................................................................................................... 19
5 arcada inferior ..................................................................................................................................... 20
6 arcada inferior ..................................................................................................................................... 21
7 oclusión izquierdo ............................................................................................................................... 22
8 oclusión derecha ................................................................................................................................. 22
9 modelos de estudio arcada superior ................................................................................................... 23
10 modelos de estudio arcada inferior .................................................................................................. 23
11 modelos de estudio en oclusión ....................................................................................................... 24
12 modelos de estudio en oclusión derecho ......................................................................................... 24
13 modelos de estudio en oclusión izquierdo ....................................................................................... 25
14 realizando operatorias ...................................................................................................................... 30
15 Fotocurando resina ........................................................................................................................... 31
X
Resumen
La ansiedad es un estado emocional, que suele presentarse cuando existe un
desborde de emociones que nuestro psiquismo no puede tolerar, esta situación en
muy habitual en los niños y niñas que por su nivel de inmadurez no pueden elaborar
las situaciones complejas. En la atención clínica a niños es importante considerar que
el procedimiento debe estar adecuado para su etapa de vida, por esta razón se plantea
el estudio de caso “Evaluación del nivel de la ansiedad dental en niños”, realizado en
clínica de Pediatría III de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, cuyo fin fue valorar antes y durante el tratamiento odontológico, las fases
de la ansiedad. Para esto se utilizó la prueba diagnóstica Face Image Scale, cuyo valor
promedio (-4), lo que significa que pese a que mostro disposición a ser atendida se
encontraron síntomas relacionados a la ansiedad dental. Sería pertinente que se utilice
la escala planteada antes de cualquier intervención y así valorar las emociones para
un manejo odontológico adecuado.
Palabras claves: Ansiedad dental, niños, escala, nivel de ansiedad.
XI
Abstract
Anxiety is an emotional state, which usually occurs when there is an overflow of
emotions that our psyche can not tolerate this situation very common in children than
by their level of immaturity can not develop complex situations. In clinical care to
children it is important to consider that the procedure should be appropriate for your
stage of life, for this reason the case study "Evaluation of the level of dental anxiety in
children" held in clinic of Pediatrics III raises the Pilot Faculty of Dentistry at the
University of Guayaquil, whose purpose was to assess before and during dental
treatment phases of anxiety. This diagnostic test for Face Image Scale, the average
value (-4) was used, which means that although showed willingness to be addressed
related to dental anxiety symptoms were found. It would be appropriate to the scale
raised before any intervention is used and thus assess emotions for proper dental
management.
Keywords: Dental anxiety, children, scale, level of anxiety
1
1. INTRODUCCIÓN
La ansiedad dental va en varias direcciones, que posiblemente se la puede definir
como hereditaria de los padres hacia sus hijos, o tal vez por construcciones verbales
inapropiadas entre adultos, y de adultos a niños. La ansiedad es una de las principales
causas por las que el los pacientes no asisten a la consulta dental y a causa de ello
retardan sus tratamientos (Bordoni, 2010).
En la actualidad en la sociedad no existe la cultura de asistencia odontopediátrica
preventiva, en tal virtud cuando se dan estos casos, los niños que asisten se enfrentan
a una situación posiblemente traumática para este tipo de atención dental, donde
ponen de manifiesto un mal comportamiento con el odontólogo, lo cual se convierte en
un escudo difícilmente de manejar, es aquí donde nos encontramos frente a un cuadro
de ansiedad, que se puede expresar de diferentes maneras: desde una timidez
rigurosa y falta de colaboración hasta un problema comportamental (Martignon, y
otros, 2013).
Existen varias herramientas creadas por los psicólogos que son usadas para valorar
la ansiedad dental en el niño, en este estudio se toma la escala Face Image Scale,
esta herramienta consiste en imágenes de faciales de tres y cinco caras, presentadas
en niños de 6 a 12 años de edad para vincular la ansiedad con los diferentes imágenes
faciales y así valorar la ansiedad infantil (McGrath, Speechley, Stitt, & Gibson, 1996).
Esta herramienta ha sido usada en varios estudios entre ellos el realizado en las
comunidades de Murcia e Islas Baleares, las cuales concluyen que la escala de tres
caras es más apropiada para discriminar correctamente descriptores vinculados a
diferentes grados de ansiedad (Ortigosa, García-Banda, Chellew, Ponsell, & Riquelme,
2013).
2
El presente estudio de caso evaluó psicológicamente la ansiedad de un paciente de
sexo mujer antes y durante su tratamiento dental, a nivel odontológico se le realizó un
tratamiento en tres fases: el preventivo, se efectuó profilaxis y fluorización,
restaurativo, en el que se realizó operatorias, permanente: extracciones y luego la
colocación de un mantenedor de espacio. En esta temática aspira potencializar la
cultura de la atención Odontopediátrica, en la que existen dos protagonistas: adulto y
niño.
Rodríguez, Olmo, Mourelle, & Gallardo (2011), explican que la ansiedad se manifiesta
con tres componentes de respuesta separados, que interactúan entre ellos: el sistema
motor que implica las conductas motoras, externas, que ocurren como incremento de
la activación o como medio de escape, el cognitivo que representa lo que el individuo
piensa o siente en esa situación y el sistema fisiológico: tales como aumento del ritmo
cardiaco y la presión sanguínea.
Existen algunas situaciones que pueden promover la ansiedad dental, entre ellas se
encuentra el contexto familiar, del cual Shaffer (2000) plantea que existen dos
dimensiones de estilos de crianza infantil. La primera es aceptación y sensibilidad
paternal, que se refiere al nivel de apoyo y afecto que exhibe un padre. La segunda
dimensión es la exigencia y control paterno, que se refiere al nivel de regulación
supervisión de los padres hacia los hijos. Se sitúan en dos extremos de un mismo
continuo, los que ponen límites a las demandas de sus hijos y vigilan sus
comportamientos para asegurarse del cumplimiento de la norma y los que no controlan
ni exigen son restrictivos permiten a los niños una libertad considerable.
Bordoni, Escobar, & Castillo (2010), plantea que a partir de estas dos dimensiones se
generan cuatro estilos parentales de crianza, de acuerdo con la combinación de ellas,
así: los padres controladores y exigentes, y a su vez, aceptadores y sensibles, son
padres con autoridad; los padres no controladores y no exigentes, pero aceptadores y
sensibles, son padres permisivos; los distantes e inestables, pero controladores y
3
exigentes, son padres autoritarios y, finalmente los distantes e inestables y a su vez
no controladores y no exigentes son padres no comprometidos.
También se puede describir el comportamiento de los padres, de acuerdo con su
participación en la consulta:
Padres motivados: Los que tienen un interés por la salud bucal de sus hijos
y quieren participar y aceptar la orientación del odontólogo.
Padres ansiosos: aunque son padres motivados y colaboradores, su
presencia puede resultar contraproducente para el tratamiento del niño. En
estos casos es recomendable tratar de calmarlos, en algunos casos
solicitarles que no estén presentes.
Padres autoritarios: en caso de los padres que sean muy autoritarios, el
odontólogo debe tomar control de la situación desde un comienzo.
Padres manipuladores: al igual que el caso anterior, son padres que de una
manera sutil por medio de comentarios y sugerencias, intenta imponer la
forma que debe tratarse al niño.
Padres indiferentes: A diferencia de las situaciones descritas, en esta
ocasión se trata de padres que no muestra una gran motivación al llevar a
su hijo a la consulta. No le interesa salud bucal del niño o desconocen la
importancia. (Bordoni, 2010, págs. 89-90)
Otra situación es la condición psicológica, es decir la edad y el desarrollo evolutivo, el
estado emocional y los rasgos de la personalidad forman parte de los factores
fundamentales a la hora de establecer un diagnóstico y la forma de abordar
clínicamente a pacientes niños (Bordoni, 2010).
De igual manera Barlow (2001), Miers y Cols (1984) indican que es importante evaluar
el estado emocional, pues la atención a los niños y adolescentes es diferente, siendo
necesario que el odontólogo debe evalué las emociones del paciente e identifique las
características personológicas de éste que puede dificultar el tratamiento odontológico.
En esta valoración pueden identificarse dos grupos de reacciones: las primeras los
4
estados emocionales adaptivos, que, si bien pueden dificultar el tratamiento deben
entenderse como normales, de acuerdo con la edad y la situación; su manejo implica
el uso de las técnicas adecuadas por parte del odontólogo y la segunda los estados
emocionales disfuncionales, que serán un obstáculo para el tratamiento y, en la
mayoría de los casos, requerían el uso de técnicas farmacológicas y una interconsulta
con un psicólogo o un psiquiatra (Bordoni, 2010).
Sheneller & Wolff (1999) explican las causas que pueden dar lugar a ansiedad dental
dentro de la consulta odontológica se encuentran:
Falta de relación de confianza con odontólogo y auxiliares.
Historias exageradas contadas por el entorno.
Temor de los padres al tratamiento dental.
Amenazas de los padres con la inyección del médico si el niño se porta mal.
Existencia de problemas psicológicos de base
Hay que tener presente que los niños hacen algo natural y totalmente
correcto, que es querer evitar el daño y dolor. Aún carecen de capacidad de
entendimiento en muchos casos, y hay que intentar explicarles que los
tratamientos dentales son buenos aunque hagan daño. Conseguiremos un
mejor resultado profesional si aceptamos las reacciones de ansiedad
infantiles como un comportamiento lógico, ahorrándonos, por tanto, que estas
conductas afecten también a nuestro estado anímico (Rodríguez, 2011).
A continuación se plantean consejos para controlar y prevenir la ansiedad dental en
los pacientes pediátricos:
Realizar una buena anamnesis con la colaboración de los padres sobre las
experiencias previas del niño.
Tranquilizar primero a los padres cuanto más pequeño sea el niño.
Brindarle la oportunidad de ganar confianza y darle tiempo para investigar la
situación inhabitual.
5
No realizar nada doloroso durante las primeras sesiones, como máximo
explorar al niño.
Ser capaz de captar todos los mensajes, tanto verbales como no verbales,
del paciente.
Alabarle en cada paso del tratamiento.
Métodos de distracción, como por ejemplo: video-juegos, música,
televisión…
Convertir al acompañante en co-terapeuta. Para que el niño no se quede
solo en consulta.
Decir-Mostrar-Hacer. Explicándole claramente todo lo que vamos a hacerle
pasó a paso para disminuir su miedo a lo desconocido.
Hacerle participar de forma activa como “ayudante”, para fomentar su
autonomía.
Ocultarle el instrumental que pueda aumentar su ansiedad, siendo uno de
los más importantes la jeringa de anestesia.
Ambiente agradable.
Visitas no excesivamente largas y preferiblemente por la mañana
(Rodríguez, 2011)
6
Antecedentes de la ansiedad dental
La preocupación de las Ciencias Odontológicas por mejorar la salud bucal de la
población es un hecho no cuestionable. La búsqueda de nuevos productos y de
tecnología que aumenten la calidad de vida en relación a la salud oral de las personas
avanza a pasos sorprendentes. Muchos de estos esfuerzos buscan mejorar la
adherencia al tratamiento odontológico, por lo que un abordaje integral de la
enfermedad dental resulta prioritario. Identificar las variables comportamentales que
influyen en la salud dental de las personases imprescindible si se quiere dar un
abordaje completo. En este sentido, la ansiedad dental es uno de los factores más
relevantes ya que interviene enormemente, entorpeciendo tanto la adherencia al
tratamiento, como la consulta de atención dental (M, 2007)
Rowe y Mooro señalan que un paciente con fobia dental llega a sufrir en promedio 17,3
días de dolor antes de consultar al odontólogo. Además, la ansiedad dental es
considerada un potente predictor de riesgo de caries (M, 2007).
Existe una evidencia clara de que la ansiedad dental genera una disminución del
estado de salud oral del individuo, aumentando la presencia de caries sin tratamiento
y el número de dientes cariados. Además, se ha demostrado que los pacientes
ansiosos tienen más probabilidades de evitar o retrasar el tratamiento y de cancelar la
cita con el dentista (JM, 2006).
De la misma forma, distintos estudios dan cuenta de la relación indirecta existente
entre la ansiedad dental y la calidad de vida en relación a salud oral. Además, este
fenómeno ha mostrado ser un muy buen predictor de problemas de manejo
conducta en el sillón dental (M, 2007).
7
Concepto de Ansiedad dental: Causas
En la literatura especializada muchas veces ha existido confusión entre lo que es
ansiedad, miedo y fobia utilizando dichos conceptos de manera intercambiable, lo cual
ha dificultado aún más la medición de la ansiedad dental.
A nivel conceptual, la ansiedad es entendida como un estado psicológico que se
presenta de manera desagradable, asociado a cambios psicofisiológicos, que serían
manifestación de un contenido intrapsíquico. La ansiedad sería un sentimiento de
miedo, donde en muchas ocasiones uno no identifica las razones de dicho sentimiento,
lo que aumenta ostensiblemente la angustia manifestada. Otra definición de ansiedad
dental, propuesta por Al-Namankany, De Souza y Ashley establece que es una
respuesta multisistémica ante una creencia de peligro o amenaza, la cual es una
experiencia individual, subjetiva, que varía entre las personas, y genera un serio
impacto en la vida cotidiana, siendo una importante barrera para la búsqueda de
atención dental (A, 2012).
Bajo estos antecedentes, este fenómeno debe entenderse como un concepto
multidimensional, el que consta de tres componentes de respuesta que, si bien son
distintos, éstos interactúan entre sí, como son el componente cognitivo, fisiológico y
motor. Los aspectos cognitivos displacenteros implicarían una interferencia con la
concentración, hipervigilancia atencional e incapacidad para recordar ciertos eventos.
Por otro lado, los aspectos fisiológicos tienen que ver con un alto grado de activación
del sistema nervioso autónomo, lo que lleva en ocasiones a una falta de respiración,
transpiración y palpitaciones. Finalmente, el componente motor implica
comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos que pueden ir desde la
evitación hasta el escape de la consulta dental. (A, 2012)
La ansiedad dental también puede presentarse de manera anticipada, con sólo pensar
en el encuentro con un estímulo que provoca miedo. Es así como la persona al saber
que tiene cita con el dentista, tiene la expectativa de que una experiencia aversiva se
8
aproxima, generando altos montos de ansiedad. Otra definición de ansiedad dental es
un estado de aprensión de que algo terrible pasará en relación al tratamiento dental,
lo que va acompañado de un sentido de pérdida de control (Klingberg, 2007).
Por otra parte, el miedo, a diferencia de la ansiedad, no es un concepto
multidimensional. Puede ser entendido como un sentimiento de inminente daño, mal,
problema o una respuesta emocional. Se manifiesta como un sentimiento vago de
aprehensión o inquietud, pero puede alcanzar niveles extremos como terror o pánico
(JM, 2006).
La fobia, en tanto, es un grado significativo de evitación del estímulo que produce
miedo, a tal punto que interfiere con la rutina normal de una persona, el funcionamiento
ocupacional o académico, y las actividades y relaciones sociales. La fobia dental
representa un tipo severo de ansiedad dental caracterizado por una marcada y
persistente preocupación en relación a situaciones/objetos claramente discernibles (ej:
inyecciones) o a situaciones dentales en general (Klingberg, 2007).
Las causas de porqué determinado sujeto pudiera experimentar ansiedad dental son
diversas, siendo múltiples los estudios que han abordado esta temática.
Locker, Shapiro y Liddell demostraron que existe una importante relación entre la
ansiedad dental y experiencias odontológicas negativas, estableciendo que es la
naturaleza de la experiencia más que la edad en que se vivenció, el factor predictor de
ansiedad dental. Dicha asociación es confirmada por el estudio de Olivera y Colares,
quienes establecieron la asociación entre ansiedad dental y la historia de dolor dental
cuando es experimentada a la edad de 5 años o menos (Olivera, 2009).
La transmisión familiar es otra causa importante de ansiedad dental, evidenciándose
una relación entre la ansiedad dental de padres y niños.
Según Lara, Crego y Romero-Maroto comprobaron la importante correlación entre
ansiedad dental familiar y la de los niños, identificando el rol mediador de la ansiedad
9
dental del padre sobre la relación entre la ansiedad de la madre y del niño, concluyendo
la influencia de todos los miembros de la familia en este fenómeno.
Han surgido otras explicaciones que fundamentan porqué determinados sujetos
presentan ansiedad dental, como la de Pohjola, Mattila, Joukamaa y Lahti (29),
quienes concluyeron luego de evaluar a 5.241 finlandeses mayores de 30 años, que
los sujetos con alexitimia (dificultad para poder identificar y expresar emociones)
presentan una tendencia a sufrir ansiedad dental, lo que sugiere que algunas de estas
personas podrían tener una personalidad vulnerable a tener desordenes ansiosos
(Pohjola, 2011).
10
Tratamiento de la ansiedad dental
Sin duda, la ansiedad dental resulta ser un tema preocupante, que dificulta
enormemente el quehacer del odontólogo, y al mismo tiempo, afecta
multidimensionalmente al paciente, sobre todo en lo que respecta a la salud oral de
este último. Para solucionar este fenómeno de la ansiedad dental, es que durante este
último tiempo se han implementado estrategias básicas para poder disminuir estos
síntomas.
Sharif recomienda seguir un orden lógico de manejo para el paciente con ansiedad
dental. Inicialmente, la idea es promover la comunicación entre el dentista y el
paciente, por medio de la entrega de información respecto a cuáles serán los
procedimientos dentales (lo que llevaría a disminuir su sensación de pérdida de
control) (Sharif, 2011)
Existen algunos especialistas que consideran a la hipnosis como una opción válida y,
si bien ésta pudiera ser una alternativa a la hora de manejar a un paciente con
ansiedad dental, no existen estudios concluyentes que den cuenta de una adecuada
efectividad de este tipo de técnicas, básicamente debido a la poca rigurosidad y al
limitado número de estudios.Existen otras herramientas tales como el uso de técnicas
de relajación y la distracción. La relajación busca una distensión tanto psíquica como
muscular, facilitando la recuperación y equilibrio, hacia un estado de tranquilidad en
pacientes odontológicos que presenten ansiedad, existiendo distintos estudios que
dan cuenta de la efectividad de esta técnica (Rojas, 2011).
La distracción tiene como objetivo manejar la ansiedad, el estrés y el dolor que
provocan los procedimientos clínicos, mediante la focalización de la atención fuera de
los procedimientos dolorosos, siendo la música una forma de distracción. Ésta puede
aliviar el dolor y la ansiedad trasladando conscientemente la atención lejos de los
síntomas. Según la teoría del control del dolor, los receptores de dolor actúan en
conjunto para enviar señales de sufrimiento al cerebro, por lo tanto, los distractores
11
como la música, pueden bloquear ciertas vías de dolor y disminuir la cantidad de dolor
percibido (Klassen, 2008).
También está la percepción de control, donde se le entrega al paciente la posibilidad
de detener el procedimiento dental cuando lo estime conveniente, lo que llevaría a
manejar adecuadamente la ansiedad. A partir de estas técnicas, es que Rojas et al.
Buscaron evaluar la eficacia entre dos técnicas: la percepción de control y la relajación.
Con respecto a los resultados, se pudo observar una disminución significativa de la
ansiedad dental en los pacientes apoyados por las técnicas de percepción de control,
donde un 40% de éstos se ubicaron en el rango de baja ansiedad, demostrando una
eficacia mayor que la relajación (Rojas, 2011).
Por otra parte, en niños sin alteraciones de salud, el manejo no farmacológico es la
terapia de elección de la ansiedad dental. Las técnicas que han demostrado ser
eficaces son el control de la voz, el manejo de la respiración, el mostrar-decir-hacer y
la distracción. La distracción es particularmente efectiva en niños pequeños o cuando
hay poco tiempo disponible para la preparación. Entre los tipos de técnicas de
distracción se encuentran el cantar, ver un video, jugar un juego o cualquier otra cosa
que mantenga la atención del niño fuera del procedimiento clínico (Landier, 2010).
Un estudio australiano demostró que las técnicas más utilizadas por los dentistas, en
el manejo de la ansiedad en niños, son permitirle al menor detener el procedimiento,
tener juegos en la sala de espera y la técnica mostrar-decir-hacer (Wrigth, 1991).
12
La Salud Oral empieza desde el nacimiento, seguido de dentición temporaria que se
presenta durante los primeros años de vida, para luego continuar con la dentición
permanente, con ello empezaríamos un tratamiento preventivo para en el futuro el niño
no tenga problemas con su dentición permanente, es necesario educar a la población
sobre los hábitos de salud oral, desde la visita de prevención al odontólogo, cepillado
correcto, alimentación, etc. De esta forma en el futuro tendremos una población adulta
con un porcentaje mínimo en lo que se refiere a enfermedades odontológicas (Bordoni,
2010).
13
2. OBJETIVO
Identificar el nivel de ansiedad dental en una paciente niña de 7 años que fue atendida en la
clínica de Odontopedria III, de la facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil.
14
3. Desarrollo Del Caso
3.1 Historia clínica de la paciente
3.1.1 Identificación del paciente
Nombre: Romina Joice Donoso Centeno
Sexo: Femenino
Edad: 7 años
Nacionalidad: Ecuatoriana
Dirección domiciliaria: Ventanas, Los Ríos
Nombre del padre: José Donoso
Nombre de la madre: Rosario Centeno
3.2.1 Motivo de consulta
Paciente acude a la consulta odontológica, en compañía de su madre quien
indicó que dese “le curen las caries” a su hija
3.3.1 Anamnesis
Paciente de asintomático que no refiere antecedentes patológicos personales ni
familiares.
15
3.2 ODONTOGRAMA
Fuente: propia de la investigación
Autor: Karem Chila
Presenta:
Piezas permanentes presentes en boca, en la arcada superior #11, 12, 15,16, 21,22,
25,26 y en arcada inferior #31, 32, 35, 36, 42,45, 46
Piezas temporarias presentes en boca #53, 54, 55, 63, 64, 65 y en la arcada inferior
#63,64,65,73
Caries en las piezas: 55,65
Extracción indicada de las piezas #63, y #64
16
3.3 Imágenes de RX, modelos de estudio, fotos intraorales,
extraorales
1 Foto frontal del paciente, labios en reposo
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Karem Chila
Forma geométrica de la cara ovoide simetría facial, tipo de perfil cóncavo en
armonía facial.
Contacto con labio superior, en reposo con labio inferior.
Palpación de ATM, con movimientos de apertura, cierre y lateralidad, no se
encontraron anomalías.
17
2 Foto frontal labio en sonrisa del paciente
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Karem Chila
Forma geométrica de la cara ovoide simetría facial, tipo de perfil cóncavo en
armonía facial.
Palpación de cabeza y los ganglios linfáticos del cuello.
Palpación de ATM, con movimientos de apertura, cierre y lateralidad, no se
encontraron anomalías.
18
3 Lateral
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Karem Chila.
Tipo de perfil cóncavo, en armonía facial.
Palpación de ATM, con movimientos con movimientos de apertura y cierra,
lateralidad. No se encontró ninguna anomalía.
Palpación de cabeza y los ganglios linfáticos del cuello.
19
4 arcada superior
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Karem Chila.
Paladar duro y blando normal.
Orificios de glándulas salivales menores, amígdalas, faringe y pilares de las
fauces, normales, sin patología.
20
5 arcada inferior
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Karem Chila.
Piso de la boca y tejidos blandos circundantes normales.
Sin presencia de exostosis mandibular.
Orificios en glándulas salivales normales, sin ninguna patología.
21
6 arcada inferior
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Karem Chila.
Dientes en oclusión, arcada superior e inferior.
Denticion mixta.
22
7 oclusión izquierdo
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Karem Chila
8 oclusión derecha
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Karem Chila
23
9 modelos de estudio arcada superior
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Karem Chila
10 modelos de estudio arcada inferior
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Karem Chila
24
11 modelos de estudio en oclusión
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Karem Chila
12 modelos de estudio en oclusión derecho
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Karem Chila
25
13 modelos de estudio en oclusión izquierdo
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Karem Chila
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3.4 Diagnostico
Paciente de sexo femenino de 7 años de edad acude a la consulta en la Facultad Piloto de
Odontología en la que clínicamente se observa:
1. A nivel odontológico
Arcada superior:
a) Lesiones cariosas incipientes en las piezas dentarias # 55, 65
b) Se observa caries con destrucción de la corona clínica de las piezas #63
#64
c) Placa bacteriana.
Arcada inferior:
a) Lesión cariosa de la pieza #85
b) Placa bacteriana.
2. A nivel conductual:
Al momento de llegar a la consulta la paciente de sexo femenino se presentaba
ansiosa, por lo cual procedimos a realizar el test de valoración de conducta de Frankl,
luego de ello realizamos la escala de FACE SCALE IMAGE (FIS).
27
4. Pronostico
Es favorable para la paciente al realizar el plan de tratamiento se mantiene la integridad de
las piezas dentarias deciduas, y mantener un nivel de ansiedad bajo para su atención.
28
5. Plan de Tratamiento
a) Restauración de dientes deciduos
b) Profilaxis y fluorización.
c) Restauración con resina fotopolimerizable en las piezas #65 #55
d) Test de valoración de conducta, y escala de personalidad.
29
5.1 Tratamiento
Restauración con resina fotopolimerizable en las piezas #65 #55
Test de valoración de conducta, y escala de personalidad.
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14 realizando operatorias
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Karem Chila
Durante la atención dental la paciente de sexo femenino de 7 años de edad se
encontraba un poco ansiosa, por lo que procedimos a realizar la técnica de Decir,
Mostrar y Hacer, donde también se le pidió que sea asistente, para que entre en
confianza con los instrumentos de la clínica dental ododntopediatrica.
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15 Fotocurando resina
Fuente: Propia de la investigación.
Autor: Karem Chila
Al momento de realizar las obturaciones con material definitivo, la paciente se
encontraba mas relajada, por lo cual permitio la atención de manera voluntaria y
presento mucho mas confianza, con su operador.
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6. DISCUSIÓN
La ansiedad dental es un fenómeno que influye de sobremanera en los distintos niveles
de la atención clínica, tanto en su procedimiento como en la adherencia al tratamiento,
influyendo además en los indicadores de salud oral. Es por eso que resulta importante
abordar este elemento desde todas sus dimensiones, identificando tanto las razones
del por qué ocurre, conocer la mejor forma de evaluarlo, y establecer el mejor método
de afrontamiento de este (Townend & Dimigen, 2000).
En el presente trabajo de análisis de caso, se propuso evaluar el nivel de la ansiedad
dental en una paciente de 7 años de sexo femenino en la cual nos dio como resultado
que la paciente sentía temor al odontólogo por comentarios mal infundado por los
adultos de su entorno familiar y social. Al realizar la test de Face Scale Image nos dio
como resultado -4, luego de ellos realizamos la Escala de Valoración del
comportamiento de Frankl el cual nos dio como resultado la paciente se muestra
positiva y acepta el tratamiento pero con cautela, obedece y se muestra ansioso.
Como podemos comparar con estudios realizados anteriormente que la ansiedad
dental es un fenómeno que ha venido atemorizando por mucho tiempo en los niños a
nivel internacional, por lo que sería muy conveniente implementar recursos al momento
de atender a un paciente pediátrico.
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7. CONCLUSIÓN
En lo concerniente al resultado obtenido es importante referirnos y reflexionar las
ventajas que tendríamos con los niños y niñas en su visita al odontólogo, cuando se
aplique la Evaluación del nivel de la ansiedad dental en niños, y su constante
enseñanza nos darán beneficios positivos para toda la sociedad de los diferentes
estratos sociales.
En este caso trabajamos con la paciente de sexo femenino de 7 años de edad, con la
técnica DECIR, MOSTRAR, HACER. También con el test de Frank y la escala face
image scale (F.I.S)
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8. RECOMENDACIÓN
Sería muy factible que la facultad aplique esta clase de test en los pacientes antes de
ser atendidos, para poder realizar un abordaje diferente, ya que el paciente pediátrico
no debe recibir el mismo trato que el paciente adulto.
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Anexos
Fuente: Centro Radiográfico CRD
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ESCALA FACE IMAGE SCALE (FIS)
FORMA DE VALORAR
Para poder realizar la valoración de esta escala, se le entrego a la paciente una hoja
donde contenía cinco figuras de unas caritas, de la más triste a la más alegre, donde
ella con la ayuda de un crayón en encerró la carita con la que decía que se sentía
identificada al momento de llegar a la consulta, y a la posterior atención odontologica.
Resultado: En esta escala se le mostro al paciente una serie de caras, que van desde
la total felicidad a la total tristeza. La idea es que me digas cuál de las caras es la que
mejor representa cómo te sientes en este momento”
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ESCALA DE VALORACIÓN DE LA CONDUCTA DE FRANKL
CATEGORÍA CONDUCTA
Categoría a observar
Definitivamente negativo
Negativo:
Positivo: *
Definitivamente positivo
Interpretación: Al concluir este test de valoración de conducta nos arrojó como resultado una
conducta positiva, donde se deja atender pero aun así se muestra ansiosa.
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