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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Gingivectomía en paciente con sonrisa gingival a causa de erupción pasiva
alterada en dientes anterosuperiores.
AUTOR:
Mancheno Gálvez Davis Nicolas
TUTOR:
Dr. Rafael Erazo Vaca, Esp.
Guayaquil, junio 2020
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad
Piloto de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es: Gingivectomía en paciente con sonrisa gingival a causa de erupción pasiva alterada,
presentado por el Sr Davis Nicolas Mancheno Gálvez del cual he sido su tutor, para su
evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo.
Guayaquil Marzo del 2020.
…………………………….
Dr. Rafael Erazo Vaca
CC: 0922686654
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Davis Nicolas Mancheno Gálvez, con cédula de identidad 0921992764, declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya
sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, marzo del 2020.
…………………………….
Davis Nicolas Mancheno Gálvez
CC: 0921992764
v
DEDICATORIA
Este trabajo va dedicado a mi madre Blanca Gálvez Rodas, quien ha sido el pilar
fundamental en mi aprendizaje, me ha dado las fuerzas para seguir en pie luchando por
mis ideales y mis metas, me ha inculcado el respeto y las buenas costumbres para ser
una persona de bien. Se lo dedico a mi familia, los cuales me han apoyado en todo
sentido, a pesar de lo lejos que están, se hacen sentir presentes, a mi abuelito, por
siempre creer en mí, siempre quiso verme como un profesional y sé que desde el cielo
está orgulloso compartiendo cada momento conmigo. A mi padrastro, que a pesar de no
ser mi padre biológico, se ha portado como uno, me apoyo siempre con el sustento, con
consejos de vida para siempre ser un hombre de bien y con cualquier ayuda que yo
requería de él. Y a todos mis compañeros que me apoyaron de una u otra manera
durante la carrera, demostrando que en la Universidad hay aun personas que entienden
que el graduarse haciendo el bien, da el doble de satisfacción que haciendo el mal.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco primero a Dios por darme la capacidad necesaria para superar este desafío
que fue para mí la tesis, a mi tutor de tesis, el Dr. Rafael Erazo Vaca por estar siempre
pendiente del proceso, aconsejándome y dándome conocimientos adicionales que me
servirían mucho para el desarrollo del caso. Agradezco a la Facultad de Odontología por
prestar las instalaciones y poder realizar el caso clínico. A mi madre por estar siempre
apoyándome sea cualquier situación en la que me encuentre. A toda mi familia por el
apoyo incondicional al momento de que se me presentara algún gasto económico y a
mis compañeros por siempre facilitarme algún requerimiento que llegue a necesitar.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Gingivectomía en paciente con
sonrisa gingival a causa de erupción pasiva alterada en dientes anterosuperiores
realizado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo, a la
Universidad de Guayaquil.
Guayaquil marzo del 2020.
…………………………….
Davis Nicolas Mancheno Gálvez
CC: 0921992764
viii
ÍNDICE PORTADA……………………………………………………………………………… CERTIFICACION DE APROBACION ........................................................................ ii APROBACIÓN DEL TUTOR ..................................................................................... iii DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ..................................... iv
DEDICATORIA ........................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ................................................................................................. vi CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ...................................................................... vii
ÍNDICE ................................................................................................................. viii INTRODUCCIÓN .................................................................................................. 14
CAPÍTULO I .............................................................................................................. 15
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................... 15
1.1.1Delimitación del problema ........................................................................... 16
1.1.2 Formulación del problema .......................................................................... 17
1.1.3 Preguntas de investigación .......................................................................... 17
1.2 Justificación ...................................................................................................... 17
1.3 Objetivos ........................................................................................................... 18
1.3.1 Objetivo general ......................................................................................... 18
1.3.2 Objetivos específicos .................................................................................. 18
CAPÍTULO II ............................................................................................................. 19
2.1 Antecedentes ..................................................................................................... 19
2.2 Fundamentación teórica. .................................................................................... 22
2.2.1 Encía .......................................................................................................... 22
2.2.1.1Estructura de encías .................................................................................. 22
2.2.1.2Encía Libre o marginal ............................................................................. 22
2.2.1.3Encía fija .................................................................................................. 22
2.2.1.4Encía interdental ....................................................................................... 23
2.2.1.5Mucosa alveolar........................................................................................ 23
2.2.1.6Unión mucogingival ................................................................................. 23
2.2.2 Sonrisa gingival. Definición y causas .......................................................... 23
2.2.2.1 Clasificación de la sonrisa ........................................................................ 24
2.2.3 Erupción pasiva alterada ............................................................................. 24
2.2.3.1 Clasificación de la erupción pasiva alterada ............................................. 25
2.2.4 Tratamiento ................................................................................................ 25
ix
2.2.4.1 Vínculo diente-encía ................................................................................ 26
2.2.4.2 Contribución del labio superior ................................................................ 26
2.2.4.3 Maxilar superior extenso .......................................................................... 26
2.2.5 Alargamiento coronario .............................................................................. 26
2.2.5.1 Factores para la ejecución de alargamiento coronario ............................... 27
2.2.6 Espacio biológico ....................................................................................... 28
2.2.6.1 Signos de irrupción de espacio biológico ................................................. 28
2.2.7 Técnica quirúrgica para recuperación del espacio biológico ........................ 29
2.2.7.1 Colgajo de Widman modificado ............................................................... 29
2.2.7.2 Colgajo de reposición apical .................................................................... 30
2.2.7.3 Inter fase alveolo-restauración ................................................................. 30
2.2.8 Gingivectomía. Definición .......................................................................... 30
2.2.8.1 Gingivectomía a bisel interno .................................................................. 31
2.2.8.2 Gingivectomía a bisel externo .................................................................. 31
2.2.8.3 Indicaciones para la gingivectomía .......................................................... 31
2.2.8.4 Contraindicaciones para la gingivectomía ................................................ 32
2.2.8.5 Procedimiento e Instrumentos a emplear en la gingivectomía ................... 32
2.2.8.6 Causas de la gingivectomía estética ......................................................... 33
2.2.9 Gingivoplastía. Definición. ............................................................................. 33
2.2.9.1 Indicaciones de la gingivoplastía.............................................................. 34
2.2.9.2 Contraindicaciones de la gingivoplastía ................................................... 34
CAPÍTULO III ........................................................................................................... 35
3.1 Diseño y tipo de investigación ........................................................................... 35
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos ...................................................................... 35
3.3 Procedimiento de la investigación ..................................................................... 36
3.4 Descripción del Caso Clínico (Ejemplo) ............................................................ 39
CAPÍTULO IV ........................................................................................................... 58
4.1 Conclusiones ..................................................................................................... 58
4.2 Recomendaciones .............................................................................................. 58
x
ÍNDICE DE GRÁFICOS Imagen 1 Piezas 18 y 28 indicadas para extracción...................................................... 40 Imagen 2 Piezas 38 y 48 indicadas para extracción...................................................... 40
imagen 4 Caries en oclusal de las piezas 17 y 16. ........................................................ 41 imagen 3 Caries en oclusal de las piezas 26 y 27 ......................................................... 41
imagen 5 Caries en oclusal en las piezas 37 y 38 ......................................................... 41 imagen 6 Caries por vestibular en la pieza 36 .............................................................. 41
imagen 7 Caries por oclusal de las piezas 47 y 48 ....................................................... 41 imagen 8 Desgaste del Borde incisal de las Piezas 13, 11 y 21 .................................... 42
imagen 9 Restauración sin filtración por oclusal de la pieza 46 ................................... 42 imagen 10 Frontal ....................................................................................................... 43
imagen 11 Perfil Izquierdo .......................................................................................... 43 imagen 12 Perfil Derecho ............................................................................................ 43
imagen 13 Arcada Superior ......................................................................................... 44 imagen 14 Arcada Inferior .......................................................................................... 44
imagen 15 Máxima intercuspidación ........................................................................... 44 imagen 16 Intrabucal izquierdo ................................................................................... 45
imagen 17 Intrabucal derecho...................................................................................... 45 imagen 18 Modelo de estudio digital superior ............................................................. 45
imagen 19 Diseño de sonrisa digital ............................................................................ 48 imagen 20 Guía Quirúrgica impresa ............................................................................ 49
imagen 21 Guía Quirúrgica en digital .......................................................................... 49 imagen 22 Anestesia local en el fondo del vestíbulo desde la pieza 14 a la 24 con lidocaína al 2% ........................................................................................................... 49 imagen 23 Adaptación de la guía Quirúrgica para corroborar que no exista basculación del aparato protésico ................................................................................................... 50 imagen 24 Medición con sonda periodontal Carolina del Norte para corroborar las medidas previas tomadas ............................................................................................. 50 imagen 25 Delimitación de punto sangrante con la ayuda de la sonda Carolina del Norte ................................................................................................................................... 50 imagen 27 Continuar con la forma festoneada ............................................................. 51
imagen 26 Incisión a bisel interno con hoja de bisturí #15 c siguiendo el margen festoneado de la guía quirúrgica .................................................................................. 51
imagen 28 Eliminación del collarete gingival .............................................................. 51 imagen 29 Regularización del tejido blando con una tijera iris curva y una fresa punta de lápiz ....................................................................................................................... 52 imagen 30 Incisión intrasulcular a través de los márgenes de las piezas tratadas .......... 52
imagen 31 Levantamiento del colgajo de espesor total mucoperiostico con ayuda de un periostotomo de Allen ................................................................................................. 52
imagen 32 Medición con la sonda periodontal Carolina del Norte verificando el espacio biológico ..................................................................................................................... 53
imagen 33 Regularización de la arquitectura ósea positiva devolviendo el espacio biológico mediante la osteotomía controlada con fresa redonda de carburo de tungsteno ................................................................................................................................... 53 imagen 34 Sutura interproximal colchonero vertical con nylon 4/0 .............................. 54
imagen 36 Último punto por palatino por estética del paciente al sonreír ..................... 54 imagen 35 Empezamos la sutura por palatino .............................................................. 54
xi
imagen 37 Estado de la encía después de 1 semana de la cirugía ................................. 55
imagen 38 Foto final ................................................................................................... 55
xii
RESUMEN
Hoy en día la sonrisa es un factor fundamental para la autoconfianza, la autoestima y el
confort de muchas personas, es la carta de presentación de cada uno de nosotros y por
ende la exigencia del paciente para pedir una sonrisa estética es alta. Uno de los factores
que determinan una sonrisa estética o bonita es la cantidad de encía que se muestra al
sonreír y no siempre se realiza un buen diagnóstico para saber con exactitud lo que
provoca dicha alteración lo cual desencadena realizar el tratamiento menos indicado
para el paciente. La causa del exceso de encía al sonreír depende de múltiples factores,
como el exceso de dimensión vertical del maxilar superior, las malposiciones dentarias
debidas a una gran sobremordida o la presencia de una erupción pasiva alterada. Esta
última entidad clínica, que a menudo pasa inadvertida a pesar de su alta prevalencia,
puede condicionar de forma importante la estética de la sonrisa. En este caso clínico se
analiza la forma de realizar un diagnóstico correcto de esta alteración, lo cual será
esencial para elegir la mejor corrección para el paciente, generalmente mediante
técnicas de cirugía periodontal. Se describirán dichas opciones terapéuticas.
Palabras claves: Sonrisa gingival, erupción pasiva alterada, cirugía periodontal,
sobremordida
xiii
ABSTRACT
Today the smile is a fundamental factor for self-confidence, the self-esteem and comfort
of many people, is the letter of introduction of each of us and therefore the requirement
of the patient to ask for an aesthetic smile is high. One of the factors that determine an
aesthetic or beautiful smile is the amount of gum that is shown when smiling; and a
good diagnosis is not always made to know exactly what causes said alteration which
triggers an inadequate treatment for the patient. The cause of excess gum when smiling
depends on multiple factors, such as the excessive vertical dimension of the upper jaw,
dental mal positions due to a large overbite or the presence of an altered passive rash.
This last clinical entity, often goes unnoticed despite its high prevalence it can
significantly influence the aesthetics of the smile. In this clinical case, the way to make
a correct diagnosis of this alteration is analyzed choose the best correction for the
patient, usually through periodontal surgery techniques. Such therapeutic option swill
be described.
Keywords: Gingival smile, altered passive rash, periodontal surgery, overbite
14
INTRODUCCIÓN
Cuando se habla de un tratamiento integral en el área de la odontología la evaluación de
los rasgos faciales; morfología, inclinación, posición, color, actividad muscular y su
relación con los tejidos blandos es vital.
Al enfocarnos en el problema de la sociedad actual donde la imagen se ve involucrada
la sonrisa sigue siendo la carta de presentación y a pesar de que no haya una regla
estricta de la sonrisa perfecta se da una percepción de lo que se considera estético.
Por lo general en el hombre se aprecia sonrisa gingival cuando presenta más de 2mm y
en la mujer más de 3 a 4mm, este exceso de encía cubre gran parte del diente suele ser
hacia incisal u oclusal y la cual, para que se haya generado intervienen múltiples
factores; uno de ellos representándose por retraso en la aparición de los dientes como la
erupción pasiva alterada la cual no genera ninguna dificultad en función pero si puede
afectar de forma importante la estética de la sonrisa al observarse dientes cortos y
cuadrados, por lo tanto el autoestima del paciente se perjudica.
Con el fin de preservar la salud periodontal y mejorar la calidad de vida del paciente se
encontraron tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos siendo la gingivectomía un
tratamiento no traumático de elección.
15
CAPÍTULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Uno de los principales problemas en la actualidad es la apariencia física y la forma de
como eso repercute en la persona, en su estado de ánimo, en el trabajo o en su estilo de
vida diaria. Una sonrisa amplia, limpia, con dientes grandes y blancos siempre es bien
vista en la sociedad, por lo que se busca métodos para corregir imperfecciones que
muchas veces se generan por causas naturales.
Al momento en el que la erupción dentaria se ve interrumpida comienza afectar el
estado periodontal del paciente ocasionando falta de descubrimiento de la encía y
apariencia más corta de los dientes. Una exploración clínica nos daría el diagnostico
adecuado el cual se tendría que valorar no solo la altura facial, asimetrías del rostro y
longitud del labio superior sino también medicamentos como la ciclosporina, la
fenitoína y los antagonistas del calcio que pueden afectar al estado de la encía,
provocando agrandamientos gingivales que deben plantearse en estos casos.
En estado de reposo, un adulto joven expone 2-3 mm del borde incisal de los incisivos
superiores; en el caso de las mujeres, se mantiene los 4 mm de exposición, teniendo en
cuenta que estos valores van disminuyendo al avance de la edad, sea que el paciente
este con el labio en reposo o no.
La presencia de una encía fibrosa podría facilitar la localización del LAC, pero al
contrario si esta se encuentra bien apical al epitelio de unión generaría sintomatología
de dolor al sondaje por lo se obturaría por anestesia infiltrativa de entrada
En la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil la cantidad de
pacientes con sonrisa gingival es elevada y al presentarse dicho problema el alumno
16
opta por brindarle tratamientos alternos por falta de tiempo o recursos. Pero el
verdadero problema radica es en la recuperación post quirúrgica, al no obtener
resultados esperados sea por, cuidados inadecuados del paciente, falta de
recomendaciones en el postquirúrgico, falta de conocimiento por parte del operador,
mal diagnóstico y entre muchos factores que se pudieron haber alterado en un medio tan
delicado como es la mucosa gingival.
A todo esto, se recalca que todo tratamiento estético que se realice no siempre tendrá el
mismo resultado ni el mismo diagnostico ya que varía de un paciente a otro de acuerdo
a las características de salud lo que se puede, lo que se debe y lo que no se puede hacer,
las necesidades, y los gustos del paciente.
Por lo tanto, en esta investigación con la ayuda de un caso clínico, identificaremos los
factores predisponentes que nos ayudaran a llegar a un correcto y acertado diagnóstico,
identificando así la etiología tanto de la sonrisa gingival como la erupción pasiva
alterada para así aplicar el tratamiento correspondiente tomando en cuenta las
características del paciente.
1.1.1 Delimitación del problema Tema: Gingivectomía en paciente con sonrisa gingival a causa de erupción pasiva
alterada en dientes anterosuperiores.
Objeto de estudio: Paciente con sonrisa gingival
Campo de investigación: Periodoncia
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicios de salud.
Sublínea de Investigación: Tratamiento
Área: Clínica integral del adulto mayor
Lugar: Facultad de Odontología
Período: 2019 – 2020 ciclo II
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1.1.2 Formulación del problema ¿De qué manera la gingivectomía mejora la estética del paciente que presenta sonrisa
gingival a causa de alteración pasiva alterada en dientes anterosuperiores?
1.1.3 Preguntas de investigación ¿Cómo diagnosticar la erupción pasiva alterada?
¿Qué factores influyen en la elección del tratamiento de la erupción pasiva alterada?
¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones para realizar una gingivectomía?
¿Cuáles son los parámetros para realizar la gingivectomía?
¿Qué técnica de gingivectomía es la más adecuada para el paciente?
¿Cuáles son las precauciones que se deben tomar al momento de realizar la
gingivectomía?
1.2 Justificación La estética dental es un tema muy frecuentado en estos tiempos, prácticamente es una
carta de presentación al momento de socializar o de acudir a una entrevista laboral.
Tener una sonrisa estética da a la persona mucha autoestima, confianza y seguridad.
Muchas personas de nuestro entorno no tienen la debida guía para poder seleccionar el
tratamiento más adecuado para mejorar dicha estética.
La sonrisa Gingival es la principal causa de una sonrisa sin estética, para que una
sonrisa tenga armonía, debe exponer una cantidad exigua de encía: entre1 a 2 mm de
encía en el sector anterosuperior, donde en los adultos jóvenes será de mayor exposición
y en los adultos mayores de menor exposición. (David Santiago Cáceres Aguilar, 2019)
La corona anatómica debe de estar totalmente expuesta. Debemos saber que la sonrisa
gingival es multifactorial, es por eso que es tan complicado para el odontólogo
establecer un diagnóstico preciso. El tener un buen diagnóstico y conocimiento de lo
que origina una sonrisa gingival en un paciente, nos da la oportunidad de seleccionar el
18
tratamiento más eficaz. No todos los pacientes tienen las mismas características, sean
óseas, periodontales, faciales, dentales u oclusales. Es por eso que, por medio de este
caso clínico, daremos a conocer métodos para poder diagnosticar una sonrisa gingival, y
en base a eso seleccionar el tratamiento más adecuado. Se explicará también las
características de la Erupción pasiva alterada, una de las causales más frecuentes de una
sonrisa gingival.
1.3 Objetivos 1.3.1 Objetivo general
Diagnosticar, intervenir y mejorar la estética de la sonrisa del paciente.
1.3.2 Objetivos específicos
Por medio de la gingivectomía dar mayor estética a los dientes anteriores
superiores.
Identificar los métodos para diagnosticar la erupción pasiva alterada
Dar a conocer los parámetros necesarios de cuando se debe realizar una
gingivectomía
Proponer diferentes tratamientos para poder solucionar la falta de estética de la
sonrisa del paciente.
Realizar un tratamiento adecuado con los requerimientos del paciente.
Ejecutar un seguimiento del paciente post tratamiento.
19
CAPÍTULO II
2.1 Antecedentes En una investigación llevada a cabo por (Castro & Grados, 2014), en donde evalúan los
aspectos a tomar en cuenta cuando se va a diagnosticar las diferentes variaciones del
espacio biológico, de igual manera analizan las formalidades de tratamiento que
conlleven a la positiva restauración. Por lo que los autores concluyen que cuando se
irrumpe la inserción gingival y el espacio biológico, normalmente ocasiona variación
patológica con fuertes consecuencias; lo cual suele asociarse al tallado dental, a la
obtención de impresiones, retracción gingival, al cementado de restauraciones; así como
también producen variaciones patológicas como reabsorción de cresta ósea, pérdida
ósea focalizada, hiperplasia gingival; de manera tal que se considera que la
argumentación a dichas reacciones viene dada por la susceptibilidad de cada individuo
frente a la patología periodontal; por lo tanto, la forma de evitar la invasión del espacio
biológico es respetando sus superficies; por lo cual, se admite que la distancia adecuada
entre el borde de cierta restauración y el área supracrestal ha de ser de 3 mm.
En un trabajo de revisión elaborado por (Chávez, Castro, & Grados, 2015), donde
evaluaron las atenciones clínicas para llevar a cabo el procedimiento de acrecentamiento
de corona clínica. Los autores concluyen que actualmente la estética está involucrada en
la odontología, con especial arraigo en la periodoncia. Así pues, el alargamiento de la
corona es una técnica aplicada para solventar dificultades de tipo estética, pero también
protésicos y funcionales. Sin embargo, hay otras técnicas que conducen a la realización
20
de dicho alargamiento, como lo es la gingivectomía. Dentro de este contexto, los
autoresrecomiendan el conocimiento fisiológico, histológico y también anatómico del
periodonto para alcanzar un diagnóstico adecuado y escoger la técnica apropiada para
cada individuo en dicho tratamiento.
En el estudio llevado a cabo por (Pintado, 2018), cuyo objetivo principal está basado en
la evaluación del diagnóstico y tratamiento adecuado para la corrección de la sonrisa
gingival tomando en consideración los elementos desencadenantes; análisis que se llevó
a cabo mediante la exposición de caso clínico. De tal manera, que luego de análisis y
diagnóstico, el autor determinó que el origen de la sonrisa gingival del individuo
estudiado, es la erupción pasiva alterada, por lo que sugirió como tratamiento la cirugía
periodontal bajo la técnica de gingivoplastía. Obteniendo como resultado la reducción
de la exhibición gingival, alcanzando bordes simétricos, desempeñando de esta manera
el requerimiento del individuo. Por lo tanto, se concluye que es indispensable la
identificación de las causas de la sonrisa gingival y así implantar un apropiado
diagnóstico para cada caso.
(Quintana, 2015), realizó una investigación sobre las alternativas de tratamientos para la
sonrisa gingival a través del reposicionamiento del labio. Dicho estudio se llevó a cabo
mediante la exposición de caso clínico; empleando métodos quirúrgicos como la
gingivectomía, con la finalidad de dar lugar al entorno gingival, aunado a ello realizó
una frenectomía para producir la inserción del frenillo del labio superior. Logrando,
finalmente, la expectativa del paciente.
Por otra parte, (Coba, 2016), llevó a cabo una investigación sobre el diseño de sonrisa a
través de la gingivectomía; cuyo objetivo fundamental es la demostración de que no es
indispensable desgaste dentarios elevados para alcanzar la sonrisa ideal; por lo que en
dicho estudio se usó la técnica de la gingivectomía con el fin de retirar el excedente del
tejido gingival, proporcionando de esta manera forma al borde gingival conservando el
ancho biológico; cumpliendo así con la finalidad del estudio y concluyendo que
mientras menos tejido dental se desgaste menor será la invasión, alcanzando así una
apropiada salud y estética bucal.
21
Otro trabajo según (Luján, 2018), quien empleó un estudio de tipo descriptivo y de corte
transversal, cuyo objetivo fundamental se basa en la corrección estética de la sonrisa,
usando como muestra un conjunto de 60 odontólogos y 60 pacientes, analizando los
diversos niveles de exhibición gingival que éstos presentaban. Obteniendo como
resultados que no había diferencia significativa estadísticamente entre los grupos
estudiados, en relación a la apreciación estética de la sonrisa.
Es de resaltar que en el estudio llevado a cabo por (Castruita, Fernández, & Marichi,
2015), donde su finalidad consistió en la determinación de la relación entre el biotipo
facial con respecto a la estética de sonrisa, mediante la evaluación de la curvatura de
sonrisa con respecto a la presencia o no de corredores bucales en pacientes con
normoclusión. Para la ejecución de dicho trabajo, usaron una muestra de 100 personas
que presentaban normoooclusión. Obteniendo como resultado que un 82% de las
muestras indicaron biotipo braquiofacial con aspecto de corredores bucales y curvatura
de sonrisa conforme; no afectando el biotipo facial.
En otro estudio realizado por (Peña, 2019), en donde su objetivo principal es constituir
la prevalencia de sonrisa gingival y a través de una metodología de tipo descriptiva,
observacional y transversal, empleando como muestra 46 individuos, con edades
comprendidas entre 20 a 25 años. Luego de realizar las pruebas pertinentes, se llegó a la
conclusión de que la causa de los diversos tipos de sonrisa es considerada multifactorial,
por lo que no todos los individuos pueden presentar una sonrisa ideal o estética; así
pues, la prevalencia en este estudio ha sido la sonrisa imperfecta.
(Perlaza, 2019), realizó una investigación de tipo cualitativo mediante el análisis de un
caso clínico; en donde su finalidad consistía en la recuperación de la zona
dentogingival, a través de la técnica de gingivoplastía y la osteoplastia, con el fin de
alcanzar conformidad estética y también funcional al individuo involucrado en dicho
caso. Por lo que los resultados alcanzados deducen que dichas técnicas empleadas deben
ser consideradas en los métodos de cirugía dental, confiriendo al paciente la estética
deseada.
22
2.2 Fundamentación teórica.
2.2.1 Encía
La encía o también denominada mucosa de la cavidad bucal, posee un epitelio plano
estructurado y compuesto por tejido queratinizado. Se caracterizar por poseer una placa
de tejido conjuntivo con elevada irrigación; aunado a ello, posee células intrínsecas del
tejido que originan la matriz fibrosa. Es de resaltar, que debajo de dicha placa está
incorporado el tejido conectivo, ya sea denso o semi denso, dependiendo de la región.
Así pues, la encía suele catalogarse como encía libre o marginal y fija o bien adherida.
(Villaverde, 2015).
2.2.1.1Estructura de encías
De acuerdo con (Villaverde, 2015), el color que presentan las encías cuando están en
estado saludable, van desde un rosado coral a un elevado coloreado. De tal manera, la
fisiología del tejido gingival cambia de acuerdo a su función y ubicación. (Pinargote,
2019).
2.2.1.2Encía Libre o marginal
Es importante conocer que este tejido se encuentra recubierto a través del epitelio del
surco; caracterizado por ser tejido móvil que rodea el diente dando apertura al surco
gingival; así pues, se halla fijado a la base del diente a través del encajamiento epitelial.
Esta encía suele ser de 1 mm de ancho, aproximadamente. (Carranza, 2018).
2.2.1.3Encía fija
Es considerada como una prolongación de la encía libre. Se caracteriza por ser fija y
resistente, además de adherirse al periostio del hueso alveolar. De esta manera, se tiene
que la extensión de la encía incumbe la distancia entre la asociación mucogingival y la
23
superficie externa del surco gingival; es decir, está delimitada desde el margen de la
encía libre hasta el comienzo de la mucosa alveolar. (Carranza, 2018).
2.2.1.4Encía interdental
Esta encía es la correspondiente entre diente y diente, constituyendo así la papila
interdental. Se caracteriza por presentar forma piramidal en área anterior y plana en área
posterior; también es invulnerable a fuerzas masticatorias y se encuentra cubierta de
queratina. (Villanueva, 2015).
2.2.1.5Mucosa alveolar
Está caracterizada esta zona por ser más roja que la encía fija, no está queratinizada, es
suave y maleable al movimiento de labios y mejillas. Este tipo de tejido está situado
distante a la unión mucogingival. (Vieira, 2015).
2.2.1.6Unión mucogingival
Esta unión hace referencia a la línea divisoria entre la encía fija y la mucosa alveolar.
Así pues, se debe conocer, que tanto la mucosa de las mejillas como la base de la boca
son inconsistentes y móviles; en tanto que la mucosa que cubre tanto a los dientes como
al paladar, son considerados firmes y queratinizados. Por lo que cuando estos tejidos
coinciden, se denomina unión mucogingival. Así mismo, debe conocerse la importancia
del límite de esta convergencia mucogingival, ya que permite tomar en consideración el
acho de la encía incrustada, ya que ésta resguarda la mucosa alveolar y ésta a su vez
suele moverse desenvueltamente. (Vivares, 2016).
2.2.2 Sonrisa gingival. Definición y causas
Esta sonrisa también es conocida como sonrisa alta, hace referencia a aquella sonrisa en
la que al sonreír se muestran 4 o más mm de encía; sin embargo, esta concepción
depende principalmente de la unión del conjunto de labios, dientes y encía al momento
de sonreír. (Pinos & Ortiz, 2019).
24
Por otro lado, también puede definirse la sonrisa gingival como aquel contexto en el que
se evalúa una disconformidad entre dientes, encía y maxilar superior. Así pues, las
causas de una sonrisa gingival vienen dado por los siguientes factores: La proporción de
encía que se muestra, la forma y tamaño de dientes, el nivel de movilidad y también la
longitud del labio superior y de la posición referente a la estructura vertical de dientes y
maxilar en relación a cara y cráneo. (Pulgaonkar & Chitra, 2015).
2.2.2.1 Clasificación de la sonrisa
La sonrisa en el sentido anatómico, se puede clasificar de acuerdo a la posición de la
línea gingival y tomando como referencia la correlación del límite inferior del labio
superior con respecto a incisivos superiores y encía en: alta, media y baja. (Sánchez,
2016).
Por lo tanto, (Sánchez, 2016), describe esta clasificación de la siguiente manera:
Sonrisa alta: cuando la línea gingival al momento de sonreír consiente observar
el 100% del diente anterior, inclusive la exposición de una parte de encía.
Sonrisa media: cuando la línea de la sonrisa consiente la exposición de un 75 a
100% aproximadamente del diente.
Sonrisa baja: en este caso cuando la línea de la sonrisa permite la exposición de
solo un 50% aproximadamente o menor a este valor, del incisivo.
De tal manera, que una sonrisa perfecta obedece tanto a la simetría como al equilibrio
de las particulares de tipo facial y dental; tal es el caso del color, posición y estado de
los dientes; aceptando que la forma de los dientes establece la función, y que además los
dientes anteriores ejercen una importante función en cuanto a la salud oral del
individuo. De esta manera, la apreciación de la sonrisa conforme contiene la valoración
y análisis del área de sonrisa; la cual obedeciendo a su forma suele ser: curveada,
elíptica, invertida, rectangular o arqueada. (Pereira, 2016).
2.2.3 Erupción pasiva alterada
Esta erupción está explicada en vista de que los márgenes gingivales, del individuo
adulto, no reculan a la altura del límite amelocementario luego de una erupción
25
definitiva. Así pues, puede decirse que es un estado de progreso caracterizado por el
margen gingival y en ocasiones por la cresta ósea, y se encuentra situado a nivel
coronal. Por otro lado, este estado suele asociarse con la formación de pseudobolsas,
perjudicando así la estética del individuo. (Pinos & Ortiz, 2019).
Cabe destacar, que el tratamiento para esta afección es de tipo quirúrgico, que puede
hacerse mediante una gingivectomía o bien a través de una osteotomía y osteoplastia.
De tal manera, que la finalidad del procedimiento para la erupción pasiva alterada, se
refiere al mejoramiento tanto de la apariencia como la sonrisa del individuo,
permitiendo de esta manera aumentar su autoestima. (Pulgaonkar & Chitra, 2015).
2.2.3.1 Clasificación de la erupción pasiva alterada
De acuerdo con (Pinos & Ortiz, 2019), esta clasificación viene dada por 2 tipos y 2
subgrupos:
Tipo 1: en este caso el margen gingival está ubicado de manera incisal o bien oclusal,
en relación al límite amelo cementario, exhibiendo una faja ancha de encía incrustada.
Tipo 2: muestra un ancho uniforme de la encía incrustada, que oscila entre 3.0 a 4.2
mm, con respecto al maxilar y un 2.5 a 2.6 mm, en relación a la mandíbula; en este
caso, la asociación mucogingival se encuentra a nivel del límite amelo cementario.
Subgrupo A: en este caso, la cresta alveolar se encuentra a una distancia estándar, entre
1 a 2 mm apical con respecto al límite amelo cementario.
Subgrupo B: este subgrupo hace referencia a que la cresta alveolar está ubicada a nivel
del límite amelo cementario.
2.2.4 Tratamiento
Para llevar a cabo un tratamiento para la corrección de la sonrisa gingival,
primeramente, es indispensable efectuar un análisis previo, constituyendo así su
diagnóstico, con el fin de establecer la causa y aplicar el tratamiento apropiado.
26
2.2.4.1 Vínculo diente-encía En este caso se produce alteración en el crecimiento de dientes, en la cual la encía cubre
en abundancia el diente cubriendo su corona, haciendo parecer más corto el diente y
exponiendo la encía; lo que contribuye a la formación de la sonrisa gingival.; ésta
ocasionada por la abundancia de tejido gingival reviste gran parte de la corona dentaria,
por lo que es tratada mediante cirugía periodontal, a través de la gingivectomía y
extensión de corona. Por lo tanto, mediante la gingivectomía, se retira únicamente la
encía; en tanto que, el alargamiento elimina la abundancia de tejido gingival, y en
ocasiones parte del hueso para dar forma apropiada y de esta manera exhibir la longitud
de la corona dentaria apropiada. (Pinargote, 2019).
2.2.4.2 Contribución del labio superior Se considera que el movimiento del labio superior normalmente oscila entre 6 y 8 mm
desde el estado de reposo hacia la sonrisa completa; por lo que cuando el labio presenta
elevada movilidad, sube de manera desproporcionada lo que induce a que la encía quede
expuesta y de allí da lugar a la sonrisa gingival. (Pinos & Ortiz, 2019)
2.2.4.3 Maxilar superior extenso En este caso se hace referencia a la proporción diente-encía se presenta de manera
normal; pero que, sin embargo, exhibe gran proporción de encía al momento de sonreír;
lo cual puede atribuirse a la presencia de un maxilar muy extenso en relación a la cara,
llamado exceso maxilar de tipo vertical. En este caso, se recomienda como tratamiento
la cirugía ortognática, la que permite reposicionar por encima el maxilar, reduciendo así
la altura de este y la cantidad de encía exhibida en la sonrisa. (Sánchez, 2016).
2.2.5 Alargamiento coronario
El alargamiento coronario es considerado como una variación de la intervención de
reparación del espacio biológico; pues son bastante análogas; ya que estas técnicas
consienten aumentar la dimensión de la corona clínica del diente. No obstante, este
alargamiento, en ocasiones no amerita hacer disminución ósea, solo realiza corte de
27
encía que está en exceso, mediante la gingivectomía, contribuyendo de esta manera
acrecentar la corona. (Perlaza, 2019).
Por otro lado, tanto la reparación de espacio biológico como el alargamiento coronario,
siguen el principio del procedimiento del colgado de Widman modificado Y la
reposición apical. Dicha técnica analiza principalmente: comprobación de espacio
biológico, comprobación de la cantidad de encía queratinizada y estudio de la cantidad
corona. raíz. (Sánchez, 2016).
2.2.5.1 Factores para la ejecución de alargamiento coronario
Etapas periodontales: la técnica del alargamiento coronario debe llevarse a cabo en
individuos periodontalmente estables; así como la presencia de una apropiada higiene,
evitar la presencia de inflamación gingival, así como el control de las bolsas
periodontales. (Villegas, 2016).
Razones faciales: en este caso debe evaluarse el rostro del individuo de frente, tomando
en cuenta las líneas tanto interorbital como interpupilar, así como la intercomisural; para
lo cual se hace división del rostro en 3 partes iguales y de manera paralelas.
(Villanueva, 2015).
Valoración de espacio biológico: en este caso es indispensable evaluar el ancho de
espacio biológico en sí mismo; así pues, mediante el sondaje que se lleva a cabo desde
el borde gingival hacia la cresta ósea, se establecerá el requerimiento de la osteotomía o
bien si es necesario únicamente la eliminación de tejido gingival. (Coba, 2016).
Etapa de encía queratinizada: es recomendable analizar tanto el grosor como el ancho
de esta encía en correspondencia a elementos que implican el borde gingival; por lo que
una línea de 2 mm como mínimo de dicha encía es indispensable para conservar salud
bucal. Por lo que se debe tener presente al momento de planear la reparación de espacio
biológico la proporción de tejido queratinizado y lograr así la conservación de tejido
28
indispensable para la salud gingival en medio de las recuperaciones protésicas.
(Villegas, 2016).
Biotipo periodontal: establecer esta etapa contribuye a seleccionar el tipo de incisión
apropiada para cada caso de biotipo periodontal. (Pulido, Tirado, & Madrid, 2015).
2.2.6 Espacio biológico
Éste se refiere a la unión dentogingival, la cual está constituida por tejido conectivo de
inclusión de la encía y epitelio de asociación. Es de relevancia mencionar que la
invasión de este espacio trae consecuencias graves como lo es la presencia de retracción
gingival, así como la presencia de hiperplasia gingival y pérdida ósea, entre otros; lo
que conlleva a la disminución de salud periodontal y así a afectar la estética gingival.
(Sánchez, 2016).
Por otra parte, la restauración del diente puede ser un elemento iatrogénico e inducir a
una inflamación de tipo gingival y causar una reabsorción ósea, si no se tiene presente el
espacio biológico; por lo que se debe tener cuidado de que la línea de demarcación del
borde de restauración, no puede incurrir en el tejido conectivo supracrestal ni en epitelio
de asociación. (Villanueva, 2015).
2.2.6.1 Signos de irrupción de espacio biológico
Dentro de estos signos, según (Perlaza, 2019) , se tienen: inflamación gingival creciente
crónica en torno a la restauración, detrimento de inserción clínica, recesión gingival,
sangrado al sondaje, detrimento de hueso alveolar. Sin embargo, existen ciertas
condiciones que inducen a la irrupción del espacio biológico, dentro de ellas:
restauraciones sobre ensanchadas, condiciones que ocurren en el tallado o bien en la
retracción gingival, en el cementado de reparaciones, en la toma de impresiones y
situaciones en electrocirugía.
29
2.2.7 Técnica quirúrgica para recuperación del espacio biológico
De acuerdo a numerosas investigaciones, la incisión periodontal posee mayor relevancia
en odontología estética. No obstante, lo tradicional es la conservación del ancho
biológico; sin embargo, son aplicados ciertos procesos y técnicas en dientes sanos por
razones estéticas. Las primordiales indicaciones para el aumento de corona en los
dientes anteriores, se refiere al estiramiento de la corona anatómica, disminuir la
proporción contralateral de dientes, así como disminuir el exceso de exhibición gingival
en los dientes. (Zurita, 2015).
Por otra parte, (Pereira, 2016), sugiere una apropiada correlación estética gingival para:
bordes gingivales de incisivos centrales simétricos, cuya posición debe encontrarse a 1
mm, aproximadamente de apical en bordes laterales. De esta manera, también sugiere
que el borde gingival de caninos en una posición de 1 mm, aproximadamente, por
encima del borde gingival de laterales; la línea que traza horizontalmente el margen
gingival de caninos debe estar de forma paralela a la zona interpapilar; así mismo, la
sonrisa debe exhibir una menor proporción de encía apical en dientes centrales y
caninos, pero también estar en concordancia con la línea de la sonrisa. Finalmente, y de
suma importancia, los incisivos laterales convienen estar exhibidos al menos 1.5 mm
por debajo de los dientes centrales; así pues, la corona tanto de los dientes centrales
como de los caninos convienen tener una exhibición de 11 a 15 mm de longitud, con el
fin de obtener una mayor reducción gingival.
No obstante, (Perlaza, 2019), describe de manera sintetizada dichas técnicas, como
sigue a continuación:
2.2.7.1 Colgajo de Widman modificado Esta técnica en un principio fue elaborada para el tratamiento de bolsas periodontales y
ha sido conformada para el tratamiento quirúrgico del espacio biológico; ofreciendo
acceso apropiado al tejido. Es recomendado para la intervención periodontal pre
protésica cuando existe presencia de detrimento de espacio biológico, en presencia de
fracturas dentales, presencia de caries sub gingivales. Dicha técnica es semejante a la
usada para el tratamiento de bolsas periodontales; con la diferencia de que cuando el
30
colgajo de Widman se lleva a cabo para el tratamiento de las bolsas y la finalidad
fundamental es el tratamiento mecánico del plano radicular, en tanto que la osteotomía
es opcional; por lo que cuando se emplea dicha técnica con objetivos pre protésicos,
entonces la osteotomía pasa a ser el objetivo primordial, una vez que se haya levantado
el colgajo con el fin de la recuperación del ancho de espacio biológico.
2.2.7.2 Colgajo de reposición apical Su principal ventaja es la cicatrización, la cual es rápida y menos dolorosa; y, por otro
lado, se alcanza un buen recubrimiento del hueso, impidiendo así las retenciones óseas,
también permite controlar la proporción de encía post operatoria y este colgajo queda
unido a los dientes que han presentado el problema; finalmente se logra profundizar el
vestíbulo.
2.2.7.3 Inter fase alveolo-restauración Su finalidad es la corrección de zonas interproximales radiculares. A causa de la
existencia de puntos y áreas de contactos interproximales, se constituye una concavidad
llamada col. De esta manera, el área que pertenece al cual se haya revestida por un
epitelio fino y no queratinizado. Es de importancia conocer que existe la formación de
orificios gingivales interproximales que contribuyen a la inflamación y al sangramiento;
lo que ocurre por la exagerada cercanía entre raíces, lo cual altera de manera negativa la
morfología de la papila interdental (Perlaza, 2019).
2.2.8 Gingivectomía. Definición
La técnica de la gingivectomía fue desarrollada por Robicseck en 1.884. Está definida
como la técnica quirúrgica en la que se efectúa el corte y posterior descarte de tejido
gingival. Así pues, el objetivo fundamental de esta técnica es el descarte de la pared
blanda de la bolsa, reduciendo de esta manera su profundidad, facilitando tanto la
visibilidad como el acceso indispensable para el descarte de irritantes locales. Por otro
lado, esta técnica se basa en el descarte de bolsas supraóseas; así como el descarte de
aumentos fibrosos o edemas de la encía, también busca eliminar las evoluciones de
31
márgenes dilatados o redondeados de manera correcta, además de ello, elimina
abscesos, tumoraciones o infecciones periodontales supraóseos. (Pinargote, 2019).
Cabe destacar, que la gingivectomía es empleada como procedimiento para estética
dental remodelando la encía y de esta manera contribuye al mejoramiento del aspecto de
la sonrisa; logrando la conformidad de las proximidades gingivales. Previo a la
aplicación de dicha técnica, es indispensable contar con una apropiada encía incrustada
lo más ancho posible, una cresta alveolar profunda y contar con la ausencia de defectos
intraóseos. (Sánchez, 2016).
2.2.8.1 Gingivectomía a bisel interno
Hace referencia a un primer corte; es decir, realizar un corte desde el ángulo de la arista
mesial hacia el ángulo de arista distal; dicho corte va dirigido en sentido cresta alveolar,
para lograr esto, el bisturí debe conservarse paralelo al eje del diente y realizar un
segundo corte de tipo intrasurcular y obtener un corte primario en la cresta alveolar.
(Pereira, 2016).
2.2.8.2 Gingivectomía a bisel externo
Este procedimiento es ventajoso, ya que es sencillo y rápido; sin embargo, tiene la
desventaja de que no consiente un recontorneado óseo, aunque es posible sacrificar
encía queratinizada. Luego de aplicada dicha técnica, debe permanecer una encía
remanente de 3 a 5 mm, aproximadamente. Por otro lado, este tipo de técnica, se aplica
únicamente cuando se relaciona a una gingivoplastía, en caso de hipertrofia gingival
influenciada por fármacos o bien por fibrosis idiopática. (Vivares, 2016).
2.2.8.3 Indicaciones para la gingivectomía
Si bien la gingivectomía está indicada para tratamientos referentes a sobrecrecimiento
gingival, es indispensable que se cuente con suficiente encía incrustada para poder
llevar a cabo esta técnica. También está indicada para la eliminación de bolsa
periodontal supraósea. Por otra parte, está indicado como procedimiento estético dental,
32
remodelando la encía y mejorando la apariencia de la sonrisa. Así pues, también está
indicada cuando existe pérdida ósea de tipo horizontal y no se requiere cirugía ósea y en
zonas de acceso restringido. (Pinargote, 2019).
Por otra parte, (Sánchez, 2016), establece que otras indicaciones para la gingivectomía
están relacionadas a la presencia de hiperplasia fibrosa, en aumento gingival
inflamatorio, en imperfecciones de la encía debido a mala posición dentaria, así como
en presencia de hiperplasia ocasionada por prótesis indebidamente contorneadas,
también en tumores periodontales extraóseos; así pues, se suele indicar también en
imperfecciones producidas a través de la gingivitis ulceronecrotizante, en
pigmentaciones gingivales y en hiperplasias gingivales producidas mediante el uso de
aparatos ortodóncicos.
2.2.8.4 Contraindicaciones para la gingivectomía
Es de resaltar, que no existe de manera específica contraindicación para este
tratamiento; sin embargo, si se suelen presentar inconvenientes con respecto a la
coagulación o también profilaxis antibiótica. Por otra parte, la contraindicación
principal es la de tipo estética; así pues, la reducción gingival en ocasiones resulta poco
satisfactoria cuando la porción de encía sobrante es insuficiente, ya que se tiene el
peligro de descartarla por completo. De igual manera, existen contraindicaciones
cuando las bolsas se prolongan más allá de la zona mucogingival, cuando hay presencia
de inadecuada higiene bucal, también cuando el individuo presenta sensibilidad dentaria
pre operatorio, así como cuando se amerita el remodelado óseo. (Pinargote, 2019).
2.2.8.5 Procedimiento e Instrumentos a emplear en la gingivectomía
Este procedimiento quirúrgico es considerado sencillo y de tipo ambulatorio, que
comienza con un diagnóstico y posterior planificación de la gingivectomía. Así pues,
para llevar a cabo la técnica de la gingivectomía es recomendable emplear bisturí, tijeras
o bien instrumentos de tipo rotatorios de elevada velocidad; así como también el uso del
bisturí eléctrico. No obstante, en la actualidad existen novedosas tecnologías como el
uso del láser de CO2 y el Nd Yag; que ofrecen la posibilidad de menor sangrado y
mayor bienestar. (Pinargote, 2019).
33
Es de resaltar, que con el empleo de dichos instrumentos se retira el tejido gingival
excedente; para lo cual se emplea anestesia local, con la finalidad de proporcionar al
individuo ausencia de dolor e incomodidades en la intervención; en tal sentido se
colocan puntos de sutura fina que son retirados en el tiempo indicado por el especialista.
(Sánchez, 2016).
2.2.8.6 Causas de la gingivectomía estética
Este tipo de técnica se recomienda cuando la encía ha incrementado excesivamente
debido a los siguientes casos:
Incremento a través de erupción pasiva alterada: ocurre cuando los dientes
crecen de forma natural. Generalmente, este trastorno culmina cuando el
individuo cumple 16 años de edad. En esta etapa, la erupción de los dientes
incita a las encías a no retirarse lo suficiente, envolviendo gran parte del esmalte
dentario. (Pulgaonkar & Chitra, 2015).
Incremento excesivo del maxilar superior: este crecimiento excesivo provoca
que las encías invadan espacios dentales; también suelen estar ligadas a
erupciones pasivas alteradas menores. Si bien la gingivectomía permite alcanzar
el equilibrio del tejido gingival y proporcionar una sonrisa armónica y estética,
ésta no es suficiente y es indispensable acudir a la cirugía ortognática; la cual se
recomienda cuando existe un incremento óseo superior a lo normal y la encía
crece de modo exagerada (Pulgaonkar & Chitra, 2015).
Bruxismo: los individuos que poseen esta condición tienden a comprimir con
ímpetu los dientes, ocasionando desgaste del esmalte; por lo tanto, los dientes se
van erosionando y disminuyendo su tamaño, lo que induce a la encía a ganar
espacio. (Sánchez, 2016).
2.2.9 Gingivoplastía. Definición.
34
La gingivoplastía se fundamenta en la corrección de la encía; así pues, se trata de una
cirugía de menor grado, que se lleva a cabo con el fin de transformar el entorno de la
encía; envolviéndola una vez que ésta haya perdido su perfil fisiológico en ausencia de
saco. Cuando se aplica esta técnica, el tejido es desgastado interproximalmente con el
objeto de crear un entorno apropiado. (Perlaza, 2019).
Cabe destacar, que la técnica de la gingivoplastía es posible ejecutarla mediante el uso
del bisturí periodontal o bien mediante el electrobisturí. Por otro lado, puede definirse la
gingivoplastía como la técnica que busca afinar el borde gingival, mediante la reducción
de la encía adherida, así como con la formación de surcos interdentales de forma
vertical; restituyendo así el espacio biológico y el tallado de las papilas interdentales
que contribuyen a mantener soluciones de salida para los alimentos, la exclusión de
manchas melánicas. (Pintado, 2018).
2.2.9.1 Indicaciones de la gingivoplastía
Según (Pintado, 2018), la gingivoplastía suele estar indicada para procedimientos de
granuloma piógeno, para aumento limitado de la encía en ausencia de bolsa de alto
riesgo patológico; para correcciones de cicatrices imperfectas post colgajo; para
defectos ocasionados por gingivitis ulceronecrotizante; para exposiciones de caries
subgingivales previo a la rehabilitación; así como también para conferirle nueva forma a
la encía para la colocación de carillas y pónticos y para procesos de tratamientos de
sonrisa gingival; indicada para corona clínica corta y para remodelación de bordes
gingivales anormales.
2.2.9.2 Contraindicaciones de la gingivoplastía
Esta técnica está contraindicada para encías fibrosas y engrosadas, en presencia de sacos
periodontales; también está contraindicada para los individuos con raíces muy cortas con
insuficiente encía queratinizada; así como para aquellos individuos que refieran
hipersensibilidad dental y para casos de inadecuada higiene bucal; sobre se debe tener
especial cuidado en caso de presencia de ciertas patologías de tipo sistémico que
ameriten el empleo de anticoagulantes, así como de antiagregantes plaquetarios.
(Perlaza, 2019).
35
CAPÍTULO III
3.1 Diseño y tipo de investigación
El diseño de la investigación es Cualitativa porque el objetivo de la investigación no se
puede representar con números si no con procedimientos, es un solo sujeto a estudiar el
cual se solucionará su alteración
No experimental ya que la investigación no se desarrollará en base a datos cuantitativos
ni matemáticos.
Descriptiva porque se desarrollará en pasos, cada uno explicados con ayuda de material
fotográfico.
Analítica porque se estudiarán diferentes tratamientos para poder así seleccionar el mas
adecuado para el paciente.
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos
El método de trabajo a utilizar es Deductivo – Inductivo. Deductivo porque
se tomarán declaraciones de otras investigaciones que tienen relación a esta
investigación para poder así llegar a una conclusión e Inductivo porque en
base a las evidencias presentadas en la investigación daremos veracidad a la
conclusión. Analítico porque se desglosará los diferentes puntos del objetivo
de la investigación para poder analizarlas individualmente y llegar a una
conclusión más clara.
Se utilizarán Técnicas Observación Clínica directa porque mantendremos el
contacto con el paciente nosotros mismo sin necesidad de terceras personas.
Técnica de observación participante porque recogeremos la información
desde adentro, es decir con el paciente, en la clínica integral.
36
Nos apoyaremos con material fotográfico para poder describir cada paso del
tratamiento, estudio radiográfico para tomar las debidas precauciones y
analizar de mejor manera el tratamiento a elegir, historia clínica para poder
estudiar al paciente anatómica, patológica y genéticamente.
3.3 Procedimiento de la investigación Como primer punto previo al caso clínico, se realizó una recopilación de datos en lo que
respecta a la etiología de la sonrisa gingival tanto como sus tratamientos, precauciones y
diagnósticos diferenciales, los cuales se obtuvieron de artículos científicos y fuentes
bibliográficas.
Con la información reunida, se elaboró un diagnóstico donde se analizaba signos y
síntomas del paciente, luego se realizó una serie radiográfica para poder saber el estado
de la cortical alveolar y las raíces de los dientes.
Se empleó una ficha clínica periodontal al paciente, donde se realizó un sondaje
periodontal estableciendo longitudes de posición de encía, profundidad de surco y nivel
de inserción clínica. También con la ayuda de la sonda Carolina del norte, se determinó
longitudes de las coronas clínicas de las piezas en la zona anterosuperior. Se seleccionó
el tratamiento ideal para la sonrisa gingival a la vez que se le iba informando al paciente
todos los procedimientos que se le iba a realizar. Una vez explicado el paciente decidió
firmar el consentimiento informado.
Se llevaron los valores del sondaje y las longitudes de las coronas clínicas al laboratorio
para que con la ayuda de un scanner bucal se pueda realizar un diseño de sonrisa digital
para visualizar posibles resultados una vez se haya realizado la gingivectomía y también
para poder elaborar una guía quirúrgica que nos servirá de guía para la incisión.
Como primer paso de la cirugía, se anestesió al paciente con una técnica infiltrativa con
anestésicos al 2% con vasoconstrictor, se procedió a medir las coronas clínicas de las
piezas del sector anterosuperior y adaptar la guía quirúrgica para corroborar medidas y
márgenes.
37
Con la ayuda de la sonda Carolina del Norte se realizó un punto sangrante para saber a
qué distancia del borde libre de la encía debía ir el corte, también utilizamos el borde
activo más amplio de una espátula de cera #7 para marcar en la encía desde el punto
sangrante hacia las zonas interproximales y así la marca tome una forma un poco
festoneada.
Una vez marcado la línea de corte, con la ayuda de un bisturí #15 cortamos sobre la
marca empleando la técnica de bisel interno, evitando cortar sobre la papila interdental.
Para que el corte sea bisel interno debemos posicionar el bisturí en sentido corono –
apical, colocando el borde activo hacia la cortical osea, evitando cortar en ella.
Luego de realizar el corte, utilizamos una cureta para desprender el collarete gingival
realizando movimientos de raspado en sentido apico – coronal. Realizamos lo mismo en
todas las piezas de 14 a 24. Con la ayuda de una tijera iris curva y una fresa
troncocónica de turbina regularizamos el tejido blando.
Ya realizado el corte gingival, procedemos a realizar una incisión intrasulcular a través
de los márgenes tratados para que luego con la ayuda del periostotomo de Allen poder
levantar el colgajo de espesor total mucoperióstico. Volvemos a medir con la sonda
periodontal Carolina del Norte para verificar el espacio biológico.
Regularizamos la arquitectura osea devolviendo el espacio biológico mediante la
osteotomía controlada con fresa redonda de carburo de tugsteno, siempre y cuando se
tenga que devolver espacio biológico, es decir que en la sonda periodontal marque
menos de 3 mm.
Como último paso reposicionamos el colgajo para proceder a suturar con la técnica
interproximal colchonero vertical, para que la papila interdental obtenga una mejor
fijación para que su cicatrización sea rápida y efectiva. Se realizó el nudo por palatino
para favorecer la estética mientras el paciente posee los puntos.
38
Se le dio como indicaciones y medicación postoperatorias lo siguiente:
Medicación:
Amoxicilina + Ac. Clavulánico 1gramo, #14 1/12hx7dias (2veces al dia)
Ketorolaco 20mg, #10 1/8hx3dias (3veces al día)
Prednisona 20mg, #6 1er día- 1/8h (3veces al día)
2do dia- 1/12h (2veces al día)
3er dia- 1/24h(1vez al día)
Indicaciones:
Dieta semiblanda x 1 semana
Reposo parcial x 48horas
Evitar comidas o bebidas calientes
Dormir semi acostado
Enjuague con
ENCIDENT (clorhexidina 0.12%) .15ml cada 12 horas x 1min x 15dias
Evitar manipulación del área
Evitar cepillado en la zona quirúrgica
Paños de agua fría por 48horas por 1min en varias ocasiones durante el día
Prohibido fumar
Prohibido tomar alcohol
Evitar actividad física severa por 2 semanas
39
3.4 Descripción del Caso Clínico (Ejemplo) Paciente de sexo femenino, de 21 años de edad, no está conforme con la apariencia de
sus dientes, al examen clínico se encontró una posición anormal de la encía sobre los
dientes, siendo esta más notoria en los incisivos centrales, laterales y caninos, lo que
causa un desconfort estético, el diagnóstico fue una alteración de la encía llamada
erupción pasiva alterada.
HISTORIA CLÍNICA
Datos personales
Nombre del paciente: Samantha Ingerborth Arreaga Segura
Edad: 23 Sexo: Femenino Procedencia: Ecuatoriana Ocupación: ___________
Dirección: Samanes
Signos vitales
P/A: 100/70
Temperatura: 37°C
Pulso: 77’
Motivo de Consulta
“Tengo muy chiquitos los dientes”.
Anamnesis
Paciente no refiere antecedentes patológicos, ni enfermedades sistémicas, no se
encuentra consumiendo medicamentos. El paciente refiere que hace un par de meses
40
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la Investigación
Imagen 2 Piezas 38 y 48 indicadas para extracción
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
Imagen 1 Piezas 18 y 28 indicadas para extracción
atrás utilizó tratamiento de ortodoncia sin completar el tiempo estimado por el
ortodoncista. Se presenta asintomático a la consulta, no refiere antecedentes personales
ni familiares.
Enfermedad o Problema actual
Antecedentes personales
Asintomático
Antecedentes familiares
No refiere antecedentes personales
ODONTOGRAMA
Presenta piezas 18, 28, 38 y 48 indicadas para extracción
41
Caries en oclusal, palatino y vestibular en piezas 17, 16, 13, 26, 27, 37, 36, 47 y 48
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 3 Caries en oclusal de las piezas 17 y 16.
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la Investigación
imagen 4 Caries en oclusal de las piezas 26 y 27
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 6 Caries en oclusal en las piezas 37 y 38
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 5 Caries por vestibular en la pieza 36
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 7 Caries por oclusal de las piezas 47 y 48
42
Desgaste del borde incisal en piezas 13, 11 y 21
Restauración sin filtración en pieza 46.
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la Investigación
imagen 8 Desgaste del Borde incisal de las Piezas 13, 11 y 21
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 9 Restauración sin filtración por oclusal de la pieza 46
43
FOTOS EXTRAORALES
Imagen Frontal y Lateral
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 10 Frontal
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 11 Perfil Derecho
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 12 Perfil Izquierdo
44
FOTOS INTRAORALES
Arcada superior:
Arcada Inferior:
Imagen frontal ambas arcadas en oclusión:
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 13 Arcada Superior
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 14 Arcada Inferior
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 15 Máxima intercuspidación
45
Imagen lateral derecha o izquierda:
Modelos de estudio
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 16 Intrabucal derecho
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 17 Intrabucal izquierdo
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la Investigación
imagen 18 Modelo de estudio digital superior
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DIAGNOSTICO
Nombre del paciente: Samantha Ingerborth Arreaga Segura
Biotipo Craneal: Mesocéfalo
Biotipo Facial: Mesoprosopo
Hábitos: Bruxismo
Maloclusión: Clase III de Angle
Gingivitis
Erupción pasiva alterada tipo II subdivisión B (sonrisa gingival)
Mordida bis a bis en sector anterior, cruzada en sector posterior
Caries: #17, 16, 13, 26, 27, 37, 36 y 47
PLAN DE TRATAMIENTO
Como tratamientos adicionales requiere restauraciones en piezas 17, 16, 13, 26, 27, 37,
36 y 47.
PRONOSTICO
Favorable
PROCESO CLINICO
TRATAMIENTO
En primer lugar, realizamos el P.S.R “"Peridontal Screening and Recording" el cual
ayudados con una sonda OMS nos indica la profundidad que tiene el surco de cada
diente para saber si existe o no gingivitis o periodontitis.
P.S.R
18 a 14 13 a 23 24 a 28
1 1 1
0 1 1
48 a 44 43 a 33 34 a 38
47
Una vez realizado el P.S.R continuamos con el índice de placa, se lo realiza aplicando
líquido revelador de placa sobre la superficie de los dientes, este líquido tiñe la placa
bacteriana y así saber dónde existe mayor cantidad de placa bacteriana.
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
Luego se procede a realizar el sondaje periodontal con la ayuda de una sonda
periodontal Carolina del Norte, esta nos indicara con sus franjas milimétricas dos
valores: el fondo de surco que será medido desde el fondo del surco hasta el borde libre
de la encía y la posición de encía que será medido desde la línea amelocementaria hasta
el borde libre de la encía, siendo positivo si el borde libre de la encía está hacia incisal
de la línea amelocementaria y siendo negativo si el borde libre de la encía está hacia
apical de la línea amelocementaria.
CUADRANTE 1 (DERECHO) 2 (IZQUIERDO)
DIENTE 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4
SITIO D V M D V M D V M D V M M V D M V D M V D M V D
POSICION
ENCIA +1 0 +1 +1 +1 +1 +2 +1 +1 +1 +1 +1 +2 +2 +1 +2 +2 +1 +1 +1 +1 +1 +1 +2
PROF
SONDAJE 3 2 3 3 2 3 3 2 3 3 2 3 1 1 2 3 1 2 3 2 3 3 2 3
NIVEL DE
INSERCION 2 2 2 2 1 2 1 1 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1
Una vez sondeadas las piezas a realizar la gingivectomía se establecen valores tomando
en cuenta la profundidad del sondaje, nivel de inserción y la longitud de la corona
clínica. Los valores fueron los siguientes:
48
PIEZAS
NIVEL DE
INSERCION
PROFUNDIDAD
DE SURCO
LONGITUD
DE
CORONA
CLINICA
PRESENTE
LONGITUD
DE
CORONA
CLINICA A
DEVOLVER
DIFERENCIA
M V D M V D
14 2 2 2 3 2 3 4,5mm 7mm 2,5mm
13 2 1 2 3 2 3 7mm 9mm 1mm
12 1 1 2 3 2 3 7mm 8mm 1mm
11 2 1 2 3 2 3 7mm 9,5mm 2,5mm
21 1 1 1 1 1 2 7mm 9,5mm 2,5mm
22 1 1 1 3 1 2 7mm 8mm 1mm
23 2 1 2 3 2 3 8mm 9mm 1mm
24 2 1 1 3 2 3 5mm 7mm 2mm
Ya establecidos los milímetros a devolver de cada corona clínica se enviaron los datos
al laboratorio para que puedan elaborar una guía quirúrgica
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 19 Diseño de sonrisa digital
49
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 21 Guía Quirúrgica en digital AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 20 Guía Quirúrgica impresa
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 22 Anestesia local en el fondo del vestíbulo desde la pieza 14 a la 24 con lidocaína al 2%
50
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 23 Adaptación de la guía Quirúrgica para corroborar que no exista basculación del aparato protésico
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 24 Medición con sonda periodontal Carolina del Norte para corroborar las medidas previas tomadas
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 25 Delimitación de punto sangrante con la ayuda de la sonda Carolina del Norte
51
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 27 Continuar con la forma festoneada
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 28 Eliminación del collarete gingival
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 26 Incisión a bisel interno con hoja de bisturí #15 c siguiendo el margen festoneado de la guía quirúrgica
52
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 29 Regularización del tejido blando con una tijera iris curva y una fresa punta de lápiz
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 30 Incisión intrasulcular a través de los márgenes de las piezas tratadas
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 31 Levantamiento del colgajo de espesor total mucoperiostico con ayuda de un periostotomo de Allen
53
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 32 Medición con la sonda periodontal Carolina del Norte verificando el espacio biológico
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 33 Regularización de la arquitectura ósea positiva devolviendo el espacio biológico mediante la osteotomía controlada con fresa redonda de
carburo de tungsteno
54
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 34 Sutura interproximal colchonero vertical con nylon 4-0
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 35 Empezamos la sutura por palatino
FUENTE: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 36 Último punto por palatino por estética del paciente al sonreír
55
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la Investigación
imagen 37 Estado de la encía después de 1 semana de la cirugía
AUTOR: Davis Mancheno FUENTE: Propia de la investigación
imagen 38 Foto final
56
3.5 DISCUSIÓN Se tomó como caso clínico a una paciente que clínicamente presentaba sonrisa gingival,
lo interesante del caso fue identificar la etiología, ya que, acompañado de la alteración
gingival, presentaba coronas clínicas de menor tamaño a lo normal.
Según (Sanchez, 2016) diversos factores son de vital importancia para poder realizar
una gingivectomía los cuales son: la proporción corona / raíz, antes y después de la
cirugía, la posición del cenit gingival de cada pieza, posibilidad de comprometer tejido
óseo de la dentición adyacente y en las zonas estéticas. posición del diente, longitud
anatómica de la corona y de la corona clínica, nivel de inserción clínica, ancho de encía
queratinizada, localización de la cresta alveolar, posición del frenillo, cantidad de
exposición de encía al sonreír y grado de inflamación gingival.
Cuando hablamos de sonrisa gingival, nos referimos a una de las alteraciones bucales
estéticas que se presentan con mayor frecuencia en la clínica odontológica pero cuando
su etiología es una erupción pasiva alterada, la frecuencia disminuye. Según (Pérez
Arenas, 2017) en un estudio realizado en la Universidad Católica Santiago de
Guayaquil resultó una prevalencia del 16% (16) entre 100 personas analizadas. Lo cual
nos indica que la incidencia de este tipo de alteración gingival es bastante baja.
Una de esas causas es la erupción pasiva alterada; alteración de la cual no existe mucho
conocimiento entre los odontólogos en formación. Es fundamental saber la etiología de
una sonrisa gingival, porque de éste dependerá la elección del tratamiento.
Cuando se escoge el tratamiento adecuado para el paciente, los resultados serán muy
favorables para el paciente y no presentara contratiempos en su tiempo postoperatorios.
En la presente investigación, abarcamos un caso de una paciente que presentaba sonrisa
gingival, causada por una erupción pasiva alterada. El tratamiento escogido fue una
gingivectomía ya sea a bisel interno o externo con levantamiento de colgajo siempre
serán las indicadas en el proceso de alargamiento de la corona clínica (Mendoza, 2017)
pero esta vez realizada con la ayuda de una guía quirúrgica para así poder realizar cortes
únicos y exactos.
57
- En este caso, se realizó el bisel interno para la remodelación osea abarcando 2,5mm
centrales y 2mm laterales, caninos y premolares utilizando sutura en "colchonero
vertical" con cierre en palatino para mayor adherencia de los tejidos, un poco invasiva
pero con recuperación temprana y estética a diferencia de (Balda García & Ureña, 2006)
que, en su cuarto caso al realizar la gingivectomía con bisel interno no fue necesaria la
utilización de sutura debido al buen control de la hemostasia y al hecho de no haber
levantado colgajo.
- Las alteraciones en el paciente por erupción pasiva alterada se ven drásticamente en la
forma cuadrada de la corona entre otros factores que al sonreír el efecto antiestético es
evidente (Wilckens M, 2015). Por la que nos planteamos parámetros de seguridad en la
ejecución de la gingivectomía como: longitud de la corona clínica, cantidad de encía
queratinizada, defectos óseos, exposición máxima de la sonrisa, que no presente
complicaciones periodontales y otros puntos mencionados en la investigación que nos
aseguró una recuperación exitosa.
58
CAPÍTULO IV
4.1 Conclusiones
Al finalizar este caso clínico se prueba que la exposición excesiva de encía
puede ser tratada con técnicas quirúrgicas manteniendo los principios biológicos
y estéticos del paciente.
El diseño de sonrisa digital fue un método esencial en la planificación a través
del sondaje y rango establecidas que nos aseguraron el éxito y la salud
periodontal del paciente incluso antes de ejecutar algún procedimiento.
Se logró cumplir las necesidades estéticas del paciente y del clínico sin violar
parámetros de salud periodontal.
El poder confeccionar una guía quirúrgica nos facilitará la incisión y la forma
festoneada que queremos que tome el margen gingival.
El éxito del caso clínico se obtiene por las mediciones del sondaje periodontal,
el mapeo óseo que es verificar que distancia existe entre la cresta osea hacia el
margen gingival, la corroboración de los niveles de corona clínica acorde a las
piezas que se está evaluando y verificar la discrepancia o no de los cenits
gingivales para la armonía en la sonrisa.
4.2 Recomendaciones Emplear este tratamiento en paciente sin aparatología previa ya que los
movimientos ejercidos pueden alterar la cicatrización de la mucosa y puede
alterar la anatomía de la misma.
Medicar e instruir al paciente en el post quirúrgico para la obtención de
resultados exitosos.
59
Plantear un objetivo real en el paciente que satisfaga sus necesidades sin perder
nuestros ideales de lo que es correcto en salud.
60
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Odontológica.
63
ANEXOS
ANEXO 1: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES OCTUBR
E
NOVIEMBR
E
DICIEMBR
E
ENER
O
FEBRER
O
MARZ
O
Selección del
tema de tesis
X
Aprobación por
el departamento
de titulación
X
Elaboración del
capítulo I
X
Elaboración del
capítulo II
X X
Acción clínica X
Elaboración del
capítulo III
X X
Elaboración del
capítulo IV
X
SUSTENTACIÓ
N
X
64
ANEXO 2: PRESUPUESTO
INSUMOS COSTO
Mango de bisturí n° 3 1,25
Fresa de Carburo de Tungsteno 1,75
Enjuague bucal Encident 4,78
Hilo de sutura (reabsorbible) 4/0 vycril 2,00
Anestésicos al 2% 0,75
Periostotomo de Allen 35,00
Bisturí 15c 0,75
Guía quirúrgica 50,00
Lima de hueso Sugarman 44,85
Aguja corta 0,50
TOTAL 141,63
65
ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO
66
ANEXO 4: FOTOGRAFIAS
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “Gingivectomía en paciente con sonrisa gingival a causa de erupción pasiva alterada en dientes anterosuperiores”
AUTOR: Mancheno Gálvez Davis Nicolas
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Tutor: Dr. Erazo Vaca Rafael Revisor: Dr. Narvaez Guerrero Jossue
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad Piloto de Odontología
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Odontologiía
GRADO OBTENIDO: Tercer nivel
FECHA DE PUBLICACIÓN: Junio del 2020 No. DE PÁGINAS: 81
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud oral, prevención, tratamiento y servicios de salud.
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Sonrisa gingival, erupción pasiva alterada, cirugía periodontal, sobremordida.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): Hoy en día la sonrisa es un factor fundamental para la autoconfianza, la autoestima y el confort de muchas personas, es la carta de presentación de cada uno de nosotros y por ende la exigencia del paciente para pedir una sonrisa estética es alta. Uno de los factores que determinan una sonrisa estética o bonita es la cantidad de encía que se muestra al sonreír y no siempre se realiza un buen diagnóstico para saber con exactitud lo que provoca dicha alteración lo cual desencadena realizar el tratamiento menos indicado para el paciente. La causa del exceso de encía al sonreír depende de múltiples factores, como el exceso de dimensión vertical del maxilar superior, las malposiciones dentarias debidas a una gran sobremordida o la presencia de una erupción pasiva alterada. Esta última entidad clínica, que a menudo pasa inadvertida a pesar de su alta prevalencia, puede condicionar de forma importante la estética de la sonrisa. En este caso clínico se analiza la forma de realizar un diagnóstico correcto de esta alteración, lo cual será esencial para elegir la mejor corrección para el paciente, generalmente mediante técnicas de cirugía periodontal. Se describirán dichas opciones terapéuticas.
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0994457062 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: Facultad Piloto de Odontología
Teléfono: (5934)2285703
E-mail: facultad.odontologiaug.edu.ec
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ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON
FINES NO ACADÉMICOS
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA CARRERA ODONTOLOGÍA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS Yo, Davis Nicolas Mancheno Gálvez, con C.I. No. 0921992764, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “Gingivectomía en paciente con sonrisa gingival a causa de erupción pasiva alterada en dientes anterosuperiores” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad, en conformidad al Artículo 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo la utilización de una licencia gratuita intransferible, para el uso no comercial de la presente obra a favor de la Universidad de Guayaquil. Davis Nicolas Mancheno Gálvez
C.I. No. 0921992764
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