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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO
DE ODONTÓLOGO
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
“MANEJO DEL PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA EN
PACIENTE CON VIH SIDA”
AUTOR:
CEBALLOS BALLESTEROS YEINER DAVID
TUTORA:
DRA. MARISELA SALTOS SOLIS, MGS
SEPTIEMBRE- 12- 2019
GUAYAQUIL – ECUADOR
II
CERTIFICACIÒN DE APROBACIÒN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Pilo-
to de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, MSc.
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DE LA TUTORA
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es “Manejo del protocolo de atención odontológica en paciente con VIH/SIDA”
presentado por el Sr. Yeiner David Ceballos Ballesteros, del cual he sido su tutora,
para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo.
Guayaquil septiembre 12 del 2019.
----------------------------------------------------------------
DRA. MARISELA SALTOS SOLIS, MGS
CC: 0905886347
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Yeiner David Ceballos Ballesteros, con cédula de identidad N° 1118841066 de-
claro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya
sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, septiembre 12 del 2019.
…………………………….
YEINER DAVID CEBALLOS BALLESTEROS
C.I. 1118841066
V
DEDICATORIA
A Dios primeramente por iluminar mi mente y guiar mi camino durante esta etapa de
mi vida. A mis padres JOSE MIGUEL CEBALLOS PIMIENTA y JOSEFA
BALLESTEROS FREYLE, por creer en mí y brindarme su apoyo incondicional en todo
momento. También le dedico este trabajo a cada uno de mis hermanos que fueron
pilares fundamentales para lograr este objetivo, a ELIAS CEBALLOS
BALLESTEROS, YASMINA CEBALLOS BALLESTROS, ROBERTO CEBALLOS
BALLESTEROS, JAVIER CEBALLOS BALLESTEROS y YESLEIDI CEBALLOS
BALLESTEROS, A estos bellos ángeles que hoy no se encuentran conmigo
físicamente pero desde el cielo están conmigo en cada momento JOSE VICTOR
CEBALOS BALLESTEROS, MIGUEL AGUSTIN CEBALLOS BALLESTEROS.
A mis sobrinos hermosos y a mis abuelos que también son parte de mi vida. A mi novia
STEFANIA JOSELYN CHAVARRIA MENDOZA por su amor y apoyo incondicional
en todo momento. A mis otros hermanos no de sangre, pero sí de amistad sincera que
siempre estuvieron ahí brindándome su ayuda en la etapa universitaria a RAMIRO
ANDRES RAMIREZ, SHEYLA ARIANA VERA JAUREGUI agradecido toda la vida
con ustedes.
Yeiner Ceballos Ballesteros
VI
AGRADECIMIENTO
Como no agradecerte a ti mi DIOS hermoso que siempre estás ahí para levantarme a
cada tropiezo de mi vida. Gracias Dios por darme esas ganas de seguir avanzando.
Agradezco infinitamente a mis padres por la confianza que me depositaron cuando les
dije que quería ser un doctor y ayudar a las personas.
También agradecerle a toda mi familia de Colombia por sus palabras de aliento en mis
años de estudios aquí en el Ecuador. Agradecido toda la vida con cada uno de mis
hermanos porque fueron mi apoyo incondicional durante mi carrera y el tiempo que
duró este trabajo investigativo a todas aquellas personas que de una u otra manera han
estado ofreciéndome su apoyo incondicional para seguir adelante.
A mi exprofesora y ahora como tutora de tesis Dra. MARISELA SALTOS SOLIS,
quien siempre estuvo disponible y amable para transmitirme y ayudarme con sus
conocimientos en todo este proceso de formación y en el trabajo de titulación en todo lo
que he necesitado.
A la señora. AFIFE ANDRADE GUZMAN, que gracias a su consejo que me brindo en
mi vida estudiantil pude alcanzar esta etapa de mi vida. A SANDRA RAMIREZ
AGUDELO, FERNANDO PICON, OSCAR DARIO ARIAS, VIVIANAS GALVIS
BALLESTEROS le agradezco, a estas personas que aportaron su granito de arena,
fueron pilares fundamentales en mi vida estudiantil y en mi vida como persona.
También a este hermoso país Ecuador que me acogió como un ecuatoriano más y a mi
linda “Universidad Guayaquil”, a mi hermosa Facultad “Piloto de Odontología”,
agradecido toda la vida con ustedes por formarme como profesional y poder servirle a
la sociedad.
Yeiner Ceballos Ballesteros
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Señor. Doctor.
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “MANEJO DEL PROTOCO-
LO EN LA ATENCIÓN ODONTOLÒGICA DE PACIENTE CON VIH/SIDA”, reali-
zado como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo en la Universidad
de Guayaquil.
Guayaquil septiembre 12 del 2019.
…………………………….
YEINER DAVID CEBALLOS BALLESTEROS
CC: 1118841066
VIII
RESUMEN
La Organización Mundial de Salud definió al VIH o virus de la inmunodeficiencia
humana, como un retrovirus que ataca al sistema inmunitario del infectado, ya que es el
protector de la defensa natural del cuerpo frente a los microorganismos infecciosos,
como las bacterias, virus y hongos capaces de producir enfermedades que afecten la
integridad del ser humano, como objetivo del trabajo está determinar en qué medida se
maneja el protocolo de atención odontológica en paciente con VIH/SIDA. El diseño de
estudio para la investigación es cuantitativo, de tipo descriptivo transversal, de campo y
documental, con una muestra para el estudio de 162 estudiantes para aplicar la encuesta.
Entre los resultados se encontró que el sexo femenino en un 41,20% considera que la
prueba de Elisa es la que se utiliza para diagnóstico de VIH, el sexo femenino en un
18,40% consideran que la exposición a sangre y agujas contaminadas es el factor de
riesgo más común para infectarse de VIH. Para el diagnóstico odontológico se
consideran que la patología más principal es sarcoma de Kaposi con un 41,70%. Los
estudiantes de décimo semestre manejan los protocolos de atención al paciente con
VIH/SIDA como la historia clínica, métodos de barrera, desinfección y esterilización,
debido a que este protocolo se lo realiza a todos los pacientes en general que acuden a la
atención odontológica.
Palabras claves: Manejo de protocolos, atención odontológica, pacientes VIH/SIDA
IX
Protocol management dental assistance in HIV patients
ABSTRACT
The World Health Organization (WHO) defined HIV or human immunodeficiency vi-
rus, as a retrovirus that attacks the immune system of the infected individual. The im-
mune system is the protector of the body's natural defense against infectious microor-
ganisms, such as bacteria, viruses and fungi which capable of producing diseases that
affect the integrity of the human being. The objective of this study is to determine the
extent to which the dental care protocol is managed in patients with HIV / AIDS. The
study design for the research is quantitative, cross-sectional, field and documentary de-
scriptive, with a sample of 162 participants. The data collection instrument is a survey.
Results show that the female sex in 41.20% considers that The Elisa test is the one used
for the diagnosis of HIV, the female sex in 18.40% considers that exposure to contami-
nated blood and needles is the most common risk factor for HIV infection, in the im-
portance of quantification of the viral load of HIV patients, the female sex with 37.90%
and the male sex with 32.30% consider it only to monitor the effect of antiretroviral
treatment. For the diagnosis, participants consider that the most common pathology is
Kaposi's sarcoma with 41.70%. In all, tenth semester students have sufficient
knowledge about the protocols for patient care with HIV / AIDS such as medical histo-
ry, barrier methods, disinfection and sterilization, and so on.
Keywords: protocol management, dental assistance, HIV patients
X
ÍNDICE GENERAL
CERTIFICACIÒN DE APROBACIÒN .......................................................................... II
APROBACIÓN DE LA TUTORA ................................................................................ III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ..................................... IV
DEDICATORIA ............................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO .................................................................................................... VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ....................................................................... VII
RESUMEN ................................................................................................................... VIII
ÍNDICE GENERAL ......................................................................................................... X
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 2
EL PROBLEMA .............................................................................................................. 2
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 2
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................ 4
1.1.2 FÓRMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................ 5
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ............................................................... 5
1.3. JUSTIFICACIÓN ...................................................................................................... 5
1.3.1 OBJETIVO GENERAL ...................................................................................... 7
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................. 7
1.4. HIPÓTESIS ........................................................................................................... 7
1.4.1 Variables de la Investigación ............................................................................... 7
1.4.2. Variable independiente ....................................................................................... 7
1.4.3. Variable dependiente .......................................................................................... 7
1.4.4. OPERACIONALIZACIóN DE LAS VARIABLES .......................................... 8
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 9
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 9
2.1. Antecedentes .......................................................................................................... 9
2.2. Fundamentación científica o teórica .................................................................... 11
2.2.1. El VIH .............................................................................................................. 11
2.2.2. Estructura del virus y replicación ..................................................................... 11
2.2.3. Epidemiología ................................................................................................... 12
2.3. Historia natural del VIH ...................................................................................... 13
XI
2.3.1. Factores de riesgo ............................................................................................. 17
2.4. Pruebas para detectar la infección con VIH ........................................................ 18
2.4.1. Pruebas de tamizaje y confirmatorias ............................................................... 18
2.4.2. Pruebas rápidas para VIH ................................................................................. 19
2.4.3. Pruebas de Elisa para VIH ................................................................................ 19
2.4.4. Western Blot ..................................................................................................... 20
2.5. Carga viral ........................................................................................................... 20
2.6. Enfermedades oportunistas .................................................................................. 21
2.6.1. Patologías odontológicas que presentan los pacientes con VIH/SIDA ............ 22
2.7. La Candidiasis y la Leucoplasia Vellosa ............................................................. 22
2.7.1. Cándida Albicans .............................................................................................. 26
2.7.2. Candidiasis eritematosa .................................................................................... 27
2.8. Tratamiento (Terapia Antirretroviral) ................................................................. 28
2.9. Protocolo de atención odontológica a pacientes con VIH/SIDA ........................ 28
2.9.1. Normas de bioseguridad ................................................................................... 30
2.9.2. Bioseguridad definición .................................................................................... 31
2.9.3. Conocimiento del odontólogo en atención con VIH ........................................ 33
2.9.4. Lavado de manos .............................................................................................. 34
2.9.5. Métodos de barreras.......................................................................................... 34
2.9.5.1. Guantes .......................................................................................................... 34
2.9.5.2. Mascarillas ..................................................................................................... 35
2.9.5.3. Protectores oculares ....................................................................................... 35
2.9.5.4. Mandil ............................................................................................................ 36
2.9.5.5. Gorro .............................................................................................................. 36
2.9.5.6. Manejo del instrumental ................................................................................ 36
2.9.6. Tratamiento en riesgo de infección .................................................................. 37
2.9.7. Profilaxis postexposición ocupacional al VIH ................................................. 38
CAPÍTULO III ............................................................................................................... 40
MARCO METODOLÓGICO ........................................................................................ 40
3.1 Diseño y tipo de investigación ..................................................................... 40
3.2 POBLACIÓN Y muestra ............................................................................. 40
3.3 Métodos, técnicas e instrumentos................................................................. 42
3.4 Procedimiento de la investigación .................................................................... 43
3.4 ANÁLISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS ............................ 44
3.5 DISCUSION DE LOS RESULTDOS.......................................................... 54
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 58
XII
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 58
4.1. Conclusiones .................................................................................................... 58
4.2Recomendaciones .................................................................................................. 59
Bibliografía ..................................................................................................................... 61
XIII
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla N. ª 1Pruebas de laboratorio utilizadas para determinar la infección por VIH .... 44
Tabla N. ª 2Factores de riesgos de infección con VIH ................................................... 45
Tabla N.º 3 Importancia de realizar la cuantificación de la carga viral del VIH ............ 46
Tabla N ª 4 Patologías principales que se observan clínicamente en la cavidad bucal
para poder diagnosticar presuntivamente a un paciente con VIH/SIDA ........................ 47
Tabla Nº 5 Manifestaciones orales que se presentan en pacientes con VIH .................. 48
Tabla Nº 6 Inoculación con instrumental cortopunzante (aguja, hoja de bisturí) en la
atención odontológica con paciente VIH/SIDA ............................................................. 49
Tabla Nº 7Protocolo de atención a pacientes con VIH/SIDA ........................................ 50
Tabla Nº 8 Normas de bioseguridad aplican en la atención a pacientes con VIH/SIDA 51
Tabla Nº 9 Métodos de barrera para la atención de pacientes con VIH/SIDA ............... 52
Tabla Nº 10 Régimen terapéutico recomendado para la profilaxis post exposición
ocupacional al VIH ......................................................................................................... 53
XIV
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Grafico Nº. 1 Pruebas de laboratorio para infección por VIH ........................................ 44
Gráfico N.º. 2Factores de riesgo de infección con VIH ................................................. 45
Gráfico N.º. 3 Importancia de la cuantificación de la carga viral VIH .......................... 46
Gráfico Nº. 4 Patología principales que se observan clínicamente en la cavidad bucal
para poder diagnosticar presuntivamente a un paciente con VIH/SIDA ........................ 47
Gráfico Nº. 5 Manifestaciones orales que se presentan en pacientes con VIH .............. 48
Gráfico Nº. 6 Pasos en caso de inoculación con instrumental cortopunzante ................ 50
Gráfico N.º. 7 Protocolos de atención a pacientes con VIH/SIDA ................................ 50
Gráfico Nº. 8 Normas de bioseguridad aplicadas a pacientes VIH/SIDA ...................... 51
Gráfico Nº. 9 Métodos de barrera para atención a pacientes con VIH/SIDA ................ 52
Gráfico Nº. 10 Régimen terapéutico recomendado para profilaxis post exposición
ocupacional al VIH ......................................................................................................... 54
1
INTRODUCCIÓN
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es un virus que causa el síndrome de la
inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Este virus se contagia de persona a persona a
través de contacto sanguíneo (transfusión de sangre, agujas infectadas) contacto sexual
y transmisión vertical. El SIDA se adquiere cuando la infección por VIH debilita el
sistema inmunitario de la persona lo que permite la presencia de varias enfermedades
oportunistas.
Los profesionales de la odontología están en contacto directo con los signos y síntomas
orales que pudieran ser sospechosos de infección del VIH. Esto implica la existencia de
crear habilidades para un diagnóstico diferencial. Entre las principales enfermedades
oportunistas están la candidiasis oral, queilitis angular y el sarcoma de Kaposi que es
una enfermedad que define al SIDA.
En la consulta odontológica se debe tomar varias medidas de control del riesgo
biológico: considerar a todo paciente como potencial infeccioso, profundizar en la
Historia Clínica para conocer el estado de salud. Durante la atención se deben aplicar
las medidas de barrera y bioseguridad a todos los pacientes, en especial aquellos con
diagnósticos de VIH para prevenir su transmisión y las de otras enfermedades
infecciosas, utilizar guantes, mascarillas, protección ocular y demás medios de barreras;
así como también la esterilización del instrumental para cada paciente.
En accidentes ocupacionales durante la atención odontológica con objetos
cortopunzantes, sobre todo en pacientes VIH/SIDA, se debe tomar medicina
antirretroviral y realizar monitoreos médicos de la cantidad de virus y células CD4 que
están presentes en la sangre. Es de vital importancia el manejo de protocolos del
Ministerio de Salud Pública en la atención odontológica por cuanto el riesgo de
infección con VIH/SIDA se debe prevenir en el personal de salud. La atención integral
al paciente permitirá evitar la transmisión del virus o de enfermedades infecciosas
durante los procesos que se realizan el consultorio odontológico.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La Organización Mundial de la Salud (OMS) definió al VIH o Virus de la
Inmunodeficiencia Humana, como un retrovirus que ataca al sistema inmunitario del
infectado, ya que es el protector de la defensa natural del cuerpo frente a los
microorganismos infecciosos, como las bacterias, virus y hongos capaces de producir
enfermedades que afecten la integridad de bienestar de salud del ser humano (OMS,
2019)
Según Organización Panamericana de la Salud (2019)
En las estadísticas mundiales, a finales del 2016 existían al tanteo 36,7 un sin
número de personas con VIH en la creación, y en el año 2017 se provocaron 1,8
millones de nuevos infectados, por lo que el índice se incrementó al 37,1 millón
de infectados. En la actualidad el índice se va incrementando cada vez más,
llegando al 39,5 millón de infectados siendo el 54% de los adultos el porcentaje
más alto de seropositivos al VIH y el 43% pertenece a niños infectados que se
encuentran en tratamiento antirretrovírico (TAR) de por vida.
3
En Ecuador el índice de VIH crece día a día, según el Instituto Nacional de Estadísticas
y Censos (INEC, 2019), en el estudio general realizado a la población estableció que el
porcentaje va incrementándose en un 20% anual desde el año 2016. En la actualidad
esto implica que existe más población que va a necesitar servicios de salud pública en
cuanto a atención general y dentro de estos servicios se encuentra el de odontología.
El incremento del número de personas portadoras de VIH/SIDA es del 25% anual de
todas las edades y clases sociales, en países como Nicaragua, Puerto Rico, Brasil,
Colombia Ecuador, Santana (2014) ha motivado la realización de estudios que
permitieron determinar y evaluar los niveles de conocimiento, y aplicación obligatorios
de los protocolos para poder prestar una atención adecuada en los servicios públicos de
cada estado.
En algunos países latinoamericanos como México, Colombia Perú se planteó la
necesidad de la reflexión profunda acerca de estrategias que deben practicarse siempre
como principios básicos generando el cumplimiento de protocolos y normas de
bioseguridad en todo el personal de odontología, en la atención a pacientes que tienen
VIH/SIDA (Velásquez, 2016)
La Organización Panamericana de Salud (OPS, 2016), refiere:
Si se aplican las medidas preventivas y de control en cuanto a bioseguridad
durante la atención a pacientes con VIH, se obtuvieran los resultados pertinentes
acerca del conocimiento que el dentista debe tener sobre las medidas de control de
la infección, en lo que respecta a protección y bioseguridad; es importante citar
que el profesional también se encuentra expuesto a muchos riesgos de infección y
contagio si no se utilizan las normas de bioseguridad.
Según, el Ministerio de Salud Pública (MSP, 2014) La atención a usuarios con VIH
positivos, no es de mayor complejidad ni distinta al requerido a pacientes VIH
negativos, debido a que el manejo del protocolo de control de infecciones rige para toda
persona que recibe atención clínica.
4
El temor de la población general, es infectarse por el VIH dentro de las áreas de
atención de salud, específicamente en los consultorios dentales, podría estar influyendo
el rechazo a la atención de pacientes seropositivo al VIH (Velásquez V. , 2015)
En lo que atañe a seguridad, no sólo en pericia dental ordinaria, sino también en la
destreza experta de las desemejantes ramas odontológicas, implícitamente en el
perímetro de porción educativo odontológico, ha descrito pródigamente la maleabilidad
del dentista para efectuar las medidas de control, infección durante el ejercicio diario
(Veintimilla, 2016)
En lo que respecta a la seguridad, no sólo en la práctica dental general rutinaria, sino
también en la práctica especializada de las diversas ramas odontológicas, inclusive en el
ámbito del sector educativo odontológico, se ha descrito ampliamente la inconsistencia
del dentista para efectuar las medidas de control de infección durante el ejercicio de la
odontología (Veintimilla P. , 2015)
La problemática se sitúa en el departamento odontológico donde los pacientes con VIH,
acuden para la atención, es importante que el dicho departamento aplique todos los
protocolos de atención odontológica (Arce, 2017)
De tal manera obligatoria para prevención y control del paciente que acude a la
consulta, así como aplicar las normas de bioseguridad de esta manera evitar los posibles
riesgos de infección y contagio (Antón, 2015)
Por tal motivo, es dar a conocer el manejo de protocolos durante atención odontológica
a pacientes VIH/SIDA, el uso de medios de barrera encaminados a la protección de la
odontología, manejo correcto de los instrumentos y el pertinente desecho de los
materiales biológicos (Garzón, 2015)
1.1.1 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: “Manejo del protocolo de atención odontológica en paciente con VIH/SIDA”.
Objeto de estudio: Pacientes con VIH/SIDA
Campo de investigación: Atención Odontológica.
Área: Pregrado.
5
Línea de investigación: Salud oral, Prevención, Servicio en salud odontológica.
Sublínea de investigación: Epidemiológico - prácticas odontológicas
1.1.2 FÓRMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿En qué medida manejan el Protocolo de atención odontológica en paciente con
VIH/SIDA los estudiantes del décimo semestre de la carrera de odontología?
1.1.3 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
1. ¿Qué pasos se deben seguir en el protocolo de atención odontológica a pacientes
con VIH/SIDA?
2. ¿Cuáles son las alteraciones bucales asociadas a la infección con VIH/SIDA?
3. ¿Qué normas de bioseguridad deben aplicarse en la atención a pacientes
infectados con VIH/SIDA/?
4. ¿Cuál es el tratamiento que se debe seguir por exposición a una situación de
riesgo en la atención odontológica a pacientes con VIH/SIDA?
1.3. JUSTIFICACIÓN
La importancia de esta investigación radica en establecer cómo se manejan los
protocolos de atención odontológica en los pacientes que se encuentran infectados con
VIH/SIDA, ya que en este campo es indispensable aplicar los protocolos en la atención
integral a los pacientes, convirtiéndose en una necesidad profesional el utilizar las
normas de bioseguridad en los procesos que se realizan en la atención a este tipo de
usuarios.
La investigación es pertinente a la odontología, debido a que se encuentra relacionada
con la (OMS, 2016) “El tratamiento bucodental para pacientes con VIH, debe
mantenerse bajo todo los protocolares de bioseguridad”, la entidad manifiesta que todas
las personas deben cuidarse de los agentes del entorno que pueden poner en riesgo su
estado de bienestar, por consiguiente, si son los odontólogos quienes atienden a
pacientes infectados con VIH, ellos tienen la responsabilidad de difundir el
autocuidado como una cultura para la población.
6
La investigación es relevante debido a que los resultados obtenidos del estudio darán a
conocer la situación actual de los odontólogos en cuanto al servicio de atención a estos
usuarios, de esta manera se podrá determinar los riesgos de infección a los que se
predisponen por la falta de conocimientos en la aplicación de las medidas y barreras
preventivas de la infección y contagio durante la atención de pacientes con VIH.
El déficit de autocuidado, poco conocimiento y falta de aplicación de protocolos
incrementan el riesgo de infección con VIH, al no manejar los protocolos odontológicos
de forma eficiente. Es necesario que los estudiantes de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil y demás profesionales de odontología, se instruyan cada día
más en la atención de pacientes con VIH para prevenir los riesgos de una posible
infección.
Esto significa que viable la investigación porque tiene implicaciones prácticas, debido a
que, si se logra promover el “Manejo del protocolo de atención odontológica en
pacientes con VIH/SIDA”, así como la aplicación correcta de barreras protectoras, se
evitará esta infección.
El desarrollo del trabajo de titulación beneficia directamente a los estudiantes de la
facultad piloto de odontología, a los pacientes, familias y comunidad en general.
La investigación tiene utilidad metodológica, cuantitativa, y factible porque los
resultados aquí expuestos, pueden servir para que otros investigadores tomen como
referencia los mismos, para que, en base de estos hallazgos, se pueda identificar la
evolución y aplicación de manejo de protocolos en la atención odontológica en el
cuidado y autocuidado en la atención a pacientes con VIH. Se aporta con material
teórico y empírico que pueda favorecer al bienestar, tanto del personal de salud, como
para el de la ciudadanía en general, que es la misión fundamental del servicio de salud.
7
1.3 OBJETIVOS
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar en qué medida se maneja el Protocolo de atención odontológica en
pacientes con VIH/SIDA.
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Describir los pasos que se deben seguir en el protocolo de atención odontológica
a pacientes con VIH/SIDA
Identificar las alteraciones bucales asociadas a la infección con VIH/SIDA.
Analizar las normas de bioseguridad que deben aplicarse en la atención a
pacientes infectados con VIH/SIDA.
Establecer el tratamiento que se debe seguir por exposición a una situación de
riesgo en la atención odontológica a pacientes con VIH/SIDA.
1.4. HIPÓTESIS
El protocolo de atención odontológica en pacientes con VIH/SIDA se maneja con
eficacia por los estudiantes del décimo semestre de la Facultad Piloto de Odontología.
1.4.1 VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
1.4.2. VARIABLE INDEPENDIENTE: Protocolo de atención odontológica.
1.4.3. VARIABLE DEPENDIENTE: Pacientes con VIH/SIDA.
8
1.4.4. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables Definición Dimensiones o
categorías
Indicadores Fuente
Independiente:
Protocolo de
atención
odontológica
Es un conjunto de
procedimientos
necesarios para la
atención
odontológica.
Normas de
bioseguridad
Tratamiento
Lavado de
manos
Métodos de
barrera
Manejo del
instrumental
Desinfección-
esterilización
Desechos
biológicos
Antirretroviral
Bibliográfica
Encuestas
Dependiente:
Pacientes con
VIH/SIDA
Seres humanos que
se encuentran
manteniendo una
enfermedad de
condición
catastrófica (MSP,
205)
Alteraciones
bucales
Riesgos de
contagio
Historia clínica
Diagnóstico
Candidiasis
Sarcoma de
Kaposi
Enfermedad
periodontal,
candidiasis,
leucoplasias
vellosas
herpes labial
aftas bucales
Punción con
instrumental
cortopunzante
Contaminación
con fluidos
(corporales)
Bibliográfica
Encuestas
9
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
El trabajo del autor Alfonzo (2014) “Conocimientos de protocolos para evitar los
riesgos de contagio para el odontólogo con pacientes positivos con VIH” en el país
de Venezuela, expresa una serie de contribuciones direccionadas a las
consideraciones y riesgos que el profesional de odontología mantiene cuando no
cumple con los protocolares de bioseguridad en la atención prestada a pacientes
positivos con VIH. Mientras que en la población de estudio se generó que el 10% de
los profesionales muchas veces por falta de suministros médicos eran expuestos a
riesgos de contagio, siendo esta la causa principal que mantenía una actitud de
negatividad, miedo temor al realizar atención odontológica a esta población de
pacientes.
Mediante la investigación que realizó la autora Acosta de Velásquez (2016)
reportaron que la introducción dirección de formalidades y discernimiento del
Odontólogo sobre las medidas de control de infección, difiere de sus actitudes y
conducta mostradas con relación a estas precauciones, no sólo en la práctica general
rutinaria, sino también en la práctica especializada de las diferentes ramas
odontológicas.
10
Inclusive en el ámbito del sector educativo odontológico, se ha definido
pródigamente la maleabilidad del odontólogo para perpetrar discretas de
intervención de infección durante el ejercicio de la odontología (Velásquez, 2016)
En un artículo ejecutado en Perú por Santana (2014) sobre condiciones de
protocolos odontológicos para la atención de pacientes positivos con VIH/SIDA.
Caracterizó las condiciones en la atención del profesional en donde un porcentaje
relativamente bajo, no aplicaba las condiciones de barreras de protección para la
atención a estos pacientes, en donde determinó que estos poseían deficientes
condiciones laborales, poco o casi nada de suministros médicos, así la actitud de
oponerse a realizar la atención a los pacientes por parte del odontólogo.
El conocimiento del profesional Odontológico sobre las medidas de control de
infección, rezaga de sus cualidades y gestión expuestas con analogía a estas
cautelas, no sólo en la destreza general, sino también en la pericia especialista de las
desemejantes ramas odontológicas. Implícitamente en el perímetro de división
pedagógico odontológico, se ha explicado pródigamente la debilidad del odontólogo
para perpetrar las sobrias de inspección de inoculación durante el trabajo
odontológico (Col, 2015)
Como una publicación en España, estimar los conocimientos y destrezas sobre las
inseguridades biológicas y su desconfianza en discípulos de Odontología. La
localidad estuvo conformada por los estudiantes de la Licenciatura de Odontología
que cursan actualmente 3º, 4º y 5º año y estudiantes de Postgrado de Odontología.
Aquel estudio tuvo una significativa conclusión que los estudiantes si se encontraba
diestros ante esta causal (Mero, 2014)
En Colombia se realizó una indagación para conocer la actitud de estudiantes de
odontología con relación al manejo de personas con SIDA. Participaron 1173
estudiantes de tres facultades de odontología, clasificados en tres grupos: preclínica,
clínica inicial y clínica final. Llegando a la conclusión que los estudiantes requieren
recibir un mejor entrenamiento con el propósito de reducir sus temores y mejorar su
actitud para atenderlos (Suarez, 2014)
11
En una investigación en Ecuador para analizar la situación sobre el nivel de
conocimiento y la actitud de los odontólogos hacia portadores del VIH/SIDA,
participaron 48 profesionales que el 60,4% exhiben un nivel de conocimiento bueno
y 43,8% presentaron una actitud negativa hacia el portador de VIH/SIDA (MSP,
Actitud del profesional de odontologia para la atención de pacientes con VIH-SIDA,
2015)
2.2. FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA
2.2.1. EL VIH
El agente patógeno se lo define como el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)
infecta a las células del sistema inmunitario, alterando o anulando su función. La
infección produce un deterioro progresivo del sistema inmunitario, con la consiguiente
inmunodeficiencia. Se considera que el sistema inmunitario es deficiente cuando deja
de poder cumplir su función de lucha contra las infecciones y enfermedades (OMS,
2015)
De esta forma, gérmenes que relativamente son inofensivos o benignos, por ejemplo,
los que causan la candidiasis, pueden causar infecciones más graves en la persona
infectada (OMS, 2014)
2.2.2. ESTRUCTURA DEL VIRUS Y REPLICACIÓN
El VIH es un retrovirus de ARN con gran capacidad de replicación y mutación.
Pertenece a los lentivirus, que se caracterizan porque el intervalo transcurrido entre la
infección inicial y el comienzo de los síntomas principales es prolongado (Veintimilla,
2016)
De estructura icosaédrica, sus principales glucoproteínas de membrana son la gp120
(externa) y la gp41 de transmembrana. La gp120 se adhiere a los receptores CD4 de los
linfocitos T, los macrófagos y las células dendríticas, como también a un correceptor
(CCR5 o CXCR4) de la membrana celular (MSP, Bioseguridad, 2014)
12
Luego, el virus se fusiona con la célula huésped y el virión VIH entra en la célula. En el
interior celular, el virus se replica mediante la transcriptasa inversa para convertir el
ARN en ADN. La copia completa de ADN se degrada en fragmentos funcionales más
pequeños, que se integran en el ADN del huésped ( Acosta y Col, 2015)
La forma integrada del virus se denomina provirus. Si la célula se activa, la información
del ADN se transfiere a una molécula de ARN *el ARN mensajero*, que contiene
información genética viral y del huésped (Aguilar, 2014). El cual se transporta del
núcleo hacia el citoplasma, donde la traducción de la información contenida en el ARN
da origen a las proteínas del envoltorio y del núcleo del VIH; éstas últimas son
procesadas y se unen con moléculas de ARN viral para formar una gran cantidad de
nuevas partículas virales infecciosas que brotan de la célula (Garzón, 2015)
2.2.3. EPIDEMIOLOGÍA
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) fue identificado en 1983 como el
causante del síndrome de la inmunodeficiencia adquirida (Sida), enfermedad que se
describió por primera vez en EE. UU (Codina, 2015)
En 1981 los científicos Lobato, Flores mostraron en aquel entonces, a esta infección
como la propagación, que se ha convertido rápidamente en una epidemia mundial que
continúa en expansión (Lobato y Flores , 2014)
Sin embargo, su distribución geográfica es variable: la zona sur del continente africano
es la región más afectada, mientras que la prevalencia es baja en Oriente Medio, norte
de África, Europa occidental y central, Asia y América del Norte (Kasper, Fauci,
Hauser, Longo, Jameson y Loscalzo, 2014)
De acuerdo a Medigan, Martinko y otros (2014) en su libro Biología/ Microorganismos
define el VIH/SIDA como: El axioma actual de un caso de VIH/SIDA, si paciente da
positivo para VIH en las pruebas inmunológicas y/o de ácidos nucleicos y que cumple
por lo menos uno de los dos criterios siguientes (Martinko, 2015)
13
1. Presencia de un número de células T CD4 menor de 200/µl en sangre completa (la
concentración normal es de 600-1.000/µl) o un porcentaje de células T CD4 respecto a
linfocitos totales menor del 14% (Aguilar, 2014)
2. Presencia de un número de células T CD4 mayor de 200/µl y cualquiera de las
siguientes enfermedades: candidiasis, coccidioidomicosis, criptococosis,
histoplasmosis, isosporiasis, neumonía por Pneumocystis Jiroveci, criptosporidiosis o
toxoplasmosis cerebral (todas ellas infecciones fúngicas) (Neira, 2014)
Tuberculosis pulmonar u otras infecciones micro bacterianas o septicemias recurrentes
de Salmonella (enfermedades bacterianas), infección por citomegalovirus, encefalopatía
relacionada con VIH, úlceras crónicas o bronquitis debida a herpes simple (infecciones
víricas) o determinadas enfermedades malignas como cáncer cervical invasivo, sarcoma
de Kaposi, Linfoma de Burkitt, linfoma cerebral (Lupel, 2016)
2.3. HISTORIA NATURAL DEL VIH
En la historia oficialmente fue confirmado un 05 de junio de 1981 en donde el Centro
para el control y prevención de enfermedades perteneciente a los Estados Unidos de
América específicamente donde se encontraban las ubicaciones de la institución en la
ciudad los Ángeles California, se realiza la conferencia en donde se confirman los
estudios y confirmación de un estudio realizado tiempo atrás de aproximadamente cinco
casos, que empezaron con un indicio de neumonía Pneumocystis carinii, a la semana
siguiente sarcoma de Kaposi que es un tipo de cáncer en la piel (Geographic, 2016)
Pero sigue siendo una incógnita cómo pudo la enfermedad cruzar la barrera de las
especies. La teoría más extendida es la de que se contrajo a partir de personas que
cazaron o comieron chimpancés infectados. Los investigadores sitúan el origen del
virus en humanos alrededor de 1930 basándose en cálculos científicos sobre el tiempo
que tardarían las distintas cepas del VIH en evolucionar. (Geographic, 2016)
En la actualidad, el SIDA es una pandemia global que afecta a todos los países del
mundo. En 2006, se ha calculado que 39,5 millones de personas han tenido el
VIH/SIDA. De ellas, casi tres millones han muerto (Codina, 2015)
14
En la actualidad aún se lucha por la creación de una vacuna para esta enfermedad,
muchos son los escritos que dan fe de la existencia de la creación de la misma, pero
hasta el momento solo son comentarios nada confirmado, una vacuna impediría la
infección y seria el control de la enfermedad, pero muchos son los intereses que se
manean internamente por los grandes poderes científicos, y grandes las sumas
monetarias que se verían comprometidas al tratar de erradicar la enfermedad, sin
embargo aún se mantiene la fe de que algún día no muy lejano la población se podrá
mantener a salvo de esta patología que tantas pérdidas humanas lleva hasta la actualidad
(Kasper, Fauci, Hauser, Longo, Jameson y Loscalzo, 2014)
Pese a que los médicos conocían tanto la neumonía por Pneumocystis carinii como
el sarcoma de Kaposi, la aparición conjunta de ambos en varios pacientes les llamó la
atención (Kure, 2013)
La mayoría de estos pacientes eran hombres homosexuales sexualmente activos,
muchos de los cuales también sufrían de otras enfermedades crónicas que más tarde se
identificaron como infecciones oportunistas (Navarro, 2014)
Las pruebas sanguíneas que se les hicieron a estos pacientes mostraron que carecían del
número adecuado de un tipo de células sanguíneas llamadas T CD4+. La mayoría de
estos pacientes murieron en pocos meses (Larrea, 2016)
En 1986 el virus fue denominado VIH (virus de inmunodeficiencia humana) el
develamiento del mismo consintió el perfeccionamiento de un anticuerpo, el cual se
comenzó a esgrimir para hermanar intrínsecamente de catervas de riesgo a los
infectados (Paute, 2013)
En esos tiempos las mártires del Sida eran desiertas por la colectividad y
consanguíneos. los niños que tenían Sida no eran admitidos o sea no podía estudiar
simplemente por el temor de los padres, éste fue el caso del joven estadounidense Ryan
White (Velásquez, 2016)
La población temía mucho, creía que con solo acercarse se iban a contagiar con la
enfermedad, al principio se pensó que se podía contagiar hasta con los utensilios que
15
usaban muchos no pensaban y creían lo que escuchan de personas sin fundamentos
(Haz, 2014)
Al principio por fuentes que no tenían fundamento falsearon las cosas inventando que
los Gay eran los culpables de que esta enfermedad aparezca, fui casi inconcebible que
hasta las religiones e iglesia participen de esta historia mal fundada (Macias, 2014)
Si efectivamente al inicio de esta enfermedad los homosexuales eran volcados a que
ellos eran los culpables de todo, cuando la realidad siempre fue otra, pero como lo
aceptarían las personas por el miedo que tenían lo trataron de ocultar haciendo daño a
los que no tenían nada que ver como en este caso los Gay (Macías, 2014)
Aunque en un principio el SIDA se expandió más de prisa a través de las comunidades
HOMOSEXUALES, y que la mayoría de los que padecían la enfermedad en Occidente
eran homosexuales (Tapia, 2014)
Esto se debía, en parte, a que en esos tiempos no era común el uso del condón entre
homosexuales, por considerarse que éste era sólo un método anticonceptivo. Por otro
lado, la difusión del mismo en África fue principalmente por vía heterosexual (López,
2016)
El SIDA pudo expandirse rápidamente al reunir la vigilancia sólo en los homosexuales,
esto contribuyó a que el padecimiento se extendiera sin control entre heterosexuales,
particularmente en África, el Caribe y luego en Asia (Antón, 2015)
Gracias a la disponibilidad de tratamiento antirretrovirales, las personas con VIH
pueden llevar una vida normal, la correspondiente a una enfermedad crónica, sin las
infecciones oportunistas características del SIDA no tratado (Arguello, 2015). Los
antirretrovirales están disponibles mayormente en los países desarrollados (Albán,
2014)
En las primeras semanas de la infección, el VIH desencadena el síndrome retroviral
agudo, un estado con manifestaciones inespecíficas y variables. Luego, sobreviene un
período de varios años en el que la mayoría de los casos no presentan manifestaciones
clínicas, pero el sistema de defensas se deteriora de manera gradual (Codina, 2015)
16
Posteriormente, puede surgir una serie de síntomas o enfermedades, cuya presencia
indica una alteración en el sistema inmunitario celular y que se consideran síntomas de
la infección por VIH (Larrea, 2016)
En una etapa tardía de la infección (8 a 10 años después) podrían aparecer las
enfermedades definitorias de Sida, las cuales eventualmente podrían provocar la muerte
tras un tiempo variable, por lo general de dos a cuatro años.
De acuerdo con la evolución de la infección por VIH, el Centro para el Control y la
Prevención de Enfermedades en Estados Unidos (CDC, según sus siglas en inglés)
definió una clasificación basada en ciertas condiciones clínicas y en el recuento de
linfocitos T CD4+ (Ariea, 2014)
Hay tres categorías clínicas:
A, que incluye la infección asintomática, la primoinfección aguda y la linfadenopatía
generalizada persistente; B, que abarca síntomas y signos de enfermedades que se
asocian con una inmunidad celular afectada, pero que no entran en la categoría C, y las
condiciones cuyo curso clínico o manejo terapéutico se ven complicados por la
infección por VIH (Bajaña, 2015)
Por último, la categoría C, en la que se encuentran las enfermedades definitorias de
Sida. Una vez que se está en la categoría B o C, aunque la condición se revierta, la
clasificación no puede volver a la categoría anterior (Kasper, Fauci, Hauser, Longo,
Jameson y Loscalzo, 2014)
La infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), exhibe una amplia
secuencia de eventos, que comienza con anormalidad asintomática del sistema
inmunológico (Erly. Perez, y Arciniegas, M., 2016)
Los signos y síntomas iniciales, no necesariamente dramáticos ni distintos a los
presentes en los pacientes inmunocompetentes, pueden continuar durante meses y hasta
años antes de que se haga evidente esta enfermedad tan compleja (Albán, 2014)
17
Los signos y síntomas en general los pacientes suelen presentar pérdida de peso
considerable, diarreas recurrentes, y sobre todo afectan con en su estado inmunológico
por que las defensas se mantienen siempre bajas, son muy propensos estos pacientes en
enfermedades pulmonares, bronquitis, neumonía (Harrison, 2014)
En el ámbito odontológicos hay eventos que no son muy usuales las lesiones bucales, de
allí la importancia de la evaluación odontológica en este tipo de usuarios, la cavidad
bucal es susceptible esto incluye una amenaza para ellos ya que están
inmunosuprimidos, por esto podemos esperar una amplia gama de manifestaciones
bucales bacterianas, micóticas, virales y neoplásicas (Bustamante, 2011)
Las lesiones bucales pueden estar dentro de los primeros síntomas de la infección por
VIH y pudieran utilizarse para el diagnóstico precoz de esta infección, también por
medio de ellas podemos predecir el estado inmunológico y el progreso de la
enfermedad. La inmunopatogénesis específica de las lesiones bucales permite establecer
una correlación con el avance de la enfermedad (Cuadrado, 2014)
La disfunción de las células T se relaciona con la presencia de infecciones oportunistas
como la candidiasis bucofaríngea, los pacientes (niños y adultos mayores) con defectos
en las células tienden a sufrir más infecciones como candidiasis bucal, herpes simple y
úlceras recurrentes, mientras que los que presentan trastornos fagocitarios sufren más
enfermedades periodontales y parotiditis (Yorente, 2014)
2.3.1. FACTORES DE RIESGO
Haber recibido una transfusión de sangre o productos sanguíneos antes aumenta
su riesgo de infección por VIH y SIDA. Antes de que los bancos de sangre
comenzaran a analizar la sangre donada en busca de VIH en 1985, no había
forma de saber si la sangre estaba contaminada con VIH, y los receptores
podrían haberse infectado a través de las transfusiones (Maro, 2014)
Recibir productos sanguíneos, tejidos o trasplantes de órganos, o la
inseminación artificial incrementan su riesgo de infecciones por VIH y SIDA.
Aunque los productos sanguíneos ahora se analizan para buscar VIH, todavía
18
hay algún grado de riesgo debido a que las pruebas no pueden detectar el VIH
inmediatamente después de la transmisión.
Ser un trabajador del área de salud.
La exposición a la sangre y a las agujas contaminadas pone a los trabajadores
del área de la salud en riesgo de una infección por VIH.
2.4. PRUEBAS PARA DETECTAR LA INFECCIÓN CON VIH
Las pruebas de laboratorio utilizadas en la infección por VIH se pueden clasificar en
pruebas de tamizaje, confirmatorias, de seguimiento y monitoreo del tratamiento
(Velásquez V. , 2015)
Las dos primeras son usadas para el diagnóstico de infección por VIH y las restantes
para monitorear al paciente y evaluar el tratamiento antirretroviral. Los métodos pueden
ser directos e indirectos (INEC, 2019)
Los métodos indirectos reconocen principalmente anticuerpos específicos producidos
por el sistema inmune como respuesta a la presencia de virus o bien detectan la
respuesta inmune celular frente al VIH (Albán, 2014)
Los métodos directos permiten detectar el propio virus o alguno de sus componentes, ya
sean proteínas o ácidos nucleicos (Codina, 2015)
2.4.1. PRUEBAS DE TAMIZAJE Y CONFIRMATORIAS
Las pruebas de tamizaje son conocidas también como pruebas de screening, y tienen
como objetivo principal captar la mayor parte de muestras que reaccionen en el test,
pero no dan un resultado definitivo (Larrea, 2016)
Por lo tanto, todo reporte de estas pruebas debe ser notificado en términos de reactivo o
no reactivo. Es importante señalar que un resultado reactivo en pruebas de tamizaje no
indica infección por VIH (Guaman, 2015)
Estas pruebas permiten detectar antígenos y/o anticuerpos contra el VIH y constituyen
el primer paso para el diagnóstico de la infección. Las pruebas confirmatorias, por otro
19
lado, son aquellas que permiten confirmar si la persona está infectada por VIH. Por esta
razón, el resultado de estas pruebas se reporta como positivo o negativo (Gustavo,
2014). Una consecuencia positivo en test confirmatorio indica infección por VIH (Arce,
2017)
2.4.2. PRUEBAS RÁPIDAS PARA VIH
Son experimentos cualitativos que permiten detectar anticuerpos y/o antígenos. Pueden
realizarse en sangre total, plasma y suero, dependiendo del fabricante. No requieren
instalaciones ni equipamiento especial para su ejecución (Ponce, 2016)
Se recomienda su uso: cuando se procesa un número pequeño de muestras, para
incrementar la cobertura y acceso al diagnóstico en lugares apartados sin acceso al
laboratorio (Anzules, 2015)
En situaciones especiales como embarazadas en fase expulsiva sin ningún control
prenatal previo, exposición laboral y no laboral, o en cualquier otra situación que
requiera un resultado inmediato (Lobato y Flores , 2014)
Para mayor información, se recomienda revisar el Manual de normas y procedimientos
para el diagnóstico del VIH, elaborado por el Instituto Nacional de Higiene y Medicina
Tropical Leopoldo Izquieta Pérez (Maro, 2014)
2.4.3. PRUEBAS DE ELISA PARA VIH
Son pruebas cuantitativas que permiten detectar anticuerpos y/o antígenos. Pueden
realizarse en sangre total, plasma y suero, dependiendo del fabricante. Para su uso es
necesario contar con una infraestructura de laboratorio y el equipo lector de Elisa
(Ariea, 2014)
Para mayor información, se recomienda revisar el Manual de normas y procedimientos
para el diagnóstico del VIH, elaborado por el Instituto Nacional de Higiene y Medicina
Tropical Leopoldo Izquieta Pérez (actualmente Instituto Nacional de Investigación en
Salud Pública) (Ricer, 2016)
20
Los test de tamizaje en algunas ocasiones pueden reaccionar durante la prueba a otros
analitos diferentes al VIH, lo que ocasiona un resultado falso positivo (Mero, 2014)
2.4.4. WESTERN BLOT
Las pruebas confirmatorias tienen altísima especificidad, conservando una alta
sensibilidad. El Western blot es la prueba confirmatoria utilizadas aquí realizadas
Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical Leopoldo Izquieta Pérez (Guaan,
2016)
Esta prueba descubre anticuerpos contra diferentes proteínas específicas del virus, y se
la utiliza para confirmar la infección por VIH (OMS, 2016)
2.5. CARGA VIRAL
Es el vocablo esgrimido para referir a la cuantía de virus que coexiste en un explícito
espécimen de plasma o suero (Plaza, 2014)
Se enuncia como número de copias de ARN viral/ml. La carga viral es un contraste de
replicación del virus y se la utiliza para monitorizar el tratamiento ARV, además ayuda
a evaluar el riesgo de cesión, la progresión en el curso de la infiltración por VIH e
incluso ayuda al diagnóstico en ocasiones puntuales (Albán, 2014)
Esta prueba debe realizarse en el momento del diagnóstico, y luego cada seis meses,
independientemente de que el paciente se encuentre o no en tratamiento antirretroviral
(Pinto, 2014)
En la actualidad, hay varias técnicas que pueden medir la carga viral de VIH y que
emplean varios métodos de biología molecular. Estas estiman de forma cuantitativa la
concentración de viriones en la circulación, con una sensibilidad de <20 ( Martínez y
Raul del Pino, 2014)
21
2.6. ENFERMEDADES OPORTUNISTAS
El VIH infecta los CD4 para utilizarlos como una especie de fábricas donde se
producen nuevos virus. Al hacerlo, impide a los linfocitos cumplir con su tarea
primordial. Como el sistema inmunitario no se activa, las enfermedades no
encuentran resistencia en su expansión en el cuerpo humano (Kasper, Fauci, Hauser,
Longo, Jameson y Loscalzo, 2014)
Por ello les llamamos oportunistas. Estas enfermedades pueden ser infecciones causadas
por otros microbios o bien cánceres de origen diverso. En el caso de las personas que no
tienen VIH, donde el sistema inmunitario funciona normalmente, estas enfermedades no
aparecerían, lo harían sólo de forma temporal o serían fácilmente tratables en la
mayoría de los casos (Guaman, 2015)
Las enfermedades oportunistas más destacadas son:
Candidiasis (infección producida por un hongo que afecta principalmente a las
mucosas) (MSP, Salud Pública, 2015)
Los cánceres asociados al virus del papiloma humano, (como el cáncer anal o el
de cuello de útero),
La infección por Citomegalovirus, (un virus similar al causante del herpes que
puede afectar a la retina y dañar la visión),
Infecciones intestinales (como las causadas por Criptosporidium o Giardia)
(Aguilar, 2014)
El linfoma no Hodgkin (un cáncer de tipo linfático posiblemente de origen
vírico), las neumonías por Pneumocystis o de tipo bacteriano y el sarcoma de
Kaposi (un cáncer que, como en el caso del linfoma no Hodgkin, podría tener un
origen vírico) (Arce, 2017)
22
2.6.1. PATOLOGÍAS ODONTOLÓGICAS QUE PRESENTAN LOS
PACIENTES CON VIH/SIDA
En pacientes con VIH+ se desarrollan alteraciones en la boca entre un 40 a un 70%,
existiendo un 90% de los pacientes con SIDA que desarrollan estas patologías
(Arguello, 2015)
2.7. LA CANDIDIASIS Y LA LEUCOPLASIA VELLOSA
Pertenecen a contrastes médicos del padecimiento en naciones necesitados adonde no
coexisten tentativas de estancia muy confidencial para su caracterización. Se reflexiona
que las exposiciones verbales de la inoculación VIH son un indicador de
inmunosupresión anticipada y así como de la cantidad de la enfermedad (MSP, 2015)
Además, la candidiasis y la leucoplasia vellosa son unos marcadores clínicos de la
enfermedad de gran valor para aquellos países pobres donde no existen pruebas de
laboratorio muy confiables para la identificación de la enfermedad. (Mora, 2015)
Según señala Greenspan y Alfonso inmunosupresión y suspicacia a infecciones
pancistas alteran la contestación de los entrelazados blandos orales, periodonto o encía y
periodonto de inserción, así como la flora bucal (Alfonso, 2015)
Unos de los principales en cuanto a locución sanatorio de la infección por VIH y pueden
hallarse contusiones en la boca por versados en el 33% de los resignados infectados
asintomáticos (OMS, 2019)
Son linotipistas protectores del malestar de gran importe para aquellos países pobres
donde no coexisten pruebas de diagnóstico muy íntimos para la caracterización del
padecimiento (Mora, 2015)
Manifiesta que el tipo y frecuencia de las lesiones orales está en dependencia con el
estadio evolutivo de la enfermedad y el grado de inmunosupresión. En algunas
investigaciones se han identificado las lesiones orales como marcadores del deterioro de
la respuesta inmunológica; independientemente del recuento de linfocitos CD4 y del
23
progreso del SI DA en los pacientes infectados (OMS, Definición conceptual del Virus
VIH/ SIDA, 2015)
Un recuento de CD4 menor de 200 células/mm3, una carga viral superior a 30.000
copias/ml, la presencia de xerostomía, una deficiente higiene bucal y el hábito de fumar
son factores que predisponen a la expresión de lesiones en la cavidad oral en estos
pacientes (Lainez, 2014).
Los individuos adultos VIH+/SIDA tratados con Tratamiento Antirretroviral de Gran
Actividad (TARGA), han mostrado una reducción en la morbi-mortalidad asociada al
SIDA, así como de la prevalencia de lesiones orales relacionadas con la infección por
VIH (LOVIH) e infecciones oportunistas (Kasper, Fauci, Hauser, Longo, Jameson y
Loscalzo, 2014)
El VIH/SIDA habitualmente es asociado con una variedad de infecciones oportunistas,
enfermedades inmunológicas y malignidad las cuales podrían ocurrir en la cavidad oral.
Los profesionales del campo de la odontología son partícipes de esto, puesto que los
signos y síntomas bucales pudieran ser los indicadores iniciales que conlleven a la
sospecha de una infección del VIH y sistemáticamente (OMS, 2015)
Podrían ser la fuente de manifestaciones de gran significación durante el curso de la
infección y un incremento en frecuencia, la gravedad o los síntomas y signos bucales
pueden señalar una aceleración de la incompetencia inmune (Lainez, 2014)
Por ende, surge la responsabilidad de un asesoramiento detallado y discreto. La
infección bucal más común es el afta o candidiasis oral (Arce, 2017)
El diagnóstico de este crecimiento excesivo de hongos constituye un desafío ya que las
manifestaciones incluyen las lesiones blancas o rojas, las cuales pueden ocurrir en
cualquier superficie de la mucosa (Arguello, 2015)
De forma general, los medicamentos tópicos y sistémicos anti hongos tienen gran
efecto, pero la recurrencia es habitual. Por tanto, comúnmente el tratamiento necesita de
una planificación a largo plazo (OMS, 2019)
24
La enfermedad periodontal y gingival asociada con el VIH/SIDA constituye una
frecuente complicación que necesita de una consulta intensiva y de una atención estricta
en la casa para el control (Arguello A. , 2014)
Los resultados sean satisfactorios requieren de la obediencia y el apoyo por parte del
paciente a través del uso de enjuagues antisépticos de la cavidad oral, tales como el
gluconato de clorhexidina al 0,12 % y por momentos de antibióticos (Acosta, 2016)
La recesión gingival y la pérdida alveolar pueden ocurrir con rapidez conduciendo al
dolor y a la caída de los dientes. Posiblemente, esta condición se base en la flora
alterada subgingival, las transformaciones en las enzimas de la saliva, las funciones
anormales polimorfonucleares y la incompetencia inmune (Arce, 2017)
Beingalivela manifiesta que la persona afectada por el SIDA aborda en sí una
complejidad propia de su situación de salud particularmente, debido a que necesita
atención multidisciplinaria con el propósito de garantizar la mejor calidad de vida
posible ( Martínez y Raul del Pino, 2014).
Dentro de lo que se encuentra la atención odontológica entendida como el momento en
el cual un individuo recibe atención a sus problemas de salud oral, los que son resueltos
o se ve envuelto en intervenciones derivadas de la multicausalidad diagnóstica de su
situación bucal, cabe denotar que de ella se crean diversas relaciones con el profesional
Odontológico, que involucra también, auxiliares de salud bucal y técnicos (Codina,
2015)
25
Este grupo de profesionales involucrados deben conocer y manejar los diferentes
protocolos de diagnóstico de las lesiones específicas dentro de la cavidad bucal, las
manifestaciones orales y sistémicas. Deben intervenir además con atención específica
para caries y enfermedades periodontales (Macías, 2014)
Fig. 1. Fuente internet (Lainez, 2014)
De todas ellas, las lesiones de mayor frecuencia, pueden agruparse según su origen en:
Micóticas: Como las variedades de formas clínicas de candidiasis, y otra micosis
poco común (Albán, 2014)
Víricas: Como las lesiones causadas por los virus herpes (Arguello, 2015)
Bacterianas: Como la periodontitis necrotizante u otras menos frecuentes.
Neoplásicas: Como los linfomas o el sarcoma de Kaposi (Arguello, 2015)
Otras: Como las úlceras aftosas, las patologías salivales o las pigmentaciones.
Micosis orales asociadas a Candidiasis oral de todas las micosis orales facilitadas por la
infección del VIH, la más habitual con mayor significado diagnóstico y pronóstico es la
candidiasis bucal. Esta es una micosis superficial originada por levaduras del género
Cándida, comensales frecuentes del medio oral (Rendón, 2014)
26
Diferentes factores pueden permitir su patogenidad y producir diferentes formas clínicas
de candidiasis. Entre el 20 y el 94% de los pacientes infectados por el VIH, padece
candidiasis bucal. Se ha indicado que en más del 75% de estos pacientes se ha visto
alguna forma de micosis en algún momento de la enfermedad (Macías, 2014)
2.7.1. CÁNDIDA ALBICANS
Es la especie que más frecuentemente se aísla, no obstante, se han aislado otras especies
en pacientes infectados por VIH como glabrata, tropicalis, krusei, parapsilosis,
guilliermondii o dubliniensis. Junto al estado de inmunocompromiso, otros factores
como la mala higiene bucal, el tabaquismo o la xerostomía, permiten el desarrollo de
candidiasis (Lucía, 2016)
La candidiasis eritematosa, la pseudomembranosa y la queilitis angular, son las formas
más comunes de candidiasis entre los pacientes infectados por el VIH. Además, las dos
primeras tienen un importante valor pronóstico de cara al desarrollo del SIDA en estos
pacientes. Candidiasis pseudomembranosa (Parrales, 2015)
La candidiasis pseudomembranosa (aguda o crónica) es la manera más clásica, supone
hasta el 50% de las infecciones originadas por Cándida en personas infectadas por el
VIH y es significativamente más habitual en pacientes con recuentos inferiores a 200
CD4/μl (Strauss y Corbin, 2002)
Caracterizada por la presencia de grumos o placas blancas o blanco-amarillentas de
consistencia blanda o gelatinosa que crecen de forma centrífuga y que pueden ser
erradicadas por raspado, dejando una zona eritematosa, en ocasiones dolorosa (Segura,
2017)
Los grumos pueden surgir en cualquier localización bucal, siendo más habituales en la
mucosa yugal (Figura 2), paladar, orofaringe y márgenes linguales. En estos pacientes
pueden verse maneras crónicas difíciles de eliminar, situadas en áreas posteriores, como
paladar blando, pilares amigdalinos o zonas retromolares. Estas formas pueden estar
acompañadas de disfagia (Ricer, 2016)
27
Figura No. 2. Candidiasis pseudomembranosa
Fuente: Ramírez Amador, Esquivel Pedraza y Ponce de León
2.7.2. CANDIDIASIS ERITEMATOSA
La candidiasis eritematosa (aguda o crónica) es la forma clínica más frecuente entre
personas con VIH (+). A diferencia de la anterior, clínicamente se observan áreas
eritematosas, fundamentalmente en el dorso lingual y paladar duro (Figura 3). (Arce,
2017)
Esta forma es más habitual en los estadios iniciales de la infección por el VIH, con
recuentos de CD4 superiores a 200 cél/μl. (Gustavo, 2014)
Figura No. 3. Candidiasis eritematosa
Fuente: Delgado
Queilitis angular La queilitis angular es una patología labial donde se observa un
enrojecimiento de las comisuras con el surgimiento de grietas o fisuras y formación de
costras, generalmente bilateral. (Dandicourt, y Díaz, 2015)
28
En varias ocasiones se trata de una infección mixta por cocos Gram (+) y Cándida. En
los pacientes VIH (+) representa la tercera forma más frecuente de candidiasis, suele ser
crónica y recidivante (Ricer, 2016)
2.8. TRATAMIENTO (TERAPIA ANTIRRETROVIRAL)
Para decidir cuáles son los regímenes que deben prescribirse, se debe tener en cuenta la
eficacia, toxicidad y tolerancia de los ARV. A continuación, se presenta los
medicamentos antirretrovirales disponibles para su uso en el Ecuador desde el 2013
(Santiago, 2014)
ITRN ITRNN IP Inhibidor de
Integrasa
Zidovudina (AZT)
Lamivudina (3TC)
Didanosina (ddI)
Abacavir (ABC)
Tenofovir (TDF)
Emtricitabina (FTC)
Efavirenz (EFV)
Nevirapina (NVP)
Etravirina (ETV)
Lopinavir +
Ritonavir
(LPV/RTV)
Saquinavir
(SQV)
Atazanavir
(ATZ)
Darunavir
(DRV)
| Raltegravir (RLV
Fuente: MSP, 2013 Guía de atención de pacientes VIH.
2.9. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA A PACIENTES
CON VIH/SIDA
Los protocolos en la atención odontológicas no dejan de ser diferentes a la atención
general de la salud, las medidas de barreras y de protección para evitar cualquier tipo o
riesgos de contagio. Muchos profesionales incumplen con estas medidas que son las
únicas que lo mantendrá fuera de algún contagio (Sampieri, 2015)
Es importante que tomen conciencia que los riegos pueden ser muchos y si es
importante recalcar que muchas veces los pacientes ocultan su enfermedad si no se lleva
un registro de historia clínica si es muy vulnerable, como establecer un candidato a un
positivo mediante el diagnostico que todo profesional de odontología lo establece
29
también es importante la valoración del conocimiento de los protocolares que están
vigentes en la institución de esta manera serán aplicados (Acosta, 22.016)
Unos de los principales protocolos es conocer sobre la bioseguridad que se aplicara
durante la atención de estos pacientes, la utilización correcta de métodos de barrera,
protección de riesgos para el odontólogo y la manera correcta de esterilización de cada
uno de los equipos e implementos quirúrgicas que se utilizan (OMS, 2015)
Toda persona que trabaja para el área de salud se mantiene en un riesgo constante es por
eso que se hace un llamado a la conciencia en participar mutuamente y familiarizarse
del fomento del autocuidado propio, siempre, no solo cuando se tenga una atención con
pacientes con VIH si no siempre, aplicar lo aprendido en aulas de clases, aplicarlos en el
día a día del área laboral (Santana, 2014)
El personal odontológico debe aplicarse la vacuna contra la hepatitis B. El profesional
odontólogo deberá adoptar medidas de bioseguridad dirigidas con especial cuidado con
las enfermedades infecto contagiosas VIH – SIDA, tuberculosis, hepatitis B, herpes
simple. El ruido de la pieza de mano puede producir sordera, por lo que recomienda el
uso de tapones auditivos (OMS, 2019)
Para prevenir el riesgo en la vista, la iluminación debe mantenerse en 200 a 300 luxes.
Los riesgos de tipo químico provocado por: alcohol, mercurio, eugenol entre otros, se
controlan conociendo sus efectos. Se deben aplicar los principios de ergonomía, salud
ocupacional y ambiental para evitar enfermedades profesionales (cansancio físico,
mental, sordera, afecciones oculares, varices, problemas osteoarticulares (Veintimilla,
2016)
Todos los antes mencionados son riesgos que toda profesión de salud se encuentra
expuesto es importante, como se indicó anteriormente el fomento del autocuidado
propio siempre, cada vez que se atiende a un paciente, que no sea que por falta de
protección, o cuidado lleguen a la exposición de riesgos que podrían ser muy
complicados y penosos, es importante acatar todas las indicaciones que se encuentran en
los protocolos que el Ministerio de Salud Pública del país para protección propia
(Anzules, 2015)
30
2.9.1. NORMAS DE BIOSEGURIDAD
Conservar el ambiente de trabajo en óptimas condiciones de higiene (Arce,
2017)
No se debe guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeración
de sustancias contaminantes o químicos ( Acosta y Col, 2015)
Maneje todo paciente como potencialmente infectado (Acosta S. , 2016)
Las normas universales deben aplicarse con todos los pacientes que reciben
atención hospitalaria(Guaan, 2016)
Lávese cuidadosamente las manos antes y después de cada atención
odontológica o de cualquier otro procedimiento asistencial ( Martínez y Raul del
Pino, 2014)
Utilice en forma sistemática guantes de látex en procedimientos que conlleven
manipulación de elementos biológicos o químicos y cuando maneje instrumental
o equipo contaminado en la atención de pacientes. Antes de quitárselos se debe
proceder a lavarlos con jabón (Ricer, 2016)
Utilice dos pares de guantes por cada procedimiento y/o cada por paciente.
(Santiago, 2014)
Emplee mascarilla y gafas durante procedimientos que puedan generar
salpicaduras o gotitas aerosoles de sangre u otros líquidos corporales (Ariea,
2014)
Use mandil impermeable en aquellos procedimientos en los que pueda
producirse salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u otros
líquidos orgánicos (Pinto, 2014)
Las mujeres embarazadas que trabajan en ambientes sanitarios expuestas a
factor de riesgo biológico de transmisión directa, deberán ser muy estrictas en el
cumplimiento de las precauciones universales y, cuando el caso lo amerite, a
estas personas se las debe reubicar en áreas de menor riesgo (Rendón, 2014)
Las normas de asepsia deben ser empleadas en todo procedimiento sanitario
(Acosta S. , 2016)
Los objetos corto punzantes deben ser manejados con estricta precaución y ser
depositados en recipientes especiales que deben estar ubicados en cada servicio,
31
dando cumplimiento al Reglamento de Desechos Infecciosos del Ministerio de
Salud (MSP, Salud Pública, 2015)
No trasvasar objetos corto punzantes utilizados de un recipiente a otro (Acosta
S. , 2016)
No doblar o partir la hoja de bisturí, cuchillas, agujas, baja lenguas, aplicadores
o cualquier otro material corto punzante (Albán, 2014)
No reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas de bisturí
(Lucía, 2016)
Realizar desinfección y limpieza a las superficies, equipos de trabajo al final de
cada procedimiento y al finalizar la jornada de trabajo (Requejo, 2014)
Todo equipo, que requiera reparación técnica, debe ser llevado a mantenimiento,
previa limpieza y / o desinfección por parte del personal encargado del servicio
de origen ( Acosta y Col, 2015)
2.9.2. BIOSEGURIDAD DEFINICIÓN
Es el conjunto de medidas preventivas que tienen como objetivo proteger la salud y la
seguridad del personal, de los pacientes y de la comunidad frente a diferentes riesgos
producidos por agentes biológicos, físicos, químicos y mecánicos. (MSP, Bioseguridad,
2014)
La bioseguridad es considerada una disciplina de normas y protocolos que el personal
que está a cargo debe de mantener y hacerla cumplir así evitara el riesgo del operador
en salud de obtener infecciones en el medio laboral, y precautelando siempre la
integridad de los pacientes (Arguello, 2015)
Las pautas de bioseguridad en el ámbito científico y la aparición de enfermedades
constituyen reglas básicas del comportamiento que debe adoptar el personal que está en
contacto con algún tipo de reactivo, microorganismo o sustancia que pueda ser nociva
para la salud; aunque no eliminan el riesgo por completo (Strauss y Corbin, 2002)
Es necesario establecer estrategias de intervención estandarizada sobre la problemática
generada en los servicios de salud por los riesgos biológicos y llevar el conocimiento
teórico de las medidas de bioseguridad a la práctica; considerando que los límites entre
32
lo accidental y lo prevenible pasan por el cumplimiento de las normas mínimas de
bioseguridad hoy día consideradas universales (Antón, 2015)
Las actividades que desarrolla el personal de salud conllevan a la exposición de otros
factores de riesgos no infecciosos, que igualmente demandan el uso de medidas de
protección (Dandicourt, y Díaz, 2015)
La capacitación constante acerca de este tema constituye un aporte para la generación
de ideas que conduzcan a un ambiente de trabajo seguro, consolidándose en una
estrategia informativa como base de una cultura organizacional altamente
comprometida con el auto cuidado del personal de salud y usuarios (Mora, 2015)
La atención de usuarios que se dispensan en los establecimientos comprende desde
servicios de atención primaria básicos hasta hospitales con tecnología avanzada los
manuales de Normas de Bioseguridad es un documento de fácil comprensión y lectura
para todo el personal que labora en los servicios de salud, delimitando los conceptos
específicos y necesarios para la seguridad del trabajador y de los usuarios (Parrales,
2015)
Se debe entenderse como una doctrina de comportamiento encaminada a lograr
actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del trabajador de la salud de adquirir
infecciones en el medio laboral. Compromete también a todas aquellas otras personas
que se encuentran en el ambiente asistencial, ambiente éste que debe estar diseñado en
el marco de una estrategia de disminución de riesgos (Rendón, 2014)
La bioseguridad, como disciplina nació durante la década del 70, en respuesta operativa
hacia los riesgos potenciales de los agentes biológicos modificados por Ingeniería
Molecular. A partir de los trabajos de P. Berg (1974) se creó el Comité Asesor de ADN
recombinante (Lucía, 2016)
En 1983 la Organización Mundial de la Salud (OMS) edita el Manual de Bioseguridad
en el laboratorio que pasa a ser la publicación internacional de referencia. En 1985 el
CDC desarrolló una estrategia de "Precauciones Universales para sangre y fluidos
33
corporales" para referirse a las preocupaciones que existían acerca de la transmisión de
HIV en el lugar de trabajo (MSP, 2014)
Estos conceptos conocidos en la actualidad como Precauciones Universales remarcan
que todos los pacientes deben asumir que pueden estar infectados con HIV un otros
patógenos que se transmiten por sangre y/o fluidos corporales. La aparición del virus
HIV originó la publicación de Normas de Bioseguridad Internacionales, Nacionales,
Regionales, Provinciales, de Instituciones Científicas y Asistenciales. Sin embargo, la
existencia de normas y su difusión no son suficientes para modificar conductas, poner
en práctica estas normas significa conciencia que además de nuestra propia salud
consideraremos la de los demás (Mora, 2015)
Los profesionales, estudiantes de odontología y su personal auxiliar deben guardar
todas las medidas de bioseguridad como una doctrina de comportamiento encaminada a
lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo de adquirir infecciones o
enfermedades profesionales en el medio laboral (OMS, 2016)
Desde una perspectiva de salud ocupacional y bioseguridad, las medidas son aplicadas
siempre por cada profesional de salud siendo el que decida si las maneja en óptimas
condiciones simplemente no lo hace, estas medidas para los profesionales que
incumplen con estas medidas es la cancelación inmediata del contrato laboral (Yorente,
2014)
Las precauciones están dirigidas a los trabajadores de la salud, dentro de los cuales se
contempla que se cumpla con los manejos de bioseguridad establecidos para mantener
una atención optima y libre de riesgos para el odontólogo (Albán, 2014)
2.9.3. CONOCIMIENTO DEL ODONTÓLOGO EN ATENCIÓN CON VIH
En este caso, giran alrededor de los conocimientos que debe poseer todo odontólogo
para lograr una atención integral de las personas con el VIH/SIDA, los cuales abarcan
desde principios básicos de la enfermedad, patologías relacionadas, estadios
inmunológicos, tratamientos antirretrovirales, sus interacciones y efectos secundarios,
así como un protocolo de procedimientos que el odontólogo debe seguir respecto a las
34
características inmunológicas/infecciosas que el paciente presente, sin olvidar el aspecto
cognitivo implícito en cada ser. El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y el
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) (Kasper, Fauci, Hauser, Longo,
Jameson y Loscalzo, 2014)
2.9.4. LAVADO DE MANOS
Es la acción más eficiente para evitar la transmisión de microorganismos y es
recomendable hacerlo, las veces que sean necesarias, antes, y después de cada paciente
que se recibe en la visita odontológica (Lucía, 2016)
Es la técnica básica que todo ente principal de salud lo tiene que realizar antes, y
después de cada atención, en el caso que establece la investigación siempre se va a
mantener con sistemáticas de parapeto para la protección de la persona que está
realizando procedimientos odontológicos (Nariño, 2016)
2.9.5. MÉTODOS DE BARRERAS
E aquí la principal fuente para la protección de cada uno de los que participa en la
atención pública de todo paciente mas no solo tiene que son pacientes con VIH, es de
llevarlo y aplicarlos con todos (Bajaña, 2015)
2.9.5.1. GUANTES
El uso de guantes es indispensable y obligatorio para todo tipo de procedimiento
odontológico que incluye el examen clínico:
Utilizar mínimo un par de guantes por cada paciente.
Cambiar los guantes entre diferentes procedimientos en el mismo paciente.
No permanecer con los guantes puestos por más de 45 minutos ya que puede
producir alteraciones en la piel y deterioro del material del guante.
No manipular ningún objeto u equipo que no esté estrictamente vinculado al
área asistencial del paciente y tampoco deberá tocar los ojos, nariz y piel
descubierta del operador.
Nunca reutilizar los guantes a pesar de haberlos desinfectado o esterilizado.
35
2.9.5.2. MASCARILLAS
Se utilizan para proteger las mucosas de nariz y boca contra la inhalación o ingestión de
partículas presentes en el aire, en los aerosoles y protección contra las salpicaduras de
sangre y saliva ( Acosta y Col, 2015)
Cambiar de mascarilla en cada paciente, pues la superficie exterior se humedece
y se contamina.
Las mascarillas nunca deben ser tocadas con las manos aun estando
enguantadas.
Las mascarillas deben ser obligatoriamente descartables.
Usarlas siempre para cualquier tipo de procedimiento que se realice en la
atención odontológica.
2.9.5.3. PROTECTORES OCULARES
Los protectores oculares, sirven para proteger la conjuntiva ocular y los ojos de la
contaminación por aerosoles, salpicaduras de sangre y saliva y de las partículas que se
generan durante el trabajo odontológico, como ocurre cuando se desgasta amalgama,
acrílico, metales, entre otros(Acosta, 2016)
Usar protectores oculares para cualquier tipo de procedimiento que se realice en
la atención odontológica ( Acosta y Col, 2015)
Deben ser de uso personal (Arce, 2017)
Lavarlos y desinfectarlos después de cada paciente utilizando jabones
germicidas o soluciones antisépticas (Arguello, 2015)
Enjuagarlos con abundante agua y secarlos con paños de papel (Codina, 2015)
Tener cuidado de no rayarlos con productos en base a piedra pómez (Aguilar,
2014)
36
2.9.5.4. MANDIL
El mandil protege la piel de brazos y cuello de salpicaduras de sangre y saliva,
aerosoles y partículas generadas durante el trabajo odontológico. También protege al
paciente de gérmenes que el profesional puede traer en su vestimenta cotidiana. Este
debe tener una longitud aproximada hasta el tercio superior del muslo manga larga y de
preferencia con el puño elástico adaptado a la muñeca, debe ser cerrado hasta el cuello
y además debe ser confortable (Acosta, 2016)
Usar en el consultorio odontológico para la atención clínica (Arguello, 2015)
Mantenerlo limpio e impecable (Velásquez, 2016)
Usar dentro de las instalaciones del consultorio y ser retirado al salir de él
(Rendón, 2014)
Lavarlo de acuerdo al ciclo normal de lavado, apartándolo de la ropa de uso
diario (Morales, 2014)
2.9.5.5. GORRO
Evita la contaminación de los cabellos por aerosoles o gotas de saliva y/o sangre
generadas por el trabajo odontológico. Cubrir totalmente el cabello El cabello debe estar
totalmente recogido, evitando la caída hacia la parte anterior o lateral de la cara.
(Gallardo-Rosales, 2016)
2.9.5.6. MANEJO DEL INSTRUMENTAL
El personal responsable de los procesos de limpieza del equipo, instrumental e insumos
odontológicos debe poseer un claro conocimiento de los métodos de limpieza y
desinfección de tal forma que garantice que los artículos de atención directa hayan
recibido el procedimiento adecuado para eliminar o disminuir el riesgo de infección
(Acosta, 2016)
37
2.9.5.6.1. DESINFECCIÓN – ESTERILIZACIÓN
Son todos aquellos procedimientos que permiten garantizar la eliminación o
disminución de microorganismos de los objetos destinados a la atención del paciente
con el fin de ofrecer una práctica segura en la atención (Ponce, 2016)
ESTERILIZACIÓN: calor húmedo: autoclave (Mora, 2015)
ESTERILIZACIÓN POR CALOR: Calor seco esterilizadora (Santana, 2014)
ESTERILIZACIÓN POR AGENTES QUÍMICOS: Glutaraldehído (Alfonso,
2014)
LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN (Antón, 2015)
2.9.5.6.2. ELIMINACIÓN DE DESECHOS BIOLÓGICOS
Para la eliminación de desechos los servicios odontológicos deben contar los materiales
e insumos necesarios. Los residuos comunes no contaminados (cartones, papeles,
plásticos entre otros) y que no representen riesgo de infección para las personas deben
ser almacenados en fundas de color negro (Requejo, 2014)
Los residuos contaminados provenientes de la atención (algodones, gasas, guantes,
vendas, eyectores de saliva, elemento corto punzantes) deben ser depositados en fundas
de color rojo. Los residuos contaminados con sustancias radioactivas, líquidos tóxicos
(sustancias de revelado, mercurio entre otros) se debe utilizar fundas de color amarillo
(Rendón, 2014)
2.9.6. TRATAMIENTO EN RIESGO DE INFECCIÓN
En lo que respecta al tratamiento de riesgo de infección enteramente se encarga el
departamento de infectología (VIH) de la institución en donde se presente el caso de
exposición o contaminación, si es un estudiante y se encuentra en la universidad se lo
dirige directamente a la unidad pertinente que sea parte del Ministerio de Salud Pública,
si se encuentra el odontólogo, dentro de la unidad publica es el médico especialista en
VIH que se encarga bajo el estatuto y el cuadro de intervención, medicación que se
aplica (Morales, 2014)
38
Es preciso expresar que el tratamiento es enteramente establecido por el MSP, así la
persona expuesta a riesgo directo con un usuario infectado el único encargado de tomar
las medidas correspondientes en el Ministerio de Salud Pública, es los médicos son
ellos los que van a dirigir, evaluar, e intervenir en el tratamiento que ellos vean
pertinente para cada caso que se presente (Aguilar, 2014)
Esto es un asunto muy delicado que debe ser manejado por profesionales del área ya se
cumplen estatutos, programas establecidos por la fuente principal y gubernamental que
manda en cuestión salud general, se considera que sean ellos los médicos especialistas
que evalúen, y mediquen con los correspondientes esquemas exigentes que pertenece el
MSP (Veintimilla, 2016)
2.9.7. PROFILAXIS POSTEXPOSICIÓN OCUPACIONAL AL VIH
Es una compostura substituta para advertir la infección por el VIH cuando la prevención
primaria ha fallado, se recomienda para personas con una exposición de riesgo al VIH
esporádica (Strauss y Corbin, 2002)
Esquemas de tratamiento antirretroviral para profilaxis postexposición por riesgo
de infección por VIH
Medicamento Posología
Preferente
TDF1/3TC/DTG2 300/150/50 mg, vía oral, una vez al día.
TDF1/FTC/DTG2 300/200 mg + 50 mg, vía oral, una vez al
día.
Alternativas
TDF/3TC + RAL3 300 /150 mg, vía oral una vez al día. +
400 mg vía oral dos veces al día.
TDF/FTC + RAL3 300/200 mg, vía oral una vez al día. +
400 mg vía oral dos veces al día.
Fuente: Guía de Práctica Clínica, ministerio de salud pública 2019
39
El riesgo individual de adquirir la infección VIH después de una exposición depende de
la probabilidad de infección VIH en la persona fuente, del tipo de exposición y de la
susceptibilidad de la persona expuesta (Aguilar, 2014)
El cálculo del riesgo de transmisión depende de la prevalencia de la infección VIH en la
población a la que pertenece la persona fuente y del riesgo estimado del tipo de
exposición. Es preciso recordar que siempre se deben aplicar las precauciones
universales en todos los pacientes (Parrales, 2015)
40
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
El diseño de estudio para la investigación es cuantitativo, de tipo descriptivo
transversal, de campo y documental
El tipo del estudio es Descriptivo porque durante la pesquisa se van describiendo los
comportamientos del proceso de la investigación, los fenómenos del estudio sin
intervenir en él (Sampieri, 2015)
No experimental porque no existe manipulación de las variables.
La investigación es documental porque se consultó información de diversas fuentes.
Como son revistas científica, libros, artículos científicos.
Y es de campo porque se hizo levantamiento de la información a través de un
cuestionario de preguntas a los estudiantes del décimo semestre de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad Guayaquil.
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
La población estuvo constituida para el desarrollo de la investigación por 270
estudiantes del décimo semestre de la Facultad Piloto de Odontología. Para la obtención
de la muestra de la población se necesitó de la siguiente fórmula.
41
Fórmula para el cálculo del tamaño muestral (n):
𝑃𝑄𝑁
(𝑁 − 1) ( 𝐸𝑘
)2 + 𝑃𝑄
n= tamaño de la muestra
PQ= constante de la Varianza poblacional (0.25)
N= tamaño de la población
E= error admisible 5% = 0.05
K= coeficiente de corrección del error (2)
Desarrollo de la muestra:
𝑃𝑄𝑁
(𝑁 − 1) ( 𝐸𝑘
)2 + 𝑃𝑄
0,25𝑥271
(271 − 1) ( 0,05
2 )2 + 0,25
67,75
270 ( 0,0025
4 )2 + 0,25
67,75
(270)𝑥 (0,0000625) + 0,25
N= 161,799
n= 162 muestra para aplicar encuesta
42
Cálculo de la fracción muestral:
𝑓 =𝑛
𝑁
𝑓 =162
271
𝑓 = 0,597785
𝑓 = 0,5978
Tabla No 1 Estratificación de la muestra
Paralelos Estratificación N° de
estudiantes
Paralelo 1 32 x 0,5978= 19,12 19
Paralelo 2 35 x 0,5978=20,93 21
Paralelo 3 34 x 0,5978=20,32 20
Paralelo 4 32 x 0,5978=19,12 19
Paralelo 5 34 x 0,5978=20,32 20
Paralelo 6 34 x 0,5978=20,32 20
Paralelo 7 34 x 0,5978=20,32 20
Paralelo 8 36 x 0,5978=21,52 22
Total 162
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
Se utilizó el método inductivo deductivo en la investigación ya que por medio del
décimo de los datos se llegó a conocer como se manejan los protocolos de atención
odontológica en pacientes con VIH.
La técnica a aplicarse es la Encuesta.
43
El instrumento es el cuestionario que contiene 10 preguntas de varias opciones donde
se les preguntó a los estudiantes de décimo semestre sobre los siguientes temas con
finalidad de comprobar si el alumno de la FACULTAD PILOTO DE
ODONTOLOGÍA maneja los siguientes temas:
Las pruebas de laboratorio utilizadas para determinar la infección por VIH.
Factores de riesgo de infección con el VIH.
La cuantificación de la carga viral del VIH.
Patologías principales que se observan clínicamente en la cavidad bucal para poder
diagnosticar presuntivamente a un paciente con VIH/SIDA.
Manifestaciones orales que se presentan en paciente con VIH.
El protocolo de atención a pacientes con VIH/SIDA.
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
Sustentación de fundamentación científica de la investigación
Elaboración del contexto teórico, Elaboración del capítulo I, Elaboración de
capitulo II, Elaboración de capitulo III, Elaboración de capitulo IV.
Selección de la población de estudio por medio de la estratificación.
Aplicación del cuestionario de encuestas.
Levantamiento de información.
Desarrollo de tabulaciones de los datos.
Elaboración de tablas y gráficos.
Presentación de resultados.
Elaboración de conclusiones y recomendaciones.
44
3.4 ANÁLISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
Tabla N° 1
Pruebas de laboratorio utilizadas para determinar la infección por VIH
Pruebas de
laboratorio
Masculino Femenino
fa fr fa fr Pruebas de Elisa 66 35% 63 41,2%
Pruebas rápidas
para VIH
57 30,2% 35 22,9%
Western Blot 40 21,1% 35 22,9%
PCR (Reacción en
Cadena de la
Polimerasa)
26 13,7% 20 13%
Total 189 100% 153 100% Fuente: Encuesta a estudiantes 10mo semestre CI 2019-2020, FPO.
Elaborado por: Yeiner Ceballos Ballesteros.
Gráfico N°1
Pruebas de laboratorio para infección por VIH
Fuente: Encuesta a estudiantes 10mo semestre CI 2019-2020, FPO.
Elaborado por: Yeiner Ceballos Ballesteros.
ANÁLISIS: De acuerdo al conocimiento de los estudiantes de décimo semestre de
odontología sobre las pruebas de laboratorio utilizadas para determinar la infección por
VIH determinamos que el sexo femenino en un 41,20% considera que la prueba de Elisa
es la que se utiliza seguido del sexo masculino en un 35% que considera lo mismo.
35%
30,20%
21,10%
13,70%
41,20%
22,90% 22,90%
13%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
Pruebas de Elisa Pruebas rápidas
para VIH
Western Blot PCR (Reacción
en Cadena de la
Polimerasa)
MASCULINO FEMENINO
45
Tabla N° 2
Factores de riesgo de infección con VIH
Factores de riesgo de infección con
VIH
Masculino Femenino
fa fr fa fr
Sexo desprotegido con una pareja. 68 14,8%
6 1,6%
Tener más de una pareja sexual.
60 13,1%
57 16,2%
Tener alguna infección de transmisión
sexual como Herpes genital, Gonorrea.
51 11,1% 44 12,4%
Transfusiones sanguíneas
70 15,2% 62 17,6%
Compartir agujas, jeringuillas
71 15,6% 62 17,6%
Realizar procedimientos médicos con
instrumental no esterilizado
67 14,6% 57 16,2%
Exposición a sangre y agujas
contaminadas.
71 15,6% 65 18,4%
Total 458 100% 353 100% Fuente: Encuesta a estudiantes 10mo semestre CI 2019-2020, FPO.
Elaborado por: Yeiner Ceballos Ballesteros
Gráfico N°2
Factores de riegos de infección con VIH
Fuente: Encuesta a estudiantes 10mo semestre CI 2019-2020, FPO.
Elaborado por: Yeiner Ceballos Ballesteros
14,80%13,10%
11,10%
15,20% 15,60%14,60%
15,60%
1,60%
16,20%
12,40%
17,60% 17,60%16,20%
18,40%
0,00%2,00%4,00%6,00%8,00%
10,00%12,00%14,00%16,00%18,00%20,00%
MASCULINO FEMENINO
46
ANÁLISIS: Los estudiantes de décimo semestre de sexo femenino en un 18,40%
consideran que la exposición a sangre y agujas contaminadas es el factor de riesgo más
común para infectarse de VIH y el sexo masculino en un 15,60% considera lo mismo.
Tabla N°3
Importancia de realizar la cuantificación de la carga viral del VIH
Fuente: Encuesta a estudiantes 10mo semestre CI 2019-2020, FPO.
Elaborado por: Yeiner Ceballos Ballesteros
Gráfico N° 3
Importancia de la cuantificación de la carga viral VIH
Fuente: Encuesta a estudiantes 10mo semestre CI 2019-2020, FPO.
Elaborado por: Yeiner Ceballos Ballesteros
32,30%
26,10%22,90%
18,70%
37,90%
24,30%22,50%
14,30%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
Monitorizar el
tratamiento
antirretroviral
(ARV)
Monitorizar el
tratamiento
antirretroviral
(ARV)
Progresión en el
curso de la
infección por VIH
Diagnóstico del
VIH
MASCULINO FEMENINO
Importancia de la
cuantificación de la
carga viral del VIH
Masculino Femenino
fa fr fa fr
Monitorizar el
tratamiento
antirretroviral (ARV)
52
32%
53
37,9%
Estimar el riesgo de
transmisión del VIH
42 25,9% 34 24,3%
Progresión en el curso
de la infección por
VIH
38 23,5% 33 22,5%
Diagnóstico del VIH
30 18,6% 20 14,3%
Total 162 100% 140 100%
47
ANÁLISIS: En el décimo de la importancia de la cuantificación de la carga viral
del VIH determinamos que los estudiantes de décimo semestre por el sexo
femenino en un 37,90% y sexo masculino en un 32,30% consideran que es solo
para monitorizar el tratamiento antirretroviral.
Tabla N°4
Patologías principales que se observan clínicamente en la cavidad bucal para
poder diagnosticar presuntivamente a un paciente con VIH/SIDA
Patologías de la cavidad bucal para
diagnosticar presuntivamente a un
paciente con VIH/SIDA
Número
Porcentaje
Sarcoma de Kaposi 86 41,7%
Candidiasis
71 27,3%
Leucoplasia vellosa 38 14,4%
Aftas bucales
60 11,6%
Total 255 100% Fuente: Encuesta a estudiantes 10mo semestre CI 2019-2020, FPO.
Elaborado por: Yeiner Ceballos Ballesteros
Gráfico. N° 4
Patologías principales que se observan clínicamente en la cavidad bucal para
poder diagnosticar presuntivamente a un paciente con VIH/SIDA
Fuente: Encuesta a estudiantes 10mo semestre CI 2019-2020, FPO.
Elaborado por: Yeiner Ceballos Ballesteros
41,70%
27,30%
14,40%11,60%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
45,00%
Sarcoma de Kaposi Candidiasis Leucoplasia vellosa Aftas bucales
48
ANÁLISIS: De acuerdo a las patologías principales que se observan clínicamente en la
cavidad bucal que permiten diagnosticar presuntivamente a un paciente con VIH/SIDA
determinamos que los estudiantes de décimo semestre consideran que la más principal
es sarcoma de Kaposi con un 41,70% y aftas bucales con un 11,60% como la patología
menos principal.
Tabla N° 5
Manifestaciones orales que se presentan en pacientes con VIH
Manifestaciones orales que se
presentan en pacientes con
VIH
Número
Porcentaje
Ulceraciones bucales 123
37,3%
Gingivitis
74 22,4%
Queilitis angular
60 18,2%
Periodontitis
73 22,1%
Total 330 100% Fuente: Encuesta a estudiantes 10mo semestre CI 2019-2020, FPO.
Elaborado por: Yeiner Ceballos Ballesteros
Gráfico N°5
Manifestaciones orales que se presentan en pacientes con VIH
Fuente: Encuesta a estudiantes 10mo semestre CI 2019-2020, FPO.
Elaborado por: Yeiner Ceballos Ballesteros
ANÁLISIS: Las manifestaciones orales que se presentan en pacientes con VIH según
las encuestas de conocimientos realizadas a los estudiantes de décimo semestre
determinamos que las ulceraciones bucales son las más comunes con un 37,30%
seguido de gingivitis con un 22,40%.
37,30%
22,40%
18,20%
22,10%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
Ulceraciones
bucales
Gingivitis Queilitis angular Periodontitis
49
Tabla N° 6
Inoculación con instrumental cortopunzante (aguja, hoja de bisturí) en la atención
odontológica con paciente VIH/SIDA
PASOS EN CASO DE
INOCULACION CON
INSTRUMENTAL
CORTOPUNZANTE
Número
Porcentaje
Lavarse el área afectada
inmediatamente
71 15,07%
Diagnóstico serológico VIH en
menos de dos horas
60 12,7%
Diagnóstico serológico VIH en
menos de 72 horas
54 11,5%
Valoración clínica general e
integral
55 11,7%
Realizar biometría completa,
función renal y hepática
55 11,7%
Profilaxis post exposición en
alto riesgo dentro de las dos
horas
63 13,4%
Profilaxis post exposición en
alto riesgo dentro no más de
las 72 horas
50 10,6%
Profilaxis post exposición
durante 28 días.
63 13,4%
Total 471 100%
Fuente: Encuesta a estudiantes 10mo semestre CI 2019-2020, FPO.
Elaborado por: Yeiner Ceballos Ballesteros
50
Gráfico N°6
Pasos en caso de inoculación con instrumental cortopunzante
Fuente: Encuesta a estudiantes 10mo semestre CI 2019-2020, FPO.
Elaborado por: Yeiner Ceballos Ballesteros
ANÁLISIS: En el trabajo realizado a estudiantes de décimo semestre para determinar
sus conocimientos sobre los pasos en caso de inoculación con instrumental
cortopunzante en la atención odontológica con paciente VIH/SIDA consideran que
deben lavarse el área afectada inmediatamente en un 15,07% seguido de profilaxis post
exposición en alto riesgo dentro no más de las 72 horas con un 13,40%.
Tabla N°7
Protocolo de atención a pacientes con VIH/SIDA
Protocolos de atención a pacientes con
VIH/SIDA
Número
Porcentaje
Historia clínica 139 12,8%
Asepsia 124 11,5%
Aplicación de Métodos de barrera
129 11,9%
Examen extraoral e intraoral
117 10,8%
Odontograma 100 9,2%
Diagnóstico
110 10,2%
Plan de tratamiento
117 10,8%
Desinfección y esterilización
125 11,6%
Manejo Desechos biológicos
121 11,2%
TOTAL 1,082 100% Fuente: Encuesta a estudiantes 10mo semestre CI 2019-2020, FPO.
Elaborado por: Yeiner Ceballos Ballesteros
15,07%
12,70%11,50% 11,70% 11,70%
13,40%
10,60%
13,40%
0,00%2,00%4,00%6,00%8,00%
10,00%12,00%14,00%16,00%
51
Gráfico N. 7
Protocolos de atención a pacientes con VIH/SIDA
Fuente: Encuesta a estudiantes 10mo semestre CI 2019-2020, FPO.
Elaborado por: Yeiner Ceballos Ballesteros
ANÁLISIS: De acuerdo a los protocolos de atención a pacientes con VIH/SIDA el
12,80% de estudiantes de décimo semestre consideran que la historia clínica es uno de
los protocolos de atención seguido de aplicación de métodos de barrera en un 11,190%.
Tabla N° 8
Normas de bioseguridad aplican en la atención a pacientes con VIH/SI
Fuente: Encuesta a estudiantes 10mo semestre CI 2019-2020, FPO.
Elaborado por: Yeiner Ceballos Ballesteros
NORMAS DE BIOSEGURIDAD QUE SE
DEBEN APLICAR A PACIENTES CON
VIH/SIDA
Número
Porcentaje
Lavado de manos 125 14,3%
Métodos de barrera
135 15,5%
Manejar instrumental esterilizado
126 14,4%
Eliminar cortopunzantes en guardianes
127 14,5%
Eliminar desechos biológicos en recipientes
infecciosos
112 12,8%
Desinfección y esterilización de materiales y
equipos
128 14,7%
Entre cada paciente succionar las mangueras
de eyectores con Hipoclorito de sodio por 20
segundos
120 13,8%
Total 873 100%
12,80%11,50% 11,90%
10,80%9,20%
10,20% 10,80%11,60% 11,20%
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
52
Gráfico N°8
Normas de bioseguridad aplicadas a pacientes VIH/SIDA
Fuente: Encuesta a estudiantes 10mo semestre CI 2019-2020, FPO.
Elaborado por: Yeiner Ceballos Ballesteros
ANÁLISIS: En las normas de bioseguridad que se deben aplicar durante la
atención a pacientes con VIH/SIDA los métodos de barrera con un 15,50% son
considerados uno de los principales por los estudiantes de décimo semestre
seguido de desinfección y esterilización de materiales y equipos con un 14,70%.
Tabla Nº 9
Métodos de barrera para la atención de pacientes con VIH/SIDA
Métodos de barrera en la atención a
pacientes con VIH/SIDA
Número
Porcentaje
Mascarilla 140 17,3%
Un par de guantes por cada paciente
140 17,3%
Protectores oculares
140 17,3%
Gorro
129 16,0%
Mandil quirúrgico
135 16,7%
Zapatones 124 15,4%
Total 808 100% Fuente: Encuesta a estudiantes 10mo semestre CI 2019-2020, FPO.
Elaborado por: Yeiner Ceballos Ballesteros
14,30%15,50%
14,40% 14,50%12,80%
14,70%13,80%
0,00%
2,00%
4,00%
6,00%
8,00%
10,00%
12,00%
14,00%
16,00%
18,00%
53
Gráfico N°9
Métodos de barrera para atención a pacientes con VIH/SIDA
Fuente: Encuesta a estudiantes 10mo semestre CI 2019-2020, FPO.
Elaborado por: Yeiner Ceballos Ballesteros
ANÁLISIS: En el estudio realizado a estudiantes de décimo semestre se determina
que un 17,30% considera que los métodos de barrera que deben aplicarse en la
atención a pacientes infectados con VIH/SIDA con mayor frecuencia son
mascarillas, un par de guantes por cada paciente y protectores oculares.
Tabla Nº 10
Régimen terapéutico recomendado para la profilaxis post exposición ocupacional
al VIH
PROFILAXIS POSEXPOSICIÓN
OCUPACIONAL AL VIH
Número
Porcentaje
Tenofovir (TDF)/ Lamivudina (3TC) +
Dolutegravir (DTG)= 300/150/50 mg vía oral una
vez al día.
80 34,9%
Tenofovir (TDF)/ Emtricitabina (FTC)/
Dolutegravir (DTG)= 300/200/50 mg vía oral una
vez al día.
paciente
50 21,8%
Zidovudina (AZT)/ Lamivudina (3TC) +
Dolutegravir (DTG)= 300/150 mg vía oral dos
veces al día + 50 mg vía oral una vez al día.
54 23,6%
Tenofovir (TDF)/ Lamivudina (3TC) +
Raltegravir (RAL)= 300/150 mg vía oral una vez
al día + 400 mg vía oral dos veces al día.
45 19,7%
Total 229 100% Fuente: Encuesta a estudiantes 10mo semestre CI 2019-2020, FPO.
Elaborado por: Yeiner Ceballos Ballesteros
17,30% 17,30% 17,30%
16,00%
16,70%
15,40%
14,00%
14,50%
15,00%
15,50%
16,00%
16,50%
17,00%
17,50%
Mascarilla Un par de
guantes por
cada paciente
Protectores
oculares
Gorro Mandil
quirúrgico
Zapatones
54
Gráfico Nº. 10
Régimen terapéutico recomendado para profilaxis post exposición ocupacional al
VIH
Fuente: Encuesta a estudiantes 10mo semestre CI 2019-2020, FPO
Elaborado por: Yeiner Ceballos Ballesteros
ANÁLISIS: De acuerdo al estudio de conocimiento realizado a los estudiantes de
décimo semestre el régimen terapéutico recomendado para la profilaxis post exposición
ocupacional al VIH es el Tenofovir (TDF)/ Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)=
300/150/50 mg vía oral una vez al día en un 39,9%.
3.5 DISCUSION DE LOS RESULTDOS
El la pruebas que se realizan para el VIH, son realizadas en las instituciones públicas en
donde la prueba inicial que se realiza es una prueba rápida de tamizaje, es importante
mencionar que la prueba de Elisa requiere de equipos especiales, sin embargo, entra
dentro de las pruebas de tamizaje las pruebas que las categoriza así el Ministerio de
Salud Pública, en una investigación realizada por la estudiantes de la Universidad
Católica refirieron que preferían buscar laboratorios que realicen las prueba de Elisa
antes que la prueba normal rápida, en esta investigación cuyo autor fue Dr. Andrade
34,90%
21,80%23,60%
19,70%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
Tenofovir (TDF)/
Lamivudina (3TC) +
Dolutegravir (DTG)=
300/150/50 mg vía oral
una vez al día.
Tenofovir (TDF)/
Emtricitabina (FTC)/
Dolutegravir (DTG)=
300/200/50 mg vía oral
una vez al día.
Zidovudina (AZT)/
Lamivudina (3TC) +
Dolutegravir (DTG)=
300/150 mg vía oral dos
veces al día + 50 mg vía
oral una vez al día.
Tenofovir (TDF)/
Lamivudina (3TC) +
Raltegravir (RAL)=
300/150 mg vía oral una
vez al día + 400 mg vía
oral dos veces al día.
55
(2014) el porcentaje de conocimiento y era la que preferían realizarlas para las pruebas
de Eliza era el 70% mientras que para las pruebas rápidas el 30%.
En lo que respecta a la investigación actual que se realizó con los estudiantes de décimo
semestre de odontología sobre las pruebas de laboratorio utilizadas para determinar la
infección por VIH determinamos que el sexo femenino en un 41,20% considera que la
prueba de Elisa es la que se utiliza seguido del sexo masculino en un 35% que considera
lo mismo.
En cuanto a investigaciones en lo que respecta a explosión de fluidos de sangres, y
cortopunzantes en una investigación realizada por Lic. Sunny Acosta (2016) en donde la
bioseguridad, y exposición a fluidos y cortopunzantes de pacientes con VIH fue su
estudio se pudo evidenciar que el profesional de salud se encuentra expuesto a riegos de
contacto con fluido sanguíneo en 70%, mientras que a cortopunzantes a un 10%, en un
20% otras eventualidades del trabajo diario esto en lo que respecta a una institución
hospitalaria. En esta investigación que los estudiantes de décimo semestre de sexo
femenino en un 18,40% consideran que la exposición a sangre y agujas contaminadas es
el factor de riesgo más común para infectarse de VIH y el sexo masculino en un 15,60%
considera lo mismo.
En la importancia de la cuantificación de la carga viral de pacientes con VIH el sexo
femenino con un 37,90% y el sexo masculino con un 32,30% consideran que es solo
para monitorizar el efecto del tratamiento antirretroviral
En un estudio realizado por la revista cubana y de autor el Dra. Hernández Requejo
(2014) en lo que respecta a la importancia de cuantificación de la carga viral del VIH,
medición que la realiza un patólogo clínico o un químico farmacéutico ya que es un
tema complejo y un poco complicado para odontología ya que los tratamientos de
antirretrovirales solo le compete a médicos especialistas en VIH/SIDA, sin embargo en
este estudio destaca que todo profesional de salud debe conocer asi sea superficialmente
de todo.
Unos de los estudios realizados por el R. Gallardos-Rosales (2016) en la identificación
y manifestaciones orales de pacientes con VIH, el indicativo principal a cual
56
atribuyeron el mayor porcentaje en lo que respecta a odontología fue que unas de las
patologías principales que son visible e identificables en la cavidad oral es el sarcoma
de Kaposi otorgándole un porcentaje del 70%, mientras que en la investigación actual
los estudiantes de odontología pertenecientes al décimo semestre al momento de atender
a pacientes y al diagnosticar presuntivamente a un paciente con VIH/SIDA, consideran
que la más principal es sarcoma de Kaposi con un 41,70% de acuerdo a las patologías
principales que se observan clínicamente en la cavidad bucal que permiten.
En el estudio que realizó Gallardos (2016) en cuanto a la manifestaciones orales las
ulceraciones bucales tenían el mayor porcentaje, evaluado con el estudio presente las
manifestaciones orales que se presentan en pacientes con VIH según las encuestas de
conocimientos realizadas a los estudiantes de décimo semestre determinamos que las
ulceraciones bucales son las más comunes.
En el estudio por (Acosta, 2016) refiere que cuando un profesional, o personal de salud
sea lacerado, pinchado, o raspado con un instrumental, o cortopunzante deben
inmediatamente lavar el área que tuvo el contacto e informar al departamento de VIH
para que procedan con el siguiente paso, en la pesquisa actual los alumnos del décimo
semestre de la facultad piloto de odontología, sobre los pasos en caso de inoculación
con instrumental cortopunzante en la atención odontológica con paciente VIH/SIDA
consideran que deben lavarse el área afectada inmediatamente en un 15,07%.
En el área de odontología la atención a pacientes de alto riesgo como son los VIH/SIDA
(Codina, 2015) unos de los protocolos en la atención primero se dirigen a la historia
clínica del paciente ya que esta es la forma correcta de actuar, en lo que concierne al
estudio que se realizó el 12,80% de estudiantes de décimo semestre odontalgia,
consideran que la historia clínica es uno de los protocolos de atención.
En lo que respecta a los medios de bioseguridad establecidas y que son cumplidas por
el profesional de odontología en una estudio realizado por (Arce, 2017) las medidas de
protección y de barreras están las más aplicadas otorgándole un porcentaje del 50%
obviamente en una población mayoritaria que superaba las mil personas, mientras que
en nuestro estudio se deben aplicar durante la atención a pacientes con VIH/SIDA los
57
métodos de barrera con un 15,50% son considerados uno de los principales por los
estudiantes de décimo semestre de la Facultad Piloto de Odontología.
En un estudio por Santana, (2014) en donde se evidencio que el uso de las mascarillas
era el metodo mas aplicado por los profesionales odontologia, mientras que para este
estudio realizado a estudiantes de décimo semestre se determina que un 17,30%
considera que los métodos de barrera que deben aplicarse en la atención a pacientes
infectados con VIH/SIDA con mayor frecuencia son mascarillas, un par de guantes por
cada paciente y protectores oculares.
En lo que respecta al estudios realizados sobre conocimientos de medicación que
reciben los pacientes de VIH por parte del profesional odontológico (Albán, 2014) si
bien es cierto que el odontólogo no le compete en lo que respecta al tratamientos
antirretrovirales porque la sencilla razón de que el médico especialista en el área es el
encargado de la evaluación y precepción de cada paciente que se encuentra con VIH, lo
pertinente del caso en la investigación que se realizó con el autor es que los odontólogos
si sabían de las medicación que reciben los pacientes mantenían conocimientos en el
estudio en 80%, en lo que concierne al estudio que se realizó, en cuanto al estudio actual
los estudiantes de décimo semestre de odontología el régimen terapéutico recomendado
para la profilaxis post exposición ocupacional al VIH es el Tenofovir (TDF)/
Lamivudina (3TC) + Dolutegravir (DTG)= 300/150/50 mg vía oral una vez al día en un
39,9%.
58
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1. CONCLUSIONES
Los estudiantes de décimo semestre manejan el protocolo de atención odontoló-
gica de pacientes con VIH / SIDA como es la historia clínica, métodos de barre-
ra, desinfección y esterilización, etc., debido a que este protocolo se lo realiza a
todos los pacientes en general que acuden a la atención odontológica.
En el trabajo realizado, los estudiantes de décimo semestre entre las patologías
que se presentan en la cavidad bucal y que permiten diagnosticar
presuntivamente a un paciente con VIH/SIDA identifican el sarcoma de Kaposi
y candidiasis, pero muy pocos conocen que también se puede presentar
leucoplasia vellosa y aftas bucales.
Entre las normas de bioseguridad que aplican los estudiantes de décimo semestre
son el lavado de manos, métodos de barrera, manejar instrumental esterilizado,
eliminar cortopunzantes en guardianes, etc., que les permite evitar accidentes
ocupacionales.
59
Los estudiantes de décimo semestres, en cuanto a la identificación de pruebas de
tamizaje para el VIH conocen que hay pruebas rápidas de VIH y específicas
como ELISA y PCR.
Los factores de riesgo para infección por VIH más común según los estudiantes
de décimo semestre son las transfusiones sanguíneas, la exposición a sangre y
agujas contaminadas y pocos consideran que otro factor de riesgo es tener más
de una pareja sexual y enfermedades de transmisión sexual.
Los estudiantes de odontología de décimo semestre conocen que deben tomar
antirretrovirales durante un mes post exposición ocupacional con objetos cor-
topunzantes.
4.2RECOMENDACIONES
Se recomienda que todos los estudiantes de décimo semestre en la práctica de
clínica integral apliquen todos los protocolos de atención a los pacientes en
especial aquellos con VIH /SIDA.
Los estudiantes de décimo semestre durante las prácticas de clínica integral, al
momento de realizar el examen intrabucal deben estar capacitados para
reconocer las alteraciones bucales relacionadas con VIH/SIDA.
En las prácticas de clínica integral los estudiantes de décimo semestre deben
aplicar todas las normas de bioseguridad durante la atención odontológica sobre
todo a pacientes con VIH/SIDA para evitar accidentes ocupacionales.
Durante la preparación académica los estudiantes de décimo semestre deben
conocer las pruebas de tamizaje rápidas y específicas para el diagnóstico de
VIH.
Los estudiantes de décimo semestre deben conocer los factores de riesgo para
transmisión del VIH y así poder usar todas las normas y protocolos durante la
atención odontológica para disminuir las probabilidades de infección por este
virus.
60
Se recomienda un buen manejo de los objetos cortopunzantes en la atención
odontológica a todos los pacientes en general y sobre todo aquellos con
diagnóstico de VIH /SIDA.
61
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64
ANEXOS
65
66
67
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