universidad de guayaquil facultad de odontologÍa...
TRANSCRIPT
i
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Causas y consecuencias de la disminución de la dimensión
vertical en pacientes geriátricos con edentulismo total.
AUTORA:
Tamami Bedon Magaly Alexandra
TUTOR:
OD. Juan Carlos Suárez Palacios. Esp.
Guayaquil, 2018
Ecuador
ii
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontóloga, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Álvarez Avilés, Msc.
Decano
………………………………………
Esp. Julio Rosero Mendoza, Msc.
Gestor de la unidad de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Causas y consecuencias de la disminución de la dimensión vertical en
pacientes geriátricos con edentulismo total, presentado por la Srta. Tamami Bedon
Magaly Alexandra, del cual he sido su tutor, para su evaluación y sustentación,
como requisito previo para la obtención del título de Odontóloga.
Guayaquil 2018
…………………………….
OD. Juan Carlos Suárez Palacios. Esp.
0921074340
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Tamami Bedon Magaly Alexandra, con cédula de identidad N° 0202491387,
declaro ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene
material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre
referenciado.
Guayaquil 2018.
…………………………….
Tamami Bedon Magaly Alexandra
0202491387
v
DEDICATORIA
A Dios, por darme vida, salud, y bendiciones para poder lograr uno de mis
objetivos, a mis angelitos que están en el cielo que día a día junto con nuestro
creador me protegen, a mis padres por su amor, trabajo y sacrificio, por ser el pilar
fundamental, por estar siempre conmigo, por darme su incondicional apoyo, por
nunca dejarme sola les dedico con mucho amor, y a mis hermanos por estar
siempre conmigo.
vi
AGRADECIMIENTO
A Dios porque sin el nada de esto hubiera sido posible, a mis padres, hermanos
que me han sabido brindar su apoyo incondicional, a mis demás familiares que de
una u otra manera ha estado conmigo. A mis docentes a quienes le debo gran
parte de mis conocimientos. A la Facultad de Odontología por no solo enseñarnos
a ser mejores profesionales si no también mejores personas.
Y por último agradezco a mi tutor de tesis OD. Juan Carlos Suárez Palacios, por
su afecto y disposición que fueron fundamentales para lograr esta tesis.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, Msc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Causas y
consecuencias de la disminución de la dimensión vertical en pacientes geriátricos
con edentulismo total, realizado como requisito previo para la obtención del título
de Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil 2018.
…………………………….
Tamami Bedon Magaly Alexandra
0202491387
viii
INDICE
PORTADA ................................................................................................................ i
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ....................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ................................................................................... iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ....................................... iv
DEDICATORIA ........................................................................................................ v
AGRADECIMIENTO ................................................................................................ vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ................................................................... vii
INDICE .................................................................................................................. viii
RESUMEN ............................................................................................................. xii
ABSTRACT ........................................................................................................... xiii
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ............................................................................................................ 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ........................................................... 3
1.1.1 Delimitación del problema ................................................................... 3
1.1.2 Formulación del problema ................................................................... 4
1.1.3 Preguntas de investigación .................................................................. 4
1.2 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................ 4
1.3 OBJETIVOS ................................................................................................... 5
1.3.1Objetivo General: ...................................................................................... 5
1.3.2 Objetivo Específicos: ............................................................................... 5
1.4 HIPÓTESIS. ................................................................................................... 5
1.4.1 Variables de la Investigación ................................................................... 5
ix
1.4.2 Operacionalización de las variables......................................................... 5
CAPÍTULO II ........................................................................................................... 6
MARCO TEÓRICO ................................................................................................. 6
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN .................................................. 6
2.2 Envejecimiento ............................................................................................... 8
2.3 Edentulismo ................................................................................................... 9
2.4 Relaciones intermaxilares verticales ............................................................ 11
2.4.1 Dimensión vertical en reposo: ................................................................ 12
2.4.2 Dimensión vertical en oclusal: ............................................................... 12
2.4.3 Espacio libre interoclusal (ELIO) ............................................................ 13
2.5 Disminución de la Dimensión vertical ........................................................... 13
2.6 Métodos para determinar la dimensión vertical ............................................ 14
2.6.2 Test fonético .......................................................................................... 14
2.6.3 Test de deglución................................................................................... 15
2.6.4 Método de Willis..................................................................................... 15
2.6.5 Método craneométrico Knebelman ........................................................ 16
2.7 Causas de la disminución de la dimensión vertical. ..................................... 16
2.7.1 Caries dental .......................................................................................... 16
2.7.2 Enfermedad periodontal: ........................................................................ 17
2.7.2.1 Periodontitis crónica ............................................................................ 17
2.7.2.2Periodontitis agresiva ........................................................................... 17
2.7.3 Iatrogenias ................................................................................................ 17
2.7.4 Traumatismo ............................................................................................. 17
2.7.5 Nivel socioeconómico ............................................................................... 18
x
2.8 Consecuencias de la disminución de la dimensión vertical. ......................... 18
2.8.1 Reborde Residual .................................................................................. 18
2.8.2 Alteraciones estéticas ............................................................................ 20
2.8.3 Problemas en la masticación ................................................................. 20
2.8.4 Problema de fonética ............................................................................. 21
2.8.5 Consecuencias psicológicas .................................................................. 21
CAPÍTULO III ........................................................................................................ 22
MARCO METODOLÓGICO .................................................................................. 22
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ........................................................ 22
3.1.1 Cualitativo: ............................................................................................. 22
3.1.2 Descriptivo: ............................................................................................ 22
3.1.3 Documental: ........................................................................................... 22
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA .......................................................................... 22
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS .............................................. 23
3.3.2 Técnica bibliográfica: ............................................................................. 23
3.3.3 Instrumento: ........................................................................................... 23
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN............................................... 23
3.5 ANÁLISIS DE RESULTADOS ...................................................................... 23
3.6 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS. ......................................................... 24
CAPÍTULO IV ........................................................................................................ 25
4.1 CONCLUSIONES ........................................................................................ 25
4.2 RECOMENDACIONES. ............................................................................... 26
BIBLIOGRÁFIA .................................................................................................... 27
xi
ANEXOS ............................................................................................................... 29
Anexo 1: Cronograma de actividades ................................................................ 30
Anexo 2: Presupuesto ........................................................................................ 31
xii
RESUMEN
Las causas más comunes para la disminución de la Dimensión Vertical son las
caries y la periodontitis que trae como consecuencia la pérdida prematura de
piezas dentarias que conlleva a cambios en la mucosa oral ,en la piel, cambios
fonéticos, cambios en la deglución, cambios en la relación maxilomandibular
presentando una distorsión en las relaciones verticales, generando una alteración
espacial en la posición de la mandíbula, por lo que es necesario evaluar dichos
cambios en el contexto del soporte facial deseado o previsto para nuevas prótesis
dentales. Dicha evaluación se enfoca en la disminución vertical que es la distancia
entre dos puntos seleccionados, uno sobre un elemento fijo y otro sobre un
elemento móvil, por lo general el punto fijo se lo ubica en el maxilar a nivel nasal o
sub-nasal y el punto móvil se lo ubica en la mandíbula a nivel del mentón. No
existe un método universalmente aceptado y disponible para medir la Dimensión
Vertical (DV) en la clínica, sin embargo, sí existe una serie de técnicas que
individual y colectivamente pueden ser de utilidad en la obtención y colaboración
de esta medida.
Por consiguiente se establece que los factores socioeconómicos que es la
principal causa de la pérdida prematura de los dientes, estas pérdidas alteran con
el paso del tiempo al sistema estomatognático alterando la DV.
Palabras claves: envejecimiento, pérdida dentaria, dimensión vertical.
xiii
ABSTRACT
The most common causes for the decrease of vertical dimension are caries and
periodontitis that results in the premature loss of teeth that leads to changes in oral
mucosa, skin, phonetic changes, changes in swallowing, changes in the
maxillomandibular relationship. In addition, all these causes present a distortion in
the vertical relationships which generate a spatial alteration in the position of the
jaw. Therefore, it is necessary to evaluate these changes in the context of the
desired or expected facial support for new dental prostheses. This evaluation is
focused on the vertical decrease that is the distance between two selected points;
one on a fixed element; and the other on a mobile element. In general, the fixed
point is located at the nasal or sub-nasal level and the moving point is located in
the jaw at chin level. There is not a universally accepted an available method for
measuring vertical dimension (VD) in the clinic, however, there is a series of
techniques that individually and collectively can be useful in obtaining and
collaborating with VD. Therefore, social economic factors are the main cause of
dental decay since individuals do not have the money to buy dental hygiene
products. Needless to say, without dental hygiene products, dental health will be
poor in the long run; and thus the stomatognathic system will alter the vertical
dimension (VD)
Keywords: aging, tooth loss, vertical dimension.
1
INTRODUCCIÓN
El profesional que se propone a tener como pacientes edéntulos debe estar
consciente de la existencia de dos requisitos previos para su tratamiento, extrema
empatía por el problema ajeno y conocimiento pleno del alcance de las
limitaciones de las técnicas que pueden ser utilizadas para la rehabilitación
devolviendo la calidad de vida.
El envejecimiento es un proceso degenerativo, irreversible, inevitable y progresivo
en el que presenta múltiples cambios en la cavidad bucal siendo el reborde
residual reabsorbido más afectado y en el aparato estomatognático ya que las
células del cuerpo se deterioran dando lugar a las alteraciones.
Una de las consecuencias que también provoca reabsorción, son las prótesis mal
adaptada y traumas oclusales.
Como ya conocemos el edentulismo se lo define como el estado de salud en
donde podemos encontrar la ausencia de las piezas dentarias, debido a diferentes
razones, en la que nombramos como una de las causas fundamentales la
presencia de las caries y la enfermedad periodontal. Dando efecto la pérdida de
dientes que altera las funciones del sistema estomatognático, como es la
masticación, la fonética y la estética.
Cuando se pierden los dientes, también se pierden los puntos más característicos
para la determinación de la dimensión vertical. Además, a esta dificultad se añade
que la Dimension Vertical (DV) en el edéntulo no representa un valor inalterable,
sino que se modifica al agravarse la reabsorción de la apófisis alveolar.
En la rehabilitación oral la determinación de la Dimensión vertical o altura facial, es
una etapa crítica en el éxito del tratamiento del desdentado total ya que permite
medir desde un plano vertical, que existe entre la maxilar y la mandíbula,
2
utilizando una serie de referencias y parámetro tales como: test fonético, armonía
de los tercios del rostro, test de la deglución.
La determinación de la dimensión vertical es un proceso metódico que cuando es
erróneamente tomado produce efectos colaterales.
Ésta influye en la estética, en el funcionamiento armónico de la neuromusculatura
y particularmente en la estabilidad y eficacia masticatoria de la rehabilitación con
prótesis totales bimaxilares.
Una prótesis total debe ofrecer una excelente estética con retención, soporte y
estabilidad sobre los tejidos que la toleran, ser una restauración con volúmenes y
dimensiones craneales que recupere las pérdidas ocasionadas por el tiempo.
Hay que tomar en cuenta que la alteración de la dimensión vertical, puede afectar
a las estructuras anatómicas asociadas con el sistema estomatognático.
3
CAPÍTULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. El estudiante de pregrado de la cátedra de prostodoncia, debe estar capacitado en
el diagnóstico de pacientes geriátricos desdentados totales causado por la pérdida
de piezas dentales, trayendo como consecuencia la reducción de los rebordes
residuales que tiende a causar disminución en la altura facial o dimensión vertical
total y aumento en el prognatismo mandibular (produciendo un seudo Clase III.)
perturbando así el equilibrio del sistema estomatognático.
Por eso es de vital importancia tener conocimientos de la influencia y de las
variaciones que se presentan en la altura facial de los pacientes edéntulos para
brindar un óptimo diagnóstico y tratamiento respectivo.
1.1.1 Delimitación del problema
Tema: causas y consecuencias de la disminución de la dimensión vertical en
pacientes geriátricos con edentulismo total.
Línea de investigación: Salud oral, prevención y servicio en salud.
Sub-línea de investigación: Prevención, Biología y Desarrollo Cráneo facial.
Campo de acción: Pacientes edéntulos
Objeto de estudio: Pérdida de la dimensión vertical
Lugar: Facultad Piloto de Odontología
Periodo: 2017 – 2018
Área: Pregrado
4
1.1.2 Formulación del problema
¿Cuáles son las causas y consecuencias de la disminución de la dimensión
vertical en pacientes geriátricos con edentulismo total?
1.1.3 Preguntas de investigación
¿Cuál son las causas de la disminución de la dimensión vertical en pacientes
geriátricos edéntulos totales?
¿Cuáles son las consecuencias de la disminución de la dimensión vertical en
pacientes geriátricos edéntulos totales?
¿Cuáles serían los parámetros estéticos a analizar?
¿Cómo se determina la dimensión vertical de un paciente geriátrico?
¿Qué instrumento puedo utilizar para calcular la dimensión vertical?
1.2 JUSTIFICACIÓN
Esta investigación se enfoca en la importancia de determinar las causas y
consecuencias de la alteración del sistema estomatognático por la disminución de
la dimensión vertical en pacientes geriátricos con edentulismo total, el cual está
dirigido a contribuir con la formación y conocimiento del estudiante y profesional
odontólogo, lo que llevara posteriormente a toma de decisiones mediante diversas
técnicas convencionales para restituir en lo posible la plenitud facial y así lograr el
confort y la estética del paciente, en la clínica de prostodoncia de la Universidad
de Guayaquil Facultad Piloto de Odontología.
En la actualidad dentro del área odontológica se realizan diversas técnicas
convencionales de rehabilitación en pacientes edéntulos totales con el fin de darle
funcionalidad al sistema estomatognático. Entonces para realizar una correcta
dimensión vertical es necesario conocer ciertos aspectos que serán explicados
detenidamente en el transcurso de este trabajo de investigación, con el fin de
5
ayudar al estudiante de pregrado como una guía muy fundamental, en la práctica
profesional.
Además, constituye un aporte teórico y metodológico significativo para futuras
investigaciones y reforzar los conocimientos tanto como el estudiante y como el
profesional en el área de odontología.
1.3 OBJETIVOS
1.3.1Objetivo General:
Determinar las causas y consecuencias de la disminución de la dimensión vertical
en pacientes geriátricos con edentulismo total.
1.3.2 Objetivo Específicos:
➢ Establecer las causas de la disminución de la dimensión vertical en pacientes
geriátricos.
➢ Identificar las consecuencias de la disminución de la dimensión vertical en
pacientes geriátricos.
➢ Evaluar los parámetros de diagnóstico para la identificación de la DV en
pacientes edéntulos totales.
1.4 HIPÓTESIS.
El presente trabajo de investigación de titulación no presenta hipótesis ya que es
un trabajo de tipo cualitativo descriptivo.
1.4.1 Variables de la Investigación
Al no desarrollarse una hipótesis no se desarrollan variables
1.4.2 Operacionalización de las variables
Al no existir hipótesis ni variables no existe operacionalización de variables.
6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Siempre a la consulta odontológica es habitual que lleguen pacientes geriátricos
pidiendo que se les realicen unas prótesis ya sea por estética, por funcionidad, o
porque desean un nuevo cambio con sus prótesis antiguas, entonces como
profesionales tenemos que evaluar y determinar qué es lo que se espera, sin
embargo debemos entender que envejecer no es lo mismo que enfermarse, el
envejecimiento va produciendo cambios en los órganos y sistemas, basándonos
en esas inquietudes proponemos a describir los cambios bucales en el adulto
mayor. (Sáez Carriera, Carmona, Jimenez Quintana, & Alfaro, 2007)
(Sáez et al., 2007) Realizan un estudio manifestando que los mayores cambios se
presentan en desdentados totales, la reabsorción alveolar es el mayor cambio
bucal, en el sexo femenino mostro un mayor número de cambios bucales que el
sexo masculino y con mayor relevancia aparece en los diabéticos.
7
Pacientes con problemas sistémicos van a presentar una complicación para el
profesional, y muchas veces tiene que ver los familiares.
(Gutierrez Varga, León Manco, & Castillo Andamayo, 2015). Indica que, entre las
edades de 60 a 89 años presentan un mayor índice de edentulismo total, lo cual
se debe al avance de las enfermedades bucales presentes en la boca como caries
dental y enfermedad del periodonto, alterando al sistema estomatognático.
Con la edad vamos perdiendo muchas veces nuestras habilidades para higiene
una de las grandes causas de perdida dental, aparte que hay pacientes geriátricos
con problemas funcionales y problemas de enfermedades severas como
Parkinson, Alzheimer que llegan a una depresión y no tienen esa noción de acudir
a un odontólogo en si son pacientes en el abandono que van a tener más riegos
de contraer caries y enfermedades al periodonto por motivo de una mala higiene
bucal.
La falta de dientes y ausencia de prótesis dental tienen una relación directa con la
salud, debido a que, al realizar inadecuadamente la función masticatoria, sobre
todo de alimentos de consistencia dura, se producen trastornos de la nutrición.
Además, se afecta la autorrealización y aceptación al generarse vergüenza, baja
autoestima, dolor e incomodidad frente a otras personas durante el momento de
las comidas y en los momentos de socialización. (Villafuerte Miranda, Lenin
Enrique, 2016)
Un paciente al no poseer piezas dentarias en su cavidad bucal tiende a manifestar
trastornos en su nutrición ya que al masticar alimentos sólidos no tritura de una
manera óptima los alimentos, de igual manera afecta en su autoestima al
momento de socializarse.
8
El diccionario Jablonski de Odontología (1992) manifiesta que “la dimensión
vertical, como la longitud de la cara que es determinada por la distancia separada
de los maxilares”, mientras que el glosario de términos de prostodoncia (2005)
menciona que es “la distancia entre dos puntos anatómicos, uno en la punta de la
nariz y el otro sobre el mentón.” (Citado en Alvitez Temoche, 2016, pág. 56)
Con esto podemos determinar que la dimensión vertical es la distancia separada
de los maxilares en reposo mientras que en el área de prostodoncia se determina
en los planos faciales externos. (Alvitez Temoche, 2016)
En estos estudios se recalca la importancia que debe tener una prótesis total en
determinar y registrar correctamente los parámetros biomecánicos y biológicos
para que el tratamiento resulte lo más predecible en los factores anatómicos,
fisiológicos y estéticos de cada paciente, de esta manera poder restablecer todas
las funciones del sistema estomatognático. (Magaly Tamami)
Con el avance de la tecnología hay muchas investigaciones de fácil acceso que se
enfocan en mejorar, evitar, alteraciones y lesiones que se pueden producir a
causa de las prótesis. (Magaly Tamami)
Ramirez, Echeverría, Zea, & Ballesteros (2013). Menciona que para un buen
registro de la dimensión vertical el paciente geriátrico edéntulo total debe estar
estable y sin sintomatología local o referida tanto en la mucosa como en el sistema
musculoesquelético, en si debe estar el paciente emocionalmente tranquilo y
sentado verticalmente ya que esto podría alterar la toma de su dimensión vertical.
2.2 Envejecimiento
Se considera envejecimiento a la disminución relativa de respuestas homeostática
debido a las modificaciones morfológicas, fisiológicas, bioquímicas y psicológicas
9
que alteran al organismo con el paso del tiempo. En la cavidad bucal trae como
consecuencias deterioro de los tejidos de soporte, el epitelio se vuelve más
delgado, el tejido conjuntivo es menos resiliente y hay un deterioro en la capacidad
de cicatrización de la mucosa. (Chávez Reátegui, Manrique Chávez, & Manrique
Guzman, 2014).
Esto nos determina que este tipo de pacientes hay que tratarlos con mucha más
delicadeza ya que el órgano a restaurarse va a cumplir una función masticatoria y
si sus encías son delicadas, debemos preliminar que no les afecte posteriormente
y puedan dominarlos con facilidad.
Con el avance de la edad hay menos precisión en el control de la contracción
muscular, Newton y cols., (1993) manifiesta que “los músculos maseteros y
pterigoideos mediales sufren una disminución como consecuencia del
envejecimiento siendo más notorio en las personas edéntulos totales.” (Citado en
Basker, Davenport, & Thomason, 2012, pág. 11)
2.3 Edentulismo
El estar desdentado es una agresión a la integridad del sistema masticatorio,
que tiene consecuencias estéticas y funcionales adversas que el paciente
describe de diferentes maneras. Por lo tanto, a este tipo de pacientes se los
debe considerar un enfermo por cada una de las situaciones que conlleva su
proceso de edentulismo total o parcial. Con lo anterior podemos entender que la
falta de dientes en una persona es una alteración importante a considerar
debido a que esto puede alterar su condición física en general, así como su
estado anímico y estado general de salud. (Rojas Gómez, Mazzini Torres, &
Romero Rojas, 2017, p. 706).
10
La persona que padece de edentulismo total o parcial conlleva una agresión en el
sistema estomatognático teniendo cambios estéticos y funcionales. Además, se le
considera enfermo ya que al no tener dientes no mastica bien, no forma un
adecuado bolo alimenticio por lo tanto no va a tener todos los nutrientes al
momento de pasar los alimentos al duodeno ya que es el que cumple funciones
importantes en nuestra digestión.
El edéntulo al perder sus piezas dentarias va alterando su condición física
perdiendo su actividad motriz, psicológica, su estado de ánimo y salud en general.
El edentulismo es un estado de la salud bucal que corresponde a la ausencia de
piezas dentarias, se clasifica en edentulismo parcial y edentulismo total. Las
causas que lo producen son diversas, siendo las principales la caries dental y la
enfermedad periodontal.
La falta de higiene bucal es la principal causa que puede afectar la pérdida
prematura de piezas dentarias alterando el sistema estomatognático trayendo
como consecuencias problemas en la masticación, fonética y estética por lo cual
en el suceso de la función masticatoria producirá un cambio radical, que al no
poder triturar los alimentos duros si no solo a los alimentos que sean fáciles de
masticar e ingerir, conllevara a un periodo corto o largo agravando la salud no
solo física sino también psicológica empeorando el estilo de vida. (Gutierrez et al.,
2015)
El sistema estomatognático comprendido desde labios, lengua, dientes, encías,
mejillas, paladar, amígdalas, orofaringe, glándulas salivales, piso de la boca,
frenillos, maxilares, ganglios linfáticos, senos paranasales, articulación
craneomandibular, es importante ya que la disfunción de este, va a permitir una
mala función masticatorio, que va afectar a la parte nutricional del paciente
11
aquejando su calidad de vida . (Vanegas Avecillas, Villavicencio Caparó, Alvarado
Jiménez, & Ordóñez Plaza, 2016)
Así podemos afirmar que el edentulismo total o parcial es una afección progresiva
y lenta que propone una compleja problemática, y origina una cadena de
alteraciones tanto locales como generales, provoca cambios en su relación
afectiva, laboral y social, limitando la calidad de vida y el trato con sus semejantes,
todo esto tiene gran significado para un individuo. El edentulismo trae como
consecuencia alteraciones Psicológicas: efectos psíquicos, cambios conductuales;
en lo fisiológico: alteración de tejidos duros y blando; alteraciones estéticas; En lo
funcional: modificaciones del habla, masticación, fonética y deterioro nutricional.
(Rojas Gómez et al., 2017)
Los pacientes edéntulos presentan muchas afecciones indirectas o directas que
van afectar su vida laboral y social, de una forma agresiva o lenta. Trayendo,
además, consecuencias en las alteraciones psicológicas, fisiológicas y
funcionales.
2.4 Relaciones intermaxilares verticales
Las relaciones verticales se reflejan en la cantidad de separación del maxilar y la
mandíbula en condiciones específicas.
Por lo tanto, la dimensión vertical es la longitud de la cara determinada por la
separación de los maxilares medida desde un punto anatómico del tejido blando
adyacente al maxilar con otro adyacente a la mandíbula. Está relacionado tanto en
la parte extraoral e intraoral del paciente. Mediante un buen diagnóstico y por su
buen manejo se puede armonizar esta situación para un tratamiento rehabilitador.
12
2.4.1 Dimensión vertical en reposo:
(Molin Thore & Gunne, 2013) afirma que los músculos y la gravedad establecen la
DVR que se mide en dos puntos, el primero está en el tercio medio de la cara que
es la nariz y el otro punto en el mentón (tercio inferior) teniendo en cuenta que la
mandíbula debe estar en una posición fisiológica para su medición, con los labios
en suave contacto y los dientes superiores e inferiores en inclusión, separados por
un área libre, generalmente entre 1 y 3 mm.
Para determinar la DVR puede complicar un poco el tratamiento hasta que el
paciente sea completamente colaborador con el profesional por eso se necesita la
relajación del mismo ya que podría existir una alteración en su medición.
La posición fisiológica de reposo es una posición postural controlada por los
músculos responsables de la apertura, cierre, protrusión y retrusión de la
mandíbula. Es influenciada por diferentes factores, como la posición de la cabeza
que, al inclinarse hacia abajo, la distancia es menor que cuando se mantiene la
cabeza en una posición de alerta normal, cuando se inclina hacia atrás la distancia
es mayor, por lo tanto, la posición de la cabeza debe ser vertical y sin apoyo.
(Molin Thore & Gunne, 2013)
2.4.2 Dimensión vertical en oclusal:
La determinación de la dimensión vertical oclusal es una etapa crítica en el éxito
del tratamiento del desdentado total y parcial sin referencias oclusivas. Esta influye
en la estética, en el funcionamiento armónico de la neuromusculatura y
particularmente en la estabilidad y eficacia masticatoria de la rehabilitación con
prótesis totales maxilo mandibulares.
En los pacientes edéntulos totales no hay DVO por lo tanto se utilizará rodetes de
cera que son dispositivos que van a reemplazar a las piezas dentarias y tejidos
13
perdidos para tener una relación entre el maxilar y la mandíbula. (Ayuso Montero,
Martori Lopez, Brufau de Barbera, & Ribera Uribe, 2015)
2.4.3 Espacio libre interoclusal (ELIO)
Diferencia que existente entre la Dimensión Vertical en Reposo y La Dimensión
Vertical Oclusal, determinando cuanto puede ser alterada la dimensión vertical
oclusal, además se sugiere 2mm- 4 mm de espacio promedio fisiológico. (Molin
Thore & Gunne, 2013)
2.5 Disminución de la Dimensión vertical
La relación maxilomandibular está relacionada con la disminución de la dimensión
vertical en el edentulismo total, de hecho, para la rehabilitación del sistema
estomatognático es importante determinar un buen diagnóstico y plan de
tratamiento para ver si el paciente ha disminuido su dimensión vertical, teniendo
en cuenta que la misma influye en el tercio facial. (Villafuerte, 2016)
Una de las consecuencias de la disminución de la DV, por edentulismo,
iatrogenias o por el desgaste dental avanzado es presentar la mala armonía en la
dinámica del sistema estomatognático por no haber el equilibrio adecuado en la
relación que presenta la articulación muscular por la ausencia de las piezas
dentarias lo que también afecta al orden normal anatómicamente en la parte
craneofacial teniendo en si una de las típicas situaciones “causa - efecto” en la
tuba auditiva que revierte en síntomas óticos. (Ramirez et al., 2013)
Los pacientes con pérdida de DV pueden presentar efectos locales como algias en
la ATM y en la región suprahiodea, además los efectos mucosos orales y
periorales (queilitis angular), resentimiento muscular por inestabilidad, dificultad en
la masticación, fonación, deglución y respiración, dan lugar a cambios evidentes
en la estética (Ramirez et al., 2013)
Se ha demostrado que las personas que presenta pérdida de piezas dentarias
conllevan a un mal funcionamiento de la ATM afectando en primer lugar la masa
14
muscular y en consecuente la anatomía bucal lo que produce en si anomalías en
el maxilar superior e inferior y en los tejidos mucosos orales y periorales. (Ramirez
et al., 2013)
Esta situación no puede pasar inadvertida en el momento de restituir
progresivamente la DV. Si esta se restaura de una forma rápida y brusca sin
incrementos escalonados progresivos ocasionaría una falla en el desarrollo normal
del cierre oclusivo presentando micro traumas para la ATM como para los
rebordes alveolares por el choque que provoca la prótesis, daría como paso a
dolores en la parte craneofacial y cervical difusa y referida (Ramírez et al., 2013)
2.6 Métodos para determinar la dimensión vertical
2.6.1 Proporción de los tercios faciales
Altura facial que se dividen en tres partes iguales con líneas imaginarias
horizontales.
Tercio superior: trichion (Tr) a la glabela (G)
Tercio medio: desde la glabela al punto subnasal (Sn)
Tercio inferior: distancia desde el punto subnasal al mentón. (Cazar Almache,
Abril Cordero, & Recendez Santillán, 2017)
2.6.2 Test fonético
Consiste en evaluar la distancia interoclusal entre ambos rodetes de cera en boca
del paciente, se solicita que mencione las palabras que empiecen con la letra s,
como sesenta y seis, siii, mientras se encuentra articulado debemos observar si
existe alguna dificultad. Depende del caso para aumentar o disminuir la DVO.
(Galarza Granados, 2016)
15
2.6.3 Test de deglución
Al deglutir saliva, la mandíbula deja su posición de reposo para luego ir a una
posición de DVO, la saliva es forzada hacia posterior por la lengua ocasionando
una retrusión mandibular y naturalmente llevándola a una relación céntrica.
Huertas Mogollón (2017) menciona que “al momento de probar la DVO por medio
de este método se le pide al paciente que deglute saliva y que se debe observar la
DVO que estamos proponiendo no dificulte su capacidad de deglutir” (pág. 32)
2.6.4 Método de Willis
“En reposo se mide desde subnasal hasta el mentón y se compara con la medida
desde el canto externo del ojo hasta la comisura labial”. (Huertas Mogollón, 2017,
pág. 32)
(Quiroga Del Pozo, Sierra Fuentes, Del Pozo Bassi, & Quiroga Aravena, 2016)
manifiesta que es distancia en el plano vertical medida desde el canto externo de
ojo hasta la comisura labial, con la mandíbula en posición de reposo, es igual a la
distancia en el plano vertical medida desde la base de la nariz hasta el punto más
anterior e inferior del mentón siguiendo la línea media de la cara, con los rodetes
en oclusión.
También (Pérez Prieto, 2018) interpreta que sería la distancia en el plano vertical
medida desde la glabela hasta la base de la nariz menos 2 a 3 mm, es igual a la
distancia en el plano vertical medida desde la base de la nariz a la base del
mentón con los rodetes en oclusión. Dicho de otro modo, la medida vertical
oclusiva, desde base de la nariz a base del mentón, debe ser 2 a 3 mm menor que
a distancia de la glabela a la base de nariz.
(Quiroga et al., 2016) mencionan que el compás de Willis es un instrumento
metálico, que posee una estructura central milimetrada por ambas caras, las
cuales son iguales, y 2 brazos perpendiculares a este cuerpo, uno fijo que va en
16
relación con el canto externo del ojo, y uno móvil que va en relación con la
comisura labial, que permite ser ajustado de acuerdo a las necesidades de
magnitud y que posee un tornillo para fijar su registro.
2.6.5 Método craneométrico Knebelman
Distancia desde la pared mesial del canal auditivo externo a la esquina lateral de
la órbita (distancia ojo-oreja) esta proporcionalmente relacionada con la distancia
entre el mentón y subnasal. (Quichua Huayascachi, 2017).
2.7 Causas de la disminución de la dimensión vertical.
2.7.1 Caries dental
Enfermedad multifactorial que destruye al tejido dental de una manera progresiva
y lenta, sin especificar su edad, sexo y raza, teniendo mayor presencia en sujetos
de bajo nivel socioeconómico además constituye una de las causas principales de
pérdida dental, pudiendo así predisponer a otras enfermedades.
Se le considera a la caries como una enfermedad juvenil, teniendo una aparición a
una edad temprana que continúa con mayor frecuencia hasta los 24 años no tiene
prevalencia con respecto al sexo ,su prevalencia regional varía significativamente,
ya que está relacionada con los hábitos dietéticos propios de cada grupo humano
o población, lo que responde a las características culturales y las costumbres.
(Escalona, T; Castillo, H; Piquera, Y; Infante, M; Ramírez, I:, 2015).
Deben coincidir cuatro factores básicos: un huésped susceptible, un agente
patógeno productor de la enfermedad, un medio propicio para que ésta se origine
y tiempo.
Escalona et al. (2015) manifiestan que los factores de riesgo más prevalentes es
la dieta cariógenica y el apiñamiento dentario.
17
2.7.2 Enfermedad periodontal:
“Enfermedad infecciosa de características inflamatorias, la cual se caracteriza por
la destrucción de los tejidos de soporte del diente: cemento radicular, ligamento
periodontal y hueso alveolar” (González Quesada, Vidal Soto, & Fuentes Zuleta,
2017).
2.7.2.1 Periodontitis crónica
Prevalente en adultos, pero puede presentarse en niños, se vincula con la
acumulación de placa y cálculos, su ritmo de progresión es de lento a moderado,
pero se observa periodos de destrucción más rápida. Puede deberse al impacto
de los factores locales sistémicos y ambientales que influyen la interacción normal
entre huésped y bacterias. (Carranza Takei, 2014)
2.7.2.2Periodontitis agresiva
Afecta a jóvenes en la pubertad o después de ella 10 a 30 años, difiere de la forma
crónica básicamente por la rapidez de la progresión en personas por lo demás
sanas, presenta ausencia de acumulaciones de placa y cálculos. (Carranza Takei,
2014)
2.7.3 Iatrogenias
En restauraciones defectuosas, por puntos de contactos omitidos o localización
inadecuada, y obturaciones desbordantes llegando a una caries dental,
tratamiento de conducto con biomecánica mal realizada o condensación
defectuosa que provocaran procesos infecciosos por ende en muchas ocasiones
se recomienda la exodoncia de dicha pieza dentaria.
2.7.4 Traumatismo
Se produce por golpes leves o fuertes que fracturan a las piezas dentales, en la
corona o en las raíces y al no ser tratadas a su debido tiempo va a producir la
presencia de otros factores y por último a su extracción.
18
2.7.5 Nivel socioeconómico
la falta de recursos económicos, la concientización de la importancia de las piezas
dentarias, la atención temprana y la disponibilidad del tiempo del paciente le da
por optar como tratamiento una extracción dentaria.
2.8 Consecuencias de la disminución de la dimensión vertical.
A la pérdida de la musculatura facial se le conoce como envejecimiento fisiológico
que con el pasar del tiempo va perdiendo elasticidad, es decir se atrofia debido a
la deshidratación y a un aumento de tejido fibroso dicha involución se manifiesta
por una fragilidad en aumento y por la dificultad progresiva para la ejecución del
menor esfuerzo. (Sáez et al., 2007)
Lo que se busca al reconstruir la DV perdida es justamente recuperar las
proporciones faciales alteradas: mentón próximo a la nariz y hacia adelante, el
soporte y márgenes de los labios perdidos, una ubicación de las comisuras
labiales curvadas inferiormente y lejos del origen muscular, la falta de tonicidad
muscular y una cara flácida consecuente, con pliegues pronunciados y comisuras
sin volumen, todo esto sumado a los efectos colaterales originados en la pérdida
de la DV dan cuenta del colapso facial evidente en estos pacientes. (Ramirez et
al., 2013)
2.8.1 Reborde Residual
Atwood (1971) describe que “la resorción continua de los rebordes residuales
como una entidad patológica bucal importante que ocurre en todos los pacientes
edéntulos y a la vez avanza a través de la vida.” (citado en Basker, Davenport, &
Thomason, 2012, pág. 5)
19
(Carl, 1994) menciona que el reborde residual está formado por mucosa de
soporte de la dentadura, la submucosa, periostio y el hueso alveolar residual
subyacente que es la porción del proceso alveolar que permanece después de
haber perdido los dientes cuando se hace edéntulo por dicha pérdida, los alveolos
que contenían las raíces de los dientes se llenan de hueso nuevo. Este proceso
alveolar se convierte en el reborde residual para las futuras prótesis.
Por lo tanto, debemos preservar hueso en cada extracción dentaria para que este
quede en mejor proporción y que no haya tanta pérdida ósea esta reducción de
hueso trae consigo una disminución de la encía, situación que puede comprometer
la habilidad para masticar y hablar. La distancia desde la nariz hasta la barbilla
comienza a disminuir y con ella se pierde no solo estética sino también la
funcionalidad.
El hueso siempre es necesario para realizar nuestras prótesis, mayor cantidad de
hueso mayor estabilidad.
(Rojas Gómez, 2017) menciona que, cuando se va perdiendo los dientes
comienza un proceso de reabsorción ósea, que en el desdentado total de larga
duración termina alcanzando un grado extremo, presentando el reborde alveolar
un aspecto aplanado o cóncavo con desaparición del fondo vestibular, esta atrofia
progresiva conduce a dificultades en la retención y estabilidad de una prótesis
completa, creando al paciente problemas funcionales y psicológicos importantes.
El hueso alveolar necesita estimulación para mantener su forma y densidad, una
estimulación que desaparece en el momento que no existe ninguna raíz del diente
que la trasmita, esto causa una pérdida de la anchura del hueso, seguida de una
disminución de altura y por último del volumen del hueso. (Rojas Gómez, 2017)
Después de la extracción de todas las piezas, los rebordes alveolares sufren
cambios óseos importantes, siendo de mayor cambio el arco inferior. Estudios
indican que el reborde inferior se reabsorbe unas cuatro veces más que el arco
20
superior. La dirección del reborde mandibular es hacia abajo y afuera, mientras
que la reabsorción superior es hacia arriba y adentro.
2.8.2 Alteraciones estéticas
Al examen extraoral el paciente edéntulo puede revelar cambios en el perfil facial
con la edad avanzada las consecuencias finales son la protrusión del mentón
mandibular, la disminución del tercio inferior de la cara, el hundimiento del labio
superior y el aumento de la anchura de la boca.
La pérdida de múltiples piezas dentarias ocasiona daños significativos en la
estética de la cara, la sonrisa y la línea mandibular. Causa una imagen que
aparezca envejecida ya que los pómulos se acentúan, la cara se estrecha y la
sonrisa se hace más pequeña. (Rojas Gómez, 2017).
Las prótesis parciales removibles es una opción para el tratamiento de pacientes
edéntulos totales, brindando beneficios que redundan desde el punto de vista
funcional, estético y económico.
2.8.3 Problemas en la masticación
Dado que la masticación produce la mezcla del alimento con la saliva, facilita no
solo la deglución sino también la digestión de carbohidratos por amilasa, la
pérdida de dietes puede conducir a una eficiencia masticatoria disminuida. (Carl,
1994)
Por lo tanto, va a presentar dificultad para fragmentar los alimentos, tomando más
tiempo para triturarlos antes de deglutirlos, tendrá riesgo de padecer problemas
digestivos como el estreñimiento impactando su condición de vida y su estado
general.
21
2.8.4 Problema de fonética
Los dientes tienen importancia social y cultural, al tener edentulismo total o parcial
las personas limitan la interacción por el temor a la burla o al rechazo, además de
la incomodidad por la falta de cuidado bucal. Esto puede además ocasionar baja
autoestima y vergüenza (Galarza Granados, 2016)
El paciente al no rehabilitarse produce un cambio en su habla ya que el contacto
de los labios con los dientes produce sonidos adecuado de la entonación y a la
falta de ella no nos podríamos entender en el habla ocasionando también
problemas sociales y culturales.
2.8.5 Consecuencias psicológicas
Puede haber desde una neurosis, depresión, afectación social por baja autoestima
y vergüenza.
Siempre las consecuencias psicológicas pueden ser muy amplias que sobrepasan
a la siquis del paciente y tanto el profesional debe evaluar si puede llegar a las
expectativas del mismo.
22
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
3.1.1 Cualitativo:
Esta investigación es diseñada con una metodología cualitativa, ya que se
describen las causas y consecuencias de la disminución de la dimensión vertical
en pacientes geriátricos con edentulismo total.
3.1.2 Descriptivo:
Es de tipo descriptiva debido a que especifica algunos de los métodos para la
comprobación de la disminución vertical en pacientes geriátricos con edentulismo
total.
3.1.3 Documental:
Se desarrolla a través de la revisión bibliográfica de libros y artículos de diferentes
autores acerca de las causas y consecuencia de la disminución de la dimensión
vertical en pacientes geriátricos con edentulismo total.
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
El presente trabajo no cuenta con población y muestra, ya que es un trabajo de
tipo documental descriptiva.
23
3.3 MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
Es analítico ya que estudia y examina las causas de la situación que padece el
paciente edéntulo total por la pérdida prematura de las piezas dentarias alterando
la fisiología de este, trayendo como consecuencia la disminución de la dimensión
vertical.
3.3.2 Técnica bibliográfica:
La información del trabajo de investigación se obtuvo a partir de la revisión literaria
de libros y artículos científicos.
3.3.3 Instrumento:
Fichas nemotécnicas de los estudios realizados acerca de las causas y
consecuencia de la disminución de la dimensión vertical en pacientes geriátricos
con edentulismo total.
3.4 PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN
La investigación de la tesis se realizó mediante la recolección de material
bibliográfico de libros y artículos de revistas especialmente de los últimos 5 años,
repositorios de tesis, que servirán para el desarrollo de la investigación, de
acuerdo a diversos puntos de vista.
3.5 ANÁLISIS DE RESULTADOS
No se presenta resultados, ya que es una investigación de tipo documental
descriptiva, sin embargo, los resultados de esta investigación documental se
encuentran detallada dentro del marco teórico.
24
3.6 DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS.
Según manifiesta la OMS que la presencia de enfermedades orales y su posible
tratamiento es debido a los niveles socioeconómicos bajos que dificulta la
inaccesibilidad de dichos servicios odontológicos para las personas adultas
mayores de zonas rurales o que tengan un ingreso bajo. (Rojas Gómez, 2017)
Ortega Velazco y Sharry manifiestan que la presencia o ausencia de piezas
dentarias trae como consecuencias cambios bucales, principalmente en el hueso
alveolar, perdiendo su hipofunción por acción directa de las fuerzas masticatorias
sobre esta. (Sáez Carriera,2007).
Davis y Ulm plantean que, con la edad, los pacientes geriátricos edentes totales
presentan una reabsorción del hueso debido al déficit de calcio, mientras que en
los maxilares presenta descenso de altura, disminución del contenido de agua,
disminución trabecular mostrando separación que trae como consecuencias que el
reborde se reduzca el volumen y densidad ósea. (Sáez Carriera,2007).
25
CAPÍTULO IV
4.1 CONCLUSIONES
➢ Se pudo establecer que la causa más relevante es la deficiencia de la higiene
bucal que conlleva a la aparición de caries, enfermedad multifactorial que si no
es tratada a tiempo conlleva a la perdida de piezas dentarias alterando al
sistema estomatognático.
➢ Se pudo identificar que si no hay una correcta deglución no se puede obtener
todos no nutrientes necesarios para una salud optima en general, aparte la
fonética es de suma importancia ya que por medio de ella nos ponemos
comunicar con las personas que están al nuestro alrededor, además la
reabsorción del reborde residual conlleva a la disminución del tercio inferior
dando un aspecto de protrusión mandibular.
➢ Se pudo evaluar los parámetros de diagnóstico para la identificación de la DV
en pacientes edéntulos totales, el tratamiento más idóneo reconocido es el
método de Willis con el calibrador Pie de Rey, que es un dispositivo de bajo
costo, fácil manejo, que ayuda al profesional a tener la medida de la Dimensión
Vertical de una manera fácil y segura sin ningún contratiempo.
26
4.2 RECOMENDACIONES.
• El profesional debe tener siempre presente que los pacientes geriátricos
son pacientes no colaboradores, por lo tanto, es muy difícil tener sesiones
largas y es mejor tener sesiones cortas para así poder obtener la DV
adecuada y correcta con la colaboración del paciente.
• El profesional debe tener en cuenta siempre que la DV se la mide desde
subnasal hasta el mentón y se compara con la medida desde el canto
externo del ojo hasta la comisura labial, con el método de Willis.
• Siempre es bueno valernos con una radiografía y mucho mejor con una
tomografía para evaluar adecuadamente el nivel de hueso para tener una
mejor adaptación de prótesis.
27
BIBLIOGRÁFIA
Alvitez Temoche, D. A. (2016). Articulo de Revision oclusal. Odontologia
Sanmarquina, 56-60.
Ayuso Montero, R., Martori Lopez, E., Brufau de Barbera, M., & Ribera Uribe, M.
(2015). Protesis removible en el paciente geriátrico. Avances en
Odontoestomatologia, 191-201.
Basker, R. M., Davenport, J. C., & Thomason, J. M. (2012). Tratamiento Protesico
en Pacientes Edentulos. Venezuela: AMOLCA.
Carl, B. (1994). Prostodoncia Total de Boucher (Decima ed.). Mexico:
Interamericana. McGraw-Hill.
Carranza Takei, N. (2014). Periodontologia Clinica de Carranza. Venezuela:
Amolca.
Cazar Almache, M., Abril Cordero, M., & Recendez Santillán, N. d. (2017).
ANÁLISIS ESTÉTICO DENTOFACIAL: BASE DE LA TERAPÉUTICA EN
DEFORMIDADES FACIALES. OACTIVA UC Cuenca, 27-34.
Chávez Reátegui, B. D., Manrique Chávez, J. E., & Manrique Guzman, J. A.
(2014). Odontogeriatría y gerodontología: el envejecimiento y las
características bucales: Revisión de. Rev Estomatol Herediana., 199-207.
Escalona, T; Castillo, H; Piquera, Y; Infante, M; Ramírez, I:. (2015). Relación entre
factores de riesgos y caries dental. Multimed, 88-103.
Galarza Granados, A. J. (mayo de 2016). Repositorio Universidad de Guayaquil.
Obtenido de
http://repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/6142/1/GALAZARangel.pdf
González Quesada, J., Vidal Soto, R., & Fuentes Zuleta, P. (2017). Asociación
entre el polimorfismo FCYRIIIA-158V-F y periodontitis. Odovtos, 79-88.
Gutierrez Varga, V. L., León Manco, R. A., & Castillo Andamayo, D. E. (2015).
Edentulismo y necesidad de tratamiento protésico en adultos de ámbito
urbano marginal. Rev Estomatol Herediana, 179-186.
Huertas Mogollón, G. (2017). Sociedad Peruana de Prótesis Dental y Máxilo
Facial. Carta Odontologica, 30-33.
Molin Thore, M., & Gunne, J. (2013). Protesis Removible. Venezuela : AMOLCA.
28
Pérez Prieto, E. S. (2018). Repositorio de la Universidad de Chile . Obtenido de
http://repositorio.uchile.cl/handle/2250/137894
Quichua Huayascachi, L. R. (14 de mayo de 2017). Repositorio Institucional.
Obtenido de http://repositorio.uigv.edu.pe/handle/20.500.11818/1228
Quiroga Del Pozo, R., Sierra Fuentes, M., Del Pozo Bassi, J., & Quiroga Aravena,
R. (2016). Dimensión vertical oclusal: comparación de 2 métodos
cefalométricos. Revista Clínica de Periodoncia, Implantología y
Rehabilitación Oral, 264-270.
Ramirez, L. M., Echeverría, P., Zea, F. J., & Ballesteros, L. E. (2013). Dimensión
Vertical en Edentados:Relación con Síntomas Referidos. Int. J. Morphol.,
672-680.
Rojas Gómez, P. N., Mazzini Torres, M. F., & Romero Rojas, K. (2017). Pérdida
dentaria y relación con los factores fisiológicos y socio económicos.
Ciencias Médicas, 2477- 8818.
Sáez Carriera, R., Carmona, M., Jimenez Quintana, Z., & Alfaro, X. (2007).
CAMBIOS BUCALES EN EL ADULTO MAYOR. Rev Cubana Estomatol
v.44 n.4 Ciudad de La Habana.
Vanegas Avecillas, E., Villavicencio Caparó, E., Alvarado Jiménez, O., & Ordóñez
Plaza, P. (2016). Frecuencia del edentulismo parcial y total en adultos y su
relación con factores asociados en la clínica universitaria Cuenca Ecuador
2016. Rev Estomatol Herediana., 215-221.
Villafuerte Miranda, Lenin Enrique. (mayo de 2016). Repositorio universidad de
Guayaquil. Obtenido de http://repositorio.ug.edu.ec/handle/redug/19302
29
ANEXOS
30
Anexo 1: Cronograma de actividades
Actividades Junio Julio Agosto Septiembre
Revisión de
artículos
x
Selección de
artículos
x
Revisión del
primer capitulo
x X
Corrección del
primer capitulo
X
Revisión del
segundo
capitulo
X
Revisión del
tercer capitulo
X
Revisión del
cuarto capitulo
X x
Elaboración
de prótesis
X x
Revisión de
anti plagio
URKUND
X
Sustentación x
31
Anexo 2: Presupuesto
Denominación Monto
Internet
$50
Impresiones y papelería
$ 180
Transportes $ 100
Total $330
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45