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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TÍTULO:
FACTORES ETIOLÓGICOS EN PACIENTES CON SINUSITIS;
PERIODO 2017-2018
PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL
AUTORES:
MICHEL ANDREA QUINTEROS SANDOVAL
ERICK ALEXANDER YAGUAL ANGULO
TUTOR
DR. CESAR BRAVO BERMEO
GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE DEL 2018
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA UNIDAD DE TITULACION
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y
TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE
GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: FACTORES ETIOLÓGICOS EN PACIENTES CON SINUSITIS
AUTOR(ES) (apellidos/nombres):
MICHEL ANDREA QUINTEROS SANDOVAL ERICK ALEXANDER YAGUAL ANGULO
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres): DR. CESAR BRAVO BERMEO Dr. BALLESTER ROMERO EDWARD
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: GRADO OBTENIDO: MEDICO FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 55 ÁREAS TEMÁTICAS: PALABRAS
CLAVES/
KEYWORDS:
SINUSITIS, FACTORES ETIOLÓGICOS DE LA SINUSITIS, SENOS MAXILARES, RINOSINUSITIS
RESUMEN/ABSTRACT : Introducción: la sinusitis es un problema de salud a nivel mundial que parece reflejar la
frecuencia cada vez mayor de la rinitis alérgica y representa una gran carga económica para sociedad. Los datos de que se disponen sobre la sinusitis son limitados. Por ello la importancia de este trabajo investigativo para
definir la prevalencia de los factores que intervienen como causales y predisponentes de la sinusitis y enfocar de forma más adecuada el diagnóstico y tratamiento. Es un problema de salud a nivel mundial que representa una gran carga económica para sociedad.
Metodología: La investigación a desarrollar consiste en un análisis de tipo descriptivo, de corte transversal, no experimental, retrospectivo, donde se ha utilizado como cuna de información, una base de datos compuesto por pacientes que fueron ingresados con los diagnósticos sinusitis maxilar aguda, sinusitis etmoidal aguda, pansinusitis aguda, otras sinusitis aguda, sinusitis aguda no especificada, sinusitis maxilar crónica, sinusitis etmoidal crónica, sinusitis etmoidal crónica, pansinusitis crónica.
Resultados: Posterior a la realización de nuestro trabajo de investigación desarrollado con pacientes del Hospital General del Norte de Guayaquil , 1 de julio del 2017-30 junio del 2018, se encontró en una muestra de 435 pacientes, una prevalencia de 127 pacientes menores de 19 años que corresponde a un (29%)
Conclusiones: Llegamos a la conclusión que, el agente etiológico que predomino en estos casos fue el Streptococcus pneumoniae, seguido del Haemophilus influenzae.
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Tfno: 0978911731
E-mail: [email protected] [email protected]
CONTACTO
CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil Facultad de ciencias Medicas
Teléfono:042 2390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
ANEXO 10
OOOO 10
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado el Dr. BALLESTER ROMERO EDWARD, tutor revisor del trabajo de titulación “FACTORES ETIOLOGICOS EN PACIENTES CON SINUSITIS”certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por QUINTEROS SANDOVAL MICHEL, con C.I. No. 0922348081 y YAGUAL ANGULO ERICK ALEXANDER con C:I: No. 0926047671, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MÉDICO, en la Facultad de Ciencias Médicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
_________________________________ Dr. BALLESTER ROMERO EDWARD C.I.0915275028
ANEXO 11
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, QUINTEROS SANDOVAL MICHEL ANDREA con C.I. 0922348081 Y YAGUAL ANGULO ERICK ALEXANDER con C:I: 0926047671, certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es, “FACTORES ETIOLOGICOS EN PACIENTES CON SINUSITIS”son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera pertinente
______________________________ ________________________
QUINTEROS SANDOVAL MICHEL YAGUAL ANGULO ERICK C.I. 0922348081 C.I. 0926047671
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD
E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de
obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras
creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos,
tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de
investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de
titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin
perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales
corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos
ANEXO 12
V
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado, DR. BRAVO BERMEO CESAR, tutor del trabajo de titulación certifico
que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado MICHEL ANDREA QUINTEROS
SANDOVAL CON CI: 0922348081 y ERICK ALEXANDER YAGUAL ANGULO CON CI:
0926047671, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título
de MEDICO.
Se informa que el trabajo de titulación: “FACTORES ETIOLOGICOS EN PACIENTES CON
SINUSITIS ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL GENERAL DEL NORTE DE GUAYAQUIL
LOS CEIBOS PERÍODO 2017-2018. ”Ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el
programa antiplagio (indicar el nombre del programa antiplagio empleado) quedando el 7% de
coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/40184270-780329-
495221#BcE7DoAgEAXAu2z9YvYDy+cqhsIQNRTSUBrv7sxLz6K6MwTiUKhBEzTDEBDhSMgNtMY9xzX6MftJlTd2Ny5JSrEgrBK/Hw==
____________________________
DR. BRAVO BERMEO CESAR CI: 0903491322
Anexo 6
VI
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA
Sr. Dr.
CECIL FLORES DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad.- De mis consideraciones: Envío a Ud. el informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de
Titulación “FACTORES ETIOLOGICOS EN PACIENTES CON SINUSITIS” de los estudiantes MICHEL ANDREA QUINTEROS SANDOVAL CON CI: 0922348081 y ERICK
ALEXANDER YAGUAL ANGULO CON CI: 0926047671 indicando que ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación. Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que el estudiante está apto para continuar con el proceso de revisión final. Atentamente, _____________________________
DR. BRAVO BERMEO CESAR CI: 0903491322
ANEXO 4
VII
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mis padres, Jimmy y Mireya de Quinteros, mis hermanos,
Katherine, Kevin y Valeria Quinteros, a mi hija Azucena que por ella es quien día a
día estoy de pie por su futuro y por darle lo mejor. A mis profesores que durante
todos estos siete años fueron mis mentores, sus conocimientos me han servido de
mucho para mi crecimiento profesional.
Que este trabajo le sirva como inspiración a cada persona que lo tenga en sus
manos, sea profesional de salud o no.
Por Michel Quinteros S.
VIII
DEDICATORIA
Por el esfuerzo y empeño que significa esta tesis se la dedico con todo mi amor
y cariño a nuestro adorado Dios, por darme la voluntad de seguir esta hermosa
carrera. Con todo el regocijo les dedico esta tesis a mis queridos padres, por creer
en mi capacidad y aunque hemos pasado por momentos difíciles siempre
estuvieron a mi lado brindándome su cariño, comprensión y amor.
A mis hermanos y demás seres queridos pues fueron un pilar para la
construcción de mi camino profesional.
A mi hermosa novia Doménica por tener fe en mí, alentándome a superar y
apoyándome en todo cada día desde que está a mi lado.
A mis compañeros y grandes amigos que me dio la carrera de medicina la Dra.
Isabel Soto, Dr. Josué Lomas, Dra. Jessica Guzmán, Dr. Steeven Sornoza, mi
querida compañera de trabajo la Dra. Michel Quinteros.
Por Erick Yagual A.
IX
AGRADECIMIENTO
Le agradezco a Dios por todo este tiempo que siempre estuvo allí, por ayudarme
a cumplir mis metas.
Este trabajo es fruto del apoyo de muchas personas que con su granito de arena
me apoyaron para llegar aquí, a esta etapa de mi carrera, con sus consejos y
palabras de sabiduría me ayudaron a entender que si me propongo una meta debo
llegar hasta conseguirla. Además, a mi compañero de tesis el Dr. Erick Yagual
Angulo, quien confió en mi para juntos realizar este proyecto.
Un agradecimiento al Dr. Cesar Bravo Bermeo, tutor de nuestro proyecto ya que,
con sus consejos y paciencia nos ha sabido orientar durante este proyecto para la
realización de este trabajo.
A mis padres quienes son el pilar fundamental de mi vida y carrera profesional,
siempre estuvieron allí para cumplir una meta más.
Por Michel Quinteros S.
X
AGRADECIMIENTO
Mi agradecimiento se dirige a quien en todo momento está conmigo ayudándome
a aprender de mis errores y quien fue él que ha forjado mi sendero, Dios, padre
celestial, todo poderoso.
Un agradecimiento especial a mis padres Sergio Yagual y Noria Angulo quienes
me apoyaron a lo largo de toda mi vida y siguen haciéndolo.
A mi tía Mercedes Yagual quien, aunque no nos veíamos mucho siempre estuvo
pendiente de mí.
Este trabajo se lo debo a todos los doctores que en su momento contribuyeron
en mi formación académica tras varios años a lo largo de la carrera y quienes
formaron las bases de un profesional más con su dedicación y tiempo.
Con honor le agradezco al Dr. Pedro Toledo Matamoros, Dra. Ivonne Asqui
Cueva, Dr. Edward Ballester Romero por sus sugerencias, correcciones y consejos
durante el proceso de investigación.
A mis dos grandes amigos que velaron por mí siempre, me cuidaron y estuvieron
atentos de mi salud y progreso académico el Dr. Israel Brito Cárdenas y Dr. Gilmar
Brito Ureña.
Por Erick Yagual A.
XI
INDICE
TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN ........................................................................................................ 1
ABSTRACT ...................................................................................................... 2
introduccion ...................................................................................................... 3
CAPITULO I ...................................................................................................... 5
1. EL PROBLEMA: ...................................................................................... 5
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................... 5
1.2 OBJETIVOS ............................................................................................ 5
Objetivo General........................................................................................ 5
Objetivos específicos. ................................................................................ 5
1.3 JUSTIFICACION ................................................................................. 6
1.4 DELIMITACIÓN....................................................................................... 7
1.5 VARIABLES ............................................................................................ 8
CAPITULO II ..................................................................................................... 9
2. MARCO TEORICO ....................................................................................... 9
2.1 EMBRIOLOGIA ....................................................................................... 9
Desarrollo embrionario de la nariz y senos ............................................... 9
2.2 ANATOMIA ........................................................................................... 10
Fosas nasales. ........................................................................................ 10
2.3 HISTOLOGÍA ........................................................................................ 11
2.4 FISIOLOGÍA .......................................................................................... 12
Función olfatoria. ..................................................................................... 12
Función fonatoria. .................................................................................... 12
Función ventilatoria ................................................................................. 12
XII
Función reflexógena. ............................................................................... 13
2.5 DEFINICIÓN ......................................................................................... 13
2.6 EPIDEMIOLOGÍA.................................................................................. 14
Agentes patógenos.................................................................................. 14
Alteraciones ciliares. ................................................................................ 15
Alergia. .................................................................................................... 15
Infección por Helicobacter pylori y reflujo laringofaríngeo. ...................... 15
Ventilación, sondas nasogástricas. ......................................................... 15
CAPITULO III .................................................................................................. 16
3. MARCO METODOLÓGICO ................................................................... 16
3.1 METODOLOGIA ................................................................................... 16
Caracterización de la zona de trabajo. .................................................... 16
Universo y Muestra. ................................................................................. 16
Criterios de inclusión. .............................................................................. 17
Criterios de exclusión. ............................................................................. 17
Viabilidad. ................................................................................................ 17
Tipo de investigación. .............................................................................. 17
Recursos humanos y Físicos. ................................................................. 17
Instrumentos de Evaluación o recolección de la data.............................. 18
Metodología para el análisis de los resultados. ....................................... 18
Consideraciones Bioéticas. ..................................................................... 19
CAPITULO IV ................................................................................................. 20
4. RESULTADOS ...................................................................................... 20
4.1 RESULTADOS ...................................................................................... 20
ANALISIS DE GÁFICO Nro. 1 ................................................................. 21
XIII
ANALISIS DE GRÁFICO Nro. 2 .............................................................. 22
ANALISIS DE GRÁFICO Nro. 3 .............................................................. 23
ANALISIS DE GRÁFICO Nro. 4 .............................................................. 25
4.2 DISCUSION .......................................................................................... 25
CAPITULO V .................................................................................................. 27
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ......................................... 27
5.1 CONCLUSIONES ................................................................................. 27
5.2 RECOMENDACIONES ......................................................................... 27
CAPITULO VI ................................................................................................. 29
6. BIBLIOGRAFIA ...................................................................................... 29
XIV
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Frecuencia de pacientes que padecen sinusitis, según la edad. ...... 20
Tabla 2 Frecuencia de pacientes que padecen sinusitis, según el género. ... 21
Tabla 3 Frecuencia de pacientes que padecen sinusitis, según el seno paranasal
afectado. ............................................................................................................. 22
Tabla 4 Frecuencia de sinusitis según resultado de cultivo de secreción nasal
............................................................................................................................ 24
INDICE DE GRÁFICOS
Ilustración 1 Frecuencia de pacientes que padecen sinusitis según la edad. 21
Ilustración 2 Frecuencia de pacientes que padecen sinusitis según el sexo . 22
Ilustración 3 Frecuencia de pacientes que padecen sinusitis según la localización
del seno afecto ................................................................................................... 23
Ilustración 4 Frecuencia de sinusitis según resultado de cultivo de secreción
nasal ................................................................................................................... 25
1
RESUMEN
Introducción: la sinusitis es un problema de salud a nivel mundial que parece
reflejar la frecuencia cada vez mayor de la rinitis alérgica y representa una gran
carga económica para sociedad.
Los datos de que se disponen sobre la sinusitis son limitados. Por ello la
importancia de este trabajo investigativo para definir la prevalencia de los factores
que intervienen como causales y predisponentes de la sinusitis y enfocar de forma
más adecuada el diagnóstico y tratamiento. Es un problema de salud a nivel
mundial que representa una gran carga económica para sociedad.
Metodología: La investigación a desarrollar consiste en un análisis de tipo
descriptivo, de corte transversal, no experimental, retrospectivo, donde se ha
utilizado como cuna de información, una base de datos compuesto por pacientes
que fueron ingresados con los diagnósticos sinusitis maxilar aguda, sinusitis
etmoidal aguda, pansinusitis aguda, otras sinusitis aguda, sinusitis aguda no
especificada, sinusitis maxilar crónica, sinusitis etmoidal crónica, sinusitis etmoidal
crónica, pansinusitis crónica.
Resultados: Posterior a la realización de nuestro trabajo de investigación
desarrollado con pacientes del Hospital General del Norte de Guayaquil , 1 de julio
del 2017-30 junio del 2018, se encontró en una muestra de 435 pacientes, una
prevalencia de 127 pacientes menores de 19 años que corresponde a un (29%)
Conclusiones: Llegamos a la conclusión que, el agente etiológico que
predomino en estos casos fue el Streptococcus pneumoniae, seguido del
Haemophilus influenzae.
Palabras clave: sinusitis, factores etiológicos de la sinusitis, senos
maxilares, rinosinusitis
2
ABSTRACT
Introduction: sinusitis is a global health problem that seems to reflect the
increasing frequency of allergic rhinitis and represents a great economic burden for
society.
The data available on sinusitis are limited. Therefore, the importance of this
investigative work to define the prevalence of the factors that intervene as causal
and predisposing factors of sinusitis and to focus more adequately the diagnosis
and treatment.
Methodology: The research consists of a descriptive, cross-sectional, non-
experimental, retrospective analysis, where a database of patients admitted with the
diagnosis of acute maxillary sinusitis, acute ethmoidal sinusitis, was used as the
cradle of information. Acute pansinusitis, other acute sinusitis, unspecified acute
sinusitis, chronic maxillary sinusitis, chronic ethmoidal sinusitis, chronic ethmoidal
sinusitis, chronic pansinusitis.
Results: After carrying out our research work developed with Patients of the
General Hospital of the North of Guayaquil, July 1, 2017 - June 30, 2018, a
prevalence of 127 patients under 19 years of age was found in a sample of 435
patients, corresponding to one (29%)
Conclusions: We concluded that the etiological agent that predominated in
these cases was Streptococcus pneumoniae, followed by Haemophilus influenzae.
Key words: sinusitis, sinusitis etiologic factors, maxillary sinuses,
rhinosinusitis
3
INTRODUCCION
Los senos paranasales son cavidades aireadas que se ubican en los huesos del
cráneo, se comunican con las fosas nasales por el ostium, situado entre el cornete
inferior y el medio. Los senos paranasales saludables no contienen bacterias ni
otros microorganismos. En general, el moco logra salir y el aire puede circular a
través de ellos.
Se define la sinusitis como el proceso inflamatorio de uno o más senos
paranasales que ocurre habitualmente como una complicación de una infección
respiratoria generalmente viral, por bacterias o micótica de las vías respiratorias
altas o por agentes obstructivos del ostium de drenaje desviaciones septales,
pólipos, cuerpos extraños, fistula oroantral. (1) (2)
La sinusitis es un problema de salud a nivel mundial que parece reflejar la
frecuencia cada vez mayor de la rinitis alérgica y representa una gran carga
económica para sociedad. (3)
Los datos de que se disponen sobre la sinusitis son limitados. España y los
países industrializados no cuentan con estadísticas, referenciales por lo que resulta
complicado hacer estimaciones del impacto de la enfermedad. Según las
estadísticas estadounidenses, la sinusitis afecta a 31 millones de pacientes por año,
tanto de edad pediátrica como adultos. Se calcula que el 1 % de los niños padecerá
sinusitis por lo tanto es una enfermedad que tiene gran impacto sobre la salud
publica general y está provocando un gran gasto económico para el servicio de
Salud a nivel mundial.
Su diagnóstico es clínico, pero se ha desarrollado pruebas complementarias
como: radiografía de senos paranasales, tomografía axial computarizada y la
resonancia magnética. (4) (5)
Además de otras pruebas como la endoscopia sinusal, la trasiluminación o
diafanoscopia, las cuales son pruebas con mayor utilidad en pediatría ya que en
estos pacientes de presentan senos paranasales de menor tamaño.
A pesar de una elevada prevalencia de los cuadros de sinusitis aguda y crónica
se dispone de un conjunto limitado de datos referente a su etiología. Ecuador no
4
dispone de datos estadísticos, pero es un problema bastante común dentro de las
enfermedades de vías respiratorias superiores que se atienden en consulta externa
de los servicios de Otorrinolaringologia.
Referente a la etiología, para llegar a un diagnóstico microbiológico precisamos
realizar una aspiración directa del contenido de los senos mediante la introducción
de un catéter por punción de sus paredes. Esta técnica, sin embargo, resulta ser
suficientemente agresiva por lo que no se justifica su empleo en una enfermedad
de etiología a menudo predecible y evolución favorable con tratamiento
conservador apropiado.
Por ello la importancia de este trabajo investigativo para definir la prevalencia de
los factores que intervienen como causales y predisponentes de la sinusitis y
enfocar de forma más adecuada el diagnóstico y tratamiento. (6) En la práctica la
mayor dificultad consiste en establecer el microorganismo causal del proceso
inflamatorio y las opciones antimicrobianas en nuestro medio se deciden por la
epidemiologia microbiana del área y por la experiencia acumulada de esta
enfermedad.
Para contribuir al mejor conocimiento de la sinusitis y motivados por nuestra
especial atención por la especialidad decidimos realizar una investigación
estadística descriptiva de la sinusitis en el área de consulta externa servicio de
Otorrinolaringología del Hospital del Seguro Social de los Ceibos de la ciudad de
Guayaquil.
5
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA:
¿Cuáles son los factores etiológicos de la sinusitis en la población?
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La sinusitis es una de las enfermedades más frecuentes dándose del 4 al 28%
aproximadamente en el público en general (7), afecta sin predominio de sexo y
edad. Se presenta como la inflamación de uno o más senos paranasales la cual se
desarrolla como complicación de una infección previa respiratoria en las vías
aéreas superiores, es una enfermedad que afecta el bienestar de quienes la
padecen y que puede representar el punto de partida para complicaciones graves.
La duración de esta patología es muy variable, pero según estudios si esta es
superior a diez días, se presupone una infección bacteriana. Existen opiniones
diferentes sobre los microorganismos involucrados, el diagnóstico clínico, los
exámenes complementarios y el tratamiento.
Entre los factores que determinan al desarrollo de esta enfermedad respiratoria
superior se anotan: la colonización nasofaríngea, el estado de vacunación y los
tratamientos previos; en el diagnóstico diferencial se consideran: catarro común,
rinitis aguda, procesos de obstrucción, afecciones como cefalea tensional, dolor de
origen dental, dolor facial neuropático atípico y disfunción temporomandibular.
1.2 OBJETIVOS
Objetivo General.
Determinar los factores causales y predisponentes de sinusitis como también el
sexo y el rango de edad más afectado en pacientes con sinusitis en el Hospital
General del Norte de Guayaquil los Ceibos, 1 de julio 2017 – 30 de junio 2018.
Objetivos específicos.
Establecer los factores causales y predisponentes de sinusitis.
6
Identificar el sexo y el rango de edad con mayor frecuencia en cada etiología con
el diagnóstico de sinusitis.
1.3 JUSTIFICACION
La sinusitis es una patología que muestra una gama de factores etiológicos. Las
infecciones víricas predisponen al desarrollo de la sinusitis bacteriana en un 80 %
de los casos, además encontramos un factor alérgico que es significativo en un 20
% restante, de los cuales hay que saber distinguir entre un cuadro de sinusitis y un
episodio de rinosinusitis alérgica. Por lo general se considera que la sinusitis
bacteriana es una de las complicaciones de las anteriores. (8)
En la última década tras la aplicación de la vacuna antineumocócica ha habido
una declinación del Estreptococos pneumoniae como principal agente involucrado
con esta patología y se ha observado una mayor prevalencia de Haemophilus
influenzae. Actualmente las estadísticas mundiales reflejan esta mayor implicación
del Haemophilus influenzae, las que registran estos porcentajes: Streptococcus
pneumoniae 50 %, Haemophilus influenzae 30 % y Moraxella catarrhalis 10 %; en
segundo plano: Streptococcus pyogenes, Staphylococus aureus y gérmenes gram
negativos. (9)
Existen factores que predisponen a la aparición y desarrollo de la sinusitis como
la obstrucción anatómica, que en los adultos son menos importantes) entre ellas: la
desviación del tabique nasal e hipertrofia del adenoides además de pólipos nasales
así como, anomalías en la estructura del meato medio y la oclusión del ostium. (10)
La hipertrofia adenoidea está relacionada entre los factores que dificultan la
ventilación nasal favorecen el desarrollo de la patología. Factores externos como
tabaquismo pasivo, agua clorada, la polución ambiental tiene un papel muy alto en
su incidencia ya que tienen un efecto inmunodepresor e inflamatorio de la mucosa
y cambios bruscos de la presión atmosférica: buceo y vuelo.
Existen ciertas patologías involucradas en el desarrollo de la sinusitis, de resaltar
el resfriado común que es el antecedente más frecuente entre los niños. Se ha
demostrado que el reflujo gástrico puede llegar a la rinofaringe al igual como sucede
7
con la Trompa de Eustaquio y alcanzar los orificios de los senos originando así una
respuesta inflamatoria.
En las sinusitis recurrentes se encuentran déficits parciales de Ig A – Ig G y
teniendo una prevalencia de 50 % por este factor. En la mucosa los anticuerpos se
consideran elementales referente a la defensa la mucosa del tracto respiratorio
superior. (11) Últimos estudios apuntan a una incidencia de sinusitis crónicas en
pacientes portadoras de mutaciones en el gen responsable de la fibrosis quística.
(12)
A nivel mundial la sinusitis se considera un problema de salud pública. Ecuador,
no cuenta con estadísticas de los factores causales y predisponentes de sinusitis,
por lo que resulta difícil hacer estimaciones del impacto que tienen sobre la
enfermedad tanto en términos de morbilidad. Los estudios de imágenes ni de
laboratorio no proporcionan características que determinen el perfil causal de la
entidad. En algunos países de la región con similares condiciones económicas y
con atención de salud deficitaria por factores económicos es previsible que reflejen
las mismas dificultades en relación con esta entidad.
Se utiliza en exceso los antibióticos continuamente para los pacientes con
sinusitis aguda leve a pesar de su ineficacia debido a que suele ser de etiología
viral al igual que otras infecciones de vías respiratorias superiores, lo que nos lleva
a una resistencia generalizada a los antibióticos. (13) (14)
1.4 DELIMITACIÓN
El trabajo de investigación se desarrolló en el Hospital General del Norte de
Guayaquil los Ceibos, en el periodo comprendido entre 1 de julio del 2017 al 30 de
junio del 2018
Criterios de inclusión
Criterios de exclusión
Método
8
1.5 VARIABLES
Variables Concepto Dimensión
(categorías,
clasificación)
Indicador
(%-número)
Escala Fuentes
Edad Tiempo
en que se
presenta la
patología
Grupo
étnico
Años
cumplidos
Cuantitativa
continua
Formulario
de recolección
de datos
Sexo Distinción de
género
Hombre,
Mujer
Número
de personas
según sexo
Cuantitativa
nominal
Formulario
de recolección
de datos
Patógeno Cultivo
utilizado
Bacteria,
hongo, virus
Número
de personas
por lugar
Cuantitativa
discreta
Historias
clínicas
Localización Ubicación
del seno
Topografía Anterior
posterior o
todos
Cuantitativa
discreta
Exámenes
imagenológicos
9
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1 EMBRIOLOGIA
Desarrollo embrionario de la nariz y senos
Las cavidades anexas a las fosas nasales se desarrollan gracias a un canal
epitelial, el cual deriva del epitelio olfatorio primitivo y a medida que se desarrollan
van penetrando en el mesénquima del macizo facial y delimita: los espacios
formados entre los cornetes o meatos.
En el adulto los diferentes senos gozan de una autonomía relativa pero la
anatomía y embriología nos indican que tienen un origen común en la cámara nasal.
El desarrollo embrionario se originará de la placoda nasal u olfatoria y de una
estructura llamada neuroectodermo de la cresta neural. Estas estructuras se
continúan hasta la adolescencia y la neumatización en muchos casos solo alcanza
la edad adulta.
Entre el cornete inferior y medio se encuentra una estructura que es denominada
infundíbulo o divertículo lateral, la cual es una hendidura, que es un foco muy activo
embriológicamente por lo que se lo conoce como el centro de origen para el
desarrollo de los senos paranasales.
Desde el nacimiento se aprecia como estructura básica y empieza el desarrollo
de los senos paranasales, (15) de orden creciente primero se muestra el desarrollo
de las celdas etmoidales que se presentan en el neonato y como última estructura
el seno maxilar. El seno esfenoidal empieza su crecimiento a partir de los dos años
de vida y el son frontal a los cuatro años de edad. (16)
El seno etmoidal presenta su desarrollo más rápido que el etmoides anterior,
alrededor de los 12 años se evidencia con un aumento de convexidad de sus
paredes lateral y medial.
En la semana 10 empieza el desarrollo del seno maxilar, el cual se desarrolla de
la parte inferior del tubo infundibular apreciándose como una bolsa visible ya en las
12 semanas. El desarrollo del seno maxilar se presenta de manera transversal y
después vertical, designada con el nombre de recessus frontal, cuyo borde postero-
10
superior da como resultado las celdas etmoidales anteriores. Continuando su
desarrollo en los primeros dos años de vida y luego siete años de vida, a los 12
años se alcanza el nivel del suelo de las fosas nasal y conducto
El seno frontal se presenta después de los tres años de vida por lo general, su
desarrollo máximo es entre los 4 y 8 años, aunque seguirá su desarrollo a los 14 y
16 años
La neumatización del seno esfenoidal empieza en torno a los dos años y
progresa en sentido anteroposterior hasta los 5 años de vida complementando
dicho desarrollo hasta los 15 años de vida.
2.2 ANATOMIA
Los senos paranasales son cavidades neumatizadas ubicadas en pares, en los
huesos que rodean la nariz y cubiertas de mucosa en el interior.
Existen los senos etmoidales (al lado de la pare suprior de la nariz), maxilares
(pómulos), frontal (la parte inferior de la frente), esfenoidales (detrás de la nariz)
Los senos paranasales se abren hacia la cavidad nasal. (14)
Fosas nasales.
Las fosas nasales constituyen la primera parte del tracto respiratorio, aunque su
función no es la respiración, pero si contribuya para la cual. Anatómicamente están
compuestas por huesos, cartílagos y tejido conectivo, conformando cavidades las
cuales están revestidas de mucosa.
Las fosas nasales en su anatomía presentan cuatro paredes: interna, externa,
superior e inferior, y dos orificios el posterior o llamado a coanas y el anterior o
narina. En cada fosa nasal existen los cornetes y los meatos, los cuales son
espacios delimitados por los cornetes.
Los senos anteriores drenan por el meato medio y al meato superior drenan los
senos posteriores, así el conducto lacrimonasal drena al meato inferior.
Cornete inferior es el más voluminoso y posee una mucosa con grandes
espacios vasculares, la cual constituye un tejido eréctil, la cual puede llegar a
obstruir la fosa nasal. Cornete medio, esta estructura se extiende a la parte posterior
y recubre el meato medio, en los cuales drenan los senos maxilares, frontal y las
11
celdillas anteriores y medias. Cornete inferior drenen las celdas etmoidales
posteriores. El techo de las fosas nasales lo forma la porción nasal del hueso frontal
la cual se la conoce como espina nasal superior o interna y la lámina cribosa del
etmoides, sobre esta estructura descansa a cada lado la crista Galli el bulbo
olfatorio. Esta limitado medialmente por el tabique y lateralmente por los cornetes.
El espacio comprendido entre el tabique medialmente y cornete superior se conoce
como receso esfeno-etmoidal.
El suelo de las fosas nasales lo forman las apófisis horizontales o palatinas del
maxilar superior y el hueso palatino, el momento de articularse forman la espina
nasal anterior y posterior respectivamente.
El borde medial de estas apófisis se eleva para formar la cresta nasal, en la
espina nasal anterior se van a articular el cartílago septal.
En la entrada de las fosas nasales se encuentra el orificio piriforme en el cual se
limita el borde inferior de huesos nasales presentándose una escotadura para el
nervio naso global. En esta parte podemos apreciar la cresta periforme que nos
ayuda a localizar los túneles exteriores en las septoplastias las coanas se
encuentran estructuradas en su parte superior del vómer las cuales se articulan con
la cara inferior del cuerpo esfenoidal el ala medial de las apófisis pterigoides en su
parte lateral y las apófisis palatinas inferiormente.
En su cara medial se destacan, la apófisis unciforme, así como los cornetes
superiores y medios.
La rama vertical del palatino se encuentra ubicada en la parte posterior las cuales
se articulas con el maxilar, el cuerpo del esfenoide y la apófisis pterigoides.
2.3 HISTOLOGÍA
El vestíbulo nasal y los senos adyacentes los encontramos recubiertos por un
epitelio columnar ciliado pseudoestratificado que contiene células caliciformes y
glándulas. Estas estructuras producen secreciones que mantienen la humedad en
las fosas nasales y formarían una capa de moco. Esta capa de moco que fluye
constantemente puede retener a las partículas y a microorganismos, inactivarlos
12
por la acción de las enzimas que contiene y transportarlas hacia el esófago. Los
cilios desempeñan un papel sustancial en el transporte del moco.
2.4 FISIOLOGÍA
La función de las fosas paranasales es: olfatoria, fonatoria, ventilatoria y
reflexogena.
Función olfatoria.
La capa mucosa olfatoria se llega a ubicar en la parte superior de las fosas
nasales del cornete superior, el tabique nasal y de las fosas nasales en un área de
aproximadamente 2 cm de aspecto liso.
El neuro epitelio va a estar constituido por cuatro tipos de células (células
neurosensorias, subcutáneas, basales, microvellosas).
Función fonatoria.
Durante la formación de sonidos, el aire fluye a través de las fosas nasales que
se encuentran abiertas, tras ocasionar el descenso del velo del paladar y la oclusión
de la cavidad oral llevada a cabo por la lengua.
La articulación de la voz se pone de manifiesto al comprobar los cambios que se
producen en la voz ante la presencia de laguna patología a nivel nasal, como por
ejemplo ante un resfriado o cualquier otra causa que llegue a obstruir la nariz
Función ventilatoria
Las fosas nasales son las delegadas de regular la entrada y el volumen de aire
inspirado. El paso del aire por la nariz se lleva a cabo a través de las columnas.
Principal: está encargada de llevar una mayor cantidad de aire a través del meato
medio.
Superior: la pequeña columna de aire llega al meato superior y de esta manera
permite el paso del aire al área olfatoria de Schutz.
Inferior: pasará por el meato inferior
Para una correcta hematosis el aire debe estar alrededor de los 37° y con una
saturación de humedad del 100%. En las fosas paranasales llegaría una
temperatura aproximada de 32° a 34° debido al radiador de mucosa alcanzado con
13
una humedad del 80% y para llegar a la temperatura deseada alcanzar la laringe,
faringe y tráquea.
Función reflexogena.
Va a estar representada la vía aferente por las trigéminas y múltiples conexiones
centrales, estas conexiones centrales van a estar sujetas al trigémino motor, el
facial, el hipogloso, el núcleo rojo y el neumogástrico, en donde participara el
sistema nervioso autónomo.
Se menciona también que los senos cumplen otras funciones como estática,
reduciendo el peso del cráneo, pero el volumen que liberan solo nos representa el
1%; una función mecánica, el cual confiere mayor resistencia a los traumatismos
faciales, al actuar como arbotantes que distribuyen la fuerza a otras áreas.
2.5 DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio de la mucosa de la nariz y los senos paranasales, se
describe por la presencia de rinorrea purulenta, oclusión nasal, dolor facial, además
de fiebre, tos fatiga, hiposmia o anosmia, dolor dental maxilar y plenitud ótica (17).
La sintomatología, se superpone con otras afecciones, debido a que su diagnóstico
clínico es muy inexacto. (18) Según su etiología es infecciosa, alérgica o mixta y
por el tiempo de duración la clasificamos como aguda con un tiempo menor a 4
semanas, subaguda alrededor de 4 a 12 semanas y crónica aquella con más de 12
semanas. Sabemos que afecta a toda la población sin predominio de edad o sexo
y la podemos encontrar asociado a importantes factores de riesgo que influyen en
su presentación recurrente (19)
14
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU TOPOGRAFÍA:
Anteriores:
Sinusitis maxilar
Sinusitis etmoidal anterior
Sinusitis frontal
Posteriores Sinusitis etmoidal posterior
Sinusitis esfenoidal
CLASIFICACIÓN SEGÚN EL NÚMERO DE SENOS COMPROMETIDOS:
Mono sinusitis Un solo comprometido
Polisinusitis
Unilateral. Puede ser a su vez
Bilateral
Unilateral
Más de un seno
comprometido de un solo
lado
Bilateral
Más de un seno
comprometido de ambos
lados
Pan sinusitis la totalidad de senos comprometidos
Una de las complicaciones es la infección orbital que se originaría por una
sinusitis paranasal, que, por su extensión intracraneal, ocasiona pérdida de la visión
e incluso la muerte. (20) (21)
2.6 EPIDEMIOLOGÍA
Agentes patógenos.
La razón más significativa es la sobreinfección bacteriana sobre una mucosa que
se encuentra afectada por una infección vírica. Los microorganismos generadores
son: Streptococcus pneumoniae (30%), Haemophilus influenzae (30%) y Moraxella
15
catarrhalis (10%) son los responsables de gran parte de los casos, el 30% restante
de los casos el cultivo es estéril. (22) (23)
Alteraciones ciliares.
En la sinusitis vírica hallamos que se pierden cilios y células ciliadas; en una
infección, tres semanas ulteriores de su inicio, el número de cilios y de células
ciliadas han aumentado prácticamente hasta normalizarse. Sin embrago, se suele
observar la presencia de cilios cortos inmaduros, los cuales constituyen un signo
de regeneración.
Alergia.
Los individuos que tienen rinitis alérgica se espera que la mucosa se encuentre
tumefacta y debido a esto, acrecienten las probabilidades de que se obstruyan los
orificios de drenaje de los senos, por tanto, abrevie la ventilación, se acumulen las
secreciones mucosas, y además produzca una sobreinfección. (24)
Infección por Helicobacter pylori y reflujo laringofaríngeo.
No se han hallado resultados significativos sobre la significancia del reflujo
laringofaríngeo y la infección por Helicobacter pylori en la patogenia de la
rinosinusitis aguda. Se describió la presencia de Helicobacter pylori en el seno
esfenoides de un paciente y recibió tratamiento para la resolución de dicho germen.
Ventilación, sondas nasogástricas.
Al ingresar a la unidad de cuidados intensivos se observa con frecuencia sinusitis
nosocomial la cual la relacionamos con la intubación nasotraqueal o asimismo por
la colocación de sondas nasogástricas. En estos cuadros se afectan más los senos
maxilares y el agente bacteriano difiere del que se observa en los casos
extrahospitalarios, encontrando un alza de microorganismos anaerobios.
16
CAPITULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1 METODOLOGIA
El trabajo de investigación consiste en un análisis de tipo descriptivo, de corte
transversal, no experimental, retrospectivo, donde se utilizó como cuna de
información, una base de datos compuesto por pacientes que bajo los códigos de
diagnóstico CIE-10 (J010, J012, J014, J018, J019, J320, J322, J323, J324, J328)
fueron ingresados, correspondientes a sinusitis maxilar aguda, sinusitis etmoidal
aguda, pansinusitis aguda, otras sinusitis aguda, sinusitis aguda no especificada,
sinusitis maxilar crónica, sinusitis etmoidal crónica, sinusitis etmoidal crónica,
pansinusitis crónica, la cual fue aprobada por Docencia y otorgada por el
departamento de estadísticas del Hospital General del Norte de Guayaquil los
Ceibos, en la cual constaban los números de las historias clínicas de todos las
pacientes que fueron evolucionados bajo dichos códigos.
Caracterización de la zona de trabajo.
La investigación se desarrolló en el Hospital General del Norte de Guayaquil los
Ceibos del instituto ecuatoriano de seguridad social (IESS), de la provincia del
Guayas en el Ecuador
Esta casa de salud forma parte del segundo nivel de atención y que en la
actualidad representa un centro de referencia de las 21 especialidades que ofrece,
entre estas el servicio de consulta externa de Otorrinolaringología.
Universo y Muestra.
Se registró una muestra de 435 pacientes quienes fueron ingresados en el
sistema AS400 bajo el diagnóstico de sinusitis maxilar aguda, sinusitis etmoidal
aguda, pansinusitis aguda, otras sinusitis aguda, sinusitis aguda no especificada,
sinusitis maxilar crónica, sinusitis etmoidal crónica, sinusitis etmoidal crónica,
pansinusitis crónica, que fueron atendidos en el Hospital General del Norte de
Guayaquil los Ceibos en el periodo 1 de julio del 2017 a 30 de Junio del 2018
17
Criterios de inclusión.
Se incluyeron a cada paciente que padeció sintomatología y fue diagnosticado
bajo el término y sus derivados de CIE-10 de sinusitis, dentro del periodo a
examinar. Se incluyeron a toso los pacientes que desarrollaron un cuadro
compatible tanto en el área de consulta externa como en las diferentes áreas del
Hospital.
Criterios de exclusión.
Fue excluido cada paciente que se le haya perdido el seguimiento o fue
transferido.
Se excluyó a todas las historias clínicas de los pacientes, quienes al momento
esta se encuentre incompleta.
Excluimos a todos los pacientes que padezcan de cuadros clínicos que se
consideren diagnósticos diferenciales.
Viabilidad.
El presente estudio es factible, ya que representa un interés del área de salud
pública del país, al determinar cifras de los factores etiológicos que nos lleva a
sinusitis y sus complicaciones en estos casos. Este trabajo descriptivo cuenta con
todos los permisos necesarios para recepción de datos, provista por el Hospital
General del Norte de Guayaquil los Ceibos
Tipo de investigación.
Es un trabajo descriptivo, analítico de corte transversal, con enfoque
retrospectivo.
Recursos humanos y Físicos.
Recursos humanos.
Tutor
Investigadores
Personal de estadística
18
Recursos Materiales.
Lápiz y borrador
Computadora VAIO
Impresora marca EPSON Stylus
Historias Clínicas
Hojas de papel Bonds
Cartucho de impresora
Bolígrafo
Cuaderno de borrador
Folder
Reporte de Complicaciones y Epicrisis
Instrumentos de Evaluación o recolección de la data.
La información que se obtuvo y se analizó proviene de una base de datos
compuesto por pacientes que bajo los códigos de diagnóstico CIE-10 (J010, J012,
J014, J018, J019, J320, J322, J323, J324, J328) los cuales corresponden al sistema
AS400, el cual, es manejado por entidades del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social. Se formuló un archivo en Excel con la información recolectada para
ulteriormente analizar los datos estadísticos y concebir resultados
Metodología para el análisis de los resultados.
Tipo de Análisis Descriptivo, retrospectivo. Se emplearon medidas de resumen
para variables cuantitativas como media y desviación estándar. Se utilizó prueba
de Chi-Cuadrado, para definir la relevancia de los datos obtenidos e instaurar las
asociaciones respectivas entre un factor etiológico y gravedad y comorbilidades de
los pacientes.
19
Consideraciones Bioéticas.
La propuesta de titulación que se realizó fue aprobada por la Unidad de Titulación
de la Universidad de Guayaquil. Consecutivamente, se solicitó consentimiento del
área de Docencia para el departamento de Estadística del Hospital General del
Norte de Guayaquil los Ceibos, con el fin de que conozcan los objetivos del estudio
y la metodología preestablecida para examinar los datos de investigación. Se pactó
mantener confidencialidad de los nombres de los pacientes del estudio, con el
propósito de preservar el principio bioético de la beneficencia.
20
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSION
4.1 RESULTADOS
Posterior a la realización de nuestro trabajo de investigación desarrollado con
pacientes del Hospital General del Norte de Guayaquil los Ceibos en el periodo 1
de Julio 2017- 30 Junio 2018, se encontró en una muestra de 435 pacientes, una
prevalencia la patología de 127 pacientes menores de 19 años que corresponde a
un (29%), 120 pacientes de edad entre 20 – 49 años corresponde a un (28%), 118
pacientes de edad entre 50- 64 años corresponde a un (27%) y una prevalencia de
70 pacientes mayores de 65 años de edad.
Tabla 1
Frecuencia de pacientes que padecen sinusitis, según la edad.
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
<19 127 29%
20-49 120 28%
50-64 118 27%
>65 70 16%
TOTAL 435 100%
Fuente: Hospital General del Norte de Guayaquil los Ceibos.
Elaborado por: Servicio de otorrinolaringología, 1 de julio 2017 al 30 junio 2018.
21
Fuente: Hospital General del Norte de Guayaquil los Ceibos.
Elaborado por: Servicio de otorrinolaringología, 1 de julio 2017 a 30 de junio 2018.
ANALISIS DE GÁFICO Nro. 1
En el presente grafico se observó la distribución de 435 pacientes que padecen
sinusitis según la edad. Pacientes menores de 19 años (29 %), 20-49 años (28%),
50- 64 años (27%), mayores de 65 años (16%).
De la misma manera se observó la prevalencia de esta patología según el género,
en una muestra compuesta de 435 pacientes del Hospital General del Norte de
Guayaquil los Ceibos, en las cuales se evidencio una prevalencia de 46 pacientes
de sexo femenino que corresponde a (11%) y 389 pacientes de sexo masculino que
corresponde a (89%).
Tabla 2
Frecuencia de pacientes que padecen sinusitis, según el género.
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJE
MUJERES 46 11%
HOMBRES 389 89%
TOTAL 435 100%
Fuente: Hospital General del Norte de Guayaquil los Ceibos.
Elaborado por: Servicio de otorrinolaringología, julio 2017 a julio 2018.
127 120 118
70
29% 28% 27% 16%0
50
100
150
<19 20-49 50-64 >65
FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PADECEN SINUSITIS SEGUN LA EDAD
FRECUENCIA PORCENTAJE
Ilustración 1 Frecuencia de pacientes que padecen sinusitis según la edad
22
Ilustración 2
Frecuencia de pacientes que padecen sinusitis según el sexo
Fuente: Hospital General del Norte de Guayaquil los Ceibos.
Elaborado por: Servicio de otorrinolaringología, julio 2017 a julio 2018.
ANALISIS DE GRÁFICO Nro. 2
En el presente grafico se observó la distribución de 435 pacientes que padecen
sinusitis según el sexo. Pacientes masculinos (89%), pacientes femeninos (11%)
De la misma manera se evidencio, que de la muestra de 435 pacientes existe
una prevalencia de 185 que corresponde a un porcentaje de (43%) su seno
paranasal afectado es el seno maxilar, 172 pacientes corresponde a un (40%) tiene
todos los senos afectados, 28 pacientes presentan el seno esfenoidal afecto (6%),
42 pacientes presentan el seno etmoidal afectado (10%), 8 pacientes presentan el
seno frontal afecto que corresponde a un (2%).
Tabla 3
Frecuencia de pacientes que padecen sinusitis, según el seno paranasal afectado.
LOCALIZACION FRECUENCIA PORCENTAJE
11%
89%
FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PADECEN SINUSITIS SEGUN EL
SEXO
MUJERES HOMBRES
23
MAXILAR 185 43%
ESFENOIDAL 28 6%
ETMOIDAL 42 10%
FRONTAL 8 2%
PANSINUSITIS 172 40%
TOTAL 435 100%
Fuente: Hospital General del Norte de Guayaquil los Ceibos.
Elaborado por: Servicio de otorrinolaringología, 1 de julio 2017 a 30 de junio 2018.
Ilustración 3
Frecuencia de pacientes que padecen sinusitis según la localización del seno
afecto
Fuente: Hospital General del Norte de Guayaquil los Ceibos.
Elaborado por: Servicio de otorrinolaringología, 1 de julio 2017 a 30 de junio 2018.
ANALISIS DE GRÁFICO Nro. 3
En el presente grafico se observó la distribución de 435 pacientes que padecen
sinusitis según el seno paranasal afecto. Seno maxilar (43%), seno esfenoidal (6%),
seno etmoidal (10%), seno frontal (2%), todos los senos (40%).
185
28 428
172
43%
6%10%
2%
40%
0
50
100
150
200
MAXILAR ESFENOIDAL ETMOIDAL FRONTAL PANSINUSITIS
FRECUENCIA DE PACIENTES QUE PADECEN SINUSITIS SEGUN LA LOCALIZACION DEL SENO
AFECTO
PORCENTAJE
FRECUENCIA
24
En el estudio realizado en una muestra de 435 pacientes encontramos que de
los cuales se les realizo un examen 6 de estos pacientes en los que se evidenció
que 3 de ellos (50%) presentó un cultivo sin crecimiento microbiano. En 2 pacientes
(33%) presento Streptococcus pneumoniae y 1 paciente (17%) presento
Haemophilus influenzae en su estudio.
Tabla 4
Frecuencia de sinusitis según resultado de cultivo de secreción nasal
AGENTE MICROBIANO FRECUENCIA PORCENTAJE
Streptococcus pneumoniae 2 33%
Haemophilus influenzae 1 17%
Sin crecimiento microbiano 3 50%
TOTAL 6 100%
Fuente: Hospital General del Norte de Guayaquil los Ceibos.
Elaborado por: Servicio de otorrinolaringología, 1 de julio 2017 a 30 de junio 2018.
25
Ilustración 4
Frecuencia de sinusitis según resultado de cultivo de secreción nasal
Fuente: Hospital General del Norte de Guayaquil los Ceibos.
Elaborado por: Servicio de otorrinolaringología, 1 de julio 2017 a 30 de junio 2018.
ANALISIS DE GRÁFICO Nro. 4
En el presente gráfico, se observó que de la muestra de 435 pacientes se realizó
el cultivo de secreción paranasal a seis pacientes, de estos obtuvimos el siguiente
resultado: Streptococcus pneumoniae (33%) y Haemophilus influenzae (17%). No
se evidencia crecimiento microbiano (50%).
4.2 DISCUSION
En el estudio realizado por la Universidad de Cuenca en el año 2015, según
datos estadísticos de pacientes atendidos en la Clínica Cecilia en el periodo de
enero – abril 2015, se observó una prevalencia de la sinusitis en pacientes de sexo
masculino con un 55% de los pacientes a los que se realizó el estudio investigativo.
Según el estudio realizado por esta Universidad, se observa que existe una
prevalencia de esta patología en pacientes de 6 a 12 años de edad con un
porcentaje de 31%.
Según el estudio realizado por parte de los autores en el Hospital General del
Norte de Guayaquil los Ceibos, obtuvimos como resultado que la mayor
prevalencia fue en pacientes menores de 19 años de edad, así consideramos que
33%
17%
50%
FRECUENCIA DE SINUSITIS SEGÚN RESULTADO DE CULTIVO DE SECRECIÓN
NASAL
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Sin crecimiento microbiano
26
la menor prevalencia es en menores de 65 años de edad. El sexo masculino
mayor afectado es el masculino con 89 % de los pacientes a los que se les realizó
el estudio.
Según el seno afecto el más afectado es el seno maxilar con un 43 % y el menos
frecuente es el seno frontal con un 2 % de los pacientes.
27
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
Habiendo desarrollado y finalizado este trabajo de investigación con los
resultados obtenidos, concluimos que las personas del sexo masculino
comprendidas en una edad entre 1 y los 19 años con 29%, son más propensos a
desarrollar esta afección, que el seno maxilar se ubica en el primer puesto y la
pansinusitis en segundo puesto en las ubicaciones de los senos afectos.
Llegamos a la conclusión que, el agente etiológico que predomino en estos casos
fue el Streptococcus pneumoniae, seguido del Haemophilus influenzae. Se puede
concluir que existe una alta frecuencia de pacientes diagnosticados y tratados
empíricamente con antibióticos sin tener la ratificación etiológica, debido a que se
observa un número reducido de casos en los que se realizó la confirmación por
laboratorio.
En base a lo obtenido, en cuanto a la forma de diagnosticar y tratar a los
pacientes, nos damos cuenta de que los pacientes jóvenes, masculinos que son los
que con mayor frecuencia sufren esta enfermedad reciben antibióticos de forma
empírica, cuando según la literatura la mayor causal de esta afección son los
agentes víricos. La administración de antibióticos influye en las resistencias de los
agentes patógenos respiratorios usuales y que por lo mismo tengan un aumento en
todo el mundo durante los últimos años.
5.2 RECOMENDACIONES
Según lo establecido en las conclusiones de la presente investigación
proponemos las siguientes recomendaciones:
28
Es de alta prevalencia la sinusitis, por lo que es fundamental conocer sus
características tanto clínicas e imagenológicas, para garantizar un diagnóstico
oportuno, que favorezca el pronto tratamiento de la misma.
Se recomienda un abordaje preventivo y diagnostico orientado en el primer nivel
de salud, tomando en cuenta, el enfoque etiológico de esta enfermedad en el país,
para dar un manejo integral del paciente ya que se ha observado un aumento en la
resistencia a los antibióticos.
La sinusitis es una patología de mayormente diagnóstico clínico, pero se
recomienda realizar un protocolo de atención a los pacientes, para evitar seguir que
se sigan desarrollando los factores predisponentes de esta enfermedad.
Recomendamos que se sigan investigaciones sobre el tema, con la idea de
obtener datos que nos ayuden con el mejor manejo de los pacientes.
29
CAPITULO VI
6. BIBLIOGRAFIA
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