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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
“FRACTURAS INESTABLES DE RADIO DISTAL: FACTOR DE
RIESGO, COMPLICACIONES Y TIEMPO DE ESTADIA
HOSPITALARIA USANDO FIJACION EXTERNA EN EL
HOSPITAL LUIS VERNAZA EN EL PERIODO 2014 - 2015”
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR EL GRADO DE MÉDICO
Autor: CHRISTOPHER WILLIAM YONG BENAVIDES
Tutor: DR. FELIPE JIMENEZ PINTO
GUAYAQUIL-ECUADOR
2014-2015
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “FRACTURAS INESTABLES DE RADIO DISTAL: FACTOR DE
RIESGO, COMPLICACIONES Y TIEMPO DE ESTADIA HOSPITALARIA
USANDO FIJACION EXTERNA EN EL HOSPITAL LUIS VERNAZA EN EL
PERIODO 2014 - 2015”
AUTOR/ ES:
CHRISTOPHER WILLIAM YONG
BENAVIDES
REVISORES:
DR. FELIPE JIMENEZ PINTO
DRA. LUCILA BRAVO
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL
FACULTAD:
CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: SALUD
PALABRAS CLAVE: Palabras claves: Fractura inestable de radio distal, factor de riesgo,
complicaciones, estancia hospitalaria
RESUMEN: Las fracturas distales de cubito y radio sobre todo esta última, han sido estudiadas por más de 200 años,
las primeras descripciones se le atribuyen a Poteau en el año de 1783, aunque el principal en difusor fue Abraham
Colles (1814) quien lo publica en “The Edinburgh medical Surgical Journal” con el título “On the fracture of the
carpal extremity of the radius”. Colles llego a manifestar en su publicación “La consolidación sólo significa, que el
miembro volverá en un futuro a disfrutar de una libertad perfecta en todos sus movimientos y exenta de dolor.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
TELÉFONO:
0989981731
E-MAIL:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
NOMBRE: : UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
TELÉFONO: 042281148
E-MAIL: WWW.UG.EDU.EC
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA
OPTAR EL TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR EL SR. CHRISTOPHER
WILLIAM YONG BENAVIDES CON C.I. #171977458-8
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
“FRACTURAS INESTABLES DE RADIO DISTAL: FACTOR DE
RIESGO, COMPLICACIONES Y TIEMPO DE ESTADIA
HOSPITALARIA USANDO FIJACION EXTERNA EN EL
HOSPITAL LUIS VERNAZA EN EL PERIODO 2014 - 2015”
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN
SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
-----------------------------------
DR. Felipe Fernando Jiménez Pinto
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
ESTE TRABAJO DE GRADUACIÓN CUYA AUTORÍA CORRESPONDE A
CHRISTOPHER WILLIAM YONG BENAVIDES, HA SIDO APROBADO,
LUEGO DE SU DEFENSA PÚBLICA, EN LA FORMA PRESENTE POR EL
TRIBUNAL EXAMINADOR DE GRADO NOMINADO POR LA ESCUELA DE
MEDICINA COMO REQUISITO PARCIAL PARA OPTAR POR EL GRADO DE
MÉDICO
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
DEDICATORIA
Agradezco a Dios por darme salud, vida y sobre todo sabiduría que me brinda día a día
para entender el valor de las cosas.
Agradezco a mi Sr padre Eco. William Yong Alvarado y a mi Sra. Madre Lcda.
Elizabeth Benavides Reinoso por darme el ejemplo del trabajó, perseverancia y
honradez para conseguir las metas en mi vida profesional.
Gracias a mi Esposa Dra. Tatiana Encarnación Orozco por brindarme su apoyo y
conocimiento incondicional para llevar a cabo mis metas y saberme guiar por las cosas
del bien.
Gracias a mi Hija Ayleen Yong Encarnación porque ella es el motor que me llevo a
seguir adelante y terminar esta meta tan importante en mi vida.
AGRADECIMIENTO
A mi tutor de investigación y de Trabajo de Titulación, Dr. Felipe Jiménez Pinto,
porque me a acompaña desde quinto año de esta carrera siendo un excelente profesor,
por poner todos sus conocimientos para que pudiéra realizar esta investigación, por sus
consejos, que me ayudó a formar como persona e investigador.
RESUMEN
Las fracturas distales de cubito y radio sobre todo esta última, han sido estudiadas por
más de 200 años, las primeras descripciones se le atribuyen a Poteau en el año de 1783,
aunque el principal en difusor fue Abraham Colles (1814) quien lo publica en “The
Edinburgh medical Surgical Journal” con el título “On the fracture of the carpal
extremity of the radius”. Colles llego a manifestar en su publicación “La consolidación
sólo significa, que el miembro volverá en un futuro a disfrutar de una libertad perfecta
en todos sus movimientos y exenta de dolor.
OBJETIVO GENERAL:
Determinar por observación directa e indirecta los factores de riesgo de Fracturas
Inestables de Radio Distal y la relación de los factores que intervienen en la evolución
Postquirúrgica con el tiempo de estadía hospitalaria.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Establecer los factores de riesgo de las fracturas inestables de radio distal.
Identificar los factores que intervienen en la evolución postquirúrgica de las fracturas
inestables de radio distal.
Obtener las complicaciones más frecuentes según el tipo de tratamiento.
Establecer el tiempo de estadía hospitalaria de los pacientes de este estudio.
ABSTRACT
Fractures of the distal radius and ulna especially the latter, have been studied for over
200 years, the first descriptions are attributed to Poteau in the year 1783, although the
principal in diffuser was Abraham Colles (1814) who published in "the Edinburgh
medical Surgical Journal" with the title "On the fracture of the carpal extremity of the
radius." Colles came to manifest in its publication "the consolidation just means that the
member will return in the future to enjoy perfect freedom in every move and free of
pain.
GENERAL OBJECTIVE:
Determine direct and indirect observation of risk factors Unstable Fractures of the distal
radius and the relationship of the factors involved in postoperative evolution with time
of hospital stay.
SPECIFIC OBJECTIVES:
Establish the risk factors of unstable distal radius fractures.
Identify the factors involved in postoperative evolution of unstable distal radius
fractures.
Get the most frequent complications by type of treatment.
Set the length of hospital stay of patients in this study.
CONTENIDO
Contenido
INTRODUCCION…………………………………………………………………………………………………………..1
CAPITULO I .......................................................................................... 13
1.1 EL PROBLEMA ............................................................................................................. 13
1.1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 13
1.1.2 DETERMINACION DEL PROBLEMA ............................................................... 14
1.1.3 JUSTIFICACION .................................................................................................... 14
1.1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA ................................................................... 15
¿Cuáles son los factores de riesgo que producen fracturas inestables de radio distal? ....... 15
1.1.5 OBJETIVO GENERAL: ......................................................................................... 15
1.1.6 OBJETIVOS ESPECIFICOS: ............................................................................... 15
CAPITULO II ........................................................................................ 16
2 MARCO TEORICO .......................................................................................................... 16
2.1 GENERALIDADES .................................................................................................... 16
2.2 ANATOMIA DEL RADIO Y CUBITO .................................................................... 16
2.3 EPIDEMIOLOGIA Y MECANISMOS DE LESIÓN DE LAS FRACTURAS DE
RADIO Y CUBITO DISTAL ........................................................................................... 18
2.4 MECANISMOS DE LAS FRACTURAS DE RADIO DISTAL Y DIFERENCIAS
EN LA INCIDENCIA SEGÚN LA MAGNITUD DEL TRAUMATISMO. ................ 20
2.5 MORBILIDAD ............................................................................................................ 20
2.6 LAS FRACTURAS DE MUÑECA DE ALTA ENERGÍA EN EL PACIENTE
JOVEN ............................................................................................................................... 21
2.7 CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DISTAL DE CUBITO Y RADIO .... 22
2.8 DIAGNOSTICO DE LAS FRACTURAS DEL RADIO Y CUBITO DISTAL ..... 25
2.9 TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DISTAL DEL CUBITO Y RADIO ... 27
3.1 MATERIALES Y METODOS ...................................................................................... 32
3.4 VIABILIDAD ................................................................................................................. 32
3.5 CRITERIOS DE INCLUSION ................................................................................................. 33
3.6 CRITERIOS DE EXCLUSION ................................................................................................. 33
3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN ............................. 33
3.8 TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................................. 34
3.10 CONSIDERACIONES BIOETICAS ....................................................................................... 34
3.11 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS..................................................................................... 34
3.12 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Y RECOLECCION DE LA DATA ................................... 35
3.13 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS ............................................... 35
CAPÍTULO IV ............................................................................................. 36
4 RESULTADOS ........................................................................................................................ 36
CAPÍTULO V .............................................................................................. 42
CAPÍTULO VI ............................................................................................. 43
Bibliografía ............................................................................................. 44
Introducción
Las fracturas distales de cubito y radio sobre todo esta última, han sido estudiadas por
más de 200 años, las primeras descripciones se le atribuyen a Poteau en el año de 1783,
aunque el principal en difusor fue Abraham Colles (1814) quien lo publica en “ The
Edinburgh medical Surgical Journal” con el título “On the fracture of the carpal
extremity of the radius” .Colles llego a manifestar en su publicación “La consolidación
sólo significa, que el miembro volverá en un futuro a disfrutar de una libertad perfecta
en todos sus movimientos y exenta de dolor. Sin embargo la deformidad permanecerá
inalterada a lo largo de la vida.” (Colles, 1814)
Desde ese momento han sido varios los autores que han descrito este tipo de fractura,
teniendo entre ellos a Dupuytren en 1847, Malgaine en 1859, Rhea Barton en 1838,
Smith en 1854. Al momento existen varias clasificaciones de los tipos de fractura de la
muñeca, principalmente aquellas basadas en el mecanismo de lesión. Los tratamientos
terapéuticos actuales, se basan en el mecanismo de lesión y el tipo de fractura. Tenemos
que las fracturas distales del radio y cubito representan 1/6 parte de las fracturas que se
atienden en el área de Traumatología. Se calcula que por cada 10.000 habitantes/año, 16
hombres y 37 mujeres sufren esta fractura. (Serrano, 2008)
La edad más frecuente que comprende entre los 49-69 años, se estima que en las
personas de raza blanca mayores de 50 años que viven en EEUU o Europa tienen el
riesgo de sufrir una fractura de muñeca en toda su vida es del 2% en hombres y del 15%
en mujeres, esta elevada incidencia en las mujeres se debe probablemente a la
prevalencia de osteoporosis que existe en ellas. (Serrano, 2008)
En el Hospital 12 de octubre de Madrid el cual cubre una población aproximada de
665.124 habitantes registro que el 12% de los ingresos correspondían en el año 2008 a
las fracturas de radio distal. En el Hospital Luis Vernaza del total de ingresos anual en
el área de traumatología cerca del 10% corresponden a fracturas que comprometen el
extremo distal del cubito y radio.
Actualmente existen diversos tratamientos para la corrección de este tipo de fracturas;
uno es el tratamiento conservador en donde se corrige la fractura con la reducción de
esta y se inmoviliza la extremidad con un yeso. El otro tratamiento es el quirúrgico el
cual está indicado en fracturas inestables y en aquellas en las que no se puede mantener
una reducción aceptable, en donde se emplea la reducción cerrada percutánea con
clavos de kirschner o Fijadores externos y la Reducción abierta y fijación interna con
placa.
En un estudio randomizado se compararon métodos de fijación tras reducción abierta y
tras reducción cerrada en FRD intraarticulares. Concluyó que se obtenían mejores
resultados funcionales tras la reducción y fijación cerrada siempre que se consiguiese
una reducción anatómica de las fracturas y que se debería intentar de modo previo a los
métodos abiertos. (Auñon , M. , 2011)
Wei DH et al realizaron un estudio prospectivo randomizado donde compararon los
resultados de tratamiento en pacientes con FRD divididos en tres grupos: fijador
externo, placa volar bloqueada y placa bloqueada radial. En el seguimiento encontraron
diferencia significativa en valoración subjetiva en 3 meses a favor de la placa volar que
no se mantuvieron en el seguimiento. No identificaron diferencias en fuerza, rango de
movimiento o parámetros radiológicos. A pesar de las limitaciones del estudio, como el
bajo número de pacientes para identificar variabilidad en rango de movimiento o fuerza,
concluyeron que la recuperación funcional con placa volar es más rápida que con los
otros métodos. (Auñon , M. , 2011)
En un estudio realizado en el Hospital docente de Policía Nacional Guayas 2, donde se
comparó el tratamiento entre la Fijación Percutánea versus placa, estudio realizado en el
periodo 2010-2011 concluyo que la osteosíntesis con placa es superior a la osteodesis
con clavos en el tratamiento de pacientes con diagnóstico de fracturas de radio distal.
(Andrade, I. Veloz, D, 2010-2011)
CAPITULO I
1.1 EL PROBLEMA
1.1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Una fractura se puede definir como la interrupción parcial o total de la continuidad ósea
o cartilaginosa. La incidencia de las fracturas distales del radio es elevada y cada año se
presenta un incremento de este tipo de fracturas. Tenemos que representan 1/6 parte de
las fracturas que se atienden en el área de Traumatología. Se ha calculado que por cada
10.000 habitantes/año, 16 hombres y 37 mujeres sufren esta fractura.
La edad más frecuente que comprende entre los 49-69 años, se estima que en las
personas de raza blanca mayores de 50 años que viven en EEUU o Europa tienen el
riesgo de sufrir una fractura de muñeca en toda su vida es del 2% en hombres y del 15%
en mujeres, esta elevada incidencia en las mujeres se debe probablemente a la
prevalencia de osteoporosis que existe en ellas. (Serrano, 2008)
Las fracturas distales de radio presentan una gran variedad de clasificaciones, desde las
que se basan en descripciones originales nombradas con epónimos como la fractura de
colles o la de Smith, hasta las más actuales como la AO, por ello debemos saber que
ninguna de estas es considerada como referencia universal al no ser perfectas.
En los tratamientos quirúrgicos utilizados, cada uno de estos tiene ventajas y
desventajas en cuanto al tratamiento de las fracturas distales de radio.
Las complicaciones que se presentan tenemos que el nervio mediano y cubital pueden
sufrir compresión dentro de sus respectivos túneles debido a las fracturas, generalmente
en las tipo Colles existe compresión del nervio mediano en el 6% de los casos. Se
calcula que en el 12% de las fracturas se produce una artrosis postraumática. (Serrano,
2008)
La gran demanda de pacientes que existe hoy en día en el campo de Traumatología y
Ortopedia, ha provocado que cada vez sea mayor el número de desabastecimiento de
camas para los pacientes que requieran ingreso y sobre todo en los hospitales del sector
público, al tratarse de paciente que son sometidos a cirugía es necesario hacer un
estudio para saber cuáles son los factores que intervienen en la evolución y el tiempo
posible posterior a su cirugía.
El Hospital Luis Vernaza es un centro referente en el manejo del Trauma y su servicio
de Traumatología cuenta con los mejores profesionales de nuestro País, por ello he
decidido basar mi investigación en los resultados obtenidos en la evolución y tiempo de
estadio de los pacientes que hayan sido intervenidos quirúrgicamente por fractura
distales de radio.
1.1.2 DETERMINACION DEL PROBLEMA
Campo: Traumatología y ortopedia
Área: Cirugía
Aspecto: Evolución y tiempo de estadía hospitalaria.
Tema: Fracturas inestables de radio distal: factores de riesgo, complicaciones y
estancia hospitalaria usando fijación externa en el hospital Luis Vernaza en el periodo
2014 - 2015
1.1.3 JUSTIFICACION
Al observar la gran demanda en el campo de Traumatología y Ortopedia y el alto índice
porcentual de pacientes con fracturas que comprometen el extremo inferior del cubito y
radio, es necesario hacer una evaluación de la evolución de los diferentes tipos de
tratamiento que existen para este tipo de afección y determinar cual ofrece un menor
tiempo de estadía hospitalaria posterior a la cirugía.
1.1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cuáles son los factores de riesgo que producen fracturas inestables de radio distal?
¿Cuál o cuáles son los factores que intervienen en la evolución?
¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes según el tipo de tratamiento?
¿Cuál es el tiempo de estadía hospitalaria de las Fracturas Inestables tratadas
quirúrgicamente?
1.1.5 OBJETIVO GENERAL:
Determinar el factor de riesgo de las Fracturas Inestables de Radio Distal y la relación
de los factores que intervienen en la evolución Postquirúrgica con el tiempo de estadía
hospitalaria.
1.1.6 OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Establecer los factores de riesgo de las fracturas inestables de radio distal.
Identificar los factores que intervienen en la evolución postquirúrgica de las fracturas
inestables de radio distal.
Obtener las complicaciones más frecuentes según el tipo de tratamiento.
Establecer el tiempo de estadía hospitalaria de los pacientes de este estudio.
CAPITULO II
2 MARCO TEORICO
2.1 GENERALIDADES
Es indudable que para el ser humano y como resultado de su evolución, la muñeca y su
prolongación: la mano, desempeñan un rol trascendental en su vida y más que nada
ahora en una era de industrializada y de consumismo esta mantiene su especial
relevancia, ya sea en el ámbito laboral, deportivo, estudiantil, cultural, social; en fin su
papel no ha dejado de ser importante para el progreso de la humanidad.
Cuando nuestras extremidades sufren algún tipo de lesión se convierte en una situación
de extremo cuidado, sobre todo cuando son lesiones crónicas que causan dolor e
impiden el funcionamiento fisiológico.
Las fracturas del extremo distal del cubito y radio son muy frecuentes siendo esta
último la más común. Si bien es cierto que se pueden observar a cualquier edad,
muchas de sus variedades son más frecuentes en mujeres, en especial aquellas de edad
avanzada, donde el proceso osteoporotico favorece la fractura de esta región ante
traumatismos que ciertas veces no requieren de mucha potencia.
2.2 ANATOMIA DEL RADIO Y CUBITO
El complejo óseo del antebrazo, es el tercer segmento de la extremidad superior, en el
ser humano se encuentra formado por dos huesos que se encuentran situados
paralelamente entre sí en un sentido longitudinal .Estos dos huesos se asemejan a la
forma de una pirámide, con una base ancha en un extremo y un vértice en el otro, el uno
ocupa el lado interno, este tendrá su base hacia el extremo proximal y su vértice en
sentido distal, ha recibido el nombre de cubito; por el contrario el hueso que ocupa el
lado externo tendrá su base en la parte distal y su vértice en la región proximal y se
llama radio. Si situamos estas piezas óseas en su verdadera posición anatómica,
notaremos que estas dos piezas no ocupan un mismo nivel: el radio sobresale del cubito
por debajo, mientras que por arriba este último sobresale del primero.
Longitudinalmente el cubito posee una leve mayor extensión que el radio.
El cubito y radio, se encuentran unidos en sus extremos por articulaciones móviles,
mientras que en su parte media se encuentran separados por un espacio de forma elíptica
que se conoce con el nombre de espacio interóseo, este espacio interóseo se encuentra
ocupado por una membrana llamada” membrana interósea”. (Latarjet, M. Ruiz, A,
1983)
Radio
El radio es un hueso largo, par, asimétrico, situado por fuera del cubito, en la parte
externa del antebrazo. El radio es muy voluminoso en su parte, mientras que es más fino
en su extremo superior. El cuerpo del radio presenta una curvatura cóncava hacia
adelante y una curva interna más acentuada. En él se diferencian tres caras y tres
bordes; la cara anterior es casi plana y algo cóncava en la parte media, en ella se
encuentra el agujero nutricio del hueso. Esta cara presta inserción en sus dos tercios
superiores al flexor propio del pulgar y en su tercio inferior al pronador cuadrado, por
otra parte la cara externa es convexa y redondeada; su parte superior excede hacia la
cara anterior donde se inserta el musculo supinador corto; en su porción media posee
ciertas rugosidades las cuales sirven para la inserción del musculo pronador redondo, la
parte distal es lisa y está en relación con los tendones de los músculos radiales externos.
La cara posterior de este hueso en su tercio superior se encuentra cubierta por el
musculo supinador corto, es ligeramente excavada abajo, y es allí donde se insertan los
músculos abductor largo y extensor corto del pulgar. Los bordes del radio son tres de
los cuales solo el interno es cortante y bien diferenciado, dos traveses de dedo por
debajo de la tuberosidad bicipital. En él se inserta el ligamento interóseo que lo une al
cubito.
La extremidad superior del radio participa en la articulación del codo y corresponde al
cóndilo del humero. Está formada por una parte voluminosa y redondeada llamada
cabeza del radio, esta tiene un diámetro de 2cmm y una altura de 1 cm, su cara superior
es excavada: cúpula radial o cavidad glenoidea del radio. La tuberosidad bicipital es una
saliente ovoide situada en la parte inferointerna del cuello del radio donde se inserta el
tendón del bíceps braquial.
La extremidad inferior del radio es la que participa en la articulación radiocarpiana. Es
la parte más voluminosa de este hueso; asemeja la forma de una pirámide cuadrangular
en la cual se distinguen cuatro caras, la cara inferior es la porción articula la cual posee
una saliente voluminosa que se llama apófisis del radio, esta cara se divide en dos partes
en donde la parte externa se articula con el hueso escafoides, mientras que la parte
interna se articula con el hueso semilunar; lacara anterior es lisa y da inserción al
pronador cuadrado, la cara posterior presenta dos canales, el canal interno da paso a los
tendones del extensor propio del índice y el extensor común de los dedos; el canal
externo aloja al tendón del musculo extensor largo del pulgar. La cara externa también
posee dos canales; el interno da paso a los tendones del primer y segundo radial externo;
el canal externo aloja a los tendones de los músculos abductor largo del pulgar y
extensor corto del pulgar; por último la cara interna esta excavada por la cavidad
sigmoidea del radio la cual se articula con la cabeza del cubito formando así la
articulación radiocubital inferior. (Latarjet, M. Ruiz, A, 1983)
2.3 EPIDEMIOLOGIA Y MECANISMOS DE LESIÓN DE LAS FRACTURAS
DE RADIO Y CUBITO DISTAL
Esta clase de fractura abarca una incidencia de 280/100,000 personas cada año, es más
frecuente en mujeres que en varones. En la mujer debido al proceso de osteoporosis que
se presenta luego de la menopausia lo que hace que se vuelva más frecuente a partir de
los 45 años, por otra parte en el hombre esta incidencia se mantiene constante
independientemente de la edad. La incidencia exacta de la fractura distal de antebrazo
en Ecuador aun es desconocida.
Las fracturas de la extremidad distal del radio y cubito en las mujeres comúnmente se
deben a traumatismos moderados, mientras que en el varón está producida por
traumatismos mas graves en más del 50% de los casos reportados. Se estima que el
riesgo de padecer una fractura de radio y cubito a lo largo de la vida es para la mujer de
16% y para el varón de 2.5%. En la última década se ha observado un aumento en la
tasa anual de incidencia y que últimamente parece mantenerse. Parece ser cierto que la
fractura de radio y cubito distal se comporta como un predictor de otras fracturas que se
pueden dar en regiones osteoporótica, como lo son frecuentemente la cadera y columna
vertebral. Las fracturas de cubito y radio distal no representan un morbi-mortalidad
importante, Pero se ha demostrado que si representan un coste importante y sobre todo
cuando su tratamiento es quirúrgico, además que abarcan complicaciones que se deben
tomar en cuenta. La morbilidad de las fracturas de cubito y radio es baja; sin embargo,
esta fractura, sobre todo en la mujer, debe alertarnos y poner en marcha los estudios y
mecanismos necesarios para la valoración de una enfermedad metabólica ósea de base.
Estas fracturas se han estudiado por más de 200 años; pero aun así, la descripción de las
mismas, así como las diferentes opciones de tratamiento y los mecanismos que las
producen han cambiado en una forma muy importante desde la llegada de los métodos
radiológicos. (Garcia, 2011)
La fractura de radio distal es una de las fracturas frecuentes y cerca del 35% de los
individuos que la padece presenta alguna complicación. Estudios poblacionales sugieren
que esta fractura está asociada con una reducción de la masa ósea y con un incremento
del riesgo de presentar otras fracturas por fragilidad, como la fractura de cadera sobre
todo en las mujeres.
Definimos como fractura del tercio distal del radio, aquella que se encuentra situada a
menos de 2.5 cm de la articulación radiocarpiana. Es el producto de una caída sobre la
mano en extensión. Esta es una de las fracturas más frecuente en mujeres entre 50 y 65
años, la mayoría afectadas por osteoporosis. La oblicuidad del impacto determina su
característica más importante; el desplazamiento dorsal y radial del fragmento distal del
radio. El componente lateral de la fuerza de impacto causa la desviación radial del
fragmento distal. Debido a que el ligamento triangular del carpo se inserta en la diáfisis
radial y en la apófisis estiloides cubital, con el movimiento hacia lateral, se produce de
forma frecuente, la avulsión de la apófisis cubital. Una clase de fractura similar a la
antes mencionada es la fractura de Smith. Esta fractura se ocasiona cuando se produce
una caída sobre el dorso de la mano, donde el extremo distal del radio se inclina hacia
delante y sufre un desplazamiento en el mismo sentido. Se la conoce también como
fractura de Colles invertida, dado que, desde el punto de vista anatómico, presenta una
dirección del desplazamiento opuesta.
En Europa existen estudios de incidencia en varios países nórdicos. En Suecia, en un
estudio prospectivo realizado en Uppsala, publicado en el año de 1992, durante un año
de observación de una población urbana y rural de 214,000 habitantes mayores de 15
años, se reportó que la incidencia fue de 411/100,000 personas/año.
Existen estudios poblacionales que indican que este tipo de fracturase encuentra
asociada con la reducción de la masa ósea y con un incremento del riesgo de presentar
otras fracturas por disminución de la masa ósea, como la fractura de cadera.
El conocimiento de la incidencia de este tipo de fractura es importante para caracterizar
los costes económicos asociados a la osteoporosis y para planificar estrategias de
prevención.
2.4 MECANISMOS DE LAS FRACTURAS DE RADIO DISTAL Y
DIFERENCIAS EN LA INCIDENCIA SEGÚN LA MAGNITUD DEL
TRAUMATISMO.
El mecanismo de producción de las fracturas de radio distal es habitualmente el
indirecto, por caídas sobre la palma de la mano, que es impulsada en sentido dorsal y
radial; en tal circunstancia la extremidad inferior del radio sufre la acción de dos fuerzas
encontradas (por arriba, el peso del cuerpo transmitido por el radio; por abajo, la
resistencia del suelo, transmitida por el carpo), que determinan su fractura por
compresión y por la acción tractora del ligamento radio carpiano anterior. Estas
fracturas en extensión pueden producirse también por el brusco retroceso de las
manivelas de arranque de los motores de explosión.
Tomando en cuenta el mecanismo estas fracturas se pueden clasificar en traumatismo
moderado, producido por la caída desde la posición de bipedestación o menos, y en
general asociado a fractura osteoporótica y traumatismo grave, el que se produce en
accidentes de tráfico, durante la práctica de actividades recreativas o en las caídas de
una altura mayor a la bipedestación.
El estudio NOCOS27 (Nottingham Community Osteoporosis) demostró que 39 y 36%
de las mujeres con fracturas de radio distal están osteoporóticas u osteopénicas frente a
las mujeres sin fracturas de radio distal (19.9%, osteoporóticas y 28.4%, osteopénicas).
Se encontraron datos similares en los varones, 40% presentaba osteoporosis frente a
20.6% de los que no presentaron fracturas de radio distal.
2.5 MORBILIDAD
Se considera que la Fracturas distal de antebrazo es una fractura con una baja
morbilidad en comparación con otras fracturas osteoporótica. A pesar de lo antedicho,
esta fractura no está exenta de complicaciones que pueden impactar sobre la calidad de
vida de los que la padecen.
Las complicaciones más comunes son la deformidad y rigidez persistente, el aumento
de la sensibilidad local, la rotura diferida del flexor largo del pulgar, la distrofia
simpática refleja y el síndrome del túnel carpiano, entre las más importantes. Dos
estudios han investigado la funcionalidad a medio-largo plazo de la Fracturas distal de
antebrazo. En el estudio de Frykman, que realizaron un seguimiento durante 3 años de
400 pacientes con Fractura distal de antebrazo, encontraron que a los 3 años de la
fractura, 75% presentaba un resultado calificado como excelente, definido como «sin
alteración de la función, deformación mínima, moderada o nula pérdida de movilidad y
moderada o nula pérdida de fuerza». Un resultado considerado regular se presentó en
19%, «función menos satisfactoria para las actividades, en especial para las que
requieren especial fuerza o en los movimientos extremos, a pesar de ello la mayor parte
de las funciones pre-fractura podían ser realizadas». Se presentó un resultado malo en
6%, definido como «Alteración importante de las actividades de la vida diaria con una
considerable pérdida de fuerza»
Bickerstaff y Kanis, en un estudio de 274 pacientes, encontraron que el dolor y la
hinchazón estaban presentes entre 20-30% de los pacientes a los 6 meses después de la
fractura, persistiendo el entumecimiento en la mitad de los pacientes un año post-
fractura. Estos estudios vienen a confirmar lo expresado, en el sentido de que la
Fracturas distal de antebrazo presenta una morbilidad no despreciable entre los 6 meses
y los 3 años post-fractura. Un estudio reciente sobren la calidad de vida en los pacientes
que han presentado una Fracturas distal de antebrazo muestra una disminución de 2%
del QALY (quality-adjusted life-years) respecto a la población normal, lo que
demuestra la alteración de la calidad de vida después de la fractura. (cooney, 1980)
2.6 LAS FRACTURAS DE MUÑECA DE ALTA ENERGÍA EN EL PACIENTE
JOVEN
Las fracturas de radio distal en la población joven son por lo general secundarias a
lesiones de alta energía y representan un grupo de fracturas con características
morfológicas diferentes y de mayor complejidad. Mientras que en la mayoría de los
casos de la fracturas en el adulto mayor son resultado de una caída, en los pacientes
jóvenes generalmente son secundarias a accidentes de vehículo automotor o lesiones
deportivas9 y, en algunos casos, producidas por proyectil de arma de fuego.
En un estudio multicéntrico publicado por Diamantopoulos y Rohde10 se identificaron
los siguientes factores de riesgo asociados a las fracturas de muñeca de alta energía:
edad joven, sexo masculino, temporada de verano y habitar en una zona rural. La
proporción de pacientes con fracturas de alta energía fue cinco veces mayor en los
hombres que en las mujeres.
Estas fracturas frecuentemente están asociadas a otras lesiones significativas en la
extremidad superior y en algunas ocasiones a fracturas múltiples. Por lo general tienen
un grado alto de conminución, inestabilidad y lesión asociada de tejidos blandos. Las
complicaciones potenciales y no infrecuentes, que pueden incluir compromiso
neurológico, rigidez articular, infección, artrosis, mala consolidación, falta de
consolidación, dolor y síndrome doloroso regional complejo difuso, entre otras, son
reflejo de una situación menos optimista, pero más precisa y contundente que la misma
«proclamación de Colles»: «La controversia considerable que aún persiste en torno a la
clasificación, el tratamiento adecuado y el pronóstico anticipado de estas lesiones».
La «desmesurada explosión» de implantes y técnicas de reconstrucción en las últimas
dos décadas refleja, además del avance tecnológico en el tratamiento de las fracturas
distales de radio, nuestro mejor entendimiento de que no existe solución única para cada
tipo de fractura en cada tipo de paciente.
2.7 CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DISTAL DE CUBITO Y RADIO
Existen muchas circunstancias en las que puede ocurrir una fractura, como ya se ha
mencionado con anterioridad, el mecanismo más común de lesión es el indirecto cuando
nos referimos a las fracturas de cubito y radio distal. Pero existen otros mecanismos y
circunstancias que conllevan a que se fracture esta parte del esqueleto óseo, es así que
también tenemos a las fracturas por mecanismos directos, las cuales utilizan un gran
energía para producirlas, es más común este mecanismo en personas jóvenes, en las que
generalmente sus huesos no padecen ningún proceso degenerativo, al contrario de lo
que sucede con las mujeres.
Varios autores han tratado de clasificar este tipo de fracturas, entre ellas una de las más
antiguas descrita por Pouteau-Colles quien la describió por primera vez antes de la
llegada de los rayos x. Posteriormente fueron apareciendo otro tipos de fracturas y es así
que hoy en día no existe una clasificación universalmente aceptada, sin embargo
tenemos varias clasificaciones que nos ayudan a dar un correcto diagnostico y
tratamiento.
Eponimos
Fractura de colles.
MECANISMO CARACTERISTICAS
HIPEREXTENSION
PRONACION
DESVIACION RADIAL
DESPLAZAMIENTO DORSAL
ANGULACION DORSAL
IMPACTACION DEL
FRAGMENTO
DESVIACION RADIAL
DEFORMIDAD EN DORSO DE
TENEDOR Y BAYONETA
(Colles, 1814)
Fractura de Smith (Colles-invertida)
MECANISMO CARACTERISTICAS
CAIDA SOBRE EL DORSO DE LA
MANO EN HIPERFLEXION
ANGULACION PALMAR
DEFORMIDAD EN VIENTRE DE
TENEDOR O PALA DE
JARDINERO.
(Smith, 1854)
Fractura de Barton
MECANISMO CARACTERISTICAS
CAIDA EN FLEXION DORSAL
CON EL ANTEBRAZO FIJO EN
PRONACIÓN
LUXO-FRACTURA
DESPLAZAMIENTO DEL
BORDE DORSAL O PALMAR
DEL RADIO CON LA MANO Y
CARPO
Clasificaciones
Clasificación de Frykman
I: Fractura de radio distal extraarticular
II: Fractura de radio distal extraarticular + fractura del cúbito distal
III: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana
IV: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana + fractura del cúbito distal
V: Fractura de radio distal intraarticular radiocubital
VI: Fractura de radio distal intraarticular radiocubital + fractura del cúbito distal
VII: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana y radiocubital
VIII: Fractura de radio distal intraarticular radiocarpiana y radiocubital + fractura del
cúbito distal
(Frykman, 1967)
Clasificación de Melone para fracturas intraarticulares
La Clasificación Melone es clínicamente útil, ya que a menudo influye en el abordaje
quirúrgico. Se hace hincapié en la importancia de la articulación de radio - semilunar y
categoriza las fracturas en 5 grupos en función de las partes involucradas: los ejes,
estiloides, faceta medial dorsal, la faceta medial palmar y fracturas conminutas
I) Estable sin conminución.
II) Hundimiento inestable, dorsal o palmar
IIA) Reductible.
IIB) Irreductible.
III) Espiculada contusiona estructuras palmares.
IV) Separada complejo medial fracturado con fragmento dorsal y palmar desplazados.
V) Fractura por estallido
(Melone, 1984)
Clasificación AO para las fracturas de radio y cubito distal
La Clasificación AO divide en 3 grandes grupos que pueden ser subdivididos en
patrones de fractura distintas. Tipo A describe una fractura extra- articular, tipo B
implica una interrupción parcial de la superficie articular, y el tipo C representa una
separación completa de múltiples fragmentos articulares del eje.
Su sistema de letras y números es de fácil comprensión. La zona anatómica que
corresponde al cúbito y radio es la zona 2 y la epífisis distal corresponde al número 3
(siendo 1 la proximal y 2 la diafisaria). Así pues todas las fracturas radiocubitales
distales comenzara por los números 23, es decir, zona anatómica 2 (radio y cúbito) y 3
refiriéndonos a la parte distal.
A: Fractura
extraarticular
B: Fractura articular
parcial del radio
C: Fractura articular
total del radio
A1. Fractura solo de cubito B1. Fractura articular del
radio en plano sagital.
C1. Fractura articular
simple y metafisiaria
simple
A2. Fractura simple de
radio
B2. Fractura articular de
radio en plano coronal,
compromete la mitad
posterior de la epífisis.
C2. Fractura articular
simple y metafisiaria
conminuta.
A3. Fractura
multifragmentaria de la
metafisis del radio
B3. Fractura articular en el
plano coronal del radio que
compromete la mitad
posterior de la epífisis.
C3. Fractura articular y
metafisiaria conminuta
(ASIF/AO, 1990)
2.8 DIAGNOSTICO DE LAS FRACTURAS DEL RADIO Y CUBITO DISTAL
Signos clínicos
Ante una fractura de radio distal es fundamental indagar sobre el mecanismo lesional
para comprender la lesión. Szabo y Weber dan mucha importancia a la historia clínica y
exploración física del paciente: “...es esencial un cuidadoso examen del paciente...”. Se
debe reflejar en la historia clínica el tipo de traumatismo, su dirección, su velocidad y la
posición de la muñeca en el momento del impacto.
Tras la historia clínica se debe proceder a la exploración física del paciente. En las
fracturas con desplazamiento dorsal se puede observar la deformidad típica “en dorso de
tenedor”. En fracturas con desplazamiento palmar puede no apreciarse deformidades a
la inspección visual. En ocasiones aparece un hematoma marcado con posibles flictenas,
sobre todo en caso de pacientes de edad avanzada con piel fina y lesión subaguda. La
movilización de los dedos o de la articulación radiocarpiana causa intenso dolor.
Se debe descartar lesiones asociadas como trastornos neuro-vasculares, heridas
cutáneas, lesiones del codo,... Antes de iniciar el tratamiento hay que prestar particular
atención a la sensibilidad de la mano dañada, distinguiendo una lesión del nervio
mediano por contusión, de un síndrome del túnel carpiano agudo; ambos se encuentran
en las fracturas severamente desplazadas y acortadas. En estos casos es necesario hacer
un diagnóstico diferencial mediante la medición de la presión de los tejidos con un
catéter situado en el canal carpiano.
Se debe tener especial cuidado con valorar todas las lesiones asociadas. Éstas las
podemos dividir en lesiones óseas, ligamentosas, vasculares, neurológicas y cutánea.
Métodos diagnósticos
Dentro de los métodos de diagnóstico tenemos las radiografías simples de muñeca, las
radiografías bajo tracción, la tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia
magnética nuclear (RMN).
Radiografías simples de muñeca
Las dos proyecciones básicas son la anteroposterior y la lateral de la muñeca. La
anteroposterior se debe realizar con la muñeca y el antebrazo en posición neutra, el codo
a 90º de flexión y el hombro a 90º de abducción. Para saber que se está en una adecuada
rotación neutra del antebrazo, debe identificarse el surco para el cubital posterior
(extensor carpi ulnaris) en la base de la estiloides cubital. Debe incluir los
metacarpianos, y el tercer dedo debe estar en el eje del radio, sin movimientos de
inclinación radial y pronosupinación. La radiografía lateral o de perfil se realiza sobre
una muñeca mantenida estrictamente recta, perpendicular al suelo, mantenida con la
ayuda de una pequeña tabla dorsal. Para que sea una verdadera proyección lateral, debe
ser identificado la cara palmar del hueso pisiforme apoyado entre la cara palmar de la
cabeza del hueso grande y el polo distal del escafoides. El estudio se puede completar
con radiografías de tres cuartos para evidenciar posibles trazos de fractura que pasan
desapercibidos en las dos proyecciones básicas.
El estudio se puede completar con una radiografía de la otra muñeca, para apreciar la
morfología de su radio y cúbito distales, así como sus relaciones de longitud, siendo de
gran utilidad a la hora de la reducción anatómica.
Tomografía Axial Computarizada (Tac)
La Tomografía Axial Computarizada (TAC), es una prueba diagnóstica que sirve para
completar el análisis de la línea de fractura, la búsqueda de lesiones cartilaginosas, el
hundimiento articular, áreas de defecto óseo y lesiones intracarpianas asociadas.
El estudio con TAC permite precisar la anatomía de las líneas de fractura irradiadas en
la articulación radio-ulnar distal, la importancia del hundimiento metafisario y de la
conminución. El TAC helicoidal permite proyecciones que tras la reconstrucción se
presentan en los tres planos del espacio. La tomografía axial ayuda a planificar el
tratamiento quirúrgico. Además permite cuantificar fracturas de la fosa del semilunar o
de la estiloides radial que pueden tener un desplazamiento palmar o dorsal y que no se
ven en las radiografías convencionales.
Resonancia magnética nuclear (RMN)
El uso de la Resonancia Magnética Nuclear (RMN) en las fracturas de radio distal está
muy limitado. La indicación para usarla aparece ante la sospecha de lesiones asociadas
en las partes blandas que acontecen después del tratamiento de la fractura, tales como
lesiones del fibrocartílago triangular, dolores residuales en la articulación radiocubital o
inestabilidades radio-cúbito-carpianas.
2.9 TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DISTAL DEL CUBITO Y RADIO
La reducción cerrada e inmovilización
La reducción cerrada e inmovilización con yeso sigue siendo un método aceptado para
el tratamiento de las fracturas de radio y cubito distal estables. Una fractura estable es
una que está alineada aceptablemente después del esfuerzo de reducción y donde la
probabilidad de desplazamiento es mínima. Los factores de riesgo acumulados para la
pérdida de la reducción han sido identificados como la edad de 60 años, angulación
dorsal mayor de 20 °, 5 mm acortamiento radial , conminución dorsal, fractura de
cúbito, y la participación radiocarpiana intra -articular .
En pacientes de edad avanzada, la disminución de la densidad mineral ósea puede
causar inestabilidad de la fractura distal del radio, lo que resulta en un riesgo de 30 % a
50 % para el desplazamiento secundaria después de la reducción cerrada y colocación
de una férula , con la gravedad de re-desplazamiento correlacionado con el aumento de
edad . Si se considera un tratamiento apropiado cerrado, una férula se utiliza
generalmente para los primeros pocos días para adaptarse a la hinchazón adecuada. Las
radiografías obtenidas en la presentación inicial y luego a intervalos semanales durante
las primeras 3 semanas y 6 semanas después del traumatismo, monitorearán la
alineación de la fractura. Si se toma la decisión de la intervención quirúrgica, una
multitud de opciones de estabilización existe. Los factores que deben considerarse
incluyen las características biomecánicas de cada método de fijación, dificultad
asociada del procedimiento, y la morbilidad de los tejidos blandos.
Reducción cerrada y la fijación con clavo kirschner
La reducción cerrada y fijación percutánea con clavijas son los más adecuados para las
fracturas sin afectación articular y también sin conminución metafisaria sustancial. Una
variedad de métodos de fijar se han descrito; el más popular es estiloides radial oblicua
a la corteza cubital proximal, así como la colocación de los pasadores a través del sitio
de la fractura. Los cables se retiran generalmente 4 semanas después de la colocación
para minimizar el riesgo de infección. La decisión de utilizar la fijación percutánea con
clavijas debe considerarse con cuidado, ya que un estudio prospectivo, aleatorizado
encontró resultados clínicos y radiológicos marcadamente inferiores de clavos
percutáneos en comparación con placa volar bloqueada, incluso para las fracturas de
radio distal extraarticulares.
Una nueva técnica de fijación que utiliza pins canulados de longitud variable (T-Pin;
Union Surgical, Philadelphia, PA) puede mejorar la adquisición ósea y dar resultados
clínicos superiores en comparación con los pernos lisos.
Reducción cerrada fijadores externos
Tender un puente de fijación de fractura externa se refiere a un esfuerzo quirúrgico que
salva la fractura de radio y a la articulación radiocarpiana. Se emplea la ligamentotaxis
para mejorar la longitud y la alineación de la fractura. El desplazamiento intraarticular
puede ser corregido a través de la colocación de clavos percutáneos. Un estudio
prospectivo, aleatorizado comparó la fijación externa en combinación con clavos
percutáneos para la reducción abierta y fijación interna (RAFI) utilizando placa dorsal o
palmar.
Hubo significativamente menos dolor y discapacidad en el grupo RAFI en el
seguimiento temprano, con la diferencia que disminuyen con el tiempo. No hubo
diferencias significativas en la discapacidad del brazo, del hombro, y la puntuación de la
mano, y sólo una tendencia para una mejor extensión de la muñeca, supinación, y la
fuerza de agarre en el grupo RAFI a los 3 meses. No hubo diferencias significativas
entre la alineación postoperatorio inicial, a excepción de una ligeramente mayor
restauración de inclinación volar en el grupo de fijación interna. La incidencia de
complicaciones fue similar en ambos grupos, aunque mayores complicaciones del
tendón se observaron con fijación interna y más infecciones se identificaron con fijación
externa. Estos hallazgos son consistentes con lo que otros estudios han demostrado.
Infección de la trayectoria Pin junto con cicatrices antiestéticas y la tracción del nervio
radial superficial que puede conducir al síndrome de dolor regional, este complejo
puede contribuir a una tendencia a alejarse de su uso.
Placas de fijación interna con placa
Las placas son implantes que se colocan en el hueso para la fijación interna de fracturas.
Existen diferentes modelos, fabricadas de acero inoxidable o de titanio, tienen varios
agujeros y se colocan sobre la superficie de los huesos, aseguradas con tornillos. Se
clasifican sobre la base de algunos de sus atributos, ya sea forma, diseño de los
agujeros, sitio elegido para la fijación o utilización.
En general, basan su funcionamiento en tres principios biomecánicas: compresión
dinámica, neutralización y contención o sostén.
La placa de compresión dinámica (DCP), diseñada para la compresión axial, se
caracteriza por el diseño de sus orificios (cilindro inclinado y angulado) que permiten
que al colocar un tornillo en forma excéntrica (lejos de la fractura) se vaya dando
compresión conforme se va introduciendo el tornillo en el hueso. Las paredes de los
agujeros son biseladas hacia la zona inferior e inclinadas hacia en la zona media. La
zona más débil de estas placas está alrededor de los agujeros ya que es la única zona que
se puede doblar.
2.10 HIPOTESIS
Establecer el factor de riesgo más común de estas fracturas que es la caída sobre la
mano y muñeca en extensión, la principal complicación que es la limitación funcional y
el tiempo de estancia hospitalaria que va de 48 a 72 horas en los pacientes que
presentan fracturas inestables de radio distal que han sido tratados con fijación externa.
2.11 VARIABLES
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
NOMBRE DEFINICION MEDIDA TIPO DE
VARIABLE
EDAD
Tiempo transcurrido a
partir del nacimiento de un
individuo
Años
15-40
41-60
>60
Cuantitativa
Discontinua
GENERO
Es una variable biológica
y genética que se
distinguen por
identificación
cromosómica.
Masculino
Femenino
Cualitativa
dicotomica
MECANISMO DE
TRAUMATISMO
Motivo por el que se
produce un cambio
anormal en la morfología
Traumatismo
directo
Cualitativa
o estructura de una parte
del cuerpo
Traumatismo
indirecto
Nominal
DIAS DE
ESTANCIA
HOSPITALARIA
POSTERIOR A
CIRUGIA
Ingreso de una persona a
un hospital y tiempo que
pasa en él.
1-2días
3-4 días
>4 días
Cuantitativa
Continua
SEGMENTO OSEO
FRACTURADO
Perdida de la continuidad
normal de la sustancia
ósea
-Radio distal
-Radio y Cubito
distal
Cuantitativa
Policotomica
CAPÍTULO III
3METODOLOGÍA
3.1 MATERIALES Y METODOS
Los materiales a utilizar en este proceso investigativo tenemos: Historias clínicas de
pacientes del Hospital Luis Vernaza con fracturas inestables de radio distal.
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
No se realiza muestreo porque se va a tomar en cuenta a toda la población que llegue al
área de emergencia del Hospital de la Junta de Beneficencia (Hospital Luis Vernaza),
durante un año, con fracturas inestables de radio distal.
El periodo de reclutamiento fue del 1 de Enero de 2014 y al 31 de Diciembre del 2015.
3.3 ANALISIS ESTADISTICO
Se emplearon las inscripciones o registros clínicos de los pacientes reclutados a
estudiar en un año calendario, procesando toda la información obtenida en ordenadores
computarizados, utilizando los programas estandarizados sofisticados básicos para la
recopilación de los antecedentes, mediante: Microsoft Word, Microsoft Excel, SPSS,
como procesadores recolectores y tabuladores de la información detallada, exponiendo
los productos finales alcanzados en tablas, barras y gráficos.
3.4 VIABILIDAD
La viabilidad de este proyecto es efectiva debido a la capacidad del investigador y del
empeño que ha puesto por la realización de este trabajo investigativo, además se cuenta
con el suficiente material, método, información y ayuda profesional por parte de los
docentes, para poder llevarlo a cabo.
3.5 CRITERIOS DE INCLUSION
Para la inclusión de un paciente en nuestro estudio se debían de cumplir los siguientes
criterios:
1) Tener únicamente fractura de radio distal.
2) Realización de una radiografía simple AP y lateral del lado afecto.
3) Haber recibido tratamiento quirúrgico para fractura de radio distal con fijación
externa.
3.6 CRITERIOS DE EXCLUSION
La presencia de cualquiera de los siguientes criterios fue suficiente para excluir a los
pacientes de estudio:
1) Fractura patológica de radio distal.
2) Tener fractura bilateral de radio distal.
3.7 OPERACIONALIZACIÓN DE LOS INSTRUMENTOS DE
INVESTIGACIÓN
Para determinar los factores de riesgo, se procedió a recopilar los las historias clínicas y
records quirúrgicos de los pacientes reclutados, empleando un método tipo
observacional.
Se estableció un rango de edad para los casos en estudio, además se formó 2 grupos a
causa del género.
Para los demás variables se utilizó la información detallada de la historia clínica de la
base de datos estadísticos del Hospital Luis Vernaza.
3.8 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Estudio observacional retrospectivo longitudinal.
3.9 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES OCT NOV DIC ENE FEB MAR ABR MAY JUN
REUNION CON EL TUTOR
PLANTEAMIENTO DEL PROYECTÓ
ELABORACION DE CAPITULO 1
ELABORACION DE CAPITULO 2
ELABORACION DE CAPITULO 3
APROBACION DEL PROYECTO
REVISION BIBLIOGRAFICA
RECOLECCION DE DATOS
EJECUCION DEL TRABAJO DE TITULACION
ESTRUCTURACION DEL DISEÑO INVESTIGATIVO
ELABORACION DEL CAPITULO 4
ELABORACION DEL CAPITULO 5
ELABORACION DE CAPITULO 6
PRESENTACION DEL TRABAJO DE TITULACION
3.10 CONSIDERACIONES BIOETICAS
Se solicitó el consentimiento informado para poder acceder a las historias clínicas de los
pacientes requeridos para el estudio y a la base de datos del servicio de traumatología y
Ortopedia para efecto de este proyecto investigativo, en la base de datos estadísticos del
Hospital Luis Vernaza, previa explicación amplia y detallada del mismo.
Teniendo siempre en cuenta la confidencialidad e identidad de los sujetos reclutados
para este estudio se logró establecer una selección ecuánime.
3.11 RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
Los recursos humanos fueron todas las personas que de alguna u otra forma
contribuyeron a la elaboración de este proyecto; personal altamente calificado,
certificado, desinteresado y prestos a servir de guía, dirección y asesorando en buena
forma, una correcta conducción de esta investigación.
Los recursos físicos que se utilizaron en este proyecto investigativo fueron:
-Computador de escritorio acer
-Computador Portátil Sony Vaio
-Impresora de tinta continúa canon
-Libros, Artículos, Revistas, Historias clínicas, Documentación respectiva
-Transporte Vehicular
3.12 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN Y RECOLECCION DE LA
DATA
Se emplearon las inscripciones o registros clínicos de los pacientes reclutados a estudiar
en un año calendario, procesando toda la información obtenida en ordenadores
computarizados, utilizando los programas estandarizados sofisticados básicos para la
recopilación de los antecedentes, mediante: Microsoft Word, Microsoft Excel, SPSS,
como procesadores recolectores y tabuladores de la información detallada, exponiendo
los productos finales alcanzados en tablas, barras y gráficos.
3.13 METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE LOS RESULTADOS
Hemos utilizado un modelo de regresión logística para examinar la relación individual
entre cada variable.
Las variables identificadas por los análisis univariantes como factores de riesgo
potenciales y con un nivel de significación p<0,20 han sido consideradas para su
inclusión en un análisis de regresión logística multivariante.
La magnitud de la asociación fue determinada por el cociente de probabilidad y fue
calculada correspondiendo a intervalos de confianza del 95%.
Todas las estadísticas fueron realizadas utilizando el programa SPSS versión 18.0,
previa codificación.
CAPÍTULO IV
4 RESULTADOS
SEGUN EDAD
El estudio fue realizado en el Hospital Luis Vernaza tomando en cuenta el área
emergencia y área de hospitalización Traumatología y Ortopedia, el total de caos con
el cual se llevó a cabo el estudio fueron 37. Se obtuvo como resultado que dentro del
grupo por edades el que presento mayor frecuencia de fracturas inestables de radio
distal, fue el de 15-40 años con 19 casos los cuales representan el 41%, seguido del
grupo de >60 años con 11 casos que son el 30% y el grupo de menor frecuencia fue el
de 41-60 años con 7 casos que da el 19%.(GRAFICO 4.1)
19, 51%
7, 19%
11, 30%
casos
15-40
41-60
mayor 60
SEGUN GÉNERO
Al estudiar la edad que presentaba más casos según el género (masculino o femenino),
el resultado fue que dentro de todas las categorías por edades, el género masculino fue
el que más frecuencia obtuvo. En el rango de 15-40 años el género masculino presento
17casos que es el 66% y el femenino 2 casos 18%, de 41-60 años para el género
masculino fueron 4 casos que son el 15% y el femenino 3 casos que son el 27%, y el de
> de 60 años el género masculino tenía 5 casos 19% mientras que el femenino 6 casos
que son el 55%. El grupo por edad con más casos fue el de 15-41 años con un total de
19 casos, seguido del > de 60 años con 11 casos y por último el de 41-60 años con 7
casos. (GRAFICO 4.2)
EDAD DEL PACIENTE * GENERO
Recuento
GENERO
Total MASCULINO FEMENINO
EDAD DEL PACIENTE 15-40 17 2 19
41-60 4 3 7
>60 5 6 11
Total 26 11 37
17
45
23
6
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
15-40 41-60 Mayor 60
Masculino
femenino
SEGÚN EL MECANISMO DE LESION
En el mecanismo de traumatismo, se estableció dos opciones, las cuales eran,
mecanismo de trauma directo y mecanismo de trauma indirecto.
Dentro de los 37 casos analizados, dio como resultado que el mecanismo más frecuente
es el indirecto que abarca 33 casos estudiados, lo cual representa el 89% y el mecanismo
directo 4 casos que representan el 4.11%. (GRAFICO 4.3)
4, 11%
33, 89%
Casos
Directo
Indirecto
SEGÚN LOS DIAS DE ESTADIA HOSPÌTALARIA
Al analizar los días de estancia hospitalaria posterior a la cirugía, tenemos que en el
grupo de >60 fueron quienes permanecieron hospitalizados más de 4 días con un total
de 4 casos, lo que representa el 10.8% de los 37 pacientes. El grupo que comprende de
41-60 años, no presente pacientes con más de 4 días de hospitalización. (GRAFICO 4.4)
EDAD DEL PACIENTE * DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA
Recuento
DIAS DE ESTANCIA HOSPITALARIA
Total 1-2 Días 3-4 Días > 4 Días
EDAD DEL PACIENTE 15-40 7 9 3 19
41-60 3 3 1 7
>60 2 5 4 11
Total 14 16 7 37
7
3
2
9
3
5
3
1
4
15-40 41-60 Mayo a 60
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 a 2
3 a 4
Mas de 4
SEGÚN SEGMENTO OSEO FRACTURADO
En este estudio se observó que la fijación externa es el método quirúrgico más
empleados, en los casos en donde solo se presenta fractura inestable de radio distal y en
los que tienen fracturas inestables de radio y cubito distal se usó fijación externa más
otra clase de fijación.
TIPO DE CIRUGIA * SEGMENTO OSEO FRACTURADO
Recuento
SEGMENTO OSEO FRACTURADO
Total RADIO DISTAL
RADIO Y CUBITO
DISTAL
TIPO DE CIRUGIA FIJACION EXTERNA 27
(73%)
10
(27%)
37
27, 73%
10, 27%
Segmento Oseo
Radio
Cubito y Radio
4.2 DISCUSIÓN
La experiencia en el tratamiento de las fracturas inestables de radio distal en el Hospital
Luis Vernaza, desde su inicio a la fecha, ha estado en constante evolución, de acuerdo a
las nuevas tendencias que aparecen en la literatura actualizada y que nos proporcionan
la evidencia que requerimos para justificar nuestro accionar.
Sin importar el tratamiento de elección para las fracturas inestables de radio distal, el
objetivo más importante es restaurar las mediciones radiológicas normales para mejorar
el resultado funcional y reducir las complicaciones. Es esencial hacer un correcto
diagnóstico y estadificación de la fractura para definir el mejor tratamiento, buscar un
buen resultado según el pronóstico obtenido a partir de las características de la fractura,
así como la presencia o no de estabilidad. Una vez obtenidas todas estas características
se debe ofrecer el mejor tratamiento posible de acuerdo a las características y
expectativas del paciente.
A nivel mundial la presentación de las fracturas de radio distal se presentan en el 16%
de todas las entidades traumáticas del miembro superior presente especialmente en
mujeres y varones a edades sobre los 65 años, en contraste con este estudio la
presentación de esta patología se identifica en el rango de edad entre los 15 a 40 años de
edad por el incremento a la exposición de los mismos a los accidentes de tránsito y
laborales, al igual que el género predominante es el masculino.
En cuanto al mecanismo de lesión Mi estudio revela que la principal causa lesional es la
caída del plano de sustentación con el 75% lo que está en común acuerdo con el estudio
teórico de esta investigación.
Las complicaciones más frecuentes serian la deformidad residual con desvío dorsal,
limitación funcional, pérdida de supinación o pronación <50º y alteraciones artríticas
mínimas.
CAPÍTULO V
5 CONCLUSIONES
Del presente estudio de investigación concluyo que:
Nuestra población vulnerable a presentar fracturas de radio distal es la del
género masculino en relación al femenino por el constante riesgo al que están
sometidos durante sus actividades laborales.
Así como también que las edades susceptibles son entre los 15 y 40 años
coincide con el trabajo en el que se desenvuelven los pacientes y la alta energía
que se ejerce durante el trauma y pacientes que sufrieron accidentes de tránsito y
caídas de gran altura encontrándose en relación directa con la edad de
presentación de dicha patología.
Las fracturas inestables de radio distal las mismas que ingresaron en las
primeras 12 horas de la valoración por emergencia, recibiendo como tratamiento
la Osteodesis y que permanecieron hospitalizados no más allá de los siete días,
con controles radiológicos postoperatorios satisfactorios.
Concluyo además que al año de evolución postoperatoria los resultados son
buenos con poca deformidad residual y complicaciones artríticas mínimas.
CAPÍTULO VI
6 RECOMENDACIONES
Tras culminar el presente trabajo y luego de los resultados obtenidos se recomienda:
1. Mejorar el manejo de las historias clínicas desde el servicio de emergencia hasta
el alta del paciente en lo que se refiere al adecuado contenido de las mismas
haciendo hincapié en las clasificaciones de las fracturas, tratamiento realizado y
controles postoperatorios, en la que consten mediciones radiológicas.
2. Desarrollar en el servicio de Cirugía Área de Ortopedia y Traumatología el
hábito de investigación relacionado al proceso de formación como residentes de
postgrado.
3. Entregar resultados al departamento de Estadística del Hospital Luis Vernaza
para mantener el protocolo de manejo y en las mejores posibilidades
perfeccionar los resultados.
4. Impulsar por medio de la atención ambulatoria de control las medidas de
prevención de accidentes laborales y de tránsito, y así de esta forma disminuir la
incidencia de presentación de esta patología.
5. Recomiendo además la continuidad del presente trabajo de investigación a los
residentes de Postgrado que cursan Ortopedia y Traumatología.
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