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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“CORRELACIÓN ENTRE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
HEMORRÁGICO E HIDROCEFALIA”
AUTOR: GREGORIO GABRIEL GARCÍA INTRIAGO
TUTOR: DR. GABRIEL ALEXIE MAYNER TRESOL
GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE 2018
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “CORRELACIÓN ENTRE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
HEMORRÁGICO E HIDROCEFALIA”
AUTOR(ES)
(apellidos/nombres): GARCÍA INTRIAGO GREGORIO GABRIEL
TUTOR/REVISOR
(apellidos/nombres): DR. MAYNER TRESOL GABRIEL ALEXIE DRA. VITERI MORA AURA MERCEDES
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: MEDICINA
GRADO OBTENIDO: MÉDICO
FECHA DE PUBLICACIÓN: SEPTIEMBRE 2018 No. DE PÁGINAS: 48
ÁREAS TEMÁTICAS: MEDICINA INTERNA - NEUROLOGÍA - NEUROCIRUGÍA
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO – HIDROCEFALIA – HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA –
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA - CORRELACIÓN
RESUMEN/ABSTRACT: Introducción: El accidente cerebrovascular hemorrágico puede cursar con interrupción de la reabsorción de líquido cefalorraquídeo o su drenaje a nivel de las granulaciones aracnoideas, tercer ventrículo, cuarto ventrículo o acueducto de Silvio, ocasionando hidrocefalia comunicante u obstructiva dependiendo del subtipo de hemorragia, la localización de la lesión, severidad y tiempo de evolución de la misma. Método: Se realizó un estudio de enfoque cuantitativo, observacional, diseño no experimental, de corte transversal, retrospectivo. Resultados: De 118 pacientes con diagnóstico de accidente cerebrovascular de tipo hemorrágico, hidrocefalia se presentó asociada en 41 (34,7%) de los cuales 30 (71,17%) pertenecieron al sexo masculino y 11 (26,83%) al femenino; 17 de los pacientes estudiados (41,46%) fueron mayores de 61 años; 14 pacientes (34,15%) presentaron el antecedente de hipertensión arterial y 8 (19,51%) padecieron un trauma cráneo encefálico; 17 pacientes (41,46%) requirieron ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos y 5 (12,20%) murieron. Conclusiones: Hidrocefalia se presentó ligada al accidente cerebrovascular de tipo hemorrágico como complicación del mismo, poco frecuente pero posible, especialmente en pacientes mayores de 61 años, sobre todo en hombres ya que se observó con una incidencia mayor en el sexo masculino que en el femenino en una relación 3:1, estuvo repetidamente vinculada al ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos, constituyendo la presencia de esta patología, en el contexto de un accidente cerebrovascular hemorrágico, un factor de mal pronóstico, severidad e incluso mortalidad.
ADJUNTO PDF: SI X NO
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CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN: Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: (04)2-287258 (04)2-286950 – (04) 2-22390311
E-mail: [email protected]
III
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 07 de Septiembre del 2018
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado, DRA. AURA MERCEDES VITERI MORA, tutor del trabajo de titulación “CORRELACIÓN ENTRE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO E HIDROCEFALIA”, certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por GARCIA INTRIAGO GREGORIO GABRIEL con C.I. No. 092955030-9, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MÉDICO, en la Carrera de MEDICINA, FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su sustentación.
_______________________________
Dra. Aura Mercedes Viteri Mora
Ci: 0904238235
IV
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, GREGORIO GABRIEL GARCÍA INTRIAGO con C.I. No.0929550309, certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “CORRELACIÓN ENTRE
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO E HIDROCEFALIA” son de mi absoluta
propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*,
autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial
de la presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que
haga uso del mismo, como fuera pertinente.
_____________________________________
GREGORIO GABRIEL GARCÍA INTRIAGO
C.I. No. 0929550309
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN
(Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos
V
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO DE PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado DR. GABRIEL ALEXIE MAYNER TRESOL, tutor del trabajo de titulación, certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por GREGORIO GABRIEL GARCÍA INTRIAGO con CI: 0929550309, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MÉDICO Se informa que el trabajo de titulación “CORRELACIÓN ENTRE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO E HIDROCEFALIA” ha sido orientado durante todo el período de ejecución en el programa antiplagio URKUND, quedando el 1% de coincidencia. https://secure.urkund.com/view/40129256-697769-715876#q1bKLVayijal1VEqzkzPy0zLTE7MS05VsjLQMzAwMTA3MTY0NTU0sbQ0NrEweAUA
___________________________________
DR. GABRIEL ALEXIE MAYNER TRESOL
CI: 0950010678
VI
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Sr. Dr. CECIL FLORES BALSECA
DIRECTOR DE LA CARRERA DE MEDICINA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL De mis consideraciones:
Envío a Ud. el informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación ¨CORRELACION ENTRE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRAGICO E HIDROCEFALIA´´ del estudiante GARCIA INTRIAGO GREGORIO GABRIEL indicando el cumplimiento de todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines
pertinentes, que el estudiante GARCIA INTRIAGO GREGORIO GABRIEL está apto(s) para
continuar con el proceso de revisión final. Atentamente,
___________________________________ DR. GABRIEL ALEXI MAYNER TRESOL
CI: 0950010678
VII
DEDICATORIA
“Nuestra mayor debilidad es rendirse, la única manera de tener éxito es
intentarlo siempre una vez más”
Thomas Alva Edison
Frase con la que siempre me he sentido identificado y me ha ayudado a
seguir adelante a pesar de los obstáculos, no rendirse es la clave del éxito y no
hay nada más gratificante que obtenerlo con esfuerzo y sacrificio, para así al
final mirar hacia atrás únicamente para ver las huellas dejadas en el camino que
has construido para quienes sigan tus pasos y finalmente poder decir, que valió
la pena.
Dedico esta frase y el trabajo con el que concluyo una etapa importante de
mi formación profesional a todos mis amigos y familia, quienes me motivaron a
dar cada paso y cuando estaba a punto de rendirme estuvieron ahí para no
dejarme retroceder, especialmente a mis amados padres Rita y Augusto, a mi
querida esposa Michelle y hago mención especial a mi adorado hijo Ethan,
deseándote que alcances todas las metas que te propongas, pues tu padre
confía ciegamente en ti y estará siempre a tu lado para apoyarte.
VIII
AGRADECIMIENTO
“Sentir gratitud y no expresarla, es como envolver un regalo y no darlo”
William Arthur Ward
Agradeciendo en primer lugar a Dios, por la sabiduría y el discernimiento, las
fuerzas para no desistir y el valor que me impulsó a seguir mis sueños. Del
mismo modo agradezco infinitamente a mis padres Rita Jacqueline Intriago
Villanueva y Augusto Vinicio García Calero, por la confianza depositada en su
hijo, el amor y el apoyo incondicional, además de todo su sacrificio que fue
motivación para esforzarme y los valores así como la disciplina que me formaron
como la persona que soy hoy. Gracias por no dudar de mis capacidades, incluso
cuando yo no me tenía confianza, siempre serán mi ejemplo a seguir y espero
estén tan orgullosos de mí, como yo de ustedes.
A mis tíos, tías y primos, por estar pendiente de mis necesidades, por
cuidarme en cada uno de mis pasos y siempre esperar más de lo que, incluso
yo, esperaba de mí mismo. A mis abuelos María Emperatriz Villanueva y Manuel
Ismael Intriago Mendoza, quienes ya no me acompañan terrenalmente pero
estoy seguro que me siguen observando y cuidando, hoy cumplo la promesa
que un día les hice y les digo, “esto es por ustedes”.
A mi esposa Michelle Nicole Criollo Cottallat, por acompañarme en cada uno
de mis pasos desde que la conocí y comenzamos esta hermosa carrera juntos,
gracias por nunca dejarme sólo, incluso en los momentos más difíciles, por
siempre creer en mí y darme la confianza que muchas veces me faltaba. Gracias
por poner en nuestro camino a nuestro amado hijo Ethan Gael García Criollo,
quien llegó en el momento que más necesitaba una razón para no rendirme y
poner todo mi empeño para ser su ejemplo a seguir.
Finalmente, a mis amigos porque siempre estuvieron ahí para apoyarme y
poder vencer los diversos obstáculos que se nos presentaban, siempre creando
experiencias y momentos inolvidables que hacen hermosa esta carrera.
IX
TABLA DE CONTENIDOS
CAPÍTULO I ................................................................................................................................ 17
1. EL PROBLEMA .................................................................................................................. 17
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................................... 17
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA. ........................................................................................ 18
1.3. OBJETIVO ............................................................................................................................... 18
1.3.1. OBJETIVO GENERAL .................................................................................................................... 18
1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS ........................................................................................................... 18
1.4. JUSTIFICACION DEL PROBLEMA. ....................................................................................... 18
1.5. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................................... 19
1.6. VARIABLES ............................................................................................................................. 19
1.6.1. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................................................................ 20
1.7. HIPÓTESIS .............................................................................................................................. 22
CAPITULO II ............................................................................................................................... 23
2. MARCO TEORICO ............................................................................................................. 23
2.1. OBJETO DE ESTUDIO ............................................................................................................ 23
2.2. CAMPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................................. 26
2.3. REFERENTES INVESTIGATIVOS .......................................................................................... 26
CAPITULO III .............................................................................................................................. 28
3. MARCO METODOLÓGICO ............................................................................................... 28
3.1. METODOLOGÍA ...................................................................................................................... 28
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA ......................................................................................................... 28
3.2.1. UNIVERSO ..................................................................................................................................... 28
3.2.2. MUESTRA ...................................................................................................................................... 28
3.3. VIABILIDAD ............................................................................................................................. 28
3.4. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSIÓN .......................................................................... 29
3.4.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN .......................................................................................................... 29
3.4.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN ......................................................................................................... 29
3.5. MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS .......................................................................... 29
3.6. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS .................................................................. 29
3.7. RECURSOS HUMANOS .......................................................................................................... 30
3.8. RECURSOS FÍSICOS .............................................................................................................. 30
CAPITULO IV ............................................................................................................................. 31
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ........................................................................................... 31
4.1. RESULTADOS ......................................................................................................................... 31
4.2. DISCUSIÓN ............................................................................................................................. 41
CAPITULO V .............................................................................................................................. 43
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ..................................................................... 43
5.1. CONCLUSIONES .................................................................................................................... 43
5.2. RECOMENDACIONES ............................................................................................................ 44
CAPITULO VI ............................................................................................................................. 45
6. BIBLIOGRAFIA ...................................................................................................................... 45
X
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1 ESTADISTICA DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO EN EL HOSPITAL GENERAL DEL NORTE DE GUAYAQUIL IESS LOS CEIBOS. ............. 31
TABLA 2 PORCENTAJE DE PACIENTES CON HIDROCEFALIA SECUNDARIA A ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO Y PORCENTAJE DE PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO E HIDROCEFALIA EN COMPARACIÓN AL TOTAL DE CASOS ESTUIDADOS ..................................................................................................................................... 32
TABLA 3 ESTADÍSTICA DE PORCENTAJE DE PRESENTACIÓN DE HIDROCEFALIA ASOCIADA A ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO EN FUNCIÓN DEL SEXO DEL PACIENTE. ................... 33
TABLA 4 FRECUENCIA DE PACIENTES CON HIDROCEFALIA ASOCIADA A ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO, SECUNDARIO A TRAUMA CRANEO ENCEFÁLICO. .................................... 34
TABLA 5 FRECUENCIA DE PRESENTACIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN PACIENTES CON HIDROCEFALIA ASOCIADA A ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO. ................ 34
TABLA 6 FRECUENCIA DE PRESENTACIÓN DE DIABETES MELLITUS TIPO II EN PACIENTES CON HIDROCEFALIA ASOCIADA A ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO. ................ 34
TABLA 7 PORCENTAJE DE PRESENTACIÓN DE LOS DIFERENTES SUBTIPOS DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO EN PACIENTES CON HIDROCEFALIA RELACIONADA A ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO............................................................... 35
TABLA 8 ESTADÍSTICA DE PACIENTES A QUIENES SE LES REALIZÓ UNA TAC SIMPLE DE CEREBRO COMO PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO E HIDROCEFALIA .................................................................................................................................. 36
TABLA 9 ESTADÍSTICA DE PACIENTES A QUIENES SE LES REALIZÓ UNA RESONANCIA MAGNÉTICA DE CEREBRO COMO PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO E HIDROCEFALIA. .................................................................................................... 36
TABLA 10 ESTADÍSTICA DE PACIENTES PEDIÁTRICOS A QUIENES SE LES REALIZÓ UNA ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR COMO PARTE DE LOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS ................................... 36
TABLA 11 PORCENTAJE DE PACIENTES INGRESADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL GENERAL DEL NORTE DE GUAYAQUIL IESS LOS CEIBOS .................................................. 37
TABLA 12 PORCENTAJE DE PACIENTES QUE REQUIRIERON TRATAMIENTO QUIRÚRGICO MEDIANTE DERIVACIÓN VENTRÍCULO PERITONEAL. .......................................................................................... 38
TABLA 13 ESTADÍSTICA DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO E HIDROCEFALIA VIVOS Y FALLECIDOS. .................................................................. 38
TABLA 14 FRECUENCIA DE APARICIÓN DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO EN ASOCIACIÓN A HIDROCEFALIA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS ENTRE 0 Y 15 AÑOS DE EDAD. ........... 39
TABLA 15 FRECUENCIA DE APARICIÓN DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO EN ASOCIACIÓN A HIDROCEFALIA EN PACIENTES CON EDAD COMPRENDIDA ENTRE 16 Y 40 AÑOS DE EDAD. ................................................................................................................................................ 39
TABLA 16 FRECUENCIA DE APARICIÓN DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO EN ASOCIACIÓN A HIDROCEFALIA EN PACIENTES CON EDAD COMPRENDIDA ENTRE 41 Y 60 AÑOS DE EDAD. ................................................................................................................................................ 39
TABLA 17 FRECUENCIA DE APARICIÓN DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO EN ASOCIACIÓN A HIDROCEFALIA EN PACIENTES MAYORES A 60 AÑOS DE EDAD ............................... 40
TABLA 18 FRECUENCIA DE APARICIÓN DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO EN ASOCIACIÓN A HIDROCEFALIA, CLASIFICACIÓN POR RANGO DE EDAD. .......................................... 40
XI
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1 ESTADISTICA DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO EN EL HOSPITAL GENERAL DEL NORTE DE GUAYAQUIL IESS LOS CEIBOS. ............. 32
GRÁFICO 2 ESTADÍSTICA DE PORCENTAJE DE PRESENTACIÓN DE HIDROCEFALIA ASOCIADA A ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO EN FUNCIÓN DEL SEXO DEL PACIENTE .................... 33
GRÁFICO 3 PORCENTAJE DE PRESENTACIÓN DE LOS DIFERENTES SUBTIPOS DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO EN PACIENTES CON HIDROCEFALIA RELACIONADA A ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO............................................................... 35
GRÁFICO 4 FRECUENCIA DE PACIENTES CON HIDROCEFALIA ASOCIADA A ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO INGRESADOS A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS....... 37
GRÁFICO 5 NÚMERO DE PACIENTES VIVOS Y MUERTOS EN EL CONTEXTO DE HIDROCEFALIA ASOCIADA A ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO ........................................................... 38
GRÁFICO 6 NÚMERO DE CASOS DE ACUERDO A LOS DIFERENTES GRUPOS ETÁREOS ............................. 41
XII
ÍNDICE DE APÉNDICES
APÉNDICE 1 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .......................................................................................... 46 APÉNDICE 2 FCHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS........................................................................................ 47 APÉNDICE 3PERMISO DE RECOLECCIÓN DE DATOS .................................................................................. 48
XIII
RESÚMEN
“CORRELACIÓN ENTRE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
HEMORRÁGICO E HIDROCEFALIA”
Autor: García Intriago Gregorio Gabriel
Tutor: Mayner Tresol Gabriel Alexie
Introducción: El accidente cerebrovascular hemorrágico puede cursar con
interrupción de la reabsorción de líquido cefalorraquídeo o su drenaje a nivel de
las granulaciones aracnoideas, tercer ventrículo, cuarto ventrículo o acueducto
de Silvio, ocasionando hidrocefalia comunicante u obstructiva dependiendo del
subtipo de hemorragia, la localización de la lesión, severidad y tiempo de
evolución de la misma. Método: Se realizó un estudio de enfoque cuantitativo,
observacional, diseño no experimental, de corte transversal, retrospectivo.
Resultados: De 118 pacientes con diagnóstico de accidente cerebrovascular de
tipo hemorrágico, hidrocefalia se presentó asociada en 41 (34,7%) de los cuales
30 (71,17%) pertenecieron al sexo masculino y 11 (26,83%) al femenino; 17 de
los pacientes estudiados (41,46%) fueron mayores de 61 años; 14 pacientes
(34,15%) presentaron el antecedente de hipertensión arterial y 8 (19,51%)
padecieron un trauma cráneo encefálico; 17 pacientes (41,46%) requirieron
ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos y 5 (12,20%) murieron. Conclusiones:
Hidrocefalia se presentó ligada al accidente cerebrovascular de tipo hemorrágico
como complicación del mismo, poco frecuente pero posible, especialmente en
pacientes mayores de 61 años, sobre todo en hombres ya que se observó con
una incidencia mayor en el sexo masculino que en el femenino en una relación
3:1, estuvo repetidamente vinculada al ingreso a la Unidad de Cuidados
Intensivos, constituyendo la presencia de esta patología, en el contexto de un
accidente cerebrovascular hemorrágico, un factor de mal pronóstico, severidad
e incluso mortalidad.
Palabras clave: Accidente cerebrovascular hemorrágico, hidrocefalia,
hemorragia subaracnoidea, hemorragia intraparenquimatosa, correlación.
XIV
ABSTRACT
"CORRELATION BETWEEN HEMORRHAGIC CEREBROVASCULAR
ACCIDENT AND HYDROCEPHALUS"
Author: García Intriago Gregorio Gabriel
Advisor: Mayner Tresol Gabriel Alexie
Background: Hemorrhagic cerebrovascular accident may occur with
interruption of cerebrospinal fluid reabsorption or its drainage at the level of the
arachnoid granulations, third ventricle, fourth ventricle or Silvio aqueduct,
causing communicating or obstructive hydrocephalus depending on the subtype
of hemorrhage, the location of the injury, severity and its time of evolution.
Method: A quantitative, observational, non-experimental, cross-sectional,
retrospective approach was carried out. Results: Of 118 patients with a
diagnosis of hemorrhagic stroke, hydrocephalus was associated in 41 (34.7%)
of which 30 (71.17%) belonged to the male sex and 11 (26.83%) to the female;
17 of the studied patients (41.46%) were older than 61 years; 14 patients
(34.15%) had a history of arterial hypertension and 8 (19.51%) had a cranial
encephalic trauma; 17 patients (41.46%) required admission to the Intensive
Care Unit and 5 (12.20%) died. Conclusions: Hydrocephalus was associated
with hemorrhagic stroke as a complication of it, rare but possible, mainly in
patients older than 61 years, especially in men since it was observed with a
higher incidence in males than in females in a 3:1 relationship, it was repeatedly
linked to admission to the Intensive Care Unit, constituting the presence of this
pathology, in the context of a hemorrhagic stroke, a factor of bad prognosis,
severity and even mortality.
Keywords: Hemorrhagic cerebrovascular accident, hydrocephalous,
subaracnoid hemorrhage, intraparenchymal hemorraghe, correlation.
15
INTRODUCCIÓN
Enfermedad cerebrovascular es un término que abarca a un grupo de
trastornos en los cuales se instaura una lesión de etiología vascular, ya sea a
nivel del encéfalo o a nivel de la médula espinal siendo su forma de presentación
abrupta y en algunos casos de evolución progresiva e insidiosa. Los signos y
síntomas van a depender del sitio de instauración de la lesión de estructuras del
sistema nervioso, del tiempo de evolución de la lesión y de la extensión de la
misma.
La literatura clásicamente describe una enfermedad cerebrovascular de tipo
isquémica si esta ha sido originada por un insuficiente aporte sanguíneo de
nutrientes y oxígeno; y de tipo hemorrágico en las que una hemorragia, ya sea
a nivel del parénquima, como en el caso de la hemorragia intracerebral o menos
frecuente la hemorragia intramedular; o una hemorragia a nivel del espacio que
hay entre la piamadre y la aracnoides de la médula espinal y del encéfalo que
ocasionará una lesión neurológica directa, una lesión isquémica secundaria o
llega incluso a comportarse como una lesión ocupante de espacio.
La enfermedad cerebrovascular hemorrágica propiamente dicha puede ser
originada por una hemorragia subaracnoidea o una hemorragia intracerebral, ya
sea esta intraparenquimatosa o intraventricular. El primer caso consiste en un
sangrado localizado entre las capas pial y la aracnoides del encéfalo y es más
frecuentemente relacionada a la ruptura de un aneurisma, sea este espontáneo
o resultado de infecciones del sistema nervioso o traumatismos; los aneurismas
no infecciosos se ubican frecuentemente a nivel de la ramificación de las arterias
cerebrales mayores (es decir, la arteria cerebral anterior, arteria comunicante
anterior, arteria comunicante posterior, bifurcación de la arteria cerebral media,
arteria carótida interna y arteria basilar); la alteración inicial a nivel del encéfalo
es debida a un aumento brusco de la presión intracraneal, la interrupción de la
reabsorción del líquido cefalorraquídeo en las granulaciones aracnoideas en
ocasiones produce una hidrocefalia de tipo comunicante, mientras que una
hidrocefalia de tipo obstructiva puede ser ocasionada por la interrupción de la
reabsorción de líquido cefalorraquídeo debido a un coágulo a nivel del tercer
ventrículo, cuarto ventrículo o a nivel del acueducto de Silvio.
16
El segundo escenario es más frecuentemente causado por hipertensión y
con menor frecuencia por angiopatía amiloidea cerebral. Además de estas,
existen otras causas menos frecuentes de hemorragia intracerebral, ya sean de
origen vascular o no vascular, como en el caso de las vasculitis, coagulopatías,
algunas malformaciones de la vascularización, trombosis de senos venosos y
ciertos tipos de tumores como el carcinoma de células renales y el melanoma
en ocasiones pueden manifestarse como una hemorragia intracerebral
parenquimatosa. La hemorragia intracerebral de origen hipertensivo tiene una
localización habitual conocida, predominante a nivel de ganglios basales,
cerebelo, tálamo y protuberancia (especialmente a nivel de la base de la
protuberancia); por otro lado la hemorragia intracerebral subsecuente a una
angiopatía amiloidea es predominantemente localizada a nivel de los lóbulos
cerebrales y más cercana a la corteza cerebral. Es importante mencionar que la
hemorragia es una patología que ocasiona una lesión ocupante de espacio, lo
cual puede ocasionar edema citotóxico y edema vasogénico y es
particularmente importante a nivel cerebeloso, donde puede provocar efecto de
masa y con ello comprimir el cuarto ventrículo provocando hidrocefalia
obstructiva y además otras alteraciones del sistema activador reticular,
alteraciones del nivel de conciencia o incluso herniación.
Tomando en cuenta lo antes expuesto se realizó un estudio en el Hospital
General del Norte de Guayaquil IESS Los Ceibos para establecer la frecuencia
y las características epidemilógicas de presentación de hidrocefalia en
pacientes con accidente cerebrovascular de tipo hemorrágico.
17
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
El accidente cerebrovascular es uno de los motivos más frecuente de
atención en las emergencias hospitalarias siendo más afectados los adultos
entre las edades de 60 a 80 años con una relación 2:1 con predominio del sexo
masculino; aunque a partir de los 75 años la frecuencia en el sexo femenino
aumenta considerablemente. (1)
En Europa el accidente cerebrovascular constituye la tercera causa de
muerte y es la primera causa de mortalidad en el sexo femenino, siendo en
España la segunda causa de muerte en personas del sexo masculino. (1)
Según su origen y forma de presentación del accidente cerebrovascular, en
la literatura se han descrito dos variantes bien conocidas, el accidente
cerebrovascular de origen isquémico ya sea este embólico o trombótico; y el
accidente cerebrovascular de origen hemorrágico, de los cuales este último es
menos frecuente. Vale la pena recalcar que las manifestaciones clínicas de
ambas formas de accidente cerebrovascular dependen del área del encéfalo que
ha sido afectada.
Por otro lado, la hidrocefalia, una patología que no debe ser pasada por alto,
consiste en disminución de la elastancia intracraneal, debido al aumento del
volumen del líquido cefalorraquídeo a nivel de los ventrículos cerebrales ya sea
por aumento en la producción del líquido cefalorraquídeo o una alteración de los
mecanismos de reabsorción del mismo. (2) Existe una posibilidad de producirse
hidrocefalia en los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos debido a la
formación de hematomas o un coágulo que impida el libre paso del líquido
cefalorraquídeo y con ello provoca el aumento de la presión intracerebral.
Además de eso en los accidentes cerebrovasculares cuando el fluido de sangre
se abre a los ventrículos se bloquean las estructuras que los reabsorben
generando así la enfermedad
18
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿Cuál es la frecuencia de presentación de hidrocefalia en pacientes que
han padecido un accidente cerebrovascular de tipo hemorrágico en el Hospital
del IESS Los Ceibos?
1.3. OBJETIVO
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
Establecer la frecuencia y las características epidemilógicas de
presentación de hidrocefalia en pacientes con Accidente cerebrovascular
hemorrágico en el Hospital General del Norte de Guayaquil IESS Los Ceibos
1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Identificar los principales factores de riesgo de la hidrocefalia en pacientes
con accidente cerebrovascular hemorrágico.
Determinar la relación de la presentación de hidrocefalia en pacientes con
accidente cerebrovascular hemorrágico, con la morbi-mortalidad del paciente.
Determinar el rango de edad, sexo, raza en el que es más frecuente la
presentación de hidrocefalia en pacientes con accidente cerebrovascular
hemorrágico.
1.4. JUSTIFICACION DEL PROBLEMA.
El presente trabajo investigativo, hidrocefalia en pacientes con
accidentes cerebro vasculares, será realizado como una contribución al área
de medicina interna, considerando necesario estudiar la relación entre el
accidente cerebrovascular de tipo hemorrágico y la frecuencia de presentación
de hidrocefalia.
El accidente cerebrovascular hemorrágico en nuestro país, como en el
mundo, es una de las causas de morbimortalidad que afecta a adultos
mayores entre 65 y 80 años, así como pacientes con hipertensión arterial mal
controlada. La investigación es de gran importancia para minimizar las
complicaciones de esta patología como lo es la hidrocefalia y conocer
19
estadísticas que brinden un indicio de la frecuencia con que se presenta
hidrocefalia en este grupo de pacientes. Por ello está ampliamente
fundamentada en los conocimientos teóricos actualizados, y lo relacionamos
con la realidad del lugar de investigación revisando historias clínicas presentes
en el tiempo de estudio.
Es un tema de interés para el campo de la Medicina, como para los
profesionales de la salud y los especialistas como los Neurólogos,
Neurocirujanos, Médicos Internistas, Emergenciólogos y Médicos Generales.
El proceso investigativo tiene gran relevancia porque los resultados que se
obtengan revelaran la realidad existente; por lo tanto aporta favorablemente a
la toma de decisiones para un pronto tratamiento y la prevención de estos
casos.
1.5. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Lugar: Hospital del IESS en Los Ceibos.
Tiempo: Periodo: JULIO 2017 A JULIO 2018
1.6. VARIABLES
20
1.6.1. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES VARIABLES DEFINICION DIMENSIONES INDICADOR CATEGORIAS ESCALA RECOLECCION
Variables independientes:
Pacientes con diagnóstico de
accidente cerebrovascular
Hemorrágico
Condición patológica
caracterizada por disfunción focal
del tejido cerebral por un
desequilibrio entre el aporte y
los requerimientos por condiciones en las cuales el proceso primario es de naturaleza
hemorrágica.
Tipo de Accidente
Cerebrovascular Hemorrágico
Clasificación de Accidente
cerebrovascular hemorrágico
hemorragia subaracnoidea (HSA)
Nominal Historias clínicas
hemorragia intracerebral (HIC)
Nominal Historias Clínicas
Diagnóstico de ACV hemorrágico mediante técnicas
de imagen
Diagnóstico de ACV hemorrágico
mediante técnicas de imagen
Tomografía Axial computarizada de
cerebro Si/No
Historias clínicas/ Sistema de
Imágenes del Hospital
Resonancia Magnética de cerebro
Si/No
Historias clínicas/ Sistema de
Imágenes del Hospital
Ecografía Transfontanelar
Si/No
Historias clínicas/ Sistema de
Imágenes del Hospital
Variables Dependientes: Presencia de Hidrocefalia
Alteración medica cuya principal
característica es la acumulación
excesiva de líquido cefalorraquídeo en
el cerebro.
Presencia de Hidrocefalia
Presencia o no de hidrocefalia
Si/No Nominal Historias clínicas
Diagnóstico de ACV hemorrágico mediante técnicas
de imagen
Diagnóstico de ACV hemorrágico
mediante técnicas de imagen
Tomografía Axial computarizada de
cerebro Si/No
Historias clínicas/ Sistema de
Imágenes del Hospital
Resonancia Magnética de cerebro
Si/No
Historias clínicas/ Sistema de
Imágenes del Hospital
Ecografía Transfontanelar
Si/No
Historias clínicas/ Sistema de
Imágenes del Hospital
21
Variable Interviniente:
CARACTERISTICAS
ASOCIADAS AL PACIENTE
Es el conjunto de factores y/o
condiciones que pueden
condicionar la presencia de
accidente cerebrovascular sin hidrocefalia o hidrocefalia sin
accidente cerebrovascular.
Características no patológicas del paciente
Edad
0 - 15 años
Ordinal
Historias clínicas
16 - 40 años
41- 60 años
> 60 años
Historias clínicas Sexo
Masculino Nominal
Femenino
Factores de riesgo del paciente
Hipertensión arterial
Si/no Nominal Historias clínicas
Diabetes Mellitus Tipo II
Si/No Nominal Historias clínicas
Trauma cráneo encefálico
Si/No Nominal Historias
clínicas
Severidad
Ingreso a UCI Si/No
Nominal Historias Clínicas
Derivación Ventrículo Peritoneal
Si/No
Muerte Si/No
22
1.7. HIPÓTESIS
Hidrocefalia se relaciona a accidente cerebrovascular hemorrágico
principalmente debido a la formación de coágulos que impiden la reabsorción
de líquido cefalorraquídeo a nivel de las granulaciones aracnoideas debido a
fenómenos fibróticos de las leptomeninges basales o el drenaje del mismo y es
considerada un factor de riesgo asociado a severidad y mortalidad en pacientes
con accidente cerebrovascular de tipo hemorrágico.
23
CAPITULO II 2. MARCO TEORICO
2.1. OBJETO DE ESTUDIO
Al hablar de enfermedad cerebrovascular nos referimos a un grupo de
patologías o trastornos en las que se instaura una lesión de etiología vascular,
ya sea a nivel del encéfalo o a nivel de la médula espinal siendo su forma de
presentación abrupta o en otros casos de evolución progresiva e insidiosa.
Los signos y síntomas van a depender del sitio de instauración de la lesión
de estructuras del sistema nervioso, del tiempo de evolución de la lesión y de la
extensión de la misma.
A pesar de compartir ciertas características como los factores de riesgo
asociados, forma de presentación y además el llegar a superponerse, las
enfermedades cerebrovasculares van a ser catalogadas dependiendo de su
fisiopatología, en la literatura clásicamente se describe una enfermedad
cerebrovascular de tipo isquémica si esta ha sido originada por un insuficiente
aporte sanguíneo de nutrientes y oxígeno; y de tipo hemorrágico en las que una
hemorragia, ya sea a nivel del parénquima, como en el caso de la hemorragia
intracerebral o menos frecuente la hemorragia intramedular; o una hemorragia
a nivel del espacio que hay entre la piamadre y la aracnoides de médula espinal
y del encéfalo que ocasionará una lesión neurológica directa, una lesión
isquémica secundaria o llega incluso a comportarse como una lesión ocupante
de espacio. (3)
Tomando en cuenta los años de vida sana perdidos debido a una
enfermedad, la enfermedad cerebrovascular se ubica en tercer lugar a nivel
mundial y como segunda causa en EE.UU. y se considera como la cuarta causa
de muerte en el mismo país, el 60% de las muertes ocasionadas por ictus se
producen en mujeres aunque la frecuencia de esta patología es mayor en
afroamericanos de sexo masculino. Es importante recordar que el riesgo de
enfermedad cerebrovascular aumenta con la edad y se duplicará después de
pasados los 60 años. (1)
24
Desde el punto de vista anatómico es valioso destacar la importancia del
polígono de Willis, el cayado aórtico, las arterias carótidas internas, carótidas
externas, arterias vertebrales y el sistema venoso, así como sus variantes, así
como sus relaciones neuroanatómicas y fisiológicas, ya que puede orientarnos
a identificar la causa de signos y síntomas, además de orientarnos al
tratamiento. (4)
En cuanto al flujo sanguíneo cerebral, se describe en la literatura que el
encéfalo es de los órganos corporales con un metabolismo significativo,
recibiendo alrededor de un 14% del gasto cardíaco estando en reposo,
requiriendo 140 umol de oxígeno y 24 umol de glucosa por cada 100g de tejido
por minuto. Aproximadamente el 80% de la glucosa se utiliza como fuente de
energía y el resto pasa a ser metabolizado como lactato o es usado para
síntesis, debido a que el encéfalo no almacena suficiente glucosa, su elevada
demanda metabólica lo torna fácilmente susceptible a la reducción de flujo
sanguíneo y por ende, de oxígeno; si el flujo sanguíneo cerebral medio
desciende por debajo de 50 a 100 ml por cada 100 gramos de masa encefálica
por minuto, se suprime la función neuronal volviendo a las neuronas quiescentes
eléctricamente y si esta alteración se mantiene, puede ocasionar una lesión
irreversible. (1)
Para mantener este flujo sanguíneo cerebral, existen mecanismos
reguladores que pueden comprenderse mejor con la fórmula (flujo sanguíneo
cerebral= resistencia cerebrovascular / presión arterial media) que se ajusta
reduciendo o aumentando la resistencia cerebrovascular dependiendo de la
presión arterial media; por otro lado al existir una presión arterial media superior
a 150 mmHg, el mecanismo compensador actúa produciendo constricción
máxima de las arteriolas cerebrales con el fin de aumentar el flujo sanguíneo
cerebral, por otro lado con una presión arterial media por debajo de 50mmHg,
estas arteriolas presentan una dilatación máxima. Sin embargo en el ámbito de
una hipertensión arterial crónica, la relación autorreguladora se ve alterada,
provocando que el flujo sanguíneo cerebral disminuya a una presión arterial
media más alta, es decir, lo contrario al mecanismo autorregulador normal.
25
La enfermedad cerebrovascular hemorrágica propiamente dicha puede ser
originada por una hemorragia subaracnoidea o una hemorragia intracerebral
parenquimatosa. (5) El primer caso consiste en un sangrado localizado entre las
capas pial y la aracnoides del encéfalo y es más frecuentemente relacionada a
la ruptura de un aneurisma, sea este espontáneo o resultado de infecciones del
sistema nervioso o traumatismos; los aneurismas no infecciosos se ubican
frecuentemente a nivel de la ramificación de las arterias cerebrales mayores (es
decir, la arteria cerebral anterior, arteria comunicante anterior, arteria
comunicante posterior, bifurcación de la arteria cerebral media, arteria carótida
interna y arteria basilar); la alteración inicial a nivel del encéfalo es debida a un
aumento brusco de la presión intracraneal, la interrupción de la reabsorción del
líquido cefalorraquídeo en las granulaciones aracnoideas en ocasiones produce
una hidrocefalia de tipo comunicante, mientras que una hidrocefalia de tipo
obstructiva puede ser ocasionada por la interrupción de la reabsorción de líquido
cefalorraquídeo debido a un coágulo a nivel del tercer ventrículo, cuarto
ventrículo o a nivel del acueducto de Silvio. (6)
El segundo escenario es más frecuentemente causado por hipertensión y
con menor frecuencia por angiopatía amiloidea cerebral. Además de estas,
existen otras causas menos frecuentes de hemorragia intracerebral
parenquimatosa, ya sean de origen vascular o no vascular, como en el caso de
las vasculitis, coagulopatías, algunas malformaciones de la vascularización,
trombosis de senos venosos y ciertos tipos de tumores como el carcinoma de
células renales y el melanoma en ocasiones pueden manifestarse como una
hemorragia intracerebral parenquimatosa. La hemorragia intracerebral de origen
hipertensivo tiene una localización habitual conocida, predominante a nivel de
ganglios basales, cerebelo, tálamo y protuberancia (especialmente a nivel de la
base de la protuberancia); por otro lado la hemorragia intracerebral subsecuente
a una angiopatía amiloidea es predominantemente localizada a nivel de los
lóbulos cerebrales y más cercana a la corteza cerebral. (1) Es importante
mencionar que la hemorragia es una patología que ocasiona una lesión
ocupante de espacio, lo cual puede ocasionar edema citotóxico y edema
vasogénico y es particularmente importante a nivel cerebeloso, donde puede
provocar efecto de masa y con ello comprimir el cuarto ventrículo provocando
26
hidrocefalia obstructiva y además otras alteraciones del sistema activador
reticular, alteraciones del nivel de conciencia o incluso herniación. (7)
2.2. CAMPO DE INVESTIGACIÓN
Enfermedad cerebrovascular hemorrágico es una lesión del encéfalo,
ocasionada por una hemorragia localizada entre la piamadre y la aracnoides,
frecuentemente asociado a hipertensión arterial o la ruptura de un aneurisma,
que produce déficit neurológico y en ciertos casos puede ocasionar hidrocefalia
debida a la formación de un coágulo que impide la reabsorción de líquido
cefalorraquídeo. (5)
Hemorragia intracerebral se define como un sangrado de presentación
aguda, generalmente espontáneo que se produce en el parénquima encefálico.
Puede ser primaria si deriva de la degeneración microscópica de pequeñas
arterias cerebrales ocasionada frecuentemente por hipertensión crónica mal
controlada. También se describe una hemorragia intracerebral secundaria
definida como un sangrado intraparenquimatoso ocasionado por una lesión
vascular de tipo anatómico o coagulopatía. (5)
Hidrocefalia es la acumulación en exceso del líquido cefalorraquídeo en los
ventrículos cerebrales con la consecuente dilatación de los mismos. (8)
Aneurisma cerebral es una protuberancia de pequeño tamaño de forma de
saco o globo, llena de sangre que se forma en las paredes de los vasos
sanguíneos, especialmente a nivel de la bifurcación de las arterias de la
superficie inferior del encéfalo. (9)
2.3. REFERENTES INVESTIGATIVOS
En “UTILIDAD DE LA TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA EN LA
VALORACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA HIDROCEFALIA” se describe que la
hidrocefalia puede ser adquirida, es decir que se desarrolla en cualquier etapa
de la vida, siendo ocasionada por hemorragias de tipo intraventricular. Describe
27
también que la hemorragia intraventricular que afecta a los prematuros debido a
la fragilidad de sus vasos sanguíneos y a que el área inferior al sistema
ventricular es más vascularizado, ya que existe la posibilidad de formarse
trombos que obstruyen el sistema ventricular. (10)
En “FACTORES ASOCIADOS A UNA EVOLUCION DESFAVORABLE EN
LA HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ANEURISMÁTICA” se describe que la
evolución de la hemorragia subaracnoidea de origen aneurismática está
relacionada con factores como la edad, sexo, escala de Fisher, cifras de presión
arterial, valores de glicemia, y sus complicaciones, entre ellas los trastornos
hidroelectrolíticos, el resangrado, el vasoespasmo y la hidrocefalia. (11)
28
CAPITULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1. METODOLOGÍA
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN: No Experimental.
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Retrospectivo, Descriptivo de corte transversal
correlacional
3.2. UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1. UNIVERSO
El estudio se realiza en el Hospital General del Norte IESS Los Ceibos,
establecimiento de salud de categoría· II-2 de nivel de atención, centro de
referencia de los establecimientos de la provincia del Guayas.
La población objetivo estuvo conformada por todos los pacientes con
diagnóstico de accidente cerebrovascular hemorrágico o hidrocefalia, cuya
atención se llevó a cabo en los departamentos de Emergencia, Medicina Interna,
Neurología entre el 01 de Julio del 2017 al 31 de Julio del 2018.
3.2.2. MUESTRA
Pacientes con diagnóstico de Accidente cereborvascular hemorrágico o
hidrocefalia atendidos por el Hospital IESS Ceibos de Guayaquil que cumplan
con los criterios de inclusión y exclusión, desde Julio del 2018 hasta Julio del
2018.
3.3. VIABILIDAD
Este estudio es viable porque cuenta con la aprobación y apoyo del personal
Médico y Administrativo y jefes de las áreas involucradas en la investigación del
Hospital IESS Ceibos y la aprobación de las autoridades competentes de la
Universidad de Guayaquil, además de que disponemos del recurso financiero,
29
humano, de los materiales y tiempo requerido para la ejecución del proyecto;
cabe recalcar que contamos con el permiso para acceder a las Historias Clínicas
y de ésta forma, poder recopilar la información de los pacientes que han sido
atendidos con diagnóstico de accidente cerebrovascular hemorrágico e
hidrocefalia, en el periodo determinado.
3.4. CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSIÓN
3.4.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes con diagnóstico de Accidente cerebrovascular.
Pacientes con diagnóstico de Hidrocefalia adquirida secundaria
a enfermedad cerebrovascular hemorrágica.
Pacientes con diagnóstico de accidente cerebrovascular
hemorrágico cuya atención llevó a cabo en el Hospital General
del Norte de Guayaquil IESS Los Ceibos
Pacientes que tengan estudios de imagen completos, incluidas,
ecografía transfontanelar, tomografía axial computarizada y/o
resonancia magnética.
3.4.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Historias clínicas que no sean encontradas en los archivos del
Departamento de Estadística del Hospital IESS Ceibos.
Hidrocefalias congénitas o tumorales.
3.5. MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Se utilizó como método de recolección, la revisión de las historias clínicas
de pacientes con diagnóstico de Accidente cerebrovascular hemorrágico y con
diagnóstico de hidrocefalia en el periodo Julio 2017 – Julio 2018.
3.6. INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Con el objeto de dar respuestas a los objetivos de investigación, y en función
de la operalización de variables, se diseñó técnica de observación que
30
permitieron recoger la información necesaria de las historias clínicas de los
pacientes atendidos en el servicio de Emergencias, Medicina Interna,
Neurología durante el periodo de estudio.
La recolección de la información fue realizada en base a una ficha de
recolección de datos que incluyo las variables establecidas para el estudio,
elaborado por el autor. Previa autorización del jefe del área de investigación del
Hospital IESS Ceibos, se realizó la recolección de datos de los pacientes
ingresadas a los servicios de Emergencias, Medicina Interna y Neurología
durante el periodo en cuestión.
3.7. RECURSOS HUMANOS
Internos Rotativos de Medicina. Tutor de Tesis.
Médicos Especialistas en Medicina Interna del Hospital Iess Ceibos.
Médicos Especialistas en Neurología del Hospital Iess Ceibos.
Médicos Especialistas en Terapia Intensiva del Hospital Iess Ceibos.
3.8. RECURSOS FÍSICOS
Historia Clínica. Computador.
Recursos de oficina.
Material bibliográfico.
Hospital IESS Ceibos.
31
CAPITULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
La información de los datos utilizados para este estudio ha sido
proporcionada por el departamento de estadística del Hospital General del Norte
de Guayaquil IESS Los Ceibos. Los datos recopilados han sido obtenidos
mediante la revisión detallada de historias clínicas de los pacientes que fueron
atendidos en las áreas de emergencia, hospitalización y consulta externa con
los diagnósticos de Accidente Cerebrovascular Hemorrágico e Hidrocefalia en el
período 2017 – 2018.
Cada caso clínico investigado, fue clasificado de acuerdo a la edad, sexo,
asociación a traumatismo craneoencefálico, asociación a hipertensión arterial,
ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos y Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatal, necesidad de derivación ventrículoperitoneal y mortalidad del
paciente.
A continuación se describen los resultados obtenidos durante el estudio
realizado en el Hospital General del Norte de Guayaquil IESS Los Ceibos
(HGNIC).
4.1. RESULTADOS
PATALOGIA NUMERO DE
CASOS PORCENTAJE
ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR SIN ESPECIFICAR 147 19,65%
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO ISQUÉMICO 483 64,57%
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO 118 15,78%
TOTAL DE CASOS 748
Tabla 1 ESTADISTICA DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO EN EL HOSPITAL GENERAL DEL NORTE DE GUAYAQUIL IESS LOS CEIBOS.
32
Gráfico 1 ESTADISTICA DE LA FRECUENCIA DE PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO EN EL HOSPITAL GENERAL DEL NORTE DE GUAYAQUIL IESS LOS CEIBOS.
En la tabla 1 y gráfico 1 podemos observar que durante el período Julio 2017
a Julio 2018 en el HGNIC se atendieron 748 pacientes con diagnóstico de
Enfermedad cerebrovascular sin especificar, accidente cerebrovascular de tipo
isquémico y accidente cerebrovascular de tipo hemorrágico, tanto en
emergencia, hospitalización, Unidad de Cuidados Intensivos y consulta externa,
de los cuales el 15,78% (118 pacientes) corresponden a accidente
cerebrovascular de tipo hemorrágico.
PATOLOGÍAS NÚMERO DE CASOS
PACIENTES CON ACV HEMORRAGICO 118
PACIENTES CON ACV HEMORRAGICO E HIDROCEFALIA 41
PORCENTAJE DE PACIENTES 34,75%
PORCENTAJE DE PACIENTES EN COMPARACION DEL GLOBAL 5,48%
Tabla 2 PORCENTAJE DE PACIENTES CON HIDROCEFALIA SECUNDARIA A ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO Y PORCENTAJE DE PACIENTES CON ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO E HIDROCEFALIA EN COMPARACIÓN AL TOTAL DE CASOS ESTUIDADOS
20%
64%
16%
FRECUENCIA DE PRESENTACIÓN DEL TIPO DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR
ECV SIN ESPEFICAR ACV ISQUEMICO ACV HEMORRAGICO
33
En la tabla 2 podemos observar que el porcentaje de presentación de
hidrocefalia asociado a accidente cerebrovascular de tipo hemorrágico es de
34,7% (41 pacientes) de los casos de accidente cerebrovascular de tipo
hemorrágico en estudio. Así también podemos evidenciar que el porcentaje de
pacientes con hidrocefalia asociada accidente cerebrovascular de tipo
hemorrágico en comparación al total global de pacientes con enfermedad
cerebrovascular estudiados (748 pacientes) es de 5,48%.
SEXO CASOS PORCENTAJE
FEMENINO 11 26,83%
MASCULINO 30 73,17%
Total general 41
Tabla 3 ESTADÍSTICA DE PORCENTAJE DE PRESENTACIÓN DE HIDROCEFALIA ASOCIADA A ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO EN FUNCIÓN DEL SEXO DEL PACIENTE.
Gráfico 2 ESTADÍSTICA DE PORCENTAJE DE PRESENTACIÓN DE HIDROCEFALIA ASOCIADA A ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO EN FUNCIÓN DEL SEXO DEL PACIENTE
En la tabla 3 y gráfico 2 podemos evidenciar que la frecuencia de
presentación de hidrocefalia asociada a accidente cerebrovascular de tipo
hemorrágico en función del sexo del paciente es del 73,17% (30 pacientes) en
el sexo masculino y de 26,83% (11 pacientes) en el sexo femenino.
27%
73%
FRECUENCIA DE ACUERDO AL SEXO
F
M
34
TRAUMA CRANEOENCEFALICO CASOS PORCENTAJE
NO 33 80,49%
SI 8 19,51%
Total general 41
Tabla 4 FRECUENCIA DE PACIENTES CON HIDROCEFALIA ASOCIADA A ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO, SECUNDARIO A TRAUMA CRANEO ENCEFÁLICO.
En la tabla 4 evidenciamos que el 19,51% de los casos (8 pacientes)
sufrieron un trauma cráneo encefálico como causa aparente del posterior
accidente cerebrovascular e hidrocefalia.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL CASOS PORCENTAJE
NO 27 65,85%
SI 14 34,15%
Total general 41
Tabla 5 FRECUENCIA DE PRESENTACIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN PACIENTES CON HIDROCEFALIA ASOCIADA A ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO.
En la tabla 5 podemos observar que el 34,15% (14 pacientes) de los casos
con hidrocefalia asociada a accidente cerebrovascular de tipo hemorrágico
presentaron el antecedente patológico personal de hipertensión arterial.
DM CASOS PORCENTAJE
NO 35 85,37%
SI 6 14,63%
Total General 41
Tabla 6 FRECUENCIA DE PRESENTACIÓN DE DIABETES MELLITUS TIPO II EN PACIENTES CON HIDROCEFALIA ASOCIADA A ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO.
En la tabla 6 podemos observar que el 14,63% (6 pacientes) de los casos
con hidrocefalia asociada a accidente cerebrovascular de tipo hemorrágico
presentaron el antecedente patológico personal de diabetes mellitus tipo II.
35
TIPO DE ACV HEMORRÁGICO CASOS PORCENTAJE
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA + INTRAVENTRICULAR
3 7%
HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA 19 46,34%
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR 4 9,76%
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA 13 31,71%
ACVH NO ESPECIFICADO 2 4,88%
TOTAL DE CASOS 41
Tabla 7 PORCENTAJE DE PRESENTACIÓN DE LOS DIFERENTES SUBTIPOS DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO EN PACIENTES CON HIDROCEFALIA RELACIONADA A ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO
Gráfico 3 PORCENTAJE DE PRESENTACIÓN DE LOS DIFERENTES SUBTIPOS DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO EN PACIENTES CON HIDROCEFALIA RELACIONADA A ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO
HEMORRÁGICO
En la tabla 7 y gráfico 3 evidenciamos el porcentaje de presentación de los
diferentes subtipos de accidente cerebrovascular de tipo hemorrágico, siendo
más frecuente la hemorragia parenquimatosa 46,34% (19 pacientes), seguida
7%
46%
10%
32%
5%
FRECUENCIA SEGÚN EL TIPO DE ACV HEMORRÁGICO
HEMORRAGIA IP+ IV HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA
HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
ACVH NO ESPECIFICADO
36
por la hemorragia subaracnoidea 31,71% (13 pacientes), la hemorragia
intraventricular aislada con 9,76% (4 pacientes), hemorragia intraventricular
asociada a hemorragia intraparenquimatosa con 7% (3 pacientes), mientras que
el 4,88% (2 pacientes) corresponde a casos en que no se reportaba la
localización de la hemorragia y sólo se menciona el reporte verbal de los
estudios imagenológicos.
TAC DE CEREBRO CASOS PORCENTAJE
NO 5 12,20%
SI 36 87,80%
Total general 41
Tabla 8 ESTADÍSTICA DE PACIENTES A QUIENES SE LES REALIZÓ UNA TAC SIMPLE DE CEREBRO COMO PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO E HIDROCEFALIA
En la tabla 8 tenemos datos de los pacientes a quienes se les practicó una
o más tomografías computarizadas simples de cerebro para establecer el
diagnóstico de accidente cerebrovascular de tipo hemorrágico e hidrocefalia,
observamos que al 87,8% (36 pacientes) se les practicó dicho estudio.
RESONANCIA MAGNETICA DE CEREBRO CASOS PORCENTAJE
NO 38 92,68%
SI 3 7,32%
Total general 41
Tabla 9 ESTADÍSTICA DE PACIENTES A QUIENES SE LES REALIZÓ UNA RESONANCIA MAGNÉTICA DE CEREBRO COMO PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO E HIDROCEFALIA.
En la tabla 9 observamos que al 7,32% (3 pacientes) se les realizó una
resonancia magnética de cerebro como estudio complementario.
ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR CASOS PORCENTAJE
NO 37 90,24%
SI 4 9,76%
Total general 41
Tabla 10 ESTADÍSTICA DE PACIENTES PEDIÁTRICOS A QUIENES SE LES REALIZÓ UNA ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR COMO PARTE DE LOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
37
En la tabla 10 observamos que al 9,76% (4 pacientes) de los casos se les
realizó una ecografía transfontanelar al ser pacientes neonatos atendidos en la
unidad de cuidados intensivos neonatales.
INGRESO A UCI CASOS PORCENTAJE
NO 24 58,54%
SI 17 41,46%
Total general 41
Tabla 11 PORCENTAJE DE PACIENTES INGRESADOS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL GENERAL DEL NORTE DE GUAYAQUIL IESS LOS CEIBOS
Gráfico 4 FRECUENCIA DE PACIENTES CON HIDROCEFALIA ASOCIADA A ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
HEMORRÁGICO INGRESADOS A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
24
17
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
NO SI
FRECUENCIA DE INGRESOS A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
38
En la tabla 11 y gráfico 4 se evidencia que el 41,46% (17 pacientes) de los
casos fueron ingresados al área de cuidados intensivos y unidad de cuidados
intensivos neonatológicos.
DERIVACION VENTRÍCULO/PERITONEAL
CASOS PORCENTAJE
NO 33 80,49%
SI 8 19,51%
Total general 41
Tabla 12 PORCENTAJE DE PACIENTES QUE REQUIRIERON TRATAMIENTO QUIRÚRGICO MEDIANTE DERIVACIÓN VENTRÍCULO PERITONEAL.
En la tabla 12 se describe el porcentaje con el que los pacientes con
hidrocefalia asociada a accidente cerebrovascular de tipo hemorrágico
requirieron derivación ventrículo peritoneal. El estudio demuestra que el 19,51%
(8 pacientes) requirió ser derivado a una unidad de salud de tercer nivel para su
posterior manejo quirúrgico mediante derivación ventrículo peritoneal.
PACIENTES VIVOS CASOS PORCENTAJE
NO 5 12,20%
SI 36 87,80%
Total general 41
Tabla 13 ESTADÍSTICA DE PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO E HIDROCEFALIA VIVOS Y FALLECIDOS.
Gráfico 5 NÚMERO DE PACIENTES VIVOS Y MUERTOS EN EL CONTEXTO DE HIDROCEFALIA ASOCIADA A ACCIDENTE
CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO
12%
88%
PACIENTES VIVOS
NO SI
39
En la tabla 13 y gráfico 5 se evidencia que el 87,8% (36 pacientes)
sobrevivió al accidente cerebrovascular hemorrágico, mientras que el 12,2% (5
pacientes) fue declarado fallecido durante el tratamiento de dicha patología.
EDAD 0-15 AÑOS CASOS PORCENTAJE
0 4 80,00%
12 1 20,00%
Total general 5
Tabla 14 FRECUENCIA DE APARICIÓN DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO EN ASOCIACIÓN A HIDROCEFALIA EN PACIENTES PEDIÁTRICOS ENTRE 0 Y 15 AÑOS DE EDAD.
EDAD 16-40 AÑOS CASOS PORCENTAJE
23 2 33,33%
25 1 16,67%
28 1 16,67%
30 1 16,67%
32 1 16,67%
Total general 6
Tabla 15 FRECUENCIA DE APARICIÓN DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO EN ASOCIACIÓN A HIDROCEFALIA EN PACIENTES CON EDAD COMPRENDIDA ENTRE 16 Y 40 AÑOS DE EDAD.
EDAD 41-60 AÑOS CASOS PORCENTAJE
41 1 7,69%
43 1 7,69%
44 1 7,69%
47 1 7,69%
52 2 15,38%
53 2 15,38%
54 1 7,69%
56 2 15,38%
57 1 7,69%
59 1 7,69%
Total general 13
Tabla 16 FRECUENCIA DE APARICIÓN DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO EN ASOCIACIÓN A HIDROCEFALIA EN PACIENTES CON EDAD COMPRENDIDA ENTRE 41 Y 60 AÑOS DE EDAD.
40
EDAD MAYORES A 61 AÑOS CASOS PORCENTAJE
61 1 5,88%
62 1 5,88%
66 1 5,88%
67 1 5,88%
69 2 11,76%
72 1 5,88%
76 2 11,76%
78 2 11,76%
80 1 5,88%
81 2 11,76%
82 1 5,88%
88 2 11,76%
Total general 17
Tabla 17 FRECUENCIA DE APARICIÓN DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO EN ASOCIACIÓN A HIDROCEFALIA EN PACIENTES MAYORES A 60 AÑOS DE EDAD
En las tablas 14, 15, 16, 17 se establece la frecuencia de presentación de
hidrocefalia asociada a accidente cerebrovascular hemorrágico en diferentes
grupos clasificados de acuerdo a la edad. Se destaca, en el grupo de pacientes
pediátricos con rango de edad comprendido entre 0 y 15 años, el predominio de
un mayor número de casos con accidente cerebrovascular de tipo hemorrágico
en neonatos, los cuales fueron atendidos en el servicio de Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatológicos debido a complicaciones perinatales, mientras que
un paciente de 12 años tuve el antecedente de trauma cráneo encefálico.
RANGO DE EDAD NUMERO DE CASOS PORCENTAJE
0 A 15 AÑOS 5 12,20%
16 A 40 AÑOS 6 14,63%
41 A 60 AÑOS 13 31,71%
MAYORES A 61 AÑOS 17 41,46%
Total general 41
Tabla 18 FRECUENCIA DE APARICIÓN DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR DE TIPO HEMORRÁGICO EN ASOCIACIÓN A HIDROCEFALIA, CLASIFICACIÓN POR RANGO DE EDAD.
41
Gráfico 6 NÚMERO DE CASOS DE ACUERDO A LOS DIFERENTES GRUPOS ETÁREOS
En la tabla 18 y gráfico 4 se establece la frecuencia de presentación de
hidrocefalia asociada a accidente cerebrovascular hemorrágico, siendo más
frecuente en pacientes mayores de 61 años con 41,46% (17 casos), seguido de
pacientes entre 41 a 60 años con 31,71% (13 casos), pacientes entre 16 a 40
años con 14,63% (6 casos) y pacientes entre 0 y 15 años de edad con 12,20%
(5 casos).
4.2. DISCUSIÓN
Hidrocefalia ha sido frecuentemente mencionada como posible complicación
de un accidente cerebrovascular de tipo hemorrágico en diferentes estudios
realizados así como en la literatura, lo cual se evidencia en este estudio en el
que 34,75% (41 de 118 pacientes) presentó hidrocefalia en el contexto de un
accidente cerebrovascular de tipo hemorrágico. (1) (5) (6) (10) Así también se
ha asociado a hidrocefalia como un marcador de severidad y de mal pronóstico
al presentarse posterior a un accidente cerebrovascular de tipo hemorrágico, lo
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
0 A 15 AÑOS 16 A 40 AÑOS 41 A 60 AÑOS MAYORES A 61 AÑOS
NÚMERO DE CASOS DE ACUERDO AL RANGO DE EDAD
42
cual se ha visto reflejado en los resultados obtenidos en este estudio, en el que
el 41,46% (17 pacientes) requirieron de ingreso a Unidad de Cuidados Intensivos
y Unidad de Cuidados Intensivos Neonatológicos y el 12,20% (5 pacientes)
fueron declarados fallecidos posterior a recibir tratamiento en dichas áreas. (8)
(9) (10).
El uso de Tomografía axial computarizada es considerado el método de
imagen ideal para diagnosticar un accidente cerebrovascular de tipo
hemorrágico, su localización y la presencia o no de hidrocefalia, sin embargo no
se ha mencionado en las fuentes de investigación el uso y la validez de la
ecografía transfontanelar en pacientes pediátricos con menos de un mes de
edad 9,76% (4 pacientes), en los cuales fue de gran utilidad, revelando
accidentes cerebrovasculares hemorrágicos y la presencia de hidrocefalia sin
necesidad de usar tomografía axial computarizada de cerebro y la exposición de
los pacientes a la radiación. (10). Hipertensión arterial, Diabetes Mellitus tipo II
y Trauma cráneo encefálico son factores de riesgo frecuentemente asociados a
accidente cerebrovascular de tipo hemorrágico y en este estudio se registra la
presencia de hipertensión arterial en 34,15% (14 pacientes), traumatismo cráneo
encefálico en 19,51% (8 pacientes) y diabetes mellitus tipo II en 14,63% (6
pacientes). (1) (5) (6) (9) Se menciona además que el riesgo de padecer un
accidente cerebrovascular hemorrágico es más frecuente pasados los 60 años
lo cual se puede evidenciar en este estudio en el que el 41,46% (17 pacientes),
de los casos que presentaron accidente cerebrovascular hemorrágico e
hidrocefalia, corresponden a pacientes mayores a 60 años de edad. (1) (2) (9)
43
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
En conclusión, la hidrocefalia se presentó en relación al accidente
cerebrovascular de tipo hemorrágico como complicación del mismo, poco
frecuente pero posible, especialmente en pacientes mayores de 61 años, sin
embargo no debe descartarse en pacientes pediátricos o adultos menores de 60
años, sobre todo en hombres ya que se presentó con una incidencia mayor en
el sexo masculino que en el femenino en una relación 3:1.
En este estudio se relacionaron frecuentemente las hemorragias
subaracnoideas estudiadas y el antecedente de trauma cráneo encefálico, por
otro lado las hemorragias intraventriculares primarias se observaron en todos
los neonatos, mientras que las hemorragias intraventriculares secundarias se
presentaron ligadas a hemorragias intraparenquimatosas asociadas a
hipertensión arterial y en uno de los casos a ruptura aneurismática de
localización no especificada.
La presencia de hidrocefalia en los pacientes con accidente cerebrovascular
hemorrágico estudiados, estuvo repetidamente vinculada al ingreso a la Unidad
de Cuidados Intensivos, reforzando los conocimientos sobre la presencia de
esta patología como factor de mal pronóstico, mientras que el tratamiento
quirúrgico mediante derivación ventrículo-peritoneal fue necesaria en un
pequeño grupo de pacientes.
El uso de tomografía axial computarizada es el método de imagen ideal para
diagnosticar la dilatación ventricular y la hemorragia, pero el uso de ecografía
transfontanelar en pacientes pediátricos, en especial en neonatos, es válido para
llegar al diagnóstico oportuno de accidente cerebrovascular hemorrágico e
hidrocefalia.
44
5.2. RECOMENDACIONES
Se recomienda realizar protocolos y esquemas para la detección oportuna y
pronóstico de hidrocefalia en pacientes con accidente cerebrovascular
hemorrágico, así como reportar con detalles la localización y extensión de las
hemorragias en los estudios de imagen realizados y realizar el seguimiento
tomográfico de pacientes con alto riesgo de volcamiento ventricular o cisternal.
Este estudio tuvo muchas limitaciones, entre ellas el tiempo, la falta del
servicio de Neurocirugía en la institución hospitalaria, estudios de imagen no
reportados o en su defecto las descripciones poco detalladas respecto a la
localización de las lesiones, la poca disponibilidad de artículos médicos
relacionados a este proyecto dentro de los últimos cinco años, por lo cual se
recomienda llevar a cabo estudios más amplios y detallados, en un hospital que
cuente con el servicio de Neurocirugía, además de contar con el reporte de todas
las imágenes necesarias para el mismo, en especial reportes de tomografía axial
computarizada de cerebro, la cual es decisiva al momento de tomar decisiones
respecto al cuadro del paciente, su pronóstico y tratamiento.
45
CAPITULO VI
6. BIBLIOGRAFIA
1. Goldman L. Goldman-Cecil Tratado de Medicina Interna. 25th ed. Goldman L, Schafer AI, editores. New York: Elsevier; 2017.
2. Forner Giner J, Sanz-Requena, R. , Flórez, N.. Quantitative phase-contrast MRI study of cerebrospinal fluid flow: A method for identifying patients with normal-pressure hydrocephalus. Elsevier. 2013; 29(2).
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4. Rodenas JP. Anatomía vascular carotídea y del polígono de Willis: todo lo que debes saber de las anastomosis carótido-basilares y otras variantes. Sociedad Española Radiología Médica. 2014; S-0705.
5. J. AM. Clinical Neurology. 9th ed. Graw-Hill M, editor. New York: Mc. Graw-Hill; 2015.
6. Kasper D, Hauser S. Harrison - Principios de Medicina Interna. 19th ed. Kasper D, editor. New York: Mc Graw Hill Interamericana Editores, S.A.; 2016.
7. Valery L. Feigin. Update on the Global Burden of Ischemic and Hemorrhagic Stroke in 1990–2013: The GBD 2013 Study. NeuroEpidemiology. 2015;(45).
8. Zalduendo P. Blog Vidasana Clínica Universidad de Navarra. [Online].; 2018. Acceso 16 de Agosto de 2018. Disponible en: https://www.enfermedadesgraves.com/blog/liquido-cefalorraquideo-hidrocefalia/.
9. Chacín AM. Relación entre los niveles de glucemia y el pronóstico de pacientes con enfermedad cerebrovascular.. Repositorio Institucional Universidad de Carabobo. 2017.
10. Olivero M. Universidad de Carabobo. [Online].; 2017. Acceso 14 de Agosto de 2018. Disponible en: http://riuc.bc.uc.edu.ve/handle/123456789/6500.
11. Rivero Rodriguez D, Scherle Matamoros C, Fernández Cúe L. ScienceDirect. [Online].; 2107. Acceso 11 de Agosto de 2018. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213485314002692.
12. López EA. Actualizaciones en el manejo del traumatismo craneoencefálico grave. Medicina Intensiva. 2009; 16(33).
13. Keith L. Moore AMR,AFD. Essential Clinical Anatomy. En.; 2010.
14. Alberdi F. Pronóstico de las secuelas tras lesión cerebral. Medicina Intensiva. 2009; 33(171).
15. Pérez-Bárcena J. Estudio de la microcirculación cerebral en el traumatismo craneoencefálico mediante el sistema SSDF. Medicina Intensiva. 2009; 33(256).
16. Varela A. Trombolisis en el ictus isquémico agudo en hospitales básicos.. 2010; 34(428).
17. Romero PA. Tratamiento endovascular en el ictus isquémico agudo.. Tratamiento endovascular en el ictus isquémico agudo.. 2010; 34(361).
18. Escudero D. Tratamiento endovascular y trombolisis intraarterial en el ictus isquémico agudo. SEMICYUC.org. 2010; 34(370).
19. Mezzadri JJ. Introducción a la Neurocirugía. 3rd ed. Journal E, editor.: EDICIONES JOURNAL; 2015.
20. Roque MOR. Normal Pressure Hydrocephalus. Scielo. 2017.
46
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
OBJETIVO Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre
Elección del tema X
Establecer el tema y la población que será objetivo de estudio
X
Revisión bibliográfica acerca del tema y viabilidad del mismo
X
X X
Presentación de la propuesta de tema en unidad de titulación
X
Aprobación del tema en unidad de titulación
X
Presentación del tema y solicitud de base de datos en Hospital Ceibos
X
Investigación y obtención de datos de historias clínicas
X
Estratificación de datos obtenidos
X
Revisión final de tesis previa a sustentación
X
Sustentación de Tesis
X
APÉNDICE 1 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
47
FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
CORRELACIÓN ENTRE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO E HIDROCEFALIA
PATOLOGIA SI NO
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR HEMORRÁGICO
HIDROCEFALIA
FACTORES PREDISPONENTES SI NO
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
DIABETES MELLITUS TIPO II
TRAUMA CRÁNEO ENCEFÁLICO
SEVERIDAD SI NO
INGRESO A UCI
NECESIDAD DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
MUERTE
ESTUDIO DE IMAGEN SI NO
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA DE CEREBRO
RESONANCIA MAGNÉTICA DE CEREBRO
ECOGRAFÍA TRANSFONTANELAR
EDAD EN AÑOS
0 A 15 AÑOS
16 A 40 AÑOS
41 A 60 AÑOS
MÁS DE 61 AÑOS
APÉNDICE 2 FCHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
48
PERMISO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
APÉNDICE 3PERMISO DE RECOLECCIÓN DE DATOS