universidad de guayaquil facultad de ciencias mÉdicas...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
TRABAJO DE TITULACIÓN EXAMEN COMPLEXIVO
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE ESPECIALISTA EN
PEDIATRÍA
TÍTULO DE ESTUDIO DE CASO
“INFECCIÓN INTESTINAL POR GIARDIA LAMBLIA EN PRE-
ESCOLARES. PLAN EDUCATIVO DE MEDIDAS
PREVENTIVAS”
AUTOR:
DRA.WENDY KATHERINE AUZ PALOMEQUE
TUTOR:
DRA. RITA MARIELA CHANG CRUZ
AÑO 2016
GUAYAQUIL – ECUADOR
ii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE ESTUDIO DE CASO
TÍTULO: INFECCIÓN INTESTINAL POR GIARDIA LAMBLIA EN
PREESCOLARES, PLAN EDUCATIVO DE MEDIDAS PREVENTIVAS
AUTORA: Doctora Wendy Katherine Auz
Palomeque
REVISORES: Doctora Rita Mariela
Chang Cruz
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
PROGRAMA: Examen complexivo – Posgrado de Pediatría.
FECHA DE PUBLICACIÓN: Marzo/2016 NO DE PÁG: 78
ÁREA TEMÁTICA: Educación y promoción de la salud.
PALABRAS CLAVES: Genotipo, Giardia lamblia, infección intestinal, parasitosis,
prevalencia.
RESUMEN: La infección intestinal es una de las patologías más frecuentes en la
población pediátrica preescolar, entre los agentes causales se encuentran los parásitos,
que por poseer alto grado de contagiosidad constituyen un grave problema de salud
pública a nivel mundial. Giardia lamblia fue el parásito de mayor prevalencia (41.4 %)
en una muestra de 128 pacientes preescolares que acudieron a la consulta de pediatría de
la fundación Santa Isabel Madre del Precursor, de la ciudad de Guayaquil, desde
noviembre del 2015 hasta enero del 2016.
NO DE REGISTRO (en base de datos): NO DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
042968366 Mail: [email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Secretaría de Escuela de Graduados
Teléfono: 042288086
Mail: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de tutora del Programa de Posgrado en Pediatría, nombrada por el
Decano de la Facultad de Ciencias Médicas, CERTIFICO: que he analizado el
estudio de caso presentado como examen complexivo, como requisito para optar
el grado académico de Especialista en Pediatría, titulada: INFECCIÓN
INTESTINAL POR GIARDIA LAMBLIA EN PREESCOLARES. PLAN
EDUCATIVO DE MEDIDAS PREVENTIVAS el cual cumple con los
requisitos académicos, científicos y formales que demanda el reglamento de
posgrado.
Atentamente
Guayaquil, 14 de marzo del 2016
iv
DEDICATORIA
A Dios, sin Él no hubiera logrado nada.
A mi familia, fuente de amor y felicidad.
A la salud y bienestar de los niños,
motivo de interés para mi formación
profesional.
v
AGRADECIMIENTO
A Dios……... fuente de luz y sabiduría.
A la Dirección médica de la Fundación
Santa Isabel Madre del Precursor y a su
director ejecutivo el Dr. Miguel
Cardozo Barroso; a mi esposo, a mi
hija y a mi madre por apoyarme en
todo momento y entender mi profesión.
A mi tutora de Posgrado y de tesis
Dra. Mariela Chang Cruz, pilar
fundamental en mi formación de
posgradista; con su ética y carácter
moldeó mi conducta de pediatra.
Gracias a cada uno de ellos por su
ayuda y confianza.
vi
DECLARACIÓN EXPRESA
“La responsabilidad del contenido de este estudio de caso, me corresponden
exclusivamente; y el patrimonio intelectual de la misma a la UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL”
vii
ABREVIATURAS
BID Dos veces al día.
DNA Ácido desoxirribonucleico.
DNA RFLP Polimorfismo en la longitud de los fragmentos de
restricción.
ELISA Enzyme – Linked Inmuno Sorbent Assay.
FNT- α Factor de necrosis tumoral - alfa.
FSIMP Fundación Santa Isabel Madre del Precursor.
G. L. Giardia Lamblia.
IGA Inmunoglobulina A.
IL – 10 Interleucina – 10.
MALT Tejido linfoide asociado a mucosas.
Mg. Miligramos.
OMS Organización Mundial de la Salud.
OPS Organización Panamericana de la Salud.
PCR Reacción en cadena de la polimerasa.
TFGF-β Factor de crecimiento transformante - beta.
TID Tres veces al día.
QID Cuatro veces al día.
µm Micrómetro.
V.O. Vía oral.
viii
CONTENIDO
PORTADA
REPOSITORIO
APROBACIÓN DEL TUTOR
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
DECLARACION EXPRESA
ABREVIATURAS
RESUMEN
1. INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 1
2. DESARROLLO .............................................................................................. 3
2.1. Marco Teórico .......................................................................................... 3
2.1.1. Infección intestinal ............................................................................ 3
2.1.2. Giardia Lamblia ................................................................................ 5
2.1.3. Referentes empíricos ....................................................................... 10
2.2. Marco Metodológico .............................................................................. 12
2.2.1. Categorías ........................................................................................ 14
2.2.2. Dimensiones .................................................................................... 15
2.2.3. Instrumentos .................................................................................... 17
2.2.4. Unidad de Análisis .......................................................................... 19
2.2.5. Gestión de datos .............................................................................. 19
2.2.6. Criterios Éticos ................................................................................ 20
2.2.7. Resultados ....................................................................................... 20
ix
2.2.8. Discusión ........................................................................................ 23
3. SOLUCIÓN PROPUESTA ........................................................................... 28
3.1. Diagnóstico situacional. ......................................................................... 29
3.2. Análisis de datos. .................................................................................... 30
3.3. Planificación de actividades. .................................................................. 30
3.4. Ejecución. ............................................................................................... 31
3.5. Evaluación y recomendaciones. ............................................................. 31
CONCLUSIONES ................................................................................................ 34
RECOMENDACIONES ....................................................................................... 36
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................. 37
ANEXOS .............................................................................................................. 43
x
RESUMEN
La infección intestinal es una de las patologías más frecuentes en la población
pediátrica preescolar, entre los agentes causales se encuentran los parásitos, que
por poseer alto grado de contagiosidad constituyen un grave problema de salud
pública a nivel mundial. El objeto del presente estudio fue describir la infección
intestinal por Giardia lamblia en este grupo etario, utilizando las herramientas del
estudio de caso y métodos de análisis cualitativos. Se realizó una entrevista
estructurada en la que se aplicó el modelo de encuesta cerrada, se investigaron
hábitos de higiene, costumbres alimentarias, nivel socio demográfico,
antecedentes de lactancia materna, que se relacionaron con la presencia de signos
y síntomas de enfermedad y su comparación con los referentes empíricos de la
literatura médica actualizada. Giardia lamblia fue el parásito de mayor prevalencia
(41.4 %) en una muestra de 128 pacientes preescolares que acudieron a la consulta
de pediatría de la fundación Santa Isabel Madre del Precursor, de la ciudad de
Guayaquil, desde noviembre del 2015 hasta enero del 2016; un número
importante de pacientes provinieron de áreas urbanas (77.4%); y el síntoma más
común en menores de 5 años fue la diarrea con 71.69%. Se concluye que existe
poca información en la población acerca de las parasitosis y su forma de contagio;
finalmente se elaboró un plan educativo de medidas preventivas para disminuir y
evitar el contagio por Giardia lamblia en preescolares.
Palabras claves: Giardia lamblia, Infección intestinal, parasitosis, prevalencia,
preescolares, zoonosis.
xi
ABSTRACT
Intestinal infections are one of the most common diseases in the preschool
pediatric population, with one of these causative agents being parasites.
Infections, caused by parasites, are part of a serious public health problem
worldwide. The purpose of this study was to describe intestinal infections caused
by Giardia lamblia within this age group, using a case study and qualitative
methods of analysis. A structured interview was used which included survey
questions investigated hygiene, eating habits, socio demographic, history of
breastfeeding, which are all related to the presence of signs and symptoms of
disease. These signs and symptoms were then compared with empirical referents
of current medical literature. Giardia lamblia was the parasite most prevalent
(41.4%) in a sample of 128 preschool patients seen at the Pediatric Foundation
Santa Isabel mother of the Precursor in the city of Guayaquil, between November
2015 and January 2016. Most patients came from urban areas (77.4%); and the
most common symptom in children under 5 years was (71.69%) diarrhea. We
concluded that there was little information in the public about parasitic diseases
and how they spread a plan of preventive education to reduce and prevent
infection by Giardia lamblia in preschool was developed.
Keywords: Giardia lamblia, intestinal infection, parasitosis, prevalence,
preschoolers.
1
1. INTRODUCCIÓN
En la población pediátrica la infección intestinal es una patología muy
frecuente que causa graves consecuencias para la salud del paciente, como diarrea,
malabsorción intestinal y pérdida de peso; además de acarrear ingentes gastos
médicos a los padres se ha convertido en un problema de salud pública. La
enfermedad se presenta con múltiples variables; puede manifestare con síntomas
leves como dispepsia, borborigmos, flatulencias y malestar general o mostrarse
con formas clínicas severas como diarrea, dolor abdominal y vómito.
Los parásitos son los responsables de la mayor parte de la sintomatología
gastroentérica crónica. En los países tropicales es muy común la presencia de
parásitos, el presente estudio enfoca la presencia de Giardia lamblia en la
población preescolar. Este parásito es un protozoo flagelado de amplia
distribución mundial, que ingresa al organismo en forma de quiste a través del
agua o alimentos contaminados, causa gastroenteritis aguda con diarrea acuosa sin
fiebre, dolor abdominal, náusea, vómito y anorexia.
En la edad preescolar la infección intestinal por Giardia lamblia es muy
frecuente, con la instauración del tratamiento adecuado, la enfermedad y los
síntomas desaparecen; pero por su alto índice de contagiosidad y la
susceptibilidad inmunológica en la edad preescolar, la diarrea perdura tendiendo a
cronificarse, pudiendo provocar esteatorrea y síndrome de malabsorción intestinal
con manifestaciones de desnutrición.
El presente estudio plantea la meta de ¿Cómo contribuir a la reducción de la
infección intestinal a través de la implementación de un plan educativo de
medidas preventivas en la consulta externa de la Fundación Santa Isabel Madre
del Precursor, dirigido a preescolares con Giardia lamblia?
Estudiar las infecciones intestinales ocasionadas por Giardia lamblia en
preescolares servirá para conocer el cuadro clínico, fisiopatología y formas de
contagio; de esta forma se evitará una de las principales causas que en este grupo
etario produce diarrea frecuente y a repetición, que tiende a cronificarse y
soterradamente evolucionar al síndrome de malabsorción intestinal, con pérdida
pondoestatural, afectación del desarrollo cognitivo, que finalmente producen
ausentismo y bajo rendimiento escolar. El factor económico también está
2
involucrado y justifica el presente estudio, ya que los padres deben costear los
tratamientos que de forma repetitiva afecta a la economía familiar. Con este
estudio de caso se obtendrá un claro enfoque para identificar precozmente la
patología y evitar sus consecuencias. El estudio contribuirá a mejorar los
conocimientos, difundirá y sociabilizará las buenas prácticas de higiene para
prevenir la infección intestinal por Giardia lamblia en los pacientes que acuden a
la consulta diaria de la fundación.
El objetivo general de este estudio es describir la infección intestinal por
Giardia lamblia en preescolares, para reducir, prevenir contagio y posibles
reinfecciones que conducen al paciente a síndromes que afectan su estado general.
Entre los objetivos específicos se plantea revisar y estudiar los fundamentos
teóricos y referentes científicos de la patología; otro objetivo específico es el
análisis hermenéutico de las categorías, dimensiones, instrumentos y unidades de
análisis que se involucran en la génesis de esta patología y el objetivo específico
final es la elaboración de un plan educativo de medidas preventivas que permita
disminuir la infección intestinal por Giardia lamblia en la población preescolar
que acude a la fundación Santa Isabel Madre del Precursor.
Basados en la demostración científica de Giardia lamblia como agente
responsable de infección intestinal en preescolares, y fundamentados en los
factores biológicos, sociales, culturales, sociodemográficos, hábitos de
alimentación, residencia e infraestructura sanitaria, se construye un plan educativo
de medidas preventivas para disminuir el contagio por Giardia lamblia,
microorganismo presente en la mayor parte de las infecciones intestinales
parasitarias en preescolares que acuden a la consulta externa de la fundación Santa
Isabel Madre del Precursor.
El presente estudio fundamenta el conocimiento como pilar esencial para un
estilo de vida saludable, y que la propuesta de un plan educativo contribuirá a
disminuir la infección intestinal por Giardia lamblia. Considerando que la
promoción de la salud será el punto de partida para implementar y difundir
conocimientos sobre higiene personal y colectiva, preparación y manipulación de
alimentos; al final del estudio se difundirán y sociabilizarán las buenas prácticas
de higiene para prevenir la infección intestinal por Giardia lamblia en los
pacientes que acuden a la consulta diaria de la fundación.
3
2. DESARROLLO
2.1. MARCO TEÓRICO
2.1.1. INFECCIÓN INTESTINAL
Se denomina infección intestinal a la enfermedad producida por la invasión de
microorganismos y su multiplicación en la luz intestinal, en cantidades suficientes
para alterar las funciones normales del intestino; dadas las importantes funciones
de secreción y absorción de este órgano, las infecciones se manifiestan
comúnmente con pérdida de líquidos y electrolitos. La Organización Mundial de
la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS) definen a la
diarrea como un cuadro clínico que presenta tres deposiciones líquidas o
semilíquidas en 24 horas, o una de ellas con moco, sangre o pus, por un período
límite de 2 semanas. También la señala como una disminución en la consistencia
de las deposiciones y/o aumento en la frecuencia de las mismas, que pueden estar
acompañadas o no de fiebre, náusea, vómito y dolor abdominal, cuya duración es
menor a 7 días y por definición nunca más de 14 días. (Organización
Panamericana de la salud, 2008) (Organización mundial de la salud, 2013).
La infección intestinal es una entidad nosológica muy frecuente en la infancia
causada principalmente por virus, bacterias y parásitos, tiene una amplia variedad
de síntomas, pudiendo manifestarse de forma aguda y traer consecuencias fatales
para la salud; o presentarse con pocas molestias gastrointestinales, motivo por el
cual puede pasar desapercibida y minimizada en importancia, atrayendo poca
atención de parte del familiar y del médico, desarrollando en el paciente un estado
de cronicidad. Es una patología prevalente de la infancia; es la segunda causa de
muerte en menores de 5 años alrededor del mundo, y constituye un problema de
salud pública a nivel mundial, principalmente en los países en vías de desarrollo.
El intestino es una extensa superficie de absorción de agua, electrolitos y
nutrientes; está compuesto por las válvulas conniventes (pliegues de Kerkring),
vellosidades y microvellosidades. Las vellosidades intestinales están cubiertas por
los enterocitos, y en la base de las vellosidades se encuentran las glándulas
intestinales denominadas criptas de Lieberkühn, cuya función es producir los
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enterocitos que cubren las vellosidades. Las microvellosidades de los enterocitos
forman el borde en cepillo, y contienen los transportadores y enzimas digestivas.
Los enterocitos de la porción apical y parte media de las vellosidades tienen la
función de absorción, mientras que los enterocitos de las criptas tienen función
secretora. Las células caducas son expulsadas al lumen intestinal cada 3 días, esta
renovación celular es la más rápida del organismo.
Existen diversos criterios para clasificar la diarrea, que dependen de varios
factores, según la duración se dividen en agudas, persistentes y crónicas; según la
etiología en infecciosa y no infecciosa; según el síndrome clínico: secretora,
invasiva o inflamatoria; según su fisiopatología se clasifica en: osmótica,
secretora, invasiva y por alteraciones de la motilidad. La diarrea es una
consecuencia de la alteración en el transporte de agua y electrolitos que ejercen
actividad osmótica, como resultado de esta alteración se produce aumento de
frecuencia, cantidad y volumen de las heces. Los mecanismos que desencadenan
la diarrea dependen del agente etiológico que puede romper la mucosa e invadirla
(diarrea invasiva o inflamatoria), producir daño celular directo (citotoxicidad),
alteración del balance de agua sin alteraciones en la morfología celular
(enterotoxinas), aplanamiento de las vellosidades y destrucción de la función
celular (adhesividad).
El sistema gastrointestinal es una unidad funcional, secretora, endócrina e
inmunológica, que actúa como una membrana de paso y una barrera que impide el
ingreso de agentes infecciosos, está provista de mecanismos que garantizan en
cierta medida la indemnidad de esta membrana.
Durante la lactancia se desarrolla parte del sistema inmunológico del intestino;
es bien conocido que la primera leche materna (calostro) es muy rica en
proteínas, inmunoglobulina A secretora, lactoferrina, lisozima, sodio y zinc, las
cuales transfieren inmunidad pasiva al lactante. Además en este periodo se activa
y desarrolla el tejido linfoide asociado a las mucosas (MALT) del bebé a través
del denominado eje entero – mamario, el cual se inicia con la presencia o
exposición previa de antígenos bacterianos, virales y parasitarios, que llegados al
segmento terminal del íleon de la madre, son capturados por las células M, las
cuales transportan el antígeno hasta las placas de Peyer del tejido linfoide, donde
se elaboran los antígenos de los macrófagos para ser presentados a los linfocitos
5
B, lo que hace proliferar las células productoras de anticuerpos. Estas células
emigran por los ganglios linfáticos del mesenterio y llegan al conducto torácico, y
por ésta vía a las glándulas mamarias donde maduran y se transforman en células
plasmáticas productoras de IgA, la cual es excretada en la leche materna,
confiriendo inmunidad pasiva al lactante contra los agentes patógenos (Garcia-
Lopez, 2011); además el sistema inmune del intestino es capaz de reaccionar
frente al patógeno y controlar la infección a través de la producción de anticuerpos
y citoquinas in situ que regulan la inflamación.
La función secretora, es también un mecanismo de defensa del organismo,
existe secreción aumentada de líquidos cuando el epitelio intestinal se encuentra
irritado, lesionado o invadido por agentes químicos o elementos extraños; y
algunas de estas actúan dañando directamente al enterocito.
2.1.2. GIARDIA LAMBLIA
En el año 2012 se estimó que en América Latina existen 20.4 millones de
personas que habitan en áreas rurales que se encuentran parasitadas. Giardia
lamblia es un protozoario unicelular, anaerobio facultativo de distribución
mundial, se presenta en dos formas evolutivas: la forma vegetativa (trofozoíto) y
la forma infectante (quiste). El trofozoíto mide de 12 - 15 x 6 - 8 µm. posee una
región ventral cóncava con un disco succionador de gran tamaño, 4 pares de
flagelos y 2 núcleos centrales. El quiste tiene forma oval que mide 10 x 8 µ.m.,
tiene una pared muy resistente formada por una capa filamentosa externa y
membranosa interna y en el centro posee 2 a 4 núcleos.
En la actualidad se han identificado 6 especies distintas relacionadas con un
hospedero específico: ágilis (anfibios), microti y muris (roedores), ardeae
(garzas), psittaci (aves) y lamblia (mamíferos). En relación a la especie que
parasita a los mamíferos existió controversia por la denominación exacta de su
especie: intestinalis, duodenalis o lamblia hasta que en 1952 el investigador
Filice, propuso los nombres de Giardia intestinales o duodenalis. (Botero &
Restrepo, 2012). La denominación más aceptada en la literatura en los países de
habla hispana es la de intestinalis, de la cual se han identificado 8 genotipos o
6
ensamblajes con nomenclatura A, B, C, D, E, F, G, H. Aunque morfológicamente
las diferentes cepas no se pueden distinguir, se sospecha que los diferentes
genotipos tienen comportamientos bioquímicos, de crecimiento, infectividad,
virulencia y patogenicidad diferentes. Los genotipos A y B han mostrado mayor
frecuencia de zoonosis y se asocian como causantes de enfermedad en el hombre
y en animales domésticos.
En el ser humano la Giardia lamblia se aloja en el intestino delgado produciendo
una entidad nosológica conocida como giardiasis, la cual se constituye en la
protozoosis entérica más frecuente en el mundo, de difícil control por su gran
difusión; en el año 2004 la Organización mundial de la Salud la incluyó en la
iniciativa de enfermedades desatendidas; se estima que en Asia, África y América
Latina existen alrededor de 200 millones de casos con más de 500.000 casos
nuevos por año.
La transmisión de Giardia lamblia se realiza por vía fecal – oral en la cual se
involucran rutas antroponóticas, zoonóticas, antropozoonóticas. El individuo
infestado excreta los quistes por las heces de forma intermitente e irregular
llegando a contaminar las fuentes naturales de agua, alimentos y animales. Los
quistes tienen poca resistencia a la desecación y al calor, pero sobreviven en el
agua fría, siendo resistentes a los procesos habituales de cloración. Se considera
que la dosis infectiva es de 1 a 10 quistes y el período de incubación es de 1 a 3
semanas posterior a la ingestión de los quistes.
Una vez que el parásito en forma de quiste ha sobrepasado la barrera ácida de
la mucosa gástrica, encuentra condiciones favorables en el lumen del intestino
delgado, donde gracias a las secreciones pancreáticas empieza el proceso de
desenquistamiento, para luego dividirse en 2 trofozoítos hijos que inmediatamente
se adhieren a las vellosidades intestinales gracias al disco succionador, para dar
paso a la división binaria hasta alcanzar un gran número de parásitos. El
enquistamiento ocurre si las condiciones son adversas, convirtiéndose el
trofozoíto en un quiste con 2 - 4 núcleos, y estos son expulsados al exterior por las
heces para continuar su ciclo biológico.
Los mecanismos fisiopatológicos de la giardiasis no están bien definidos aún,
pero algunas evidencias sugieren que se trata de un proceso multifactorial en el
7
cual están inmersos aspectos inmunológicos y funcionales del huésped, y las
características propias de algunos genotipos parasitarios.
En condiciones normales la IgA secretora se adhiere al parásito favoreciendo la
opsonización y posterior fagocitosis por los macrófagos, controla la infección y
limita el daño de la mucosa epitelial, incluso la presencia de micro flora intestinal
saprófita estimula la producción de citoquinas reguladoras que modulan la
respuesta inflamatoria. Pero cuando las proteínas de superficie del trofozoíto
entran en contacto con el enterocito, estimulan la producción de una respuesta
inflamatoria aguda local responsable de la mayor parte de los síntomas; la gran
cantidad de trofozoítos produce una barrera mecánica sobre la pared del duodeno
y yeyuno, se produce inflamación intestinal, aplanamiento o engrosamiento de las
microvellosidades, hipertrofia de las criptas, lo que impide la absorción de grasas,
vitaminas liposolubles, lactasas, sucrasas y disacaridasas, lo que ocasiona diarrea
osmótica y malabsorción intestinal.
El enterocito presenta alteraciones difusas en el borde en cepillo, por este
motivo es expulsado a la luz intestinal, acelerando el recambio celular con formas
inmaduras que agravan la malabsorción, algunas veces la mucosa duodenal
presenta irritación (duodenitis) y posterior ulceración. A su vez la malnutrición
proteicocalórica favorece la gravedad de la enfermedad por disminución en la
producción y recambio de enterocitos en las microvellosidades intestinales.
La infección por Giardia lamblia se manifiesta con varios síntomas, ninguno
patognomónico de la enfermedad; pudiendo ocurrir que la infección desaparezca
por sí sola, y en otros casos tienda a cronificarse y el paciente progrese a un
estado de portador asintomático, e incluso desarrollar síndrome de intestino
irritable aún después de haber desaparecido el parásito del lumen intestinal.
Los síntomas están en relación con la edad del paciente, se ha descrito que la
diarrea aguda es la principal manifestación clínica en los niños menores de 5 años
con primoinfección, la cual suele ser de inicio brusco semejando una
gastroenteritis aguda; al contrario en niños mayores de 5 años el dolor abdominal
crónico es el principal síntoma, y cuando se presenta diarrea en este grupo
generalmente es recurrente o persistente. Otros síntomas generalmente atribuidos
a la infección por Giardia lamblia son anorexia, hiporexia, epigastralgia, náusea; y
8
en los casos severos puede haber manifestaciones propias de la malabsorción
intestinal con desmedro del estatus pondoestatural.
Los factores que determinan la existencia y severidad de los síntomas son
complejos, varían con el genotipo parasitario que determina su mayor o menor
patogenicidad; estado nutricional y perfil inmunológico del paciente infectado. Se
ha demostrado que la presencia de IgA secretora, acompañado de citocinas
plasmáticas reguladoras como el IL-10 y TFGF-β contribuyen a disminuir el
grado de inflamación intestinal; por otro lado los mediadores pro inflamatorios
como óxido nítrico y TNF – α, predominan en los pacientes con manifestaciones
clínicas importantes. La co-infección con otros parásitos puede disminuir los
síntomas, y la alteración de la flora intestinal puede desembocar en condiciones
favorables para el desarrollo de otras infecciones bacterianas que pueden
acrecentar la sintomatología.
Luego de desaparecer las manifestaciones clínicas de enfermedad aguda, en
algunos pacientes los síntomas tienden a remitir, aún con la presencia del parásito
en el intestino; convirtiéndose en una forma crónica de la enfermedad que
generalmente está acompañada de disminución de la absorción intestinal de
grasas, carbohidratos y vitaminas (A, B12, K.) Aproximadamente el 30-50 % de
los casos sintomáticos se convierten en crónicos. (Bances Garcia, Rodriguez Díaz,
Albuquerque Fernandez, & Paz Marchena, 2013).
El mecanismo por el cual Giardia lamblia produce malabsorción no está del
todo claro, pero se han establecidos varios mecanismos fisiopatológicos entre los
cuales están involucrados: el tapizado de la mucosa intestinal que disminuye la
absorción de nutrientes (barrera mecánica); aplanamiento de las microvellosidades
con lesión del borde en cepillo y atrofia de las vellosidades intestinales (lesión sin
invasión); y sobre-crecimiento bacteriano que provoca aumento de la
desconjugación de sales biliares, lo que produce ácidos biliares libres o no
conjugados en exceso que son absorbidos por difusión no iónica en la parte
superior del intestino delgado, ocasionando un descenso de estas sales en el
yeyuno, lo cual altera la formación intraluminal de micelas y por lo tanto
malabsorción de grasas.
Los métodos de diagnóstico utilizados para demostrar infección por Giardia
lamblia han mostrado sensibilidad y especificidad diferentes; desde técnicas
9
sencillas como la microscopía hasta técnicas de alta complejidad molecular, cuya
aplicación depende de los recursos económicos disponibles, el acceso a
equipamiento con tecnología y la experiencia del personal responsable del
diagnóstico.
Entre las técnicas utilizadas podemos enumerar la tinción en fresco y
microscopía con solución salina y Lugol o tinción de yodo para observar
trofozoítos y/o quistes; inmunoensayo enzimático (ELISA) e inmunofluorescencia
que se fundamentan en el reconocimiento de antígenos de superficie o proteínas
excretadas por el parásito. Las técnicas anteriormente descritas tienen poca
sensibilidad, debido a la eliminación intermitente e irregular de los quistes, y están
sujetas a la experiencia del observador, obteniéndose un alto índice de falsos
negativos.
Existen técnicas de biología molecular como la reacción en cadena de
polimerasa (PCR) que amplifica los segmentos del ADN parasitario para su
posterior reconocimiento, y determinación del polimorfismo de longitud en los
fragmentos de restricción de DNA (RFLP). Aunque en las heces fecales es difícil
amplificar y determinar ácidos nucleicos debido a la presencia abundante de ADN
no específico o de inhibidores como bilirrubinas, azúcares y detritos en general,
estas técnicas son altamente sensibles y costosas. (Cardona, y otros, 2014)
Las técnicas invasivas como el examen del líquido duodenal obtenido por
sonda nasogástrica, frotis duodenal obtenido por biopsia durante endoscopía,
frotis obtenidos por muestra de cápsulas de Crosby, test de la cuerda o entero test,
son de poca utilidad en el paciente preescolar y de poco uso en la práctica
pediátrica diaria. Por último existen pruebas serológicas que determinan la
presencia de inmunoglobulina tipo M plasmáticos anti Giardia de poca utilidad
clínica.
Los derivados nitroimidazólicos provocan modificación en la estructura
helicoidal del ADN parasitario, con ruptura de sus cordones y pérdida de la
función de dicho ácido; han sido usados desde su descubrimiento en el tratamiento
de las parasitosis por protozoarios. La droga de primera elección es el
metronidazol, la cual muestra una alta eficacia terapéutica frente a Giardia
lamblia, pero debido a sus efectos colaterales y poca tolerancia en el paciente
pediátrico, provoca un alto porcentaje de falla terapéutica por la baja adhesión al
10
tratamiento. La dosis recomendada del metronidazol por vía oral en mayores de 2
años es de 15 - 30 mg/kg/día repartido en tres dosis durante 5 - 7 días.
Los benzimidazoles entre ellos el albendazol, utilizado históricamente en la
helmintiasis, ha demostrado que a dosis terapéutica altera el disco succionador de
Giardia lamblia, lo que disminuye su adhesividad e inhibe el enquistamiento,
constituyéndose en una excelente alternativa frente a los imidazoles; sin embargo
la aparición de cepas resistente han disminuido su efectividad. La dosis
recomendada en niños de 12 - 24 meses es de 200 mg/día V.O. durante 5 días; y
en niños mayores de 2 años es de 400 mg/día V.O. durante 5 días.
Los derivados imidazólicos sintéticos como el secnidazol (V.O. 30
mg/kg/dosis) y tinidazol (V.O. 50 mg/kg/dosis) administrados en dosis únicas han
mostrado ser tan eficaces como el metronidazol, con mejor tolerancia y adhesión
del paciente pediátrico, pero su elevado costo constituye una gran desventaja.
La nitazoxanida (un derivado reciente de los nitroimidazólicos) y su metabolito
activo la tizoxanida han probado alta efectividad in vitro contra Giardia lamblia,
siendo 2.5 y 50 veces más potentes que el albendazol y metronidazol
respectivamente. La dosis recomendada en niños de 1 - 4 años es de 100 mg/12h
durante 3días por vía oral; en niños de 4 - 11 años es de 200 mg/12h por 3 días
por vía oral; en niños mayores de 12 años es de 500 mg/12 h por tres días por vía
oral, ha demostrado una alta eficacia terapéutica.
Otra alternativa terapéutica es el uso de paramomicina a dosis de 25 – 35 mg /
kg / día / V.O. TID, durante 5 a 10 días; Furazolidona a dosis de 6 mg / kg / día
(máximo 400 mg / día) V.O. QID durante 7 a 10 días; Quinaria a dosis de 6 mg /
kg / día (máximo 300 mg / día), V.O. TID durante 5 días. (Aparicio Rodrigo &
Diaz Cirujano, 2013).
2.1.3. REFERENTES EMPÍRICOS
En relación a la categoría biológica dimensionada con la presencia de Giardia
lamblia como responsable de infección intestinal Echague y colaboradores en su
estudio de enteroparasitosis a 247 niños menores de 5 años realizado en Paraguay
(2015) reportan que la prevalencia de parasitosis asciende al 56.1%; otra
11
investigación publicada por Pérez y colaboradores en el 2012 realizada en
Santiago de Cuba a 1.253 niños obtuvo una prevalencia del 37.8 % de parasitosis,
y de estos Giardia lamblia sobresalió con 15.6%. En Venezuela Hagel y
colaboradores en el año 2013 publicaron los resultados de su investigación en
182 preescolares y demostraron que el 52% presentó infección por Giardia
lamblia.
Almirall y colaboradores realizaron un estudio en el Hospital pediátrico de la
Habana en el año 2013, e indican que en los menores de 5 años infectados por
Giardia lamblia el síntoma más frecuente es la diarrea y en niños mayores de 5
años la manifestación más común es el dolor abdominal; y que la forma de
presentación de los síntomas depende de factores inmunológicos del huésped y
del propio genotipo del parásito. En Egipto Shalaby & Wakid (2014) realizaron
una actualización científica y asocian a la giardiasis sintomática con fallos en el
desarrollo y bajo peso para la edad comparándolos con pacientes asintomáticos.
Otra investigación realizada a 22 niños por Risco y colaboradores en Venezuela
en el año 2013, reporta que sólo el 72,2 % de los pacientes con Giardia lamblia al
inicio presentó síntomas sugestivos de giardiasis.
La inadecuada disposición de desechos domésticos resulta un factor de riesgo,
pero de asociación causal (Rodríguez, 2012), y es uno de los factores sociales
relacionado directamente con los hábitos de higiene colectiva; el mismo año Pérez
y colaboradores realizan un estudio en Santiago de Cuba y reportan que el 80,2 %
de los pacientes parasitados por Giardia lamblia practican hábitos higiénicos
inadecuados (no lavarse las manos antes de comer y después de usar el baño).
Ávila en su estudio realizado en Cuba en el 2015 refiere que los preescolares
que reciben agua y alimentos en las guarderías tienen un riesgo elevado de 3.5
veces de presentar giardiasis. Los archivos venezolanos de puericultura y pediatría
publicada en el 2014, en su guía de manejo clínico sobre diarrea, señalan que la
falta de lactancia materna exclusiva, aumenta la probabilidad de diarrea en 4.62
veces; la ausencia total de lactancia materna durante los primeros seis meses
aumenta la frecuencia de diarreas hasta 10 veces en este grupo; y si la ausencia
de lactancia ocurre entre los 6 y 23 meses, el riesgo de padecer diarrea aumenta
hasta 2.18 veces más que los niños que reciben leche materna. (Diaz, Echezuria,
Petit de Molero, & Cardozo, 2014). García-López en el año 2011 refiere que la
12
lactancia materna confiere inmunidad pasiva y muestra eficacia frente a los
antígenos de Giardia lamblia.
En referencia a la categoría educativa, una estrategia formativa realizada en el
municipio de Bayamo por Ávila y colaboradores (2015), puso en evidencia el
desconocimiento de las madres de los pacientes pediátricos sobre prevención de
parasitosis intestinal, solo el 14.63 % conocía métodos de prevención. En este
mismo plan también se demostró que después de la capacitación de medidas
educativas el nivel de conocimiento y prevención ascendió al 92.68%.
En Argentina una revisión de estudio realizada por Molina & Basualdo (2013)
afirma que la prevalencia de Giardiasis en áreas urbanas es 6 – 8 % superior en
relación a áreas rurales; otro estudio realizado en Paraguay por Echague y
colaboradores (2015) concluyó que la parasitosis es más frecuente en las áreas
rurales que en las urbanas, la cual se asocia a escaso saneamiento ambiental.
El plan maestro (Muy ilustre municipalidad de Guayaquil 2013) de agua
potable, aguas lluvias y aguas servidas, realizado por la empresa municipal de
agua potable y alcantarillado (EMAPAG EP), informa a través de su subsidiaria
International water services (Interagua), que la población servida en la ciudad de
Guayaquil para el año 2010 alcanzó el 75 % de cobertura; y que las metas del
plan Huancavilca para el año 2015 es alcanzar y mantener una cobertura del 95 %
de la población que se encuentre dentro de los límites urbanos de la ciudad.
Pérez y colaboradores (Cuba, 2012) observaron un alto porcentaje de
positividad (77,6 %) de Giardia lamblia en los hogares de los niños que mostraron
inadecuada disposición de excretas, y que los pacientes que reciben agua tratada
por acueducto tienen una baja incidencia de parasitosis intestinal (20.7 %); en
oposición otro estudio realizado el mismo año por Zamora Gutiérrez en Perú que
indica que el 84 % de los pacientes que presentan Giardia lamblia consumían agua
entubada.
2.2. MARCO METODOLÓGICO
La investigación cualitativa es un método de la investigación científica que
afronta la realidad desde una perspectiva holística e intenta comprenderla o
13
describirla sin recurrir para ello a formular hipótesis, establecer medidas rígidas,
controlar estrictamente todas las variables o realizar una selección aleatoria de los
sujetos participantes. (Mira, Pérez - Jover, Lorenzo, Aranaz, & Vitaller, 2004). La
investigación cualitativa no parte de objetivos preestablecidos, tiene carácter
inductivo, no se hacen generalizaciones a partir de la información que se obtiene
sino extrapolaciones, son interpretativos y están sujetos a la crítica (Castillo
Guzmán, Arocha Mariño, Castillo, Pérez Torga, & Castillo, 2014).
El estudio de caso es un instrumento ampliamente utilizado en las ciencias
humanas, tiene doble utilidad: para el aprendizaje de la toma de decisiones y
como una modalidad de investigación. (Muñiz, 2005). Es un método de
investigación y generalmente forma parte del diseño de la investigación
cualitativa, con la que se encuentra estrechamente relacionada, en la que el
investigador se enfrenta a una situación en particular, generalmente un problema
que demanda ser descrito comprendido, valorado, analizado y resuelto a través de
un proceso de discusión.
El análisis de caso puede abracar un evento en particular o una situación
múltiple, la cual debe ser desarrollada en un árbol de problemas (anexo1). Para
realizar un estudio de caso se debe elaborar una estructura en la que se
identifiquen las categorías, dimensiones, instrumentos y unidades de análisis
inherentes al problema; este procedimiento es importante porque de él parte el
enfoque, para observar, medir, analizar y discutir el problema investigado. La
encuesta es un método empírico de investigación que permite obtener información
sobre fenómenos, mediante interrogatorio simple ejercido por el investigador.
Estos criterios metodológicos fueron aplicados para determinar la presencia de
Giardia lamblia como agente responsable de infección intestinal en preescolares
que acuden a la fundación Santa Isabel Madre del precursor; fundamentalmente se
usarán las herramientas de entrevista, encuesta, revisión documental y
observación directa por ser recursos científicos de sencilla aplicación y cuyos
resultados son de fácil comparación.
14
CATEGORIA DIMENSIÓN INSTRUMENTO
UNIDAD DE
ANÁLISIS
BIOLÓGICA
Parasitosis
intestinal.
Giardia lamblia.
Manifestaciones
clínicas.
Observación directa. Laboratorio de
análisis clínico.
SOCIAL Higiene. Entrevista.
Formulario de
recolección de
datos.
CULTURAL
Alimentación. Entrevista.
Formulario de
recolección de
datos.
Lactancia materna. Entrevista.
Formulario de
recolección de
datos.
EDUCATIVA Conocimiento. Entrevista.
Formulario de
recolección de
datos.
SOCIO
DEMOGRAFICA
Residencia Entrevista.
Formulario de
recolección de
datos.
Infraestructura
sanitaria. Entrevista.
Formulario de
recolección de
datos.
Autor: Dra. Wendy Auz Palomeque.
2.2.1. CATEGORÍAS
Los criterios estructurales descritos en la metodología científica se aplicaron
para determinar la presencia de Giardia lamblia; para ello se incluyeron a todos
los pacientes en edad preescolar que acudieron a la consulta ambulatoria de
pediatría entre los meses de noviembre del 2015 y enero del 2016. La metodología
cualitativa del presente estudio de caso exhibe las categorías analíticas que se
presentan en la génesis de la infección intestinal por Giardia lamblia en
preescolares. La categoría biológica abarca la identificación de Giardia lamblia y
su correlación con los síntomas gastrointestinales; la presencia de este parásito en
las heces del paciente demuestra infestación que puede ser responsable de
infección intestinal. Los factores sociales que integran otra de las categorías están
en relación con los hábitos y comportamientos de higiene colectivos, que son
15
adoptados por los miembros de la sociedad, conductas que se trasmiten entre
generaciones.
La costumbre de consumir alimentos fuera del hogar es una constante casi
obligatoria en la sociedad actual y refleja parte de la cultura de los pueblos; las
condiciones actuales de trabajo obligan a que los padres y los niños ingieran
alimentos en lugares cercanos al trabajo, guarderías o escuelas. El consumo de
agua en condiciones no higiénicas, como tomarla directamente de las fuentes
(ríos, estanques, grifo) se constituye en la principal forma de transmisión de la
enfermedad. El hábito de lactancia durante los primeros meses de vida,
desempeña un rol fundamental en la prevención de enfermedades
gastrointestinales, e incluso sirve de modulador del sistema inmune a través del
eje entero mamario.
El nivel de educación general y el conocimiento de medidas preventivas
desempeñan un papel importante en la ruptura del ciclo epidemiológico de
Giardia lamblia, disminuye la frecuencia de infecciones y la prevalencia de la
enfermedad. Los factores sociales y demográficos se sitúan en un punto final
aunque no menos importante, ya que son los lugares con menor infraestructura
salubre, saneamiento ambiental y desarrollo urbano, los más vulnerables al
desarrollo de enfermedades infectocontagiosas.
2.2.2. DIMENSIONES
Al referirnos a las dimensiones que tratan las categorías se debe mencionar
que las manifestaciones clínicas de infección intestinal por Giardia lamblia
(diarrea, dolor abdominal, hiporexia, pérdida de peso) no se relacionan fácilmente
con el diagnóstico de giardiasis, por lo que en la práctica pediátrica se subestima
la presencia de este parásito como responsable de infección intestinal aguda. Es
habitual solicitar exámenes de heces para investigar la presencia de parásitos en
consultas rutinarias, controles de salud y en las patologías que producen
síntomas persistentes o crónicos. Casi nunca se sospecha de Giardia lamblia
como agente responsable de infección intestinal aguda, y la presencia de éste en
las heces suele relacionarse como un hallazgo de laboratorio; todos estos motivos
explican la persistencia de síntomas y la evolución clínica de cronicidad.
16
La práctica de hábitos de higiene en la casa y en la escuela, son fundamentales
para prevenir la infección intestinal por Giardia lamblia; considerando además que
la mayoría de los pacientes en edad preescolar están al cuidado de otras personas
que no son los padres, quienes suministran agua y alimentos probablemente de
forma no higiénica, lo que aumenta las probabilidades de adquirir la infección.
Conociendo también que los preescolares no han madurado completamente su
sistema inmunológico, la respuesta inmune es limitada y tampoco han
desarrollado costumbres o hábitos rutinarios de higiene, por tales motivos son
vulnerables al contagio.
La ingesta de alimentos en condiciones no óptimas, y en lugares no
apropiados, en los cuales existe deficiente control en la manipulación, transporte,
almacenaje y preparación de alimentos, son un punto importante en la dimensión
que se refiere al consumo de alimentos. Es importante conocer dónde se consume
y como se preparan los alimentos a ingerir, ya sea en restaurantes o en lugares
ambulantes. El consumo de alimentos va de la mano con la utilización de agua no
tratada utilizada para lavar y preparar los alimentos, lavar los utensilios de cocina,
e incluso para beberla; el agua puede estar contaminada con heces fecales,
situación que ocurre cuando existe daño en la red de alcantarillado sanitario, y
cuando el suministro de agua no es de forma óptima.
El fomento y promoción de lactancia materna, contribuye a desarrollar
inmunidad pasiva para varios organismos, disminuye el riesgo de infección y
limita la gravedad de los síntomas. Es común la lactancia materna durante los
primeros meses, incluso la constitución garantiza que las mujeres trabajadoras
afiliadas a la seguridad social, gocen de un permiso especial para que puedan dar
de lactar a sus hijos hasta el primer año de vida.
Las normas básicas de higiene se inician con la educación por parte de los
padres y se afianzan en escuela con los consejos de los profesores; el lavarse las
manos antes de servirse los alimentos y después de salir del baño debe ser
practicado en todo lugar y circunstancia, desafortunadamente una parte importante
de la población no practica este hábito. El desaseo que no abandona los hogares se
transmite como conducta aprendida y heredada en los niños la cual debe ser
erradicada; por esto es importante que el pediatra además de curar la entidad
17
nosológica adopte la postura de educador y promotor de salud, y enseñar medidas
de prevención e higiene al niño y al familiar que cuida al paciente.
El conocimiento de medidas de prevención evita el contagio de Giardia
lamblia, los conocimientos y estrategias se deben difundir masivamente para
romper el ciclo evolutivo del parásito; es importante que todos los actores sociales
(padres de familia, educadores, autoridades, niños) conozcan cuales son los
factores de riesgo y los modos de transmisión de Giardia lamblia.
Por último el factor sociodemográfico representa una categoría estudiada y
referida en la mayoría de los estudios, la pobreza de nuestra sociedad en vías de
desarrollo, donde la ausencia de planificación y ordenamiento urbanístico trajo
como consecuencia que los servicios básicos sean incompletos o deficientes. En
los casos donde existen asentamientos humanos irregulares, la ausencia de agua
potable en óptimas condiciones y de alcantarillado sanitario, inadecuado manejo,
control y disposición de la basura, ausencia de control de roedores, control de
animales domésticos (perros y gatos); en general la ausencia de todos los servicios
de saneamiento, el deterioro del ambiente urbano – marginal se convierten en
factores importantes de evaluar. Este entorno es el común denominador de ciertas
áreas urbano-marginales y marginales de la ciudad, en las cuales es necesaria la
intervención de los gobiernos locales para actuar frente a estas circunstancias.
Además por las características propias de nuestra sociedad, en la mayoría de
las áreas marginales y periféricas existen puntos de expendio de alimentos donde
existe un alto riesgo de contaminación de las aguas. También es conocido que los
miembros de la sociedad adoptan comportamientos pasivos ante problemas
colectivos, especialmente cuando la solución es un derecho, y esperan que la
mayor parte de estos problemas sean resueltos por las autoridades responsables,
por tal motivo no se toman iniciativas propias de auto cuidado y auto preservación
lo que ayudaría a mejorar las condiciones de salud en la población.
2.2.3. INSTRUMENTOS
Para estudiar la presencia de Giardia lamblia en pacientes de edad preescolar,
se realizó un cuadro CDIU donde se identificaron las categorías, dimensiones,
instrumentos y unidades de análisis relacionados con el presente estudio de caso.
18
Los referentes teóricos y empíricos que atañen al presente estudio de caso
fueron tomados de sitios web de revistas científicas, actas de pediatría,
parasitología y epidemiología, las cuales fueron buscadas y filtradas por
plataformas acreditadas como Cochrane y PubMed; también se hizo referencia a
medios electrónicos y textos digitales de varios autores clásicos de referencia
obligatoria. Posterior a la búsqueda de información actualizada, el estudio
documental se realizó a las historias clínicas que están archivadas en el software
Galenos de la FSIMP. Se tomó contacto con el familiar responsable del paciente
en la consulta de control para la entrega de resultados del examen parasitológico,
donde se realizó una entrevista estructurada con la finalidad de obtener otros datos
de interés para el estudio de caso. La información fue obtenida mediante
formulario de recolección de datos por encuesta directa con preguntas cerradas
(anexo2); se indagaron datos sobre hábitos de higiene en la casa y escuela, ingesta
de alimentos fuera de la casa, antecedentes de lactancia y conocimientos de
prevención.
Para analizar la residencia de los pacientes, se utilizó la clasificación que emite
el plan de ordenamiento territorial de la provincia del Guayas que rige para el
periodo 2012 - 2021, la cual clasifica los asentamientos humanos y los divide en:
sectores urbanos, urbanos marginales y rurales. A los pacientes participantes se
les solicitó una (1) muestra de heces para realizar examen en fresco en busca de
parásitos, y en algunos casos el análisis fue de forma seriada. La técnica empleada
para demostrar la presencia de parásitos en heces fue la observación directa y el
estudio en fresco, los resultados fueron reportados en la ficha de observación; se
eligió esta técnica por ser el método más simple, práctico y económico. Se
evidenció la presencia del parásito en las heces del paciente y se describieron las
manifestaciones clínicas más frecuentes; también se estableció una relación entre
los factores sociales y demográficos que influyen en la presencia de la
enfermedad. De forma indirecta se analizó la presencia o ausencia de hábitos de
higiene en el hogar y el consumo de alimentos y agua no tratada. Además se
indagó sobre el antecedente de lactancia materna exclusiva o combinada hasta los
6 meses de edad y su relación con la presencia de síntomas.
19
2.2.4. UNIDAD DE ANÁLISIS
La fundación Santa Isabel Madre del Precursor se encuentra ubicada en la
ciudad de Guayaquil, parroquia urbana Tarqui, ciudadela Sauces 6, manzana 259
F-49, solar 8 A. Ofrece a la comunidad varias especialidades médicas, entre ellas
el servicio de pediatría; en el año 2015 se atendieron un total de 9.825 pacientes
en el servicio de pediatría, de los cuales 965 pacientes fueron asignados con
diagnóstico de parasitosis intestinal.
El análisis de contenido se realizó a todos los pacientes que cumplieron con
los siguientes criterios de inclusión: edad preescolar (2-5 años); haber sido
atendido en el servicio de pediatría de la fundación Santa Isabel Madre del
Precursor desde el 05 de noviembre del 2015 hasta el 30 de enero del 2016;
síntomas gastroentéricos (dolor abdominal, diarrea, hiporexia) como principal
motivo de consulta; y constar en el parte diario con un diagnóstico presuntivo de
parasitosis intestinal. Se descartaron pacientes de acuerdo a los siguientes criterios
de exclusión: resultado negativo para parásitos en heces, evidencia de otra
parasitosis diferente a Giardia lamblia, y pacientes que recibieron tratamiento
antiparasitario durante el último mes.
2.2.5. GESTIÓN DE DATOS
Luego de obtener la documentación científica publicada durante los últimos 3
años; los referentes bibliográficos se organizaron mediante un diagrama de
comparación sencilla, de tal forma que se correlacionara la idea principal del
estudio con las diferentes categorías y dimensiones previamente identificadas en
el cuadro CDIU (anexo 3).
Después de revisar las historias clínicas y obtener los datos de interés médico,
se procedió con la encuesta, llenado de formularios de recolección de datos y
observación del parásito en heces; se construyó una base de datos utilizando las
herramientas de Microsoft Office versión de Windows 2010. Los resultados
obtenidos fueron expresados en frecuencia relativa y análisis comparativo de
porcentajes.
20
2.2.6. CRITERIOS ÉTICOS
La aprobación para realizar el presente estudio fue otorgada por el directorio
ejecutivo del centro de especialidades de la fundación Santa Isabel Madre del
Precursor, quien aprobó el protocolo de investigación y autorizó la revisión de los
archivos clínicos (anexos 4 y 5). Considerando que el código de la niñez y
adolescencia vigente exige como principios fundamentales el interés superior del
niño para la realización de sus derechos y garantías, como el derecho a la salud,
derecho a la información, privacidad y protección frente a cualquier situación que
vulnere su integridad, se obtuvo el consentimiento informado del familiar o
representante del paciente, en el cual se le explicó la voluntariedad de participar
en el estudio, se garantizó que la identidad del paciente no se incluiría en la base
de datos y que los resultados serían manejados con absoluta confidencialidad;
también se les advirtió que los resultados del estudio formarán parte del archivo
de la institución y de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de
Guayaquil, unidad de Posgrado (anexo 6). La autora declara además que no posee
ningún conflicto de interés con los resultados del estudio y que la ejecución del
mismo fue realizada en horas no laborables y con recursos propios.
2.2.7. RESULTADOS
De la información obtenida en los referentes empíricos se destaca que Giardia
lamblia sigue siendo un parasito de distribución cosmopolita que afecta por igual
a personas de diferentes estratos sociales y que a largo plazo podría afectar el
desarrollo normal de los niños e influenciar en el aprendizaje. Aunque el parásito
fue descrito hace más de 300 años, desde su descubrimiento fue considerado un
comensal; es en la década de los años setenta donde se lo atribuye como
responsable de una entidad clínica importante; pero a pesar de reconocerla como
tal y de ser considerada por los países en vías de desarrollo como un problema de
salud pública, en la práctica médica diaria no se le otorga importancia; sobre todo
en países tropicales y subtropicales donde las infecciones por protozoarios
alcanzan una alta prevalencia. Se estima que aproximadamente cuarenta y seis
21
millones de niños de las Américas corren el riesgo de padecer infecciones
parasitarias.
La infección por Giardia tiene un gran impacto en el gasto y finanzas
gubernamentales, dada la relación que existe entre la ocurrencia de esta parasitosis
y los hábitos y condiciones socioeconómicos de las poblaciones afectadas. El
factor económico de los padres desempeña un papel importante en la evolución
de la enfermedad, ya que permite o limita el acceso oportuno a la atención
médica primaria, e influye en la adquisición adecuada de medicamentos de
calidad.
Los parásitos intestinales afectan desproporcionadamente a los más
desfavorecidos, particularmente en las áreas rurales, barrios pobres y marginados,
y atrapan a las personas vulnerables en un ciclo de pobreza y enfermedad. En
estas áreas existe mal manejo de la basura, mala disposición de excretas, ausencia
o deficiencia de alcantarillas que pueden contaminar los alimentos. La presencia
de animales domésticos que deambulan en la basura y las excretas de los perros en
las calles se suma al conglomerado de factores que favorecen la transmisión
zoonótica.
La inclusión en las escuelas de asignaturas como higiene y fomento para la
salud, la implementación de brigadas en áreas de riesgo que incluya a las
pacientes desde temprana edad, debe constituirse en una herramienta fundamental
para evitar la infección por Giardia lamblia; la participación de los profesionales
de la salud debe ser siempre activa y constantemente educar a sus pacientes desde
los consultorios. Los avances de la ciencia y la tecnología abren nuevas
posibilidades para el abordaje de múltiples incógnitas en el campo de la medicina
y, específicamente, en inmunología, lo cual ha permitido que estudios recientes
hayan cambiado la literatura existente sobre giardiasis, predominantemente
descriptiva en el pasado, aclarando un sin número de mecanismos fisiopatológicos
inherentes a esta parasitosis.
En relación a la encuesta aplicada en la FSIMP donde se seleccionaron a 128
pacientes preescolares (U) con diagnóstico presuntivo de parasitosis intestinal; se
descartó a todos los pacientes que tuvieran otras parasitosis diferentes a Giardia
lamblia, resultado negativo para parásitos en heces y a aquellos que recibieron
tratamiento antiparasitario previo. Finalmente se eligieron 53 pacientes (M) con
22
resultado positivo para Giardia lamblia, objeto de investigación (anexo 7). El
síntoma más frecuente por el cual los pacientes acudieron a la consulta fue diarrea
aguda, la cual estuvo presente en más de la mitad de los pacientes; la cuarta parte
de los pacientes presentó como síntoma principal dolor abdominal; y el bajo peso
e hiporexia estuvo presente en el restante cuartil (anexo 8).
La mayoría de pacientes mencionó que en sus lugares de residencia sí existe un
adecuado manejo de desechos domésticos (la basura no se acumula, el recolector
pasa más de tres veces por semana, las aceras siempre están limpias); y sólo un
minúsculo número de pacientes refirieron que en sus domicilios existe un
inadecuado manejo de desechos domésticos (anexo 9). También se evidenció que
la tercera parte de los pacientes encuestados practican rutinariamente hábitos de
higiene saludable, como lavarse las manos antes de comer y después de usar el
baño; y las dos terceras partes de los mismos indicaron que no tienen la
costumbre de adoptar estos hábitos de higiene (anexo 10).
Un poco más de la mitad de los pacientes refieren alimentación exclusiva en
casa, en el resto de pacientes el familiar admitió que al menos una vez en la
semana recibe alimentos fuera de casa (anexo 11). Hasta los 6 meses de edad, un
tercio de los niños parasitados recibieron lactancia materna exclusiva; la mitad de
los pacientes recibieron una combinación de lactancia materna con fórmula láctea;
y sólo la quinta parte de los mismos tomaron fórmula láctea. La diarrea estuvo
presente en las dos quintas partes de los que recibieron seno materno exclusivo, y
estuvo presente en dos tercios de pacientes que recibieron fórmula o combinación
con lactancia (anexo 12).
Se evaluó el nivel de conocimiento de medidas para prevenir parasitosis,
encontrándose que la mayoría (tres cuartas partes) desconocían de la existencia y
las formas de transmisión de Giardia lamblia. En cuanto a capacitación, la mitad
de los padres mencionó nunca habían recibido educación en fomento y
prevención de parasitosis (anexo 13). Los conocimientos fueron evaluados
después de la intervención y se obtuvo que la gran mayoría asimiló los
conocimientos impartidos y se sintió capacitado para prevenir la infección por
Giardia lamblia (anexo 14). Según la procedencia o sector de residencia las tres
cuartas partes de niños provienen de sectores urbanos; y el cuartil restante habita
en sectores urbano-marginales y/o son de procedencia rural (anexo 15). También
23
se documentó el acceso al agua potable, de la información recolectada se obtuvo
que casi el total de hogares donde residen los niños el agua llega a través de
tuberías de la red pública. De estos hogares que reciben agua a través de tubería,
las tres cuartas partes ingieren agua envasada en botellones (anexo 16).
La mayoría de niños que habitan en áreas urbanas consumen agua envasada en
botellones, sólo un pequeño porcentaje de pacientes manifestó hervir el agua antes
de consumirla. Pero en las áreas consideradas urbano – marginales la costumbre
que predomina es hervir el agua antes de consumirla (tres quintas partes de los
pacientes manifestó este hábito). Y en el área rural es donde aún persiste la
costumbre de consumir el agua directamente del lugar de almacenaje (anexo 17).
2.2.8. DISCUSIÓN.
Del total de preescolares atendidos en los tres meses de investigación dos
tercios de los pacientes seleccionados presentó algún tipo de parasitosis;
mostrando cifras más altas a las reportadas por Echague y cols (2015) quienes
reportan prevalencias en la población infantil en la mitad de los pacientes, y Pérez
y colaboradores (Cuba – 2012) quienes reportan prevalencia de parasitosis en un
tercio de la población preescolar. Esto podría explicarse porque en la selección
de pacientes del presente estudio se incluyó a los que presentaban síntomas
gastroentéricos y que ya tenían asignado un diagnóstico presuntivo de parasitosis
intestinal, lo que disminuyó el universo y sesgó la muestra, ya que el presente
estudio no trata de demostrar prevalencia en la población infantil en general.
Los datos obtenidos en esta investigación expusieron una presencia de Giardia
lamblia en la mitad de los pacientes estudiados, coincidiendo con Hagel y
colaboradores (2013) quienes reportaron valores muy semejantes al presente
estudio de caso. El síntoma más común de la presente revisión fue la diarrea, la
cual estuvo presente en más de la mitad de los pacientes; el dolor abdominal
aunque en menor frecuencia también estuvo presente en la cuarta parte de los
pacientes, concordando con Almirall y cols (2013) cuya publicación indica que la
manifestación clínica más frecuente es la diarrea bajo los 5 años de edad y que el
dolor abdominal prevalece en mayores de 5 años. La presencia de síntomas como
24
diarrea aguda en los primeros años de vida, se puede explicar por ser la etapa en
que el paciente empieza a tener mayor contacto con el entorno de la casa, escuela
o guardería, y sumado a la inmadurez del sistema inmunológico que al entrar en
contacto por vez primera con el parásito desencadena una serie de mecanismos
fisiopatológicos que culminan en inflamación local con alteración de la
funcionalidad del intestino delgado. Después del primer contacto con los
antígenos del agente causal se obtiene el recuerdo inmunológico (generalmente
después de esta etapa) y los pacientes presentan menos sintomatología aguda.
Un importante número de pacientes, (la décima parte) se presentó con peso
bajo, concordando con Shalaby & Wakid (Egipto 2014) quienes asocian a la
Giardiasis sintomática con fallas en el desarrollo y bajo peso para la edad;
probablemente son los pacientes con cuadros clínicos más severos los que
presentan mayor número de parásitos en la luz intestinal, que tapizan la mucosa e
impiden la absorción de nutrientes, además la presente revisión sólo documentó la
presencia de síntomas en la enfermedad, pero no descartó otras posibles causas.
El gran mayoría de los pacientes encuestados refirieron un adecuado manejo de
desechos domésticos y sólo un pequeño grupo refirió lo contrario, lo que contrasta
con Rodríguez (Cajamarca Perú) quien indica que la inadecuada disposición de la
basura doméstica es un factor de riesgo; esto se explica porque la mayor parte de
los pacientes provienen de áreas que gozan del servicio de recolección de basura.
En relación a las buenas costumbres de higiene la tercera parte de los pacientes
encuestados manifestaron adoptar hábitos saludables, y los dos tercios restantes
indica ausencia total o parcial de este hábito, resultados cercanos a los obtenidos
por Pérez y colaboradores (Cuba), quienes indican que las tres cuartas partes de
los pacientes parasitados practican inadecuados hábitos higiénico-sanitarios;
evidenciando una vez más que la higiene personal sigue siendo uno de factor
primordiales en la transmisión de enfermedades infectocontagiosas.
También se investigó la relación entre el consumo de alimentos y Giardia
lamblia, demostrándose que un poco más de la mitad de los pacientes recibe
alimentos exclusivamente en la casa, y la mayoría de estos pacientes presentan
infección por Giardia lamblia; contrastando con Ávila (2015) quien indica que los
niños que reciben alimentos en las guarderías poseen mayor riesgo (3.5 veces) de
contraer Giardia Lamblia. Es importante anotar que este grupo de pacientes
25
infectados no recibe alimentación en la escuela ni en la guardería, por lo que la
higiene del adulto que provee los alimentos desempeña un papel fundamental, ya
que la infancia es una etapa de total dependencia.
La diarrea estuvo presente en las dos quintas partes de los que recibieron seno
materno exclusivo, y estuvo presente en dos tercios de pacientes que recibieron
fórmula o combinación con lactancia (anexo 12).
En relación a lactancia y diarrea en las 2 quintas partes de los pacientes que
recibieron seno materno la diarrea fue el síntoma principal; en aproximadamente
dos tercios de los pacientes que recibieron lactancia combinada, y/o fórmula
también presentaron diarrea aguda como síntoma principal. Esta mayor
asociación entre diarrea y ausencia de lactancia materna exclusiva coincide con
Díaz y col (2014) refiriéndose a la protección frente a la diarrea que confiere la
lactancia materna y con García- López (2011), quien refiere que la lactancia
materna confiere inmunidad ante Giardia lamblia; todo esto como explicación de
la activación del eje entero-mamario productor de IgA secretora que otorga
inmunidad pasiva al lactante.
También se observó que sólo una cuarta parte de las madres y/o familiar que
participaron en la encuesta habían escuchado sobre Giardia lamblia y conocía la
forma de transmisión y contagio; al final de la intervención la gran mayoría se
sintió capacitado en conocimientos y prevención. Coincidiendo con la estrategia
educativa realizada en Bayamo, Cuba en el 2015 por Ávila y cols quienes
demostraron que al inicio del estudio sólo un número reducido de pacientes
demostró conocimiento en prevención, y que al término de la intervención
educativa el porcentaje de personas capacitadas se elevó significativamente. Un
factor fundamental en la génesis de la infección intestinal producida por Giardia,
es el grado de conocimiento o información que se dispone de la enfermedad; que
la población en general conozca de los factores de riesgo y la forma de
transmisión del parásito contribuiría a disminuir la frecuencia de contagio.
Los pacientes del presente estudio habitan mayormente en áreas consideradas
urbanas (tres cuartas partes); estos datos contrastan con Echague y colaboradores
(2015) quienes afirman que la parasitosis son más frecuentes en la población rural
que la urbana, lo cual se asocia a la pobreza, escaso saneamiento ambiental, y falta
de servicios higiénicos, pero concuerda con una publicación de Molina &
26
Basualdo realizada en Argentina (2013) quienes reportan que Giardia lamblia es
más frecuente en las áreas urbanas. Esta última referencia puede extrapolarse a
la presente revisión donde la mayor frecuencia de pacientes urbanos se explica
porque la fundación Santa Isabel Madre del Precursor está ubicada en el norte de
la ciudad de Guayaquil, en un área plenamente urbana, y la mayoría de los
pacientes que acuden a la consulta provienen de sectores aledaños y muy pocos
provienen de áreas marginales que están asentadas en regiones más distantes de la
urbe.
En el presente estudio casi la totalidad de los pacientes recibe agua a través de
tuberías del sistema público, y solo un hogar recibe agua en tanquero, es necesario
mencionar que ese paciente reside en el área rural; concordando con los reportes
de la empresa Interagua, concesionaria de Emapag EP (2013) quienes indican que
actualmente la ciudad goza del suministro de agua por tubería en todas las zonas
urbanas, con una cobertura cercana al 95 %. Pero la realidad indica que en los
sectores urbano marginales el suministro no se brinda de forma continua durante
las 24 horas, lo cual origina un problema con las presiones, filtraciones y posterior
contaminación de la red pública con aguas servidas; peor aún en los asentamientos
ilegales que no son reconocidos por el municipio, donde actualmente el agua se
transporta, comercializa y almacena en tanqueros, aumentando la probabilidad de
contaminación.
Es importante destacar que a pesar de que la mayoría de pacientes vive en
áreas urbanas, y reciben el agua de la red pública, los padres de familia no confían
en la calidad del agua y todos consumen agua tratada ya sea comprando agua
envasada en botellones o hervida en casa; ninguno manifestó tomar agua de la
llave. Entonces si estos pacientes viven en áreas urbanas que están dotadas de
alcantarillado sanitario y de red de agua por tuberías, y a pesar de aquello tratan el
agua antes de beberla, es evidente que existen otros factores que están incidiendo
en la presentación de la enfermedad. Otro elemento importante en el análisis de
la higiene y saneamiento ambiental, es el manejo y disposición final de la basura;
los mecanismos por los cuales los desechos pueden convertirse en un vehículo de
trasmisión del parásito están relacionados con la presencia de animales
domésticos que deambulan en la basura, personas que reciclan y tienen contacto
27
involuntario con pañales y papel higiénico, además la presencia de vectores y
roedores que agravan la transmisión.
El presente estudio de caso presenta ciertas restricciones relacionadas con la
representación del tamaño de la muestra, el periodo de estudio y la selección de
los casos; por tratarse de un estudio de caso de tipo cualitativo, el análisis se
realizó desde una perspectiva interpretativa y por ende está sujeto a la
discrecionalidad del investigador, los resultados no pueden ser extrapolados y
tomados como vinculantes, se necesitan estudios más amplios y de mayor rigor
científico que incluya variables objetivas y cuantitativas; sólo deben ser tomados
como un referente de medidas educativas.
A pesar de que la institución donde se realizó el estudio de caso cuenta con los
reportes del sistema integrado de información en salud, no existe un departamento
de estadística con personal especializado y no cuenta con un análisis estructurado
de las patologías más frecuentes organizadas por rangos de edad, sexo, raza o
procedencia. Es recomendable que la institución haga los esfuerzos necesarios
para implantar un sistema estadístico eficaz que permita al cuerpo médico realizar
futuras y nuevas investigaciones en el campo de la Giardiasis. Si bien es cierto la
infección intestinal causada por Giardia lamblia no es una patología nueva, es una
realidad que ha sido descuidada por el personal médico, e incluso OMS la declaró
en el año 2004 como enfermedad desatendida.
28
3. SOLUCIÓN PROPUESTA
Debido a la alta prevalencia de Giardia Lamblia la prevención total de su
transmisión es casi imposible, considerando además que hasta la fecha no existe
una vacuna para prevenir la giardiasis y que la medicación profiláctica no es
recomendable, las medidas de prevención y promoción de la salud son las únicas
alternativas para evitar la infección intestinal producida por este parásito.
Por dichos motivos se propone la elaboración de un plan educativo de medidas
preventivas en preescolares; después de analizar los referentes empíricos,
bibliográficos, documentales, y habiendo obtenido los datos propios del estudio,
se sugiere que este plan debe involucrar a todas las personas inmersas en el
cuidado del paciente preescolar. Ya que los menores de 5 años pasan todo el
tiempo al cuidado de otras personas, ya sean padres de familia, maestros,
instructores, familiares y trabajadoras domésticas, quienes además de suministrar
alimento y agua cuidan del aseo personal del infante, lo que convierte a los
adultos en actores importantes en este problema de salud.
Esta propuesta se fundamenta en la premisa de que la planificación de medidas
preventivas de salud contribuirán a disminuir la infección intestinal por Giardia
lamblia; considerando que la higiene y cuidado personal serán el punto de partida
para implementar y difundir conocimientos sobre medidas de prevención,
adecuadas normas de higiene, de preparación y manipulación de alimentos.
Al igual que otros planes se deberá contar con los recursos necesarios para la
ejecución de las actividades:
Apoyo institucional que brinde los espacios y recursos necesarios durante
las charlas, talleres, pruebas diagnósticas, herramientas administrativas,
tiempo, recurso y talento humano.
La colaboración de la comunidad dispuesta a participar activamente
durante toda la capacitación.
Vinculación del personal sanitario que trabaja en la fundación (médicos,
enfermeras, tecnólogos en laboratorio clínico).
Participación de las personas que tienen bajo su responsabilidad el cuidado
de niños de cualquier edad (especialmente a preescolares).
29
Participación de los maestros e instructores de las escuelas y guarderías
localizadas alrededor de la fundación.
Las etapas de este plan educativo se desarrollarán en las siguientes fases:
Diagnóstico situacional
o Entrevista y encuesta con el paciente para evaluación inicial.
Análisis de datos.
Planificación de actividades.
Ejecución.
Evaluación y recomendaciones.
3.1. DIAGNÓSTICO SITUACIONAL.
El diagnóstico situacional se realizará con la entrevista y encuesta para su
evaluación inicial y marcar el punto de partida, para establecer la prevalencia de
Giardia lamblia en la población preescolar y evaluar los conocimiento antes de la
intervención educativa.
La entrevista deberá realizarse exclusivamente por personal profesional de la
salud, quienes estarán en capacidad de explicar las preguntas y de esta forma
evitar que las mismas puedan ser interpretativas. También se realizarán preguntas
sobre los antecedentes relacionadas con el conocimiento de las medidas higiénico
sanitarias en prevención. Se indagará también sobre el hábito de consumir
alimentos en la calle al menos una vez a la semana; y si la respuesta es positiva se
definirá si el hábito es peri domiciliario o peri escolar. En cuanto a la
sectorización urbanística se relacionará la procedencia de los pacientes de acuerdo
a la división de los asentamientos urbanos para la ciudad de Guayaquil. Durante
la entrevista también se evaluará el nivel de conocimiento previo a la
intervención, se realizarán preguntas sencillas como: si alguna vez había
escuchado sobre parasitosis, sobre Giardia lamblia, y si tenía los conocimientos
necesarios para prevenir su infección.
30
3.2. ANÁLISIS DE DATOS.
Para analizar e interpretar los resultados de la encuesta y su posterior
correlación se utilizará la estadística descriptiva (medias y porcentajes) para
determinar las variables. La prevalencia de parasitosis se expresará como el
porcentaje de niños que presenten parásitos en cualquiera de las muestras fecales
proporcionadas.
3.3. PLANIFICACIÓN DE ACTIVIDADES.
Se debe realizar un cronograma de actividades, en la cual se deben abarcar los
siguientes temas (anexo 19):
ACTIVIDAD TIPO TEMA DURACIÓN PARTICIPANTES LUGAR RESPONSABLES
Inicial Charla Prevención de
Infección intestinal
por Giardia lamblia
30 minutos Padres de familia,
maestros, personal
al cuidado de
niños, población
en general
Sala de
espera
Personal de
enfermería de la
Fundación
Santa Isabel
Actividad 1 Charla Manifestaciones
clínicas y
complicaciones de
Giardia
20 minutos Padres de familia,
maestros, personal
al cuidado de
niños, población
en general
Sala de
espera
Personal
médico de la
Fundación
Santa Isabel
Actividad 2 Taller Lavado de manos,
frutas, verduras y
hortalizas
40 minutos Padres de familia,
maestros, personal
al cuidado de
niños, población
en general
Sala de
espera
Personal de
enfermería de la
Fundación
Santa Isabel
Actividad 3 Charla El agua, tratamiento y
saneamiento antes de
consumirla
30 minutos Padres de familia,
maestros, personal
al cuidado de
niños, población
en general
Sala de
espera
Personal de
enfermería de la
Fundación
Santa Isabel
Actividad 4 Taller Prácticas de higiene y
el mejor estado de
salud
40 minutos Padres de familia,
maestros, personal
al cuidado de
niños, población
en general
Sala de
espera
Personal
médico de la
Fundación
Santa Isabel
Autor: Dra. Wendy Auz Palomeque.
31
3.4. EJECUCIÓN.
El cumplimiento del presente plan educativo se ejecutará en los tiempos
estipulados en el cronograma, considerando la disponibilidad de horarios,
recursos humanos y financieros; las actividades se realizarán a través de charlas
educativas, interacción con los niños por medio de juegos, dramatizaciones,
dinámicas grupales, actividades manuales, cortar y pegar figuras y otras
actividades lúdicas.
Durante la ejecución de cada módulo se debe observar el comportamiento de
los participantes; al finalizar se recomienda preparar un resumen con los
conceptos más relevantes a fin de que sean fijados como ideas principales, además
es indispensable aplicar un cuestionario de entendimiento a fin de que podamos
evaluar si nuestra explicación fue satisfactoria y cumplió con las expectativas de
los presentes (anexo 20)
3.5. EVALUACIÓN Y RECOMENDACIONES.
Una vez finalizada la intervención del plan educativo en medidas preventivas,
a las 4 semanas se aplicará nuevamente la encuesta y se deberá comparar los
resultados, con la finalidad de evaluar el conocimiento alcanzado por los
participantes.
Se elaborarán y difundirán las recomendaciones en términos sencillos y de
fácil comprensión para prevenir la parasitosis, la cuales tienen como pilar
fundamental el conocimiento y aprendizaje sobre hábitos saludables de higiene
desde la infancia; prácticas sencillas, rutinarias, elementales y de aplicación diaria.
La difusión se hará con métodos didácticos de aprendizaje como afiches, dípticos
(anexo 21), animaciones y juguetes donde se expongan las normas de higiene y la
importancia de practicarlas.
A continuación se detallan las recomendaciones focalizadas y puntualizadas a
cada actor de la sociedad.
Recomendaciones para padres de familia:
1. Acudir al médico para que evalúe la necesidad de diagnóstico y
tratamiento anti parasitario.
32
2. Adquirir la costumbre de lavarse bien las manos varias veces al día con
agua y jabón por lo menos durante 30 segundos:
a. Después de utilizar el baño.
b. Antes de manipular o preparar alimentos.
c. Antes de comer.
d. Después de cambiar pañales si tiene al cuidado niños pequeños.
e. Después de tocar animales o tener contacto con sus excretas.
3. Evite el ingreso a piscina si su hijo tiene diarrea, evite también el ingreso a
la piscina de niños con pañales.
4. Hierva el agua por lo menos 10 minutos antes de consumirla, aunque
llegue por tuberías (no consuma agua no tratada).
5. No consuma alimentos que desconoce su manipulación.
6. Utilice agua potable o hervida para lavar los alimentos y evite comer
alimentos crudos.
7. Lave profusamente o quite la piel (cáscara) de las frutas o verduras antes
de comerlas crudas.
8. Acudir al pediatra cuando su niño presente síntomas gastroentéricos
(diarreas que se vuelvan intermitentes o crónicas, náuseas, vómitos, dolor
abdominal, flatulencias); o cuando note que el peso y la talla de su hijo
no progresa, a pesar de que la alimentación es saludable y generosa; y
cuando hay falta de apetito.
Recomendaciones para educadores:
1. Incentivar prácticas de higiene en todos los niños sin importar su edad.
2. Realizar charlas coordinadas con el departamento médico o enfermería
para informar de forma sencilla sobre las parasitosis en general.
3. Obligatoriamente lavarse la manos después de cambiar pañales si tiene al
cuidado niños pequeños, trabaja en escuelas o guarderías.
4. Preocuparse porque en el baño escolar exista dotación suficiente de agua y
jabón de manos.
5. Exigir que la persona que prepara los alimentos en el bar escolar o en la
guardería, adopte buenas normas de higiene, acuda al médico y mantenga
su certificado de salud vigente.
33
Recomendaciones para niños:
1. Lavarse las manos 3 veces al día, antes de comer y después de ir al baño.
2. No tragar el agua de las piscinas.
3. Lavarse las manos después de jugar con tu mascota.
4. No tomar agua directamente del grifo.
5. No comprar alimentos a los vendedores ambulantes.
Las autoridades sanitarias concuerdan que las únicas medidas preventivas
efectivas están encaminadas a disminuir el ciclo epidemiológico del parásito. La
educación y promoción de la salud debe ser impartida en casa por parte de padres
y familiares al cuidado de los niños, y ser reforzada en escuela por profesores e
instructores; basta con hacer una pausa, analizar y enseñar que con simple agua y
jabón se solucionarían gran parte de las enfermedades infecciosas, entre ellas las
intestinales y sobre todo las parasitarias.
34
CONCLUSIONES
La infección por Giardia lamblia tiene un gran impacto en la salud pública
dada la relación que existe entre la ocurrencia de esta parasitosis, hábitos y
condiciones socioeconómicas de las poblaciones afectadas; es un parásito de
distribución cosmopolita, que afecta sin distinción de sexo, edad y status social; la
gran proporción de pacientes preescolares infestados por este protozoario,
coincide con las edades en que los niños aún están al cuidado de un adulto ya sea
en la casa o en la guardería y que generalmente no es un familiar directo; lo que
nos lleva a pensar que el contagio en esta etapa depende exclusivamente de la
incorrecta manipulación de alimentos y que el adulto responsable del cuidado no
cumple con las normas básicas de higiene.
La relación existente entre la forma de consumir el agua y el sector donde
habitan los pacientes, evidenció que todos los pacientes que habitan en áreas
urbanas consumen agua tratada, dato muy interesante que coincide relativamente
con la cantidad de familias que reciben agua por tubería, es decir que
generalmente en los sectores urbanos, a pesar de recibir el líquido vital por
tubería, igual tienen por costumbre comprar agua envasada o hervirla antes de
beberla; lo que hace suponer que el abastecimiento de líquido vital no sería el
único responsable en la trasmisión de Giardia lamblia.
Otro dato merecido de resaltar es el caso de los pacientes que habitan en áreas
consideradas urbano marginales, donde un gran número hierven el agua antes de
consumirla; de estos pacientes deducimos también que sí poseen información
suficiente sobre higiene y prevención de enfermedades trasmitidas a través del
agua, ya que utilizan métodos elementales de prevención en salud, como hervir el
agua antes de ingerirla, o tomarla envasada en botellones. En los pacientes
preescolares, el síntoma principal fue la diarrea y que el dolor abdominal no es
un síntoma común. El análisis y revisión de los referentes empíricos sustentaron
la construcción de este plan educativo. El nivel de conocimiento de la población
aumento considerablemente después de la intervención educativa.
Esta dicho que la única forma de evitar infestación por Giardia lamblia es y
será la higiene dentro y fuera del hogar; enseñar y afianzar en los niños desde
temprana edad bases sólidas de buenos hábitos de higiene y salud; insistir en el
35
lavado de manos antes de servirse los alimentos y luego de salir del baño; todo
esto junto a una buena infraestructura de saneamiento ambiental (red de agua
potable y de aguas servidas) en hogares y escuelas, nos conducirá a un éxito
rotundo en promoción, prevención en salud y tratamiento de enfermedades
parasitarias. Debe ampliarse el conocimiento de esta parasitosis entre los padres,
maestros y población en general, incluirlos en los programas de salud y
prevención; es recomendable también la eliminación del parásito por lo menos
dos veces al año y hacer evaluaciones periódicas en toda la población preescolar.
36
RECOMENDACIONES
Los esfuerzos de la salud pública para controlar esta infección se han visto
obstaculizados por la escasez de conocimientos sobre biología, historia natural,
ecología, transmisión de microorganismos, factores de riesgo en diferentes
condiciones y respuestas clínicas e inmunitarias de la infección del hospedero que
permitan modificar la conducta médica en la práctica diaria. Sólo un pequeño
porcentaje de publicaciones referentes a este tema, aparece publicado en revistas
científicas comúnmente leídas por los pediatras, es necesario realizar mayores y
amplios estudios científicos, con variables objetivas a fin de que podamos
disponer de información actualizada, hasta entonces es recomendable que los
profesionales de la salud estén atentos e incluyan en el diagnóstico diferencial a la
Giardia lamblia como agente causal de diarrea aguda y crónica.
37
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23(1), 11-18.
Shalaby, N., & Wakid, M. (2014). Giardiasis in man: review an updates. JKAU:
Med. Sci, 21(1), 87-100.
Singer, S. (2016, January). Control of Giardiasis by interleukin-17 in humans and
mice-are the questions all answered. (P. P. Wilkins, Ed.) Clinical and
Vaccine Inmunology, 23(1), 2-5.
42
Sonmez, G., Kasap, M., & Kadir er, D. (2015). Genotypin and phylogenetic
analysis of Giardia duodenalis isolates from Turkish children. Medial
Science Monitor, 21, 526-532.
Thompson, R., & Ash, A. (2015). Molecular epidemiology of Giadia and
Cryptosporidium infections. Infections, Genetics and Evolution, 1-9.
Villalba, V. (Diciembre de 2012). El diagnóstico molecular en giardiasis: sus
potencialidades. Revista del Instituto de Investigaciones Tropicales, 7, 91-
96.
Yadav, P., Tak, V., Mirdha, B., & Makharia, G. (2014). Refractory giardiasis: A
molecular apparisal from a tertiary care centre in India. Indian Journal of
Medical Microbiology, 32(4), 378-382.
Zamora Gutiérrez, C. (2012). Prevalencia del enteroparasitismo en l apoblación
escolar de Nuevo Tumbes (Tumbes, Perú) y su relación con factores
sociodemograficos ambientales y con el rendimiento academico 2009.
Ciencia y desarrollo, 15(1), 63-71.
43
ANEXOS
44
Anexo 1: Árbol de problemas
Autor: Dra. Wendy Auz Palomeque.
Presencia de
Giardia lamblia
Manifestaciones clínicas
Transmisión
y contagio
Reinfecciones y cronicidad
Hábitos alimenticios
Ingesta de agua alimentos
contaminados
Lactancia materna
Efectos (consecuencias)
Infección intestinal
por Giardia lamblia
en preescolares
Causas (antecedentes)
Biológica
Giardia lamblia
Social
Aseo antes de
comer y después
de usar el baño
Cultural
Manipulación
de agua y
alimentos
Lactancia materna
Educativa
Normas básicas de educación pro salud
Socio demográfica
Infraestructura sanitaria
Sector de vivienda
Desconocimiento
Falta de prevención
Insalubridad
Ciclo pobreza -enfermedad
45
FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE
DATOS.
FUNDACIÓN SANTA ISABEL MADRE DEL PRECURSOR
OBJETIVO.- Determinar el rol de los hábitos y prácticas de higiene dentro de la
casa y en las escuelas de los niños con presencia de parasitosis intestinal, que
reciben asistencia médica en el centro de especialidades de la Fundación Santa
Isabel Madre del Precursor.
Por favor conteste las siguientes preguntas que le formulará su pediatra.
N° H.C.: ______________
SEXO: MASCULINO FEMENINO
EDAD: __________ GUARDERIA: SI NO
*DIRECCIÓN DOMICILIO: __________________________________________
*DIRECCIÓN ESCUELA: __________________________________________
1.- En su vivienda, el paciente tiene acceso a los servicios básicos:
Agua potable por tubería
Agua potable por tanquero
Alcantarillado público
2.- En su vivienda el paciente consume agua:
Envasada/botellones
Hervida
Directamente de la llave
3.- El paciente consume alimentos fuera de la casa, por lo menos 1 vez a la
semana:
46
Si
A veces
Nunca
Si la respuesta es positiva, especificar:
Consume alimentos en la escuela / guardería
Consume alimentos en la calle, vendedores ambulantes
4.- El paciente practica regularmente buenos hábitos de higiene en la casa:
Se lava las manos después de ir al baño:
Sí No
Se lava las manos antes de ingerir alimentos:
Sí No
Si la respuesta es negativa explicar el motivo
________________________________________________________
5.- ¿Pasa el recolector de basura por su casa?
Si NO
6.- Con qué frecuencia pasa el recolector de basura:
1 vez por semana
2 veces por semana
3 veces por semana
7.- ¿Vive cerca donde se almacena la basura? (contenedor, acopio, almacén)
Si NO
8.- Durante la infancia, el niño recibió lactancia materna:
Si NO
47
9.- La alimentación del niño hasta las 6 meses:
Sólo lactancia materna
Sólo fórmula
Combinación fórmula - seno
10.- El paciente ha recibido tratamiento antiparasitario en el último mes:
SI NO
11.- Usted ha escuchado hablar sobre el parásito llamado Giardia Lamblia?
SI NO
12.- Conoce usted las formas de trasmisión y contagio de Giardia lamblia:
SI NO
Si la respuesta es SI, indique cuáles medidas conoce:
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
13.- Ha recibido usted en la escuela, en dispensario, centros comunitarios u otra
institución pública o privada información sobre la prevención de parásitos:
SI NO
Anexo 2: Modelo del formulario de entrevista y recolección de datos.
Elaborado por: Dra. Wendy Auz Palomeque.
48
Anexo 3: Cuadro de gestión de datos (Referencias Bibliográficas y Empíricas) - Autor: Dra. Wendy Auz Palomeque
REFERENTES EMPÍRICOS
CATEGORIAS DIMENSIONES AUTOR PAIS AÑO IDEA PRINCIPAL
BIOLÓGICA GIARDIA LAMBLIA
Pérez y cols Cuba 2012 Prevalencia de parasitismo escolar
Rodríguez Perú 2012 Prevalencia de Giardiasis
Hagel y cols Venezuela 2013 Factores inmunológicos y giardiasis
Díaz y cols Venezuela 2014 Diarrea aguda: epidemiología, concepto, clasificación
Almiral y cols Cuba 2013 Manifestaciones clínicas de la giardiasis
Shalaby & Wakid Egipto 2014 Bajo peso y talla en pacientes con Giardia
Risco y cols Venezuela 2013 Tratamiento de la Giardiasis
Echague y cols Paraguay 2015 Enteroparasitosis en menores de 5 años
SOCIAL HIGIENE
Rodríguez Perú 2012 Desechos domésticos, factor de riesgo causal
Pérez y cols Cuba 2012 Giardiasis y hábitos higiénicos inadecuados
Zamora Gutiérrez Perú 2012 Prevalencia y factores sociodemográficos
CULTURAL
HÁBITOS DE ALIMENTACIÓN
Aparicio Díaz – ABE España 2013 Guarderías y parasitosis
LACTANCIA MATERNA
García López México 2011 Inmunidad pasiva frente a Giardia lamblia
Díaz, Echezuria Venezuela 2014 Lactancia materna y riesgo de diarrea
EDUCATIVA NIVEL DE
CONOCIMIENTO Ávila y cols Bayamo 2015 Intervención educativa y prevención de Giardiasis
SOCIODEMOGRÁFICA RESIDENCIA
Arencibia y cols Venezuela 2013 Prevalencia de parasitismo en áreas urbanas
Molina y Basualdo Argentina 2013 Actualización de giardiasis en áreas urbanas
Arencibia y cols Venezuela 2013 Giardia y región rural - saneamiento ambiental
Rodríguez Cajamarca 2012 Giardia y hacinamiento rural
INFRAESTRUCTURA SANITARIA Pérez y cols Cuba 2012 Disposición de residuos y riesgo de giardiasis
49
Guayaquil, 04 de noviembre del 2015
Doctor:
Gensy Cardozo Barroso
DIRECTOR EJECUTIVO
FUNDACIÓN SANTA ISABEL MADRE DEL PRECURSOR.
En su despacho.-
Por medio de la presente reciba cordiales saludos.
El motivo de la presente es para solicitar la autorización necesaria para poder
realizar en la Fundación que usted dirige, una encuesta dirigida a padres de
familia que tienen a su cuidado, niños en edad preescolar para poder determinar el
nivel de conocimiento y prevención en parasitosis y relacionarlo con los síntomas
clínicos que se presentan en el paciente pediátrico.
Además se le realizará al paciente un examen de microscopía en fresco de las
heces para poder documentar la presencia del parásito; dicho examen no tendrá
costo alguno para el paciente y los gastos serán costeados y auspiciados con mis
propios recursos. La información recolectada será incluida, condensada y
finalmente presentada en el estudio de INFECCIÓN INTESTINAL POR
GIARDIA LAMBLIA EN PREESCOLARES. PLAN EDUCATIVO DE
MEDIDAS PREVENTIVAS; documento que será entregado a la Facultad de
Ciencias Médicas como requisito para el examen complexivo previo a la defensa
de los resultados.
Esperando una respuesta favorable a mi petición, reitero mis saludos y
agradecimientos.
Atentamente;
Anexo 4.- Petición para realizar estudio de caso, en la Fundación Santa Isabel
Madre del Precursor.
50
Guayaquil, 06 de Noviembre del 2015
Doctora:
Wendy Auz Palomeque
FUNDACIÓN SANTA ISABEL MADRE DEL PRECURSOR
De mis consideraciones.-
En relación a vuestra solicitud presentada el 04 de noviembre del presente año, me
permito expresarle que el directorio de la Fundación Santa Isabel Madre del
Precursor aprueba la ejecución de dicho estudio, bajo las siguientes condiciones:
1. La encuesta y recolección de datos se hará en horarios no laborables; y si
la entrevista ocurre durante su consulta diaria, usted deberá compensar el
tiempo empleado y deberá prolongar su consulta. Es evidente que
confiamos en su honestidad y profesionalismo para cumplir con su
jornada laboral.
2. La identidad de los pacientes será protegida y usted no podrá divulgar
datos en medios públicos o privados, excepto para intereses de nuestra
fundación y para la sustentación del examen complexivo en la facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil.
3. Una copia de los resultados y del trabajo final de infección intestinal por
Giardia lamblia en preescolares. Plan educativo de medidas preventivas
deberá reposar en los archivos de la fundación Santa Isabel Madre del
Precursor.
4. El costo de los exámenes involucrados en su estudio no acarreará costo
alguno para el paciente.
5. Los pacientes participarán de forma libre, voluntaria y deberán ser
informados de forma clara, precisa, explicita y habrán de firmar el
consentimiento informado.
Esperando que la aprobación del estudio pueda contribuir al cumplimiento de sus
objetivos profesionales, y los resultados favorezcan la prevención de parasitosis.
Atentamente
Anexo 5.- Aceptación institucional con autorización para el estudio de caso.
51
CONSENTIMIENTO INFORMADO
FUNDACIÓN SANTA ISABEL MADRE DEL PRECURSOR
ESTUDIO DE CASO
Yo…………………………………………………………….........; con número de
cédula……………………………; de…. años de edad; de sexo
………………….; con grado de instrucción…………………………; ocupación
……………………; En mi calidad de representante del
paciente…………………………….………………; En pleno uso de mis
facultades y derechos, declaro haber recibido y entendido la información
brindada por el profesional de la salud ………………..………………; he
comprendido satisfactoriamente la naturaleza del estudio en el que participará mi
representado, en el que se evaluará la presencia de parásitos en heces y los hábitos
de higiene. Para lo cual debo llenar un formulario - encuesta y proporcionar una
muestra de heces de mi representado.
Se me ha informado que no existe ningún riesgo para la salud de mi representado,
y que la participación no representará costo alguno para mí o algún familiar; el
profesional ……………………………………. me dotará de los recipientes para
recolectar las muestras de heces. También se me indicó que la información que
proporcione en la encuesta será manejada con absoluta reserva y confidencialidad,
los datos de identidad permanecerán en los archivos de la fundación y en la
unidad de Posgrado de la facultad de Ciencias médicas de la Universidad de
Guayaquil y los resultados podrán ser publicados con fines científicos; por lo
tanto de forma consciente, libre y voluntaria, luego de haber escuchado la
información del profesional de la salud, sin haber sido objeto de persuasión,
coacción, intimidación, expreso mi deseo de participar en dicho estudio.
Anexo 6: Modelo del consentimiento informado.
52
Anexo 7: Gráfico que muestra la cantidad de pacientes incluidos y
descartados en el estudio de caso.
Autor: Dra. Wendy Auz Palomeque
Anexo 8: Gráfico que muestra los síntomas principales por el cual el
paciente acudió a consulta.
Autor: Dra. Wendy Auz Palomeque.
020406080
100120140
U M O.Parast
Resul (-) Tx.Previo
Incluidos 128 53
Excluidos 39 34 2
Títu
lo d
el e
je
Estudio de caso Preescolares con Giardia lamblia
57%21%
11%
11%
Manifestaciones clínicas Preescolares con Giardia lamblia
Diarrea
Dolor abdominal
Bajo peso
Hiporexia
53
Anexo 9: Gráfico que indica el manejo de los desechos domésticos
en el lugar de residencia del pacientes con Giardia lamblia.
Autor: Dra. Wendy Auz Palomeque.
Anexo 10: Gráfico que muestra la práctica de hábitos de higiene:
lavarse las manos antes de comer y después de ir al baño.
Autor: Dra. Wendy Auz Palomeque.
91%
9%
Manejo de desechos domésticosPreescolares con Giardia lamblia
Adecuado
Inadecuado
38%
62%
Práctica de hábitos de HigienePreescolares con Giardia lamblia
Si practica
No parctica
54
Anexo 11: Gráfico que muestra el porcentaje de pacientes que consume
alimentos fuera del hogar.
Autor: Dra. Wendy Auz Palomeque.
Tipo de lactancia hasta los 6 meses manifestaciones
clínicas en Giardiasis
Síntoma Lactancia
exclusiva
Fórmula
láctea
Lactancia +
Fórmula Total
Diarrea
aguda 6 9 15 30
Dolor
abdominal 5 2 4 11
Bajo Peso 1 1 4 6
Hiporexia 3 1 2 6
15 13 25 53
Anexo 12: Tabla que muestra la correlación entre síntomas y lactancia
materna.
Autor: Dra. Wendy Auz Palomeque.
58%
38%
4%
Consumo de alimentosPreescolares con Giardia lamblia
Casa
Escuela
Calle
55
Anexo 13: Nivel de conocimiento y capacitación sobre Giardia
lamblia antes de la intervención educativa.
Autor: Dra. Wendy Auz Palomeque.
Anexo 14: Nivel de conocimiento y prevención de Giardia
lamblia después de la intervención educativa.
Autor: Dra. Wendy Auz Palomeque.
0
10
20
30
40
50
Conocimientos Capacitación
Si 8 24
No 45 29
15 %46%
85 %54 %
Títu
lo d
el e
je
Conocimiento y capacitación Antes de intervención
01020304050
Conocimientos Capacitación
Si 49 50
No 4 3
92% 94%8% 6%
Títu
lo d
el e
je
Conocimientos y prevenciónDespués de la intervención
56
Anexo 15: Gráfico que indica la procedencia de pacientes según áreas
sociodemográficas.
Autor: Dra. Wendy Auz Palomeque.
Anexo 16: Gráfico que expone la forma de consumir agua.
Autor: Dra. Wendy Auz Palomeque.
77%
4% 19%
Residencia de pacientes Preescolares con Giardia lamblia
Urbano
Rural
Urbano - Marginal
0102030405060
Red Publica Tanquero
Total 52 1
Envasada 37
Hervida 14 1
Llave 1
Títu
lo d
el e
je
Suministro vs. consumo de aguaPreescolares con Giardia lamblia
57
Anexo 17: Gráfico que demuestra el consumo de agua según la
procedencia.
Autor: Dra. Wendy Auz Palomeque.
Anexo 18: Gráfico, que expone la distribución por sexo en los pacientes
infectados por Giardia lamblia.
Autor: Dra. Wendy Auz Palomeque.
01020304050
Urbana U - M Rural
Total 41 10 2
Envasada 33 4
Hervida 8 6 1
Llave 0 1
Títu
lo d
el e
je
Residencia vs. consumo de aguaPreescolares con Giardia lamblia
23
24
25
26
27
28
Hombres Mujeres
Pacientes 28 25
52%
48%
Títu
lo d
el e
je
Distribución por sexoPreescolares con Giardia lamblia
58
Anexo 19: Cronograma del plan educativo de medidas preventivas.
Autor: Dra. Wendy Auz Palomeque.
ACTIVIDAD TIPO TEMA DURACIÓN PARTICIPANTES LUGAR FECHA RESPONSABLES
Inicial Charla
Prevención de Infección
intestinal por Giardia
lamblia
30 minutos
Padres de familia,
maestros, personal al
cuidado de niños,
población en general
Sala de espera
17H00; Viernes 20
de noviembre del
2015
Personal de enfermería
de la Fundación Santa
Isabel
Actividad 1 Charla
Manifestaciones
clínicas y
complicaciones de
Giardia
20 minutos
Padres de familia,
maestros, personal al
cuidado de niños,
población en general
Sala de espera
17H00; Viernes 27
de noviembre del
2015
Personal médico de la
Fundación Santa Isabel
Actividad 2 Taller
Lavado de manos,
frutas, verduras y
hortalizas
40 minutos
Padres de familia,
maestros, personal al
cuidado de niños,
población en general
Sala de espera
17H00; Viernes 04
de diciembre del
2015
Personal de enfermería
de la Fundación Santa
Isabel
Actividad 3 Charla
El agua, tratamiento y
saneamiento antes de
consumirla
30 minutos
Padres de familia,
maestros, personal al
cuidado de niños,
población en general
Sala de espera
17H00; Viernes 11
de diciembre del
2015
Personal de enfermería
de la Fundación Santa
Isabel
Actividad 4 Taller Prácticas de higiene y el
mejor estado de salud 40 minutos
Padres de familia,
maestros, personal al
cuidado de niños,
población en general
Sala de espera
17H00; Viernes 18
de diciembre del
2015
Personal médico de la
Fundación Santa Isabel
Actividad 5 Evaluación Prácticas de higiene y el
mejor estado de salud 40 minutos
Padres de familia,
maestros, personal al
cuidado de niños,
población en general
Sala de espera 17H00;Viernes 08
de enero del 2016
Personal médico de la
Fundación Santa Isabel
59
FORMULARIO DE EVALUACIÓN
FUNDACIÓN SANTA ISABEL MADRE DEL
PRECURSOR
OBJETIVO.- Determinar el nivel de conocimientos adquiridos después de los
talleres y charlas preventivas de parasitosis intestinal, que recibieron asistencia
médica en el centro de especialidades de la Fundación Santa Isabel Madre del
Precursor.
Por favor, ayúdenos llenando la siguiente información:
1.- señale cuales son las medidas higiénicas para prevenir enfermedades
producidas por parásitos:
Lavarse las manos
Lavar la ropa
Comer sólo en casa
Utilizar agua y jabón
Tomar agua hervida
Comer en la calle
Utilizar alcohol en las manos
Tomar agua de la llave
2.- Cuantos minutos debe hervir el agua antes de consumirla:
10 minutos
5 minutos
1 minuto
3.- Cuantas veces al año debe desparasitarse:
1 vez año
5 veces al año
60
3 veces por año
4.- Cuanto es el tiempo mínimo que debe dar exclusivamente el seno materno a su
hijo:
Mínimo 1 mes
Mínimo 3 meses
Mínimo 6 meses
5.- Las mascotas (perros y gatos) trasmiten parásitos:
Si
No
6.- Usted ha escuchado hablar sobre el parásito llamado Giardia lamblia?
Si
No
7.- Cuales son los síntomas que produce la infección por Giardia lamblia:
Dolor de cabeza
Dolor de barriga
Fiebre
Diarrea
Dolor de los huesos
Falta de apetito
8.- ¿Los parásitos se trasmiten en alimentos crudos, semicrudos o curtidos?
Si
No
9.- ¿Es necesario lavar las frutas antes de consumirlas?
Si
61
No
10.- ¿Los parásitos se trasmiten por compartir alimentos, cucharas, vasos o platos?
Si
No
Anexo 20: Cuestionario de evaluación, para evaluar aprendizaje posterior a la
intervención educativa, aplicado en la Fundación Santa Isabel Madre del
Precursor.
Elaborado por: Dra. Wendy Auz Palomeque.
62
Anexo 21: Portada del díptico de distribución gratuita, entregado en la
intervención educativa. Fundación Santa Isabel Madre del Precursor.
Elaborado por: Dra. Wendy Auz Palomeque.
63
Anexo 21: Componente del díptico de distribución gratuita, entregado en la
intervención educativa. Fundación Santa Isabel Madre del Precursor.
Elaborado por: Dra. Wendy Auz Palomeque.
64
Anexo 21: Componente del díptico de distribución gratuita, entregado en la
intervención educativa. Fundación Santa Isabel Madre del Precursor.
Elaborado por: Dra. Wendy Auz Palomeque
65
Anexo 21: Componente del díptico de distribución gratuita, entregado en la
intervención educativa. Fundación Santa Isabel Madre del Precursor.
Elaborado por: Dra. Wendy Auz Palomeque.
66
CERTIFICADO DE PLAGIO
Dra. Rita Mariela Chang Cruz tutora del estudio de caso, a petición de la parte
interesada. CERTIFICO: Que el presente trabajo de investigación de estudio de
caso para la obtención del grado de Especialista en Pediatría otorgado por la
Escuela de Graduados, Facultad de Ciencias médicas de la Universidad de
Guayaquil, presentada por la Dra. Wendy Katherine Auz Palomeque con cédula
de identidad 0915878383, tema: “INFECCIÓN INTESTINAL POR GIARDIA
LAMBLIA EN PRE- ESCOLARES. PLAN EDUCATIVO DE MEDIDAS
PREVENTIVAS”, fue sometido al análisis de software anti plagio
AntiPlagiarism.NET; cuyo resultado es del 4 % en cuanto a coincidencias con
otras publicaciones, el cual se encuentra dentro de los parámetros establecidos
para la titulación.
Certificación que confiero para los fines pertinentes.
67
Guayaquil, 14 de marzo del 2016
Doctor.
GUILLERMO CAMPUZANO CASTRO.
DIRECTOR DE ESCUELA DE GRADUADOS.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
De mis consideraciones:
Para los fines legales pertinentes comunico a usted que el ESTUDIO DE CASO
con el tema: “INFECCIÓN INTESTINAL POR GIARDIA LAMBLIA EN
PREESCOLARES. PLAN EDUCATIVO DE MEDIDAS PREVENTIVAS”,
presentado por la Dra. Wendy Katherine Auz Palomeque con cédula de identidad
0915878383. Ha sido revisado por el detector de coincidencias
Antiplagiarism.NET; el resultado de dicha revisión ha sido SATISFACTORIO
(96%), demostrando que cumple con las condiciones exigidas, y encuentro APTO
para presentar el estudio de caso a las autoridades competentes. Adjunto el
documento impreso el sistema Antiplagiarism.NET.
Por la atención dada a la presente, quedo de usted muy agradecida.
Atentamente;