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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL.
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
TRASTORNOS METABOLICOS ASOCIADOS A HIPERTENSION
ARTERIAL.
TRABAJO REALIZADO EN EL AREA DE CONSULTA EXTERNA DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, COMPRENDIDO DESDE
ENERO DEL 2015 A DICIEMBRE DEL 2015.
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL TITULO DE MEDICO GENERAL.
AUTOR(ES): TIAGO ERNESTO REYES CASTRO.
Tutor:
DRA. DORYS SALVATIERRA ALMEIDA
GUAYAQUIL-ECUADOR
2016
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: TRASTORNOS METABOLICOS ASOCIADOS A
HIPERTENSION ARTERIAL.
TRABAJO REALIZADO EN EL AREA DE CONSULTA EXTERNA DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, COMPRENDIDO DESDE
ENERO DEL 2015 A DICIEMBRE DEL 2015.
AUTOR/ ES: TIAGO ERNESTO REYES CASTRO
REVISORES: DR. DANILO ESPINOZA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 52
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVE: Hipertensión arterial, trastornos metabólicos, sobrepeso,
hiperglicemia
Objetivo: Determinar las enfermedades metabólicas: dislipidemias, hiperglicemia,
sobrepeso y obesidad, que más se asocian a pacientes con hipertensión arterial en el
área de consulta externa del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo
2015.
Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, de corte transversal, cuantitativo, no
experimental, observacional. El universo lo constituyeron todos aquellos pacientes
adultos entre 20-79 años, que acudieron al área de consulta externa, con el diagnóstico
de hipertensión arterial. Se analizaron los siguientes parámetros: dislipidemias,
hiperglicemia, sobrepeso y obesidad en pacientes con hipertensión arterial.
Resultados: El estudio demostró que el sobrepeso con 52% del total de casos es más
frecuente que la obesidad con el 30% de los casos en pacientes con hipertensión arterial,
con mayor prevalencia en las mujeres. También demostró que de las dislipidemias, la
hipercolesterolemia aislada con 43% del total de casos es más frecuente que la
II
dislipidemia mixta con 25% de los casos en pacientes con hipertensión arterial, sin
diferencia significativa entre ambos sexos.
Conclusión: El sobrepeso y la hipercolesterolemia aislada son los trastornos
metabólicos que más se asocian a la hipertensión arterial.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0995431882
E-mail:
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: (04)229-3598
E-mail: www.ug.edu.ec
III
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TITULO DE MÉDICO GENERAL DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR EL SR TIAGO ERNESTO REYES CASTRO CON
PASAPORTE# 5875918
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES
TRASTORNOS METABOLICOS ASOCIADOS A HIPERTENSION ARTERIAL.
TRABAJO REALIZADO EN EL AREA DE CONSULTA EXTERNA DEL
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE GUAYAQUIL, COMPRENDIDO DESDE
ENERO DEL 2015 A DICIEMBRE DEL 2015.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DRA. DORYS SALVATIERRA ALMEIDA
TUTOR.
DOCENTE DE LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
IV
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a TIAGO ERNESTO
REYES CASTRO ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de
Medicina como requisito parcial para optar por el título de médico.
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
V
DEDICATORIA
Este trabajo de investigación está dedicado especialmente a mis padres Teobaldo Reyes
Portocarrero y Nilda Castro Huiman que a lo largo de esta apasionante carrera me han
apoyado incondicionalmente y me han dado todo lo necesario para seguir adelante. A
mis hermanos que me guiaron, y me dieron fortaleza para enfocarme y dar lo mejor de
mí durante mis estudios universitarios.
Y sobre todo una especial mención para mis tíos Luis Reyes Portocarrero y Genara
Castro Sanz que me acogieron en el calor de su hogar, me brindaron el amor y el soporte
incondicional durante toda mi carrera.
A mi enamorada Andrea Galecio Chao por estar siempre a mi lado en estos últimos 4
años de mi carrera, incentivándome para ser cada día mejor, seguir adelante y amar
cada vez más nuestra profesión.
VI
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a Dios por brindarme la fuerza, salud y el bienestar familiar para seguir sin
preocupaciones y poder dedicarme profundamente a mi carrera. A cada uno de los
profesores que se entregaron devotamente a la catedra, compartiendo sin distinción sus
conocimientos y sobre todo dando conciencia humana para ejercer la profesión.
A mis padres por nunca perder la confianza en mí, bríndame todo el amor y las
herramientas para poder seguir mis sueños y estudiar la carrera que me apasiona.
A mis Tíos y a cada uno de mis familiares que siempre se preocuparon por mi bienestar
durante estos años lejos de mi familia y de mi tierra natal.
A mi enamorada por darme su amor incondicional, ayúdame a ver mis puntos débiles y
mis errores, para ser cada vez mejor.
Agradezco a mi tutora la Dra Dorys Marycruz Salvatierra Almeida, por ser una gran
maestras y persona incondicional, que, con sus conocimientos, paciencia, tiempo, y
disponibilidad han contribuido enormemente en la realización de este trabajo.
VII
RESUMEN
Objetivo: Determinar las enfermedades metabólicas: dislipidemias, hiperglicemia,
sobrepeso y obesidad, que más se asocian a pacientes con hipertensión arterial en el área
de consulta externa del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo 2015.
Materiales y métodos: Estudio retrospectivo, de corte transversal, cuantitativo, no
experimental, observacional. El universo lo constituyeron todos aquellos pacientes
adultos entre 20-79 años, que acudieron al área de consulta externa, con el diagnóstico de
hipertensión arterial. Se analizaron los siguientes parámetros: dislipidemias,
hiperglicemia, sobrepeso y obesidad en pacientes con hipertensión arterial.
Resultados: El estudio demostró que el sobrepeso con 52% del total de casos es más
frecuente que la obesidad con el 30% de los casos en pacientes con hipertensión arterial,
con mayor prevalencia en las mujeres. También demostró que de las dislipidemias, la
hipercolesterolemia aislada con 43% del total de casos es más frecuente que la
dislipidemia mixta con 25% de los casos en pacientes con hipertensión arterial, sin
diferencia significativa entre ambos sexos.
Conclusión: El sobrepeso y la hipercolesterolemia aislada son los trastornos metabólicos
que más se asocian a la hipertensión arterial.
Palabras clave: Hipertensión arterial, trastornos metabólicos, sobrepeso, hiperglicemia.
VIII
ABSTRACT
Objective: To determine metabolic disease: dyslipidemia, hyperglycemia, overweight
and obesity, most associated with hypertension patients in outpatient area of the
University Hospital of Guayaquil during the 2015 period.
Materials and Methods: A retrospective, cross-sectional, quantitative, non-
experimental, observational. The universe was constituted by all those adult patients
between 20-79 years, who attended the outpatient area, with the diagnosis of
hypertension. dyslipidemia, hyperglycemia, overweight and obesity in patients with
hypertension: The following parameters were analyzed.
Results: The study showed that overweight with 52% of all cases is more prevalent than
obesity with 30% of cases in patients with hypertension, with higher prevalence in
women. It also demonstrated that dyslipidemia, isolated hypercholesterolemia with 43%
of all cases is more often mixed dyslipidemia with 25% of cases in patients with
hypertension, with no significant difference between the sexes.
Conclusion: Overweight and isolated hypercholesterolemia metabolic disorders are most
associated with hypertension.
Keywords: Hypertension, metabolic disorders, obesity, hyperglycemia.
IX
CONTENIDO
DEDICATORIA .............................................................................................................. V
AGRADECIMIENTOS .................................................................................................. VI
RESUMEN .................................................................................................................... VII
ABSTRACT ................................................................................................................. VIII
INTRODUCCION ............................................................................................................ 1
CAPITULO I. .................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA ........................................................................................................... 3
PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................................... 3
JUSTIFICACION ...................................................................................................... 5
DETERMINACION DEL PROBLEMA. ................................................................. 6
FORMULACION DEL PROBLEMA. ..................................................................... 6
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS ........................................................ 6
CAPITULO II. .................................................................................................................. 8
MARCO TEORICO. ..................................................................................................... 8
Introducción. .............................................................................................................. 8
Hipertensión arterial .................................................................................................. 8
Tipos de Hipertensión Arterial .................................................................................. 8
Causas o factores de riesgo ........................................................................................ 9
Consecuencias de la Hipertensión Arterial .............................................................. 10
Principales factores de riesgo cardiovascular. ......................................................... 11
Muerte súbita ........................................................................................................... 11
Valoración inicial de la Hipertensión Arterial ......................................................... 12
Examen físico .......................................................................................................... 12
Diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión Arterial. ........................................... 13
Tratamiento .............................................................................................................. 13
Prevención de la Hipertensión ................................................................................. 15
Riesgo de complicaciones matabolicas.................................................................... 17
OPINION DEL AUTOR. ............................................................................................ 18
HIPOTESIS DEL ESTUDIO. ..................................................................................... 19
CAPITULO III. ............................................................................................................... 20
MATERIALES Y METODOS. .................................................................................. 20
X
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL,
PROVINCIAL, CANTONAL Y LOCAL) .............................................................. 20
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION. ........... 21
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 41
INDICE DE GRAFICOS.
GRAFICO 1 PACIENTES HIPERTENSOS DISTRIBUIDOS POR GRUPO ETARIO
..................................................................................................................................... 28
GRAFICO 2 PRESENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEGÚN SEXO ....... 29
GRAFICO 3 HIPERGLICEMIA ASOCIADA A HIPERTENSIÓN ARTERIAL .... 30
GRAFICO 4 ALTERACIÓN DEL IMC EN PACIENTES CON HIPERTENSIÓN
ARTERIAL ................................................................................................................. 31
GRAFICO 5 DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE SOBREPESO ASOCIADO A
HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEGÚN SEXO .......................................................... 32
GRAFICO 6 OBESIDAD ASOCIADA A HIPERTENSIÓN ARTERIAL ............... 33
GRAFICO 7 DISLIPIDEMIAS ASOCIADAS A HIPERTENSIÓN ARTERIAL .... 34
GRAFICO 8 HIPERCOLESTEROLEMIA AISLADA ASOCIADA A
HIPERTENSIÓN ARTERIAL .................................................................................... 35
GRAFICO 9 DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE HIPERTRIGLICERIDEMIA
AISLADA ASOCIADA A HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEGÚN EL SEXO. ....... 36
GRAFICO 10 DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE HDL BAJA AISLADA ASOCIADA
A HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEGÚN EL SEXO. ............................................... 37
GRAFICO 11 DISTRIBUCIÓN DE CASOS DE DISLIPIDEMIA MIXTA
ASOCIADA A HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEGÚN EL SEXO .......................... 38
1
INTRODUCCION
La HTA es el factor de riesgo cardiovascular modificable más prevalente en el mundo
(Campos, y otros, 2013), siendo especialmente preocupante en los países de bajos y
medianos ingresos. A nivel mundial, de acuerdo a informes de la Organización Mundial
de la Salud y el Banco Mundial, la HTA, tiene una prevalencia de 25% y afecta al 15%
de la población mundial, siendo cerca de mil millones de personas quienes padecen,
destacándose como obstáculo al logro de un buen estado de salud (OMS, 2013).
La HTA está comúnmente asociada a otro FRC, como son la obesidad, diabetes,
dislipidemias. Teniendo en cuenta que aproximadamente un 35% de episodios
cardiovasculares arterioescleróticos pueden estar causados por hipertensión resulta de
mayor importancia tener en cuenta la asociación de Factores de riesgo cardiovascular en
estos pacientes. (Gonzalez, Aguilar, García, Lopez, & Ferre, 2011). La HTA y
dislipidemia son dos de los FRC más ampliamente conocidos, y junto con la
hiperglicemia constituyen importantes componentes del síndrome metabólico, definidos
por el National Cholesterol Education Program – Adult Treatment Panel III (ATPIII) y
aun cuando su asociación fisiopatológica no está completamente entendida, son varios los
mecanismos propuestos para explicar su asociación, entre los que figuran la
ateroesclerosis, alteración vasomotora mediada por óxido nítrico, alteración del endotelio
vascular mediada por lípidos, daño renal microvascular y las influencias genéticas.
(Lorenzo, Williams, & Hunt, 2010).
En el término Factores de riesgo cardiovascular se incluyen la edad, el sexo, HTA,
dislipidemia, diabetes, tabaquismo, obesidad, sedentarismo, dieta aterogenica, estrés
socioeconómico y sicosocial, historia familiar de enfermedad prematura cardiovascular,
elementos genéticos y raciales (Zamora, 2014). Según la Organización Mundial de la
Salud (OMS) pueden ser prevenidos oportunamente son HTA, dislipidemias, tabaquismo,
sedentarismo, obesidad, dieta poco saludable y diabetes mellitus tipo 2. (OMS, 2013).
La prevalencia de HTA en la población diabética es 1,5-3 veces superior que en no
diabéticos.
2
La relación entre estos factores de riesgo cardiovascular ha sido analizada con estudios
clínicos, estudiaos longitudinales sin intervención y estudios de prevalencia poblacional.
Se sabe por los estudios de Framingham, y por el estudio PROCAM que la HTA, la
diabetes mellitus y la hiperlipidemia son FRC independientes para enfermedades
cardiovasculares; sin embargo, la ocurrencia simultánea de estos conduce a un incremento
acumulado del riesgo de ECV (Marrón, Vaamonde, Zorrilla, Arrieta, & Casado, 2011).
Según el estudio PROCAM, la hiperlipidemia es el factor de riesgo para padecer esta
enfermedad, que la HTA o la diabetes mellitus (Alvarez, y otros, 2002).
En Ecuador, de cada 100.000 personas, 1.373 tienen problemas de hipertensión, así lo
afirma el informe 2012 de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Según la INEC
en el año 2011 a nivel nacional se presentar 10,429 casos con enfermedades hipertensivas,
siendo la hipertensión esencial (primaria) la que muestra el mayor número de casos, con
8,653. Del total de registros, el 58,14% corresponde a hombres y el 41,86% a mujeres. Se
han realizado diversos estudios de frecuencia de dislipidemias en la población adulta en
Ecuador, sin embargo, no se cuenta con estudios que asocien todos estos Factores de
riesgo cardiovasculares directamente con la HTA. Por ello puesto que su prevalencia se
encuentra en aumento, se vio conveniente determinar la asociación existente entre las
dislipidemias, la hiperglicemia, el sobrepeso y la obesidad con la HTA en la población
hipertensa del Hospital Universitario de Guayaquil.
3
CAPITULO I.
EL PROBLEMA
PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA
La hipertensión arterial es una condición médica caracterizada por un incremento
continuo de las cifras de presión arterial por encima de 139/89 mmHg y considerada como
uno de los problemas más importantes de salud pública en países desarrollados, afectando
a cerca de mil millones de personas a nivel mundial. (James, y otros, 2014). La
hipertensión es una enfermedad asintomática y fácil de detectar, sin embargo, cursa con
complicaciones graves y letales si no se trata a tiempo, es una respuesta a la novedad
ambiental. En los países en desarrollo, el mejoramiento de las condiciones
socioeconómicas, el cambio en los estilos de vida, la creciente migración hacia las zonas
urbanas y el envejecimiento de la población, han contribuido al incremento de la
prevalencia de las enfermedades no transmisibles (Sanchez, y otros, 2010). Para la OMS
en el 2013, la Hipertensión Arterial es un problema, debido a que es una de las
enfermedades Crónico-Degenerativas que afecta a 600 millones de personas y causa 3
millones de muertes al año en todo el mundo tanto por los efectos que ella en sí produce,
por constituir el principal factor de riesgo de patologías como el Infarto Agudo de
miocardio, los accidentes vasculares encefálicos, insuficiencia renal Crónica. Además, de
que en estos pacientes (Hipertensos) se produce una curva de tolerancia a la glucosa
alterada lo que predispone a la aparición de la Diabetes Mellitus con el consiguiente
deterioro de la calidad de vida. Esta patología es frecuente entre la población adulta, se
estima que alrededor del 25-30 % a nivel mundial la padece, y en los varones hasta los
50 años, luego este último patrón se invierte, por la influencia de los estrógenos en el sexo
femenino, que sobreviene con la menopausia.
Latinoamérica vive una transición epidemiológica, la mortalidad cardiovascular
representa el 26% de las muertes por todas las causas, este aumento es debido a la
creciente prevalencia de los factores de riesgo. En Ecuador, según el estudio de
prevalencia de hipertensión arterial, tres de cada 10 personas son hipertensas. En
4
Guayaquil no se conoce la magnitud de este problema. Según el Instituto Nacional de
Estadísticas y Censos (INEC). De acuerdo a los datos del INEC, en el año 2007 solamente
en las unidades del Ministerio de Salud, se han presentado 67.570 nuevos casos, no se
publican los casos de otros servicios, este valor se debería multiplicarle por 3 de acuerdo
a la capacidad operativa prevista del Ministerio.
Los factores de riesgo de esta patología, se relacionan a múltiples patrones de índole
económica, social, cultural ambiental y étnica. Los factores de riesgo cardiovasculares
como la edad mayor de 55 años en los hombres y mayor de 65 años en las mujeres, historia
de muerte súbita en familiares varones menores de 55 años o mujeres menores de 65 años,
el tabaquismo, la dislipidemia o colesterol elevado en sangre, y otras enfermedades como
la diabetes mellitus, problemas renales, entre otras.
La prevalencia de hipertensión en nuestro país va en aumento. Por lo tanto, es importante
identificar los trastornos metabólicos asociación a hipertensión arterial en la población
para desarrollar un plan en base a los resultados; enfocado a la prevención de la
Hipertensión Arterial y la disminución de los trastornos metabólicos asociados, para
evitar o limitar el daño que esta enfermedad puede causar tanto física como
económicamente al paciente, a su familia y a su comunidad. No se cuenta con estudios
que asocien todos estos Factores de riesgo cardiovasculares directamente con la HTA.
Por ello puesto que su prevalencia se encuentra en aumento, se vio conveniente
determinar la asociación existente entre las dislipidemias, la hiperglicemia, el sobrepeso
y la obesidad con la HTA en la población hipertensa del Hospital Universitario de
Guayaquil.
5
JUSTIFICACION
La alta prevalencia e incidencia de Hipertensión Arterial, especialmente en la población
con Sobrepeso, Obesidad, diabética o con dislipidemias, es un problema de salud a nivel
mundial, en Ecuador, esta patología se encuentra entre las diez principales causas de
morbilidad, así como, de mortalidad; en Guayaquil ocurre el mismo problema.
La importancia de esta investigación es determinar los trastornos metabólicos más
importantes asociados a HTA, en los pacientes que acuden al Hospital Universitario de
Guayaquil, porque durante consultas realizadas en las unidades de salud, por parte de la
población, gran parte de la misma ha sido diagnosticada con Hipertensión Arterial de
forma casual, por la presencia de signos y síntomas propios de la enfermedad, mismos
que aquejan a la población. Este problema se complica porque existe un gran porcentaje
de personas que desconocen la enfermedad.
El análisis y la determinación de los factores de riesgo, ayudará a buscar estrategias para
prevención, promoción y tratamiento de este problema. La población de pacientes que
acude al Hospital Universitario es de nivel socioeconómico bajo, con tendencia a la
obesidad, el sobrepeso y con una alta prevalencia e incidencia de paciente con diabetes,
por lo tanto, su población es vulnerable a presentar hipertensión arterial; lo cual aumenta
drásticamente la mortalidad en esa población, además esta población no ha sido objeto de
estudio en el que se puede evidenciar la asociación con estos trastornos metabólicos y la
HTA. De allí la importancia de conocer los trastornos metabólicos asociados a
hipertensión arterial para plantear acciones de educación en salud, especialmente en los
procesos de prevención que contribuyan al buen vivir de la comunidad. Los resultados de
esta investigación, podrían ser un referente para posteriores investigaciones y he allí su
relevancia, de esta manera, se estaría contribuyendo, al mejoramiento de la calidad de
vida de las poblaciones menos visitadas y sería un importante aporte al sector de salud de
la provincia.
6
DETERMINACION DEL PROBLEMA.
Naturaleza: Estudio cuantitativo, no experimental, descriptivo de corte transversal y
observacional.
Campo de investigación: Epidemiologia.
Área: Medicina interna.
Título: Trastornos metabólicos asociados a hipertensión arterial en pacientes adultos en
el periodo de enero a diciembre del 2015
Lugar: Hospital Universitario de Guayaquil.
Periodo: enero 2015 – diciembre 2015
FORMULACION DEL PROBLEMA.
¿Cuál es la relación que existe entre los trastornos metabólicos tales como dislipedemias,
hiperglicemia, sobrepeso y obesidad con la Hipertensión Arterial en pacientes atendidos
en el Hospital Universitario de Guayaquil, periodo 2015?
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
OBJETIVOS GENERALES.
Determinar las enfermedades metabólicas: dislipidemias, hiperglicemia, sobrepeso y
obesidad, que más se asocian a pacientes con hipertensión arterial en el área de consulta
externa del Hospital Universitario de Guayaquil durante el periodo 2015.
7
OBJETIVOS ESPECIFICOS.
Determinar la prevalencia de la Hipertensión Arterial según el género y grupo
etario.
Determinar la frecuencia de hiperglicemia en pacientes hipertensos en el Hospital
Universitario de Guayaquil
Determinar la frecuencia de sobrepeso y obesidad en pacientes hipertensos del
Hospital Universitario de Guayaquil según género.
Determinar la frecuencia de dislipidemias en pacientes adultos hipertensos del
Hospital Universitario de Guayaquil según género.
8
CAPITULO II.
MARCO TEORICO.
Introducción.
“La importancia de la hipertensión arterial como problema de salud pública radica en su
rol causal de morbimortalidad cardiovascular. Es uno de los 4 factores de riesgo mayores
modificables para las enfermedades cardiovasculares, junto a las dislipidemias, la
diabetes (50% de los DM2 son hipertensos) y el tabaquismo. Es el de mayor importancia
para la enfermedad coronaria y el de mayor peso para la enfermedad cerebro vascular. Se
estima que aproximadamente un 50% de la población hipertensa no conoce su condición,
por lo tanto, no se controla la enfermedad, de acuerdo al Ministerio de Salud de Chile”
(Barrera, Ceron, & Ariza, 2014).
Hipertensión arterial
Según la OMS es la elevación crónica de la presión arterial sistólica (PAS), diastólica
(PAD) o de ambas por encima de los valores considerados como normales. Teniendo en
cuenta la dificultad para fijar la línea divisoria entre valores normales y anormales
podemos aceptar esta otra definición:
Hipertensión Arterial es el nivel de PA por encima del cual los beneficios derivados de
la intervención sanitaria superan a los riesgos de la misma.
Hipertensión arterial en la persona adulta: se considera PA elevada cuando la PAS es
superior a 140 mmHg o la PAD es superior a 90 mmHg.
Hipertensión arterial en la población infantil: se considera por grupos de edad y sexo,
tomando como valor máximo, a partir del cual se considera HTA, el percentil 95 de las
tablas de PA en infancia, según el Manual de Hipertensión en la práctica clínica de la
atención primaria (James, y otros, 2014).
Tipos de Hipertensión Arterial
La Hipertensión Arterial se clasifica de la siguiente manera (James, y otros, 2014).
Optima: presión sistólica <120 y diastólica <80
9
Normal: presión sistólica 120 - 129 y diastólica 80 - 84
En el límite alto de la normalidad: presión sistólica 130 - 139 y
diastólica 85 - 89
Hipertensión arterial grado 1: presión sistólica 140 - 159 y
diastólica 90 - 99
Hipertensión arterial grado 2: presión sistólica 160 - 179 y
diastólica 100 - 109
Hipertensión arterial grado 3: presión sistólica =>180 y diastólica
=>110
Hipertensión sistólica aislada: presión sistólica =>140 y diastólica
>90
Causas o factores de riesgo
No Modificables:
Etnia.- estudios realizados han demostrado, niveles más altos de
hipertensión arterial en la etnia negra. Esto debido, al diferente
comportamiento que tiene la enfermedad. (Gonzalez, Aguilar, García,
Lopez, & Ferre, 2011)
Edad y sexo: hombre ≥ 45 años o mujer post-menopáusica.
Antecedentes personales de enfermedad CV (cardiovascular).
Antecedentes familiares de enfermedad CV: solo cuando estos han
ocurrido en familiares de primer grado (madre, padre o hermanos).
Sensibilidad a la sal.- la causa de esta sensibilidad especial a la sal es
variable, presentando el aldosteronismo primario, la estenosis bilateral de
la arteria renal, las enfermedades parenquimatosas renales, o la
hipertensión esencial con renina baja aproximadamente la mitad de los
pacientes (Ferrera, Moine, & Daniel, 2010)
10
Modificables
Tabaquismo: fuma uno o mas cigarrilos al dia
Dislipidemias: colesterol total ≥ a 200mg/dL o colesterol LDL ≥ a
130mg/dL o colesterol HDL< de 40 mg /dL y triglicéridos (TGC) ≥ a 150
mg/dL.
Diabetes mellitus: glicemia en ayunas ≥ a 126 mg/dL en al menos
dos ocasiones o glicemia casual ≥ a 200 mg/dL asociada a síntomas
clásicos (James, y otros, 2014).
Consecuencias de la Hipertensión Arterial
Riesgo Cardiovascular
El Riesgo Cardiovascular (RCV) es definido como la probabilidad que tiene una persona
de presentar una enfermedad cardiovascular (ECV), cardiopatía isquémica o enfermedad
cerebrovascular, en un periodo determinado de tiempo, generalmente 10 años
(Weschenfelder & Martini, 2012).
La presencia de factores de riesgo en algunas personas y la asociación demostrada entre
cada FR (factor de riesgo) y el RCV (riesgo cardiovascular) global, hacen que el enfoque
del paciente hipertenso trate de basarse en una perspectiva preventiva global de la ECV
y en el conocimiento de la estimación del RCV de los pacientes a corto o medio plazo (5
a 10 años) (James, y otros, 2014).
Entre los factores de Riesgo Cardiovascular están: la edad, sexo, etnia, genética,
hipertensión, dislipidemias, tabaquismo, obesidad abdominal. diabetes mellitus,
sedentarismo.
11
Tipos de Riesgo Cardivascular
A. RIESGO CORONARIO TOTAL (Probabilidad de enfermedad o
morir de CARDIOPATIA ISQUEMICA)
B. RIESGO CARDIOVASCULAR (Riesgo coronario Total +
Enfermedad Cerebrovascular)
C. RIESGO DE ICTUS (Alvarez, y otros, 2002).
Principales factores de riesgo cardiovascular.
Edad (> 60 años
Sexo (hombres y
mujeres
postmenopáusicas).
Antecedentes
familiares de enfermedad
cardiovascular.
Mujeres < 65
años/hombres < de
55años.
Tabaquismo.
Dislipidemias.
Diabetes mellitus.
Hipertrofia
ventricular izquierda.
Antecedentes de
evento cerebro
cardiovascular.
Ictus/ataque
isquémico transitorio.
Nefropatía.
Microalbuminuria
.
Enfermedad
arterial periférica.
Retinopatía.
Obesidad.
Escasa actividad
física (Marrón,
Vaamonde, Zorrilla,
Arrieta, & Casado, 2011).
Muerte súbita
Es una expresión utilizada a propósitos de muertes repentinas e inesperadas (James, y
otros, 2014).
12
Valoración inicial de la Hipertensión Arterial
Toma de la PA
Primera toma (ambos brazos),
Segunda toma (2min después), en el brazo con la cifra más alta de
PA con el paciente sentado.
Tercera toma, brazo que registro la mayor PA dos minutos después
de la segunda toma, con el paciente de pie.Se realiza un promedio de los 3
registros y se repite por lo menos en otra visita (James, y otros, 2014).
Historia clínica
La anamnesis y el examen físico deben orientarse al estudio de la hipertensión arterial,
identificación de causas de hipertensión arterial secundaria y de los factores de
riesgo (James, y otros, 2014).
Historia Clínica
La cual debe incluir: historia familiar de hipertensión arterial, enfermedad coronaria
prematura, accidente cerebrovascular, enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus,
hiperlipidemia y gota (Gonzalez, Aguilar, García, Lopez, & Ferre, 2011).
Historia personal o síntomas de enfermedad cardiovascular,
cerebrovascular, renal, diabetes mellitus, dislipidemias o gota.
Duración y severidad de la hipertensión arterial.
Historia de aumento de peso, actividad física y tabaquismo.
Valoración dietética que incluye ingesta de sodio, consumo de alcohol e
ingesta de colesterol y grasas saturadas.
Resultados y efectos secundarios con terapias antihipertensivas previas.
Síntomas de hipertensión arterial secundaria.
Factores psicosociales y ambientales: Situación familiar, empleo,
condiciones de trabajo, nivel educacional.
Historia de todos los medicamentos que ingiera.
Examen físico
Se debe poner especial cuidado en (James, y otros, 2014):
13
Dos o más tomas de tensión arterial con diferencia de dos minutos,
con el paciente sentado.
Verificación de la tensión arterial en el brazo contralateral.
Toma de peso y talla.
Examen de cuello para, venas distendidas o aumento del tamaño
de la glándula tiroides.
Examen del abdomen, buscando la presencia de masas o soplos.
Examen de las extremidades valorando pulsos periféricos
disminuidos o ausentes, soplos y edemas.
Diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión Arterial.
Medición y diagnostico
El diagnóstico de la hipertensión consiste en realizar la medición de la presión arterial en
toda persona mayor de 20 años que no haya sido previamente diagnosticada como
hipertensa. Es considerada sospecha de hipertensión cuando el promedio de dos
mediciones seguidas, es mayor o igual a 130/85. La persona con sospecha de hipertensión
debe ser referida al establecimiento de salud para que se descarte o confirme el
diagnóstico. Si se trata de una mujer embarazada la referencia debe ser con prioridad
(Armario, Oliveras, Hernandez, Ruilope, & Sierra, 2011).
Los signos y síntomas en una persona con una presión arterial superior a 140 de sistólica
y/o de 90 de diastólica, son los siguientes (James, y otros, 2014):
Disnea (falta de aire)
Dolor de pecho.
Pérdida de fuerza en alguna extremidad.
Dificultad para hablar
Tratamiento
El objetivo del tratamiento, es reducir la morbilidad y la mortalidad con la menor
intervención posible. Esto puede alcanzarse mediante cambios en los comportamientos
de riesgo o intervenciones no farmacológicas por si solas o acompañadas de
tratamiento farmacológico.
14
Se debe educar al paciente y a su familia en que su enfermedad es crónica pero
controlable, y que existe un plan de tratamiento integral que lo debe adoptar como un
nuevo estilo de vida.
Tratamiento no farmacológico
Dejar de fumar
Reducir el peso
Dieta DASH: rica en potasio y calcio. Se basa en un consumo
elevado de frutas y vegetales, con disminución de la ingesta total de grasas
y la proporción de grasas saturadas. Se recomienda comer más pescado.
Reducir el alcohol: menos de 30g al día en hombres y de 20g en
mujeres.
Reducir la sal: (menos de 6g de sal común al día).
Ejercicio físico: moderado aérobico como andar, correr, nadar,
bailar, aeróbicos, ciclismo; practicando de forma regular y gradual (30 a
45 minutos al día, 3-5 días a la semana, alcanzando un 55-90% ejercicio
realizado.
Manejo de stress (James, y otros, 2014).
Tratamiento farmacológico. “Los principales grupos de
antihipertensivos son:
Diuréticos, betabloqueadores, calcioantagonistas, inhibidores de la
ECA, antagonistas de Angiotensina y bloqueadores alfa
adrenérgicos”
Consideraciones
Utilizar dosis más bajas posibles de los medicamentos al iniciar el
tratamiento para reducir los efectos secundarios del paciente.
La utilización de agentes de acción prolongada proporciona 24
horas de eficacia sobre una base de una dosis al día.
La elección del agente puede ser influenciada por: disponibilidad
del medicamento, perfil cardiovascular, presencia de complicaciones,
15
diferente respuesta al medicamento, interacción con otros medicamentos,
peso actual del paciente.
La PAS se mantiene entre 140-149 mmHg y/o la PAD entre 90-94 mmHg, se valore el
uso de fármacos según las preferencias del paciente.
La PAS > 150 mmHg y/o la PAD > 95 mmHg: comenzar
tratamiento farmacológico.
Diuréticos: según las recomendaciones de la OMS y la Sociedad
Internacional de HTA (OMS/SIH).
Betabloqueantes.
Calcioantagonistas
Inhibidores de la enzima de conversión de la Angiotensina (IECA)
Antagonistas de los receptores I de la angiotensina II (ARA II).
Los α-bloqueantes adrenérgicos y los agentes centrales, del tipo de
los α2-bloqueantes adrenérgicos (James, y otros, 2014).
El tratamiento debe ser lo más individualizado posible, dependiendo del nivel de TA y la
historia del paciente, y etiológico en aquellos casos en los que éste sea factible.
Prevención de la Hipertensión
Una buena comunicación entre el profesional de la salud y el paciente es la clave en el
tratamiento exitoso de la hipertensión.
Debido a que el tratamiento es para toda la vida, es esencial que se establezca una
buena relación con el paciente, le proporcione información, tanto verbal como
escrita, y responda las preguntas que pueda tener en forma clara y sencilla.
La mejor estrategia para mejorar la adherencia al tratamiento es involucrar al paciente en
las decisiones acerca de su tratamiento. El personal de salud, bien entrenado, puede
contribuir para mejorar la adherencia al tratamiento.
Otras medidas que ayudan son: medición de la presión arterial en el propio hogar del
paciente por los familiares, e involucrarlos en el plan terapéutico (James, y otros,
2014).
16
Hipertensión arterial en situaciones especiales
Enfermedad cardiaca.
Uno de los principales objetivos del tratamiento de la HTA, es prevenir la cardiopatía
hipertensiva, la cual puede desencadenar en insuficiencia cardiaca congestiva y arritmias
(Haffner, 2010).
Enfermedad cerebrovascular
Aunque la enfermedad cerebrovascular es una indicación de tratamiento antihipertensivo,
inmediatamente tras un ictus isquémico no debe instaurarse tratamiento hipotensor hasta
que la situación se haya estabilizado, aunque las cifras de tensión arterial sean altas.
Incluso cuando se instaure el tratamiento el objetivo será reducir las cifras gradualmente
(Zamora, 2014).
Insuficiencia renal
Es necesaria la utilización de antihiertensivos, para controlar las cifras de presión arterial
en estos pacientes.
Hiperlipidemias
En esta situación se hará especial hincapié en la modificación del estilo de vida en general;
el aumento de peso en la edad adulta, promueve la cardiopatía en hombres y mujeres de
etnia negra. (Haffner, 2010)
Hiperuricemia y gota
En general los diuréticos pueden incrementar los niveles séricos de ácido úrico, pero
esporádicamente se desencadenan episodios de gota. Sin embargo los factores de riesgo
son obesidad, consumo de grandes cantidades de alcohol, niveles elevados de ácido úrico
y consumo elevado de purinas (Haffner, 2010).
Sobrepeso y obesidad
Definición.
Es un desbalance de energía, originado principalmente por una ingesta calórica superior
a la necesaria, lo que conlleva a un exceso de grasa en el organismo. El sobrepeso y
obesidad incrementan los riesgos de enfermedades crónicas, síntomas secundarios y
alteración en la calidad de vida; (Gonzalez, Aguilar, García, Lopez, & Ferre, 2011).
Indicador de sobrepeso y obesidad.
Se mide mediante el indicador de masa corporal IMC, el cual relaciona el peso y talla
(Gonzalez, Aguilar, García, Lopez, & Ferre, 2011):
17
IMC = Peso (kg)/Talla (cm)2
Clasificación del estado nutricional del adulto según IMC, OMS
Deficiencia Proteica Energética: IMC <18.5
Normal: IMC 185 – 24.9
Sobrepeso: IMC 25 – 29.9
Obesidad grado I: IMC 30 – 34.9
Obesidad grado II: IMC 35 – 39.9
Obesidad grado III: IMC >40
Riesgo de complicaciones matabolicas.
De acuerdo a la OMS el diámetro de cintura debe ser igual o menor a 88 cm en la mujer
y 102 cm en el hombre, valores superiores indicarían obesidad abdominovisceral, lo cual
se asocia a un riesgo cardiovascular y de enfermedades metabólicas aumentado (HTA,
hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia cardíaca congestiva, disfunción
endotelial, resistencia insulínica, intolerancia a la glucosa, hiperglucemia, DBT tipo 2,
hiperfiltración renal, albuminuria, respuesta inflamatoria aumentada, protrombosis,
aumento del fibrinógeno, hipertrigliceridemia, y dislipidemia) (Haffner, 2010).
Sumado a esto un BMI mayor a 25, indicaría sobrepeso, lo que estaría relacionado a un
mayor riesgo de Comorbilidad.
Cintura asociada al riesgo de enfermedades cardiovasculares asociadas al Sobrepeso y
Obesidad, según sexo (Fuente, Carballo, Fernandez, Guilarte, & Cabrera, 2012).
Hombres
>102cm presenta riesgo.
<102 no presenta riesgo.
Mujeres
>0.88 presenta riesgo.
<0.88 no presenta riesgo.
Porcentaje de grasa.
La grasa corporal es el componente que varía entre individuos del mismo sexo, estatura,
peso y edad. Las grasas de almacén se encuentran alrededor de los órganos y tracto
18
gastrointestinal y la grasa subcutánea; como promedio, el contenido de grasa en las
mujeres es mayor que en los hombres, representa el 26% del peso corporal total,
comparado con un 14.7% en los hombres, su exceso se relaciona con enfermedades
cardiovasculares, por lo mencionado anteriormente (Haffner, 2010).
OPINION DEL AUTOR.
En vista de que la Hipertensión Arterial es una enfermedad que tiene una alta tasa
incidencia y prevalencia a nivel nacional, además de significar un gran gasto para el
estado por la frecuente presentación de complicaciones por la ausencia de prevención,
diagnostico o mal manejo de los pacientes, a pesar de que los estudios mencionan que
aproximadamente la mitad de los paciente que padecen esta enfermedad no son
diagnosticados a tiempo sino hasta que se presenta una complicación mayor o en el peor
de los casos la muerte del paciente, vi la necesidad de demostrar la relación importante
que tiene esta enfermedad con los trastornos metabólicos más frecuentes en nuestra
sociedad, con el fin de demostrar que es una enfermedad prevenible asociada a diversos
factores de riesgo, que se podrían evitar si delimitamos bien cuales se asocian más a la
hipertensión arterial.
19
HIPOTESIS DEL ESTUDIO.
Las alteraciones metabólicas: dislipidemias, hiperglicemia, sobrepeso y obesidad se
asocian más a pacientes adultos con hipertensión arterial.
VARIABLES
Variable dependiente.
Hipertensión Arterial.
Variables independientes.
Trastornos metabólicos.
Dislipidemias
Hiperglicemia
Sobrepeso
Obesidad
Variables intervinientes.
Edad
Sexo
20
CAPITULO III.
MATERIALES Y METODOS.
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL,
ZONAL, PROVINCIAL, CANTONAL Y LOCAL)
El estudio se realizó en el área de consulta externa y en el área de estadística del Hospital
Universitario de Guayaquil, que se encuentra localizado en vía perimetral km 23 ½
diagonal al mercado de transferencia de víveres, Guayaquil, Guayas, Ecuador.
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo del está formado por los pacientes entre 20 y 79 años diagnosticados con
hipertensión arterial, atendidos en el Hospital Universitario de Guayaquil periodo 2015,
cuyo universo es de 504 pacientes atendidos en el año 2015, de los cuales de obtuvo una
muestra de 155 con diagnóstico de hipertensión arterial, con la cual trabajaremos para
nuestro estudio de “Trastornos Metabólicos asociados a Hipertensión Arterial”. Se obtuvo
aplicando la fórmula para variable cuantitativa para una población con Zα=1.96, p=0.27
de un estudio anterior, y con una exactitud de 0.05
N= 𝑍α(p.q)
𝐸2
N=155 adultos
VIABILIDAD
La presente investigación es viable porque cursa con el apoyo de las autoridades, el
departamento de docencia de la institución, el permiso correspondiente de la universidad
y los recursos económicos del investigador.
21
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSION
Pacientes que hayan sido atendidos en el año 2015 en el Hospital Universitario de
Guayaquil.
Varones y mujeres entre 20 y 79 años de edad, con diagnóstico de hipertensión
arterial.
Pacientes hipertensos que hayan sido diagnosticados con al menos un trastorno
metabólico: dislipidemia, hiperglicemia, sobrepeso y obesidad.
CRITERIOS DE EXCLUSION:
Pacientes que no hayan sido atendidos en el año 2015 en el Hospital Universitario
de Guayaquil.
Varones y mujeres entre 20 y 79 años sin diagnóstico de hipertensión arterial.
Pacientes hipertensos que no hayan sido diagnosticados con al menos un trastorno
metabólico: dislipidemia, hiperglicemia, sobrepeso y obesidad.
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACION.
Se diseñó una hoja de recolección de datos. Esta se incluyó en el manejo de los
expedientes médicos junto a un tiempo prudente para encontrar la información necesaria,
y algunos datos importantes se obtuvieron por este sistema.
VARIA
BLES
DEFINI
CION
INDICA
DORES
ESCA
LA
VALORATI
VA
FUE
NTE
V.
dependiente
Aument
o sostenido de
la presión
Presión
arterial
Presión
arterial >
139/89 mmHg
Hist
oria Clínica
22
Hiperte
nsión Arterial
arterial
>139/89mmHg
V.
independiente
Trastor
nos
metabolicos
Alteraci
ones presentes
en ausencia de
una función
adecuada del
metabolismo
humano.
Dislipide
mias:
Trigicerid
os
LDL
Colesterol
HDL
Dislipi
demia: se
define
hiperlipidemia
, dentro de la
cual se
incluye:
Hipercolestero
lemia
aislada(col >=
200mg/gl),
hipertrigliceri
demia aislada
(TG
>=200mg/dl) e
Hiperlipidemi
a mixta (Col y
Tg
>=200mg/dl).
Hdl
baja(<40mg/dl
) aislaa o
acompañada
de
hiperlipidemia
.
Hist
oria Clínica
23
Triglic
éridos lípido
sanguíneo en
mg/dl. Valor
normal:
<150mg/dl,
hipertrigliceri
demia: 200 a
499 e
hipertrigliceri
demia severa
>=500mg/dl.
LDL
colesterol:
medido en
mg/dl.
Deseable:
menos de
100mg/dl.
Cerca al
optimo: 100 –
129, Limitrofe
alto 130 –
159mg/dl,
Alto: 160 –
189 mg/dl,
Muy alto
definitivo
Mayor igual a
190mg/dl.
Coleste
rol toal:
24
medido en
mg/dl.
Deseable:
Menos de
200mg/dl,
Limitofre alto:
200-239
mg/dl, Alto
definitivo:
24mg/dl a
más.
HDL
colesterol:
lipoproteína de
alta densidad
medida en
mg/dl como
fracción del
colesterol
total. Es bajo <
40mg/dl,
normal 40-
59mg/dl, alto
>=60mg/dl.
Hiperglice
mia
Glucos
a sanguínea:
expresada en
mg/dl. Se
consideran
valores
normales de 70
– 99, glicemia
Hist
oria Clínica
25
basal alterada
de 100 a 125,
Hiperglicemia
>=126.
Sobrepeso IMC >
25 -29.9
Hist
oria Clínica
Obesidad IMC >
30
V.
interviniente
Factore
s asociados
Factores
de riesgo no
modificables
Edad Años
cumplidos
Hist
oria clínica
Sexo Mascul
ino o femenino
OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS DE LA
INVESTIGACION.
Se utilizara la información otorgada por el departamento de estadística del Hospital
Universitario de Guayaquil, para el análisis de cada expediente clínico, con principal
enfoque a datos sobre la edad, sexo, diagnostico de ingreso, antecedentes patológicos
personales, características clínicas, tipo de trastorno metabólico, y condiciones de egreso.
TIPO DE INVESTIGACION
Es tipo de estudio cuantitativo, no experimental, diseño: descriptivo de corte transversal,
observacional.
26
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.
EJECUCION: Del 1 de enero al 20 de diciembre del 2015
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS: Del 1ero de abril al 20 de
abril del 2016.
CONFECCION DEL INFORME FINAL: 1ero de mayo del 2016
CONSIDERACIONES BIOETICAS.
Se realizó un trabajo observacional indirecto mediante el manejo de expedientes clínicos,
no se requirió consentimiento informado, solo autorización para el manejo de los
expedientes clínicos por parte del Hospital Universitario de Guayaquil. Se guardó
confidencialidad sobre los datos obtenidos y la información observada durante el manejo
de los expedientes médicos.
RECURSOS HUMANOS Y FISICOS.
HUMANOS
Personal medico del Hospital Universitario de Guayaquil.
Personal del área de estadística.
27
FISICOS
Hoja de recolección de datos.
Expedientes médicos (historias clínicas)
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATA
Para lograr obtener la información requerida para el estudio se utilizaron hojas de
recolección de datos con las cuales se analizaron y se pudo plasmar ordenadamente y con
rapidez los datos buscados en las historias clínicas. Esta hoja de recolección de datos
buscada la edad del paciente, sexo, diagnóstico de ingreso, antecedentes patológicos
personales, características clínicas, tipo de trastorno metabólico y condiciones de egreso.
METODOLOGIA PARA EL ANÁLISIS EN LOS RESULTADOS.
El estudio realizado es de tipo observacional, descriptivo, indirecto, transversal,
retrospectivo, cuantitativo. Los datos obtenidos han sido ordenados y tabulados en
cuadros estadísticos para demostrar de manera concisa los resultados de la investigación
y para su adecuado análisis e interpretación de los mismos según los objetivos planteados
dentro de la investigación.
28
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
RESULTADOS.
De un universo de 504 pacientes que cumplían los criterios de inclusión, se obtuvo una
muestra conformada por 155 pacientes hipertensos, de los cuales se obtuvieron los
siguientes resultados.
GRAFICO 1: DISTRIBUCION DE CASOS SEGÚN EL GRUPO ETARIO
DE LOS PACIENTES DIAGNOSTICADOS CON HIPERTENSION
ARTERIAL.
Grafico 1 Pacientes hipertensos distribuidos por grupo etario
Resultados Grafico No. 1: muestra el grupo etario de los pacientes diagnosticados con
hipertensión arterial con edades comprendidas entre 20 y 79 años, el cual dio como
resultado que frecuencia de hipertensión arterial entre pacientes de 20-39 años es del
5%(7/155), de 30-39 años es del 3%(5/155), de 40-49 años es del 25%(39/155), de 50-59
años es del 38%(59/155), de 60-79 años es del 29%(45/155) , aumentando la frecuencia
según grupo etario, de modo que los grupos de 50-59 y 60-79 años, el que cuenta con
20-295%
30-393%
40-4925%
50-5938%
60-7929%
PACIENTES HIPERTENSOS POR GRUPO ETARIO
29
mayor prevalencia de hipertensos, presentando entre las dos el 67%(104/155) de los
cosos.
Discusión: En un estudio realizado por (Radovanovic, 2014), en Brasil, durante el 2014
se observó similar distribución en cuanto al aumento de la frecuencia según el grupo
etario. En el estudio se encontró que el 47.71% de los pacientes hipertensos estaba en el
grupo de 50-59 años de edad. (Radovanovic, 2014).
GRAFICO 2: PRESENCIA DE HIPERTENSION ARTERIAL SEGÚN
SEXO.
Grafico 2 Presencia de hipertensión arterial según sexo
Resultados Grafico No. 2: Se observa que dentro de los 155 pacientes hipertensos
74/155 fueron varones 48% y 81/155 fueron mujeres 52% con edades comprendidas entre
20 y 79 años. Siendo mayor entre las mujeres 52% que entre los hombres 48%, pero sin
diferencia estadística significativa entre los sexos.
Discusión: En el estudio realizado por (Radovanovic, 2014) se observan resultados
similares con una distribución entre los sexos, mujeres (24-64%) y hombres (19.53%) sin
diferencia estadística significativa.
155
100%
74
48%
81
52%0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
1 2
MUESTRA DE PACIENTES CON HIPERTENSION ARTERIAL SEGUN SEXO
Hipertensos Varones Mujeres
30
GRAFICO 3: ALTERACION DE LA GLICEMIA EN PACIENTES CON
HIPERTENSION ARTERIAL.
Grafico 3 Hiperglicemia asociada a hipertensión arterial
Resultados Grafico No 3: Se observa el número de pacientes hipertensos con
alteraciones de la glicemia, siendo menor la frecuencia de pacientes con hiperglicemia
55/155 (35%) de los cuales 32/55 (58%) fueron varones y 23/55 (42%) fueron mujeres,
no habiendo diferencia significativa entre ambos sexo a comparación de los que no
presentaron hiperglicemia que fueron 100/155 (65%) de los casos.
Discusión: Estos resultados no se correlacionan con los publicados en la literatura a nivel
mundial. En el estudio de (Radovanovic, 2014) los pacientes diabéticos tienen una
probabilidad aumentada en casi tres veces para el desarrollo de hipertensión arterial, lo
cual apunta que la diabetes e hipertensión son condiciones comúnmente asociadas. Lo
cual no se pudo reproducir en este estudio por la ausencia de los exámenes necesarios
para demostrar que la presencia de hiperglicemia o hacer el diagnostico de diabetes
mellitus.
0
20
40
60
80
100
1 2
100
65%
55
35%
32
58%
23
42%
HIPERGLICEMIA ASOCIADA A HIPERTENSION ARTERIAL
No Hiperglicemia Hiperglicemia Varones Mujeres
31
GRAFICO 4: DISTRIBUCION DE CASOS DE ALTERACION DEL IMC
EN PACIENTES CON HIPERTENSION ARTERIAL
Grafico 4 Alteración del IMC en pacientes con hipertensión arterial
Resultados Grafico No. 4: Nos muestra la alteración del IMC más frecuente en los
pacientes con hipertensión arterial. Donde se observa que el sobrepeso es la alteración del
IMC que más frecuentemente se presenta en los pacientes Hipertensos con 80/155 (80%),
obesidad con 30/155 (19%), y IMC normal 45/155 (29%), con una diferencia estadística
relevante.
Discusión: Estos resultados no reflejan lo que dice la literatura, tomando como guía el
estudio de (Radovanovic, 2014) que indica que los pacientes obesos tiene 2.35 veces más
probabilidades de desarrollar Hipertensión arterial que los individuos de peso normal.
Nos encontramos con otros resultamos lo que nos hace pensar que en el hospital no se
está diagnosticando adecuadamente la Hipertensión arterial en pacientes obesos o no se
está agregando este diagnóstico a los pacientes hipertensos por medio del sistema C.I,E.
10.
80
52%
30
19%
45
29%0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
1 2
ALTERACION DEL IMC EN PACIENTES CON HIPERTENSION ARTERIAL.
Sobrepeso Obesidad IMC normal
32
GRAFICO 5: DISTRIBUCION DE CASOS DE SOBREPESO ASOCIADO
A HIPERTENSION ARTERIAL SEGÚN SEXO
Grafico 5 Distribución de casos de sobrepeso asociado a hipertensión arterial
según sexo
Resultado Grafico No. 5: se observa que de los pacientes hipertensos con diagnóstico
de sobrepeso, la mayor prevalencia se encontró en mujeres con 54/80 (67%) de los casos
a comparación de los Varones con 26/80 (33%) de los casos.
0 10 20 30 40 50 60 70 80
1
2
80
100%
26
33%
54
67%
SOBREPESO ASOCIADO A HIPERTENSION ARTERIAL
Mujeres Varones Sobrepeso
33
GRAFICO 6: DISTRIBUCION DE CASOS DE OBESIDAD ASOCIADA A
HIPERTENSION ARTERIAL SEGÚN SEXO.
Grafico 6 Obesidad asociada a hipertensión arterial
Resultados: se observa que de los pacientes hipertensos con diagnóstico de obesidad, la
mayor prevalencia se encontró en mujeres con 19/30 (63%) de los casos a comparación
de los Varones con 11/30 (37%) de los casos.
0 5 10 15 20 25 30
1
2
30
100%
11
37%
19
63%
OBESIDAD ASOCIADA A HIPERTENSION ARTERIAL
Mujeres Varones Obesidad
34
GRAFICO 7: DISTRIBUCION DE CASOS DE DISLIPIDEMIAS
ASOCIADAS A HIPERTENSION ARTERIAL.
Grafico 7 Dislipidemias asociadas a hipertensión arterial
Resultados Grafico No. 7: en el grafico se observa que la hipercolesterolemia aislada es
la que con mayor prevalencia de presenta en pacientes hipertensos con 67/155 (43%) de
los casos, seguido de la dislipidemia mixta con 38/155 (22%) de los casos a comparación
de los paciente que no presentaron dislipidemias que fueron 34/155 (22%), siendo la
diferencia estadísticamente relevante. La hipertrigliceridemia aislada se encontró en
5/155 (3%) de los casos y la HDL baja aislada en 11/155 (7%), sin relevancia estadística
suficiente.
Discusión: se demostró que la asociación entre niveles elevados de colesterol y la
hipertensión arterial representa más del 40% de los casos, siendo este un riesgo atribuible
a la enfermedad de la coronaria, de forma que intervenciones terapéuticas precoces
ayudarían a disminuir la morbilidad y la mortalidad. Estos resultados son inferiores a los
presentados por (Radovanovic, 2014), Brasil, en su estudio que indica que más del 50%
de pacientes hipertensos se asocian con niveles de colesterol elevados.
43%
3%7%
25%
22%
DISLIPIDEMIAS ASOCIADAS A HIPERTENSION ARTERIAL.
Hipercolesterolemia aislada Hipertrigliceridemia aislada
HDL baja aislada Dislipidemia mixta
Sin dislipidemias
35
GRAFICO 8: DISTRIBUCION DE CASOS DE
HIPERCOLESTEROLEMIA AISLADA ASOCIADA A HIPERTENSION
ARTERIAL SEGÚN EL SEXO
Grafico 8 Hipercolesterolemia aislada asociada a hipertensión arterial
Resultados Grafico No. 8: observamos que de los 67 pacientes con hipercolesterolemia
aislada, el 52% (35/97) fueron mujeres, mientras que el 48% (32/67) fueron varones, por
lo cual no es estadísticamente relevante la diferencia según el sexo.
0 10 20 30 40 50 60 70
1
2
67
100%
32
48%
35
52%
HIPERCOLESTEROLEMIA AISLADA ASOCIADA A HIPERTENSION
ARTERIAL
Mujeres Varones Hipercolesterolemia aislada
36
GRAFICO 9: DISTRIBUCION DE CASOS DE
HIPERTRIGLICERIDEMIA AISLADA ASOCIADA A HIPERTENSION
ARTERIAL SEGÚN EL SEXO.
Grafico 9 Distribución de casos de hipertrigliceridemia aislada asociada a
hipertensión arterial según el sexo.
Resultados Grafico No. 9: observamos que de los 5 pacientes con hipertrigliceridemia
aislada, el 60% (3/5) fueron mujeres, mientras que el 44% (2/5) fueron varones, no
habiendo muestra suficiente, por lo cual no es estadísticamente relevante la diferencia
según el sexo.
Hipertrigliceridemia aislada
Varones
Mujeres
0
5
1 2
5
100%
240%
3
60%
HIPERTRIGLICERIDEMIA AISLADA ASOCIADA A HIPERTENSION
ARTERIAL
Hipertrigliceridemia aislada Varones Mujeres
37
GRAFICO 10: DISTRIBUCION DE CASOS DE HDL BAJA AISLADA
ASOCIADA A HIPERTENSION ARTERIAL SEGÚN EL SEXO.
Grafico 10 Distribución de casos de HDL baja aislada asociada a hipertensión arterial
según el sexo.
Resultados Grafico No. 10: observamos que de los 11 pacientes con HDL baja aislada,
el 55% (6/11) fueron mujeres, mientras que el 45% (5/11) fueron varones, no habiendo
muestra suficiente, por lo cual no es estadísticamente relevante la diferencia según el
sexo.
0 2 4 6 8 10 12
1
2
11
100%
5
45%
6
55%
HDL BAJA AISLADA ASOCIADA A HIPERTENSION ARTERIAL
Mujeres Varones HDL baja islada
38
GRAFICO 11: DISTRIBUCION DE CASOS DE DISLIPIDEMIA MIXTA
ASOCIADA A HIPERTENSION ARTERIAL SEGÚN EL SEXO.
Grafico 11 Distribución de casos de dislipidemia mixta asociada a hipertensión
arterial según el sexo
Resultados Grafico No. 11: observamos que de los 38 pacientes con dislipidemia mixta,
el 55% (21/38) fueron mujeres, mientras que el 45% (17/38) fueron varones, no habiendo
muestra suficiente, por lo cual no es estadísticamente relevante la diferencia según el
sexo.
Varones
Mujeres
Total
1 2
17
45%
21
55%
38
100%
DISLIPIDEMIA MIXTA ASOCIADA A HIPERTENSION ARTERIAL
Varones Mujeres Total
39
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Los resultados mostraron que la prevalencia de la Hipertensión Arterial fue mayor
en el intervalo de edad entre 50 y 59 años, pero sin prevalencia significativa entre
ambos sexos.
Los pacientes hipertensos con hiperglicemia asociada fueron menos frecuentes de
lo que se esperaba y los resultados no son similares a los de otros estudios. Siendo
este resultado poco confiable por la ausencia de métodos diagnósticos necesarios
para esta alteración metabólica y la diabetes mellitus en el área donde se realizó
el estudio.
La frecuencia de sobrepeso es mayor que la de obesidad en los pacientes con
hipertensión arterial, pero sin prevalencia significativa entre ambos sexos.
La frecuencia de hipercolesterolemia aislada es mayor que la de dislipidemia
mixta y las otras dislipidemias investigadas en los pacientes con hipertensión
arterial, pero sin prevalencia significativa entre ambos sexos.
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CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
Realizar campañas para el diagnóstico oportuno de la hipertensión arterial
priorizando a la población con mayor riesgo de padecer esta enfermedad.
Educar a la población sobre como prevenir la hipertensión arterial, donde se
enfatice lo importante que es llevar un estilo de vida adecuado, sobre todo en
ingesta de alimentos saludables y la actividad física diaria para así disminuir o
retrasar la aparición de esta patología.
Reportar el IMC de inicio y realizar controles periódicos en pacientes
diagnosticados con hipertensión arterial.
Concientizar a la población de los riesgos que conlleva el sobrepeso y la obesidad
en su salud.
Incluir los exámenes de laboratorio para el diagnóstico de diabetes mellitus y las
dislipidemias en los exámenes de rutina de pacientes diagnosticados con
hipertensión arterial.
Las autoridades y docentes de la facultad de medicina de la Universidad de
Guayaquil deben seguir incentivando proyectos que busquen la práctica de la
Medicina basada en evidencia, poniendo mayor énfasis en las enfermedades de
alta morbilidad y mortalidad, que aquejan más a la sociedad como la hipertensión
arterial
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