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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LA APARICIÓN DE

LESIONES BUCALES EN PACIENTES GERIÁTRICOS EN EL HOSPITAL DE

ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR QUITO 2015-2016

Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del título de

Odontólogo

Autor: Gualotuña Tipán Santiago Paul

Tutora de Tesis: Dra. MSc. Rosa Rebeca Romero Rodríguez

Quito. Diciembre 2016

ii

DERECHOS DE AUTOR

Yo, Santiago Paul Gualotuña Tipán, en calidad de autor del trabajo de investigación:

“FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LA APARICIÓN DE


ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR QUITO 2015-2016” autorizo a

la Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido total o parcial que me

pertenece, con fines estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente

autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los

artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su

Reglamento.

También, autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y

publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad a

lo dispuesto en el Art. 144 de la ley Orgánica de Educación Superior.

Santiago Paul Gualotuña Tipán

C.C. 1719993741

iii

APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo Rosa Rebeca Romero Rodríguez en mi calidad de tutora del trabajo de titulación,

modalidad Proyecto de investigación, elaborado por SANTIAGO PAUL

GUALOTUÑA TIPÁN, cuyo título es: “FACTORES DE RIESGO

RELACIONADOS CON LA APARICIÓN DE LESIONES BUCALES EN

PACIENTES GERIÁTRICOS EN EL HOSPITAL DE ATENCIÓN INTEGRAL

DEL ADULTO MAYOR QUITO 2015-2016” previo a la obtención de Grado de

Odontólogo, considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el

campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del

tribunal examinador que se designe, por lo que APRUEBO, a fin de que el trabajo sea

habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad

Central del Ecuador.

En la ciudad de Quito, a los 30 días del mes de septiembre de 2016

Dra. Msc. Rosa Rebeca Romero Rodríguez

DOCENTE-TUTORA

C.C. 180167552

iv

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL

El tribunal constituido por: Dr. Berio Roldan Chuquimarca Paucar, Dra. María Fernanda

Alarcón, Dr. Wilfrido Palacios Paredes.

Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del

título de Odontólogo presentado por el señor Santiago Paul Gualotuña Tipán.

Con el título: FACTORES DE RIESGO RELACIONADOS CON LA APARICIÓN

DE LESIONES BUCALES EN PACIENTES GERIÁTRICOS EN EL HOSPITAL

DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR QUITO 2015-2016

Emite el siguiente veredicto: (aprobado/reprobado): APROBADO

Fecha: 29 de Noviembre del 2016

Para constancia de lo actuado firman:

Nombre y Apellido Calificación Firma

Presidente: Dr. Msc. Berio Chuquimarca 17 ……..………………

Vocal 1: Dr. Msc. María Fernanda Alarcón 16 …………………….

Vocal 2: Dr. PhD. Wilfrido Palacios 18 ……………………

v

DEDICATORIA

Con todo mi amor dedico este trabajo a Dios por haberme colmado de tantas bendiciones y

entregarme sabiduría e inteligencia y me ha dado las fuerzas para permitir llegar a este

momento tan importante de mi vida.

A mi hijo Santiago Gabriel y a mi esposa Estefanía por ser los pilares fundamentales en mi

vida y por su apoyo incondicional, ya que siempre estuvieron impulsándome en los

momentos más difíciles de mi carrera hoy puedo alcanzar mi meta.

A mis padres: Rodrigo, Lidia; a mis abuelitos: Lorenzo, Rosario, por su amor,

comprensión y el apoyo incondicional perfectamente mantenido a través del tiempo, me

han enseñado a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad, ni desfallecer en el

intento, dándome todo lo que soy como persona, mis valores, mis principios, mi

perseverancia, gracias de todo corazón.

Santiago Gualotuña

vi

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios, por darme el regalo de la vida y por estar conmigo en cada paso que

doy, por bendecirme en todo el trayecto de mi vida estudiantil y personal, culminar mi

carrera con éxito y ponerla en práctica en beneficio de la comunidad.

A las Autoridades, Personal Docente que pertenece a la Facultad de Odontología de la

Universidad Central del Ecuador por haberme permitido adquirir los mejores

conocimientos a lo largo de mi estadía como alumno en tan prestigiosa institución y muy

especialmente, a la Dra. Rosa Romero tutora de esta Investigación por su colaboración y

guía en la realización de la misma.

A mis suegros Edison, Gladys por ser un apoyo incondicional y siempre estar en las buenas

y en las malas y que me enseñaron a no rendirme jamás.

A todas las personas que de una u otra forma colaboraron para llevar a feliz término esta

tesis.

Santiago Gualotuña

vii

ÍNDICE DE CONTENIDOS

DERECHOS DE AUTOR ................................................................................................... ii

APROBACIÓN DE LA TUTORA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ..................... iii

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL .................................. iv

DEDICATORIA .................................................................................................................. v

AGRADECIMIENTO ........................................................................................................ vi

ÍNDICE DE CONTENIDOS ............................................................................................ vii

LISTA DE TABLAS ........................................................................................................... xi

LISTA DE GRÁFICOS .................................................................................................... xii

LISTA DE ANEXOS ........................................................................................................ xiii

RESUMEN ........................................................................................................................ xiv

ABSTRACT……………………………………………………………………………...xv

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... 1

CAPITULO I ....................................................................................................................... 3

1. EL PROBLEMA .......................................................................................................... 3

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................... 3

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................... 4

1.3. OBJETIVOS ........................................................................................................... 4

1.3.1. Objetivo General.............................................................................................. 4

1.3.2. Objetivos Específicos ...................................................................................... 4

1.4. JUSTIFICACIÓN ................................................................................................... 4

1.5. HIPÓTESIS............................................................................................................. 5

CAPÍTULO II ...................................................................................................................... 6

2. MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 6

2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................... 6

2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ........................................................................ 6

2.2.1. Situación Demográfica en el Ecuador (INEC) ................................................ 6

2.2.2. Estomatología y Odontogeriatría ..................................................................... 7

2.2.3. Pasado, Presente y Futuro en la Atención Odontológica del Anciano ............ 8

2.2.4. Envejecimiento Poblacional ............................................................................ 8

2.2.4.1. Clasificación del envejecimiento ............................................................. 8

2.2.4.2. Clasificación rango de edad características .............................................. 9

viii

2.2.5. Envejecimiento General Fisiológico ............................................................... 9

2.2.6. Envejecimiento Fisiológico de la Cavidad Bucal .......................................... 10

2.2.6.1. Periodonto .............................................................................................. 10

2.2.6.2. Mucosa oral ............................................................................................ 10

2.2.6.3. Labios ..................................................................................................... 11

2.2.6.4. Glándulas salivales ................................................................................. 11

2.2.6.5. Saliva ...................................................................................................... 11

2.2.6.6. Lengua .................................................................................................... 11

2.2.6.7. Dientes .................................................................................................... 12

2.2.7. Psicología del Anciano .................................................................................. 12

2.3. FACTORES DE RIESGO MÁS COMUNES EN LOS PACIENTES

GERIÁTRICOS ............................................................................................................... 13

2.3.1. Mala Higiene ................................................................................................. 13

2.3.1.1. Prevención .............................................................................................. 13

2.3.2. Uso de Prótesis .............................................................................................. 14

2.3.3. Hábito de Fumar e Ingestión de Alcohol ....................................................... 14

2.4. PRINCIPALES LESIONES BUCALES MÁS FRECUENTES EN LOS

PACIENTES GERIÁTRICOS ........................................................................................ 15

2.4.1. Estomatitis Subprotésica ............................................................................... 15

2.4.1.1. Definición ............................................................................................... 15

2.4.1.2. Etiología ................................................................................................. 15

2.4.1.2.1. Factor irritativo ................................................................................... 15

2.4.1.2.2. Factor sistémico.................................................................................. 16

2.4.1.2.3. Factores infecciosos ........................................................................... 16

2.4.1.3. Diagnóstico............................................................................................. 16

2.4.1.4. Tratamiento ............................................................................................ 17

2.4.2. Épulis Fisurado .............................................................................................. 18

2.4.2.1. Definición ............................................................................................... 18

2.4.2.2. Etiología ................................................................................................. 18

2.4.2.3. Características clínicas ........................................................................... 18

2.4.2.4. Tratamiento ............................................................................................ 18

2.4.3. Úlcera Traumática ......................................................................................... 19

2.4.3.1. Definición ............................................................................................... 19

2.4.3.2. Etiología ................................................................................................. 19

ix

2.4.3.2.1. Factor mecánico ................................................................................. 19

2.4.3.2.2. Factores químicos ............................................................................... 19

2.4.3.2.3. Factores físicos ................................................................................... 19


2.4.3.4. Tratamiento ............................................................................................ 20

2.4.4. Gingivitis ....................................................................................................... 20

2.4.4.1. Definición ............................................................................................... 20

2.4.4.2. Etiología ................................................................................................. 20


2.4.4.4. Tratamiento ............................................................................................ 21

2.4.5. Lengua Saburral ............................................................................................. 21

2.4.5.1. Definición ............................................................................................... 21

2.4.5.2. Etiología ................................................................................................. 21

2.4.5.3. Diagnóstico............................................................................................. 21

2.4.5.4. Tratamiento ............................................................................................ 22

2.4.6. Candidiasis Oral ............................................................................................ 22

2.4.6.1. Definición ............................................................................................... 22

2.4.6.2. Etiología ................................................................................................. 22

2.4.6.3. Características clínicas y síntomas ......................................................... 23

2.4.6.4. Diagnóstico............................................................................................. 23

2.4.6.5. Tratamiento ............................................................................................ 24

CAPITULO III .................................................................................................................. 25

3. METODOLOGÍA ...................................................................................................... 25

3.1. TIPO DE ESTUDIO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ............................. 25

3.1.1. Transversal..................................................................................................... 25

3.2. UNIVERSO Y MUESTRA DE ESTUDIO .......................................................... 25

3.2.1. Tamaño de Muestra ....................................................................................... 25

3.2.2. Criterios de Inclusión .................................................................................... 26

3.2.3. Criterios de exclusión .................................................................................... 26

3.3. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES............................................ 26

3.4. MÉTODOS Y TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN ............................................... 27

3.4.1. Procedimiento y técnica................................................................................. 27

3.4.1.1. Fuentes primarias o empíricas ................................................................ 27

3.4.2. Procedimiento ................................................................................................ 29

x

3.4.3. Estandarización .............................................................................................. 34

3.4.4. Manejo de Datos y Análisis Estadísticos ....................................................... 35

3.4.4.1. Resultados Esperados ............................................................................. 35

3.4.5. Aspectos Éticos ............................................................................................. 36

3.4.5.1. Beneficiarios potenciales del estudio ..................................................... 37

CAPITULO IV ................................................................................................................... 38

4. RESULTADOS ........................................................................................................... 38

4.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS .................................... 38

4.2. DISCUSIÓN ......................................................................................................... 49

CAPÍTULO V .................................................................................................................... 51

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................................... 51

5.1. CONCLUSIONES ................................................................................................ 51

5.2. RECOMENDACIONES ....................................................................................... 52

BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................... 53

ANEXOS ............................................................................................................................ 57

xi

LISTA DE TABLAS

Tabla 1: Operacionalización de variables ............................................................................ 26

Tabla 2: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según la edad ............................ 38

Tabla 3: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el género ........................ 39

Tabla 4: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el patrón de higiene bucal .... 40

Tabla 5: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el uso de prótesis dentales ... 41

Tabla 6: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el hábito de fumar. ......... 42

Tabla 7: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según la ingestión de alcohol ... 43

Tabla 8: Distribución porcentual de los tipos de lesiones bucales encontradas en los

pacientes geriátricos ............................................................................................................ 44

Tabla 9: Distribución porcentual de las lesiones bucales según la zona de localización .... 45

Tabla 10: Relación porcentual del uso de prótesis dentales con la edad ............................. 46

Tabla 11: Relación porcentual del uso de prótesis dentales con el género.......................... 47

Tabla 12: Relación porcentual del uso de prótesis dentales con lesiones bucales .............. 48

xii

LISTA DE GRÁFICOS

Gráfico 1: Bandejas metálicas y espejo dental .................................................................... 28

Gráfico 2: Mascarilla y guantes estériles ............................................................................. 28

Gráfico 3: Toallas desechables y abre bocas ....................................................................... 28

Gráfico 4: Implementos de limpieza y desinfección ........................................................... 29

Gráfico 5: Cámara fotográfica Samsung ............................................................................. 29

Gráfico 6: Recolección de datos .......................................................................................... 30

Gráfico 7: Firma del consentimiento informado ................................................................. 30

Gráfico 8: Posición ergonómica del paciente ...................................................................... 31

Gráfico 9: Evaluación clínica con luz natural y artificial .................................................... 31

Gráfico 10: Lengua saburral ................................................................................................ 32

Gráfico 11: Gingivitis .......................................................................................................... 32

Gráfico 12: Candidiasis oral ................................................................................................ 33

Gráfico 13: Ulcera traumática ............................................................................................. 33

Gráfico 14: Estomatitis Subprótesica .................................................................................. 34

Gráfico 15: Épulis fisurado.................................................................................................. 34

Gráfico 16: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según la edad ....................... 38

Gráfico 17: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el género ................... 39

Gráfico 18: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el patrón de higiene bucal .. 40

Gráfico 19: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el uso de prótesis dentales .. 41

Gráfico 20: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el hábito de fumar ..... 42

Gráfico 21: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según la ingestión de alcohol ....... 43

Gráfico 22: Distribución porcentual de los tipos de lesiones bucales encontradas en los

pacientes geriátricos ............................................................................................................ 44

Gráfico 23: Distribución porcentual de las lesiones bucales según la zona de localización 45

Gráfico 24: Relación porcentual del uso de prótesis dentales con la edad .......................... 46

Gráfico 25: Relación porcentual del uso de prótesis dentales con el género ...................... 47

Gráfico 26: Relación porcentual del uso de prótesis dentales con lesiones bucales ........... 48

xiii

LISTA DE ANEXOS

Anexo 1: Consentimiento explicativo informado ................................................................ 57

Anexo 2: Hoja de encuesta .................................................................................................. 61

Anexo 3: Odontograma ....................................................................................................... 62

Anexo 4: Protocolo de manejo de desechos del Ministerio de Salud Pública ..................... 63

Anexo 5: Certificado del comité de ética ............................................................................ 65

Anexo 6: Certificado del hospital de atención integral del adulto mayor ........................... 66

xiv

TEMA: “Factores de riesgo relacionados con la aparición de lesiones bucales en pacientes

geriátricos en el Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor Quito 2015-2016”

Autor: Santiago Paul Gualotuña Tipán

Tutora: Rosa Rebeca Romero Rodríguez

RESUMEN

El presente trabajo de investigación se centra en un estudio transversal en la población

mayor de 60 años que acudieron al Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor de

Quito, para determinar los factores de riesgo relacionados con la aparición de lesiones

bucales, su distribución según edad y género, además de identificar el tipo de lesión y su

localización anatómica. Se examinaron 65 adultos mayores a los que se les aplicó una

encuesta para identificar la presencia de factores de riesgo y se realizó una evaluación

clínica de la cavidad bucal y detectar las lesiones y su localización. Como principales

resultados se obtuvo que los factores de riesgo más frecuentes fueron: la mala higiene, el

uso de prótesis, hábito de fumar e ingestión de alcohol, el género femenino discretamente

fue el más afectado; la edad más afectada fue de 71-80 años; la lesión más representativa

encontradas fue la estomatitis subprotésica, épulis fisurado. La localización anatómica

encontrada con mayor afectación fue el paladar duro.

PALABRAS CLAVE: ADULTO MAYOR, FACTORES DE RIESGO, LESIONES

BUCALES

xv

TITLE: “Risk factors associated with the appearance of oral lesions in geriatric patients

at the Integral Care Hospital for Elderly Adults, Quito, throughout the 2015-2016

period.”

Author: Santiago Paul Gualotuña Tipán

Tutor: Rosa Rebeca Romero Rodríguez

ABSTRACT

This research work focuses on a cross-sectional study of the population of elderly adults

(over the age of 60) who visited the Integral Care Hospital for Elderly Adults in Quito,

seeking to determine the risk factors associated with the appearance of oral lesions, and

how this disease is distributed in terms of age and gender. Additionally, it seeks

identifying the most common types of lesions and their anatomical location. This study

examined 65 elderly adults by using a survey aimed at identifying the presence of risk

factors and by conducting clinical assessments of patients’ oral cavities. The main

results indicate that the most common risk factors were: poor hygiene, use of

prostheses, smoking, alcohol ingestion, gender (women were most commonly affected),

and being in the 70-80 years age group. The most representative lesions found in this

study were denture-related stomatitis and epulis fissuratum. The most common location

for these lesions was the hard palate.

KEYWORDS: ELDERLY ADULT/ RISK FACTORS/ ORAL LESIONS.

1

INTRODUCCIÓN

El presente proyecto de investigación se destinó a determinar con mayor profundidad los

factores de riesgo relacionados con las principales lesiones bucales clínicos, en los

pacientes geriátricos que recibieron atención en el Hospital de Atención Integral del Adulto

Mayor de Quito, con la finalidad de prevenir y dar un diagnóstico oportuno a estas

lesiones, lo que permitirá brindar un nivel de conocimiento hacia mejorar su salud bucal y

así obtener un estilo de vida más saludable.

Pese a disponer de conocimientos básicos necesarios en relación con la salud bucal y el

envejecimiento, la población geriátrica continúa presentando un alto riesgo de sufrir

lesiones bucales, aceptando ellos mismos el deterioro bucal y del aparato masticatorio

como un proceso inevitable propias del envejecimiento.

(Roisinblit, 2010) manifestó que el envejecimiento humano es un proceso natural

producido por cambios fisiológico en todo el organismo, donde se destaca cambios a nivel

de la cavidad bucal. Factores de riesgo como: la mala higiene, uso de prótesis dentales, el

hábito de fumar, ingestión de alcohol que provocan que sus efectos irritantes y nocivos

alteren el proceso normal del envejecimiento.

(Fuente, Sumano, Sifuentes, & Zelocuatecatl, 2010) señalaron que la salud bucal es un

componente fundamental para los seres humanos y debe estar relacionado con el bienestar,

físico, psicológico y social de las personas, pues es por la boca que ingresan varios agentes

patógenos causantes de enfermedades.

(Luengas, 2004) indico que en las personas de edad avanzada su salud bucal es tan

importante ya que cumplen funciones vitales como: la alimentación, la comunicación y la

afectividad indispensables para un buen estilo de vida.

(Díaz & Gay, 2005) señalaron que el envejecimiento poblacional debe hacer reflexionar a

todos los estomatólogos sobre la necesidad de una formación académica a conciencia, para

brindar un servicio óptimo y de calidad a los adultos mayores, quienes van a requerir una

gran variedad de servicios dentales. El servicio de atención bucal para el adulto mayor es

complejo e implica añadir una serie de adecuaciones para su manejo, puesto que son

2

pacientes que presentan un alto índice de problemas médicos, bucales, económicos y

sociales, diferente a la mayoría de la población.

(Pilatasig, 2013) manifestó que es importante educar al adulto mayor para prevenir las

lesiones bucales clínicas, conociendo sus principales factores de riesgo, especialmente

sobre sus hábitos que pueden actuar negativamente en la aparición y desarrollo de la lesión

bucal, educando a nuestros abuelos ya que nunca es tarde para aprender.

Con lo expuesto, el presente trabajo de investigación se enfatizó en realizar un estudio,

sobre factores de riesgo relacionados con las principales lesiones bucales clínicas en

pacientes geriátricos, en el Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor Quito 2015-

2016.

3

CAPITULO I

1. EL PROBLEMA

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

(Gonzales, Herrera, Osorio, & Madrazo, 2010) manifestaron que es un deber de los

estomatólogos conocer sobre los factores de riesgo que provocan la aparición de lesiones

en la cavidad bucal, ahí radica la importancia de identificar y prevenir, porque al cortar su

proceso evolutivo, se está evitando la formación de una lesión bucal.

(García, Guerra, & Benet, 2005) señalo que los conocimientos que se tenga sobre las

diferentes lesiones bucales que afectan a este grupo poblacional, es de gran importancia

porque permite profundizar en el problema y facilitan la planificación de las actividades de

prevención y de control, así como la implementación de servicios médicos más adecuados

en beneficio del adulto mayor.

(García, Guerra, & Benet, 2005) indico que sin duda que las lesiones bucales por sus

características evolutivas y pronóstico, más su relación con el envejecimiento implican una

mayor gravedad, que es el cáncer de la mucosa bucal. De todos los factores que pueden

contribuir a la aparición y desarrollo del cáncer, la edad es uno de los factores de riesgo

epidemiológico no modificable.

(Pilatasig, 2013) manifestó que en el Ecuador, en el campo de la salud oral, el desarrollo de

la Odontogeriatría es muy incipiente, existiendo escasas investigaciones sobre la salud oral

de los adultos mayores, las cuales nos indican que de los individuos mayores de 60 años en

su mayoría son desdentados totales y se observa una alta prevalencia de lesiones bucales.

El propósito fundamental del presente estudio de investigación, factores de riesgo

relacionados con la aparición de lesiones bucales en pacientes geriátricos en el Hospital de

Atención Integral del Adulto Mayor Quito será para obtener datos estadísticos que

permitan establecer conclusiones y recomendaciones, además de brindar medidas de

prevención y control sobre estas lesiones, para lograr que ellos posean un criterio de

conciencia hacia su salud bucal.

4

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cómo influyen los factores de riesgo en relación a la aparición de lesiones bucales

clínicas más frecuentes en pacientes geriátricos que acuden al Hospital de Atención

Integral del Adulto Mayor?

1.3. OBJETIVOS

1.3.1. Objetivo General

Determinar los factores de riesgo relacionados con la aparición de

lesiones bucales clínicos en pacientes geriátricos en el Hospital de

Atención Integral del Adulto Mayor.

1.3.2. Objetivos Específicos

Describir el perfil demográfico de la población geriátrica en el Ecuador y

los cambios derivados del proceso de envejecimiento.

Conocer que el uso de prótesis dentales afecta su salud oral, en el

paciente geriátrico su distribución según edad y género.

Identificar la estomatitis subprótesica, mediante la observación directa

que se presenta en relación al uso de prótesis dentales que afecta a este

grupo poblacional.

1.4. JUSTIFICACIÓN

En el Ecuador, en el campo de la salud oral se ha observado la importancia de identificar

las principales lesiones bucales relacionados con factores de riesgo en los pacientes

geriátricos ya que constituyen un problema que complica su salud y el estilo de vida del

paciente, por lo cual es necesario mejorar las condiciones de salud bucal, mediante

medidas de prevención y control.

5

Es prioritario mantener una buena salud bucal sin importar la edad que tengan las personas,

ya que investigaciones recientes demuestran que la calidad de vida de los adultos mayores

puede mejorar mediante estrategias de prevención. Lamentablemente aun cuando los

estomatólogos, reconocen la importancia de enfocar la atención en las necesidades de salud

bucal de los adultos mayores, la mayoría de los servicios preventivos se concentran a niños

y adolescentes.

Por la importancia que se debe dar a la salud bucal, a medida que las personas avanzan en

edad, es indispensable tener conocimiento sobre factores de riesgo y su prevención, por

este motivo se decidió realizar este estudio que tiene como objetivo determinar los factores

de riesgo relacionados a lesiones bucales clínicas más frecuentes en pacientes geriátricos

en el Hospital del Adulto Mayor Quito 2015-2016, con el propósito de que el estomatólogo

pueda brindar un servicio óptimo e integral de salud a la población geriátrica.

1.5. HIPÓTESIS

El uso de prótesis dentales en pacientes geriátricos edéntulos provoca la aparición de la

estomatitis subprótesica, relacionándose con la mala higiene.

6

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN

Según datos de la Organización panamericana de la Salud (OPS), la población mundial

envejece el 1.7% anualmente y se espera que para el año 2025 existirán aproximadamente

1.100.000.000 de personas mayores de 60 años en el mundo, de ese total según el Centro

latinoamericano de Demografía 82.000.000 estarán en América Latina.

El envejecimiento de la población y el desarrollo socioeconómico hace previsible una

creciente demanda en el futuro próximo de los servicios odontogeriátricos.

(Calleja, y otros, 2010) manifestaron que en los adultos mayores, la prevención toma una

verdadera importancia, debido a que es un grupo vulnerable y que la pérdida de su salud

bucal, jamás deberá ser considerada como parte inevitable de la vejez, sino que es sin duda

una consecuencia y reflejo de factores que intervinieron durante toda la vida, es decir

desde distintas ópticas: física, psicológica, económica y social agregándose los cambios

propios de la biología del envejecimiento.

En la actualidad existen ideas erróneas en relación a la salud buco dental y el

envejecimiento, caracterizando a la vejez por la pérdida de adaptación y disminución de la

expectativa de vida; expresándose como una disminución de la vitalidad y un aumento de

la vulnerabilidad ante las fuerzas normales de la mortalidad.

2.2. FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA

2.2.1. Situación Demográfica en el Ecuador (INEC)

Luego de la realización del censo de población y vivienda en el año 2010, en Ecuador

existía 1'229.089 adultos mayores (personas de más de 60 años), la mayoría residía en la

Sierra (596.429) seguido de la Costa (589.431). Las mujeres representan el (53,4%) y la

7

mayor cantidad se ubica en el rango entre 60 y 65 años de edad, según datos del Instituto

Nacional de Estadística y Censos (INEC).

Para el año 2012, el Instituto Nacional de Estadística y Censo (INEC) determinó 1'341.664

personas en el Ecuador mayores de 60 años de edad. El 48.5 por ciento está en la Sierra,

mientras que la otra mitad en la Costa y apenas el 3.5 por ciento en las regiones Amazónica

e insular. Esto significa que las personas adultas mayores representan entre el 8 y 9 por

ciento de la población total del país.

El Ecuador es un país que enfrenta el periodo de transición demográfica, en donde según

los datos del INEC “940.905 personas son mayores de 65 años demostrando que los

adultos/as mayores al 2010 representaban el 6.5% de la población y al 2050 representarán

el 18% personas de la tercera edad”. La distribución por género de adultos mayores es de

53% para las mujeres y de 47% para los hombres.

2.2.2. Estomatología y Odontogeriatría

(Roisinblit, 2010) definió a la estomatología como la rama de la medicina que se encarga

del estudio, diagnóstico, prevención y tratamiento de las enfermedades de la cavidad oral y

estructuras adyacentes en todo su conjunto (dientes, encías, labios, lengua, paladar,

glándulas salivales, articulación de la mandíbula, mucosa oral).

(Hernández, Mendoza, Martínez, & Morales, 2011) definieron a la Odontogeriatría como

la rama de la odontología que se ocupa de los problemas odontológicos de las personas

mayores. En un amplio sentido de la palabra, se orienta a la atención de la salud bucal para

pacientes mayores de 60 años de edad, que tiene como objetivo primordial la prevención,

tratamiento y rehabilitación de la salud bucodental considerando los cambios biológicos,

sistémicos y bucales inherentes al envejecimiento.

(Chávez, Manrique, & Manrique, 2014) manifestaron que a medida que pasan los años, la

gente vive más y quiere conservar cada vez más sus piezas dentarias al mismo tiempo, sus

demandas son cada vez mayores y requieren de profesionales preparados no solamente en

las características odontológicas de los ancianos, sino también en aspectos médicos,

8

gerontológicos y psicológicos, para llegar a un grado de comprensión indispensable que

posibilite un buen diagnóstico y un plan de tratamiento adecuado.

2.2.3. Pasado, Presente y Futuro en la Atención Odontológica del Anciano

(Roisinblit, 2010) menciono que antes el médico de cabecera atendía todas las

enfermedades que podía tener una persona desde el nacimiento hasta su adultez: era

cardiólogo, traumatólogo, pediatra, odontólogo, etc. Sin embargo, con el transcurso de los

años fueron surgiendo dentro de la medicina las distintas especialidades, entre ellas la

Odontología.

(Calleja, y otros, 2010) señalaron que debido al rápido crecimiento del grupo de adultos

mayores en la población general, es posible predecir que los requerimientos en la atención

odontológica serán mayores en los próximos años, por lo que la prevención, promoción y

atención en Odontogeriatría se considera una necesidad del presente y futuro inmediato, ya

que de no llevarse a cabo de forma pronta y oportuna, los servicios de salud se verán

rebasados por los gastos excesivos que esto generaría.

2.2.4. Envejecimiento Poblacional

(Murillo, 2011) definió como alteraciones que se producen en un organismo con el paso

del tiempo y que conducen a pérdidas funcionales y a la muerte; o de manera globalizada,

podría entenderse al envejecimiento como una sucesión de modificaciones morfológicas,

fisiológicas y psicológicas de carácter irreversible, que se presentan antes que las

manifestaciones externas den al individuo aspecto de anciano.

2.2.4.1. Clasificación del envejecimiento

Una de las clasificaciones más aceptadas en el ámbito geriátrico y gerontológico es la de

(Hernández, Mendoza, Martínez, & Morales, 2011), después de la infancia, adolescencia y

edad adulta.

9

2.2.4.2. Clasificación rango de edad características

a) Viejos-jóvenes.- De 60 a 74 años se caracterizan por la aparición de

enfermedades clínicas típicas de edad avanzada, estos pacientes requieren

diagnóstico y tratamiento oportuno.

b) Viejos-viejos.- De 75 a 89 años tienen mayor riesgo de presentar limitaciones

físicas, psicológicas y sociales.

c) Viejos-longevos.- De 90 y más años es un grupo poblacional vulnerable desde el

punto de vista biológico, psicológico y social.

2.2.5. Envejecimiento General Fisiológico

Se entiende por envejecimiento fisiológico a una serie de parámetros aceptados en función

de la edad del individuo, el cual puede verse alterado por múltiples factores tanto

endógenos que corresponde a una causa biológica y los exógenos, los que se producen por

el medio ambiente. El ritmo del envejecimiento es único para cada persona. (Nicola, 2000)

Los principales cambios fisiológicos que observo Bard son los siguientes:

a) Desecación gradual de los tejidos.

b) Retardo paulatino de la división celular y de la capacidad para crecer y para la

cicatrización de los tejidos.

c) Disminución de la capacidad de producir anticuerpos en caso de infecciones.

d) Disminución gradual de la velocidad de oxigenación de los tejidos.

e) Atrofia celular y aumento de la pigmentación celular.

f) Disminución gradual de la elasticidad de los tejidos y cambios degenerativos en

el tejido conectivo.

g) Disminución en la velocidad y locomotriz, fuerza y resistencia.

h) Degeneración progresiva y atrofia del sistema nervioso.

i) Disminución de la capacidad visual, auditiva, de la tensión y memoria.

10

2.2.6. Envejecimiento Fisiológico de la Cavidad Bucal

(Calleja, y otros, 2010) manifestaron que el proceso de envejecimiento es universal, pero al

mismo tiempo individualizado e irreversible, donde podemos encontrar una amplia

variabilidad biológica interindividual, por lo que debemos estar familiarizados con

aquellos cambios que se dan en los órganos y tejidos de la cavidad bucal de los adultos

mayores.

A continuación, explicaremos algunos cambios orales que se presentan en la población

geriátrica:

2.2.6.1. Periodonto

(Morales, 2007) indico que en el envejecimiento, el periodonto se engrosa y se retrae

exponiendo mayor superficie dental al medio bucal y si la cavidad bucal no se conserva

limpia, la acumulación de placa bacteriana afecta a los tejidos lo cual produce gingivitis o

enfermedad periodontal, el resultado es la perdida de los dientes con exposición radicular

extensa cuando se pierde el apoyo óseo.

(Morales, 2007) aseguró que el exceso y desequilibrio de las fuerzas oclusales, producto de

la pérdida de piezas dentales, ocasiona el deposito excesivo o desigual del cemento sobre

la superficie radicular, esto puede ser un factor que hace difícil la extracción dentaria en

pacientes adultos mayores.

2.2.6.2. Mucosa oral

(Bates, Adams, & Stafford, 1986) señalaron que la mucosa oral experimenta cambios por

la edad similares a los que afectan a la mucosa en otras partes del organismo, pero factores

locales como la mala higiene, el uso de prótesis, el hábito de fumar y la ingestión de

alcohol influyen en dichos cambios.

(Bates, Adams, & Stafford, 1986) aseguraron que en general, la mucosa sufre atrofia en los

ancianos, el epitelio se adelgaza y su diferenciación es deficiente con aumento del

11

contenido de colágeno en los tejidos subyacentes, también se reduce la queratinización del

paladar y encía y por el contrario los carrillos y labios tienden a queratinizarse.

2.2.6.3. Labios

(Morales, 2007) indico que la pérdida de elasticidad muscular y de piezas dentales produce

que el músculo orbicular de los labios quede sin soporte y por consiguiente se retraiga.

Esto ocasiona que la piel de los labios se arrugue hacia adentro. De esta manera, surge la

apariencia de barbilla pronunciada, llamada pseudo prognatismo.

2.2.6.4. Glándulas salivales

(Millán, 2011) señalo que con el envejecimiento, se produce una atrofia del tejido acinar y

una proliferación de productos ductales por tanto las glándulas salivales mayores como las

glándulas salivales menores atraviesan por un proceso de cambios degenerativos conforme

el cuerpo envejece.

2.2.6.5. Saliva

(Morales, 2007) aseguro que la saliva es fundamental para el buen funcionamiento de todas

las estructuras de la cavidad bucal y para mantener la salud oral, además protege el tracto

digestivo y oro faríngeo. A pesar de que con el envejecimiento se produce una atrofia del

tejido acinar, la producción de saliva no se ve comprometida, se cree que esto se debe a la

capacidad de reserva funcional de las glándulas lo que permite continuar con su

producción a través de la vida del adulto.

2.2.6.6. Lengua

(Sánchez, Román, Dávila, & González, 2011) manifestaron que la ausencia de piezas

dentales inferiores origina un ensanchamiento lingual producto del sobre desarrollo de la

musculatura intrínseca.

(Calleja, y otros, 2010) señalaron que la percepción del sabor, se altera durante el

envejecimiento probablemente por la disminución del número de papilas gustativas

12

provocando anomalías con su dieta, puesto que ya no es posible seleccionar los alimentos

por su sabor; el paciente geriátrico tampoco puede apreciar las sutilezas de lo que alguna

vez consideraba platillos apetitosos.

2.2.6.7. Dientes

(Newman, Takei, Klokkevold, & Carranza, 2004) señalaron que “la producción continua

de dentina ocasiona que la cámara pulpar disminuya su tamaño, así como los canales

radiculares, vasos sanguíneos y fibras periodontales, esto demuestra que la respuesta

pulpar ante factores agresores se vea disminuida y provoca el oscurecimiento y el color

amarillo de los dientes”.

(Morales, 2007) indico que el esmalte toma una contextura rugosa que contribuye más

fácilmente a la adhesión de pigmentos produciendo manchas dentales y además se pueden

observar signos de desgaste en las piezas dentales en forma de abrasión, abfracción,

erosión y atrición marcada producto del deterioro fisiológico característico de la

masticación, desgastes mecánicos o químicos y patologías como el bruxismo.

2.2.7. Psicología del Anciano

(Roisinblit, 2010) manifestó que tanto la sociedad en general como los adultos mayores

siguen aceptando el deterioro bucal como parte normal e inevitable de la vejez. Piensan

que en esta etapa no es tan importante la prevención, y acá es en donde tenemos que hacer

mayor hincapié, ya que muchos de los pacientes no poseen las nociones elementales de

higiene bucal; otros las conocen, pero, por problemas de motricidad, no pueden llevarlas a

cabo y otros, a pesar de saber y poder desde el punto de vista físico, no tienen la voluntad

de cuidarse por problemas depresivos.

(Díaz & Gay, 2005) señalaron que los adultos mayores pueden tener dificultad para

adaptarse a nuevas situaciones, nuevos ambientes como tener alguna enfermedad crónica o

vivir solos, llegando a tener sentimientos de frustración que se traducen en impaciencia o

manifestaciones de ira, por la dificultad para manejar ambientes diferentes a los que no

están acostumbrados, por lo que necesitan de afecto y de sentirse útiles e importantes para

la sociedad y su familia, para no decaer en la depresión.

13

(Díaz & Gay, 2005) manifestaron que los adultos mayores utilizan a los amigos como

confidentes para desahogarse acerca de sus problemas, ya que estos forman parte de la

existencia del individuo por lo que entre más se confianza hay entre el paciente y el

estomatólogo más se centra en sí mismo y una salida al consultorio dental le significara

una oportunidad para conversar libremente sus problemas.

2.3. FACTORES DE RIESGO MÁS COMUNES EN LOS PACIENTES

GERIÁTRICOS

(Cawson & Odell, 2009) indicaron que la literatura refleja aspectos controversiales y

polémicos con respecto al papel de ciertos factores, así como su posible forma de actuar.

Entre los factores locales más importantes a tener en cuenta en el desarrollo de las lesiones

orales parecen ser los de carácter traumático y la mala higiene bucal. Los primeros

incluyen, mucosas mordisqueada, maceración, abuso local de caramelos, efecto local del

tabaco, ingestión de alcohol y la acción de las prótesis, las cuales, al estar mal adaptadas,

originan continuos microtraumatismos sobre la mucosa de soporte que cubren y la segunda

provoca inflamación y sangrado de tejidos orales.

2.3.1. Mala Higiene

(Lemus, Triana, Del Valle, Fuertes, & Sáez, 2009) aseguraron que una incorrecta higiene

de la prótesis y de la cavidad oral propicia la acumulación y proliferación de

microorganismos ocasionando el desequilibrio de la microflora bucal y puede permitir la

acción de microorganismos oportunistas.

2.3.1.1. Prevención

(Calleja, y otros, 2010) manifestaron que con un cuidado doméstico adecuado y revisiones

dentales periódicas, los dientes pueden durar toda la vida. Independientemente de su edad,

mantenga sus dientes y encías saludables cepillándose por lo menos dos veces al día con

una pasta de dientes y enjuague bucal con flúor, utilice el hilo dental diariamente y visite al

dentista en forma periódica para realizarse limpiezas profesionales y revisiones.

14

(Calleja, y otros, 2010) indicaron a sus pacientes que si detectan alguna anomalía como:

encía roja, inflamada o sensible, la raíz de los dientes se encuentra expuesta, tiene mal

aliento, mal sabor de boca, manchas blancas o rojas en la encía, presencia de una

tumoración, cambios en el ajuste de las prótesis o dolor, deben acudir lo antes posible al

servicio de estomatología para ser diagnosticado y para su correspondiente tratamiento.

2.3.2. Uso de Prótesis

(Díaz & Gay, 2005) manifestaron que las prótesis constituyen una alternativa para la

pérdida de los dientes. Pero, aun cuando son una buena solución, no están exentas de

provocar daños, lo cual junto a la susceptibilidad de los tejidos propiciados por el

envejecimiento y por los inadecuados estilos de vida, puede llevar a cambios importantes

de las mucosas, los huesos de la cavidad bucal y en especial, la aparición de lesiones en los

tejidos bucales y causar un gran problema de salud bucal.

(Lemus, Triana, Selenenko, Fuertes, & León, 2009) refirieron que las prótesis dentales van

a comportarse como factor traumático local, por lo que alcanza fricción con los tejidos, que

de por sí muestran cambios fisiológicos por varios años de uso.

(Hidalgo, Ramos, & Fernandez, 2005) señalaron que varias investigaciones han

demostrado que las prótesis, sobre todo cuando son viejas, están desajustadas,

incorrectamente confeccionadas o en mal estado, producen daños que contribuyen aún más

al deficiente estado de la cavidad bucal y afectan, en todos los aspectos la salud de las

personas, sobre todo a los adultos mayores.

2.3.3. Hábito de Fumar e Ingestión de Alcohol

(Bascones, 2009) señalo que el tabaquismo y la ingestión de alcohol en los adultos

mayores tiene gran influencia en la gingivitis y enfermedad periodontal tanto en su

desarrollo como en su severidad, se le ha asociado al aumento de placa bacteriana, perdida

de hueso alveolar, formación de bolsas periodontales y pérdida de órganos dentarios. Al

fumar o al tomar alcohol se produce vasoconstricción y se ejerce un efecto enmascarado,

dando por resultado tiendan a disminuir los signos presentes en la encía, como el sangrado,

15

el aumento de volumen y el enrojecimiento, por lo tanto, estas enfermedades bucodentales

son silenciosas que debemos controlar con la prevención.

2.4. PRINCIPALES LESIONES BUCALES MÁS FRECUENTES EN LOS

PACIENTES GERIÁTRICOS

A continuación, se describen las alteraciones y lesiones que frecuentemente se encuentran

en la etapa de la vejez.

2.4.1. Estomatitis Subprotésica

2.4.1.1. Definición

(Francisco, González, Sexto, & Vázquez, 2009) mencionaron que “es una inflamación

generalizada de la mucosa bucal observada en pacientes con prótesis dentales

mucosoportadas nuevas o viejas mal adaptada y se caracteriza por el enrojecimiento,

inflamación y dolor de la mucosa bucal”.

2.4.1.2. Etiología

(Vila & Barrios, 2005) señalaron que a pesar de ser una alteración común, no hay una clara

relación causa-efecto, actualmente se considera de origen multifactorial. Dentro de los

factores asociados se encuentran:

2.4.1.2.1. Factor irritativo

(Vila & Barrios, 2005) manifestaron que es la causa más frecuente producida por el uso

continuo de prótesis dental, principalmente debido a la irritación por el desajuste o

desadaptación de la misma a la mucosa. Estos cambios son más significativos en pacientes

con prótesis antiguas, mal adaptadas a la mucosa, por mal diseño, ajuste oclusal

inadecuado, el uso nocturno de prótesis, mala higiene y también se da reacciones alérgicas

a los propios componentes de la prótesis. La prótesis también va impedir el efecto de

autoclisis o auto limpieza que ejerce la lengua y la saliva sobre la cavidad oral, esto

16

condiciona que los hongos y las bacterias aumenten su número y pasen de ser saprofitos a

patógenos.

2.4.1.2.2. Factor sistémico

(Vila & Barrios, 2005) señalaron que los factores sistémicos tienen una menor incidencia y

son los siguientes: La diabetes, alteraciones nutricionales (las carencias nutricionales,

como déficit de hierro o vitaminas están ligadas a alteraciones en el recambio celular, y

reparación de epitelio se da en pacientes ancianos con frecuencia desequilibrio nutricional)

y disminución del nivel de la saliva o la xerostomía, en ancianos por la edad.

2.4.1.2.3. Factores infecciosos

(Vila & Barrios, 2005) aseguraron que dietas ricas en carbohidratos, favorecen el

mecanismo de adhesión del factor patógeno de los hogos a la superficie de la mucosa oral

aumenta el riesgo de estomatitis. También se da por el consumo de tabaco e ingestión de

alcohol factores coadyuvantes en el desarrollo de lesiones candidiasis asociada a la

estomatitis subprotésica.

2.4.1.3. Diagnóstico

(Francisco, González, Sexto, & Vázquez, 2009) explicaron que el diagnóstico de la

estomatitis subprotésica es principalmente clínico, en la cual vamos a encontrar una

superficie poco queratinizada, eritematosa y edematizada con áreas hiperplásicas de

aspecto granular, que está muy bien delimitada y presenta los mismos limites que la

prótesis. Frecuentemente es asintomática, no obstante, algunos pacientes pueden quejarse

de sangramiento e inflamación de la mucosa de soporte de las prótesis, sensación de ardor,

halitosis, sabor desagradable y sequedad de la boca.

(Francisco, González, Sexto, & Vázquez, 2009) indicaron que para descartar algún proceso

sistémico, es conveniente realizar una anamnesis adecuada, insistiendo en aquellos puntos

relacionados con la etiología sistémica de la estomatitis, como enfermedad con depresión

inmunitaria de la respuesta inflamatoria o inmunitaria o alteraciones nutricionales.

17

2.4.1.4. Tratamiento

Teniendo en cuenta que la estomatitis subprotésica es una entidad de etiología

multifactorial su manejo debe estar encaminado a corregir las deficiencias que presente la

prótesis y a mejorar la higiene.

(Mariño, 1994) indico la importancia de cepillarse los dientes remanentes y de lavar la

prótesis dental después de cada comida para evitar la acumulación de restos de alimento,

con cepillo dental convencional para los dientes y un cepillo especial para prótesis que se

puede adquirir en cualquier farmacia o bien con un cepillo de los que se usa en casa con la

aplicación de jabón de cualquier tipo (de tocador, líquido para lavavajillas, etc.) y

enjuagando muy bien con agua.

(Shaffer, Hine, Levy, & Tomich, 2005) señalaron que el uso de pasta dental en las prótesis

dentales está contraindicado ya que provoca la opacidad y deterioro de la capa externa de

la prótesis eliminando con el paso del tiempo su brillo original, provoca la porosidad del

material que a su vez facilitará la acumulación de bacterias en la prótesis.

(Calleja, y otros, 2010) indicaron que para dormir, se deben retirar las prótesis dentales con

el propósito de que los tejidos bucales descansen de la presión a la que se ven sometidos y

mientras las prótesis se mantengan fuera de la cavidad bucal se deben conservar en agentes

limpiadores como: hipoclorito sódico al 5% durante 5 minutos, es el desinfectante más

barato, pero tiene el inconveniente de blanquear los dientes de acrílico y sobre todo que

corroe los componentes metálicos de la prótesis.

Tambien se puede utilizar como agentes desinfectantes la clorhexidina al 0.2% o 0.12% es

un antiséptico potente frente a gran variedad de microorganismo, incluyendo las levaduras.

Bicarbonato sódico al 20% que al aumentar el pH dificulta la progresión de las cándidas.

Pastillas efervescentes que básicamente contienen compuestos oxidantes, compuestos

efervescentes y quelantes. Si son utilizados durante toda la noche, producen la

esterilización de la prótesis.

18

2.4.2. Épulis Fisurado


(Calleja, y otros, 2010) manifestaron que también es conocida como hiperplasia fibrosa

inflamatoria, es un crecimiento hiperplásico de la mucosa en encía o surco vestibular, el

cual estar relacionada con el borde de la dentadura que le dan un aspecto hendido o

fisurado.

2.4.2.2. Etiología

(Casian, Trejo, León, & Carmona, 2011) señalaron que el epulis fisurado resulta por la

presencia de factores irritativos crónicos en la mucosa como el biofilm, cálculo, bordes de

prótesis mal ajustada o sobreextendida, esto desencadena un proceso inflamatorio crónico

que culmina con la formación de tejido fibroso hiperplásico, asintomático, en las zonas de

agresión, conocida como hiperplasia fibrosa inflamatoria.

(Casian, Trejo, León, & Carmona, 2011) aseguraron que las lesiones de naturaleza

inflamatorias constituyen aproximadamente el 66% de todas las lesiones de la cavidad oral,

siendo la mayoría de estas lesiones atribuidas a la mala higiene y a la utilización de

prótesis fijos, removibles o totales.

2.4.2.3. Características clínicas

(Torres & Santander, 2009) señalaron que el Épulis fisurado está formado por un rodete

alargado de tejido blando, suelto que al inicio es de color rojo, se halla situado

frecuentemente cerca del borde o base de las prótesis que a su vez forma la fisura o zanja

que determina su nombre, su crecimiento por lo general es lento y limitado no excede 1cm

de diámetro y en pocas ocasiones ha logrado superar los 2cm.


(Torres & Santander, 2009) indicaron que esta lesión puede reducir su tamaño al retirar,

modificar o volver a colocar otra prótesis, debido a la disminución del tejido inflamado. El

19

componente fibroso permanente ya formado se conservará, produciendo un área irregular e

inestable del tejido blando, el cual debe extirparse por completo previo a la construcción de

nuevas prótesis dentales.

2.4.3. Úlcera Traumática


(Somacarrera, Lopez, Carreras, & Díaz, 2015) definieron como una lesión única o múltiple

caracterizada por pérdida en la continuidad de la mucosa bucal con un proceso

inflamatorio subyacente. Generalmente son lesiones agudas, de corta duración, que se

curan rápidamente al eliminar los agentes etiológicos que las producen.

2.4.3.2. Etiología

La ulcera traumática está provocada por diferentes factores etiológicos como:

2.4.3.2.1. Factor mecánico

(Jiménez C. , 2007) señalo que es una lesión frecuente en la práctica diaria de la consulta

de odontológica, se produce por alguna mordedura del mismo paciente y por presencia de

dientes con bordes cortantes (dientes con caries, dientes fracturados, restauraciones rotas).

2.4.3.2.2. Factores químicos

(Jiménez C. , 2007) menciono que esta lesión se da por alergia a los componentes de la

prótesis de la que está fabricada, por medicamentos que irritan la mucosa como la

clorhexidina, hipoclorito de sodio etc.

2.4.3.2.3. Factores físicos

(Jiménez C. , 2007) señalo que esta lesión se da también por el uso de prótesis desajustadas

y en mal estado, ganchos para retener prótesis removibles que se encuentren rotos laceran

la mucosa bucal.

20


(Jiménez C. , 2007) menciono que clínicamente son de superficie ulcerativa con halo

eritematoso, superficie que está cubierta por una pseudo membrana blanca amarillenta,

alcanzan tamaños de milímetros hasta centímetros de diámetro, se localizan principalmente

en lengua, labios, mucosa vestibular, paladar duro y blando, carrillos y encías.

En cuanto a su sintomatología, pueden presentar dolor alrededor de la ulcera, ardor a los

agentes ácidos, dolor a la masticación por el rozamiento de los ganchos y borde de la

prótesis, sensación que pueden durar hasta 2 semanas aproximadamente.


(Jiménez C. , 2007) indico que el tratamiento para las úlceras traumáticas consiste

principalmente en corregir la causa subyacente: alivio de flancos protésicos, eliminación de

bordes filosos de piezas y restauración de piezas cariadas, para luego enfocarnos en la

curación de los síntomas a través de analgésicos, antiinflamatorios y antibióticos con el

objetivo de aliviar del dolor, disminuir la inflamación y controlar una infección secundaria.

2.4.4. Gingivitis


(Criado, 2012) definió como una enfermedad bucal bacteriana, que provoca inflamación y

sangrado de encías como consecuencia de la pérdida de inserción conectiva y, por

consiguiente, la placa dentobacteriana se adhiera más fácilmente a la superficie dentaria y

radicular.

2.4.4.2. Etiología

(Criado, 2012) señalo que la principal causa es la mala higiene, por el empaquetamiento de

alimentos que provocan la formación de placa dentobacteriana.

21


(Criado, 2012) menciono que la gingivitis se caracteriza clínicamente por un

enrojecimiento gingival, sangramiento, aumento de volumen, alteración de la consistencia

y de la forma de la encía.


(Criado, 2012) afirmo que la gingivitis es una enfermedad reversible y evitable si se aplica

una correcta higiene bucal y un tratamiento profesional. Si no se trata, la gingivitis a

tiempo puede avanzar y convertirse en una periodontitis que es la forma más grave y

destructiva de la enfermedad.

2.4.5. Lengua Saburral


(Rodríguez A. , 2015) definió como una capa blanco o amarillento que se forma en el

dorso de la lengua, compuesta por células viejas, restos de comida y bacterias inofensivas

que normalmente, se forma cuando no hay una buena higiene oral.

2.4.5.2. Etiología

(Rodríguez A. , 2015) señalo que la causa más habitual para que se produzca esta capa es

la falta de higiene oral, aunque otras patologías pueden provocar lengua saburral, como la

candidiasis oral, la sequedad bucal o el consumo excesivo de tabaco, alcohol y café.


(Rodríguez A. , 2015) menciono que el diagnóstico de la lengua saburral es principalmente

clínico, en la cual vamos a encontrar una superficie blanco o amarillenta en el dorso de la

lengua de variada intensidad. Generalmente es asintomática, no obstante, suele ir

acompañada de mal aliento y sabor de boca desagradable.

22


(Rodríguez A. , 2015) indico que la lengua saburral no tiene ninguna significación

patológica por lo que no requiere ningún tratamiento en especial, solo bastará con realizar

una buena higiene oral, donde incluirá un buen cepillado de los dientes, así como en

cepillado de lengua, para la eliminación de las células viejas, los restos de comida y los

gérmenes de la boca.

2.4.6. Candidiasis Oral


(Calleja, y otros, 2010) mencionaron que es una infección micótica causada

específicamente por la Cándida albicans lo que indica algún grado de inmunosupresión o

alteración en la flora normal de los gérmenes de la boca.

Los hongos del género cándida son habitantes habituales en boca, en el sistema

gastrointestinal, piel y vagina, por lo que se consideran agentes infecciosos endógenos

específicos, son poco virulentos, no son transmisibles y solo producen infección de la

mucosa en presencia de una predisposición local o general, de ahí que son considerados

hongos oportunistas.

2.4.6.2. Etiología

(Bascones, 2009) menciono que el agente causal de la moniliasis o candidiasis es

la Cándida albicans, aunque otros hongos de la especie pueden ser también patógenos para

el hombre. Pará que este hongo se convierta en patógeno de la cavidad bucal tienen que

coincidir una serie de factores tanto locales como generales.

A nivel local suele estar causada por el uso de prótesis dentales, mala higiene bucal y

tabaquismo y a nivel general suelen estar causadas por la vejez, alteraciones endocrinas

(diabetes, hipotiroidismo), fármacos (antibióticos de amplio espectro usados durante largo

periodo de tiempo, corticoides, antineoplásicos, inmunosupresores), xerostomía causada

23

por síndrome de Sjogren, fármacos, radioterapia, inmunodeficiencias, alcoholismo y

enfermedades terminales.

2.4.6.3. Características clínicas y síntomas

(García, Vera, Espinoza, & Mondragón, 2012) señalaron que se manifiestan como lesiones

blancas de aspecto cremoso que recubren la membrana de la mucosa de la cavidad oral y la

lengua, afecta a ambos sexos. El paciente se queja de ardor, disminución del gusto y sensación

de tener algodón en la boca. Cuando hay compromiso del esófago, el paciente se queja de

dificultad y dolor al tragar.


(Bascones, 2009) indico que se puede diagnosticar clínicamente la candidiasis oral

observando la cavidad oral y la lengua, ya que las lesiones tienen una apariencia distintiva.

A la exploración de la cavidad bucal se observan placas blanquecinas cuando el agente

etiológico es Cándida albicans, donde es característico que la mucosa se desnude al

raspado, dejando una zona eritematosa. Si el diagnostico no es claro, se puede llevar a cabo

los siguientes exámenes de laboratorio microbiología:

Frotis: se tomará una muestra de la lesión mediante el raspando con una torunda o

espátula.

Cultivo: mediante Saboureaud o agar-sangre y a las 48 horas se observan las colonias

cremosas, brillantes y redondeadas.

Biopsia: se pueden apreciar esporas que aparecen con morfología redondeada u ovoide de

3-4 micras.

Serología: se utiliza la inmunofluorescencia para detectar anticuerpos anticandida.

24


(Velasco, Mendiola, & Pizano, 2013) mencionaron que es conveniente señalar que la

medida preventiva más importante es evitar interferencia con el equilibrio de la flora

microbiana y las defensas de huésped, así como se hace necesario controlar los factores

locales (mala higiene oral y de prótesis dentales, el tabaco, el alcohol) y factores sistémicos

que son factores predisponentes para que este hongo se convierta en patógeno en la

cavidad oral. También su tratamiento se hace con fármacos anti fúngicos como la nistatina

en solución oral, con ella se hacen enjuagues varias veces al día un par de semanas. En el

caso de candidiasis importantes y con enfermedades debilitantes (SIDA) se usan

antifúngicos sistémicos como itraconazol (Sporanox).

25

CAPITULO III

3. METODOLOGÍA

3.1. TIPO DE ESTUDIO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

3.1.1. Transversal

(García, Guerra, & Benet, 2005) realizo un estudio de corte transversal diseñado para

medir la prevalencia de una exposición y el resultado en una población definida, en un

punto específico de tiempo.

3.2. UNIVERSO Y MUESTRA DE ESTUDIO

El diseño de la investigación es un muestreo aleatorio simple o probalístico. Todo el

proceso de toma de muestras se realiza en un paso, en donde cada sujeto es seleccionado

independientemente de los otros miembros de la población.

3.2.1. Tamaño de Muestra

Fórmula para determinar el tamaño de la muestra

n=𝑁∗𝑍2𝑃𝑄

(𝑁−1)∗𝑒2+𝑍2∗𝑃𝑄

Z = 1,96 (95% de confiabilidad)

e = 0,05-0.18% (5% al 18% del margen de error)

n = desconocido Tamaño de la muestra

N = 88 Tamaño de la población

P =

Q=

0.80

0,20

Probabilidad a favor (p) o en contra (q) de que suceda o no

un evento

𝑛 =88 ∗ 1.962 ∗ 0.80 ∗ 0,20

(87 − 1) ∗ 0.052 + 1.962 ∗ 0.80 ∗ 0.20= 65

n= 65

https://explorable.com/es/poblacion-de-la-investigacion

26

3.2.2. Criterios de Inclusión

Pacientes mayores de 60 años desdentados totales o parciales, portadores y no

portadores de prótesis, que reciben atención en el Hospital de Atención Integral del

Adulto Mayor.

Pacientes que no tenga problemas mentales.

Pacientes con buena apertura bucal

Pacientes que dieron su consentimiento para participar en la investigación.

3.2.3. Criterios de exclusión

Pacientes con retraso mental.

Pacientes que presenten procesos neoplásicos y pre neoplásicos.

Pacientes portadores de enfermedades sistémicas como: VIH/SIDA, diabetes,

hepatitis, enfermedades neurológicas.

Pacientes que no tengan una buena apertura bucal y que tengan problemas de

motricidad que impida su higienización.

3.3. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Variable independiente: Factor de riesgo

Variable Dependiente: Lesiones bucales

Tabla 1: Operacionalización de variables

Fuente: Santiago Paúl Gualotuña Tipán

Variable Conceptualización Dimensión Indicador Escala

Dependiente Son protuberancias,

manchas o llagas

localizadas en la

mucosa oral.

Estomatitis

Subprotésica

Estado inflamatorio de la

mucosa bucal en relación

con la base protésica que se

caracteriza por hiperemia

de la mucosa del paladar.

Ausente

Lesiones

bucales

Independiente Es cualquier

elemento que pueda

aumentar las

posibilidades de una

persona para

desarrollar alguna

enfermedad.

Prótesis

dentales

Mala higiene de la cavidad

bucal y las prótesis

dentales.

Tiempo de uso de las

prótesis.

Presente

SI – NO

Factor de

riesgo

27

3.4. MÉTODOS Y TÉCNICAS DE RECOLECCIÓN

3.4.1. Procedimiento y técnica

Para la realización de la presente investigación primero se requerirá de la autorización

firmada por parte de la Dra. Susana Tito Lucero Gerente del Hospital de Atención Integral

del Adulto Mayor para proceder al desarrollo de nuestro estudio. Para este trabajo de

investigación se utilizará, métodos y técnicas de recolección primaria como la encuesta

utilizando como instrumento el cuestionario y la observación mediante el examen clínico.

3.4.1.1. Fuentes primarias o empíricas

La encuesta: Para la recolección de la información se aplicará un cuestionario diseñado al

efecto, para recibir la información de los sujetos de estudio (pacientes geriátricos del

Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor), previo consentimiento informado, para

identificar los factores de riesgos como la mala higiene, uso de prótesis bucales, hábito de

fumar y la ingestión de alcohol.

La observación directa: este método consiste en mirar detenidamente un objeto (lesiones

bucales), para asimilar en detalle su naturaleza, además que ha sido el método clásico de

investigación científica.

Instrumentos: Los instrumentos utilizados en esta investigación son los siguientes: equipo

de diagnóstico el cual está constituido por espejo bucal, bandeja metálica, también se

utilizó campos desechables para aislar todo lo que sea contaminante, desinfectantes como

Clorhexidina 1.5%, Cetrimide 15% (LIRAVLON) para la desinfección de instrumental y

otros materiales, alcohol antiséptico, guantes desechables, toallas de tela, mascarillas, abre

bocas plásticos, cámara fotográfica (Samsung).

28

Gráfico 1: Bandejas metálicas y espejo dental

Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto mayor

Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán

Gráfico 2: Mascarilla y guantes estériles



Gráfico 3: Toallas desechables y abre bocas



29

Gráfico 4: Implementos de limpieza y desinfección

Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto mayor Elaboración: Santiago Paul Gualotuña Tipán

Gráfico 5: Cámara fotográfica Samsung



3.4.2. Procedimiento

El trabajo de campo se realizará de la siguiente manera:

(Gonzales, Herrera, Osorio, & Madrazo, 2010) indicaron que se debe realiza previamente

una entrevista directa con cada uno de los pacientes a los cuales se les realiza unas

preguntas para identificar los factores de riesgo más importantes como: conocer su patrón

de higiene bucal y saber si ocasionalmente, frecuentemente o nunca se realiza su higiene

bucal, uso de prótesis (Si –No), si lo tiene, también preguntarle el tiempo que lo tiene y si

lo limpia para hacer una relación con las lesiones bucales, hábito de fumar (Si – No) y la

ingestión de alcohol (Si –No), así como también su edad y genero para saber si están

relacionados directamente con las lesiones bucales.

30

Gráfico 6: Recolección de datos


Gráfico 7: Firma del consentimiento informado



Luego se le colocara al paciente en el sillón dental en una posición ergonómica adecuada

para el examen clínico de la cavidad bucal, empleando barreras de bioseguridad y con luz

natural y artificial, se comienza realizándole un odontograma como respaldo de la

encuesta.

Se procede a examinar la cavidad bucal, siguiendo una secuencia ordenada y completa,

dividiéndola en sectores; mucosa de labios y carrillos, dientes, paladar duro, paladar

blando, encía, lengua (cara dorsal, ventral y piso de boca), valorando mediante la

observación directa la presencia y ausencia de lesiones bucales y se tomará fotos con la

ayuda de la cámara fotográfica, para poder registrar objetivamente la presencia de la lesión

bucal.

31

Gráfico 8: Posición ergonómica del paciente



Gráfico 9: Evaluación clínica con luz natural y artificial



Los datos recolectados y las fotografías tomadas, serán exclusivamente confidenciales y

tendrá acceso solo el investigador y habrá absoluta reserva de datos e imágenes (FOTOS

TOMADAS SOLO DE CAVIDAD ORAL-NO SE TOMARÁ ROSTROS), asignando

códigos específicos para cada paciente.

32

Para la recolección de la información de las lesiones bucales, mediante observación

directa:

Lengua saburral: Lengua recubierta de una capa de color blanco-amarillento.

Gráfico 10: Lengua saburral


Gingivitis: Inflamación y sangrado de encías.

Gráfico 11: Gingivitis



33

Candidiasis oral: Es una infección por hongos de la membrana mucosa que

recubren a la cavidad oral y lengua.

Gráfico 12: Candidiasis oral



Úlcera traumática: Solución de continuidad de la mucosa oral con pérdida de

tejido, de bordes planos e irregulares, rojizos, blandos y muy dolorosos.

Gráfico 13: Ulcera traumática



Estomatitis Subprótesica: Estado inflamatorio de la mucosa bucal en relación con

la base protésica que se caracteriza por hiperemia de la mucosa del paladar.

34

Gráfico 14: Estomatitis Subprótesica



Épulis fisurado: Bandeleta fibrosa ubicada en fondo de surcos vestibulares y

linguales en relación con los bordes de la prótesis.

Gráfico 15: Épulis fisurado



El tiempo de chequeo para cada uno de los pacientes será de 15 minutos.

Una vez terminada la evaluación práctica se procederá a tabular los datos obtenidos para el

diagnóstico final.

3.4.3. Estandarización

El estudio será realizado por un solo investigador.

35

3.4.4. Manejo de Datos y Análisis Estadísticos

En primer lugar, se realizó la caracterización de la muestra hallándose los siguientes

indicadores:

La muestra consiste en 65 pacientes geriátricos del Hospital de Atención Integral del

Adulto Mayor, de entre edades de 60 a 90 años, quienes con fines metodológicos fueron

agrupados en segmentos etarios, determinándose la siguiente distribución: 61-70 años, 71-

80 años y 81-90 años hombre y mujer.

Vamos a investigar 65 de los 88 pacientes geriátricos, cuantos corresponden al sexo

femenino y cuantos al sexo masculino. En cuanto a los factores de riesgo vamos a ver

cuáles son los más frecuentes (mala higiene, usos de prótesis, hábito de fumar e ingestión

de alcohol) y si estos están relacionados directamente con las lesiones bucales, además de

saber a cuál edad y género a la que más afecta.

Los datos obtenidos serán registrados en una ficha de recolección para establecer la

relación de los factores de riesgo con la aparición de lesiones bucales en pacientes que

acuden al Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor.

Los datos obtenidos mediante la encuesta y la observación se registrarán en una base de

datos en Microsoft Excel, la cual será exportada al paquete estadístico SPSS21 en su

versión 23 en español de la casa IBM el cual permitirá desarrollar tablas de presencia o

ausencia y estimar, así como el diseño de la prueba de chi cuadrado a una significancia de

0,25 con el propósito de establecer relación entre las variables.

3.4.4.1. Resultados Esperados

Los resultados esperados son para:

Al conocer el perfil demográfico de la población geriátrica en el Ecuador y los

cambios derivados del proceso de envejecimiento, vamos a implementar una

serie de adecuaciones en su manejo para su atención bucal, puesto que son

individuos con una carga de problemas médicos, bucales, económicos y sociales

36

diferente al resto de la población. Este estudio de investigación pretende hacer

conciencia en los Odontólogos profesionales sobre los diversos aspectos que

deben ser evaluados en el paciente adulto mayor, para poder ofrecerles un plan

de tratamiento bucal de calidad.

Hacer concientizar a los pacientes adultos mayores que el uso excesivo de

prótesis dentales más la mala higiene afecta su salud oral, que deben visitar al

odontólogo cada seis meses para una revisión, con la finalidad de mejorar su

estilo de vida.

Identificar si la estomatitis subprótesica, es la que más se presenta en relación al

uso de prótesis dentales en los adultos mayores, para poder prevenir y dar un

tratamiento oportuno a esta lesión.

3.4.5. Aspectos Éticos

El presente trabajo de investigación se va a realizar en adultos mayores teniendo las

siguientes consideraciones éticas:

La participación en la encuesta será voluntaria.

Se requerirá obtener el consentimiento informado escrito del paciente (ANEXO 1)

atendido en el Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor.

La selección de los pacientes se hará de acuerdo como vayan asistiendo a la consulta

Odontológica, esto se lo realizará con un buen ambiente, sin discriminación de género,

etnia, estado civil, nivel educativo, cultural, discapacidad y nivel económico. Todos

tendrán los mismos derechos de participar voluntariamente en la investigación.

Ya en el procedimiento se utilizará una encuesta (ANEXO 2) para la recolección de datos,

así como también un Odontograma (ANEXO 3) para el respaldo de la misma. Para el

examen clínico se realizará con luz artificial y natural, guantes (descartable-

hipoalergénicos), mascarilla, espejo, abrebocas, cámara fotográfica, en ningún momento se

procederá a realizar una actividad clínica de intervención, ni a utilizar un objeto corto

punzante que pueda provocar heridas, para minimizar o eliminar riesgos.

37

Los guantes y las mascarillas son descartables y se utilizara una para cada paciente y se

colocara en un recipiente de desechos infecciosos, los mismos que serán desechados conforme

a las normas y reglamentos que exige el Ministerio de Salud Pública (ANEXO 4).

Los datos recolectados y las fotografías tomadas, serán exclusivamente confidenciales y

tendrá acceso solo el investigador y habrá absoluta reserva de datos e imágenes (FOTOS

TOMADAS SOLO DE CAVIDAD ORAL - NO SE TOMARÁ ROSTROS), asignando

códigos específicos para cada paciente.

RIESGOS POTENCIALES.- No existirá ningún riesgo ya que nuestra labor consistirá en

la recolección de la información mediante una encuesta y un examen clínico bucal con luz

natural y artificial, donde observaremos sus condiciones orales sin utilizar ningún

instrumento corto punzante que pueda afectar su salud.

3.4.5.1. Beneficiarios potenciales del estudio

DIRECTOS

Profesionales Odontólogos: Este envejecimiento poblacional debe hacer reflexionar a los

odontólogos sobre la necesidad de informarse y prepararse cada día más para tratar con

calidad a los adultos mayores apoyándose en la promoción, motivación y prevención, esto

con la finalidad de dar un diagnóstico oportuno a las lesiones y brindar un nivel de

conocimiento hacia mejorar su salud bucal para obtener un estilo de vida más saludable.

INDIRECTOS

Pacientes geriátricos: Podrá conocer la importancia mantener saludable su cavidad oral,

teniendo como enfoque esencial la prevención esto ayudará a mejorar su calidad y estilo de

vida en cuanto a su masticación, fonación y relaciones sociales.

38

CAPITULO IV

4. RESULTADOS

4.1. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS

Tabla 2: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según la edad

Frecuencia Porcentaje

Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido 61 a 70 21 32,3 32,3 32,3

71 a 80 28 43,1 43,1 75,4

81 a 90 16 24,6 24,6 100,0

Total 65 100,0 100,0

Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor


Gráfico 16: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según la edad



Análisis

(Lemus,Triana, Del Valle, Fuertes, & Sáez, 2009) observaron que el grupo más numeroso

examinado se encontraban en edades entre 71 y 80 años con un 50,3%, y le seguían las

personas entre los 61 y 70 años con el 30,8 %. Estudio que coincide con nuestra

investigación donde mayor cantidad de personas evaluadas corresponden a edades entre los

71 a 80 años con un 43,1%, le siguen personas con edades entre 61 a 70 años con el 32,3%

32,3

43,1

24,6

61 a 70 71 a 80 81 a 90

39

Tabla 3: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el género



Gráfico 17: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el género



Análisis

(Lemus,Triana, Del Valle, Fuertes, & Sáez, 2009) observaron un predominio del género

femenino con el 66,1 % sobre el masculino (33,9 %). Estudio que se asemeja a nuestra

investigación con el 60% que corresponde para el género femenino y el 40% para el género

masculino.

40%

60%

Masculino Femenino

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido Masculino 26 40,0 40,0 40,0

Femenino 39 60,0 60,0 100,0

Total 65 100,0 100,0

40

Tabla 4: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el patrón de higiene

bucal


válido

Porcentaje

acumulado

Válido Frecuentemente 9 13,8 13,8 13,8

Ocasionalmente 56 86,2 86,2 100,0

Total 65 100,0 100,0



Gráfico 18: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el patrón de

higiene bucal



Análisis

(Criado, 2012) determino que los adultos mayores tienen un patron de higiene bucal de

93% ocasionalmente y con el 7% frecuentemente. Estudio similar a nuestra investigación

donde el patrón de higiene indica que el 86% es ocasionalmente y el 14% frecuentemente.

14%

86%

Frecuentemente Ocasionalmente

41

Tabla 5: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el uso de prótesis

dentales



Gráfico 19: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el uso de prótesis

dentales



Análisis

(Torres & Santander, 2009) observaron pacientes que portaban prótesis dentales en un 63%

y un 37% de pacientes no portaba. Estudio que se asemeja con nuestra investigacion del

personal revisado el 75,4% indica que si utiliza prótesis y el 24,6% indica que no utiliza.

75,4%

24,6%

SI NO


válido

Porcentaje

acumulado

Válido SI 49 75,4 75,4 75,4

NO 16 24,6 24,6 100,0

Total 65 100,0 100,0

42

Tabla 6: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el hábito de fumar.



Gráfico 20: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según el hábito de fumar



Análisis

(Criado, 2012) señalo que esta edad los adultos mayores ya no tienen este habito por lo que

el porcentaje es muy bajo, situación que coincide con nuestra investigación donde el 98,5%

indica que no consume tabaco y apenas el 1,5% indica que si (porcentaje muy bajo).

1,5%

98,5%

SI NO


Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido SI 1 1,5 1,5 1,5

NO 64 98,5 98,5 100,0

Total 65 100,0 100,0

43

Tabla 7: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según la ingestión de

alcohol



Gráfico 21: Distribución porcentual de pacientes geriátricos según la ingestión de

alcohol



Análisis

(Criado, 2012) señalo que esta edad los adultos mayores ya no tienen este habito por lo que

el porcentaje es muy bajo, situación que coincide con nuestra investigación donde el 98,5%

indica que no consume tabaco y apenas el 1,5% indica que si (porcentaje muy bajo).

1,5%

98,5%

SI NO


válido

Porcentaje

acumulado

Válido SI 1 1,5 1,5 1,5

NO 64 98,5 98,5 100,0

Total 65 100,0 100,0

44

Tabla 8: Distribución porcentual de los tipos de lesiones bucales encontradas en los

pacientes geriátricos


válido

Porcentaje

acumulado

Válido Ninguna 4 6,2 6,2 6,2

Cándida Oral 3 4,6 4,6 10,8

Épulis Fisurado 15 23,1 23,1 33,8

Estomatitis

Subprotésica 22 33,8 33,8 67,7

Gingivitis 8 12,3 12,3 80,0

Lengua Saburral 4 6,2 6,2 86,2

Ulcera traumática 9 13,8 13,8 100,0

Total 65 100,0 100,0 Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor


Gráfico 22: Distribución porcentual de los tipos de lesiones bucales encontradas en los

pacientes geriátricos



Análisis

(García, Benet, & Castillo, 2010) determinaron la distribución general de las lesiones

bucales donde se observó que un 12 % tenían algún signo clínico de estomatitis

subprotésica y el 8 % presentaba lesiones de crecimiento hiperplásico (épulis fisurado).

Estudio que se asemeja a nuestra investigación donde las lesiones bucales que mayormente

se presento es la estomatitis subprotésica con el 33,8% y el épulis fisurado con el 23,1%

6,2

4,6

23,1

33,8

12,3

6,2

13,8

Ninguna

Candida Oral

Epulis Fisurado

Estomatitis Subprotésica

Gingivitis

Lengua Saburral

Ulcera traumatica

45

Tabla 9: Distribución porcentual de las lesiones bucales según la zona de localización


Porcentaje

válido

Porcentaje

acumulado

Válido Ninguna 4 6,2 6,2 6,2

Encía inferior 16 24,6 24,6 30,8

Encía Superior 12 18,5 18,5 49,2

Encía Superior e

inferior 2 3,1 3,1 52,3

Labio inferior 1 1,5 1,5 53,8

Labio superior 2 3,1 3,1 56,9

Lengua 4 6,2 6,2 63,1

Mucosa de carrillo 7 10,8 10,8 73,8

Paladar duro 17 26,2 26,2 100,0

Total 65 100,0 100,0 Fuente: Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor


Gráfico 23: Distribución porcentual de las lesiones bucales según la zona de

localización



Análisis

(Gonzales, Herrera, Osorio, & Madrazo, 2010) identificaron que la región anatómica más

afectada fue el paladar duro con un 16,3 %, la encías inferior con un 16,3 % y la encía

superior con el 13,4 %. Estudio que se relaciona con nuestra investigación donde la región

más afectada es el paladar duro con el 26,2%, en la encía inferior con el 24,6% y en la

encía superior con el 18,5%

6,2

24,6

18,5

3,1

1,5

3,1

6,2

10,8

26,2

Ninguna

Encia inferior

Encia Superior

Encia Superior e inferior

Labio inferior

Labio superior

Lengua

Mucosa de carrillo

Paladar duro

46

Tabla 10: Relación porcentual del uso de prótesis dentales con la edad

EDAD

Total 61 a 70 71 a 80 81 a 90

USA PRÓTESIS

SI Frecuencia 13 24 12 49

% 61,9% 85,7% 75,0% 75,4%

NO Frecuencia 8 4 4 16

% 38,1% 14,3% 25,0% 24,6%

Total Frecuencia 21 28 16 65

% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%



Gráfico 24: Relación porcentual del uso de prótesis dentales con la edad



Análisis

(Torres & Santander, 2009) observaron pacientes que portaban prótesis dentales en un 63%

y un 37% de pacientes no portaba y la edad que utiliza es de 71-80 años. Estudio similar a

nuestra investigación donde se observó que los adultos mayores utilizan prótesis dentales

en un 75% y no utilizan el 25%. La edad que más utiliza es de 71 a 80 años con el 86%

61,90%

85,70%

75,00%

38,10%

14,30%

25,00%

61 a 70 71 a 80 81 a 90

SI NO

47

Tabla 11: Relación porcentual del uso de prótesis dentales con el género

GÉNERO

Total Masculino Femenino

USA PRÓTESIS SI Frecuencia 20 29 49

% 76,9% 74,4% 75,4%

NO Frecuencia 6 10 16

% 23,1% 25,6% 24,6%

Total Frecuencia 26 39 65

% 100,0% 100,0% 100,0%



Gráfico 25: Relación porcentual del uso de prótesis dentales con el género



Análisis

(García, Guerra, & Benet, 2005) observaron que el género femenino utiliza prótesis

dentales en un 62%, no utilizan el 38% y el género masculino utiliza prótesis dentales en

un 58% y no utilizan el 42%. Estudio casi similar a nuestra investigación donde

observamos en forma general tanto para el género masculino como femenino se tiene

similares porcentajes que si utilizan prótesis dental en un 75% y no utilizan en un 25%

76,90% 74,40%

23,10% 25,60%

Masculino Femenino

SI NO

48

Tabla 12: Relación porcentual del uso de prótesis dentales con lesiones bucales

LESIONES BUCALES

Total Ninguna

Cándida

Oral

Épulis

Fisurado

Estomatitis

Subprotésica Gingivitis

Lengua

Saburral

Ulcera

traumática

US

A

PR

ÓT

ES

IS SI Frecuencia 3 2 14 21 2 0 7 49

% 75,0% 66,7% 93,3% 95,5% 25,0% 0,0% 77,8% 75,4%

NO Frecuencia 1 1 1 1 6 4 2 16

% 25,0% 33,3% 6,7% 4,5% 75,0% 100,0% 22,2% 24,6%

Total Frecuencia 4 3 15 22 8 4 9 65

% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0% 100,0%



Gráfico 26: Relación porcentual del uso de prótesis dentales con lesiones bucales



Análisis

(Hidalgo, Ramos, & Fernandez, 2005) observaron que los pacientes portadores de prótesis

fueron los más afectados por la presencia de estomatitis subprótesica con el 28%, épulis

fisurado con el 15%, úlcera traumática con el 10%. Estudio que se asemeja a nuestra

investigación, donde los que si utilizan prótesis presentan en su mayoría lesiones bucales

como la Estomatitis Subprotésica con el 95,5% en primer lugar, seguida de Épulis Fisurado

con el 93,3%, la Ulcera traumática con el 77,8%.

75,00%

66,70%

93,30% 95,50%

25,00%

0,00%

77,80%

25,00%

33,30%

6,70% 4,50%

75,00%

100,00%

22,20%

Ninguna Candida Oral Epulis

Fisurado

Estomatitis

Subprotésica

Gingivitis Lengua

Saburral

Ulcera

traumatica

SI NO

49

4.2. DISCUSIÓN

Los factores de riesgo relacionados con las lesiones bucales en los pacientes geriátricos es

un tema poco estudiado, por lo que resulta muy importante dar a conocer cuáles son los

factores más frecuentes y cuál es el cuadro clínico de las lesiones para poder identificarlas,

ya sea con el objetivo de promocionar, prevenir o dar un tratamiento oportuno por parte del

equipo de salud, haciendo énfasis en que se debe realizar un examen clínico de rutina a

este tipo de pacientes, lo que permitirá brindar un nivel de conocimiento hacia mejorar su

salud bucal y así obtener un estilo de vida más saludable.

La distribución de pacientes según grupos de edad mostró que el mayor número de estos se

encuentra en el grupo de 71- 80 años seguido del de 61-70 años y en menor cuantía los

mayores de 81-90 años, lo cual reveló que el grupo de 71-80 años acudía con mayor

frecuencia al Servicio Estomatológico del Hospital de Atención integral del Adulto Mayor

y por ende en este grupo se observa mayor prevalencia de lesiones bucales.

Al analizar los resultados en relación con el género no se observaron diferencias notables

entre ambos sexos, siendo el de mayor porcentaje para el género femenino con un 60% y

masculino con un 40%. (García, Cuadrado, Bidopia, & González, 2013) indicaron en sus

investigaciones sobre la presencia de lesiones orales en la mucosa bucal muestran un

predominio en el sexo femenino. Esta situación se pudiera explicar por las características

de las féminas de la tercera edad que tienen con mayor frecuencia un aumento de la

fragilidad capilar, cambios de las mucosas, eventos psicológicos asociados a cambios

hormonales que influyen en ellas tales como: el embarazo, la menopausia y también su

mayor preocupación por la estética hace que acudan con mayor frecuencia a solicitar

tratamientos rehabilitadores. No obstante, el discreto predominio del sexo femenino en esta

investigación no es relevante y pudo ser casual.

En nuestro estudio se comprobó la alta presencia de factores de riesgo, dentro de ellos y

con mayor representatividad esta: la mala higiene, el uso de prótesis y de menos

representatividad está el hábito de fumar y la ingestión de bebidas alcohólicas, resultados

que coinciden con (Sánchez, Román, Dávila, & González, 2011).

50

Las lesiones bucales más frecuentes encontradas en los adultos mayores fue la estomatitis

subprotésica con un 33,8%, Épulis fisurado con 23,1%, Ulcera traumática con 13,8%,

Gingivitis con 12,3%, Lengua saburral con 6,2% y Candidiasis oral con 4,6%.

(García, Benet, & Castillo, 2010) señalaron que la estomatitis subprotésica es la lesión que

prevalece en la mucosa bucal seguida del épulis fisurado y la ulcera traumática, en un

mejor análisis de los factores de riesgo, basado en el modelo de regresión logística, se

puede ver realmente que más que el tiempo de uso, el factor que más influye en la

aparición de lesiones mucosas bucales es el estado desajustado y desgastado de las

prótesis, lo que indica que el tiempo de uso por sí mismo no constituye un factor de riesgo

determinante y de acción directa sobre la aparición de las lesiones, sino que en la medida

en que se prolonga el tiempo de uso de una prótesis ésta tiene mucha más posibilidad de

desajustarse y desgastarse y este deterioro, sí potencia de manera significativa el riesgo de

que aparezcan lesiones bucales, más aun si la higiene de las personas es deficiente. En ese

sentido, el análisis de regresión muestra que las personas con prótesis en mal estado y con

deficiente higiene tienen un riesgo de más de 6 y 4 veces respectivamente de tener algún

tipo de lesión por prótesis, independientemente de la edad, el sexo, el tiempo de uso o de la

presencia de hábito de fumar.

(García, Guerra, & Benet, 2005) indicaron que una higiene deficiente de la cavidad bucal y

de la prótesis dental trae como consecuencia el depósito de placa dentobacteriana entre los

dientes y el interior de la base, sobre todo en aquellas prótesis que no están bien adaptadas

y origina que se desarrollen microorganismos oportunistas como la Cándida albicans,

incluso pueden provocar gingivitis que es la inflamación de la encía más sangrado a causa

de la descomposición de los alimentos y agravando este cuadro sino se previene o se

elimina este factor de riesgo. También provoca la higiene deficiente que se desarrolle la

lengua saburral que es la acumulación de alimentos en la lengua y la manera de prevenir es

la correcta higiene de la cavidad bucal.

(Gonzales, Herrera, Osorio, & Madrazo, 2010) revelaron que las regiones anatómicas más

afectadas en su estudio fueron: el paladar duro, seguida de la encía inferior, encía superior,

mucosa de carrillos y lengua dentro de los más representativos, los cuales coinciden con

nuestro estudio.

51

CAPÍTULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. CONCLUSIONES

La población ecuatoriana actual está en una fase de transición demográfica que se

refleja en un incremento en la cantidad de adultos mayores que acuden en busca de

ayuda profesional por enfermedades bucales específicas del envejecimiento. El

conocimiento de particularidades de estas entidades en el paciente anciano nos

permitirá ofrecer una atención estomatológica de mayor calidad, ayudando a

mejorar su calidad de vida.

Los factores de riesgo más frecuentes encontrados que se relacionan con la

aparición de lesiones bucales, fueron: el uso de prótesis y la mala higiene, donde se

encontró un discreto predominio del género femenino fueron más afectadas que el

masculino y la población de 71 a 80 años fue la que tiene más afectación y busca

un tratamiento rehabilitador.

Las lesiones más frecuentemente encontradas fueron: la estomatitis subprotésica, el

épulis fisurado, la ulcera traumática y las localizaciones de estas lesiones fueron en

el paladar duro, la encía inferior, encía superior y mucosa de carrillo.

52

5.2. RECOMENDACIONES

El odontólogo debe estar al tanto de los cambios producidos por el envejecimiento

de la cavidad bucal, con la finalidad de lograr un manejo integral del paciente

geriátrico.

Es necesario que se realicen campañas de concientización en la población acerca

una adecuada higiene bucal, el uso de prótesis, hábito de fumar e ingestión de

alcohol, para el mejor mantenimiento de salud bucal y es algo que debe lograrse

mediante la enseñanza permanente de los cuidados que debe tener un paciente

geriátrico a nivel bucal. Esta educación debería involucrar a todo el equipo de salud

y a las autoridades que rigen las políticas de salud en Ecuador.

Muchos de los adultos mayores sienten cómodas sus prótesis a pesar de no cumplir

con todas las características funcionales que deben poseer las prótesis, por ello, es

un deber del Odontólogo examinar con criterio la cavidad bucal para así poder

detectar lesiones u otras alteraciones que a veces cursan desapercibidas.

Realizar exámenes complementarios para poder dar un diagnostico final y el

tratamiento posible a ejecutarse

53

BIBLIOGRAFÍA

Bascones, A. (2009). Medicina bucal (4a ed.). Madrid, España: Avances médico-dentales.

Bates, J., Adams, D., & Stafford, G. (1986). Tratamiento odontologico del paciente

geriatrico (1a ed.). México, México: Manual moderno.

Calleja, J., Mazariegos, M., Lozano, M., Quiroz, A., Luna, A., & Sanz, C. (2010). Guía de

consulta para el Medico y Odontólogo de primer nivel de atención

“Odontogeriatría”. México: Press Printing, S.A.

Casian, A., Trejo, P., León, C., & Carmona, D. (09 de Marzo de 2011). Hiperplasia fibrosa

inflamatoria: reporte de un caso. Recuperado el 15 de Abril de 2016, de

www.sciencedirect.com:

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0718539111700702

Cawson, R., & Odell, E. (2009). Fundamentos de Medicina y Patología Oral (8a ed.).

Madrid, España: Elsevier.

Chávez, B., Manrique, J. E., & Manrique, J. A. (Marzo de 05 de 2014). Odontogeriatría y

gerontología: el envejecimiento y las características bucales del paciente adulto

mayor: Revisión de literatura. Recuperado el 22 de Abril de 2016, de

www.google.com.ec:

https://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=

0ahUKEwjdgNvL2-

TPAhVGWj4KHQLOAGkQFggaMAA&url=http%3A%2F%2Fwww.upch.edu.pe

%2Fvrinve%2Fdugic%2Frevistas%2Findex.php%2FREH%2Farticle%2Fdownload

%2F2096%2F2086&usg=AFQjCNHhvuTENiKtThD54hkGE

Criado, V. (06 de Diciembre de 2012). Consideraciones periodontales del paciente adulto

mayor. Recuperado el 18 de Mayo de 2016, de www.actaodontologica.com:

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2013/2/art17.asp

Díaz, L., & Gay, Ó. (26 de Febrero de 2005). Series en medicina bucal X. Odontología de

calidad para los pacientes ancianos. Recuperado el 29 de Abril de 2016, de

www.medigraphic.com: http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-

2005/od051g.pdf

Francisco, A., González, Y., Sexto, N., & Vázquez, A. (12 de Febrero de 2009).

Estomatitis subprótesis en pacientes portadores de prótesis dental superior.

Recuperado el 17 de Mayo de 2016, de www.redalyc.org:

http://www.redalyc.org/pdf/1800/180020302004.pdf

54

Fuente, J., Sumano, Ó., Sifuentes, M., & Zelocuatecatl, A. (30 de Septiembre de 2010).

Impacto de la salud bucal en la calidad de vida de adultos mayores demandantes

de atención dental. Recuperado el 12 de Abril de 2016, de www.redalyc.org:


García, B., Benet, M., & Castillo, E. (15 de Enero de 2010). Prótesis dentales y lesiones

mucosas en el adulto mayor: una preocupación de todos. Recuperado el 24 de

Mayo de 2016, de scielo.sld.cu: http://scielo.sld.cu/pdf/ms/v8n1/v8n1a1052.pdf

García, B., Cuadrado, H., Bidopia, D., & González, E. (09 de Abril de 2013). Lesiones

bucales y factores de riesgo presentes en adultos mayores. Recuperado el 20 de

Mayo de 2016, de revcocmed.sld.cu:

http://revcocmed.sld.cu/index.php/cocmed/article/view/1253/294

García, B., Guerra, A., & Benet, M. (08 de Noviembre de 2005). Lesiones de la mucosa

bucal del adulto mayor. Un estudio en cinco consultorios del área III de

Cienfuegos. Recuperado el 07 de Mayo de 2016, de www.redalyc.org:

http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=180019788007

García, E., Vera, F., Espinoza, L., & Mondragón, A. (25 de Junio de 2012). Factores de

riesgo para candidosis asociado a prótesis bucal. Recuperado el 16 de Mayo de

2016, de www.medigraphic.com: http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-

2012/od126d.pdf

Gonzales, R., Herrera, I., Osorio, M., & Madrazo, D. (28 de Marzo de 2010). Principales

lesiones bucales y factores de riesgo presentes en población mayor de 60 años.

Recuperado el 26 de Abril de 2016, de scielo.sld.cu:

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072010000100009

Hernández, R., Mendoza, V., Martínez, I., & Morales, L. (2011). Odontogeriatría y

gerontología (1a ed.). México: Trillas.

Hidalgo, S., Ramos, M., & Fernandez, N. (22 de Noviembre de 2005). Alteraciones

bucales en pacientes geriátricos portadores de protesis total en dos áreas de salud.

Recuperado el 19 de Abril de 2016, de www.redalyc.org:

http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=211117924001

Jiménez, C. (30 de Septiembre de 2007). Lesiones ulcerativas. Recuperado el 27 de Abril

de 2016, de www.scielo.org.ve:

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0001-

63652007000300032

55

Lemus, L., Triana, K., Del Valle, O., Fuertes, L., & Sáez, R. (12 de Enero de 2009).

Rehabilitaciones protésicas y su calidad como factor de riesgo en la aparición de

lesiones en la mucosa bucal. Recuperado el 26 de Febrero de 2016, de bvs.sld.cu:

http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol46_1_09/est03109.htm

Lemus, L., Triana, K., Selenenko, O., Fuertes, R., & León, C. (Enero-Marzo de 2009).

Medicina Estomatológica. Haban cienc méd, 8(1), 71-73.

Luengas, I. (2004). Tendencias en la formación de odontólogos en la universidad pública

en México, en el contexto de la globalización, 1986-2001: una lectura ética. [Tesis

de doctorado en sociología]. México, México: Universidad Nacional Autónoma de

México.

Mariño, R. (29 de Julio de 1994). La salud bucodental en los ancianos: Realidades, mitos

y posibilidades. Recuperado el 04 de Junio de 2016, de iris.paho.org:

http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/15706/v116n5p419.pdf?seq

uence=1&isAllowed=y

Millán, J. (2011). Gerontología y Geriatría: valoración e intervención (1a ed.). Madrid,

España: Médica panamericana.

Morales, F. (2007). Temas prácticos en Geriatría y Gerontología: Tomo III (1a ed.). San

José, Costa Rica: EUNED.

Murillo, O. (01 de Enero de 2011). Envejecimiento bucodental. Recuperado el 28 de Mayo

de 2016, de revistas.ucr.ac.cr:

http://revistas.ucr.ac.cr/index.php/gerontologia/article/view/8871/8351

Newman, M., Takei, H., Klokkevold, P., & Carranza, F. (2004). Periodontología Clínica

de Carranza (1a ed.). México, México: Amolca.

Nicola, P. (2000). Geriatría (2a ed.). Sevilla, España: Manual moderno.

Pilatasig, D. (2013). Patología Oral en pacientes geriátricos del hogar del adulto mayor San

Ignacio de Loyola del Cantón Rumiñahui, Parroquia Sangolqui-Cashapamba,

Septiembre-Noviembre 2012. Quito, Ecuador.

Rodríguez, A. (2015). Medicina Bucal 1. Granada: Universidad de Granada.

Roisinblit, R. (2010). Odontologia para las personas mayores (1a ed.). Buenos Aires: E-

Book.

Sánchez, M., Román, M., Dávila, R., & González, A. (15 de Abril de 2011). Salud bucal

en pacientes adultos mayores y su asociación con la calidad de vida. Recuperado el

23 de Mayo de 2016, de www.redalyc.org:


56

Shaffer, W., Hine, M., Levy, B., & Tomich, C. (2005). Tratado de patología bucal (4a

ed.). México, México: Interamericana.

Somacarrera, M., Lopez, A., Carreras, M., & Díaz, M. (06 de Mayo de 2015). Lesiones

traumáticas en la mucosa oral de los adultos mayores. Recuperado el 11 de Abril

de 2016, de www.researchgate.net:

https://www.researchgate.net/publication/283541975_Lesiones_traumaticas_en_la_

mucosa_oral_de_los_adultos_mayores

Torres, M., & Santander, I. (09 de Septiembre de 2009). Trastornos odontológicos en el

adulto mayor. Recuperado el 19 de Abril de 2016, de www.medwave.cl:

http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/PuestaDia/Congresos/4124

Velasco, E., Mendiola, A., & Pizano, M. (25 de Febrero de 2013). Candidiasis oral en

pacientes pediátricos sano. Revisión bibliográfica. Recuperado el 08 de Mayo de

2016, de www.medigraphic.com: http://www.medigraphic.com/pdfs/oral/ora-

2013/ora1344e.pdf

Vila, V., & Barrios, C. (23 de Noviembre de 2005). Estado gingival y evaluacion de la

higiene bucal en adultos mayores con relación al uso de prótesis dental.

Recuperado el 13 de Abril de 2016, de www.unne.edu.ar:

http://www.unne.edu.ar/unnevieja/Web/cyt/com2005/3-Medicina/M-120.pdf

57

ANEXOS

Anexo 1: Consentimiento explicativo informado



CONSENTIMIENTO EXPLICATIVO INFORMADO

1. “FACTORES DE RIESGO RELACIÓNADOS CON LA APARICIÓN DE


ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR QUITO 2015-2016”.

2. INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:

DRA. ROSA ROMERO

SANTIAGO GUALOTUÑA

3. PROPÓSITO DEL ESTUDIO:

En el Ecuador, en el campo de la salud oral se ha observado la importancia de

identificar los principales factores de riesgo que provocan la aparición de lesiones

bucales en los pacientes geriátricos y que constituyen un problema que complica su

salud, calidad y el estilo de vida del paciente, por lo cual es necesario mejorar las

condiciones de salud bucal, mediante medidas de prevención y control.

4. PROCEDIMIENTO A SEGUIR: Si usted participa en este estudio, le

realizaremos lo siguiente:

Una entrevista directa para la recolección de la información mediante una encuesta

diseñada al efecto, el cual servirá para identificar los factores de riesgo como la

mala higiene, uso de prótesis, ingestión de alcohol y hábito de fumar. Además, se

realizará un Odontograma.

58

Examen clínico de la cavidad bucal con instrumentos propios para su revisión como

luz artificial, espejo, guantes y abre bocas, para identificar las principales lesiones y

su localización.

Se le tomara fotos de la cavidad bucal, que nos ayudaran a identificar las lesiones

bucales y nos servirá de sustento para nuestra investigación, al cual tendrán acceso

solo el investigador y el paciente, pero al ser expuesta en el trabajo de investigación

selo hará sin su identificación para mantener su confidencialidad.

El tiempo para el chequeo de cada uno de los pacientes será de 15 minutos.

Una vez terminada la evaluación práctica se procederá a tabular los datos obtenidos

para el diagnóstico final.

RIESGOS: No existirá ningún riesgo ya que nuestra labor consiste en la

recolección de la información mediante una encuesta y un examen clínico bucal

con luz natural y artificial, donde solo observaremos mas no se intervendrá con

ningún procedimiento dental que pueda afectar su salud.

BENEFICIOS:

PACIENTE GERIÁTRICO: El paciente podrá conocer la importancia mantener

saludable su cavidad oral, ayudando a mejorar su calidad y estilo de vida en cuanto

a su masticación, fonación, relaciones sociales y sexuales.

PROFESIONAL.- El profesional obtendrá mayor conocimientos en la promoción

y prevención de la salud bucal del paciente geriátrico, con la finalidad de dar un

diagnóstico oportuno a estas lesiones y brindar un nivel de conocimiento hacia

mejorar su salud bucal para obtener un estilo de vida más saludable.

DOCENTE Y ESTUDIANTE.- Con este resultado el estudiante como el docente,

dará la misma importancia tanto al paciente geriátrico como al paciente adulto y

niño.

5. VOLUNTARIEDAD: La participación en este estudio de investigación es

voluntario por lo tanto es una alternativa que usted decida no participar en el

estudio.

59

6. COSTOS: Todo el procedimiento será absolutamente gratuito por lo tanto usted no

deberá pagar nada.

7. CONFIDENCIALIDAD: Se guardará absoluta confidencialidad sobre la identidad

de cada uno de los participantes, porque a cada uno se le asignará un código que

será manejado exclusivamente por el investigador. Por lo tanto, usted no debe

preocuparse sobre si otras personas podrán conocer sus datos.

NÚMERO DE TELEFONO DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O

RESPONSABLES

Yo comprendo que si tengo alguna pregunta o problema con esta investigación, puedo

llamar a:

SANTIAGO GUALOTUÑA TELF.: 3803-219/0998715501

DECLARACIÓN DEL PARTICIPANTE

YO,

…………………………………………………………………………………………….

he leído este formulario de consentimiento y he discutido con el Doctor los

procedimientos descritos anteriormente. Sé que me harán una entrevista, el cual servirá

para identificar los factores de riesgo más frecuentes como la mala higiene, uso de

prótesis, ingestión de alcohol y hábito de fumar y un examen clínico de la cavidad bucal

con instrumentos propios para su revisión como luz artificial, espejo, guantes y abre

bocas, para identificar las principales lesiones y su localización. Se me ha dado la

oportunidad de hacer preguntas, las mismas que han sido contestadas a mi entera

satisfacción. Yo comprendo que cualquier pregunta que tenga después será contestada

verbalmente, o, si yo deseo, con un documento escrito.

Yo comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle

durante el transcurso de este estudio de investigación. Yo comprendo que la

participación es voluntaria y que puedo retirarme en cualquier momento, y esto no

tendrá ninguna consecuencia.

Yo comprendo que no hay fondos disponibles para proveer una compensación

monetaria para lesiones o enfermedades relacionadas con la investigación.

Si tengo preguntas concernientes a mis derechos como sujeto de investigación en este

estudio, puedo contactar a Santiago Gualotuña al teléfono 0998714501.

Se me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y

beneficios, y por medio de este documento consiento que se me realicen los

procedimientos antes descritos.

60

Yo entiendo que mi identidad, historia clínica y los datos relacionados con el estudio de

investigación se mantendrán confidenciales, excepto según lo requerido por la ley.

---------------------------------------- -------------------------------------------

Nombre del Participante Firma del Participante

Fecha: Quito, DM…………………………………………..

Yo he explicado completamente a ………………………………………………………………………………..

la naturaleza y propósito del estudio antes mencionado y los riesgos que están

involucrados en el desarrollo del mismo.

---------------------------------------------------

INVESTIGADOR RESPONSABLE

61

Anexo 2: Hoja de encuesta



Los datos de este cuestionario son de carácter confidencial y absolutamente voluntaria y

solo serán usados para contribuir al desarrollo de los objetivos estudiados.

Datos Personales:

NOMBRE FECHA

HOSPITAL CIUDAD

I. CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRAFICAS

1. Edad

2. Sexo: Masculino Femenino

II. PATRÓN DE HIGIENE BUCAL

1. Nunca ocasionalmente frecuentemente

III. USTED UTILIZA PROTESIS DENTAL

1. Sí No

2. Tiempo: 1-5 años 6-10 años 11 o más años

IV. PATRON DE CONSUMO DE TABACO Y ALCOHOL

1. ¿Fuma? Sí No

2. ¿Bebe actualmente? Sí No

V. LESIONES BUCALES

1. Lengua saburral 5. Estomatitis subprotesica

2. Gingivitis 6. Épulis fisurado

3. Cándida oral 7. Leucoplasia

4. Ulcera traumática

V. LOCALIZACIÓN DE LA LESIÓN

1. Labio superior 6. Paladar duro

2. Labio inferior 7. Paladar blando

3. Mucosa del carrillo 8. Lengua

4. Encía superior 9. Especificar

5. Encía inferior

VI. INDICACIONES

1. TX de la lesión 2. Citología 3. Biopsia

62

Anexo 3: Odontograma

63

Anexo 4: Protocolo de manejo de desechos del Ministerio de Salud Pública

NORMAS DE BIOSEGURIDAD (HAIAM CBS- NB-004-2015)

HOSPITAL DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR

2015 – 2018 QUITO- ECUADOR

A C U E R D A

EXPEDIR EL REGLAMENTO SUSTITUTIVO AL REGLAMENTO PARA EL MANEJO ADECUADO DE LOS DESECHOS INFECCIOSOS GENERADOS EN LAS INSTITUCIONES DE SALUD EN EL ECUADOR.

REGLAMENTO DE DERECHOSTITULO I DEL MANEJO INTERNO

CAPÍTULO I DEL ÁMBITO DE APLICACIÓN

Art.1.- El presente Reglamento se aplicará en todos los establecimientos del Sector Salud

en todo el país como: hospitales clínicas, centros de salud, subcentros de salud, puestos de

salud, policlínicos, unidades móviles, consultorios médicos y odontológicos, laboratorios

clínicos, de patología y de experimentación, locales que trabajan con radiaciones

ionizantes, morgue, clínicas veterinarias, centros de estética y cualquier actividad que

genere desechos infecciosos, cortopunzantes y especiales.

CAPÍTULO II DE LOS OBJETIVOS

Art.2.- Objetivo General.- Establecer lineamientos para la aplicación de la Ley Orgánica

de Salud: Libro Segundo, CAPÍTULO II “De los desechos comunes, infecciosos,

especiales y de las radiaciones ionizantes y no ionizantes”

Art.3. Objetivos específicos.- Son objetivos específicos los siguientes:

a. Definir las responsabilidades de los establecimientos de salud públicos y privados, en

relación al manejo de los desechos comunes, infecciosos y especiales.

b. Establecer lineamientos para el correcto manejo interno y externo de los desechos

comunes, infecciosos y especiales.

c. Establecer el funcionamiento de los Comités de Manejo de Desechos de los

establecimientos de salud, a nivel provincial, cantonal e institucional.

d. Establecer permanente coordinación interinstitucional con entidades involucradas en la

gestión de los desechos en los establecimientos de salud.

64

Art. 4. Para efectos del presente reglamento, los desechos producidos en los

establecimientos de Salud se clasifican en:

a. Desechos generales o comunes.

b. Desechos infecciosos.

c. Desechos especiales.

a.- Desechos generales o comunes. Son aquellos que no representan un riesgo adicional

para la salud humana, animal o el medio ambiente.

b.- Desechos infecciosos. Son aquellos que contienen gérmenes patógenos que implican

un riesgo inmediato o potencial para la salud humana y para el ambiente.

Son desechos infecciosos los siguientes:

b.1 Cultivos de agentes infecciosos y desechos de producción biológica, vacunas vencidas

o inutilizadas, cajas de Petri, placas de frotis y todos los instrumentos usados para

manipular, mezclar o inocular microorganismos,

b.2 Desechos anatomo-patológicos: órganos, tejidos, partes corporales que han sido

extraídos mediante cirugía, necropsia u otro procedimiento médico,

b.3 Sangre, sus derivados e insumos usados para procedimientos de análisis y

administración de los mismos.

b.4 Fluidos corporales

b.5 Objetos cortopunzantes que han sido utilizados en la atención de seres humanos o

animales; en la investigación, en laboratorios y administración de fármacos.

b.6 Cadáveres o partes anatómicas de animales provenientes de clínicas veterinarias o que

han estado expuestos a agentes infecciosos en laboratorios de experimentación.

b.7 Todo material e insumos que han sido utilizados para procedimientos médicos y que

han estado en contacto con fluidos corporales.

c.- Desechos especiales. Son aquellos que por sus características físico-químicas

representan riesgo para los seres humanos, animales o medio ambiente y son generados en

los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento; entre estos se encuentran:

c.1 Desechos químicos peligrosos Desechos químicos peligrosos con características

tóxicas, corrosivas, inflamables y/o explosivas.

c.2 Desechos radiactivos contienen uno o varios nucleídos que emiten espontáneamente

partículas o radiación electromagnética o que se fusionan de forma espontánea y provienen

de laboratorios de análisis químico, radioterapia y radiología.

c.3 Desechos farmacéuticos: envases de fármacos de más de 5 cm. y de líquidos y

reactivos que generen riesgo para la salud.

65

Anexo 5: Certificado del comité de ética

66

Anexo 6: Certificado del hospital de atención integral del adulto mayor

67

Anexo 7. LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN

universidad central del ecuador facultad de … · ii derechos de autor yo, santiago paul...

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