universidad central del ecuador facultad de …dental y su relaciÓn con el ph salival en niÑos y...

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CARRERA DE ODONTOLOGÍA

ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA PREVALENCIA DE CARIES

DENTAL Y SU RELACIÓN CON EL PH SALIVAL EN NIÑOS Y

ADOLESCENTES CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL DEL

INSTITUTO FISCAL DE EDUCACIÓN ESPECIAL – IFEE

Proyecto de Investigación presentado como requisito previo la obtención

del título de Odontóloga

Autora: Andrea Del Cisne Lara Rojas

Tutor: Dr. Berio Roldán Chuquimarca Paucar

Quito, Octubre del 2016

ii

DEDICATORIA

En la vida muchas veces nos encontramos con miles de personas, pensamos que algunas

de ellas son ideales, otras inapropiadas y otras innecesarias, pensamos que algunas dejan

huellas indelebles, y creemos que otras son solo errores.

Pero en este camino, solo he comprendido, que en verdad nada sobra y en verdad nada

falta, que cada una de aquellas personas que se presentaron en mi camino, las que se

quedarón, muchos años, las que solo se quedarón 5 minutos y las que aún permanecen, han

sido ángeles, seres llenos de luz, que me han enseñado a creer, a luchar y corregirme día tras

día, y que a través de las lágrimas, la alegría, la espera y las pruebas, han hecho que cada

uno de ellos, vivan en mi memoria, y cuando cierre los ojos, y mire un momento hacia atrás,

recordaré cuanto me ayudaron a crecer..

A esos seres, que simplemente están ahí, y que me iluminan con su luz, dedico este

trabajo!

Andrea

iii

AGRADECIMIENTO

El tener en mis manos este trabajo de investigación terminado, me hace apreciar, la dicha

de poder compartirlo con las personas que lo leen, este trabajo está lleno de amor, si así es,

creo que el universo ya confabulaba a mi favor, pues en mi camino siempre tropecé

dulcemente con mucho ángeles, hace mucho años, empecé a trabajar con personas con

discapacidad, no me imaginé que la vida me tenía preparado , el más bello regalo, la vida de

mi hermano David, él tiene Síndrome de Down, y él ha sido la luz física que ha encendido

y ha puesto a danzar mi alma.

Agradezco a la luz de mi Creador, que me ha guiado como si estuviera predestinada a

trabajar por los demás, los más olvidados, a todos y cada uno de estos seres extraordinarios,

con los que pude trabajar, a los padres de familia, que son seres llenos de admiración por su

amor y valentía especial, a las autoridades del Instituto Fiscal de Educación Especial, sus

maestros, trabajadores, en fin a todos ellos, que trabajan con amor, y hacen realidad la

inclusión.

Andrea

iv

AUTORIZACIÓN DEL AUTOR

Yo, Andrea del Cisne Lara Rojas, en calidad de autora del trabajo de Investigación de

tesis realizada: “ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA PREVALENCIA DE CARIES

DENTAL Y SU RELACIÓN CON EL PH SALIVAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES

CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL DEL INSTITUTO FISCAL DE

EDUCACIÓN ESPECIAL – IFEE”, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer

uso del contenido total o parcial que me pertenecen, con fines estrictamente académicos o

de investigación.

Los derechos que como auto me corresponden, con excepción de la presente autorización,

seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos 5, 6, 8; 19

y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.

También, autorizo/autorizamos a la Universidad Central del Ecuador realizar la

digitalización y publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de

conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.

Firma:

--------------------------------------------

Andrea del Cisne Lara Rojas

C.C. N° 1104244197

v

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN

Yo, Berio Roldán Chuquimarca Paucar , en mi calidad de tutor del trabajo de titulación,

modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por ANDREA DEL CISNE LARA

ROJAS : cuyo título es: ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA PREVALENCIA DE

CARIES DENTAL Y SU RELACIÓN CON EL PH SALIVAL EN NIÑOS Y

ADOLESCENTES CON DISCAPACIDAD INTELECTUAL DEL INSTITUTO

FISCAL DE EDUCACIÓN ESPECIAL – IFEE, previo a la obtención de Grado de

Odontóloga: considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo

metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal

examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado

para continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del

Ecuador.

En la ciudad de Quito a los 12 días del mes de Octubre del año 2016

--------------------------------------------------

Dr. Berio Roldán Chuquimarca Paucar

DOCENTE-TUTOR

C.C. 1705255899

vi

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL

El Tribunal constituido por: Dra. Rosa Romero, Dr. Jaime Luna, Dra. Patricia Álvarez.

Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del

título de odontóloga, presentado por la señorita Lara Rojas Andrea del Cisne.

Con el título:

ESTUDIO OBSERVACIONAL DE LA PREVALENCIA DE CARIES DENTAL Y SU

RELACIÓN CON EL PH SALIVAL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES CON

DISCAPACIDAD INTELECTUAL DEL INSTITUTO FISCAL DE EDUCACIÓN

ESPECIAL – IFEE

Emite el siguiente veredicto APROBADO

Fecha: 12 de Octubre del 2016

Para la constancia de lo actuado firman:

Nombre Apellido Calificación Firma

Presidente Dra. Rosa Romero 18 …………...………

Vocal 1 Dr. Jaime Luna 19 ….…..……..….....

Vocal 2 Dra. Patricia Álvarez 19 ……….…….…….

vii

ÍNDICE DE CONTENIDOS

DEDICATORIA ...................................................................................................................... ii

AGRADECIMIENTO ............................................................................................................. iii

AUTORIZACIÓN DEL AUTOR .......................................................................................... iv

APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ...................................... v

APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL .......................................... vi

ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................................. vii

ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................................ ix

ÍNDICE DE GRÁFICOS ........................................................................................................ xi

ÍNDICE DE ANEXOS ............................................................................................................ ix

ABSTRACT ........................................................................................................................... xii

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................ xiii

CAPÍTULO 1 ........................................................................................................................... 2

1. EL PROBLEMA ......................................................................................................... 2

1.1. Planteamiento del Problema ........................................................................................ 2

1.2. Formulación del Problema .......................................................................................... 3

1.3. Justificación ................................................................................................................. 4

1.4. Objetivos ..................................................................................................................... 5

1.4.1. Objetivo General ......................................................................................................... 5

1.4.2. Objetivo Específicos .................................................................................................... 5

1.5. Hipótesis ...................................................................................................................... 6

CAPÍTULO II .......................................................................................................................... 7

2. MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 7

2.1. Definición de Saliva .................................................................................................... 7

2.2. Características y Composición de la Saliva ................................................................. 8

2.3. Factores que afectan los Componentes Salivales ........................................................ 9

2.4. Componentes Salivales implicados en el Proceso de Re mineralización. ................. 10

2.5. Tipos de Saliva .......................................................................................................... 11

2.6. Funciones Salivales ................................................................................................... 12

2.7. Acciones Anticariógenas de la Saliva ....................................................................... 13

2.8. Estudio Microbiológico de la Saliva ......................................................................... 14

2.9. Relación directa de la formación de caries dental y el pH salival ............................. 15

2.10. Capacidad amortiguadora o Buffer de la saliva......................................................... 16

2.11. Ph Salival ................................................................................................................... 17

2.12. Volumen y Viscosidad Salival .................................................................................. 18

2.13. Deficiencia salival – Xerostomía............................................................................... 19

viii

2.14. Papel de la saliva en la salud bucal ........................................................................... 20

2.15. Discapacidad Intelectual ............................................................................................ 21

2.16. Definición .................................................................................................................. 22

2.17. Antecedentes de la Discapacidad intelectual ............................................................. 22

2.18. Tipos de Discapacidad ............................................................................................... 24

2.18. Causas de la Discapacidad intelectual ....................................................................... 26

2.19. Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud. 27

2.20. Desarrollo Psicológico de los pacientes con Discapacidad Intelectual ..................... 28

2.21. Características de la Discapacidad Intelectual por áreas ........................................... 29

2.22. Clasificación de la discapacidad intelectual, definición, características clínicas y

necesidades odontológicas: Síndrome de Down, Parálisis Cerebral y autismo. ........ 30

2.23. Descripción de las discapacidades analizadas en nuestra investigación, concepto,

características físicas, y necesidades odontológicas: Discapacidad Visual,

Discapacidad Auditiva. ............................................................................................. 32

Discapacidad Visual ............................................................................................................... 33

2.24. Propuestas para el manejo odontológico en pacientes con discapacidad intelectual . 34

2.25. Prevención, temprana a los pacientes con discapacidad intelectual .......................... 35

2.26. Responsabilidad y consideraciones finales para el tratamiento adecuado de un paciente

con discapacidad intelectual ...................................................................................... 36

CAPÍTULO III ....................................................................................................................... 37

3. METODOLOGÍA ..................................................................................................... 37

3.1. Tipo de diseño de la investigación o diseño de estudio ............................................. 37

3.2. Muestra ...................................................................................................................... 39

3.2.1. Criterios de Inclusión ................................................................................................ 39

3.2.2. Criterios de exclusión ................................................................................................ 40

3.3. Variable Estudiada .................................................................................................... 40

3.4. Operacionalización de las variables .......................................................................... 41

4. RESULTADOS ......................................................................................................... 42

4.1. Discusión ................................................................................................................... 54

CAPITULO V ........................................................................................................................ 57

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ........................................................ 57

5.1. Conclusiones ............................................................................................................. 57

5.2. Recomendaciones ...................................................................................................... 58

BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................... 59

ANEXOS................................................................................................................................ 64

ix

ÍNDICE DE ANEXOS

Anexos 1 Historia Clínica diseñada para este estudio ............................................................ 64

Anexos 2 Consentimiento Informado .................................................................................... 66

Anexos 3 Fotografías del estudio realizado .......................................................................... 68

Anexos 4. Adolescente de 13 con Síndrome de Down, en al análisis clínico. ....................... 68

Anexos 5. Adolescente de 18 con Autismo, en al análisis clínico. ........................................ 68

Anexos 6. Adolescente de 16 con Discapacidad Visual, en al análisis clínico. ..................... 68

Anexos 7. Niño de 9 años de edad, con Discapacidad Auditiva. .......................................... 69

Anexos 8. Niña de 7 años de edad, con Síndrome de Down. ................................................ 69

Anexos 9 Tira de papel para medir el Ph salival, reactiva de color. ...................................... 69

Anexos 10 Niña de 10 años de edad con Síndrome de Down, en la toma del ph salival. ...... 70

Anexos 11. Niño de 11 años con Discapacidad Intelectual, en la toma del Ph salival. ......... 70

Anexos 12. Adolescente de 13 años con Autismo, en la toma del ph salival. ....................... 70

x

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1 Componentes orgánicos Proteicos, no proteicos e inorgánicos, de la saliva y su función

..................................................................................................................................... 9

Tabla 2 Desarrollo Psicològico_ cpgnitivo en pacientes con discapacidad intelectual .......... 28

Tabla 3. Desarrollo Psicológico- desarrollo afectivo y emocional en pacientes con ............ 29

Tabla 4. Características del déficit mental por áreas. ............................................................ 29

Tabla 5 Operalización de las variables ................................................................................... 41

Tabla 6 Distribución de los niños de 5 a 11 años, clasificados por discapacidad. ................. 42

Tabla 7 Distribución de los adolescentes de 12 a 18 años, clasificados por discapacidad ..... 43

Tabla 8 Distribución porcentual de los niños (as) de 5 a 11 años, clasificados según el género.

................................................................................................................................... 44

Tabla 9 Distribución porcentual de los adolescentes de 12 a 18 años, clasificados según el

género. ....................................................................................................................... 45

Tabla 10 Distribución porcentual de los niños de 5 a 11 años, clasificados según el número de

caries. ......................................................................................................................... 46

Tabla 11 Distribución porcentual de los niños (as) de 12 a 18 años, clasificados según el

número de caries. ....................................................................................................... 47

Tabla 12 Distribución porcentual del Ph salival de los niños (as) de 5 a 12 años, clasificados

según el número de caries. ........................................................................................ 48

Tabla 13 Distribución porcentual del Ph salival de los adolescentes de 11 a 18 años,

clasificados según el número de caries. ..................................................................... 49

Tabla 14 Relación del número de caries dental y el pH salival en niños (as) de 5 a 11 años 50

Tabla 15 Relación del número de caries dental y el pH salival en adolescentes de 12 a 18 años.

................................................................................................................................... 51


................................................................................................................................... 51

Tabla 17 Relación de la caries dental y el ph salival en niños (as) ........................................ 52

Tabla 18 Relación de la caries dental y el ph salival en adolescentes. .................................. 53

xi

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico 1 Ubicación de la Glándula Parótida ........................................................................... 7

Gráfico 2 Ubicación de la Glándula Submandibular ................................................................ 7

Gráfico 3 Ubicación de la Glándula Sublingual ....................................................................... 8

Gráfico 4 Representación esquemática de la desmineralización seguida de la re mineralización

en el proceso de caries. .............................................................................................. 11

Gráfico 5. Desarrollo del proceso de desmineralización y remineralización y el ph salival. . 15

Gráfico 6. Tiras de papel reactivo de color indicadoras del ph salival- MACHEREY ........ 18

Gráfico 7. Secreción salival ................................................................................................... 19

Gráfico 8 Distribución porcentual de los niños (as) de 5 a 11 años, clasificados según el tipo

de discapacidad.......................................................................................................... 42

Gráfico 9 Distribución porcentual de los adolescentes de 12 a 18 años, clasificados según el

tipo de discapacidad. ................................................................................................. 43

Gráfico 10 Distribución porcentual de los niños (as) de 5 a 11 años, clasificados según género.

................................................................................................................................... 44


género. ....................................................................................................................... 45

Gráfico 12 Distribución porcentual de los niños (as) de 5 a 11 años, clasificados según el

número de caries. ....................................................................................................... 46


número de caries. ....................................................................................................... 47

Gráfico 14 Distribución porcentual del Ph salival de los niños (as) de 5 a 12 años, clasificados

según el número de caries. ........................................................................................ 48

Gráfico 15 Distribución porcentual del Ph salival de los adolescentes de 11 a 18 años,

clasificados según el número de caries. ..................................................................... 49

Gráfico 16 Relación del número de caries dental y el pH salival en niños (as) de 5 a 12

años. ........................................................................................................................... 50

xii

TÍTULO: Estudio observacional de prevalencia de caries dental y su relación con el pH

salival en niños y adolescentes con discapacidad intelectual en el Instituto Fiscal de

Educación Especial – IFEE

Autor: Andrea Del Cisne Lara Rojas


RESUMEN

La caries dental es una enfermedad crónica y enfermedad de alta prevalencia en todo el

mundo. Una población con mayor predisposición a padecer esta patología es aquellos

pacientes con discapacidad intelectual. El propósito de esta investigación fue identificar

prevalencia de caries dental y su correlación con el pH salival en niños y adolescentes con

discapacidad intelectual en el Instituto Fiscal de Educación Especial, utilizando CPOD y

ceod índices, tipo de discapacidad, y valor de pH salival. La muestra para este estudio estaba

compuesta por 155 niños y adolescentes, que fueron estudiados y se presentan

discapacidades tales como el Síndrome de Down, autismo, visual y auditiva Discapacidad,

Parálisis Cerebral, y la propia discapacidad intelectual. Con el fin de recordar el pH salival,

se utilizó una tira reactiva de color. A través de análisis cuantitativos estadísticos, los

resultados mostraron que el pH salival más ácido es, aparece la enfermedad más dental

caries. De esta manera, se demostró que existe una correlación directa entre pH salival y la

cantidad de caries dentales. Sin embargo, no había ninguna diferencia entre sexo, grupo de

edad, o el tipo de discapacidad.

PALABRAS CLAVE: PREVALENCIA / CARIES DENTAL / PH SALIVAL /

DISCAPACIDAD INTELECTUAL.

xiii

TITLE: Observational study of dental caries prevalence and its correlation with salivary pH

among children and teenagers with intellectual disabilities at Instituto Fiscal de Educación

Especial - IFEE

Author: Andrea Del Cisne Lara Rojas


ABSTRACT

Dental caries is a chronic and high prevalence disease all over the world. A population with

larger predisposition to suffer this pathology is those patients with intellectual disabilities. The

purpose of this research was to identify dental caries prevalence and its correlation with salivary

pH among children and teenagers with intellectual disabilities at Instituto Fiscal de Educación

Especial, using CPOD and CEOD indexes, kind of disability, and salivary pH valué. The

sample for this study was comprised of 155 children and teenagers, who were studied and

presented disabilities such as Down Syndrome, Autism, Visual and Auditory Disability, Brain

Palsy, and Intellectual Disability itself. In order to recollect the salivary pH, a color dipstick

was used. Through statistical quantitative analyses, the results showed that the more acid

salivary pH is, the more dental caries disease appear. In this way, it was proved that there is a

direct correlation between salivary pH and the amount of dental caries. However, there was not

any difference among gender, age group, or type of disability.

KEY WORDS: PREVALENCE/ DENTAL CARIES/ SALIVARY pH/ INTELLECTUAL

DISABILITY.

1

INTRODUCCIÓN

Pérez (2008 ) Afirma que: “La caries dental es una enfermedad crónica de más alta

prevalencia de personas alrededor del mundo” (p. 65-68).

Chan & Zoellick (2011) Afirman que : Según la Encuesta Mundial de Salud, cerca de 785

millones de personas (15,6%) de 15 años y más viven con una discapacidad, mientras que el

proyecto sobre la Carga Mundial de Morbilidad estima una cifra próxima a los 975 millones

(19,4%). La Encuesta Mundial de Salud señala que, del total estimado de personas con

discapacidad, 110 millones (2,2%) tienen dificultades muy significativas de funcionamiento,

mientras que la Carga Mundial de Morbilidad cifra en 190 millones (3,8%) las personas con

una “discapacidad grave” (el equivalente a la discapacidad asociada a afecciones tales como

la tetraplejía, depresión grave o ceguera). Solo la Carga Mundial de Morbilidad mide las

discapacidades infantiles (0-14 años), con una estimación de 95 millones de niños (5,1%),

13 millones de los cuales (0,7%) tienen “discapacidad grave. (p.8)

La Vicepresidencia de la República del Ecuador (2012) en su sección “Programas de

estudio Manuela Espejo”, afirma que a partir del mes de junio del 2009 hasta noviembre del

2013 la misión Manuela Espejo detectó 294.611 discapacitados en el Ecuador. De estos y

otros datos se extrajo una prevalencia de 2,43% de discapacitados en todo el Ecuador.

(CONADIS.Vicepresidencia, 2007, p. 17)

Serrano (2012) Asegura que : La proporción de caries dental en estos pacientes aumenta

y los problemas bucales en ellos son más severos, por las anomalías dentarias que presentan

desde edades muy tempranas y, esta investigación, pretende relacionar el aumento de caries

con el pH salival, cuya alteración en su aumento y disminución, hace que la cavidad oral

sea, susceptibles a padecer caries dental , estudio que se realizó , en pacientes con

discapacidad intelectual, y en base a nuestros resultados obtenidos, dejar la brecha abierta

para , contribuir al desarrollo de programas de atención primaria y prioritaria a personas con

discapacidad intelectual en el Ecuador. (p. 15)

2

CAPÍTULO 1

1. EL PROBLEMA

1.1. Planteamiento del Problema

Kuriakose (2013) Afirma que: “La caries dental es una enfermedad única multifactorial,

infecciosa que implica factores internos y externos. Los primeros se refieren a la saliva,

morfología de la superficie del diente, mineralización, estado de salud y hormonas y los

segundos tienen que ver con la dieta, la flora microbiana que coloniza los dientes, higiene

oral y la disponibilidad de flúor” (p. 69).

Col (2007) Anuncia que: “Un factor predisponente para la caries es la saliva debido a la

presencia de fosfatos y carbonatos que ayudaran en parte al pH salival. Si la higiene dental

es insuficiente, el ph se convierte en ácido debido a la dieta del niño lo que desmineralizará

las superficies de los dientes y el riesgo de iniciar caries es inmediato” (p. 25 - 27).

CONADIS(2005) Aseguraque:“La discapacidad intelectual o discapacidad cognitiva, se

caracteriza por limitaciones sustanciales como la inteligencia conceptual, práctica y la

inteligencia social, por lo que podrían depender o necesitar de la ayuda en diferentes grados

de otras personas, para cumplir su potencial y participar en la sociedad” (p. 18).

La FDI, señala que la caries dental es la enfermedad crónica más extendida en el mundo y

constituye un reto importante en salud pública. También es la más frecuente de la infancia,

pero afecta a todas las edades, a lo largo de la vida. Los datos actuales muestran que la caries

no tratada en dientes permanentes tiene una prevalencia global (promediando todas las

edades) del 40% y representa la condición más frecuente de los 291 procesos analizados en

el Estudio Internacional sobre la carga de las enfermedades. La carga de la caries dental a

los 12 años es mayor en los países con ingresos moderados, en los que aproximadamente

las 2/3 partes de las caries son no tratadas. (FDI, 2015, p.18 )

Por consiguiente, estamos frente a un problema de salud, que afecta principalmente a los

niños, y la prevalencia de la misma afecta de manera progresiva y persistente a personas que

presentan discapacidad intelectual, ya que, al presentar limitaciones físicas y mentales,

disminuye su capacidad para realizar con destreza, una correcta higiene oral.

3

1.2. Formulación del Problema

CONDADIS (2009) Afirma que : En el Ecuador, la salud bucal no presenta información

de carácter nacional en relación a las enfermedades o alteraciones bucodentales en pacientes

con discapacidad intelectual, sin embargo, existen estudios de carácter regional y local de

manera general, los cuales nos permiten valorar la severidad de la salud bucal, de las

enfermedades que se presenta en el sistema estomatológico; siendo la caries dental la

enfermedad con más prevalencia, en un porcentaje de 88.2 % en niños de 6 a 14 años.(p. 25)

Kuriakose (2013) Asegura que: En un estudio realizado a 42 menores de edad de 3 a 5 años,

en el Departamento de Odontología Preventiva en la India, se encontró que el PH en niños

con caries de inicio temprano era de 6.45. En cambio en niños resistentes a caries -debido a

su higiene y alimentación- su pH era de 7.15. También se encontró que los niños con caries

de inicio temprano y los resistentes a caries mostraban disminución significativa en su

capacidad buffer y la cantidad de saliva. (p.73)

¿Cuál es la relación que existe entre la caries dental y el Ph salival en niños y

adolescentes con discapacidad intelectual?

4

1.3. Justificación

La presente investigación es necesaria y conveniente, ya que plantea un estudio a un

problema de tratamiento limitado especialmente en acciones preventivas primarias; la

prevalencia de caries dental en pacientes con discapacidad intelectual, es un estudio que vale

la pena analizar, ya que es un tipo de población desatendido, y que se ven afectados por una

gama de problemas bucodentales.

Por ende, este estudio pretende analizar unas de las múltiples causas para el desarrollo de

caries dental, relacionando de esta manera la alteración del Ph salival y su posible

desencadenante en el inicio del proceso carioso.

Por lo que ayudará de manera directa a la institución y a los padres de familia, para que

incentive a los estudiantes a tener una mejor calidad de salud oral, de la misma forma

incentivar a instituciones, universidades, y demás programas de salud a realizar

interacciones comunitarias ya que de esta manera podría colaborar; con los conocimientos

teórico-prácticos, impartidos por los docentes; para tratar de evitar los niveles altos de caries

en niños y adolescentes con discapacidad intelectual.

La investigación presenta adecuada factibilidad, porque puedo acceder a suficiente

información bibliográfica, así como artículos científicos, que se relación con el tema

propuesto.

Así como, existe la predisposición y apoyo del Instituto Fiscal de Educación Superior,

autoridades y docentes y de los padres de familia de los niños y adolescentes con

discapacidad intelectual que pertenece a la Institución, a contribuir al desarrollo de la

investigación.

Es viable porque disponemos de tiempo y recursos suficientes para realizarla, y es

entendido, que tal investigación, no presenta ningún riesgo para los participantes, teniendo

como objetivo principal, el proporcionar datos reales que destaquen la importancia de la

ayuda primaria y profesional a esta población.

5

1.4. Objetivos

1.4.1. Objetivo General

Analizar la prevalencia de caries dental y su relación con el pH salival en niños y

adolescentes de 5 a 18 años, con discapacidad intelectual del Instituto Fiscal de Educación

Especial – IFEE.

1.4.2. Objetivo Específicos

Determinar la prevalencia de caries en niños y adolescentes, mediante los índices CPOD –

ceod.

Determinar el Ph salival, en niños y adolescentes con las diferentes discapacidades presentes

en la investigación, mediante tiras de papel reactivas de color.

Relacionar la prevalencia de caries dental con el PH salival en niños y adolescentes con

discapacidad intelectual.

6

1.5. Hipótesis

Hipótesis Afirmativa

¿El Ph Salival es el factor desencadenante de la caries dental en niños y adolescentes con

discapacidad intelectual?

Hipótesis Negativa

El pH salival, no es un factor desencadenante para la formación de caries dental en niños

y adolescentes con discapacidad intelectual.

7

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1. Definición de Saliva

Bordoni (2010) Afirma que: “La saliva es una secreción compleja proveniente de las

glándulas salivales mayores en el 93% de su volumen y de las glándulas menores en un 7 %,

las cuales se extienden por todas las regiones de la boca, excepto en la encía y en la porción

anterior del paladar duro” (p. 56).

Puy (2006) Asegura que : “Es estéril cuando sale de las glándulas salivales, pero deja de

serlo cuando se mezcla con el líquido crevicular, restos de alimentos, microorganismos,

células descamadas de la mucosa oral, etc” (p. 446).

Gráfico 1 Ubicación de la Glándula Parótida

Fuente: (MOORE, 2015)

Elaborado: Andrea Lara

Gráfico 2 Ubicación de la Glándula Submandibular



8

Gráfico 3 Ubicación de la Glándula Sublingual



2.2. Características y Composición de la Saliva

Bordoni, Castillo & Escobar (2010) Aseguran que: “La Producción de saliva es continua

y cubre con una película proteínosa todas las superficies duras y blandas de la Cavidad

bucal”

“Exhibe un movimiento constante, propiedad que le permite la distribución y eliminación

de las sustancias que ingresan en la cavidad bucal. Su velocidad depende de la composición,

cantidad de saliva y del movimiento de los labios, carrillos y lengua” (p. 56).

Molina (2015) Anuncia que: La Composición de la Saliva, contiene un 99% de agua y un

1% de sólidos disueltos. Estos sólidos pueden ser diferenciados en tres grupos: componentes

orgánicos, proteicos, los no proteicos y los componentes inorgánicos o electrolitos.

Componentes Orgánicos Proteicos: albumina, amilasa, b-glucoronidasa, carbohidrasas,

cistatinas, factor de crecimiento epidermal, enterasas, fibronectina, gustinas, histatinas,

inmunoglobulinas A, G y M, kalicreina, lactoferrina, lipasa, deshidrogenasa láctica,

lisozima, mucinas, factor de crecimiento nervioso, péptidas, fosfatasas, proteínas ricas en

prolina, ribonucleasas, peroxidasas, componente secretorio, IgA secretora, proteínas del

suero, proteínas ricas en tirosina, y proteína unida a vitaminas. (Martinez, Lopez, & Patino,

2014) (Loyo, Balda, González, & Solorzano, 1999)

9

Loyo, Balda, González, & Solorzano (1999) Afirman que : Los Componentes Orgánicos

no Proteicos son: creatinina, glucosa, lípidos, nitrógeno, ácido siálico, urea y ácido úrico

Los Componentes Inorgánicos; se encuentran en forma iónica y no iónica. Se comportan

como electrolitos, siendo los más importantes: sodio, potasio, cloruro y bicarbonato,

contribuyen con la osmolaridad de la saliva, la cual es la mitad de la del plasma, por lo tanto

la saliva es hipotónica con respecto al plasma. (p. 14 - 15)

Martìnez (2014) Afirma que : “Su principal componente es la mucina que en unión a los

polisacáridos formarán las glucoproteínas de tanta importancia en la agregación y adhesión

bacteriana del diente” (p. 63).

Tabla 1 Componentes orgánicos Proteicos, no proteicos e inorgánicos, de la saliva y su

función

Fuente: (Thirrunovukkasu, 2010)


2.3. Factores que afectan los Componentes Salivales

González, Aguilar, Guisado, Tristán, García & Álvarez (2009) Asegurán que : La

alteración salival está mediada por múltiples procesos, su disminución se asocia a las

alteraciones a nivel de los centros salivales del Sistema Nervioso Central, creando distorsión

10

como ansiedad, depresión o psicosis, si bien determinadas enfermedades como el Alzheimer,

síndrome postmenopáusico, o tumores cerebrales.

Depresiones a nivel del Sistema Nervioso Autónomo, el cual puede verse alterado ante el

empleo de ciertos tratamientos farmacológicos como los cotostáticos, administración de

radioterapia, cirugías en regiones de cabeza y cuello, procesos aplásicos glandulares o déficit

infeccioso a este nivel, son de mayor importancia en la alteración de la producción salival.

La Quimioterapia los efectos sobre la producción salival y sus glándulas son menores en

intensidad, los agentes quimioterápicos, suele afectar más a las células de la mucosa por lo

que se da la aparición de ulceras e inflamación de estos tejidos, mucositosis, acompañados

de dolor y escozor bucal, resulta frecuente. (p. 300 - 304)

2.4. Componentes Salivales implicados en el Proceso de Re mineralización.

Hernandez (2012) Anuncia que : La saliva juega un papel fundamental en el

mantenimiento de la integridad físico-químico del esmalte de los dientes por la modulación

y la remineralización.

Cuando los dientes hacen erupción, la saliva proporciona los minerales necesarios para

que el diente pueda completar su maduración, haciendo que la superficie dentaria sea más

dura y permeable al medio bucal.

Los factores que influyen en la remineralización de la hidroxiapatia de los dientes están

íntimamente ligados al Ph y a la súper saturación de iones de Calcio y Fosfato en la saliva

con respecto al diente, esto contribuye al desarrollo de los cristales de hidroxiapatita en la

fase de remineralización de los tejidos duros del proceso carioso. (p,100-106)

Duque de Estrada,Quiñonez & Hidalgo (2006) Afirman que: La saliva es esencial en el

balance acido-base de la placa, las bacterias acidogénicas de la placa dental metabolizan

rápidamente a los carbohidratos obtenidos como producto final. El Calcio, fosfato y flúor,

previenen la desmineralización de la estructura del esmalte, debido a que mantiene la

saturación de la saliva, con respecto a los minerales que posee el diente, por otro lado el

flúor, presente en bajas concentraciones en la saliva, actúa en al remineralización dental, ya

11

que al adherirse con los cristales presentes en el esmalte, dan lugar a la formación de

fluorapatita, siendo más resistente, frente al ataque acidogénico. (p. 43-45)

Walsh (2008) “El fluoruro de la saliva que se obtiene de dentífricos y materiales dentales,

derivados de comidas y bebidas ingeridas, pueden fomentar la remineralización e inhibir la

desmineralización, este fluoruro de la saliva se acumula en la placa dental, inhibiendo así la

fermentación glicólitica de azucares de las bacterias de la placa dental”(p.5).

Gráfico 4 Representación esquemática de la desmineralización seguida de la re

mineralización en el proceso de caries.

Fuente: (Pitts NB, 1992)


2.5. Tipos de Saliva

Entre los tipos de saliva tenemos:

Serosas; secreción acuosa, rica en enzimas, proteínas, escasa en hidratos de carbono y

contiene amilasa que interviene en la digestión inicial. Ejemplo: la Parótida.

Mucosas; secreción viscosa, pobre en proteínas e hidratos de carbono, contiene mucina que

lubrica y cuida la superficie oral. Ejemplo las glándulas salivales menores del paladar

blando.

Mixtas; su secreción oscila entre viscosa y delgada acuosa, esto dependerá de la distribución

proporcional de células mucosas o serosas en la glándula.

12

(Bordoni & Escobar, 2010, p. 127 - 133)

2.6. Funciones Salivales

Bordoni & Escobar (2010) Anuncian que: “Las funciones salivales son múltiples y están

relacionadas con su carácter fluido y los componentes específicos. Constituyen la primera

línea de defensa contra algunas enfermedades infecciosas y protege contra la erosión y

atrición dental, además como lesiones traumáticas de la mucosa oral” (p. 127).

Entre las funciones más importantes tenemos:

Defensa contra enfermedades infecciosas.

Lubrica los tejidos orales lo que facilita el habla y la deglución.

La saliva en reposo protege la integridad de la saliva

Protector contra los cambios de ph salival

La saliva estimulada ayuda en la digestión de los alimentos, mediante la lipasa y

amilasa.

Reduce los ácidos provenientes de los alimentos y los productos por la placa dental

Barrido o eliminación de microrganismo presentes en la cavidad oral

Contribuye al control de herpes recurrente en labios, por inmunoglobulinas, que

atacan el virus. (Wash, 2008, p. 5 – 6 ) (Bordoni & Escobar, 2010, p. 127)

Limpieza Mecánica; (autoclísis, clearance)

Hay que recordar que a pesar del gran nivel de secreción salival en el hombre, (1 litro

cada 24 horas), esta es producida mayormente en respuesta a la estimulación, que acompaña

a la masticación y las comidas, y que durante el reposo la secreción es baja, respondiendo a

un individual, durante el sueño la secreción es prácticamente nula.

El flujo salival, parece ser inversamente proporcional al grado de actividad cariosa, a

medida que aumenta, hay una mayor tendencia al arrastre de sustrato cariogénico, y en

volúmenes mayores se observa una mayor concentración en la saliva de componentes como:

bicarbonato.

13

Reducción de la Solubilidad del Esmalte; la saliva contribuye debido a la presencia de

calcio y fosfato y en menor proporción de magnesio y flúor, las presencias de estos minerales

en saliva, previenen la integridad del esmalte en ph adecuados, contribuyendo además a la

maduración de estos tejidos. Al flúor se le atribuye un efecto protector al reducir

notablemente la solubilidad del esmalte y beneficiar la reminerilización, además favorecen

a la capacidad de la saliva para contrarrestarse el ácido, introduciendo directamente o

producido en boca. Estos incluyen el pH salival durante la secreción, la capacidad tampón y

un posible factor que baje el pH.

Actividad Antibacteriana; la saliva es rica en inmunoglobulina secretora IGA, lizosima

y lactoperoxidasa. (Muñoz, 2012, p. 106-108)

2.7. Acciones Anticariógenas de la Saliva

Participación en la Formación de la Película Adquirida

La primera fase en la formación de la placa bacteriana es la formación de la película

adquirida, que ocurre a los pocos minutos de haber realizado un correcto cepillado dental y

que se define como una capa acelular formada por proteínas salivales y otras

macromoléculas, cuyo espesor varía entre 2 y 1º micras que constituyen una importante

protección frente a la atrición y abrasión dental y sirve como difusión, su carga es

electronegativa.

La colonización primaria ocurre, mediante la adhesión irreversible y especifica entre los

receptores de la película adquirida y las moléculas bacterianas conocidas como adhesinas,

entre ellas prolinas.

La colonización secundaria puede durar entre 1 y 14 días, a partir de este momento,

predomina la multiplicación activa de bacterias por agregación y coagregación, y otras por

adhesión. La placa aumenta en espesor y en las zonas más profundas comienzan a

predominar los microorganismos anaerobios.

Trascurridas dos semanas aproximadamente se forma la placa madura, en cuyas zonas

más profundas escasean el oxígeno, esta placa madura puede mineralizarse en cálculo, el

14

cual se forma teniendo como requisito el pH alcalino que debe ser mayor el de la placa que

el de la saliva. (Puy, 2006, p. 449 - 455)

2.8. Estudio Microbiológico de la Saliva

Puy (2006) Afirma que: La saliva juega un importante papel en el mantenimiento del

equilibrio de los ecosistemas orales, lo cual es fundamental en el control de la caries dental.

La función de mantenimiento del balance de la microbiota oral que ejerce la saliva, se

debe a la presencia de algunas proteínas, las cuales son constituyentes esenciales de la

película adquirida, favorecen la agregación bacteriana, son fuente de nutrientes para algunas

bacterias y ejercen un efecto antimicrobiano gracias a la capacidad de algunas de ellas de

modificar el metabolismo bacteriano y la capacidad de adhesión bacteriana a la superficie

del diente.

Las proteínas más importantes implicadas en el mantenimiento de los ecosistemas orales

son: las proteínas ricas en prolina, lisozima, lactoferrina, peroxidasas, aglutininas, e

histidina, así como la inmunoglobulina A secretora y las inmunoglubulinas G y M. (p. 449 -

455)

15

2.9. Relación directa de la formación de caries dental y el pH salival

Gráfico 5. Desarrollo del proceso de desmineralización y remineralización y el ph salival.

Fuente: (Pitts NB, 1992)


Cuadrado, Peña & Gómez (2013), Aseguran que: Un factor que se ha explorado

recientemente es el ph de la placa dental, ya que la disminución del pH en la biopelícula

permite la selección y la proliferación de bacterias cariogénicas.

La caries dental en la fase de producción de ácido, en la cual las bacterias acidógenas y

acidiúricas en la biopelícula fermentan los carbohidratos ingeridos, con lo que producen

ácidos orgánicos, incluyendo ácido láctico, acético, fórmico y propiónico.

Estos ácidos se difunde hacia el esmalte, la dentina y el cemento, cuya introducción altera

el ph bucal que desciende a un ph cítrico que van de 6.5 a 6.7, en dentina y cemento de 5.3

a 5.7, para que la desmineralización culmine requiere que el ph de la placa regrese a valores

normales por encima del ph cítrico, teniendo en cuenta que estos procesos se repiten muchas

veces al día, durante la ingesta de alimentos cariogénicos. Demostrando así la estrecha

relación entre el ph salival y el proceso carioso. (p. 54-60)

16

2.10. Aplicaciones de la Saliva en el Diagnóstico: Pruebas salivales

Los test de actividad de caries son necesarias para:

Determinar la necesidad de medidas preventivas de cada individuo

Evaluar el éxito de medidas preventivas y terapéuticas

Reforzar la motivación y corregir las deficiencias en programas educativos

relacionados con modificaciones dietéticas e higiene oral

Indicar la conveniencia de tratamientos restaurados complicados

Dentro de ellos, tenemos el test de Albán, recuentos microbianos, son utilizados para

controlar el estado oral del paciente.

El flujo salival y la capacidad tampón son pruebas salivales, que cuando presentan bajas

puntuaciones, indican un alto índice y necesidad de implantar medidas preventivas.

“El flujo salival que a su vez se puede obtener de forma directa o estimulada, su porcentaje

recogido en un minuto demuestra la relación entre su aumento y disminución con la caries

dental. (Fernández, Costa & Villas, 2005, p. 255 - 259)

2.11. Capacidad amortiguadora o Buffer de la saliva

Loyo, Gonzáles & Solorzano (1999) Aseguran que: “Tiene como función principal,

equilibrar los cambios de ph salival, y actuar en el proceso de la remineralización,

protegiendo a las estructuras dentales frente, a los ácidos provenientes de los alimentos, y

del biofilim dental, es decir es el responsable de reducir el potencial cariogénico” (p. 37).

El mantenimiento de la concentración del ion hidrogeno fisiológico (pH) en las células

epiteliales mucosas y la superficie dental es una importante función de los buffers salivales.

Su efecto primario ha sido estudiado en relación a la caries dental.

17

En la saliva, el buffer, salival más importante es el sistema bicarbonato anhídrido

carbónico. La concentración de bicarbonato aumenta con la velocidad del flujo salival

proporcionando una mayor capacidad buffer a la saliva.

El sistema actúa por la pérdida de anhídrido carbónico, que tiende a elevar el pH, además

su ph es de 6.1, similar a la de la placa entera, y por lo tanto sería más eficaz para mantener

el pH fisiológico. En la saliva también hay buffers, úrea y fosfato que contribuyen al

mantenimiento del pH fisiológico. (Carranza, 1982, p. 53-60)

2.12. Ph Salival

Acosta, Manzano & Rendón (1992) Afirman que: El Ph salival expresa la concentración

de iones hidrogeno, que están presentes en la saliva, determinando las características, acidas

o básicas.

Las bacterias acidogénicas, al contactarse con los carbohidratos, producen sustancias

acidas, lo cual conlleva a un cambio de ph salival, este decrece rápidamente, se cree que se

incrementa gradualmente a partir de los 30 a 40 minutos hasta llegar a sus niveles normales.

(p.183-185)

Romeo & Hernández (2009) Afirma que: “El Ph se mide en escalas, que van desde 0 a

14 y estas cifras pueden determinar el grado de salud de un ser humano, las concentraciones

de iones de hidrogeno, presentes en la saliva determinan las características acidogénicas o

alcalinas de la saliva” (p. 8).

Martìnez y Bascones (2014) Afirman que: Un elevado número de bacterias asociadas con

salud predominantes de la placa pueden tolerar condiciones de bajo pH, pero pueden ser

inhibidas o eliminadas por condiciones ambientales acidas muy frecuentes o prolongadas.

Esto puede producir un incremento de especie acido-tolerantes, como son el S. mutans y

Lactobacillus, los cuales están normalmente ausentes o son componentes minoritarios en

localizaciones en estado de salud.

El aumento del pH es probablemente el resultado del aumento del metabolismo

proteolítico bacteriano, pequeños cambios pueden alterar la tasa y patrón de crecimiento de

18

la expresión génica de las bacterias subgingivales, lo cual favorece el crecimiento de

patógenos periodontales como; P. intermedia, P. gingivalis y A. actinomycetemcomitans, los

cuales requieren un pH alcalino para su optimo crecimiento. (p. 56 - 65)

Gráfico 6. Tiras de papel reactivo de color indicadoras del ph salival- MACHEREY

PH- FIX 0-14. Duren_ Alemania.

Elaborado: Andrea Lara Rojas

2.13. Volumen y Viscosidad Salival

Cosio, Ortega & Vaillard (2010) Aseguran que: Se deduce que aproximadamente las

glándulas salivales segregan de 500 a 700 ml de saliva al día. Su volumen, se mide de

acuerdo al flujo salival, se podría decir que el aumento de saliva en reposo aumentaría la

velocidad de secreción, el cual daría una explicación en el incremento del riesgo de caries,

en personas con flujo salival no estimulado.

La secreción normal de la saliva, tienen que ver con la susceptibilidad a la caries dental,

son su capacidad de limpieza y de neutralización, es decir a mayor cantidad, mayor barrido

o eliminación de microorganismos de la boca y mayor capacidad neutralizadora. (p. 642-

645)

Bordoni & Escobar (2010) Afirman que: “Los rangos normales del flujo salival total, en

reposo, varían entre 0.08 y 1.83 ml/minuto, y en el caso de saliva estimulada entre 0.2 y 5.7

19

ml/minuto, estos valores exhiben variaciones bilógicas considerables, relacionando, con la

edad, peso y sexo” (p. 129).

Gráfico 7. Secreción salival

Fuente: (GUYTON, 2006)


2.14. Deficiencia salival – Xerostomía

Gonzáles (2009) Afirman que: La xerostomía se define como una sensación subjetiva de

disminución o ausencia de la secreción salival. También es conocida como asialorrea,

hiposalivación o boca seca.

Chiapa, Garza, & Garza (2012) Anuncian que: “La xerostomía es una condición asociada

tanto con una disminución en la tasa del flujo salival como con una alteración en la

composición química de la saliva, causando, en cualquiera de sus vertientes, boca seca, la

cual puede tener un deterioro en varios aspectos de la función oral” (p.39).

El origen de este trastorno es múltiple, pudiendo ser el resultado de una alteración

localizada sobre las glándulas productoras de la saliva, o bien el resultado de un desequilibrio

o alteración de índole sistémica. De este modo, entre las posibles causas de este trastorno

encontramos enfermedades crónicas, destacando diabetes mellitus no controlada,

tuberculosis crónica, cirrosis biliar primaria, sarcoidosis, anemia hemolítica, linfomas

20

malignos e infección por el virus de inmunodeficiencia humana. Además de lo anterior, la

xerostomía puede ser el resultado de determinadas alteraciones autoinmunes, como el

síndrome de Sjögren o el lupus eritematoso sistémico, o de modo muy frecuente entre

pacientes oncológicos que reciben tratamiento con poliquimioterapia y radioterapia en

regiones próximas al cuello. (González, Aguilar, Guisado, Tristán, & García, 2009, p. 301 -

302)

2.15. Sialorrea

Álvarez y Rayo (2009) Afirman que: La sialorrea o babeo, es una condición de

discapacidad con múltiples efectos adversos sociales y psicológicos, incluyendo la

autoestima, es común presentarse en pacientes con parálisis cerebral, en la que los padres

desarrollan el hábito de limpiar boca y mentón, protegiendo su ropa utilizando baberos, y

cambiando varias veces.

La enfermedad de Parkinson, en etapa avanzada, el babeo se presenta en un 70%, y se

relaciona también por problemas en la deglución. En la esclerosis lateral amiotrófica, cuya

debilidad de los músculos de la orofaringe desarrolla la sialorrea y altera la deglución.

Generalmente el babeo, no se da por una excreción excesiva de saliva, sino más bien

como una alteración neurológica común, alteración en la deglución, o disminución o

sensación de derrame de saliva, la mala oclusión, cortes línguales, y la boca abierta

constantemente. Fármacos como la closapina, litio y parasimpáticos, colinérgicos, y

anticolinesterásicos, que son usados para tratar el Alzheimer, pueden causar babeo. (p. 182-

132)

2.16. Papel de la saliva en la salud bucal

Ceccotti (2007) Anuncia que: Durante los últimos años con el advenimiento de técnicas

y aparatología más sofisticada, se han incrementado muchísimo las investigaciones sobre la

función de las glándulas salivales y por ende la cantidad y la velocidad de la saliva

(sialometría), y los componentes que ella excreta, (sialoquímica), esto determina que hoy

sea posible detectar sustancias que antes eran impensables y que por otro lado se atribuye a

funciones anómalas y por lo tanto tener el valor predictivo.

21

Mandel (como se cita en Cecoti 2007) Asegura que: el pionero de los estudios de este

tipo, alguna vez dijo, la saliva, si bien provoca rechazo en algunos individuos, no tiene el

dramatismo que da la sangre, no tiene la integridad que da el sudor, ni tampoco la emoción

que pueden provocar las lágrimas, no aparece temerosa, como el líquido cefalorraquídeo, ni

prejuiciosa como la orina y la materia fecal, es simplemente un líquido que tiene casi toda

la información de todos ellos y que a su vez, es fácil de obtener y repetir cuantas veces sea

necesario. (p. 18 - 19)

Walsh (2008) Afirma que: La saliva es un fluido ideal para el diagnóstico de una variedad

de condiciones, puesto que puede ser recogida fácilmente y no invasivamente, análisis que

incluyen:

Microorganismos tales como; S. mutans.

Marcadores de destrucción periodontal

Virus, tales como hepatitis C

Anticuerpos a los virus, como VIH

Substancias de grupos sanguíneos

Drogas terapéuticas

Alcohol y drogas ilícitas

Hormonas esteroidales como: cortisol, estrógenos, progesterona, testosterona y

aldosterona.

Metales pesados como: mercurio, bismuto y plomo. (p. 4 - 5)

2.17. Discapacidad Intelectual

“Respeta a aquellos que ven la vida a través de una ventana diferente a la tuya, y a los

que entienden su punto de vista. Haz conciencia, no diferencias”

“La discapacidad es la capacidad de ser extraordinariamente capaz”

“La discapacidad no es contagiosa, la discriminación si”

Trisomía 21_ México

22

2.18. Definición

McDonald (2014) Afirma que: La discapacidad intelectual es un término general utilizado

cuando el desarrollo intelectual de un individuo esta de manera significativa por debajo de

promedio en consecuencia su habilidad para adaptarse al ambiente es limitada. La condición

varía en cuanto a la gravedad y la causa. Por muchos años las habilidades potenciales de las

personas con discapacidades intelectuales eran muy poco entendidas, y dichos individuos

eran tratados como inferiores. (p.469)

Dean (2014) Asegura que: “Un niño con discapacidad intelectual es aquel que, debido a

la baja inteligencia, requiere apoyo especial en el sus tareas diarias” (p. 240).

Lozano (2014) Afirma que: “La discapacidad intelectual requiere una atención

odontológica especial, con personal adecuadamente entrenado, las personas con

discapacidad psíquica presentan un alto grado de patología oral, por lo que necesitan una

serie de medidas terapéuticas especiales” (p. 84).

2.19. Antecedentes de la Discapacidad intelectual

CONADIS & Vicepresidencia (2013) Afirman que: La atención específica a las personas

con discapacidad en el Ecuador, se inicia hace más de medio siglo por iniciativa de madres

y padres de personas con discapacidad, que en la búsqueda de soluciones encontraron en

países desarrollados nuevas alternativas de atención, para cuya aplicación requirieron de la

conformación de organizaciones privadas con servicio especializados que den respuesta a la

creciente demanda de preferencia en las áreas de la salud y educación.

En las décadas del 40 al 60, la intervención estructurada y sistemática de las entidades

gubernamentales gira en torno a la creación de las primeras escuelas de educación especial

en las ciudades de Quito, Cuenca y Guayaquil. En la década del 70, se creó el CONAREP –

Consejo Nacional de Rehabilitación Profesional, formación ocupacional e inserción laboral

de las personas con discapacidad. En 1977, se expide la Ley General de Educación que

puntualizó como responsabilidad del estado la educación especial, y en 79, se crea la Unidad

de Educación Especial.

23

En el año de 1982 se creó: INNFA ~Instituto Nacional del niño y la familia, ASENIR-

Asociación de niños con retardo, FASINARARM- Fundación. De Asistencias

Psicopedagógica para niños y adolescentes y adultos con retardo mental, SERDI, FGE,

CEYCAM, FUNAPACE, etc.

En 1989, se conforma el CIASDE, Comisión Interinstitucional de análisis de la Situación

de las discapacidades en el Ecuador. En 1991, se crea el INNFA, y los Ministerios de Salud

y Educación y Bienestar Social, a través del trabajo multidisciplinario e interinstitucional de

la CIASDE.

El 10 de agosto de 1992, se publica la ley 180 en el registro oficial # 996, normativa que

impulsa la atención interinstitucional a las personas con discapacidad y el enfoque en sus

derechos y se crea el Consejo Nacional de Discapacidades CONADIS, como entidad

autónoma y rectora del país, este sistema impulsó acciones concretas de cobertura nacional,

beneficios especiales, promoción, fortalecimiento de organizaciones de personas con

discapacidad a través de 5 federaciones nacionales. (p. 17-20)

ONU (2006) Anuncia que : “En el año 2001, las Naciones Unidas otorga la pañis el

premio internacional, Franklin Delano Roosevelt, siendo el primer país latinoamericano en

recibir esta distinción por haber realizado un trabajo tan inclusivo” (p. 16).

CONDADIS (2009)Afirma que: El CONADIS, ha sido el ente rector de políticas en

discapacidad y articulador de todos los sectores de la comunidad para desarrolla acciones en

3 ejes temáticos, prevención, atención e integración.

El 25 de septiembre del 2012, se pública la ley Orgánica de Discapacidad en el Registro

Oficial # 796, normativa que asegura la prevención, detección oportuna, habilitación y

rehabilitación de la discapacidad y garantizar la plena vigencia, la difusión, y ejercicio de

los derechos de las personas con discapacidad. (p.17-18)

SENPLADES (2009) Anuncia que : “Mediante el decreto del 30 de mayo del 2013, se

confirma la Secretaria Técnica de Discapacidades adscrita a la Vicepresidencia, con la

finalidad de seguir adelante con la iniciativa del ex Vicepresidente del Ecuador, el Lcdo.

Lenin Moreno, referente a personas con discapacidad” (p.18).

24

2.20. Tipos de Discapacidad

Discapacidad Física

Aguirre (1999) menciona que: “la discapacidad física es la cual consiste en la

parálisis de brazos y/o piernas a la amputación de los mismos, en este caso quien la padece

no tiene el control voluntario de su aparato muscular así como también la nula sensibilidad

de alguna varias partes de su cuerpo” (p. 14).

Discapacidad Visual

Castejón & Navas (2010) Aseguran que ; “La discapacidad visual consiste en la

afectación, en mayor o menor grado, o en la carencia de la visión. En sí misma no constituye

una enfermedad, al contrario, es la consecuencia de un variado tipo de enfermedades” (p.

337).

Discapacidad del Lenguaje

Brauner (1989)Afirma que: “Los niños con dificultades en el lenguaje no sólo tienen

problemas a la hora de entender y mencionar palabras sino que también les resulta muy

difícil captar los mensajes no verbales que conllevan los gestos y las expresiones de la cara.

Para nosotros estos mensajes implícitos son importantes a la hora que ayudamos a entender

el mensaje completo” (p. 1 – 3).

Discapacidad Intelectual o Mental

La discapacidad no debe entenderse como un elemento propio únicamente de la

persona, debemos considerar la discapacidad como una expresión de la interacción entre la

persona y el entorno.

Se entiende, la discapacidad como un estado de funcionamiento de la persona,

dejando por tanto de identificarla como una característica de la misma (ya no se entiende

como tener un color u otro de ojos, sino como estar o no delgado), ya que esta característica

no es permanente o inamovible y puede variar significativamente en función de los apoyos

que reciba la persona. (Maldonado, y otros, 2014, p. 9 )

25

Discapacidad Auditiva

Se ha entendido que una persona con deficiencia auditiva es aquella que; a causa de

una determinada pérdida auditiva, tiene problemas para la comunicación, necesitando una

intervención especializada de tipo médico y educativo que será más severa en función del

momento de inicio de la pérdida, el grado y la causa de la misma.

En nuestros días, sin embargo, se aprecia un notable cambio al interpretar las

discapacidades auditivas. En lugar de poner el énfasis en la deficiencia, se hace más hincapié

en las características culturales que conlleva la sordera y que, básicamente, son el empleo de

un lenguaje de signos y de cultura visual enlazada con este tipo especial de lenguaje.

(Valmaseda, 1995, p. 60-70)

Discapacidad Motriz

Castejón y Navas (2000) definen a la discapacidad como: “Las discapacidades

motóricas son un tipo particular de discapacidades físicas que tienen en común dificultar a

las personas que las presentan la ejecución de sus movimientos. Nos referimos, entonces a

un grupo muy amplio de personas en el que se da una gran diversidad, tanto etiológica como

desde el punto de vista del grado de afectación” (p. 336).

2.21. Diagnóstico de la Discapacidad Intelectual de acuerdo al coeficiente intelectual

Pichot, Juan, & Manuel (1995) Afirman que: Existe una clasificación de la misma de

acuerdo al Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DMS-IV), que se

encarga de medir el coeficiente intelectual (CI):

Discapacidad cognitiva leve, comprende un CI de 50-55 a 70. Se trata de una deficiencia

mínima que es mejorada casi al 100% por ayuda social e intelectual. Los individuos que la

padecen solamente necesitan una pequeña ayuda, generalmente en situaciones de stress pero

pueden apañárselas solo o acompañados de manera muy satisfactoria.

Discapacidad cognitiva moderada, los sujetos tienen en promedio un CI de 35-40 a 50-

55. Pueden establecer una comunicación fluida y adquirir habilidades laborales con

supervisión moderada, sin embargo, son capaces de atender a su cuidado personal.

26

Discapacidad cognitiva grave los individuos presentan un CI de 20-25 a 35-40. Durante

los primeros años de niñez, les es muy complicado comunicarse por lo que su lenguaje es

casi nulo, una vez empezado el año escolar es muy probable que comiencen a mostrar

progresos en el área de comunicaron

Discapacidad cognitiva profunda, con un CI de 20-25, suelen presentar una enfermedad

neurológica especifica que determina el problema cognitivo, se ven afectados los sistemas

de comunicación y motrices por lo que necesitaran cuidado y supervisión siempre. Se debe

tener en cuenta que es fundamental la ayuda y adiestramiento a nivel comunicacional y

motriz ya que esto mejora notablemente sus condiciones.

Discapacidad cognitiva de gravedad no especificada, que se determina en personas que

no están en condición de realizar el test de CI, el sujeto puede ser educado para que aprenda

a vivir en la comunidad con información básica sobre el entorno en el que vive, por ejemplo

la señales de tránsito, aprender un oficio muy simple y que se acople a sus limitaciones y,

por encima de todo, la comprensión y contención de la sociedad con la que convive. Para

determinar si una persona tiene una deficiencia mental su CI debe estar por debajo de los 70.

(p. 120-135)

2.22. Causas de la Discapacidad intelectual

Ayuso, Martorelle, Novell, Carulla, & Tamarid (2008) Afirman que: Las causas de la

discapacidad intelectual son muchas y muy variadas. Factores biológicos, sociales,

conductuales o educacionales interactúan afectando al funcionamiento de la persona. Las

circunstancias que pueden estar asociadas con el diagnóstico de discapacidad intelectual

pueden ocurrir antes, durante o después del nacimiento. Pueden además ser condiciones

genéticas (heredadas, como el X-frágil, o no, como el Síndrome de Down), infecciones,

traumatismos en el cerebro, condiciones metabólicas, exposición a agentes tóxicos, o incluso

factores del entorno como una baja estimulación. E incluso hay veces que no se puede

identificar una causa concreta. Sin embargo, hay que huir de lecturas simplistas y

culpabilizantes: la discapacidad intelectual es un fenómeno complejo en el que suelen

interactuar muchos factores.

27

Pese a que en aproximadamente el 60% de los casos se desconoce la causa concreta de la

discapacidad intelectual, hacer un examen exhaustivo para intentar descubrirla es

recomendable. En caso de que exista un síndrome específico subyacente, esto puede aportar

mucha información acerca del futuro desarrollo de la persona con discapacidad intelectual y

en ocasiones pueden implementarse actuaciones, como por ejemplo dietas específicas.

También puede contactarse con asociaciones que trabajan con personas con síndromes

concretos. Rasgos físicos sobresalientes y/o otros familiares con discapacidad intelectual

suelen ser indicadores de una causa genética. (p.14-15)

2.23. Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la

Salud.

OMS (2001) Afirma que : La Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la

Discapacidad y de la Salud (CIF) define la discapacidad como un término genérico que

abarca deficiencias, limitaciones de la actividad y restricciones a la participación. Se

entiende por discapacidad la interacción entre las personas que padecen alguna

enfermedad (por ejemplo, parálisis cerebral, síndrome de Down y depresión) y factores

personales y ambientales (por ejemplo, actitudes negativas, transporte y edificios

públicos inaccesibles y un apoyo social limitado.

En la presente investigación, se encuentran personas con 5 tipos de discapacidades

diferentes a las cuales la OMS, ha asignado códigos que citare a continuación. (p. 29-30)

2.24. Clasificación de los Trastornos mentales y del comportamiento y sus códigos

asignados.

CIE (2004) Asegura que: “La CIE puede utilizarse para clasificar enfermedades y otros

problemas de salud consignados en muchos tipos de registros vitales y de salud.

Originalmente su uso se limitó a clasificar las causas de mortalidad tal como se mencionan

en los registros de defunción. Más tarde, su campo se extendió para incluir diagnósticos de

morbilidad” (p.2).

Los códigos usados en la investigación son:

28

1. Autismo o Síndrome de Asperger (F84.5) “Trastorno Generalizado del desarrollo –

Enfermedad Psiquiátrica”

2. Discapacidad Visual (F84.5) “Trastorno Generalizado del desarrollo – Enfermedad

Psiquiátrica”

3. Discapacidad Auditiva (H90) “Enfermedad de los órganos de los sentidos”

Parálisis Cerebral (G80) “Enfermedad del Sistema Nervioso”

4. Síndrome de Down (Q90) “Enfermedades Congénitas y malformaciones”

(CIE-10, 2004)

2.25. Desarrollo Psicológico de los pacientes con Discapacidad Intelectual

Tabla 2 Desarrollo Psicològico_ cpgnitivo en pacientes con discapacidad intelectual

Fuente: Jerry M (2006)


29

Tabla 3. Desarrollo Psicológico- desarrollo afectivo y emocional en pacientes con

Discapacidad Intelectual.

Fuente: (Jerry M. 2006)


2.26. Características de la Discapacidad Intelectual por áreas

Tabla 4. Características del déficit mental por áreas.

Fuente: (Marta Galligó, 2003)


30

2.27. Clasificación de la discapacidad intelectual, definición, características clínicas y

necesidades odontológicas: Síndrome de Down, Parálisis Cerebral y autismo.

De acuerdo a los datos obtenidos en el Registro Nacional de Discapacidades del

CONADIS, podemos identificar estadísticas agrupadas por tipo de discapacidad de la

siguiente manera:

Discapacidad:

1. Síndrome de Down

Definición: (Boj, Carlos, & Mendoza (2011) Comenta que: Es uno de los síndromes

más frecuentes que cursan con DI de causa genética en el que los pacientes presentan

retraso de crecimiento y disminución intelectual de grado variable. Actualmente, se

sabe que el 96% de los pacientes con síndrome de Down presentan un a trisomía del

cromosoma 21, y el 4% restante presentan translocación y mosaicismo. ( p. 632)

Características Físicas: Mc Donald & Avery, (2014) Afirman que: Los hallazgos

orales incluyen:

Respiración bucal

Mordida abierta

Macroglosia

Labios y lengua fisurados

Queilitis angular

Tiempos de erupción retardados

Dientes ausentes y mal formados

Oligodoncia

Raíces pequeñas

Microdoncia

Apiñamiento, y bajo niveles de caries.

Los niños con síndrome de Dowm experimental una elevada incidencia de

enfermedad periodontal rápida y destructiva, la cual puede estar relacionada con

factores locales tales como la morfología dental, el bruxismo, la mal oclusión, y la

higiene oral deficiente. (p. 472)

31

Necesidades Odontológicas:

Estos pacientes presentan una alta incidencia de:

Caries dental

Enfermedad Periodontal

Bruxismo

Mala Oclusión

Erosión

Erupción dental tardía

2. Parálisis Cerebral

Definición: McDonald (2014) Afirma que: La parálisis cerebral no es una entidad de

la enfermedad especifica sino más bien un conjunto de desórdenes incapacitantes

causados por un daño permanente al cerebro en los periodos prenatal y perinatal,

tiempo durante el cual el sistema nervioso central aún está madurando. (p. 475).

Características Físicas:

Brazo doblado

Mano floja

Camina en punta sobre el lado afectado

Parte superior del cuerpo, casi normal

Contracturas en tobillos y los pies

Al caminar puede torcerse cabeza, brazos y boca

Algunos no caminan


Boj (2011) Afirma que: Los niños con PC severa, especialmente la forma espástica

presenta movimientos discinéticos que afectan a la lengua, labios y mejillas y, estos al

habla, masticación y deglución, lo que favorece la permanencia de restos de comida en la

boca. La dieta suele ser blanda, con poca fibra y rica en hidratos de carbono a lo que se

añade la dificultad de una higiene oral satisfactoria, por lo que estos pacientes suelen

presentar mayores índices de placa bacteriana, de gingivitis, de estreptococos mutans y,

por si fuera poco, a esto se suele añadir la ingestión de medicamentos azucarados por

periodos largos de tiempo, condicionando la presencia de un mayor índice de caries

(p.637).

32

3. Autismo o Síndrome de Asperger

Definición: El trastorno del espectro autista (TEA) es una alteración incapacitante del

desarrollo mental y emocional que causa problemas en el aprendizaje, la

comunicación y la relación con los demás. Anteriormente se creía que el autismo era

una discapacidad emocional. Hoy en día, se ha señalado al TEA como un desordene

neurológico. (Mc Donald & Avery, 2014, p.475).


Dificultad Sensorial

Miedo sin causa

Rechazan cambios en la rutina

Mirada perdida o fija

Evitan el contacto con otras personas


Difícil manejo, casi un desafío

Caries dental

Bajo Tono muscular

Coordinación deficiente

Xerostomía

Reflejo rotuliano hiperactivo

Estrabismo

Epilepsia (30 %) (Jeffrey A. Dean, 2014) (Boj, Carlos, & Mendoza, 2011) (Mc

Donald & Avery, 2014)

2.28. Descripción de las discapacidades analizadas en nuestra investigación,

concepto, características físicas, y necesidades odontológicas: Discapacidad Visual,

Discapacidad Auditiva.

Discapacidad Visual

Definición: es un término amplio que se utiliza para referirse a todos los tipos de pérdida

auditiva. Se refiere a la falta o disminución en la capacidad para oír claramente debido a un

problema en algún lugar del aparato auditivo. La pérdida de la audición puede fluctuar desde

la más superficial hasta la más profunda, a la cual comúnmente se le llama sordera.

(Discapnet. 2009, p-7)

33


Debilidad auditiva superficial: Implica pérdida de algunos sonidos, pero no tan

profunda como para que afecte la mayoría de los usos de la audición.

Debilidad auditiva media: Bastantes sonidos no son escuchados y afectan lo que la

persona comprende de los sonidos ambientales, incluyendo algunos sonidos del lenguaje.

Pérdida bilateral significativa: Una pérdida auditiva en ambos oídos; el oído con mejor

audición tiene dificultades para escuchar y comprender el lenguaje. En ocasiones, aunque

se escuche la voz humana, no se discrimina lo que se dice.

Pérdida auditiva severa: Muchos sonidos no son escuchados, incluyendo la mayoría de

los sonidos del lenguaje. No se discriminan las palabras. Pérdida profunda: La mayoría

de los sonidos no son escuchados. (Discapnet. 2009, p. 7- 8 )


Dientes Hipoplásicos

Caries dental

Enfermedad Periodontal (Bonecker & Ochoa, 2011, p. 258 -259)

Discapacidad Visual

Definición: Discapnet (2009) Anuncia que: es un término amplio que se utiliza para

referirse a todos los tipos de pérdida que afectan al sentido de la visión. Se refiere a la

falta o disminución en la capacidad para ver adecuadamente debido a un problema que

afecta al sistema visual o a la pérdida de campo visual. Es necesario destacar que la

visión no se reduce sólo al globo ocular, sino que comprende una compleja red de

estructuras musculares, glandulares y neuronales y las conexiones entre ellas. A través

de los ojos, percibimos el mundo exterior. (p. 65)


Ciego (a) de nacimiento vive en un mundo sin luz, color, noción del espacio.

Se comunican por medio de patrones auditivos, olfativos, apticos, y térmicos.

No tienen imágenes mentales de las cosas


Dientes Hipoplásicos

Caries dental

Enfermedad Periodontal (Bonecker & Ochoa, 2011, p. 255-256)

34

2.29. Propuestas para el manejo odontológico en pacientes con discapacidad

intelectual

Morales (2011) Anuncia que: No es desconocido, que la atención para pacientes

especiales a nivel odontológico, es bastante limitada o en muchos casos nula para los

pacientes especiales, y en sí, parece que su atención, resulta un desafío, no obstante me

atrevo a asegurar que ese temor, surge por falta de conocimiento para su atención, y en base

a mi experiencia, que no solamente ha surgido de este trabajo investigativo, sino que gracias

a la vida, que desde mucho años antes he trabajado y me he relacionado con pacientes

especiales, lo que hace que puede sugerir algunos consejos prácticos para su atención, por

lo que los citare a continuación:

1. Un paciente con necesidades especiales, siempre se tendrá que evaluar como alguien

con circunstancias médicas, físicas, psicológicas o sociales que deben ser

exhaustivamente indagadas antes de realizar cualquier tipo de acción o iniciar algún

tratamiento.

2. El manejo exitoso del paciente discapacitado requiere consideraciones especiales las

cuales incluyen la aplicación de técnicas psicológicas, restricción física y terapéutica

farmacológica entre otras.

3. Modificación Conductual: consiste en la aplicación de diversas técnicas psicológicas

que buscan cambiar conductas negativas que tenga el paciente para finalmente

adaptarlo a la consulta odontológica. Entre las principales técnicas que se utilizan

están el reforzamiento positivo, el moldeamiento y para algunas discapacidades

como el autismo es muy efectivo el uso de secuencias de pictogramas que representen

la tarea a ejecutar.

4. Restricción Física: es un método manual, físico o mecánico aplicado al paciente para

inmovilizarlo parcial o totalmente y permitir de esta manera la protección del

paciente, del operador y su equipo. Este nunca debe aplicarse como castigo al

paciente. Puede realizarse restricción de la cabeza, extremidades y del tronco;

mediante dispositivos externos o con la ayuda del personal auxiliar. Es importante

obtener el consentimiento informado para poder aplicar la restricción física

5. Premedicación oral: consiste en la indicación al paciente de benzodiacepinas orales

como el diacepam o el midazolam por vía oral, antes de iniciar el procedimiento

35

odontológico para de esta manera disminuir la ansiedad del paciente y facilitar el

desarrollo del plan del tratamiento

6. Sedación: es un método efectivo para controlar la ansiedad del paciente, facilitar la

analgesia, producir amnesia retrógrada, controlar la salivación, manteniendo cierta

estabilidad hemodinámica.

Existen diversos niveles de sedación y distintas vías de inducción posibles: sedación oral o

pre medicación, vía mucosa (sublingual e intranasal), vía intramuscular, inhalatoria o vía

intravenosa, debe ser realizada por un especialista. (p. 3 – 10 )

2.30. Prevención, temprana a los pacientes con discapacidad intelectual

El odontólogo profesional, debe observar las necesidades del paciente y formar un

programa fácil de seguir, para él y para quienes son responsables de él, ya que hemos visto

la negativa de las personas a seguir, ya que desconocen las medidas de prevención, es

imprescindible que les expliquemos, lo que puede ocasionar la acumulación de la placa

bacteriana en los dientes, en el organismo y en los dientes de una persona afectada.

Se debe indicar que la limpieza dental se debe realizar precozmente desde que son bebes,

por medio de un gasa arrollada en el dedo o cepillos convenientes para el bebe, y más tarde

por medio de cepillos dentales eléctricos o manuales, que logran ser adaptados con un mango

largo, en ángulo, o con velcro, para atender las necesidades de los pacientes, siempre es

necesario hacerlos participar de esta tarea, incluso si presenta limitaciones, en el baño, en la

cama y hasta en la silla de ruedas, es nuestra responsabilidad, fomentar estos hábitos.

Muchos de los pacientes sindrómicos presentan dificultad masticatoria y debido a esto,

ingieren colaciones cada tres horas para facilitar la deglución, pero muchos de esos alimentos

son altamente cariogénicos.

Por lo que recomendar alimentos nutritivos, para controlar las estructuras dentarias,

además del perfeccionamiento de los cepillados con cepillo e hilo dental, aplicación de

sellante y barnices de flúor. (Elías, 2008, p. 248-255)

36

2.31. Responsabilidad y consideraciones finales para el tratamiento adecuado de un

paciente con discapacidad intelectual

RESPONSABILIDAD

Elías (2008) Anuncia que : El odontólogo es un prestador de servicios y, como tal, debe

actuar con seguridad, confeccionar un formulario de consentimiento del tratamiento

odontológico, anotar la anamnesis ampliada, con detalles correctos sobre el síndrome y las

alteraciones en el organismo, los medicamentos utilizados y los cambios que puedan afectar

el tratamiento odontológico, así como hábitos alimentaciones, alimentación propuesta, como

debe hacerse la higiene oral, en técnica y frecuencia, y como realizarla el paciente y su

responsable, lo que este espera del tratamiento, y posibles restricciones que el odontólogo

presenta con el paciente, todo debe ser bien aclarado consensuado y aprobado por el

responsable. (p. 129)

CONSIDERACIONES FINALES

Elias (2008) Afirma que : Sabemos que aún es restringido el número de profesionales

habilitados para realizar la atención a este grupo de pacientes, para esto es necesario asistir

a un curso especializado, adquirir los conocimientos y la seguridad necesarios, en los que

destreza y la calma serán uno de los factores esenciales.

Para realizar el tratamiento dental de estos pacientes con discapacidad intelectual, es

necesario evaluar su grado de cooperación, su madurez, y su capacidad para aceptar el

tratamiento, dependiendo de estos factores, seremos objetivos, y realistas con los

responsables, para no causarles frustración.

En nuestra práctica, adquirimos la certeza de que no debemos sentir lastima, compasión,

u otro sentimiento de este tipo, y en cambio, si estimular y vencer las barreras, trabajando

con el presente, anhelando la calidad de un futuro mejor. (p.128 - 129 )

37

CAPÍTULO III

3. METODOLOGÍA

3.1. Tipo de diseño de la investigación o diseño de estudio

Transversal: Es estudio es transversal porque se realizó, en un momento concreto

del tiempo.

Observacional: Se consideran observacionales los estudios en los que el factor de

estudio no es asignado por los investigadores sino que estos se limitan a observar,

medir y analizar determinadas variables, sin ejercer un control directo de la

intervención.

Descriptivo: Es descriptivo, porque nuestros datos son utilizados con finalidad

puramente descriptiva, no enfocados a una presunta relación causa-efecto

Analítico: Se considera analítico todo estudio que evalúa una presunta relación

causa-efecto.

PROTOCOLO DE LA INVESTIGACIÓN:

Para el desarrollo de esta investigación, solicite los permisos necesarios en el Instituto Fiscal

de Educación Especial _ IFEE, la cual se encuentra ubicado, en la ciudad de Quito, en el

sector de la ferroviaria, al sur de la ciudad.

Al describir la investigación a realizarse, obtuvimos el permiso de la Directora del Instituto,

la Lcda. Roció Granda, el apoyo de los docentes de la investigación y de acuerdo a los

horarios dispuestos por los docentes, planificamos e organizamos, las actividades para el

desarrollo de este presente trabajo, y de esta manera no interrumpir, el régimen escolar de

los niños y adolescentes examinados.

Seguidamente, elaboramos los consentimientos informados, los cuales son claramente

redactados, para que los padres de familia, están informados del procedimiento que se iba a

realizar. No obstante, al momento de solicitar el consentimiento, fueron textualmente

explicados todos los pasos a seguir.

38

Una vez, obtenidos los consentimientos informados, seleccionamos los niños basándonos en

los criterios de inclusión, y los clasificamos en 2 grupos: el primero, lo llamamos “Infante-

niño”, en el que se encuentra un grupo etario de 5 a 12 años de edad, y el segundo grupo

corresponde a los “adolescentes”, de 13 a 18 años.

Al seleccionar los dos grupos, determinamos la prevalencia de caries dental, mediante el

análisis clínico, utilizando los índices CPOD y ceod, datos que fueron registrados en la

historia clínica que elaboramos para esta investigación, la cual se puede ver en anexos.

Esta historia clínica está diseñada para recolectar datos como: tipo de discapacidad

intelectual, y el valor del ph, el mismo que se registró después de obtener los datos clínicos.

Finalizada la obtención de datos clínicos en ambos grupos tanto niños como adolescentes,

se clasificó nuevamente los grupos etarios de niños y adolescentes con discapacidad

intelectual, y se registró el valor del Ph salival, para lo cual utilice, tiras de papel reactivas

de color, indicadoras del ph salival- MACHEREY PH- FIX 0-14. Duren_ Alemania, la

misma que marca el color de acuerdo al nivel de Ph salival presente en la cavidad oral,

resultado que se registró en la historia clínica. , basándome para su lectura, en una tabla

indicadora de color, de la casa comercial MACHEREY PH- FIX 0-14. Duren_ Alemania,

cabe recalcar que este procedimiento es totalmente sencillo e inofensivo.

Una vez obtenidos, estos dos valores se procedí, mediante el diseño de la investigación a

evaluar la relación que existe entre la prevalencia de caries dental y el Ph salival, en las

diferentes discapacidades intelectuales, presentes en la investigación, en las que se

encuentran, clasificadas en 2 grupos:

Discapacidad Física: Parálisis Cerebral, Discapacidad visual y Discapacidad

auditiva.

Discapacidad Mental: Autismo, Síndrome de Down y discapacidad intelectual.

Esta relación, se realizó, por grupo etario, género y tipo de discapacidad.

39

3.2. Muestra

Universo: Estudiantes que pertenecen al “Instituto Fiscal de Educación Especial - IFEE”,

un total de 300 estudiantes con discapacidad Intelectual, entre 5 y 18 años de edad, género,

femenino y masculino.

Tamaño de la Muestra: la muestra final, consiste, en 155 niños y adolescentes

examinados, basándose en los criterios de inclusión y exclusión.

Tamaño de la muestra

n = N = 300

-------------- ------------

e². (n-1) +1 (0.25*0.25)

n = 300

---------------

(0.25)(300-1) +1

n = 300

--------------------

(0.25)(299) +1

n = 300

---------------------- = 3.9

Fuente: Investigación

Elaborado: Ing. Jaime Molina

3.2.1. Criterios de Inclusión

Niños y Adolescentes con discapacidad intelectual, entre estos grupos se encuentran:

Síndrome de Down, Autismo, Parálisis Cerebral, Discapacidad visual , discapacidad

40

auditiva, y discapacidad intelectual propiamente dicha, de niños y adolescentes ,

género, masculino y femenino, en el rango de edad de 5 a 18 años, residentes en la

ciudad de Quito, pertenecientes al Instituto Fiscal de Educación Especial Superior –

IFEE

3.2.2. Criterios de exclusión

Quedan excluidos de las investigaciones aquellos niños y adolescentes, cuyos

consentimientos informados no han sido firmados por sus padres de familia.

Niños y adolescentes no colaboradores

Niños y adolescentes que no pertenezcan a la Institución, antes mencionada.

3.3. Variable Estudiada

Variable Dependiente:

PH SALIVAL

CARIES DENTAL

Variable Independiente:

GRUPO ETARIO (EDAD)

GENERO

DISCAPACIDAD INTELECTUAL

41

3.4. Operacionalización de las variables

Tabla 5 Operalización de las variables

VARIABLES CONCEPTO INDICADORES ESCALA

Dependiente:

Caries Dental

La caries dental es una

enfermedad de origen

multifactorial en la que

existe interacción de

tres factores

principales: el huésped

(higiene bucal, la saliva

y los dientes), la

microflora (infecciones

bacterianas) y el

sustrato (dieta

cariogénica).

Índice de Caries Klein

Palmer. (CPOD y ceod)

El índice CPO

consistente en observar

las piezas dentarias

cariadas, perdidas y

obturadas.

El índice COE

representa la cantidad

de piezas dentarias

temporales cariadas,

extraídas, obturadas por

unidad de diente

Numérico:

0 a 3

4 a 6

7 o mas

Dependiente:

Ph Salival

Determina las

características ácidas o

básicas de la saliva. El

componente mineral del

esmalte, la dentina y el

cemento es la

hidroxiapatita este

comienza su proceso de

desmineralización al

presentarse un pH de 5 -5,5

lo que causara el inicio de

una lesión cariosa

Tiras de papel reactivas

de color

Rango de 0.1 a 14.0

PH acido : 1.0 – 4.0

– AMARILLO

pH neutro 6.0 a 7.0 –

VERDE

pH básico: 8.0 a 14.0

– AZUL

Independiente:

Grupo Etario –

Edad

Tiempo transcurrido a

partir del nacimiento del

individuo.

5 a 18 años Infante–niño: 5 a 12

Adolescente: 13 a 18

Independiente:

Genero

Diferencias entre género Historia Clínica Masculino

Femenino

Independiente:

Discapacidad

Intelectual

Se define, discapacidad

intelectual a aquellas

limitaciones significativas,

tanto en el funcionamiento

intelectual como en

conducta adaptativa,

expresada en habilidades

conceptuales, sociales y

prácticas que se origina

antes de los 18 años.

Carnet de discapacidad

obtenido por el

CONADIS

Consejo Nacional de

Igualdad de

discapacidad, datos

registrados en la historia

clínica.

Discapacidad

Física:

Parálisis Cerebral

Discapacidad visual

y auditiva

Discapacidad

Mental:

Autismo

Síndrome de Down

Discapacidad

Intelectual

Elaborado : Andrea Lara Rojas

42

CAPÍTULO IV

4. RESULTADOS

Para el análisis de los resultados obtenidos en la investigación, se va a utilizar la Prueba

de Chi-cuadrado de asociación e independencia , la cual nos sirve para determinar si el

valor observado de una variable depende del valor observado de otra variable. Y de esta

manera comprobar las hipótesis planteadas.

Tabla 6 Distribución de los niños de 5 a 11 años, clasificados por discapacidad.

Edades

Discapacidades Niños (as)

Autismo Discapacidad

auditiva

Discapacidad

intelectual

Discapacidad

visual

Parálisis

cerebral

Síndrome

de Down

Total

general

5 1 3 6 10

1 1 3 5

7 4 1 2 2 9

8 2 1 4 1 5 13

9 7 1 7 15

10 1 1 8 1 1 3 15

11 1 1 9 2 13

Total

general 4 3 34 2 9 28 80



Gráfico 8 Distribución porcentual de los niños (as) de 5 a 11 años, clasificados según el tipo

de discapacidad.



5% 4%

43%

3%

11%

35%


Auditiva

Discapacidad

Intelectual

Discapacidad

Visual

Parálisis

Cerebral

Síndrome de

Down

43

Tabla 7 Distribución de los adolescentes de 12 a 18 años, clasificados por discapacidad

Discapacidad (Adolescentes)

Edade

s

Autism

o

Discapacida

d auditiva

Discapacida

d intelectual

Discapacida

d visual

Parálisi

s

cerebral

Síndrom

e de

Down

Total

genera

l

12 2 5 1 3 11

13 4 1 7 1 3 16

14 1 6 3 2 12

15 1 8 5 14

16 7 5 12

17 5 5

18 5 5

Total

general 5 4 43 4 1 18 75




tipo de discapacidad.



Interpretación:

En los niños (as) de 5 a 12 años, la discapacidad que se presenta en mayor porcentaje es la

intelectual con un 43%, seguido del síndrome de Down con un 35%, y con 11% se presentó

la parálisis cerebral con esta clasificación se evidencia las discapacidades de los niños que

participaron en el estudio.

En cuanto a los adolescentes de 13 a 18 años presentan el mismo comportamiento que el

descripto con los niños, con 57% discapacidad intelectual, 24% síndrome de Down, aunque

7% 5%

57%

5% 1%

24%


Auditiva

Discapacidad

Intelectual

Discapacidad

Visual

Parálisis

Cerebral

Síndrome de

Down

Discapacidad - Edades

Autismo Discapacidad Auditiva

Discapacidad Intelectual Discapacidad Visual

Parálisis Cerebral Síndrome de Down

44

difiere en la discapacidad del autismo con el tercer mayor porcentaje de frecuencia con un

7%. Con esto se demuestra que los participantes del estudio según la clasificación de grupo

etario mostraron la mayor discapacidad intelectual y el síndrome de Down.

Discapacidad - Género

Tabla 8 Distribución porcentual de los niños (as) de 5 a 11 años, clasificados según el género.

Discapacidad Género Niños (as)

Femenino Masculino Total general

Autismo 2 2 4

Discapacidad auditiva 3 3

Discapacidad intelectual 21 13 34

Discapacidad visual 2 2

Parálisis cerebral 5 4 9

Síndrome de Down 13 15 28

Total general 41 39 80



Gráfico 10 Distribución porcentual de los niños (as) de 5 a 11 años, clasificados según género.



44%

56%

Femenino Masculino

Género - Discapacidad

Femenino Masculino

45

Tabla 9 Distribución porcentual de los adolescentes de 12 a 18 años, clasificados según el

género.

Discapacidad

Género (Adolecentes)

Femenino Masculino Total

general

Autismo 3 2 5

Discapacidad auditiva 3 1 4

Discapacidad intelectual 19 24 43

Discapacidad visual 1 3 4

Parálisis cerebral 1 1

Síndrome de Down 6 12 18

Total general 33 42 75




género.



Interpretación:

Durante la investigación se pudo observar que al clasificar el género y las discapacidad existe

una diferencia porcentual si se establece con respecto a los niños (5-12 años) o los

adolescentes (13-18 años), en el caso de los niños (as) el género que demostró mayores

discapacidades fueron los masculinos con un 56%, y el femenino el 44%. Sin embargo, para

los adolescentes la situación fue al contrario, quienes presentaron mayor porcentaje de

discapacidades fue el género femenino con un 51% y el masculino con un 49%.

51%

49%

Femenino Masculino

Género - Discapacidad

Femenino Masculino

46

Caries – Discapacidades

Tabla 10 Distribución porcentual de los niños de 5 a 11 años, clasificados según el número de

caries.

Discapacidad

Caries Niños (as)

0 1 2 3 4 5 6 7 9 11 12 Total

general

Autismo 1 1 1 1 4

Discapacidad auditiva 1 2 3

Discapacidad

intelectual 1 1 3 7 4 9 7 2 34

Discapacidad visual 1 1 2

Parálisis cerebral 2 2 2 1 2 9

Síndrome de Down 4 1 9 3 6 2 1 1 1 28

Total general 8 2 14 14 13 16 8 1 2 1 1 80



Gráfico 12 Distribución porcentual de los niños (as) de 5 a 11 años, clasificados según el

número de caries.



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Series2 10% 3% 18% 18% 16% 20% 10% 1% 3% 1% 1%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

Po

rcen

taje

Caries - Discapacidad

47

Tabla 11 Distribución porcentual de los niños (as) de 12 a 18 años, clasificados según el

número de caries.

Discapacidad Caries (Adolescentes)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 10 Total general

Autismo 1 3 1 5

Discapacidad Auditiva 1 1 2 4

Discapacidad Intelectual 4 5 5 4 11 6 5 2 1 43

Discapacidad Visual 1 2 1 4

Parálisis Cerebral 1 1

Síndrome de Down 1 2 2 2 4 3 2 1 1 18

Total general 5 8 9 7 16 16 8 4 1 1 75




número de caries.



Interpretación:

En relación a las caries versus la discapacidad, el más resaltante es la intelectual con 34 niños

(as) que representa 43%; frente 57% de los adolescentes (discapacidad intelectual). Los

niños que tiene mayor caries es de 5 caries multiplicados por 9 niños (as) representaría 45

caries; mientras en los adolescentes es de 4 caries con 11 adolescentes que representan 44

cariados. Después de la discapacidad intelectual está la de Síndrome de Down que en el

estudio son 28 niños que representa 35%; mientras en adolecentes es 18, que representa 24%.

En conclusión si tiene relación el número de caries con la discapacidad intelectual.

7%

11%12%

9%

21% 21%

11%

5%

1% 1%

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Caries - Discapacidad

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

48

Discapacidades – PH

Tabla 12 Distribución porcentual del Ph salival de los niños (as) de 5 a 12 años, clasificados

según el número de caries.

Discapacidad Niños (as)

Ph Autismo Discapacidad

auditiva

Discapacidad

intelectual

Discapacidad

visual

Parálisis

cerebral

Síndrome

de Down

Total

general

Acido-

amarillo - 3 27 2 6 16 16

Neutro-

verde 4 - 7 3 14 64

Alcalino-

azul - - - - - - -

Total

general 4 3 34 2 9 28 80



Gráfico 14 Distribución porcentual del Ph salival de los niños (as) de 5 a 12 años, clasificados

según el número de caries.



0% 0%

44%

13%

19%

25%

6% 5%

42%

0%

9%

38%

0% 0% 0% 0% 0% 0%

AUTISMO DISCAPACIDADAUDITIVA

DISCAPACIDADINTELECTUAL

DISCAPACIDADVISUAL

PARALISISCEREBRAL

SINDROME DEDOWN

pH - Discapacidad

ACIDO-AMARILLO NEUTRO-VERDE ALCALINO-AZUL

49

DISCAPACIDAD INTELECTUAL EN ADOLESCENTES

Tabla 13 Distribución porcentual del Ph salival de los adolescentes de 11 a 18 años,

clasificados según el número de caries.

Discapacidad (Adolecentes)

Ph Autismo Discapacidad

auditiva

Discapacidad

intelectual

Discapacidad

visual

Parálisis

cerebral

Síndrome

de Down

Total

general

Acido-

amarillo 2 0 5 3 1 6 17

Alcalino-

azul 1 0 1 0 0 1 3

Neutro-

verde 2 4 37 1 0 11 55

Total

general 5 4 43 4 1 18 75

Fuente: Andrea Lara Rojas / Autora

Gráfico 15 Distribución porcentual del Ph salival de los adolescentes de 11 a 18 años,

clasificados según el número de caries.



Interpretación:

En relación a la discapacidad con el pH, la discapacidad intelectual en los niños (as), la que

resalta con el 44% con ácido amarillo y 42% neutro verde y no existe Ph alcalino ~ azul, la

discapacidad como síndrome de Down con el 25%, presentan ph salival ácido y el 38%

corresponden a la Discapacidad intelectual con un ph neutro verde.

12%

0%

29%

18%

6%

35%33%

0%

33%

0% 0%

33%

4%7%

67%

2% 0%

20%

AUTISMO DISCAPACIDADAUDITIVA

DISCAPACIDADINTELECTUAL

DISCAPACIDADVISUAL

PARALISISCEREBRAL

SINDROME DEDOWN

pH - Discapacidad

ACIDO-AMARILLO ALCALINO-AZUL NEUTRO-VERDE

50

En los adolescentes el Ph neutro ~verde se presentan en un 67%, 29% el Ph ácido amarillo

y un 3% el ph alcalino azul, para la discapacidad intelectual, para el síndrome de Down, el

35% es para el ácido amarillo, el 33% alcalino azul y el 20% neutro verde, en adolescentes.

El neutro verde es el pH, más relevante en discapacidad intelectual (adolecentes) y ácido

amarillo (niños) con discapacidad intelectual. Hay que considerar en el estudio el Ph alcalino

azul no está ´presente en los niños de 5 a 11 años.

Caries – Ph

Tabla 14 Relación del número de caries dental y el pH salival en niños (as) de 5 a 11 años

Caries pH (niños)

Acido-

amarillo

Neutro-

verde

Alcalino -

Azul Total

general

0 8 - - 8

1 2 - - 2

2 12 2 - 14

3 11 3 - 14

4 13 - - 13

5 12 4 - 16

6 4 4 - 8

7 - 1 - 1

9 1 1 - 2

11 1 - - 1

12 - 1 - 1

Total general 64 16 0 80



Gráfico 16 Relación del número de caries dental y el pH salival en niños (as) de 5 a 12 años.



51

Ph salival en adolescentes


pH (Adolecentes)

Caries Acido-

amarillo

Alcalino -

Azul Neutro verde

Total

general

0 - - 5 5

1 - - 8 8

2 1 - 8 9

3 1 - 6 7

4 1 2 13 16

5 3 1 12 16

6 5 - 3 8

7 4 - - 4

8 1 - - 1

10 1 - - 1

Total

general 17 3 55 75



CARIES Y PH SALIVAL




Interpretación:

Del total de niños el 20%, presentan caries dental y presentan un pH neutro_ verde y el

80%, acido _ amarillo, para niños (as).

Acido-amarillo Alcalino - Azul Neutro - Verde

Series1 23% 4% 73%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

Po

rce

nta

je

Caries - pH

52

Mientras en los adolescentes el neutro verde es del 73%, 23% para ácido amarillo y 4%

alcalino azul. En conclusión, el pH acido, es el que genera caries en los niños y en los

adolescentes, el ph salival que se relaciona con el mayor número de caries es el Ph salival

neutro.

Cálculo de CHI – CUADRADA (Niños)

Para comparar con la hipótesis del estudio, se procede a calcular la CHI- CUADRADA. Para

aquello, se procede a desarrollar la tabla de parámetros. A continuación se presenta la tabla

esperada que se obtiene al multiplicar el (80%*8=2) en la columna de pH ácido amarillo;

para pH neutro verde ((20%*8= 6); así sucesivamente; para el alcalino azul es valor es 0.

CARIES Y PH SALIVAL

Tabla 17 Relación de la caries dental y el ph salival en niños (as)

Caries pH niños (as)

Acido-amarillo Neutro-verde Alcalino -

Azul

- 6 2 -

1 2 0 -

2 11 3 -

3 11 3 -

4 10 3 -

5 13 3 -

6 6 2 -

7 1 0 -

9 2 0 -

11 1 0 -

12 1 0 -



Luego de obtener la tabla esperada se calcula el valor de p, que es el porcentaje que se debe

medir en relación a la fórmula PRUEBA.CHICUAD(C177:D187;C194:D204); dando:

Valor de P = 2,76%.

Para calcular el CHI –CUADRADA se utiliza la siguiente fórmula

PRUEBA.CHI.INV(D207;24), los grados de libertad son 24, dando el siguiente resultado:

Chi cuadrado =38,95

53

¿El pH Salival es el factor desencadenante de la caries dental en niños(as) y adolescentes

con discapacidad intelectual?

¿El pH salival, no es un factor desencadenante para la formación de caries dental en niños y


Valor de p 0,027< 0,05 Por lo cual, se rechaza la hipótesis negativa y se aceptó la

afirmativa

Cálculo de CHI – CUADRADA (Adolescentes)

Para comparar con la hipótesis del estudio, se procede a calcular la CHI- CUADRADA. Para

aquello, se procede a desarrollar la tabla de parámetros. A continuación se presenta la tabla

esperada que se obtiene al multiplicar el (23%*5=1) en la columna de pH ácido amarillo;

para pH neutro verde (4%*5= 0); para el pH alcalino azul (73%*5=4) así sucesivamente

para el resto de número de caries.

CARIES Y PH SALIVAL EN ADOLESCENTES

Tabla 18 Relación de la caries dental y el ph salival en adolescentes.

pH (Adolescentes) 12 a 18 años

Caries Acido-amarillo Neutro-verde Alcalino - Azul

0 1 4 -

1 2 6 -

2 2 7 1

3 2 5 -

4 4 12 1

5 4 12 1

6 2 6 -

7 1 3 -

8 0 1 -

10 0 1 -



Luego de obtener la tabal esperada se calcula el valor de p, que es el porcentaje que se debe

medir en relación a la fórmula PRUEBA.CHICUAD(D151:F160;D166:F175); dando: Valor

de P = 0,24%.

54

Para calcular el CHI –CUADRADA se utiliza la siguiente fórmula

PRUEBA.CHI.INV(E181;20), los grados de libertad son 20, dando el siguiente resultado:

Chi cuadrado =42,51

¿El pH Salival es el factor desencadenante de la caries dental en niños y adolescentes con

discapacidad intelectual?

¿El pH salival, no es un factor desencadenante para la formación de caries dental en niños y


Valor de p 0,0024< 0,05 Por lo cual, se rechaza la hipótesis negativa y se aceptó la

afirmativa

4.1. Discusión

Los resultados del estudio están orientados a mejorar el estado de salud bucal y general

de las comunidades. Conocer datos en relación a la salud bucal de los paciente con

discapacidad intelectual, permite establecer estrategias preventivo-asistenciales en los

diferentes ámbitos de atención. La condición bucal resultante de la muestra analizada, en

relación a la prevalencia de caries dental y su relación con el Ph salival, de los pacientes

examinados, reflejó valores diferenciales en los grupos examinados, resultados que en un 50

% no son compatibles con salud bucal.

Los valores de los índices CPOD y ceo, determino la presencia de , caries en todas las

edades evaluadas, por lo que se dividió en dos grupos, en el que se encuentran, niños y niñas,

género masculino y femenino, el primer grupo, se clasifico niños y niñas que tienen entre 5

y 11 años, y el segundo grupo que corresponde a los adolescentes , que se encuentra entre

los 12 a 18 años de edad, en estos grupos se encuentra discapacidades intelectuales, dentro

de ellas: Síndrome de Down, Autismo, Discapacidad Visual, Discapacidad Auditiva,

Parálisis Cerebral y discapacidad intelectual propiamente dicha.

En los niños de 5 a 11 años, la discapacidad que se presenta en mayor porcentaje es la

intelectual con un 43%, seguido del síndrome de Down con un 35%, y con 11% se presentó

la parálisis cerebral con esta clasificación se evidencia las discapacidades de los niños que

participaron en el estudio.

55

En cuanto a los adolescentes de 12 a 18 años presentan el mismo comportamiento que el

descripto con los niños, con 57% discapacidad intelectual, 24% síndrome de Down, aunque

difiere en la discapacidad del autismo con el tercer mayor porcentaje de frecuencia con un

7%.

En relación a las caries versus la discapacidad, el más resaltante es la intelectual con 34

niños que representa 43%; frente 57% de los adolescentes (discapacidad intelectual).

Después de la discapacidad intelectual está la de Síndrome de Down que en el estudio son

28 niños que representa 35%; mientras en adolecentes es 18, que representa 24%. En

conclusión si tiene relación el número de caries con la discapacidad intelectual.

En relación a la discapacidad con el pH, la discapacidad intelectual es la que resalta con

el 44% con ácido amarillo y 42% neutro verde y no tiene el alcalino azul, la discapacidad

como síndrome de Down el 25% es para el ácido amarillo y el 38% para neutro verde, en

relación a los niños. En los adolescentes el neutro verde es el 67%, 29% ácido amarillo y

33% alcalino azul para la discapacidad intelectual, para el síndrome de Down, el 35% es

para el ácido amarillo, el 33% alcalino azul y el 20% neutro verde, en adolescentes. El neutro

verde es el pH, más relevante en discapacidad intelectual (adolecentes) y ácido amarillo

(niños) con discapacidad intelectual. Hay que considerar en el estudio el Ph alcalino azul no

está ´presente en los niños de 5 a 11 años

Por lo que podemos concluir que en niños de 5 a 11 años se encontró un ph salival en

mayor porcentaje acido, relacionando con un número mayor de caries dental, porque lo que

relación es fuerte y se relaciona directamente, mientras que en el grupo de adolescentes de

12 a 18 años, un porcentaje similar entre el ph neutro y el ph acido con un número similar

de caries dental.

Quijano & Villavicencio (2005) Anuncian que: “Existen otras publicaciones en las que

el índice de caries es menor en estos niños. Algunos autores sostienen que el menor índice

de caries en niños con discapacidad intelectual, en especial con Síndrome de Down, es por

causa de una disminución de la acidez del pH salival, y un aumento de bicarbonatos y

proteínas en la saliva; y a una incrementación en la concentración de la IgA e IgM

específicos a estreptococos mutans” (p. 128-132).

56

Andrade (2008) Afirman que: “Llego a la conclusión que los niños con Síndrome de

Down, presentan una disminución del flujo salival, debido a que la mayoría ingieren algún

tipo de medicación” (p. 190 – 194).

Areiras & Guimaraes (2011) Afirman que: “La reducción del flujo salival en individuos

con discapacidad intelectual, se produce por una alteración en las glándulas salivales y por

hipotonía muscular. En esta investigación los pacientes que mayor presentaron

hiposalivación fueros aquellos que padecen de Parálisis Cerebral”. (p. 183-186)

Kumar (2009) Aseguran que: “El estado de salud oral de personas discapacitadas se

caracteriza por presentar un bajo nivel de higiene bucal, con retención prolongada de

partículas de alimentos de alimento, que ocasiona inflamación gingival, caries y enfermedad

periodontal” (p. 16 - 19).

Navas, Alvarez, & Julia (2008) Aseguran que: Demostraron un hallazgo importante que

se refiere a la curva de elevación de la capacidad amortiguadora de la saliva observada en

todos los grupos de estudio, con tendencia l desarrollar caries y enfermedad periodontal. Que

se desvió hacia el lado ácido, cuando debería ubicarse entre un pH de 6 a 6,519, punto de

mayor amortiguación por parte del bicarbonato con una ph de 6,1.

Los resultados difiere a los obtenidos en estudios anteriores, tales como el de

Bozkurt, Gratzer y Nanning, los que demuestran que los niveles de Ph salival no difirieren

significativamente entre la media del Ph salival de un grupo con Síndrome de Down y un

grupo control ambos con ph salivales entre 6,8 y 6,6. (P. 125-126)

La discapacidad intelectual, hoy en día, es un problema genético muy frecuente en el

mundo entero, sin embargo los estudios, en el área odontológica son escasos, por lo que

justifica continuar profundizando en la temática.

57

CAPITULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. Conclusiones

Con respecto a la prevalencia de caries dental, se concluye que esta se encuentra

afectando por igual tanto a niños como adolescentes, existiendo una mayor prevalencia en

los adolescentes con un 57 % frente a los niños que su porcentaje varía en un 43 %.

Se concluye que el Ph salival, es un factor predisponente de caries dental, en el grupo de

5 a 12 años se encontró un elevado número de caries dental y todas se relacionada con un ph

salival acido, que se encontró en un porcentaje de 80%, mientras que en los adolescentes

hubo en mayor porcentaje de ph salival neutro con 73% y neutro con un 23%, en ambos

casos se encontró caries dental, pero en mayor número en los adolescentes con mayor acides

del ph salival.

La discapacidad intelectual se presentó en grado leve y moderado, de las cinco

discapacidades analizadas, el mayor grupo examinado fue la Discapacidad Intelectual

propiamente dicha y en menor porcentaje el Síndrome de Down, detrás de estas se encontró

menor número de caries dental en : Autismo, Parálisis Cerebral, Discapacidad Visual ,

Discapacidad Auditiva.

Con base a la metodología realizada, a la hipótesis planteada, y a los objetivos trazados

al inicio de esta investigación, me es factible concluir que:

La hipótesis, fue acertada, ya que se ha demostrado que existe una relación evidente en

relación a la caries dental y el Ph salival, en niños y adolescentes con discapacidad

intelectual.

58

5.2. Recomendaciones

No es un secreto que la caries dental es una enfermedad que aparte de ser multifactorial,

es progresiva, y destructiva, por ende, mi recomendación es fomentar la ayuda odontología

a estas poblaciones de niños y adolescentes del país, brindando atención primaria, servicio

comunitario, ayuda oportuna y de calidad.

Después de analizados los datos de la investigación concluimos que el pH, en pacientes

con discapacidad intelectual, si es un factor de riesgo para la prevalencia de caries dental, ya

que en el grupo de niños (as), analizados, se encontró un alto nivel de caries dental

relacionado con un Ph salival acido aumentado, y en menos proporción en el grupo de

adolescentes.

Debido a la importancia de la saliva, es necesario un estudio minucioso de sus

propiedades, técnicas de diagnóstico carioso, en pacientes con Discapacidades Intelectuales.

Evitar alimentos que alteran el ph salival, en edades tempranas, para que de esta manera

se formar hábitos de higiene oral, y entre ellos disminuir la aparición de caries dental.

Como futura profesional de la salud, he visto de cerca la gran necesidad que tiene nuestra

población, de odontólogos, especialistas en el área, de Estomatología en pacientes

especiales, ya que este grupo se encuentra ignorado en la atención estomatológica.

Ser oportunos, y solidarios, cada vez son más los pacientes con discapacidad intelectual;

incrementar campañas de prevención, dietas antiocariogénicas, concientizar a los padres de

familia, Instituciones inclusivas del país, aportar con nuestros conocimientos, comprender

sus necesidades y diferencias y estar prestos a la atención que ellos necesitan.

59

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de Minima Intervencion en Oodntologia, 5.

64

ANEXOS

Anexos 1 Historia Clínica diseñada para este estudio

66

Anexos 2 Consentimiento Informado

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN

NÚMERO DE TELÉFONO DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O

RESPONSABLES

Yo comprendo que, si tengo alguna pregunta o problema con esta investigación, puedo

llamar a las Doctores:

Dr. Berio Chuquimarca TELF.: 0999739947

Srta. Andrea Lara Rojas TELF.: 0995023177

DECLARACIÓN DEL PARTICIPANTE

YO,

………………………………………………………………………………………………

……………………, representante legal del paciente examinado, he leído este formulario de

consentimiento informado y he discutido con la Srta. Andrea Lara Rojas, los

procedimientos descritos anteriormente. Sé que a mi hijo/a le realizaran una análisis del

número de caries, dientes perdidos, obturados y a su vez le realizaran pruebas salivales,

como medición del Ph salival, para determinar el riesgo de caries dental, mediante la

colocación de tiras de papel reactivas de color durante5 minutos, y que luego se retira de

boca y se evidencia el valor del Ph salival, mediante una tabla identificadora de color,

procedimientos sencillos e inofensivos, sin riesgo algunos para mi hijo/a

Se me ha dado la oportunidad de hacer preguntas, las mismas que han sido contestadas a mi

entera satisfacción. Yo comprendo que cualquier pregunta que tenga después será contestada

verbalmente, o, si yo deseo, con un documento escrito.

Yo comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se encuentre durante

el transcurso de la valoración bucal. Yo comprendo que la participación es voluntaria y que

puedo retirar del estudio a mi hijo/a en cualquier momento, y esto no tendrá ninguna

consecuencia.

Comprendo que no hay dicha investigación es gratuita, por lo que no tendré que pagar por

la información brindada.

67

Si tengo preguntas concernientes a mis derechos como sujeto de investigación en este

estudio, puedo contactar a la Srta. Andrea Lara Rojas.

Se me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, el cual no cuenta con

ningún riesgo, pero sí de beneficios, que serán el ayudar a mi hijo (a) a tener una mejor

calidad de salud oral , y por medio de este consiento que se realicen los procedimientos antes

descritos.

Yo entiendo que, que la identidad, historia clínica y los datos relacionados con el estudio de

investigación, así como fotos e información obtenida, pueden ser usados para realizar la

investigación solicitada, guardando su total confidencialidad y anonimato.

Por lo tanto CONSIENTO que mi hijo/a……………………………………….

……………………………………………………………………………PARTICIPE EN

EL PRESENTE ESTUDIO.

----------------------------------------

Padre, Madre o Representante legal

Fecha: Quito, DM…………………………………………..

Yo ANDREA DEL CISNE LARA ROJAS, con C.I. 1104244197, autora de la presente

investigación he explicado completamente la naturaleza y propósito del estudio antes

mencionado, así como los procedimientos a seguir en el desarrollo del mismo, el cual no

conlleva ningún tipo de riesgo.

--------------------------------

INVESTIGADORA

Andrea Lara Rojas

C.C.: 1104244197

68

Anexos 3 Fotografías del estudio realizado

Anexos 4. Adolescente de 13 con Síndrome de Down, en al análisis clínico.

Anexos 5. Adolescente de 18 con Autismo, en al análisis clínico.

Anexos 6. Adolescente de 16 con Discapacidad Visual, en al análisis clínico.

69

Anexos 7. Niño de 9 años de edad, con Discapacidad Auditiva.

Anexos 8. Niña de 7 años de edad, con Síndrome de Down.

Anexos 9 Tira de papel para medir el Ph salival, reactiva de color.

70

Anexos 10 Niña de 10 años de edad con Síndrome de Down, en la toma del ph salival.

Anexos 11. Niño de 11 años con Discapacidad Intelectual, en la toma del Ph salival.

Anexos 12. Adolescente de 13 años con Autismo, en la toma del ph salival.

universidad central del ecuador facultad de …dental y su relaciÓn con el ph salival en niÑos y...

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