patología salival

8/9/2019 Patologa salival

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GLNDULAS SALIVARES


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Partida

15-28gr.Cpsula: Celda parotdeaLbulosConducto de Stenon

Lmites:superior: arco cigomtico, articulacin temporomandibularposterior: meato auditivo externo, mastoidesinferior: mandbula

anterior: masetero, rama ascendente maxilar inferior


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Submandibular10-15gr.Suelo de la bocaConducto de Wharton

Sublingual2gr.Conducto de Bartholino o Rivinus


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Glndulas salivales menores

Dorso de la lengua (Von Ebner)Bveda del paladarCara posterior de los labiosMucosa de las mejillas (yugales)

Linguales


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Histologa


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Secrecin salivar

Regulacin parasimptica

Estmulos gustativos (amargos)Estmulos tactiles (piedra lisa)

Area del apetito (hipotlamo anterior)

Factores que influyen en la secrecin salival

Edad y sexoTamao glandularPeso corporalEstado de hidratacinRitmos circadianosFactores ambientalesFactores emocionalesHbitos como el tabaquismo


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Nucelos tuberaleshipotalmicos

Tubrculomamilar

Ncleo salival

superior

Ncleo salivalinferior

Fascculolongitudinal

dorsal

Gangliosubmandibular

Ganglio tico


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SIALORREA

Hipersecrecion (ptialismo)

Aumento constante y exagerado del flujo

Erupcin dentariasPrimer trimestre embarazoEmociones


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XEROSTOMIA

Hiposilaia: falta de saliva en la bocaAsialia: Ausencia de saliva en la boca

Xerostomia: Sensacion de sequedad oralReduccion del flujo salival a la mitad (


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Causas

Alteraciones de los estimulos aferentes

Extraorales: visuales, olfatoriosIntraorales: mecanicos, termicos, gustativos

Alteraciones a escala centralEstrs

AnsiedadDepresionAlteraciones hipofisariasTraumatismos craneoencefalicos

Alteraciones de vias vegetativas eferentesTabaquismoConsumo de drogasFarmacos

Alteraciones glandulares

DeshidratacionAutoinmunidad (Sjogren)RadiacionCirugia


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Clinica

Alteraciones de la mucosa bucalseca, irritada, eritematosa, fisuras linguales, gingivitis

Aparicion de caries multiplesen cuello, mas oscuras, poco profundas, semilunares, no dolorosas

Mala adaptacion de protesis

Mayor tendencia a las infecciones


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SIALOADENOSIS

Enfermedad no inflamatoria bilateralTrastorno metabolicoDegeneracon simpatica de las glandulas por neuropatia?

Causa Endocrinas: menarquia, menstruacion, embarazo, menopausiatrastornos hipofisarios, tiroideos o gonadales

Metabolicas diabetes mellitus, cirrosis hepatica, alcoholismoenfermedades renales, desnutricion

Farmacos fenilbutazona, psicotropos, antihipertensivos


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Clinica

Mas en mujeres 40-70 aos

Hinchazon de la zona parotidea

Hiposialia

Sialografia normal

Anatomia patologica: acinis mas voluminososhipertrofia cel. acinaresedema intersticialatrifia de conductos estriados

Tratamiento de la causa


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SIALOLITIASIS

Calcificacin en los conductos glandularesPrincipalmente en las glndulas submaxilares (80%)

EtiologaDesequilibrio de los componentes inorgnicos de la saliva (calcio)

Microclculos intracelulares

Alimentos que migran a los conductos


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Epidemiologa

Entre 40 y 60 aosVaronesAfectacin bilateral rara

Saliva submaxilar ms alcalinaConducto de Wharton contra gravedad

Ms mucina


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Anatoma patolgica

ClculoAmarillo pardo, tamao variableIones calcio, magnesio y fosfatos (20-25%)Presencia prevalente de apatita

Centro orgnico, periferia inorgnicoStreptococcus

Conducto

DilatadoOstium edematoso y enrojecidoTejido inflamado

GlndulaInfeccin secundariaEdema intersticial con infiltrado inflamatorio


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Clnica

Hernia salival de GarelHinchazn del maxilar inferior ante un estmuloDesaparicin rpidaElevacin del suelo de la boca

Clico salival de MorestinDolor agudo y espasmdicoLengua y suelo de boca irradia al oido

Sialodoquitis (inflamacin)Dolor suelo de boca, irradia al odo, disfagia, .

Sialoadenitis (infeccin) Clnica


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Diagnstico

Historia clnicaPalpacin bidigital


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Tratamiento

EspasmolticosAntibiticos, antiinflamatorios, analgsicosExpulsin manualSialadenectoma


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SIALADENITIS

Inflamacin de las glndulas salivales

Clasificacin

BacterianasViralesPor irradiacin

ObstructivasTxicasInmunopatolgicas


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SIALADENITIS BACTERIANAS

Favorecida por el estado inmune del paciente+disminucin flujo salivalInfeccin viral previa?

Clasificacin1. Parotiditis aguda supurada

2. Parotiditis crnica

a) Recidivanteb) Especficas

TuberculosisActinomicosis

Sfilis

PAROTIDITIS AGUDA SUPURADA


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Infeccin por va ascendente

Favorecen: Acrinia salivarDiabetes compensadaAbuso del alcohol

Estasis salivarTraumatismos

Etiolga: Streptococcus o Staphilococcus

Clnica: Rpida inflamacin unilateral y circunscritaDolor, calor, rubor

Diagnstico: CultivoTratamiento: Antibiticos especficos

Si hay abscesos---drenaje

PAROTIDITIS AGUDA QUIRRGICA O POSTOPERATORIA


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PAROTIDITIS AGUDA QUIRRGICA O POSTOPERATORIA

Epidemiologa: Tras intervenciones quirrgicas abdominalesConsecuencia de alteraciones hemodinmicas

Etiologa: Infeccin por Staphilococcus

Clnica: Comienzo bruscoSintomatologa sistmicaTumefaccin glandular similar a las paperas

Piel roja, caliente y adheridaAl apretar sale pusAumento de dolor con la masticacin

Tratamiento: Prevenir con higiene dentalTratamiento con antibiticos

PAROTIDITI BACTERIANA RECIDIVANTE DEL NIO


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PAROTIDITIS BACTERIANA RECIDIVANTE DEL NIO

Epidemiologa: Preescolares y escolaresAparece en brotes a diferencia de paperasnios:nias (2:1)

Etiologa: Causa desconocida

Clnica: Prodromos con astenia y anorexiaTumefaccin parotdea bilateral en el 40% de los casosDolorosa con adenopatas satlitesCarncula del conducto de Stenon edematosa y enrojecidaSalida de pus al presionar


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Diagnstico: cultivo bacteriolgicoSialografia da imagen en perdigonada

Canales normales

Diagnstico diferencial con paperas

Evoluacin: Remisin espontneaResolucin en 3-10 das

Tratamiento: ConservadorAntibiticos de eliminacin salival

PAROTIDITIS BACTERIANA RECIDIVANTE DEL ADULTO


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PAROTIDITIS BACTERIANA RECIDIVANTE DEL ADULTO

Epidemiologa: Entre los 30 y 40 aosMs en mujeres

Etiologa: Causa desconocida

Clnica: Prodromos con malestar general y fiebreDolor y tumefaccin unilateral o bilateralEn cada brote se fecta una glndulaCarncula del conducto de Stenon edematosa y enrojecidaSalida de saliva espesa y purulenta al presionar

Diagnstico: Cultivo bacteriolgicoSialografia da imagen en perdigonadaCanales en forma de rosario o dilatados

Tratamiento: ConservadorAntibiticos de eliminacin salivalSi no cede hay que extirpar la glndula

SIALADENITIS TUBERCULOSA


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SIALADENITIS TUBERCULOSA

Menores de 40 aosPartida afectada en 75% de los casos

Forma infiltrativa diseminadacurso leve, asintomtica

Forma nodular circunscritase confunde con tumor glandular


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SIALADENITIS VRICA

Paramixovirus(parotiditis epidmica o paperas)

Citomegalovirus

Virus Coxackie A y B(herpangina)

Virus Echo 9

Virus Influenza A

Virus Parainfluenza 1-3

Parotiditis por paramixovirus o epidmica (Paperas)


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Parotiditis por paramixovirus o epidmica (Paperas)

Etiologa: Paramixovirus (RNA)

Epidemiologa: Enfermedad infantil (4-14 aos)Menores de 1 ao--inmunidad maternaReservorio el hombreBrotes endmicos en invierno y primaveraTransmisin por contacto directo, va respiratoria

Patogenia: El virus prolifera en tracto respiratorio y en ganglios cervicalesViremiaAfectacin glandular.

Clnica


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30-40% infectados: No clnica

Periodo de incubacin entre 12 y 25 dasProdromos y primeros das ms contagiosos

Duracin : 7 dasCuracin espontnea

Afectacin glndulas salivales75% de los casos bilateral. Principalmente partidassntomas inespecficos

febrcula, sequedad bucal, otalgia, disfona, etc.

El lbulo de la oreja se despega y desdibuja ngulo mandibularPiel normalCarncula del conducto de Stenon prominente y enrojecidaDolor al comer (cidos)

Afectacin del Sistema nervioso


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Afectacin del Sistema nervioso50% casos: aumento de clulas en LCRMeningitis urliana en 10-15% de los casos

autolimitada en 4-10 dasEncefalitisSordera central

Alteraciones gonadalesen pacientes postpuberales (5-20%)Orquitis unilateral a los 7-10 das

atrofia testicular / esterilidadOoforitis

Pancreatitis (5% de los casos)


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Diagnsticoaislamiento del virus en sangre u orina

en primeras hors en saliva y LCR

ProfilaxisEnfermedad de declaracin obligatoriaVacuna con virus atenuados efectiva en 95% de los casosAdministracin a los 15 meses con sarampin y rubeola

TratamientoTratamiento sintomtico


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Parotiditis por citomegalovirus


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Parotiditis por citomegalovirus

Citomegalovirus (DNA)

Poco frecuenteInmunodeprimidosParotiditis con linfadenopata generalizadaTratamiento sintomtico

Sialoadenitis alrgica


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Se acompaa e angioedema y exantemasTras sialografa o urografa (yodismo parotdeo)

Sialoadenitis posirradiacin

Elevacin de la amilasa salivar

Sialoadenitis txica

Insidioso, bilateral, crnicaTras administracin de mercurio, cobre, yodo, etc.

Sialoadenitis obstructivas

Traumatismo por mordisqueo continuo

Clculos o litiasis

MALFORMACIONES CONGNITAS


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Alteraciones del tamaoAplasia/agenesia

No se desarrollaMalformacin craneofacial polimorfaAusencia de salivaMultiples caries

Hipoplasia

Sind. Melkersson-Roshentallengua escrotal+parlisis facial


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Alteraciones estructuralesQuistes ductales

Quistes no ductales

Divertculos

Sialectasias

Alteraciones topogrficasHeterotopa

Mucocele


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Quiste mucoso en glndulas salivales menores

Raros en paladar duroSi en glndulas sublinguales y submaxilares se denomina RnulaCompuestos por exudado inflamatorio y detritus celularesRetencin de por traumatismo (mordeduras)

Tratamiento por puncin y electrocoagulacin

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