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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Reducción térmica de la superficie radicular como parte del protocolo de
irrigación endodóntico con y sin agitación sónica. Estudio in vitro
Trabajo de investigación presentado como requisito previo a la obtención del
título de Odontólogo.
Autor: Sarango Sarango Sandra Carolina
Tutor: Dra. Erika Elizabeth Espinosa Torres
Quito, Octubre 2018
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Sandra Carolina Sarango Sarango en calidad de autora y titular de los derechos
morales y patrimoniales del trabajo de titulación: “Reducción térmica de la superficie
radicular como parte del protocolo de irrigación endodóntico con y sin agitación
sónica. Estudio in vitro”, modalidad Proyecto de Investigación, de conformidad con
el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedo a favor de la
Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos. Conservo a
mi favor todos los derechos de autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
La autora declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma
de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la
responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y
liberando a la Universidad de toda responsabilidad.
Firma:
Sandra Carolina Sarango Sarango
CC. 1722558127
Dirección electrónica: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Dra. Erika Elizabeth Espinoza Torres, en mi calidad de tutor del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por Sandra Carolina
Sarango Sarango, cuyo título es: “Reducción térmica de la superficie radicular
como parte del protocolo de irrigación endodóntico con y sin agitación sónica.
Estudio in vitro”, previo a la obtención del Grado de Odontólogo: considero que el
mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo metodológico y
epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del tribunal examinador
que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo sea habilitado para
continuar con el proceso de titulación determinado por la Universidad Central del
Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 3 días del mes de septiembre del 2018.
Dra. Erika Elizabeth Espinosa Torres
DOCENTE-TUTOR
C.C: 1712746823
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: Dra. Gabriela Tapia, Dr. Fernando Rivadeneira. Luego de
receptar la presentación oral del trabajo de titulación previo a la obtención del título de
Odontóloga presentado por la señorita Sandra Carolina Sarango Sarango. Con el título:
REDUCCIÓN TÉRMICA DE LA SUPERFICIE RADICULAR COMO PARTE DEL
PROTOCOLO DE IRRIGACIÓN ENDODÓNTICO CON Y SIN AGITACIÓN
SÓNICA. ESTUDIO IN VITRO.
Emite el siguiente veredicto: ………………………………………..
Fecha:
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente Dra. Gabriela Tapia …………………… ………………..
Vocal 1 Dr. Fernando Rivadeneira …………………… ………………...
v
DEDICATORIA
A Dios, por ser el inspirador y darme la fuerza para continuar en este proceso de
obtener uno de mis anhelos más deseados.
A mis padres Max y Marlene, por su amor, trabajo y sacrificio en todos estos años.
A mis hermanas Evelyn y Lizeth, por estar siempre presentes, acompañándome y por
el apoyo moral, que me brindaron a lo largo de esta etapa de mi vida.
A todas las personas que me han apoyado y han hecho que el trabajo se realice con
éxito en especial a aquellos que me abrieron las puertas y compartieron sus
conocimientos.
vi
AGRADECIMIENTOS
A Dios, por bendecirme la vida, por guiarme a lo largo de mi existencia, por ser el
apoyo y fortaleza en aquellos momentos de dificultad y de debilidad.
A mi familia, por ser los principales promotores de mis sueños, por confiar y creer en
mis expectativas, por los consejos, valores y principios que me han inculcado.
A mis amigos, que me ayudaron de una manera desinteresada, gracias infinitas por
toda su ayuda y buena voluntad.
Finalmente quiero expresar mi más grande y sincero agradecimiento a la Dra. Erika
Espinoza, principal colaboradora durante todo este proceso, quien con su dirección,
conocimiento, enseñanza y colaboración permitió́ el desarrollo de este trabajo.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR............................................................................................. ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ......................... iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ............................... iv
DEDICATORIA ........................................................................................................... v
AGRADECIMIENTOS ............................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ...................................................................................... vii
LISTA DE TABLAS..................................................................................................... x
LISTA DE FIGURAS ................................................................................................. xii
LISTA DE GRÁFICOS ............................................................................................. xiii
LISTA DE ANEXOS ................................................................................................. xiv
RESUMEN .................................................................................................................. xv
ABSTRACT ............................................................................................................... xvi
CAPÍTULO I ................................................................................................................. 1
1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................ 1
1.1. Planteamiento del problema .......................................................................... 2
1.2. Objetivos ....................................................................................................... 3
1.2.1. Objetivo general ...................................................................................... 3
1.2.2. Objetivos específicos .............................................................................. 4
1.3. Justificación................................................................................................... 4
1.4. Hipótesis ........................................................................................................ 5
1.4.1. Hipótesis alternativa ................................................................................ 5
1.4.2. Hipótesis nula .......................................................................................... 5
viii
CAPÍTULO II ............................................................................................................... 6
2. MARCO TEÓRICO .............................................................................................. 6
2.1. Tratamiento endodóntico .............................................................................. 6
2.1.1. Técnicas de instrumentación e instrumentos utilizados durante la
preparación ............................................................................................................ 7
2.1.2. Microbiología .......................................................................................... 7
2.2. Irrigación ....................................................................................................... 8
2.2.1. Importancia de la irrigación .................................................................... 8
2.2.2. Técnicas e instrumentos de agitación del irrigante ................................. 9
2.2.3. Sustancias irrigadoras............................................................................ 13
2.3. Inflamación pulpar ...................................................................................... 17
2.3.1. Definición .............................................................................................. 18
2.3.2. Reacción inflamatoria aguda ................................................................. 18
2.3.3. Reacción inflamatoria crónica............................................................... 21
2.4. Crioterapia ................................................................................................... 22
2.4.1. Concepto ............................................................................................... 22
2.4.2. Mecanismo de acción ............................................................................ 22
2.4.3. Efectos de la crioterapia ........................................................................ 23
CAPÍTULO III ............................................................................................................ 25
3. DISEÑO METODOLÓGICO ............................................................................. 25
3.1. Diseño del estudio ....................................................................................... 25
3.2. Sujetos y tamaño de la muestra ................................................................... 25
3.3. Criterios de inclusión y exclusión ............................................................... 26
3.3.1. Criterios de inclusión ............................................................................ 26
ix
3.3.2. Criterios de exclusión ............................................................................ 26
3.4. Operacionalización de variables ................................................................. 27
3.5. Estandarización ........................................................................................... 28
3.6. Técnicas e instrumentos de investigación ................................................... 28
3.7. Aspectos bioéticos ....................................................................................... 39
CAPÍTULO IV ............................................................................................................ 40
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS ......................................................................... 40
4.1. Resultados ................................................................................................... 40
4.2. Discusión ..................................................................................................... 61
CAPÍTULO V ............................................................................................................. 64
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................. 64
5.1. Conclusiones ............................................................................................... 64
5.2. Recomendaciones ........................................................................................ 65
BIBLIOGRAFÍA......................................................................................................... 66
ANEXOS..................................................................................................................... 72
x
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Mediadores químicos de la respuesta inflamatoria aguda ............................. 21
Tabla 2 Temperatura (0C) de la superficie radicular en el grupo 1 según muestra, 2018.
..................................................................................................................................... 40
Tabla 3. Temperatura (0C) de la superficie radicular en el grupo 2 según muestra, 2018.
..................................................................................................................................... 41
Tabla 4. Estadística descriptiva de la temperatura (0C) en la superficie del diente por
niveles de medición y tercio radicular, Grupo 1. ........................................................ 41
Tabla 5. Estadística descriptiva de la temperatura (0C) en la superficie del diente por
niveles de medición y tercio radicular, Grupo 2. ........................................................ 43
Tabla 6 Prueba de Normalidad de la temperatura sobre la superficie del diente en Grupo
1 por nivel de medición y tercio radicular, 2018. ....................................................... 47
Tabla 7. Prueba de Normalidad de la temperatura sobre la superficie del diente en el
grupo 2 por nivel de medición y tercio radicular, 2018. ............................................. 48
Tabla 8. Prueba de ANOVA de un factor aplicada a la temperatura sobre la superficie
dental tomada en los tercios radiculares por nivel de medición, 2018........................ 49
Tabla 9 Prueba Tukey de igual en temperatura media entre grupos sin medición de
temperatura incial en la primera medición de temperatura, 2018. .............................. 50
Tabla 10. Prueba de ANOVA de un factor aplicada a la temperatura en los niveles de
medición por tercios radiculares y temperatura inicial, 2018. .................................... 50
Tabla 11. Prueba Tukey de igual en temperatura media entre grupos con medición de
temperatura inicial, mediciones y tercio radicular, 2018. ........................................... 51
Tabla 12 Prueba de ANOVA de un factor aplicada a la temperatura sobre la superficie
dental por tercio radicular y nivel de medición sin temperatura inicial, 2018. ........... 52
Tabla 13. Prueba Tukey de igual en temperatura media entre grupos con medición de
temperatura inicial, mediciones y tercio radicular, 2018 ............................................ 52
xi
Tabla 14. Prueba de ANOVA de un factor aplicada a la temperatura sobre la superficie
dental tomada en los tercios radiculares por nivel de medición, 2018........................ 53
Tabla 15. Prueba Tukey de igual en temperatura media entre grupos por tercio radicular
y niveles de medición, 2018. ....................................................................................... 54
Tabla 16 . Prueba de ANOVA de un factor aplicada a la temperatura en el grupo 2 sobre
la superficie dental por nivel de medición y tercio radicular, 2018. ........................... 55
Tabla 17. Prueba Tukey de igual en temperatura media en la temperatura inicial, nivel
de medición y tercio radicular, 2018 ........................................................................... 55
Tabla 18. Prueba de ANOVA de un factor aplicada a la temperatura en el grupo 2 en los
tercios radicular por nivel de medición, 2018. ............................................................ 56
Tabla 19 Prueba Tukey de igual en temperatura media entre grupos con medición de
temperatura inicial, mediciones y tercio radicular, 2018 ............................................ 56
Tabla 20. Prueba de ANOVA de un factor aplicada a la temperatura sobre la superficie
dental tomada en los tercios radiculares por nivel de medición, 2018........................ 57
Tabla 21. Prueba Tukey de igual en temperatura media entre grupos con medición de
temperatura inicial, mediciones y tercio radicular, 2018 ............................................ 57
Tabla 22 Prueba de ANOVA de un factor aplicada a la temperatura sobre la superficie
dental tomada en los tercios radiculares por nivel de medición, 2018........................ 58
Tabla 23. Prueba Tukey de igual en temperatura media entre grupos con medición de
temperatura inicial, mediciones y tercio radicular, 2018 ............................................ 58
Tabla 24. Prueba de ANOVA de un factor aplicada a la temperatura sobre la superficie
dental tomada en los tercios radiculares por nivel de medición, 2018........................ 59
Tabla 25. Prueba de ANOVA de un factor aplicada a la temperatura sobre la superficie
dental tomada en los tercios radiculares por nivel de medición, 2018........................ 60
Tabla 26. Prueba Tukey de igual en temperatura media entre grupos 1 y 2 con medición
de temperatura inicial, mediciones y tercio radicular, 2018 ....................................... 60
xii
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Selección de la muestra ................................................................................ 28
Figura 2 Limpieza de los órganos dentarios ............................................................... 29
Figura 3 Órganos dentarios inmersos en NaClO......................................................... 29
Figura 4 Corte de coronas clínicas .............................................................................. 30
Figura 5 Identificación de órganos dentarios .............................................................. 30
Figura 6 División en tres tercios ................................................................................. 31
Figura 7 Montaje y aseguramiento de la muestra ....................................................... 31
Figura 8 Enfriamiento de soluciones irrigadoras ........................................................ 32
Figura 9 Conservación de la temperatura.................................................................... 33
Figura 10 Instrumentación limas #10 y 15. ................................................................. 34
Figura 11 Primer momento de irrigación y toma de temperaturas. ............................. 34
Figura 12 Instrumentación limas #20 y 25 .................................................................. 35
Figura 13 Segundo momento de irrigación y toma de temperaturas. ......................... 35
Figura 14 Instrumentación limas #30 y 35 .................................................................. 35
Figura 15 Tercer momento de irrigación con agitación sónica por 30s y toma de
temperaturas. ............................................................................................................... 36
Figura 16 Tercer momento de irrigación sin agitación sónica y toma de temperaturas.
..................................................................................................................................... 36
Figura 17 Irrigación con 2ml de solución salina ......................................................... 37
Figura 18 Medición a nivel cervical............................................................................ 38
Figura 19 Medición a nivel medio .............................................................................. 38
Figura 20 Medición a nivel apical ............................................................................... 38
xiii
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Temperatura media de la superficie del diente en el grupo 1 por temperatura
inicial, momentos de medición y tercio radicular, 2018 ............................................. 42
Gráfico 2 Temperatura media de la superficie radicular del diente en el grupo 2 por
temperatura inicial y momentos de medición, 2018 ................................................... 43
Gráfico 3 Comparativa de la temperatura media en el diente entre los grupos 1 y 2 por
la temperatura inicial y el primer nivel de medición, 2018......................................... 44
Gráfico 4 Comparativa de la temperatura media en el diente entre los grupos 1 y 2 por
la temperatura inicial y el segundo nivel de medición, 2018. ..................................... 45
Gráfico 5 Comparativa de la temperatura media en el diente entre los grupos 1 y 2 por
la temperatura inicial y el tercer nivel de medición, 2018. ......................................... 46
xiv
LISTA DE ANEXOS
Anexo A Viabilidad ética de la investigación ............................................................. 72
Anexo B Certificado de donación de piezas dentarias ................................................ 73
Anexo C Autorización del uso del Laboratorio de Morfología .................................. 74
Anexo D Autorización para eliminación de desechos ................................................ 75
Anexo E Constancia de aceptación del tutor............................................................... 76
Anexo F Inscripción del tema por parte del Comité de Investigación ........................ 77
Anexo G Renuncia del estadístico .............................................................................. 79
Anexo H Abstract sellado por el traductor .................................................................. 80
Anexo I Repositorio .................................................................................................... 81
xv
Tema: REDUCCIÓN TÉRMICA DE LA SUPERFICIE RADICULAR COMO
PARTE DEL PROTOCOLO DE IRRIGACIÓN ENDODÓNTICO CON Y SIN
AGITACIÓN SÓNICA. ESTUDIO IN VITRO.
Autor: Sandra Carolina Sarango Sarango
Tutor: Dra. Erika Elizabeth Espinosa Torres
RESUMEN
Objetivo: Determinar si existe una reducción térmica de la superficie externa radicular después del uso de hipoclorito de sodio a bajas temperaturas como irrigante intracanal con y sin agitación sónica. Metodología: Estudio in vitro, comparativo y observacional conformado por 20 premolares unirradiculares instrumentados en apical hasta la lima 35/02 K sometidos a dos diferentes protocolos de irrigación con hipoclorito de sodio al 5,25% y solución salina a una temperatura de 2.5°C en tres momentos de irrigación de 3ml cada uno, con y sin agitación sónica final 4mm antes del ápice para determinar el cambio de temperatura en el tercio cervical, medio y apical. Las temperaturas serán registradas con un termómetro digital para ambos protocolos de irrigación. Resultados: Las temperaturas en los diferentes tercios radiculares bajaron gradualmente en cada intervención con el hipoclorito de sodio, la temperatura del tercio cervical se mantenía o era menor en comparación del tercio medio y apical, excepto cuando se utilizó la agitación sónica a nivel apical en donde disminuyo significativamente siendo la temperatura más baja de 17.90°C. Conclusiones: La utilización de 3ml hipoclorito de sodio a 5,25% a una temperatura de 2.5°C con agitación sónica reduce la temperatura de la superficie externa radicular de 3 a 8°C manteniéndola durante toda la instrumentación lo que puede ser suficiente para producir un efecto antiinflamatorio local en los tejidos perirradiculares.
Palabras clave: Crioterapia, Agitación sónica, Reducción térmica
xvi
Topic: THERMAL REDUCTION OF THE RADICLE REDUCTION AS PART OF
THE PROTOCOL FOR ENDODONTIC IRRIGATION WITH AND WITHOUT
SONIC AGITATION. IN VITRO STUDY.
Author: Sandra Carolina Sarango Sarango
Tutor: Dr. Erika Elizabeth Espinosa Torres
ABSTRACT
Objective: to determine if there is a thermal reduction on the external surface of the radicle after using sodium hypochlorite at low temperatures to irrigate the insides of the canal with and without sonic agitation. Methodology: in vitro, comparative and observational study made up by 20 single-radicle premolars worked in the apical area up to the file 35/02 K. These underwent different irrigation protocols with sodium hypochlorite at 5.25% and the saline solution at a temperature of 2.5 o c in three moments of irrigation of 3ml each, with and without final sonic agitation 4mm before the apex to determine the change of temperature in the cervix, medium and apical areas. The temperatures will be registered with a digital thermometer for both irrigation protocols. Results: the temperatures dropped gradually in the different radicle areas each time the sodium hypochlorite was used. The temperature in the cervix was the same or was lower compared to the medium and apical areas, except when sonic agitation was used at the apical level, where it dropped significantly, with the lowest temperature of 17.900 C. Conclusions: the use of 3ml of sodium hypochlorite at 5.25% at 2.5 oc with sonic agitation reduces the temperature of the external radicle surface from 3 0C to 8 0 C, keeping it during all the proceeding, which might be enough to produce a local anti-inflammatory effect in the tissue surrounding the radicle.
Key words: cryotherapy, sonic agitation, thermal reduction
1
CAPÍTULO I
1. INTRODUCCIÓN
En el tratamiento endodóntico la preparación mecánica de los conductos radiculares
debe ser complementada con la irrigación de estos, con soluciones desinfectantes. Es
así como la irrigación es una parte fundamental en el tratamiento endodóntico para
asegurar la desinfección. Algunos autores han sugerido que la preparación y la eficacia
antimicrobiana están relacionados entre sí por la remoción de dentina infectada y el uso
de irrigantes. (1)
El irrigante o la combinación de irrigantes ideales elimina las bacterias, disuelve el
tejido necrótico, lubrica el conducto, elimina la capa de barrillo dentinario y no irrita
los tejidos sanos.2 Así mismo, otro autor nos indica que la remoción de los restos
orgánicos y microorganismos del conducto radicular parecen depender más de la
cantidad de solución de irrigación usada. (1)
Actualmente, existe una gran cantidad de sustancias irrigadoras pero debido a las
propiedades de desinfección y disolución de tejidos el hipoclorito de sodio (NaOCl),
se considera como el irrigante de elección; al igual que el uso del EDTA para eliminar
el barrillo dentinario; en combinación disminuyen la inactivación del hipoclorito de
sodio por interacciones químicas. (2)
El termino crioterapia, significa bajar o disminuir la temperatura de los tejidos con
propósitos terapéuticos. Es por eso, por lo que el uso de esta terapia en tejidos provoca
cambios en la temperatura local del individuo, dando como respuesta un aumento o
disminución del flujo sanguíneo local, estimulación o inhibición de los receptores en
la piel y en los tejidos subcutáneos, y un aumento o disminución de la actividad. (2)
2
La crioterapia es una técnica relativamente nueva, que se basa en el enfriamiento
rápido, descongelación lenta y repetición de la congelación.6 Presentándose así, una
reducción del flujo sanguíneo local por vasoconstricción, por ende, la reacción
inflamatoria local disminuye, al igual que la inflamación y retarda la conducción de
señales nerviosas, reduciendo así el dolor. (1)
En cambio, en odontología, la crioterapia se ha usado únicamente en procedimientos
quirúrgicos bucales, como en cirugía periodontal, extracciones dentarias, colocación
de implantes, y se observó que es efectivo en reducir la inflamación y el dolor. Pero no
existen datos que nos aseguren que existe una reducción del dolor y la inflamación
de los tejidos perirradiculares, al usar soluciones irrigantes a bajas temperaturas en el
tratamiento endodóntico. (1,2)
Por esa razón el objetivo del presente estudio es determinar si existe la reducción
térmica de la superficie radicular en los tres tercios, después del uso de hipoclorito de
sodio a bajas temperaturas con y sin agitación sónica como irrigante intracanal.
1.1. Planteamiento del problema
En odontología, la utilización de la crioterapia ha sido usada con mayor frecuencia en
procedimientos quirúrgicos bucales. Pese a que la eficacia de esta terapia se encuentra
bien fundamentada en la literatura en estos procedimientos, son escasas las pruebas que
aseguran que exista un efecto beneficioso sobre los tejidos periradiculares. Sin
embargo, en los últimos años, se han realizado pocos estudios que nos informan sobre
el uso de una solución fría como un irrigante intracanal en endodoncia para reducir el
dolor postoperatorio en el tratamiento endodóntico.
Es así como Vera., Et al. (2015) (3) mencionaron en un estudio in vitro que al usar una
solución fría (2.5°C) como irrigante final durante 5 minutos, dio como resultado una
3
reducción térmica de la superficie externa de la raíz de más de 10°C y se mantuvo
durante 4 minutos, lo que sería suficiente para producir un efecto antiinflamatorio local
en los tejidos periradiculares. Así mismo Keskin, et al. (2016) (4) evaluó el efecto de
la crioterapia usando una solución fría al 2.5°C como irrigante en pacientes con pulpitis
irreversible, concluyendo que hubo una reducción significativa del dolor
postoperatorio en comparación con el grupo de control.
Por ende, el uso de soluciones a bajas temperaturas como parte del protocolo de
irrigación en el tratamiento endodóntico puede considerarse como una terapia de
primera opción para el control del dolor posoperatorio. Aunque para saber a ciencia
cierta sobre los beneficios de la crioterapia en endodoncia, numerosos estudios de
investigación deben llevarse a cabo.
Debido a la problemática expuesta, surgen las siguientes preguntas:
El uso del hipoclorito de sodio al 5,25% a 2.5°C como parte del protocolo de irrigación
endodóntico con y sin agitación sónica 4mm antes del ápice, ¿Reduce la temperatura
de la superficie externa radicular en sus tres tercios?; ¿existe diferencia térmica al usar
agitación sónica durante 30 segundos 4 mm antes del ápice?
1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo general
Determinar si existe una reducción térmica de la superficie externa radicular, después
del uso de hipoclorito de sodio a bajas temperaturas como irrigante intracanal con y sin
agitación sónica.
4
1.2.2. Objetivos específicos
• Comparar y establecer la existencia de diferencias térmicas en la superficie externa
radicular en los tercios cervical, medio y apical, al usar el hipoclorito de sodio al
5.25% a 2.5°C.
• Comparar y establecer si existen diferencias térmicas en la superficie externa
radicular al realizar agitación sónica final 4mm antes del ápice.
• Determinar los beneficios del uso de la crioterapia con soluciones irrigantes sobre
la superficie radicular y tejidos periradiculares.
1.3. Justificación
Debido a que, en los últimos años, se han realizado pocos estudios que nos brinden
información sobre el uso de soluciones a bajas temperaturas como irrigantes
intracanales. Se hace necesario determinar la reducción térmica de la superficie
radicular en los tercios cervical, medio y apical de la porción radicular, después del uso
de hipoclorito de sodio a bajas temperaturas con y sin agitación final como irrigante
intracanal.
Para que la información obtenida sirva como referencia acerca de la disminución
térmica en la porción radicular como coadyuvante de la preparación apical, en la
disminución del proceso antiinflamatorio de los tejidos periradiculares y también que
pueda considerarse como una terapia de primera opción para el control del dolor
posoperatorio.
Obteniendo la temperatura de la superficie radicular al someter a 20 premolares
unirradiculares a dos diferentes protocolos de irrigación con hipoclorito de sodio en
tres momentos de irrigación, con presión positiva 4mm antes del ápice con y sin
5
agitación final. Información que se realizará en la Facultad De Odontología De La
Universidad Central Del Ecuador.
1.4. Hipótesis
1.4.1. Hipótesis alternativa
El uso del hipoclorito de sodio al 5,25% a 2.5°C como parte del protocolo de irrigación
endodóntico con presión positiva 4mm antes del ápice con y sin agitación final, reduce
la temperatura de la superficie externa radicular en sus tercios cervical, medio y apical.
1.4.2. Hipótesis nula
El uso del hipoclorito de sodio al 5,25% a 2.5°C como parte del protocolo de irrigación
endodóntico con presión positiva 4mm antes del ápice con y sin agitación final, no
reduce la temperatura de la superficie externa radicular en sus tercios cervical, medio
y apical.
6
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Tratamiento endodóntico
El principal objetivo del tratamiento endodóntico es la erradicación de los
microorganismos presentes en el conducto radicular infectado mediante un
desbridamiento químico-mecánico adecuado seguido de una obturación tridimensional
para lograr un sello hermético, con lo que se proporciona un ambiente idóneo para la
cicatrización perirradicular, sin embargo, incluso con el máximo cuidado al realizar
una terapia de conducto radicular, algunos pacientes experimentan dolor o brotes
después del tratamiento (5).
Existen fases en el tratamiento endodóntico en la que cada una cumple un papel
importante en el éxito de este, debido a que un error en alguna fase puede ser el fracaso
del tratamiento. Es así como la preparación biomecánica controla los microorganismos
tanto a nivel pulpar como periapical, aumentando la posibilidad de que la enfermedad
pulpar se solucione. (6) Aunque la efectividad antiséptica es parcial debido a que
algunos microorganismos pueden sobrevivir en los túbulos dentinarios y conductos
laterales, a pesar de usar adecuadamente las técnicas de instrumentación. (7) Por esa
razón se utilizan sustancias irrigadoras para mejorar la irrigación como el hipoclorito
de sodio considerado como la solución irrigante ideal, para aumentar la acción
antimicrobiana durante el tratamiento endodóntico.
De acuerdo a la investigación realizada por Pak & White (8) la incidencia del dolor
post-endodóntico (PEP) se encuentra entre el 3% y el 58%, concluyendo que la
prevalencia de PEP fue del 40% a las 24 horas, mientras que se redujo al 11% a la
semana y fue más intensa en las primeras seis horas posterior a una disminución
continua después de una semana.
7
2.1.1. Técnicas de instrumentación e instrumentos utilizados durante la
preparación
El objetivo primordial de la instrumentación es la preparación de los canales radiculares
permitiendo la entrada de los agentes irrigantes para la desinfección y obturación de la
cavidad, existiendo diversos instrumentos o sistemas de limas y métodos para alcanzar
este objetivo (9).
Entre las técnicas para la preparación de los canales radiculares se encuentra la técnica
coronoapical, que inicia la instrumentación en el tercio coronal continuando hacia
apical, lo que evita la extrusión de detritos más allá del límite del periápice y la técnica
apicocoronal que inicia la instrumentación en la zona apical con limas de pequeño
tamaño y mayor flexibilidad para minimizar el riesgo de fractura en la medida que la
forma cónica se incrementa de manera gradual hacia coronal (10).
La preparación mecánica de los conductos radiculares puede ser realizada por
instrumentos manuales, mecánicos o por una combinación de ambos. Estos presentan
diferentes características para cada instrumento como es el material, su tamaño,
conicidad y flexibilidad, las cuales se escogerán dependiendo de la forma del conducto
radicular. (11)
2.1.2. Microbiología
La presencia de microorganismos en el canal radicular es un factor de riesgo para el
éxito de los tratamientos endodónticos, además, las áreas vacías de una obturación
defectuosa ocasionan la acumulación de líquido de los tejidos y exudados inflamatorios
originados de la zona periapical, constituyéndose estos como productos irritantes para
los tejidos circundantes y un medio idóneo para el crecimiento y multiplicación de los
microorganismos (12).
8
En el caso de las infecciones endodónticas las bacterias más recurrentes son
Actinomyces, Eubacterium, Fusobacterium, Lactobacillus, Peptostreptococcus y
Porphyromonas; si se presenta reinfección difieren las especies con respecto a las
existentes en piezas dentales con necrosis y lesión periapical no tratada, generalmente
se trata de microorganismos Gram positivos anaerobios facultativos que pueden
subsistir con escaso nivel de nutrientes, tales como el Enterococcus faecalis (13).
2.2. Irrigación
La irrigación tiene un papel clave en el tratamiento endodóntico exitoso, debido que
permite la administración de antisépticos para la desinfección de la placa subgingival
y eliminar los desechos tóxicos no estructurados de las áreas de poco acceso con los
instrumentos (14). Aunque el hipoclorito es la solución de irrigación más importante,
ningún irrigante puede realizar todas las tareas requeridas de una solución de irrigación
óptima (15).
La irrigación cumple dos objetivos importantes uno mecánico debido a que ayuda a la
eliminación de los residuos dentinarios, lubrica el conducto radicular y disuelve el
tejido tanto orgánico como inorgánico; y biológico porque se lo relaciona con su efecto
antimicrobiano. (16)
2.2.1. Importancia de la irrigación
La irrigación intraconducto incrementa la eliminación de las bacterias y facilita
remover el tejido necrotizado y todas aquellas partículas de dentina que se alojan en el
conducto radicular, previniendo el empaquetamiento de tejido duros y blandos con
infección en la zona apical radicular, así como también a nivel periapical (17).
9
El combate y eliminación de la infección alojada en el sistema de conductos se realiza
durante la etapa de limpieza y conformación del mencionado sistema; etapa que puede
resumirse en que los instrumentos usados, generalmente limas, que remueven todo lo
contenido en el interior del conducto y lo modifican para la obturación posterior
tridimensional, en conjunto con una sustancia irrigante que actúa desinfectando todo el
área colonizada, alcanzando no sólo en interior del conducto principal, sino también
áreas más distantes, donde la lima no llega, tales como conductos laterales, deltas
apicales e itsmos, debido a la naturaleza líquida, puede llegar sin inconvenientes a
establecer contacto con dichas áreas (18).
2.2.2. Técnicas e instrumentos de agitación del irrigante
La irrigación se puede clasificar de acuerdo a las técnicas aplicadas en dos tipos: la
técnica manual o convencional que se fundamenta en el principio de ejercer presión
positiva, aunque presenta la dificultad de limpiar el tercio apical, así como la elevada
probabilidad de extrusión de la solución tóxica irritante del tejido perirradicular; y las
técnicas asistidas por equipos diseñados para tal fin; a pesar de las evidencias es la
técnica manual la que más se aplica dentro de la práctica clínica (19).
A continuación, se mostrará los diferentes sistemas de irrigación y una breve
descripción de cada una de las técnicas que tienen como objetivo principal mejorar la
irrigación de los conductos radiculares a nivel apical. (20)
2.2.2.1. Técnica de irrigación manual o convencional
• Irrigación pasiva: Jeringa de irrigación convencional con aguja.
La irrigación convencional con jeringa es una técnica ampliamente aceptada, esta
técnica consiste en la aplicación del irrigante pasivamente o con la realización de
movimientos en el interior del conducto radicular a través de una aguja/cánula de
10
medida y diámetro variable. Esta cánula, se emplea realizando movimientos de arriba-
abajo dentro del conducto. Algunas de ellas, están diseñadas para dispensar el irrigante
por su parte más distal, mientras que otras, lo expulsan lateralmente. (21)
Una de las ventajas de la irrigación con jeringa es permitir de alguna forma el control
de la profundidad de la aguja dentro del conducto y el volumen de irrigante que se
introduce en el conducto. Sin embargo, la acción de limpieza con la aguja convencional
es relativamente débil. Algunas zonas e irregularidades del sistema de conductos
radiculares pueden albergar restos de tejido y bacterias, dificultando la limpieza del
conducto. Además, la profundidad de penetración del irrigante y su capacidad para
desinfectar túbulos dentinarios es limitada. (22)
• Irrigación Dinámica
Algunas investigaciones han demostrado que el uso de un cono de gutapercha bien
adaptado al conducto radicular, realizando un movimiento aproximadamente de 2 mm
hacia dentro y fuera del conducto, pueden producir un efecto hidrodinámico y mejorar
el desplazamiento de los irrigantes hacia apical, comparándolo con la irrigación estática
o pasiva. (23)
La frecuencia del movimiento de entrada y salida de la punta de gutapercha es de 3,3
Hz, 100 movimientos en 30 segundos, por lo que se considera una frecuencia alta,
generando grandes turbulencias intraconducto. La irrigación manual dinámica, se
considera un método simple y eficiente a muy bajo coste. (23)
• Lima de patency
La utilización de la técnica “lima de patency”, consiste en utilizar una lima de bajo
calibre, flexible, que se moverá de forma pasiva a través del foramen apical sin
agrandar su constricción. El instrumento se lleva 1 mm más allá de la longitud de
11
trabajo permitiendo una mejor limpieza y aumentando la penetración del irrigante a esa
zona. (24)
Aun así, sigue siendo un tema de controversia, hay estudios que demuestran que el uso
de la lima de patency no produce un aumento en el grado o duración de dolor
postendodóntico, y que, realizado mediante el uso de limas # 08 y 10, no produce
transporte del conducto radicular a nivel apical y/o foramen. (24)
2.2.2.2. Técnicas de irrigación asistida
• Sistemas sónicos
El sistema sónico se caracteriza por el empleo de energía sónica de baja frecuencia (1-
6 KHz), mediante un movimiento oscilatorio longitudinal del equipo ultrasónico, lo
que significa que la energía sónica genera una amplitud de mayor significancia en
sentido antero-posterior en la punta frente a la energía ultrasónica (25). Por tanto, el
sistema subsónico se ha convertido en un método eficaz en la desinfección de
conductos radiculares (26).
Además, existen algunos estudios que demuestran que la activación del irrigante
mediante un sistema sónico después de la preparación de los conductos radiculares de
manera manual o rotatoria mejora la limpieza de estos. Esta activación se la realiza tras
la instrumentación, insertando una lima sónica en el irrigante de manera pasiva y
activándola aproximadamente un minuto. (27) No obstante, el éxito de la irrigación
sónica depende de la introducción de la lima hasta 1-3mm de la longitud de trabajo, la
cual es difícil de lograr en conductos curvos debido a que el volumen de la solución
activada en este nivel es mínimo. (28)
12
• Sistemas ultrasónicos
Dentro de este sistema existen tres técnicas de irrigación ultrasónica, que son (29):
Instrumentación ultrasónica (ultrasonic instrumentation, UI)
Aplica la irrigación ultrasónica y la instrumentación de forma simultánea. Debido a
que se producen perforaciones y preparaciones irregulares de manera frecuente, este
sistema no es usado como alternativa a la instrumentación (30).
Irrigación pasiva ultrasónica (passive ultrasonic irrigation, PUI)
Se trabaja sin instrumentación simultánea, dispensándose primero la solución
irrigadora en el interior del conducto para posteriormente, agitarse y activarse con
ultrasonido (29).
Irrigación continua (continuous ultrasonic irrigation, CUI)
Mediante esta técnica el agente irrigante se dispensa de forma continua mientras se
agita. Tanto la técnica de irrigación continua (CUI) como la de irrigación pasiva
ultrasónica (PUI) han demostrado ser efectivas en la eliminación de detritus del
conducto (31).
• Sistema de presión negativa apical
Es un protocolo reciente que se ha introducido como alternativa para la irrigación de
conductos radiculares con ápices abiertos. Se ha considerado que el riego apical de
presión negativa proporciona una limpieza significativamente mejor, desinfección y
seguridad medida por extrusión apical del irrigante, en comparación con la irrigación
convencional, siendo considerado como un nuevo enfoque potencial para dientes
inmaduros con periodontitis apical (32).
13
El dispositivo que desarrolla presión negativa apical se llama EndoVac (SybronEndo,
Orange, CA) y fue inventado por un endodoncista de California llamado Dr. G.J.
Schoeffel. EndoVac tiene la capacidad única de administrar irrigantes hasta el foramen
apical sin el riesgo de forzarlos hacia el tejido periapical (33).
Lo innovador de la técnica consiste en el trabajo concurrente de dos componentes, el
primero libera el irrigante dentro de la cámara de pulpa y el segundo, representado por
una cánula de aspiración, lo aspira ejerciendo presión negativa por las paredes del canal
hasta el final del mismo antes de aspirar en la línea de evacuación de alto volumen a
través de un adaptador de puertos múltiples (34).
2.2.3. Sustancias irrigadoras
2.2.3.1. Hipoclorito de sodio (NaOCl)
Es una combinación química de cloro, hidróxido de sodio y agua, considerada un
efectivo agente antimicrobiano, definido por la Asociación Americana de Endodoncia
como un líquido pálido, claro, verde-amarillento, con alta alcalinidad, de fuerte olor a
cloro, capaz de disolver el tejido necrótico y restos orgánicos. Fue usado por primera
vez para desinfección de heridas abiertas e infectadas en 1915, durante la Primera
Guerra Mundial y en 1917 comenzó a ser aplicado en odontología, como antiséptico
en la irrigación de los conductos radiculares (35).
• Propiedades del NaOCl
Antimicrobiano y antibacterial: Propiedad que se manifiesta en el momento en que
el hipoclorito de sodio entra en contacto con tejido orgánico dando como resultado
ácido hipocloroso, que contiene cloro activo que produce oxidación irreversible de los
grupos sulfidrilos de las enzimas esenciales bacterianas, creando modificación en las
funciones metabólicas celulares (36).
14
Disuelve los tejidos: El hipoclorito de sodio al 5,25%, representa un 5% de cloruro de
sodio diluido en una solución altamente alcalina de hidróxido de sodio con un pH 12,
lo que la convierte en una solución hipertónica, con capacidad de extraer los fluidos de
los tejidos por presión osmótica, hidrolizando y oxidando las cadenas proteicas (36).
Efecto detergente: El hipoclorito de sodio contiene álcalis, el cual saponifica los
ácidos grasos, convirtiéndolos en jabones solubles, reduciendo la tensión superficial de
los líquidos y permitiendo la eliminación rápida de compuestos y sustancias orgánicas
(36).
• Factores que influyen en la acción del NaCl
La acción bactericida y de disolución de tejidos orgánicos del hipoclorito de sodio
puede ser modificada por tres factores: concentración, temperatura y pH de la solución.
Concentración: Algunos autores indican que cuanto más concentrada es la solución
de hipoclorito, mayor es su poder de disolución tisular y mayor su capacidad de
neutralización del contenido toxico del conducto. Sin embargo, a mayor concentración
mayor efecto irritante de los tejidos vivos apicales y periapicales (Johnson et al, 2006)
Diversos autores hay realizado estudios para comprobar la eficiencia del hipoclorito a
diferentes concentraciones, y se ha concluido que aumentar las concentraciones
mayores al 6% no generará beneficios mayores, ya que no determina que su capacidad
de disolvente orgánica aumente.
Siqueira y col. en el año 2000 (37) realizaron un estudio in vitro para observar la
reducción bacteriana del E. faecalis al irrigar con soluciones de NaOCl al 1%, 2.5%,
5% y solución salina comparando estas en agar Mitis salivarius. Los resultados de dicho
estudio arrojaron que el hipoclorito de sodio fue más eficaz que la solución salina; así
15
como nos dice que el hipoclorito de sodio a mayor concentración disuelve mejor el
tejido pulpar.
La eficacia antibacteriana de las soluciones del hipoclorito es una función de su
concentración, al igual que su capacidad de la disolución del tejido y, por una parte, su
potencial cáustico. Se han divulgado los incidentes serios cuando las soluciones
concentradas del hipoclorito fueron forzadas inadvertidamente en tejidos
periodontales. (38)
Temperatura: Se considera que la temperatura es uno de los factores importantes en
cuanto a la acción del hipoclorito, ya que, si se aumenta, la acción del Hipoclorito se
ve aumentada considerablemente. Sirtes et al, 2005 (38) encontraron que el
calentamiento del hipoclorito de sodio aumenta bastante la capacidad antibacteriana y
de disolución de tejidos, concluyeron que la solución de hipoclorito de sodio al 1% a
45ºC es tan efectiva como la solución al 5,25% a 20ºC.
pH: Como fue mencionado anteriormente, las reacciones del Ácido Hipocloroso
dependen del pH. En un medio ácido o neutro, predomina la forma de ácido no
disociado (inestable y más activo) y en un medio alcalino prevalece la forma disociada
(estable y menos activo). El medio ácido, no obstante, aumenta la concentración de
ácido hipocloroso no disociado, vuelve los hipocloritos lábiles y reduce
acentuadamente su vida útil. En los hipocloritos no disociados hay mayor
concentración de NaOH y menor de HOCL, y en los hipocloritos neutralizados hay lo
inverso, o sea, menor cantidad de NaOH y mayor de ácido hipocloroso. (37)
El Hipoclorito de Sodio es una solución inestable, por lo que pierde eficiencia con la
elevada temperatura, exposición a la luz y al aire cuando se almacenan por periodos
largos de tiempo. (37)
16
• Complicaciones en el uso del NaOCl
Existe poca evidencia reportada acerca de reacciones adversas o complicaciones
secundarias debido a la aplicación clínica del NaOCl durante los tratamientos de
endodoncia (39). Generalmente, surgen ciertos efectos citotóxicos cuando es inyectado
a través del ápice radicular superando los límites de la pieza dental, debido a que puede
ocasionar daño al establecer contacto con los tejidos perirradiculares, en estos casos se
reportan consecuencias tales como: abscesos, anestesia del nervio mentoniano, dolor
severo, edema, hematomas, irritación ocular, lesiones de hipersensibilidad, necrosis,
olor y gusto a cloro (40).
Las lesiones mencionadas anteriormente se originan como consecuencia de la acción
oxidativa del hipoclorito de sodio ejercida sobre tejidos vitales que rodean al diente
tratado con endodoncia, seguido de una reacción inflamatoria (39).
2.2.3.2. Solución salina
Ha sido recomendada por algunos investigadores, como un líquido irrigador que
minimiza la irritación y la inflamación de los tejidos. En concentración isotónica, la
solución salina no produce daños conocidos en el tejido y se ha demostrado que
desprende los detritos de los conductos con tanta eficacia como el hipoclorito de sodio.
(41)
Esta solución es susceptible de contaminarse con materiales biológicos extraños por
una manipulación incorrecta antes, durante y después de utilizarla. Algunos autores
concluyen que el volumen de irrigante es más importante, que el tipo de irrigante, y
recomiendan el uso de una solución compatible biológicamente tal como la solución
salina, pero ésta tiene poco o ningún efecto químico y depende solamente de su acción
mecánica, para remover materiales del conducto radicular. En general esta sustancia es
la más suave con el tejido dentro de las soluciones de irrigación. El efecto
17
antibacteriano y su disolución de tejido es mínima si se compara con el peróxido de
hidrógeno, o el hipoclorito de sodio. (41)
El suero fisiológico o la solución salina se utiliza para:
• Lubricar
• Limpieza del conducto por arrastre mecánico
• Útil para controlar hemorragias en los conductos.
• Es biocompatible.
En conclusión, se podría decir que el suero fisiológico, corresponde a un irrigante
inactivo, es decir, no posee actividad antimicrobiana. Su acción la ejerce
principalmente debido a arrastre mecánico. Se indica principalmente en
biopulpectomía ya que se considera inocua si entra en contacto con el muñón pulpar.
(42)
2.3. Inflamación pulpar
La pulpa dental es sensible a factores externos tales como la infección microbiana por
caries dental o irritaciones mecánicas y químicas durante los procedimientos dentales.
El tejido dental se comporta de manera diferente a los otros tejidos conectivos, debido
que sus tejidos blandos están encerrados dentro de los tejidos duros mineralizados, que
son esmalte, dentina y cemento, siendo la pulpa suministrada por una rica red
neurovascular que regula varios mediadores inflamatorios. Las señales inflamatorias
pueden progresar a una rápida degeneración y necrosis, eventos que podrían infligir
daños muy graves a los tejidos del cuerpo (43).
18
2.3.1. Definición
La inflamación de la pulpa dental o pulpitis como también es conocida se puede definir
como una secuencia estrechamente regulada de eventos vasculares y celulares
mediados por factores moleculares. La pulpitis es causada típicamente por una
infección oportunista del espacio pulpar por microorganismos orales comensales. La
ruta de entrada más común para los microorganismos es la caries dental. Otras posibles
vías para la infección microbiana pulpar son el traumatismo, las fisuras dentinarias, los
túbulos dentinarios expuestos o el foramen apical principal. Las células en la pulpa
dental humana que expresan receptores Toll-like (TLR) contribuyen a desencadenar
respuestas inmunes a los microorganismos y los subproductos de estos (44).
2.3.2. Reacción inflamatoria aguda
Esta reacción es una respuesta natural, de índole protector, que tiene como finalidad
liberar al organismo de la causa iniciadora de la lesión celular y de las consecuencias
de esta situación. Posterior a la lesión celular, se inicia un proceso complejo de
interacciones celulares y bioquímicas, reguladas por la actividad de variados agentes
químicos, lo que ocasiona modificaciones en la microvasculatura, un incremento de
leucocitos en el área de la lesión y finalmente los signos resultantes de la respuesta
inflamatoria aguda (45).
2.3.2.1. Alteraciones vasculares
• Vasodilatación
Se presenta como una contracción temporal de la microcirculación lo que ocasiona
inflamación en tejidos musculares, tales como esfínteres capilares, arteriolas y meta-
arteriolas, generalmente seguida por la congestión o dilatación de dichos vasos, proceso
19
denominado como hiperemia activa, que no es más que la consecuencia del
relajamiento de la pared muscular lisa de las arteriolas y esfínteres precapilares (46).
• Estasis vascular
Representa una alteración vascular identificable por la secuencia de eventos que
ocasiona. En principio existe un escape de líquido de la microcirculación, exceptuando
células blancas o rojas de la sangre, como consecuencia del incremento de presión
hidrostática en el interior de los vasos sanguíneos, la permeabilidad vascular y la
presión osmótica del líquido tisular extravascular, lo cual es conocido como la ley de
Starling. Esta reacción ocasiona un enlentecimiento del flujo sanguíneo y
hemoconcentración o incremento de la viscosidad de la sangre y los glóbulos blancos,
que generalmente sucede por el centro de la luz del vaso, desplazándose a la periferia
y adhiriéndose a la pared endotelial de las vénulas (47).
Al ocurrir la pavimentación leucocitaria el flujo continúa descendiendo hasta la
ocurrencia de un detenimiento total eventual, conocido como estasis vascular, situación
común en las vénulas postcapilares, como consecuencia del incremento de
permeabilidad vascular se pierde más cantidad de líquido (47).
• Exudación
Involucra un proceso de incremento en la permeabilidad vascular permitiendo que
líquido y proteínas plasmáticas desalojen los vasos sanguíneos, cuando las sustancias
que salen de los vasos entran en los tejidos de manera colectiva se habla de exudados.
Estos exudados y el edema que producen son importantes dentro del organismo,
considerando las siguientes características (48):
1. El líquido resultante disuelve las toxinas producidas por las bacterias.
20
2. El depósito de fibrina representa un obstáculo mecánico para la diseminación de
las bacterias o como auxiliar en el proceso de fagocitosis, aportando una superficie
optima que puede atrapar y detener las bacterias.
3. La composición de moléculas y anticuerpos de los exudados son importantes de
una manera vital.
4. Aportan los nutrientes para las células inflamatorias.
• Edema
Es el proceso que permite cubrir la salida el líquido del torrente sanguíneo a los tejidos
circundantes, estando asociado con la exudación. Los leucocitos presentes se adhieren
a la pared endotelial de los vasos llegando a las fenestraciones endoteliales y los tejidos
por medio de la diapédesis o movimientos amiboideos (49).
• Mediadores químicos de la respuesta inflamatoria aguda
Son llamados mediadores químicos aquellas sustancias que favorecen y facilitan la
emigración de los leucocitos al espacio perivascular, teniendo cada una de estas
sustancias una función específica en cada etapa de la reacción inflamatoria. Estos
mediadores son clasificados de acuerdo al origen en exógenos, por causa de bacterias
o irritantes químicos y los endógenos, que son los producidos por el propio organismo.
Quimiotaxis es llamado el proceso de movilización y atracción de los leucocitos a la
zona inflamada (46).
21
Tabla 1 Mediadores químicos de la respuesta inflamatoria aguda
MEDIADOR QUÍMICO ACCIÓN
Aminas vasoactivas (Histamina y serotonina) Incremento de la permeabilidad
Bradicinina Aumento del dolor y la permeabilidad Anafilotoxinas (C3a) Aumento de la permeabilidad opsonina
Anafilotoxinas (C5a) Aumento de la permeabilidad, adhesión, quimiotaxis y activación leucocitaria
Metabolitos del ácido araquidónico (Prostaglandinas)
Activa otros mediadores, vasodilatación, fiebre y dolor
Metabolito del ácido araquidónico (Leucotrieno B4)
Activación leucocitaria, adhesión y quimiotaxis
Metabolitos del ácido araquidónico (Leucotrieno C4, D4, E4)
Incremento de la permeabilidad, broncoconstricción y vasoconstricción
Metabolitos del oxigeno (radicales libres)
Aumento de la permeabilidad, lesión endotelial y tisular
Factor activador de plaquetas (PAF)
Aumento de la permeabilidad, broncoconstricción y cebado de leucocitos
Factor de necrosis tumoral (TNF) (Citocinas) e Interleucina-1 (IL-1)
Reacciones de etapa aguda, quimiotaxis y activación endotelial
Óxido nítrico Aumento de la permeabilidad, citotoxidad y vasodilatación
Fuente: Respuesta inflamatoria aguda. Consideraciones bioquímicas y celulares (45)
2.3.3. Reacción inflamatoria crónica
La reacción inflamatoria crónica es de mayor duración con respecto a la inflamación
aguda y se caracteriza básicamente por la proliferación de vasos sanguíneos, fibrosis y
necrosis tisular (45).
Entre las características más resaltantes de la inflación crónica se puede mencionar
(50):
• Infiltrado de las células, donde intervienen agentes macrófagos, células
plasmáticas y linfocitos.
• Destrucción tisular.
22
• Formación de tejido fibroso y proliferación de vasos sanguíneos pequeños
(angiogénesis), lo cual prevalece sobre exudados de líquidos.
2.4. Crioterapia
La crioterapia es una técnica de larga data que se ha aplicado con frecuencia en lesiones
deportivas y procedimientos quirúrgicos para el tratamiento del dolor y la atención
postoperatoria, debido a que diversas investigaciones han demostrado que una
aplicación local de frío sobre la piel altera el umbral del dolor y reduce el dolor (4).
2.4.1. Concepto
Crioterapia es un término derivado de una palabra griega que significa terapia fría. En
fisioterapia, significa reducir la temperatura del tejido como un método de tratamiento.
Es eficiente en la reducción de la inflamación, el dolor, el edema y el tiempo de
recuperación en la aplicación a corto plazo (51).
Esta es una técnica común utilizada en las operaciones de abdomen, hernias,
ginecológicas y ortopédicas; el mecanismo de acción es mediante la afectación de la
capacidad de conducción nerviosa. La aplicación en frío sobre la piel estimula los
receptores térmicos, los cuales son los receptores sensibles a la temperatura y la
estimulación de estos receptores puede bloquear la nocicepción dentro del cordón
espiral (4).
2.4.2. Mecanismo de acción
La aplicación de frío básicamente sustrae el calor de los tejidos y produce una
disminución de la temperatura, lo que origina vasoconstricción y restringe la formación
de edema. La vasoconstricción también disminuye el metabolismo celular, reduciendo
la demanda de oxígeno de las células y limita la producción de radicales libres en los
23
tejidos. También se ha determinado que las enzimas que causan la inflamación
incrementan en número con el aumento de la temperatura (52).
2.4.3. Efectos de la crioterapia
Se ha informado que la crioterapia es efectiva para disminuir el edema, el dolor, la
inflamación y el tiempo de recuperación con aplicaciones a corto plazo en operaciones
ortopédicas, abdominales, ginecológicas y de hernia. En consecuencia, las
investigaciones realizadas han permitido determinar los efectos fisiológicos locales y
los mecanismos de acción de la crioterapia (4).
Esta técnica también incide en la capacidad de conducción nerviosa, siendo los
nociceptores terminaciones nerviosas especializadas que se activan cuando se produce
una lesión en el tejido. También hay receptores del dolor llamados termorreceptores,
que son terminaciones nerviosas sensibles a la temperatura que se activan por los
cambios en la temperatura del tejido. La activación de estos termoreceptores mediante
crioterapia puede bloquear la nocicepción dentro del cordón espiral (4).
En odontología, la aplicación en frío se ha utilizado con frecuencia después de
procedimientos quirúrgicos intraorales para el control del dolor postoperatorio.
También existe evidencia que la crioterapia tiene el potencial de producir un efecto
local antiinflamatorio en los tejidos perirradiculares (3).
Los investigadores Vera et al. 2015 (53), con la finalidad de confirmar el efecto positivo
de la crioterapia en el área médica realizaron un estudio con el objetivo de validar una
nueva metodología para reducir y mantener la temperatura de la superficie de la raíz
externa durante al menos 4 minutos, realizado sobre 20 dientes extraídos sometidos a
2 intervenciones de irrigación diferentes con un diseño de medidas repetidas usando
primero hipoclorito de sodio al 5% (control) y solución salina fría 2,5ºC (experimental)
durante 5 minutos, obteniendo como resultado que el uso de solución salina fría como
24
irrigante final reduce la temperatura de la superficie de la raíz externa más de 10ºC y
manteniéndola durante 4 minutos, lo que puede ser suficiente para producir un efecto
antiinflamatorio local en los tejidos perirradiculares.
Al-Nahlawi T et al. 2016 (14), evaluó la reducción de la temperatura radicular al usar
la crioterapia intracanal con irrigación a presión negativa en el dolor posoperatorio,
utilizando 75 dientes unirradiculares, los conductos radiculares se irrigaron entre cada
lima con 5ml de NaClO al 5.25%, después de la preparación fueron divididos en tres
grupos de 25 dientes con un protocolo de irrigación adicional de tal manera que en el
primero grupo no se aplicó riego adicional (control), en el segundo grupo se irrigo con
solución salina a temperatura ambiente y el último grupo se irrigo con solución salina
a una temperatura de 2 a 4 C, en ambos grupo experimentales con un sistema de
irrigación a presión negativa, obteniendo como resultado que el uso de la técnica de
crioterapia intracanal con irrigación a presión negativa llega a eliminar el dolor post-
endodóntico después del tratamiento endodóntico en una sola visita.
Lozano et al. 2017 (54), publicaron resultados de una investigación donde evaluaron el
efecto que causa la crioterapia sobre el dolor, inflamación y trismus en pacientes previo
y posteriormente a la cirugía de tercer molar, mediante un estudio cuasiexperimental
prospectivo y comparativo, utilizando una muestra de 86 pacientes a los cuales se les
realizó irrigación con suero frío durante el proceso quirúrgico y aplicando hielo
extraoral en el área de intervención después del procedimiento, concluyendo que la
crioterapia pude ser aplicada como coadyuvante para aminorar el dolor y la molestia
en los procedimientos quirúrgicos orales.
25
CAPÍTULO III
3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1. Diseño del estudio
La investigación es de tipo experimental-in vitro, en donde se utilizaron 20 premolares
unirradiculares, instrumentados hasta la lima 35/02 K sometidos a dos diferentes
protocolos de irrigación con hipoclorito de sodio al 5,25% a una temperatura de 2.5°C
en tres momentos de irrigación de 3ml cada uno, con presión positiva 4mm antes del
ápice con y sin agitación final, para determinar si existe reducción térmica de la
superficie externa radicular, después de usar el hipoclorito de sodio a bajas
temperaturas como irrigante intracanal con y sin agitación.
También será comparativo, donde se obtendrá el cambio térmico producido por el uso
de crioterapia intracanal en endodoncia al usar el hipoclorito a baja temperatura con y
sin agitación sónica final en los tercios cervical, medio y apical. Además, se utilizará
el factor observacional que permitirá registrar los valores obtenidos en las pruebas
realizadas en el uso del hipoclorito de sodio a 2.5°C como irrigante intracanal en el
tratamiento endodóntico frente a la superficie externa radicular.
3.2. Sujetos y tamaño de la muestra
La población se conformó por premolares unirradiculares, los cuales fueron donados
por el Laboratorio de Morfología de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central del Ecuador.
La muestra fue no probabilística, realizándose la selección dependiendo de las
características de la investigación, estableciéndose en 20 premolares unirradiculares,
siguiendo la metodología usada por Vera et al. (53)
26
3.3. Criterios de inclusión y exclusión
3.3.1. Criterios de inclusión
• Premolares unirradiculares.
• Premolares con cierre apical completo.
• Premolares sin presencia de caries a nivel radicular.
• Premolares sin presencia de fisuras o fracturas a nivel radicular.
3.3.2. Criterios de exclusión
• Premolares con anatomía anormal.
• Premolares con tratamiento endodóntico previo.
27
3.4. Operacionalización de variables
Variable Definición Operacional Tipo Clasificación Indicador
Categórico Escala de
Medición
Activación
sónica
Técnica de irrigación que permite distribuir el irrigante a lo largo de todo el conducto, evitando el contacto con las paredes para que no disminuya su efecto.
Independiente Cuantitativa 0 segundos 30 segundos Segundos
Hipoclorito de
sodio
Sustancia obtenida por la combinación química de cloro, hidróxido de sodio y agua, considerada un efectivo agente antimicrobiano.
Interviniente cuantitativa 23.7°C (ambiente)
2.5°C (experimental)
Temperatura °C
Temperatura de
la superficie
externa
radicular
Nivel térmico de la superficie externa radicular. Dependiente Cuantitativa
Superficie Radicular
Sin agitación
Cervical Medio Apical
Con agitación
Cervical Medio Apical
Temperatura en °C
A1 A2 A3
B1 B2 B3
28
3.5. Estandarización
Se utilizaron 20 premolares unirradiculares donados por el Laboratorio de Morfología
de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador estandarizados a
15mm. Por otra parte, la solución usada como irrigante en este caso Hipoclorito de
sodio al 5,25% y solución salina se encuentran disponibles comercialmente en la ciudad
de Quito. Las temperaturas de las soluciones serán de 2.5°C para ambos grupos; las
cuales se medirán con un termómetro digital que tiene un rango de medida de -50°C a
+300°C. La temperatura de la superficie radicular se medirá con un termómetro
infrarrojo portátil de URCERI por medio de una sonda termopar tipo K cuyo rango de
medición es de -50°C a 850°C. el tiempo de activación del irrigante será medido con
un cronometro.
3.6. Técnicas e instrumentos de investigación
1. Obtención de las muestras
Se usaron 20 premolares unirradiculares los cuales fueron seleccionados para este
estudio de forma aleatoria. Estos deben presentar raíces con ápices completos, sin
presencia de caries, facturas o fisuras a nivel radicular, no tener anatomía anormal ni
presentar tratamiento endodóntico previo.
Figura 1 Selección de la muestra
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
29
2. Preparación e identificación de las Muestras
Los 20 órganos dentarios seleccionadas fueron limpiados con una punta ultrasónica y
se los sumergió en hipoclorito de sodio al 5,25% durante 30 min para bajar la carga
bacteriana.
Figura 2 Limpieza de los órganos dentarios
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
Figura 3 Órganos dentarios inmersos en NaClO
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
30
Se cortaron las coronas clínicas de los 20 órganos dentarios con un disco de diamante,
estandarizadas a 15mm. Se identificaron externamente con un marcador permanente y
se dividieron en tres tercios de 5mm cada uno correspondientes al tercio cervical, medio
y apical.
Figura 4 Corte de coronas clínicas
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
Figura 5 Identificación de órganos dentarios
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
31
Figura 6 División en tres tercios
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
3. Montaje y aseguramiento de las muestras.
Fueron colocados en un dispositivo plástico diseñado para mantenerlos en su lugar y
se fijaron con pasta pesada, permitiendo la visibilidad de la raíz mientras se realizó la
irrigación.
Figura 7 Montaje y aseguramiento de la muestra
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
32
4. Enfriamiento de las sustancias irrigadoras
Se colocó en un recipiente de cristal al hipoclorito de sodio al 5.25% y la solución
salina, para luego ingresarlos en el congelador hasta que llegue a la temperatura de 2.5
C, la temperatura de las sustancias fue medida con un termómetro digital, luego se
colocaron en un recipiente con hielo para mantener la temperatura mientras se realiza
el protocolo de irrigación. Además, las jeringas y las puntas navity se mantuvieron en
hielo para que no altere los resultados en la medición.
Figura 8 Enfriamiento de soluciones irrigadoras
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
33
Figura 9 Conservación de la temperatura.
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
5. Preparación mecánica e Irrigación
Todos los órganos dentarios fueron instrumentados hasta una lima K # 35/02 a la
longitud total, y se usaron tres mililitros de NaOCl al 5,25% a 2.5°C para irrigar el
conducto radicular después de cada dos instrumentos y el uso de presión positiva como
activador. Los 20 dientes serán divididos en dos grupos de 10 premolares
uniradiculares cada uno, los cuales serán sometidos a dos diferentes protocolos de
irrigación.
34
El primer grupo se irrigará con 3ml de hipoclorito de sodio al 5,25% a una temperatura
de 2.5°C en tres momentos de irrigación; el primer momento con 1 ml después de las
limas K #10-15, el segundo momento después de las limas K # 20-25 con 1 ml y el
tercer momento con 1ml después de las limas K #30-35. Y se suministró 2ml de
solución salina para neutralizar la acción del hipoclorito de sodio a 2.5°C como
irrigante final, más la activación sónica por 30 segundos, 4mm antes de la longitud de
trabajo. La temperatura más baja alcanzada en la superficie radicular durante el
procedimiento se registrará de cada tercio radicular.
Figura 10 Instrumentación limas #10 y 15.
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
Figura 11 Primer momento de irrigación y toma de temperaturas.
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
35
Figura 12 Instrumentación limas #20 y 25
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
Figura 13 Segundo momento de irrigación y toma de temperaturas.
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
Figura 14 Instrumentación limas #30 y 35
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
36
Figura 15 Tercer momento de irrigación con agitación sónica por 30s y toma de temperaturas.
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
En el segundo grupo se realizó el mismo procedimiento excepto la activación sónica
por 30 segundos, 4mm antes de la longitud de trabajo. De igual manera la solución de
irrigación y jeringa estarán a bajas temperaturas. Tanto la solución como la jeringa se
mantuvieron calibradas a una temperatura de 2.5 ° C hasta que sean usadas en ambos
grupos. El tiempo de riego fue controlado con un cronómetro. La temperatura más baja
alcanzada en los tres tercios radiculares durante el procedimiento se registrará en una
tabla.
Figura 16 Tercer momento de irrigación sin agitación sónica y toma de temperaturas.
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
37
Figura 17 Irrigación con 2ml de solución salina
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
6. Medición de la Temperatura en la superficie radicular
Se realizó la medición de temperatura utilizando un termómetro infrarrojo portátil de
URCERI con un rango de temperatura de -50°C a 850°C, en el cual se colocó una sonda
termopar tipo K en el tercio cervical, medio y apical de la superficie externa radicular
del diente. Estas mediciones se registrarán en cada momento de irrigación con 1ml
NaOCl al 5.25% a 2.5°C tanto a nivel cervical, medio y apical después de la
preparación mecánica de cada dos limas comunes en ambos grupos. Primera medición
de temperatura después de las limas K #10-15, segunda medición de temperatura
después de las limas K #20-25 y la tercera medición de temperatura después de las
limas K #30-35 después de la activación sónica final durante 30 segundos para el
primer grupo y sin activación sónica final para el segundo grupo.
38
Figura 18 Medición a nivel cervical
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
Figura 19 Medición a nivel medio
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
Figura 20 Medición a nivel apical
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
39
3.7. Aspectos bioéticos
El presente trabajo de investigación es un estudio in vitro, en donde se utilizó muestras
biológicas (piezas dentarias) las mismas que serán donadas por el Laboratorio de
Morfología de la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador. En
consecuencia, en ningún momento se irrespetará a individuos, ni a la comunidad en
este estudio.
La investigación permitirá obtener datos estadísticos que reflejen si existe una
reducción térmica de la superficie externa radicular al usar hipoclorito de sodio a bajas
temperaturas como irrigante intracanal con y sin agitación térmica. Además, los
profesionales odontólogos tendrán al alcance datos actualizados acerca del uso de una
solución fría como irrigante intracanal y podrán aplicarla en sus tratamientos para así
reducir el dolor posoperatorio en los pacientes, otro beneficio será para los pacientes,
por el conocimiento adquirido por los profesionales odontólogos para el buen manejo
de sus tratamientos.
40
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS
4.1. Resultados
Para empezar, se exponen las muestras resultantes de laboratorio, el tamaño fue de 20
piezas dentales las cuales se dividieron en dos grupos de 10 unidades cada uno. El
grupo 1 experimental el diente fue irrigado con una solución de 3 ml de hipoclorito de
sodio (NaOCl) al 5,25% a 2,5 °C con agitación sónica por 30 segundos, mientras el
grupo 2 tiene la misma característica de irrigación, pero no presenta agitación sónica.
Luego, estos serán sometidas a experimentación en los tercios cervical, medio y apical
(tabla 2 y tabla 3).
Tabla 2 Temperatura (0C) de la superficie radicular en el grupo 1 según muestra, 2018.
Grupo 1.- Temperaturas Al Irrigar 3ml con NaOCl al 5.25% a 2.5 °C con agitación sónica por 30 s.
Muestra Temperatura
Inicial
Temperatura de la superficie radicular – 0C
1era medición 2da medición 3era medición 1ml después de limas
K #10-15 1ml después de limas
K #20-25 1ml después de limas
K #30-35 Tercio
Cervical Tercio Medio
Tercio Apical
Tercio Cervical
Tercio Medio
Tercio Apical
Tercio Cervical
Tercio Medio
Tercio Apical
1 26,3 22,7 22,7 22,8 20,9 21,3 21,5 18,3 18,8 18,9 2 24,6 21,7 21,8 21,8 20,3 20,2 20 19 18,8 18,7 3 24,1 20 19,9 20,3 19 19,5 19,6 18 18,3 18,7 4 25,3 21,4 21,4 21,5 20,4 20,7 21 19,8 19,9 19,9 5 24,4 21,7 21,3 21,3 19,5 19,8 20 19 19,3 19,4 6 24,7 21,1 20,5 20,5 18,9 19 18,9 19 18,9 19 7 25,1 21,7 21,9 21,9 20,3 20,9 20,8 19,5 19,9 19,9 8 27 21,9 22 21,8 20,1 20,5 20,7 18,8 18,6 18,6 9 24,2 22,6 22,7 22,7 21,5 21,6 21,5 19,8 19,8 19,8
10 25,6 20,3 20,5 20,9 18,9 19,1 19,1 17,9 18 17,9 Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
41
Tabla 3. Temperatura (0C) de la superficie radicular en el grupo 2 según muestra, 2018.
Grupo 2.- Temperaturas Al Irrigar 3ml con NaOCl al 5.25% a 2.5 °C sin agitación sónica. Muestra Temperatura
inicial
Temperatura de la superficie radicular – 0C
1era medición 2da medición 3era medición 1ml después de limas
K #10-15 1ml después de limas
K #20-25 1ml después de limas
K #30-35; con agitación Tercio
Cervical Tercio Medio
Tercio Apical
Tercio Cervical
Tercio Medio
Tercio Apical
Tercio Cervical
Tercio Medio
Tercio Apical
1 26 21,9 22,6 22,7 20,1 20,4 20,7 20,5 20,7 21,5 2 25,2 19,9 20,1 20,6 19,5 19,9 20,1 21,2 21,2 21,5 3 25,1 22,4 22,4 22,1 19,2 19,4 19,3 20,3 20,2 20 4 26,3 22,6 22,8 22,8 20,5 20,5 20,4 21,7 21,5 21,5 5 25,4 23,3 23,5 23,5 20,9 20,9 21,1 21,2 21,2 20,8 6 26,7 22,5 22,5 22,7 20,5 20,5 21 21,7 21,5 20,9 7 27 22,9 22,9 23 19,9 20,3 20,5 21,2 21,5 21,5 8 26,8 23,9 23,9 24,4 22,9 23,1 22,9 24,3 24,2 23,9 9 25 18,9 19 18,9 16,9 17,2 17,2 17,6 17,5 17,5
10 24,3 23,5 23,7 23,7 22,1 21,9 21,9 21,5 21,9 21,9 Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
4.1.1. Análisis estadístico descriptivo
En la muestra del grupo 1 la mayor temperatura media está contenida en la temperatura
inicial con una magnitud de 25,13 0C, seguida por la temperatura en el tercio apical de
la primera medición (lima K#10 -15) con un valor de 21,55 0C. La menor temperatura
media esta contenida en el tercio cervical de la tercera medición (limas K# 30-35) cuyo
registro es de 18,91 0C. La temperatura máxima esta registrada en la medición inicial
con una magnitud de 27,0 0C y la mínima en los tercios cervical y apical de la tercera
medición, 17,90 0C (tabla 4 y gráfico 1).
Tabla 4. Estadística descriptiva de la temperatura (0C) en la superficie del diente por niveles de
medición y tercio radicular, Grupo 1. Temp
eratu
ra
inicial
- 0C
Temperatura de la superficie radicular – 0C 1era medición 2da medición 3era medición
1ml después de limas K #10-15
1ml después de limas K #20-25
1ml después de limas K #30-35
Estadísticos
descriptivos
Tercio cervica
l
Tercio medio
Tercio apical
Tercio cervica
l
Tercio medio
Tercio apical
Tercio cervical
Tercio medio
Tercio apical
Grupo 1 -irrigación de 3 ml con NaOCl al 5.25% a 2.5 °C con agitación sónica
Media 25,13 21,51 21,47 21,55 19,98 20,26 20,31 18,91 19,03 19,08 Desv. Estándar 0,9452 0,8685 0,9416 0,8356 0,8866 0,8983 0,9338 0,6822 0,6733 0,6596
Mínimo 24,10 20,00 19,90 20,30 18,90 19,00 18,90 17,90 18,00 17,90 Máximo 27,00 22,70 22,70 22,80 21,50 21,60 21,50 19,80 19,90 19,90
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
42
Gráfico 1. Temperatura media de la superficie del diente en el grupo 1 por
temperatura inicial, momentos de medición y tercio radicular, 2018
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
En la muestra del grupo 2 se observa que la mayor temperatura media en la superficie
del diente esta contenido en la temperatura inicial con una magnitud de 25,78 0C,
seguido por la temperatura media en el tercio apical de la primera medición (limas
K#10 -15) de 22,44 0C, en segundo lugar. La menor temperatura media esta contenida
en el tercio cervical de la segunda medición (limas K# 20-25), cuyo valor fue 20,25 0C.
La temperatura máxima esta registrada en la temperatura inicial con una magnitud de
27,0 0C y la mínima en el tercio cervical de la segunda medición cuyo valor es de 16,90 0C (tabla 5 y gráfico 2).
25,1
21,5 21,5 21,6
20,0 20,3 20,318,9 19,0 19,1
Temp.Inicial
Cervical Medio Apical Cervical Medio Apical Cervical Medio Apical
Temp.Inicial
1era medición 2da medición 3era medición
Grupo 1 - Temperatura media de la superficie del diente por temperatura inicial, tercio radicular y nivel de
medición
43
Tabla 5. Estadística descriptiva de la temperatura (0C) en la superficie del diente por niveles de
medición y tercio radicular, Grupo 2.
Temperatura
inicial - 0C
Temperatura de la superficie radicular – 0C 1era medición 2da medición 3era medición
(1ml después de limas K #10-15)
(1ml después de limas K #20-25)
(1ml después de limas K #30-35)
Estadísticos descriptivos
Tercio cervic
al
Tercio medio
Tercio apical
Tercio cervical
Tercio medio
Tercio
apical
Tercio cervic
al
Tercio medio
Tercio apical
Grupo 2 - irrigación de 3ml con NaOCl al 5.25% a 2.5 °C sin agitación sónica.
Media 25,78 22,18 22,34 22,44 20,25 20,41 20,51 21,12 21,14 21,10 Desv. Estándar 0,9089 1,5929 1,5784 1,6043 1,633
8 1,5387 1,522
7 1,6464 1,6553 1,6134
Mínimo 24,30 18,90 19,00 18,90 16,90 17,20 17,20 17,60 17,50 17,50 Máximo 27,00 23,90 23,90 24,40 22,90 23,10 22,90 24,30 24,20 23,90
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
Gráfico 2 Temperatura media de la superficie radicular del diente en el grupo
2 por temperatura inicial y momentos de medición, 2018
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
En la comparativa de la temperatura inicial y el primer nivel de medición (limas K#
10-15) entre los grupos 1 y 2 se observa en el primer nivel de medición que los valores
del grupo 2 son superiores al grupo 1 en todos los tercios radiculares, el apical presenta
el mayor valor medio 22,4 0C mientras que la menor magnitud esta en el grupo 1, en el
25,78
22,18 22,34 22,44
20,25 20,41 20,5121,12 21,14 21,10
Temp.Inicial
Cervical Medio Apical Cervical Medio Apical Cervical Medio Apical
Temp.Inicial
1era medición 2da medición 3era medición
Grupo 2 - Temperatura de la superficie del diente por temperatura inicial, tercio radicular y nivel de medición
44
tercio cervical y medio con una magnitud de 21,5 0C. Con respecto a la temperatura
inicial los valores son superiores a las magnitudes del primer nivel de medición y la
temperatura media máxima es de 25,8 0C y esta en el grupo 2 (gráfico 3).
Gráfico 3 Comparativa de la temperatura media en el diente entre los grupos
1 y 2 por la temperatura inicial y el primer nivel de medición, 2018
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
En la temperatura sobre la superficie dental de temperatura inicial y el segundo nivel
de medición (limas K# 20-25) en los grupos 1 y 2 se observa que los registros presentan
magnitudes muy similares internamente y entre los grupos, el tercio apical del grupo
2 tiene el mayor temperatura media de 20, 5 0C, mientras que la menor magnitud esta
en el tercio cervical del grupo 1, con un valor de 20,0 0C. Con respecto a la temperatura
inicial los valores están por encima de todos los registros del segunda nivel de medición
y su valor máximo es 25,8 0C ubicado en el grupo 2 (gráfico 4).
25,125,8
21,522,2
21,522,3
21,622,4
Gpo 1 Gpo 2 Gpo 1 Gpo 2 Gpo 1 Gpo 2 Gpo 1 Gpo 2
Temperat Inicial
Cervical Medio Apical
Temp inicial 1era medición
Comparativa de la temperatura del tercio radicular entre los grupos 1 y 2 por temperatura inicial y primer nivel de
medición.
45
Gráfico 4 Comparativa de la temperatura media en el diente entre los grupos
1 y 2 por la temperatura inicial y el segundo nivel de medición, 2018.
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
Finalmente, en la temperatura inicial y el tercer nivel de medición (limas K# 30-35) de
los grupos 1 y 2, se observa que todos los registros del grupo 2 son superiores al grupo
1. Además, grupo 2 presenta el mismo valor medio en los tercios radiculares, 21, 5 0C.
La menor temperatuta media está en el tercio cervical con un valor medio de 18,9 0C
en el grupo 1. Con relación a la temperatura inicial, los valores están por encima de
todos los registros del tercer nivel de medición y su temperatura máxima es de 25,8 0C
en el grupo 2 (gráfico 5).
25,125,8
20,0 20,3 20,3 20,4 20,3 20,5
Gpo 1 Gpo 2 Gpo 1 Gpo 2 Gpo 1 Gpo 2 Gpo 1 Gpo 2
Temperat Inicial
Cervical Medio Apical
Temp inicial 2da medición
Comparativa de la temperatura del tercio radicular entre los grupos 1 y 2 por temperatura inicial y segundo nivel de
medición
46
Gráfico 5 Comparativa de la temperatura media en el diente entre los grupos
1 y 2 por la temperatura inicial y el tercer nivel de medición, 2018.
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
4.1.2. Estadística de contrastes de hipótesis.
4.1.2.1. Prueba de normalidad
En primera instancia se contrastará la hipótesis de normalidad en las muestras de los
grupos 1 y 2, que hace referencia a la temperatura en la superficie radicular. Las
hipótesis a contrastar serían, hipótesis nula (Ho): La temperatura de la superficie dental
en los tercios radiculares provienen de poblaciones con distribuciones normales,
mientras que la hipótesis alternativa (Ha): La temperatura de la superficie dental en los
tercios radiculares no provienen de poblaciones con distribuciones normales. El nivel
de significación es del 5%.
25,125,8
18,9
21,1
19,0
21,1
19,1
21,1
Gpo 1 Gpo 2 Gpo 1 Gpo 2 Gpo 1 Gpo 2 Gpo 1 Gpo 2
Temperat Inicial
Cervical Medio Apical
Temp inicial 3era medición
Comparativa de la temperatura del tercio radicular entre los grupos 1 y 2 por temperatura inicial y tercer nivel de
medición
47
En la muestra del grupo 1, se observa que la prueba Shapiro – Wilk (muestras menores
de 50) resultó ser no significativa, por lo tanto, las temperaturas de la superficie del
diente en los tercios radicular tienden a una distribución normal (tabla 6)
Tabla 6 Prueba de Normalidad de la temperatura sobre la superficie del diente en Grupo 1 por
nivel de medición y tercio radicular, 2018.
Pruebas de normalidad
Descriptivo Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Estadístico gl Sig. Estadístico gl Sig. Temperatura inicial
Temperatura final 0,175 10 ,200* 0,916 10 0,324
1era medición de temperatura 0C (1ml después de limas K #10-15)
Tercio cervical 0,187 10 ,200* 0,931 10 0,457
Tercio medio 0,149 10 ,200* 0,942 10 0,571
Tercio apical 0,138 10 ,200* 0,952 10 0,690
2da medición de temperatura 0C (1ml después de limas K #20-25)
Tercio cervical 0,165 10 ,200* 0,923 10 0,385
Tercio medio 0,105 10 ,200* 0,958 10 0,763
Tercio apical 0,162 10 ,200* 0,934 10 0,488
3era medición de temperatura 0C (1ml después de limas K #30-35)
Tercio cervical 0,152 10 ,200* 0,921 10 0,364
Tercio medio 0,177 10 ,200* 0,921 10 0,368
Tercio apical 0,162 10 ,200* 0,923 10 0,380
*. Esto es un límite inferior de la significación verdadera. a. Corrección de significación de Lillierfor.
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
En la muestra del grupo 2, se observa que la prueba Shapiro – Wilk (muestras menores
de 50) resultó ser no significativa, por lo tanto, las temperaturas de la superficie del
diente en los tercios radicular tienden a una distribución normal (tabla 7)
48
Tabla 7. Prueba de Normalidad de la temperatura sobre la superficie del diente en el grupo 2 por
nivel de medición y tercio radicular, 2018.
Pruebas de normalidad
Descriptivo Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Estadístico gl Sig. Estadístico gl Sig. Temperatura inicial
Temperatura final 0,162 10 ,200* 0,940 10 0,548
1era Medición - 1ml después de limas K #10-15
Tercio cervical 0,255 10 0,0645782 0,855 10 0,066
Tercio medio 0,315 10 0,0056712 0,820 10 0,055
Tercio apical 0,264 10 0,0460326 0,880 10 0,132
2da Medición - 1ml después de limas K #20-25
Tercio cervical 0,160 10 ,200* 0,953 10 0,709
Tercio medio 0,177 10 ,200* 0,929 10 0,442
Tercio apical 0,194 10 ,200* 0,937 10 0,518
3era Medición - 1ml después de limas K #30-35
Tercio cervical 0,262 10 0,0496245 0,867 10 0,092
Tercio medio 0,223 10 0,172351 0,867 10 0,092
Tercio apical 0,226 10 0,1580313 0,873 10 0,107
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
4.1.2.2. Prueba de ANOVA y Tukey
A continuación, se contrastará la hipótesis de igualdad de medias en las temperaturas
sobre la superficie radicular en sus distintos tercios y niveles de mediciones. Para ello,
se empleará la prueba paramétrica de igual en media en muestras independiente (Prueba
ANOVA) y la prueba de Tukey (análisis post hoc).
Las hipótesis son las siguientes; hipótesis nula (Ho): No existe diferencias en la
temperatura media de los tercios radiculares en las mediciones, versus hipótesis
alternativa (Ha): Existen diferencias en las temperaturas medias de los tercios
radiculares. El nivel de significación es del 5%.
Por lo que se refiere a la prueba Tukey (análisis post hoc), las hipótesis a contrastar
serían las siguientes:
49
Ho: No existen diferencias en la temperatura media de la superficie dental µi=µj entre
las muestras, siendo i= 1, 2, 3, 4 ; e j=1, 2, 3,4 ; donde i≠j, con definición de; 1= tercio
cervical; 2= tercio medio; 3=tercio apical y 4= temperatura inicial.
Ha: Existe al menos una diferencia en las temperaturas medias de la superficie dental
del tercio radicular.
Niveles de medición del grupo 1 sin la temperatura inicial
Por consiguiente, las temperaturas medias en la superficie del diente son iguales en
cada nivel de medición porque estadísticamente los p-valores > 0,05 (tabla 8).
Tabla 8. Prueba de ANOVA de un factor aplicada a la temperatura sobre la superficie dental
tomada en los tercios radiculares por nivel de medición, 2018. ANOVA
Descriptivos Suma de
cuadrados
gl Media
cuadrática
F Sig.
1era medición de temperatura 0C (1ml después de limas K #10-15)
Tercio radicular Entre grupos 0,228 2 0,114 0,065 0,9368
2da medición de temperatura 0C (1ml después de limas K #20-25)
Tercio radicular Entre grupos 0,940 2 0,470 0,301 0,7413
3era medición de temperatura 0C (1ml después de limas K #30-35)
Tercio radicular Entre grupos 0,070 2 0,035 0,013 0,9869
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
Para fortalecer la prueba ANOVA se aplica la prueba Tukey donde se evidencia que
los p-valores > 0,05, por lo tanto, se acepta la hipótesis nula (tabla 9).
50
Tabla 9 Prueba Tukey de igual en temperatura media entre grupos sin medición de temperatura
incial en la primera medición de temperatura, 2018. Prueba Post hoc – Tukey
Diferencia
de medias
(I-J)
Error
estándar
Sig. Interv de confianza al
95%
Descriptivos Lím inferior
Lím superior
1era medición (1ml después de limas K #10-15)
Tercio cervical Tercio medio -0,06000 0,4177 0,9887 -1,0653 0,9453 Tercio apical -0,15000 0,4177 0,9315 -1,1553 0,8553 Tercio medio Tercio cervical 0,06000 0,4177 0,9887 -0,9453 1,0653 2da medición (1ml después de limas K #20-25)
Tercio cervical Tercio medio -0,22000 0,3953 0,8435 -1,1713 0,7313 Tercio apical -0,29500 0,3953 0,7371 -1,2463 0,6563 Tercio medio Tercio cervical -0,07500 0,3953 0,9804 -1,0263 0,8763 3ra medición (1ml después de limas K #30-35)
Tercio cervical Tercio medio -0,07000 0,5160 0,9899 -1,3116 1,1716 Tercio apical -0,07500 0,5160 0,9884 -1,3166 1,1666 Tercio medio Tercio cervical -0,00500 0,5160 0,9999 -1,2466 1,2366
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
Niveles de medición en el grupo 1 con temperatura inicial
Por consiguiente, las temperaturas medias en la superficie del diente son diferentes en
los tercios radiculares de cada nivel de medición porque estadísticamente los p-valores
> 0,05 (tabla 10).
Tabla 10. Prueba de ANOVA de un factor aplicada a la temperatura en los niveles de medición por
tercios radiculares y temperatura inicial, 2018.
ANOVA
Descriptivos Suma de
cuadrados
gl Media
cuadrática
F Sig.
1era medición (1ml después de limas K #10-15)
Temperatura inicial y tercios
Entre grupos
181,360 3 60,45 38,73
0,0000
2da medición (1ml después de limas K #20-25)
Temperatura inicial y tercios
Entre grupos
181,360 3 60,45 38,73
0,0000
3era medición (1ml después de limas K #30-35)
Temperatura inicial y tercios
Entre grupos
181,360 3 60,45 38,73
0,0000
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
51
Para fortalecer la prueba ANOVA se aplica la prueba Tukey donde se evidencia que
los p-valores > 0,05 cuando interviene la temperatura inicial, por lo tanto sólo en estos
casos, se acepta la hipótesis nula (tabla 11).
Tabla 11. Prueba Tukey de igual en temperatura media entre grupos con medición de temperatura
inicial, mediciones y tercio radicular, 2018. Prueba Post hoc – Tukey
Diferencia
de medias
(I-J)
Error
estándar
Sig. Interv de confianza al
95%
Descriptivos Lím inferior
Lím superior
1era medición (1ml después de limas K #10-15)
Temperatura inicial Tercio cervical 3,61289 0,4002 0,0000 2,5613 4,6645 Tercio medio 3,55289 0,4002 0,0000 2,5013 4,6045 Tercio apical 3,46289 0,4002 0,0000 2,4113 4,5145
Tercio cervical Tercio medio -0,060 0,3951 0,9987 -1,0981 0,9781 Tercio apical -0,150 0,3951 0,9812 -1,1881 0,8881 Tercio medio Tercio apical -0,090 0,3951 0,9958 -1,1281 0,9481 2da medición (1ml después de limas K #20-25)
Temperatura inicial Tercio cervical 5,34000 0,3746 0,0000 4,3559 6,3241 Tercio medio 5,12000 0,3746 0,0000 4,1359 6,1041 Tercio apical 5,04500 0,3746 0,0000 4,0609 6,0291
Tercio cervical Tercio medio -0,220 0,3746 0,9356 -1,2041 0,7641 Tercio apical -0,295 0,3746 0,8599 -1,2791 0,6891 Tercio medio Tercio apical -0,075 0,3746 0,9971 -1,0591 0,9091 3ra medición (1ml después de limas K #30-35)
Temperatura inicial Tercio cervical 5,44000 0,4720 0,0000 4,2001 6,6799 Tercio medio 5,37000 0,4720 0,0000 4,1301 6,6099 Tercio apical 5,36500 0,4720 0,0000 4,1251 6,6049
Tercio cervical Tercio medio -0,070 0,4720 0,9988 -1,3099 1,1699 Tercio apical -0,075 0,4720 0,9986 -1,3149 1,1649 Tercio medio Tercio apical -0,005 0,4720 1,0000 -1,2449 1,2349
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango Tercios radicular del grupo 1 sin la temperatura inicial.
Por consiguiente, las temperaturas medias en la superficie del diente son iguales en
cada nivel de medición en los tercios radicular porque estadísticamente los p-valores >
0,05 (tabla 12).
52
Tabla 12 Prueba de ANOVA de un factor aplicada a la temperatura sobre la superficie dental por
tercio radicular y nivel de medición sin temperatura inicial, 2018. ANOVA
Descriptivos Suma de
cuadrados
gl Media
cuadrática
F Sig.
Tercio Cervical
Niveles de medición Entre grupos 34,153 2 17,076 25,53788634 0,0000
Tercio Medio
Niveles de medición Entre grupos 29,769 2 14,884 20,794629 0,0000
Tercio Apical
Niveles de medición Entre grupos 30,505 2 15,252 22,81512465 0,0000
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
Para fortalecer la prueba ANOVA se aplica la prueba Tukey donde se evidencia que los
p-valores < 0,05, en conclusión, se rechaza la hipótesis nula (tabla 13).
Tabla 13. Prueba Tukey de igual en temperatura media entre grupos con medición de temperatura
inicial, mediciones y tercio radicular, 2018
Prueba Post hoc – Tukey
Diferencia
de medias
(I-J)
Error
estándar
Sig. Interv de confianza al 95%
Descriptivos Lím inferior Lím superior
Tercio Cervical
1era medición 2da medición 1,21000 0,37836 0,0095 0,27189 2,14811 3era medición 2,44000 0,37836 0,0000 1,50189 3,37811
2da medición 3era medición 1,23000 0,37836 0,0084 0,29189 2,16811 Tercio Medio
1era medición 2da medición 1,21000 0,37836 0,0095 0,27189 2,14811 3era medición 2,44000 0,37836 0,0000 1,50189 3,37811
2da medición 3era medición 1,23000 0,37836 0,0084 0,29189 2,16811 Tercio Apical
1era medición 2da medición 1,24000 0,36566 0,0059 0,33339 2,14661 3era medición 2,47000 0,36566 0,0000 1,56339 3,37661
2da medición 3era medición 1,23000 0,36566 0,0063 0,32339 2,13661 Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
Tercios radicular del grupo 1 con temperatura inicial.
En conclusión, las temperaturas medias en la superficie del diente son diferentes en
cada tercio radicular en los niveles de medición porque estadísticamente los p-valores
< 0,05 (tabla 14).
53
Tabla 14. Prueba de ANOVA de un factor aplicada a la temperatura sobre la superficie dental
tomada en los tercios radiculares por nivel de medición, 2018. ANOVA
Descriptivos Suma de
cuadrados
gl Media
cuadrática
F Sig.
Tercio Cervical
Temperatura inicial Entre grupos 34,153 2 17,076 25,54 0,0000
1era medición Dentro de grupos 18,054 27 0,669
2da medición Total 52,207 29
3era medición
Tercio Medio
Temperatura inicial Entre grupos 34,153 2 17,076 25,54
0,0000
1era medición Dentro de grupos 18,054 27 0,669
2da medición Total 52,207 29
3era medición
Tercio Apical
Temperatura inicial Entre grupos 34,153 2 17,076 25,54
0,0000
1era medición Dentro de grupos 18,054 27 0,669
2da medición Total 52,207 29
3era medición Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
Para fortalecer la prueba ANOVA se aplica la prueba Tukey donde se evidencia que los
p-valores < 0,05 se presentan en el tercio medio y apical, mientras que, en cervical, se
produce cuando no interviene la temperatura inicial. En los casos nombrados
anteriormente se rechaza la hipótesis nula (tabla 15).
54
Tabla 15. Prueba Tukey de igual en temperatura media entre grupos por tercio radicular y niveles
de medición, 2018. Prueba Post hoc – Tukey
Diferencia de
medias (I-J)
Error
estándar
Sig. Interv de confianza al 95%
Descriptivos Lím inferior Lím superior
Tercio Cervical
Temperatura inicial
1era medición -0,69222 0,55821 0,9169 -2,43557 1,05113
2da medición -0,67000 0,54332 0,9192 -2,36685 1,02685 3era medición -0,87000 0,54332 0,7480 -2,56685 0,82685
1era medición 2da medición 1,53000 0,38075 0,0016 0,50455 2,55545 3era medición 2,60000 0,38075 0,0000 1,57455 3,62545
2da medición 3era medición 1,07000 0,38075 0,0381 0,04455 2,09545 Tercio Medio
Temperatura inicial
1era medición 3,66000 0,38992 0,0000 2,60985 4,71015
2da medición 4,87000 0,38992 0,0000 3,81985 5,92015 3era medición 6,10000 0,38992 0,0000 5,04985 7,15015
1era medición 2da medición 1,21000 0,38992 0,0186 0,15985 2,26015 3era medición 2,44000 0,38992 0,0000 1,38985 3,49015
2da medición 3era medición 1,23000 0,38992 0,0163 0,17985 2,28015 Tercio Apical
Temperatura inicial
1era medición 3,58000 0,38072 0,0000 2,55463 4,60537
2da medición 4,82000 0,38072 0,0000 3,79463 5,84537 3era medición 6,0500 0,38072 0,0000 5,02463 7,07537
1era medición 2da medición 1,24000 0,38072 0,0126 0,21463 2,26537 3era medición 2,47000 0,38072 0,0000 1,44463 3,49537
2da medición 3era medición 1,23000 0,38072 0,0134 0,20463 2,25537 Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
4.1.2.3. Contrastes en el Grupo 2
Niveles de medición del grupo 2 sin temperatura inicial
En conclusión, las temperaturas medias en la superficie del diente son iguales en cada
tercio radicular en los niveles de medición porque estadísticamente los p-valores > 0,05
(tabla 16).
55
Tabla 16 . Prueba de ANOVA de un factor aplicada a la temperatura en el grupo 2 sobre la
superficie dental por nivel de medición y tercio radicular, 2018. ANOVA
Descriptivos Suma de
cuadrados
Gl Media
cuadrática
F Sig.
1era Medición de temperatura 0C (1ml después de limas K #10-15)
Tercios Entre grupos 0,344 2 0,172 0,068 0,9345
2da Medición de temperatura 0C (1ml después de limas K #20-25)
Tercios Entre grupos 0,344 2 0,172 0,070 0,9324
3era Medición de temperatura 0C (1ml después de limas K #30-35)
Tercios Entre grupos 0,008 2 0,004 0,001 0,9985
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
Para fortalecer la prueba ANOVA se aplica la prueba Tukey donde se evidencia que los
p-valores > 0,05, en conclusión, se acepta la hipótesis nula (tabla 17).
Tabla 17. Prueba Tukey de igual en temperatura media en la temperatura inicial, nivel de medición
y tercio radicular, 2018
Prueba Post hoc – Tukey Diferencia
de medias
(I-J)
Error
estándar
Sig. Interv de confianza al
95%
Descriptivos Lím inferior
Lím superior
1era medición (1ml después de limas K #10-15)
Tercio cervical Tercio medio -0,16000 0,7119 0,9726 -1,9252 1,6052 Tercio apical -0,26000 0,7119 0,9293 -2,0252 1,5052 Tercio medio Tercio cervical -0,10000 0,7119 0,9892 -1,8652 1,6652 2da medición (1ml después de limas K #20-25)
Tercio cervical Tercio medio -0,16000 0,7003 0,9717 -1,8963 1,5763 Tercio apical -0,26000 0,7003 0,9270 -1,9963 1,4763 Tercio medio Tercio cervical -0,10000 0,7003 0,9888 -1,8363 1,6363 3ra medición (1ml después de limas K #30-35)
Tercio cervical Tercio medio -0,02000 0,7327 0,9996 -1,8367 1,7967 Tercio apical 0,02000 0,7327 0,9996 -1,7967 1,8367 Tercio medio Tercio cervical 0,04000 0,7327 0,9984 -1,7767 1,8567
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
Niveles de medición del grupo 2 con la temperatura inicial
En conclusión, las temperaturas medias en la superficie del diente son diferentes en
cada tercio radicular en los niveles de medición porque estadísticamente los p-valores
< 0,05 (tabla 18).
56
Tabla 18. Prueba de ANOVA de un factor aplicada a la temperatura en el grupo 2 en los tercios
radicular por nivel de medición, 2018. ANOVA
Descriptivos Suma de
cuadrados
Gl Media
cuadrática
F Sig.
1era medición (1ml después de limas K #10-15)
Temperatura inicial y tercios
Entre grupos 85,259 3 28,42 13,14 0,0000
2da medición (1ml después de limas K #20-25)
Temperatura inicial y tercios
Entre grupos 218,235 3 72,74 35,56 0,0000
3era medición (1ml después de limas K #30-35)
Temperatura inicial y tercios
Entre grupos 162,875 3 54,29 24,46 0,0000
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
Para fortalecer la prueba ANOVA se aplica la prueba Tukey donde se evidencia que los
p-valores > 0,05 cuando interviene la variable temperatura inicial, por lo tanto, en los
casos anteriores se rechaza la hipótesis nula (tabla 19).
Tabla 19 Prueba Tukey de igual en temperatura media entre grupos con medición de temperatura
inicial, mediciones y tercio radicular, 2018
Prueba Post hoc – Tukey Diferencia
de medias
(I-J)
Error
estándar
Sig. Interv de confianza al
95%
Descriptivos Lím inferior
Lím superior
1era medición (1ml después de limas K #10-15)
Temperatura inicial Tercio cervical 3,64222 0,6757 0,0000 1,8199 5,4646 Tercio medio 3,48222 0,6757 0,0001 1,6599 5,3046 Tercio apical 3,38222 0,6757 0,0001 1,5599 5,2046
Tercio cervical Tercio medio -0,160 0,6577 0,9948 -1,9338 1,6138 Tercio apical -0,260 0,6577 0,9787 -2,0338 1,5138 Tercio medio Tercio apical -0,100 0,6577 0,9987 -1,8738 1,6738 2da medición (1ml después de limas K #20-25)
Temperatura inicial Tercio cervical 5,53000 0,6396 0,0000 3,8074 7,2526 Tercio medio 5,37000 0,6396 0,0000 3,6474 7,0926 Tercio apical 5,27000 0,6396 0,0000 3,5474 6,9926
Tercio cervical Tercio medio -0,160 0,6396 0,9944 -1,8826 1,5626 Tercio apical -0,260 0,6396 0,9770 -1,9826 1,4626 Tercio medio Tercio apical -0,100 0,6396 0,9986 -1,8226 1,6226 3ra medición (1ml después de limas K #30-35)
Temperatura inicial Tercio cervical 4,66000 0,6663 0,0000 2,8655 6,4545 Tercio medio 4,64000 0,6663 0,0000 2,8455 6,4345 Tercio apical 4,68000 0,6663 0,0000 2,8855 6,4745
Tercio cervical Tercio medio -0,020 0,6663 1,0000 -1,8145 1,7745 Tercio apical 0,020 0,6663 1,0000 -1,7745 1,8145 Tercio medio Tercio apical 0,040 0,6663 0,9999 -1,7545 1,8345
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
57
Tercios radicular del grupo 2 sin temperatura inicial.
En conclusión, las temperaturas medias en la superficie del diente son diferentes en
cada tercio radicular en los niveles de medición porque estadísticamente los p-valores
< 0,05 (tabla 20).
Tabla 20. Prueba de ANOVA de un factor aplicada a la temperatura sobre la superficie dental
tomada en los tercios radiculares por nivel de medición, 2018. ANOVA
Descriptivos Suma de
cuadrado
s
gl Media
cuadrátic
a
F Sig.
1era Medición de temperatura 0C (1ml después de limas K #10-15)
Temperatura inicial y tercio radicular Entre grupos 85,259 3 28,42 13,14 0,0000
2da Medición de temperatura 0C (1ml después de limas K #20-25)
Temperatura inicial y tercio radicular Entre grupos 218,235 3 72,745 35,56 0,0000
3era Medición de temperatura 0C (1ml después de limas K #30-35)
Temperatura inicial y tercio radicular Entre grupos 85,259 3 28,420 13,14 0,0000
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
Para fortalecer la prueba ANOVA se aplica la prueba Tukey donde se evidencia que los
p-valores < 0,05 cuando interviene el primer nivel de medición, por lo tanto, en estos
casos se rechaza la hipótesis nula (tabla 21).
Tabla 21. Prueba Tukey de igual en temperatura media entre grupos con medición de temperatura
inicial, mediciones y tercio radicular, 2018 Prueba Post hoc – Tukey
Diferencia
de medias
(I-J)
Error
estándar
Sig. Interv de confianza al 95%
Descriptivos Lím inferior Lím superior
Tercio Cervical
1era medición 2da medición 1,93000 0,72652 0,0339 0,12866 3,73134 3era medición 1,06000 0,72652 0,3260 -0,74134 2,86134
2da medición 3era medición -0,87000 0,72652 0,4648 -2,67134 0,93134 Tercio Medio
1era medición 2da medición 1,93000 0,71179 0,0300 0,16518 3,69482
3era medición 1,20000 0,71179 0,2288 -0,56482 2,96482
2da medición 3era medición -0,73000 0,71179 0,5675 -2,49482 1,03482 Tercio Apical
1era medición 2da medición 1,93000 0,70686 0,0287 0,17740 3,68260 3era medición 1,34000 0,70686 0,1593 -0,41260 3,09260
2da medición 3era medición -0,59000 0,70686 0,6851 -2,34260 1,16260 Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
58
Tercios radicular del grupo 2 con la temperatura inicial.
En conclusión, las temperaturas medias en la superficie del diente son diferentes en
cada tercio radicular en los niveles de medición porque estadísticamente los p-valores
< 0,05 (tabla 22).
Tabla 22 Prueba de ANOVA de un factor aplicada a la temperatura sobre la superficie dental
tomada en los tercios radiculares por nivel de medición, 2018. ANOVA
Descriptivos Suma de
cuadrados
gl Media
cuadrática
F Sig.
Tercio Cervical
Temperatura inicial y mediciones Entre grupos 335,625 3 111,87 66,96 0,0000
Tercio Medio
Temperatura inicial y mediciones Entre grupos 200,423 3 66,81 34,16 0,0000
Tercio Apical
Temperatura inicial y mediciones Entre grupos 196,691 3 65,56 33,95 0,0000
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
Para fortalecer la prueba ANOVA se aplica la prueba Tukey donde se evidencia que los
p-valores < 0,05 cuando interviene el primer nivel de medición y la temperatura inicial,
por lo tanto, en estos casos se rechaza la hipótesis nula (tabla 23).
Tabla 23. Prueba Tukey de igual en temperatura media entre grupos con medición de temperatura
inicial, mediciones y tercio radicular, 2018
Prueba Post hoc - Tukey
Diferencia de
medias (I-J)
Error
estándar
Sig. Interv de confianza al 95%
Descriptivos Lím inferior Lím superior
Tercio Cervical
Temperatura inicial 1era medición 3,60000 0,4720 0,0000 2,3502 4,8498 2da medición 5,53000 0,4720 0,0000 4,2802 6,7798 3era medición 4,66000 0,4720 0,0000 3,4102 5,9098
1era medición 2da medición 1,93000 0,5781 0,0080 0,3993 3,4607 3era medición 1,060 0,5781 0,2687 -0,4707 2,5907
2da medición 3era medición -0,870 0,5781 0,4414 -2,4007 0,6607 Tercio Medio
Temperatura inicial 1era medición 3,42923 0,5882 0,0000 1,8509 5,0076 2da medición 5,35923 0,5882 0,0000 3,7809 6,9376 3era medición 4,62923 0,5882 0,0000 3,0509 6,2076
1era medición 2da medición 1,93000 0,6254 0,0187 0,2519 3,6081 3era medición 1,200 0,6254 0,2370 -0,4781 2,8781
2da medición 3era medición -0,730 0,6254 0,6507 -2,4081 0,9481 Tercio Apical
59
Temperatura inicial 1era medición 3,32923 0,5845 0,0000 1,7607 4,8978 2da medición 5,25923 0,5845 0,0000 3,6907 6,8278 3era medición 4,66923 0,5845 0,0000 3,1007 6,2378
1era medición 2da medición 1,93000 0,6215 0,0178 0,2623 3,5977 3era medición 1,340 0,6215 0,1537 -0,3277 3,0077
2da medición 3era medición -0,590 0,6215 0,7785 -2,2577 1,0777 Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
4.1.2.4. Contrastes entre los Grupo 1 y 2
Temperatura inicial entre el Grupo 1 y 2
En conclusión, las temperaturas medias en la superficie del diente son igual en la
temperatura inicial entre los grupos 1 y 2 porque estadísticamente los p-valores >0,05
(tabla 24).
Tabla 24. Prueba de ANOVA de un factor aplicada a la temperatura sobre la superficie dental
tomada en los tercios radiculares por nivel de medición, 2018.
ANOVA
Descriptivos Suma de
cuadrados
gl Media
cuadrática
F Sig.
Temperatura inicial
Grupo 1 y grupo 2 Entre grupos 2,270 1 2,270 2,519 0,1309
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
Niveles de medición entre el grupo 1 y 2.
En definitiva, las temperaturas medias en la superficie del diente son diferentes en los
tercios radiculares del tercer nivel de medición entre los grupos 1 y 2 porque
estadísticamente los p-valores < 0,05 (tabla 25).
60
Tabla 25. Prueba de ANOVA de un factor aplicada a la temperatura sobre la superficie dental
tomada en los tercios radiculares por nivel de medición, 2018. ANOVA
Descriptivos Suma de
cuadrados
Gl Media
cuadrática
F Sig.
1era medición (1ml después de limas K #10-15)
Tercios Entre grupos 10,218 5 2,043 1,2332 0,3064
2da medición (1ml después de limas K #20-25)
Tercios Entre grupos 1,617 5 0,323 0,1976 0,9621
3era medición (1ml después de limas K #30-35)
Tercios Entre grupos 67,153 5 13,431 8,566 0,0000
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
Para fortalecer la prueba ANOVA se aplica la prueba Tukey donde se evidencia que los
p-valores < 0,05 en el tercer nivel de medición entre los grupos 1 y 2, por lo tanto, en
este caso se rechaza la hipótesis nula (tabla 26).
Tabla 26. Prueba Tukey de igual en temperatura media entre grupos 1 y 2 con medición de
temperatura inicial, mediciones y tercio radicular, 2018
Prueba Post hoc – Tukey
Diferencia de
medias (I-J)
Error
estándar
Sig. Interv de confianza al 95%
Descriptivos Lím inferior Lím superior 1era medición (1ml después de limas K #10-15)
Gpo 1 - Cervical Gpo 2 - Cervical -0,67000 0,57568 0,85179 -2,37083 1,03083 Gpo 1 - Medio Gpo 2 - Medio -0,87000 0,57568 0,65865 -2,57083 0,83083 Gpo 1 - Apical Gpo 2 - Apical -0,89000 0,57568 0,63666 -2,59083 0,81083 2da medición (1ml después de limas K # 20-25)
Gpo 1 - Cervical Gpo 2 - Cervical -0,27000 0,57217 0,99693 -1,96046 1,42046 Gpo 1 - Medio Gpo 2 - Medio -0,15000 0,57217 0,99982 -1,84046 1,54046 Gpo 1 - Apical Gpo 2 - Apical -0,20000 0,57217 0,99927 -1,89046 1,49046 3era medición (1ml después de limas K #30-35)
Gpo 1 - Cervical Gpo 2 - Cervical -2,21000 0,55998 0,00301 -3,86445 -0,55555 Gpo 1 - Medio Gpo 2 - Medio -2,11000 0,55998 0,00521 -3,76445 -0,45555 Gpo 1 - Apical Gpo 2 - Apical -2,02000 0,55998 0,00842 -3,67445 -0,36555
Fuente y elaboración: Sandra Carolina Sarango Sarango
61
4.2. Discusión
Esta investigación in vitro tenía la intención de determinar si existen diferencias
térmicas en la superficie externa de la raíz en premolares unirradiculares después de
ser sometidos a un nuevo protocolo de irrigación con hipoclorito de sodio y solución
salina a bajas temperaturas y con un sistema de irrigación sónica.
Rojas, et al 2000, (55) en un estudio sobre la estabilidad del hipoclorito de sodio a
0.58% para establecer un mejor efecto antimicrobiano en agua y alimentos a nivel
domiciliario obtuvo como resultado que la solución almacenada a una temperatura de
10 °C y en oscuridad mantienen la concentración de la solución antimicrobiana en
comparación con los mantenidos en la oscuridad a una temperatura comprendida entre
17 °C y 25 °C. Balandrano 2007 (56), menciona que la temperatura es un factor
importante, ya que si esta es elevada la acción del hipoclorito de sodio aumenta y así
su capacidad antibacteriana y la disolución de tejidos, concluyendo que la solución al
1% es tan efectiva como la solución a 5.25% a 20°C.
Haapasalo en el 2010 (57) en un estudio realizado demostró que una manera de mejorar
la eficacia del hipoclorito de sodio es aumentar la temperatura de la solución, junto con
la activación ultrasónica, y un tiempo de trabajo prolongado. Debido a que no existe
estudios previos, aquí se aplica un nuevo protocolo de irrigación usando soluciones a
bajas temperaturas ya que no existen estudios previos sobre la acción proteolítica a esta
temperatura.
Vera et al (2015) (3) realizó un estudio en el que comparaba lo cambios de temperatura
en la superficie radicular al usar solución salina fría como un nuevo método de
irrigación, la cual consistió en dos intervenciones de irrigación: la intervención
experimental la cual se realizó 5 minutos más tarde de la intervención normal en donde
se aplicó 20ml de NaOCl al 5% hasta la longitud de trabajo y solución salina fría a
2.5°C con el sistema EndoVac. La intervención control redujo ligeramente la
62
temperatura inicial, mientras que la intervención experimental lo redujo casi 10°C y lo
mantuvo durante 4 minutos.
Los resultados obtenidos de la presente investigación coinciden con los de Vera et al,
mostrando una reducción significativa entre la temperatura inicial antes de aplicar el
nuevo protocolo de irrigación y después de aplicada las soluciones a bajas
temperaturas. Llegando a existir una reducción de 3 a 8°C en la superficie externa
radicular manteniéndose durante toda la instrumentación.
Otra de las diferencias existentes se encuentra en la metodología usada entre el estudio
de Vera y el presente, las mediciones de la temperatura en donde el primero, mide
únicamente a nivel apical la reducción de la superficie radicular, por otro lado en el
presente se realiza la medición de la temperatura de cada uno de los tercios radiculares
que son cervical, medio y apical. En cuanto a las temperaturas obtenidas difiere debido
a la cantidad de solución, en el presente se utilizó un total de 5ml los cuales constan de
3ml hipoclorito de sodio y 2ml solución salina a 2.5°C, pero en el estudio realizado por
Vera utiliza 20 ml de solución salina fría como irrigante final. Siendo así la temperatura
más baja obtenida al aplicar la crioterapia intracanal de 17.9°C y con una temperatura
inicial promedio de 25.8°C.
A lo que se refiere a utilización de soluciones irrigantes discrepa con la investigación
de Vera et al, ya que el utiliza hipoclorito de sodio a temperatura ambiente y 5 minutos
después irriga con solución salina a 2.5°C, a diferencia del presente estudio que utiliza
un nuevo protocolo de irrigación en donde se usa hipoclorito de sodio a 5,25% a 2.5°C
durante toda la preparación mecánica y luego de la agitación sónica se utiliza solución
salina a 2.5°C como irrigante final para neutralizar la acción del hipoclorito.
Las soluciones irrigantes muy pocas veces alcanzan los ápices de los conductos
radiculares, por esta razón, la instrumentación se combina con un riego adecuado para
eliminar los desechos y desinfectar los conductos radiculares. El sistema de irrigación
63
empleado debe suministrar la solución irrigante a todo el sistema de conductos
radiculares, incluidas las áreas que no sean preparados mecánicamente como los
canales laterales. (58) Algunos estudios han demostrado que la activación de los
irrigantes puede permite una mejor penetración de irrigantes en los canales laterales y
el tercio apical del canal en comparación con el riego por presión positiva solo. (59)
En nuestro estudio se utilizó un sistema de agitación sónica (Endoactivator) para
realizar una activación del irrigante al tercio apical de los conductos radiculares ya
preparados. Los resultados obtenidos muestran que existe una diferencia
estadísticamente significativa entre los dos grupos de irrigación en la última irrigación
al ser sometidos a agitación sónica durante 30 segundos, mostrando que a nivel apical
existe una mayor reducción térmica en el tercio apical a diferencia del grupo que no se
realizó la agitación sónica, lo cual contradice el sistema de irrigación usado por Vera
et al, en donde utiliza el sistema EndoVac para administrar el irrigante al tercio apical.
Pero los resultados obtenidos son similares concluyendo que el uso de la agitación
sónica como el EndoVac permiten una mejor penetración del irrigante a nivel apical.
Lozano, et al 2017 (54), realizo un estudio para valorar el dolor, inflamación y trismus
durante y después de la extracción quirúrgica del tercer molar mandibular incluido, en
el que uso suero fisiológico frio como irrigante durante la cirugía y aplico hielo
extraoral en el área quirúrgica inmediatamente después del procedimiento a diferencia
del grupo control al cual no coloco frio durante ni después de la cirugía, obteniendo
como resultado diferencias estadísticamente significativas entre el grupo que recibió la
crioterapia en comparación con el grupo que no recibió la crioterapia en lo que se
refiere a dolor, inflamación y la existencia de trismus al tercer y séptimo día de la
cirugía .
Por lo tanto, en vista de estos resultados obtenidos, la crioterapia intracanal con
agitación sónica reduce la temperatura externa de la raíz lo que puede ser suficiente
para producir un efecto antiinflamatorio local en los tejidos perirradiculares.
64
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
• La utilización de 3ml hipoclorito de sodio a 5,25% a una temperatura de 2.5°C
reduce la temperatura de la superficie externa radicular de 3 a 8°C
manteniéndola durante toda la instrumentación.
• Las temperaturas en los diferentes tercios radiculares se reducían gradualmente
en cada intervención con el hipoclorito de sodio siendo las más altas al
instrumentar con las limas inferiores y las más bajas al llegar a las limas de
mayor calibre. Al comparar los diferentes tercios, la temperatura del tercio
cervical se mantenía o era menor a diferencia del tercio medio y apical, excepto
cuando se utilizó la agitación sónica a nivel apical en donde se mantenían
iguales en la última intervención con las limas de mayor calibre.
• En los resultados de este estudio se muestra que el grupo 2 donde se realizó la
agitación sónica durante 30 segundos a nivel apical mostro una diferencia
significativa al compararlo con el grupo control, esto debido a que la irrigación
con el sistema sónico permite que el hipoclorito llegue por completo a la
longitud de trabajo.
• Al usar la crioterapia como irrigante en el tratamiento endodóntico produce
vasoconstricción, ralentiza el metabolismo celular limitando la producción de
radicales libres, reduciendo así el dolor, por esa razón esta técnica es importante
para reducir la inflamación y dolor postoperatorio.
65
5.2. Recomendaciones
• Desarrollar nuevas investigaciones que determinen la reducción del dolor y
la inflamación en pacientes utilizando la agitación sónica como sistema
irrigante coadyuvante en el tratamiento endodóntico.
• Realizar investigaciones del efecto antimicrobiano del hipoclorito de sodio
de 5,25% a 2.5°C sobre los microorganismos más comunes presentes en la
enfermedad pulpar y periapical.
66
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72
ANEXOS
Anexo A Viabilidad ética de la investigación
73
Anexo B Certificado de donación de piezas dentarias
74
Anexo C Autorización del uso del Laboratorio de Morfología
75
Anexo D Autorización para eliminación de desechos
76
Anexo E Constancia de aceptación del tutor
77
Anexo F Inscripción del tema por parte del Comité de Investigación
78
79
Anexo G Renuncia del estadístico
80
Anexo H Abstract sellado por el traductor
81
Anexo I Repositorio
82