UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CIUDAD JUAREZ

INSTITUTO DE CIENCIAS BIOMEDICAS

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BASICAS

PRESENCIA DE ANEMIA EN NINOS MENORES DE 6 ANOS EN 4 CIUDADES DEL ESTADO DE CHIHUAHUA Y SU RELACION CON EL

ESTADO NUTRICIO

Por

FERNANDA VILLA LEYVA

LICENCIATURA EN NUTRICIÓN

TESIS

Ciudad Juárez, Chih. Noviembre 2010

i

P PRESENCIA DE ANEMIA EN NINOS MENORES DE 6 ANOS EN 4 CIUDADES DEL ESTADO DE CHIHUAHUA Y SU RELACION CON EL

ESTADO NUTRICIO

POR

FERNANDA VILLA LEYVA

Noviembre 2010

ii

DEDICATORIA Esta tesis la dedico a Dios por darme la oportunidad de vivir, y porque sé que

está conmigo en todo momento.

A mi hijo, quien es el dueño de mis logros, por ser el centro de mi vida y el

impulso que me alienta a seguir creciendo.

A mi amado esposo, quien se ha convertido en la persona más indispensable

en mi vida, por brindarme todo su apoyo, por ser tan cariñoso, paciente y

comprensivo. Y sobretodo por ser mi compañero durante esos largos desvelos.

A mi familia, por ser parte esencial de mi vida. Especialmente a mis padres por

creer en mí y aunque hemos pasado momentos difíciles, siempre han estado

apoyándome y otorgándome todo su amor.

iii

AGRADECIMIENTOS

Principalmente estoy muy agradecida con mi tutor de tesis el Doctor Abraham

Wall Medrano, por acogerme en este proyecto, brindándome su apoyo y sobre

todo por su enorme paciencia. Es una persona extraordinaria, por quien siento

gran admiración.

A mi maestra María Elena Vidaña Gaytán, por estar en el momento y lugar

precisos cuando más lo necesite. Gracias por devolverme las ganas y la

fortaleza para seguir adelante. Aunque fue muy poco tiempo el que nos

tratamos, sus palabras las tengo muy presentes y guardadas en mi corazón. Es

un gran modelo a seguir.

Y a todos los maestros que durante mi carrera, compartieron sus conocimientos

y experiencia, enriqueciendo mi aprendizaje.

Así mismo, agradezco al consejo de ciencia y tecnología quien, a través de su

fondo mixto con el estado de chihuahua (FOMIX CONACYT-CHIHUAHUA

2008.01) facilitó los recursos necesarios para la realización del presente trabajo

dentro del proyecto Fronteras de la Nutrición Preescolar: Un Observatorio sobre

Alimentación y Salud para la Comunidad Chihuahuense.

iv

RESUMEN

Introducción. Según la ENSANUT 2006, la anemia es un problema de salud

pública, pues el 23.7% de los niños en edad preescolar la padecen.

Adicionalmente, 12.7, 5.3, 5.0 y 1.6% de los encuestados tenían desmedro,

sobrepeso/obesidad, bajo peso y emaciación, respectivamente. Sin embargo,

no hay datos suficientes sobre esto fenómenos ni su interrelación para el estado

de Chihuahua. Objetivo. Estudiar la prevalencia de anemia en muestras no

probabilísticas de preescolares en Cuauhtémoc, Delicias, Chihuahua y Ciudad

Juárez. Métodos. Se estudio a un grupo de 488 niños menores de 6 años de

Chihuahua, Cuauhtémoc, Ciudad Juárez y Delicias. Se determino el nivel de

hemoglobina por el sistema Hemocue y la anemia se definió a un nivel de Hb

por debajo de 11 mg/dL. Resultados. 21% de los participantes tenían anemia,

siendo más frecuente en Delicias (37.5%) y Ciudad Juárez (25.6%), que en

Chihuahua (16.3%) y Cuauhtémoc (16.0%). En relación con el estado nutricio, 85% de los niños con anemia tenían estado nutricio normal o talla alta, mientras

que 7, 4, 4 y 2 tuvieron emaciación, bajo peso, baja talla y sobrepeso/obesidad

respectivamente. Conclusiones. La prevalencia de anemia sigue

presentándose en un grado importante por lo que se sugiere que este estudio

de paso a otros para una adecuada intervención.

v

ABREVIATURAS

CDC Centro de Control y Prevención de Enfermedades (por sus

siglas en ingles)

NCHS Centro Nacional de Estadísticas de Salud (por sus siglas en

ingles)

IMC Índice de Masa Corporal (Kg./ talla m2)

Z-T/E Puntaje Z de Talla para la Edad

Z-P/E Puntaje Z de Peso para la Edad

Z- IMC Puntaje Z de Índice de Masa Corporal para la Edad

vi

GLOSARIO

Antropometría. Del griego ανθρωπος, hombres, y μετρον, medida o medir, lo

que viene a significar "medidas del hombre". Ciencia que estudia las

medidas del hombre. Se refiere al estudio de las dimensiones y medidas

humanas con el propósito de comprender los cambios físicos del hombre

y las diferencias entre sus razas y sub-razas. (http://es.wikipedia.org).

Desnutrición. Estado patológico provocado por la falta de ingesta o absorción

de alimentos o por estados de exceso de gasto metabólico. Puede ser

primaria que también puede ser llamada desnutrición leve, o desnutrición

secundaria, la cual si llega a estar muy grave puede llegar a ser otra

patología como el cáncer o tuberculosis.

(http://es.wikipedia.org/wiki/Wikipedia).

Emaciación. Desnutrición aguda, se caracteriza por un bajo peso para la talla.

Micro nutrimento. Vitaminas y nutrimentos inorgánicos (minerales) que

participan en diversas funciones orgánicas, actuando como enzimas y

coenzimas de reacciones metabólicas.

Mortalidad. Relación matemática que tiene como numerador el total de

defunciones producidas en una población en un periodo de tiempo

determinado, y el denominador representa la población donde ocurrieron

las muertes. Se expresa como una tasa, puede ser general o específica.

Niño Preescolar. Entre 2 y 5 años de edad y en forma extraordinaria incluye

niños de 6 años. (http://es.wikipedia.org/wiki/Wikipedia)

vii

Obesidad. Padecimiento caracterizado por exceso de grasa en el cuerpo, que

se define de manera característica en ambientes clínicos como un índice

de masa corporal (IMC) de 30 o mayor. (Gordón et al, 2004)

Peso. Medida de la masa corporal.

Peso Corporal. La suma de lo que pesan huesos, músculos vísceras, líquidos

y tejido adiposo de un individuo. Es la medición antropométrica más

importante; es fácil de determinar, de bajo costo y ayuda a cuantificar

el estado nutricional, su sensibilidad es relativamente escasa ante

cambios moderado del estado de nutrición. (Mahan et al, 2002)

Peso/ edad. El peso para la edad refleja la masa corporal en relación con la

edad cronológica, es influido por la talla del niño y por su peso;

proporciona información similar al indicador talla para la edad, pues

ambos reflejan la experiencia nutricional y de salud a largo plazo del

niño. (NCHS, 2007).

% Peso para la edad. Índice resultante de comparar el peso de un niño, con el

peso ideal que debiera presentar para su edad. El ideal corresponde a la

mediana de una población de referencia.

Peso/ Talla. El peso para la talla refleja el peso corporal en relación con la talla,

su empleo tiene la ventaja de que no se requiere conocer la edad; sin

embargo, es importante señalad que el peso para la talla no sirve como

sustituto de la talla para la edad o el peso para la edad, ya que cada

índice refleja una combinación diferente de procesos biológicos. (NCHS,

2007)

Puntaje Z o puntaje estandarizado. Los puntajes Z son transformaciones que

se pueden hacer a los valores o puntuaciones de una distribución

viii

normal, con el propósito de analizar su distancia respecto a la media,

expresándolas en unidades de desviación estándar. Un puntaje Z nos

indica la dirección y grado en que un valor individual obtenido se aleja de

la media, en una escala de unidades de desviación estándar.

(http://cgjung.cl/info/13/77-puntaje-z)

Talla. Medida vertical de una persona desde su porción inferior hasta su vértice

cuando se coloca a o se proyecta en forma erecta. Es uno de los

indicadores más útiles para evaluar el estado nutricio sobre todo en los

grupos más vulnerables, pues la suficiencia o insuficiencia en la

alimentación se refleja en capacidad de crecer. (Mahan et al, 2002).

Talla /edad. La talla para la edad refleja el crecimiento lineal alcanzado, indica

las deficiencias acumulativas de la salud o la nutrición a largo plazo, se

usan dos términos relacionados; longitud y estatura, longitud se refiere a

la medición en posición supina a menudo se utilizan en los niños

menores de 2 años, y se le llama estatura a la medición de la talla en

posición de pie. (NCHS, 2007).

% Talla para la edad. Índice resultante de comparar la talla de un niño con la

talla ideal que debiera presentar para su edad. La talla ideal corresponde

a la media de una población de referencia.

ix

TABLA DE CONTENIDO

Pagina

Portada I

Autorización Ii

Dedicatoria Iii

Agradecimientos Iv

Resumen V

Abreviaturas Vi

Glosario Vii

Tabla de contenido x

Índice de tablas xi

Índice de figuras xii

Introducción 1

Capitulo 1

Antecedentes 3

Hipótesis 16

Objetivo general y específicos 16

Capitulo 2

Materiales 17

Métodos 17

Análisis estadístico 18

Capitulo 3

Resultados 19

Discusión 21

Conclusiones 24

Recomendaciones 24

Bibliografía 25

Anexos

30

x

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla Pagina

1 Distribución de las reservas de hierro 10

2 Datos analíticos de anemia ferropenica-ferropenia 12

3 Prevalencia de Anemia en Niños < 6 años de 4 ciudades

del Estado de Chihuahua

19

4 Prevalencia de anemia por ciudad y género 20

xi

ÍNDICE DE FIGURAS

Figura Pagina

1 Trastornos de la nutrición en Preescolares. ENSANUT

2006

5

2 Hematíes normales (a) y en anemia ferropenica (b) 11

3 Prevalencia de anemia por ciudad, Estatal y Nacional 20

4 Estado Nutricio de Niños < 6 años Con Anemia 20

xii

INTRODUCCIÓN

Estudios publicados en el 2003 (Ávila et al., 2003) demuestran que la incidencia

y prevalencia de la obesidad ha aumentado de manera progresiva durante los

últimos 6 decenios y de modo alarmante en los últimos 20 años hasta alcanzar

cifras de 10 a 20% entre los niños de México, debido a los malos hábitos

alimenticios, factores de riesgo como el sedentarismo, además de la herencia

cultural y biológica. Los infantes tienen desde temprana edad factores de riesgo

para desarrollar enfermedades crónico degenerativas como diabetes,

hipertensión y cardiovasculares en otra etapa de desarrollo. La obesidad infantil

es el resultado de un desequilibrio entre la ingestión y el gasto energético. La

obesidad es una enfermedad que afecta a los niños en los huesos, corazón y

psicológicamente. Es indiscutible la necesidad de cambiar el estilo de vida de

los infantes en nuestra ciudad, incluyendo más actividad física y una dieta más

saludable, para evitar los factores de riesgo que desencadenan enfermedades

crónicas degenerativas (Vargas, 2006). También es notable que la actividad

física haya disminuido considerablemente en todos los rangos de edad,

mientras que en los niños han aumentado las horas frente al televisor y

videojuegos según datos de la Encuesta Urbana de Alimentación y Nutrición

2002, (Ávila et al., 2003), mientras que disminuye su consumo de frutas y

verduras, y sube el de comidas rápidas como pizzas, hamburguesas y tortas.

Por otro lado, cuando ambos progenitores son obesos, la probabilidad de que el

niño lo sea es de 80%. Esto es hereditario, pero también está involucrada la

dieta y la actividad física. Si los padres tienen una mala alimentación, no hacen

ejercicio, tanto genética como culturalmente lo van a transmitir a sus hijos

(Vargas, 2006).

Por otro lado, en los niveles sociales con menores recursos económicos los

problemas alimenticios han adquirido gran importancia, de acuerdo con los

resultados de la ENURBAL 2002 aplicada entre familias capitalinas en

1

condiciones desfavorables, 13.7 por ciento de los niños obesos de 1 a 12 años

presenta algún grado de anemia, ante factores como los malos hábitos

alimentarios. Adicionalmente, los preescolares capitalinos (0 a 5 años) con

problemas de pobreza tienen una desnutrición de alto riesgo que llega a 3.6 por

ciento, y un déficit de talla de 13 puntos porcentuales. La anemia es un

problema de salud pública en México que no solo se presenta en infantes

desnutridos de bajo peso, sino también en menores con sobrepeso y obesidad.

Esto se da porque es frecuente consecuencia de una dieta con alta densidad

energética, baja en fibra y rica en productos altos en azúcar y grasa que los

hace engordar pero no los nutre. Entonces muchos niños presentarían anemia

al verse remplazados los nutrientes necesarios para su desarrollo por estos

alimentos chatarra. Un niño con estas características puede padecer

hipertensión y comenzar a depositarse en las arterias la grasa y el colesterol

que desencadenarían alguna enfermedad cardiovascular (Vargas, 2006).

En México ha incrementado drásticamente la prevalencia de enfermedades

crónicas y sobrepeso, presentando desde temprana edad factores de riesgo,

aunado a la presencia de malnutrición e infecciones. Dentro de este fenómeno

de transición, resulta común encontrar niños con obesidad o malnutrición que

sufren de anemia. Sin embargo, esto no se conoce a profundidad para el caso

de los niños de Chihuahua. Es por lo anterior que formulamos la siguiente

pregunta de investigación para este trabajo:

¿Cuál es la relación entre el estado nutricio y la presencia de anemia en niños

menores de 6 años en muestras no probabilísticas de Ciudad Juárez,

Chihuahua, Delicias y Cuauhtémoc?

2

CAPÍTULO 1

Antecedentes

Epidemiología de trastornos nutricionales en preescolares mexicanos y juarenses

México está experimentando un periodo de transición epidemiológica con una

importante reducción en la prevalencia de infecciones y desnutrición, pero un

incremento dramático en la prevalencia de enfermedades crónicas y sobrepeso.

(Rivera et al., 2002). Este contexto, similar al de otros países de Latinoamérica,

ha sido llamado “retraso en el modelo polarizado de transición”, en el cual hay

una carencia de soluciones del proceso de transición, que se ha caracterizado

por: a) una mezcla de morbimortalidad (por ejemplo, presencia de malnutrición

e infecciones, aunado a un incremento en la prevalencia de obesidad y

enfermedades crónicas), y b) polarización de los patrones de enfermedades,

entre las regiones geográficas y estratos socioeconómicos. (Barquera et al.,

2003)

Esta transición ha sido vinculada con cambios en la dieta, actividad física y

otros factores ambientales. La estimación de ingesta de energía y nutrientes en

encuestas nacionales ha sido útil para analizar estas tendencias, para identificar

los problemas de salud pública y para planear posibles intervenciones.

Utilizando la información obtenida de dos Encuestas Nacionales de Nutrición

(ENN), llevadas a cabo en 1988 y en 1999 ha sido posible documentar el

incremento en la prevalencia de malnutrición aguda en las pasadas dos

décadas (Rivera et al., 1999). No obstante, las deficiencias de micronutrientes

son todavía un problema de salud pública que tiene consecuencias directas en

la salud de los niños. Las deficiencias de micronutrientes durante la infancia, ha

3

sido fuertemente asociada con retardo en el crecimiento, disminución del

desarrollo psicomotor, disminución en la capacidad de aprendizaje y con

incremento en el riesgo de morbilidad y mortalidad. Adicionalmente, la

desnutrición temprana ha sido asociada con el desarrollo de enfermedades

crónicas en la etapa adulta. (Barker, 2003)

En un análisis previo de la ingesta dietética reportada en la ENN-1988, otros

investigadores identificaron baja ingesta de hierro, zinc, vitamina A, ácido fólico,

vitamina C y calcio en la dieta de los mexicanos. (Hernández et al., 1996,

Martinez-Salgado et al., 1998 y Rosado et al., 1995). La prevalencia de anemia

en los niños escolares de la ENN-1999 fue de 19.5%. También se mostró que al

menos uno de cada cinco niños de 5 a 11 años de edad tenía sobrepeso u

obesidad. De esta manera, la evidencia de la creación de un modelo polarizado

de transición está presente, y el análisis de ingesta de energía y nutrientes

puede ser de utilidad para entender este perfil epidemiológico y sus

determinantes.

Los principales problemas nutricionales observados en la población preescolar

(<5 años) a nivel nacional, estatal y local, los podemos agrupar en tres grupos

de acuerdo con el impacto social y sus estrategias de corrección: Desnutrición y

desmedro, sobrepeso y obesidad y la deficiencia de micro nutrientes. En el

2006 a nivel nacional los niños en edad preescolar tenían anemia 23.7%, talla

baja 12.7%, sobrepeso - obesidad 5.3%, bajo peso 5.0% y desnutrición aguda

1.6% (emaciación) (ENSANUT 2006). Para el caso estatal estas prevalencias

fueron del anemia 16.6%, talla baja 8.2%, sobrepeso - obesidad 7.6%, bajo

peso 5.7% y desnutrición aguda 2% (Figura 1). Aún cuando la desnutrición

infantil en los estados del norte va en franco descenso, la mortalidad

relacionada a esta en Chihuahua continúa siendo un problema de salud pública

(ENSANUT 2006, Chihuahua). En Ciudad Juárez, ciertos estudios realizados

por investigadores y estudiantes de la UACJ permiten señalar que la

4

prevalencia de bajo peso y emaciación podría andar en el orden de un 8-9% y

el sobrepeso - obesidad del 30% en población preescolar (Wall et al., 2008).

Figura 1. Trastornos de la nutrición en Preescolares. ENSANUT 2006

Sin embargo, aún cuando los determinantes de estos problemas nutricionales,

incluyendo la anemia, se han estudiado a profundidad en diversas poblaciones

a nivel nacional, son todavía muy pocos los realizados a nivel estatal y

municipal.

La anemia en la infancia: Aspectos fisio patológicos y socioculturales

Las anemias se caracterizan por la reducción de la concentración de la

hemoglobina y/o el hematocrito. Las manifestaciones clínicas pueden ser

inespecíficas. El diagnóstico precoz y el tratamiento son cruciales para evitar o

paliar las consecuencias a largo plazo sobre los principales órganos y sistemas

del organismo. La anemia se define como una reducción de la concentración de

la hemoglobina o de la masa global de hematíes en la sangre periférica por

debajo de los niveles considerados normales para una determinada edad, sexo

y altura sobre el nivel del mar. En la práctica, el diagnóstico de anemia se

establece tras la comprobación de la disminución de los niveles de la

hemoglobina y/o el hematocrito por debajo de -2 desviaciones estándar (DE).

5

(Hernández, 2001) Algunos factores que afectan la concentración de

hemoglobina son los siguientes:

1. Edad: las cifras de Hb son máximas (16,5-18,5 g/dL) en el recién nacido

y los primeros días de vida, pueden descender hasta 9-10 g/dL a los 2-6

meses, se mantienen en cifras de 12-13,5 g/dL entre los 2 y 6 años de

edad, y llegan a 14-14,5 g/dL en la pubertad.

2. Sexo: la influencia del sexo en las cifras de Hb se hace evidente al llegar

a la pubertad. En esta edad, la secreción de testosterona induce un

incremento de la masa eritrocitaria y por consiguiente las cifras normales

de Hb son más elevadas en el varón que en la mujer. En los adultos, se

consideran normales cifras de 13-16 g/dL en mujeres y 14-17 g/dL en

varones.

3. Raza: en los niños negros pueden observarse cifras normales con

aproximadamente, 0,5 g/dL menos que en los de raza blanca u oriental.

4. Altura sobre el nivel del mar: cuanto mayor es la altura sobre el nivel del

mar, menor es el contenido en oxígeno del aire; ya que, la hipoxia es un

potente estímulo para la hematopoyesis, los valores de la Hb se

incrementan en la medida que el individuo. se ubica en mayores altitudes

con relación al nivel del mar. Simplificando, se puede decir que los

valores normales de la Hb se sitúan por encima de 10 g/dL en los

lactantes de 2 a 5 meses, y por encima de 11 g/dL después de los 6

meses de edad. Las anemias no son una entidad específica, sino un

signo o consecuencia de un proceso patológico subyacente.

Globalmente, constituyen un motivo de consulta frecuente en la consulta

pediátrica. La identificación temprana de los signos clínicos y

alteraciones de laboratorio característicos de cada uno de los tipos de

anemia permitirán establecer un diagnóstico y el tratamiento adecuado

de forma precoz.

6

Las anemias pueden clasificarse según criterios fisiopatológicos o morfológicos.

La aproximación diagnóstica a un niño con anemia debe contemplar ambos

tipos de criterios de forma complementaria. Las anemias se pueden catalogar

en dos grandes grupos: A) Trastornos como consecuencia de una incapacidad

para producir hematíes de forma y cantidad adecuada (p.ej.: depresión de la

médula ósea) y B) Trastornos resultantes de la destrucción incrementada

(hemólisis) o pérdida de hematíes (hemorragia). (Bomgaars, 2007)

Desde el punto de vista fisiopatológico, las anemias pueden clasificarse según

la respuesta reticulocitaria; anemias regenerativas y arregenerativas. El

recuento de reticulocitos refleja el estado de actividad de la médula ósea y

proporciona una guía inicial útil para el estudio y clasificación de las anemias.

Los valores normales de los reticulocitos en sangre periférica varían entre 0,5 y

1,5%. En las anemias regenerativas se observa una respuesta reticulocitaria

elevada, lo cual indica incremento de la regeneración medular, como sucede en

las anemias hemolíticas y en las anemias por pérdidas hemorrágicas. Las

anemias no regenerativas son aquellas que cursan con respuesta reticulocitaria

baja y traducen la existencia de una médula ósea hipoactiva/ inactiva. En este

grupo, se encuentran la gran mayoría de las anemias crónicas. Los

mecanismos patogénicos en este grupo de entidades son muy variados e

incluyen principalmente cuatro categorías:

1. Alteración en la síntesis de hemoglobina. La alteración más frecuente en

este grupo es la anemia por deficiencia de hierro.

2. Alteración de la eritropoyesis. La eritropoyesis depende del estímulo

adecuado de la médula ósea, de la integridad anatómica y funcional de

ésta y de la disposición de los sustratos químicos necesarios para la

síntesis de los componentes de los hematíes. Pueden incluirse en este

grupo: las anemias crónicas por deficiencia de folatos observada en el

niño malnutrido, las anemias secundarias a la infiltración neoplásica de la

7

médula ósea, las anemias aplásicas hereditarias y adquiridas, las

aplasias selectivas de la serie roja hereditarias y adquiridas y las

enfermedades por depósito (enfermedades de Gaucher, Tay-Sacks,

Niemann Pick y otras).

3. Anemias secundarias a diversas enfermedades sistémicas. En estos

casos, pueden intervenir diferentes mecanismos patogénicos, entre los

que se incluyen los siguientes: enfermedades infecciosas crónicas,

anemias secundarias a enfermedades del colágeno: lupus eritematoso

sistémico, artritis reumatoide juvenil, dermatomiositis y enfermedad mixta

del tejido conectivo, anemia de la insuficiencia renal crónica; y d) anemia

observada en los tumores sólidos y otras neoplasias no hematológicas.

4. Estímulo eritropoyético ajustado a un nivel más bajo. En este último

grupo, se incluyen las anemias crónicas arregenerativas secundarias a

una alteración en el estímulo eritropoyético, en que el nivel de

hemoglobina se ajusta a un nivel metabólico más bajo, como se observa:

en el hipotiroidismo, en la desnutrición grave y en la hipofunción de la

hipófisis anterior. Estas categorías no se excluyen mutuamente, sino que

en algunos pacientes pueden coexistir más de un factor o mecanismo de

producción de la anemia. (Bomgaars, 2007)

Desde el punto de vista Morfológico, la clasificación se basa en los valores de

los índices eritrocitarios, entre los que se incluyen: el volumen corpuscular

medio (VCM), la hemoglobina corpuscular media (HCM) y la concentración] de

hemoglobina corpuscular media (CHCM). Se reconocen tres categorías

generales: A) Anemia microcítica hipocrómica (VCM < 70 fl). En este grupo, se

encuentran: la anemia por deficiencia de hierro, las talasemias y las que

acompañan a las infecciones crónicas. B) Anemia macrocítica normocrómica

(VCM > 100 fl). Incluye la anemia megaloblástica, ya sea secundaria a

deficiencia de ácido fólico o vitamina B12. C) Anemia normocítica

normocrómica. Una causa característica es la anemia secundaria a hemorragia

8

aguda. En estos casos, los tres índices eritrocitarios mencionados se

encuentran dentro de los valores normales. (Bomgaars, 2007)

Ahora bien, según la forma de instauración del proceso: anemias agudas y

crónicas. En la anemia aguda, los valores de Hb y hematíes descienden en

forma brusca por debajo de los niveles considerados normales. Esta forma de

anemia se presenta en dos situaciones bien definidas: hemorragia y por un

aumento en la destrucción de los hematíes (hemólisis). La anemia crónica se

instala en forma lenta y progresiva y es la forma de presentación de diversas

enfermedades que inducen insuficiencia en la producción de hematíes por la

médula ósea o limitación en la síntesis de la hemoglobina de carácter

hereditario o adquirido. En este grupo, se incluyen: Las anemias secundarias a

enfermedades sistémicas (nefropatías, infecciones crónicas, neoplasias, etc.) y

síndromes de insuficiencia medular y las anemias carenciales (ferropenia).

(Bomgaars, 2007)

Metabolismos del Hierro. Como se menciono anteriormente, la anemia infantil

mas comun es aquella causada por la deficiencia de hierro. El 10% del hierro se

absorbe en estomago, duodeno y yeyuno. El hierro heme (que viene en

alimentos de origen animal) se absorbe eficientemente, pero el no heme (de

alimentos vegetales) no lo hace, por interferencia con fosfatos, taninas y otros

elementos en los alimentos. El hierro se trasporta por la transferrina en la

sangre. Después se almacena como ferritina en el hígado, y como

hemosiderina en hígado, bazo y medula ósea. El hierro forma parte de la

hemoglobina (el grupo heme) y de otras enzimas. La mayor parte del hierro esta

en los glóbulos rojos. La distribución resultante en el cuerpo es como se

muestra en la Tabla 1. La anemia ferropénica se define como el descenso de la

concentración de la hemoglobina en los eritrocitos de la sangre secundario a

una disminución de la concentración de hierro en el organismo ya sea por un

aporte insuficiente, un aumento del consumo o a un exceso de las pérdidas.

9

(Arias, 1995) El desarrollo de la anemia ferropenica es progresivo y se realiza a

través de varias etapas:

Tabla 1. Distribución de las reservas de hierro.

% Lugar Nombre

0.15 – 0.20 Plasma Fe sérico

0.30 – 1.00 Células no hemáticas Fe enzimático

4.00 – 5.00 Músculos Fe Mioglobinico

25.00- 30.00 Sistema retículo endotelial Fe deposito (Ferritina y

Hemosiderina)

65.00 – 70.00 Hematíes y eritroblastos

maduros

Fe hemoglobinico (1 g de

Hb = 3.5 mg de Fe) Fuente: Wall, 2008

1. Ferropenia latente. Se inicia el vaciamiento de los depósitos férricos del

SER, primero el hígado y bazo, después la medula ósea y esto es de

curso asintomático. Los parámetros de laboratorio indican la práctica

desaparición del hierro de reserva (hierro medular muy disminuido con

sideroblastos normales), descenso de la ferritina sérica, aumento del

receptor plasmático de la transferrina (sRfT) sin anemia ni microcitosis

(Figura 1ª). Incremento compensatorio de la capacidad de absorción de

hierro.

2. Eritropoyesis ferropénica sin anemia. Aumenta el déficit de Fe, con

mayor afectación de los datos analíticos, aunque sin afectación del

hemograma, y aparición de sintomatología atribuible al déficit de las

enzimas tisulares que contienen Fe. Los parámetros de laboratorio solo

indican la ausencia total de hierro medular y disminución de los

sideroblastos, sideremia, ferritina e índice de saturación de transferrina

10

(IST), mientras que la capacidad total de fijación del hierro por la

transferrina (CTFT) está aumentada, así como la protoporfirina libre

eritrocitaria (PEL).

3. Anemia ferropénica. Mayor afectación de las anomalías previas y

alteraciones hematológicas propias asi como sintomatología de anemia.

Existe descenso de la concentración de hemoglobina, microcitosis e

hipocromía (anemia microcítica-hipocroma, Figura 2b). (Duque, 2007)

Figura 2. Hematíes Normales (a) y en anemia ferropenica (b).

a b

La Tabla 2 resume los principales hallazgos de laboratorio de rutina y

especiales.

Prevalencia de anemia en niños en edad preescolar, algunas evidencias.

Según la Organización Mundial de la Salud, se considera anemia si los niveles

de hemoglobina en sangre ≤11.0 g/dL en niños y niñas entre 6 meses y 5 años

de edad, si el hematocrito es menor de 33% en niños menores de 5 años; si el

volumen corpuscular medio (VCM, tamaño del eritrocito) esta alterado, o si hay

anomalías en la forma y el color de los eritrocitos. La anemia es un problema

mundial de salud pública que afecta principalmente a niños y a mujeres en edad

fértil. En la mayoría de los casos, la anemia es causada por deficiencia de

11

hierro, aunque una proporción menor se produce por deficiencias de otros

micronutrimentos como el folato o las vitaminas A y B12. (Martinez-Salgado et

al., 2008)

Tabla 2. Datos analíticos de anemia ferropenica - ferropenia.

Parámetro Criterio VN

Ferritina sérica <10μg/L (o ng/mL) 10-120

Sideremia < 50μg/dL 50-150

Capacidad de Saturación de

transferrina

>450μg/dL 200-450

Índice de saturación de

transferrina

<15% 15-50

Receptor sérico de transferrina >4.5 mg/mL

Protoporfirina eritrocitaria libre > 40μg/dL de eritrocitos

Hemoglobina <11 g/dL

Hematocrito <32%

Volumen corpuscular medio <75 fL

Hemoglobina corpuscular media <29 pg/eritrocito

Concentración de Hemoglobina

corpuscular media

<30% (Hb/dL eritrocitos)

Amplitud de distribución

eritrocitaria

>15

Nota: Los valores referidos son aproximados, pues los valores obtenidos deben contrastarse siempre con la edad del paciente y los valores del laboratorio de referencia. Fuente: Wall, 2008.

Algunas enfermedades que se acompañan de pérdida de sangre junto con

infecciones parasitarias como la filiaríasis y la diarrea crónica también causan

anemia. Las familias del Distrito Federal en condiciones desfavorables, el

13.7% de los niños obesos de 1 a 12 años presentan algún grado de anemia,

ante factores como los malos hábitos alimentarios, además la prevalencia de

12

baja talla junto con desnutrición de alto riesgo es del 15% en niños menores de

5 años, mientras que en los infantes de edad escolar aumenta a 34.2% (Ávila et

al., 2003). La Encuesta Nacional de Nutrición 2006 puntualizó que la anemia es

un problema de Salud Pública en México ya que la prevalencia de anemia entre

los niños de México fue de 37.8% en menores de 2 años y 20.0% de 2 a 5

años. La anemia en niños menores de cinco años es particularmente importante

por el impacto negativo que tiene sobre su desarrollo mental y su futuro

desempeño social en etapas posteriores. Los niños que padecen anemia

durante los primeros dos años de vida tienen un desarrollo cognitivo más lento,

menor desarrollo psicomotor, y cuando ocurre en la edad adulta, menor

capacidad de trabajo. (Martinez-Salgado et al., 2008)

Además según un estudio de “Alimentos Industrializados en la Dieta de los

Preescolares Mexicanos”, publicado en la revista de Salud Publica de México

en el 2007 (González-Castell et al., 2007), revela que los alimentos

industrializados aportan más del 39% de la energía, proteína animal,

carbohidratos y grasa a la dieta de los preescolares mexicanos, repercutiendo

notablemente en su estado de salud. De esta forma, la anemia no solo se

registra en niños desnutridos de bajo peso, sino en menores con sobrepeso y

obesidad, debido a los malos hábitos alimentarios. Aunque la ingestión de

hierro total en niños de 1 a 4 años es adecuada (≈ 6.2 mg/día), la de hierro

hemínico es baja y la de inhibidores de la absorción de hierro es muy alta, por lo

que la biodisponibilidad general del hierro en la dieta es pobre (3.85%). La

anemia por deficiencia de hierro sólo se presenta cuando ésta es grave y

prolongada, de manera que sólo 30 a 40% de personas que sufren de

deficiencia de hierro, con limitaciones funcionales por este estado, se muestran

anémicos. Los niños se encuentran dentro de la población más vulnerable

(Martínez-Salgado et al., 2008).

13

La anemia debida a la deficiencia de hierro es la más extendida en el mundo y

México no es la excepción. En la literatura nacional la deficiencia de hierro

constituye la alteración nutricia que más publicaciones ha generado en la

literatura nacional. En el ámbito nacional, los datos más recientes de la

prevalencia de deficiencia de hierro y de anemia provienen de las últimas dos

encuestas nacionales de nutrición, llevadas a cabo en 1999 y 2006. En la

primera de estas encuestas, se analizó una muestra de 931 niños de 1 a 12

años de edad, incluyendo 35 de 0.5 a 2 años, 120 de tres a cuatro años, y 776

de 5 a 11 años de edad; 68% eran del área urbana y 31.2% de la rural; 52.8%

eran del sexo masculino (ENSANUT 2006). Tomando como criterio para

identificar la deficiencia de hierro al porcentaje de saturación de transferrina

menor de 16, se encontró una prevalencia de deficiencia de hierro de 66% en

los menores de dos años; de 48.1% en los niños de tres a cuatro años; y de

36.3% entre los niños de 5 a 11 años. Para identificar anemia, se tomó como

punto de corte una hemoglobina (Hb) menor de 95 g/L en niños de 6 a 11.9

meses de edad; de 110 g/L en niños de 12 a 71 meses de edad; y menor de

120 g/L en niños de 6 a 11 años de edad (ambos sexos), ajustando el valor de

acuerdo con la altitud sobre el nivel del mar del lugar de residencia de la

población (ENSANUT 2006).

La prevalencia de anemia en los niños de 6 a 11 meses de edad fue de 13.1%;

en los niños de 12 meses a tres años de edad de 48.9% y entre los niños de 14

a 59 meses de edad, de 23.4%, para un promedio nacional de 27.2%. La

prevalencia en los niños de 5 a 11 años de vida fue de 19.5%. En la más

reciente encuesta nacional de salud y nutrición levantada en el país en 2006, se

tomó una muestra mayor de niños: 1 467 de 12 a 23 meses de edad, 1 562 de

24 a 35 meses, 3 589 de 36 a 59 meses y 14 666 de 5 a 11 años de edad. Se

tomaron los mismos puntos de corte para identificar anemia, y se encontró una

prevalencia de 37.8% en los niños menores de dos años; de 20% entre dos y

cinco años de edad; y de 16.6% entre niños de 6 a 11 años de edad. Así, al

14

comparar los datos de 1999 con los de 2006, se observa que hubo una

disminución de 4.3 puntos porcentuales en la prevalencia de anemia entre los

niños menores de cinco años, con la mayor disminución observada en los niños

de 12 a 23 meses, y de casi 3 puntos porcentuales en los niños de 5 a 11 años

de edad (ENSANUT 2006).

México ha hecho varios esfuerzos por disminuir la deficiencia de hierro en

preescolares. Congruente con la mayor disminución de la prevalencia de

anemia en los niños preescolares de los terciles medio y bajo de nivel

socioeconómico, la prevalencia de anemia disminuyo cerca de 30 puntos

porcentuales, entre 1999 y 2006, en los beneficiarios de LICONSA (Salud

Pública de México, 2007). Lo que significa que la fortificación de la leche

disminuyo notablemente la prevalencia de anemia tanto en relación con su

medición basal, en 1999, como en relación con la población nacional en 2006.

Además, la prevalencia de anemia en la submuestra de beneficiarios de

Oportunidades de la ENSANUT 2006 fue ligeramente menor que la de una

submuestra de niños no beneficiarios de Oportunidades con edades y nivel

socioeconómico comparables, en especial en los de dos y cuatro años (Salud

Pública de México, 2007).

15

Hipótesis

La prevalencia de anemia en muestras no probabilísticas de niños menores a 6

años es mayor en Cuauhtémoc y Delicias que en Chihuahua y Ciudad Juárez.

Objetivos

Objetivo General

Estudiar la prevalencia de anemia en muestras no probabilísticas de

preescolares en Cuauhtémoc, Delicias, Chihuahua y Ciudad Juárez.

Objetivos Específicos

Evaluar la prevalencia de anemia en las muestras de Ciudad Juárez,

Chihuahua, Delicias y Cuauhtémoc.

Estudiar las diferencias en las prevalencias por región, sexo y estado

nutricio.

16

CAPÍTULO 2

Materiales y Métodos

Muestra y Criterios de Inclusión. El estudio fue transversal observacional

prospectivo en la población menor de 6 años de edad adscrita a jardines de

niños públicos y privados así como en guarderías y estancias infantiles de las

ciudades participantes. Se seleccionó al azar un número suficiente de estos

centros de tal forma que se puedo reclutar al menos 50 niños. Los criterios de

inclusión fueron niños menores de 6 años de edad en buen estado de salud

general. Se excluyeron a niños con malformaciones congénitas o con signos

evidentes de enfermedad distintos a enfermedades de origen nutricional.

Consideraciones Éticas. En la selección y levantamiento de información y

medidas antropométricas de los participantes se considero oportunamente la

autorización del protocolo por parte de al menos uno de los padres y de las

autoridades escolares correspondientes. Así mismo, el protocolo general del

estudio fue inscrito y revisado por la coordinación de Investigación del Instituto

de Ciencias Biomédicas (ICB).

Evaluación Antropométrica. Siguiendo técnicas estandarizadas se obtuvieron

las mediciones del peso corporal con básculas digitales (Tanita mod. 682) y la

talla con un estadímetro portátil (Seca mod. 208) para los mayores de 2 años o

un infantómetro de fibra de vidrio con el extremo cefálico fijo y el podálico móvil

para los menores de 1-2 años. Una vez hechas las mediciones, la clasificación

del estado nutricional de los participantes se realizara en base a los indicadores

antropométricos talla para la edad (T/E), peso para la talla (P/T), peso para la

edad (P/E) e índice de masa corporal [peso (kg)/ Talla2 (m2)] para la edad

(IMC/E), según la Organización Mundial de la Salud. Para esto se empleó el

paquete estadístico de cálculos antropométricos (EPIINFO 6.0), basado en las

17

curvas de referencia y crecimiento estándar de niños americanos desarrollados

por el Centro Nacional para Estadísticas en Salud (NCHS, por sus siglas en

ingles) de los Estados Unidos de América y adoptadas por la Organización

Mundial de La Salud (OMS) como patrón internacional. Los indicadores T/E,

P/E. P/T e IMC/E ubicados entre las -1.9 y 1.9 desviaciones estándar (DE)

serán considerados como normales. El peso bajo, talla baja y la emaciación

serán definidas por los indicadores P/E, T/E y P/T ≤-2DE, mientras que el

sobrepeso-obesidad fue definido por los indicadores P/T (en menores de 2

años) e IMC/E (en los mayores de 2 años) ≥2 DE.

Anemia. Método de HemoCue: este es un método en el cual se utilizo un

equipo portátil para medición en terreno de hemoglobina. Requiere de

pequeñas celdas, que ya contienen el reactivo seco en su interior, donde se

deposita una gota de sangre del dedo y es capaz de realizar la determinación

en menos de 1 minuto. El valor obtenido no será corregido por altitud ya que las

ciudades se encuentran a una altitud no mayor a los 2,000 metros sobre el nivel

medio del mar (Ruiz-Argüelles et al., 1981)). Los criterios para determinar

anemia fueron los siguientes: Niños de 6-11 meses de edad (Hb<10.5 g/dL), 12-

23 (Hb<10.7 g/dL) y 24-71 (Hb<11.0 g/dL) ; (Salud Pública de México, 2007).

Análisis Estadístico. Se utilizaron medidas descriptivas de tendencia central

para la exploración inicial de los datos y eliminación de valores fuera del

intervalo de confianza (CI 95%). Para el análisis de las variables

antropométricas se determinaron la media y desviación estándar y con fines

comparativos entre grupos experimentales, estos se analizaran por el modelo

general linear de dispersión de la varianza (GLM-Anova) a un nivel de

significancia del 95% (p<0.05). Las variables discretas fueron expresadas en

términos de su frecuencia y analizadas posteriormente por grupos

experimentales por su ji cuadrada. Los análisis estadísticos se realizaran en el

programa NCSS 5.0 (2007).

18

CAPÍTULO 3

Resultados

Sujetos. Inicialmente se obtuvo la participación de 1451 niños menores de 6

años, pero al aplicar los criterios de inclusión y exclusión respectivamente, la

muestra analizada final quedó reducida a solo 488 niños, es decir 33.6% de

ellos representó la muestra final aquí estudiada. De estos, el 46.5% pertenecían

a la ciudad de Chihuahua, 10.2% a Cuauhtémoc, 1.6% a Delicias y 41.6% a

Ciudad Juárez, en su mayoría de sexo masculino y entre edades de 36 a 59.9

meses. De la evaluación de hemoglobina se observó que un 21% padece de

anemia. En relación al total de individuos analizados por plaza, la prevalencia

de anemia fue mayor en Delicias, luego Ciudad Juárez y en Cuauhtémoc y

Chihuahua fue muy similar (Tabla 3)

Tabla 3. Prevalencia de Anemia en Niños < 6 años de 4 ciudades del Estado de

Chihuahua.

Chihuahua Cuauhtémoc Delicias Ciudad Juárez

Total n % n % n % n % Anemia 37 16.3 8 16.0 5 63 52 25.6

Al comparar estos datos con los de ENSANUT 2006 se puede observar que la

ciudad de Delicias y Ciudad Juárez, están muy por encima de la media Nacional

y estatal. Mientras que la anemia era más frecuente en niños en Chihuahua y

Cuauhtémoc, lo fue en niñas en Ciudad Juárez y Delicias (Tabla 4). Por último,

analizando el estado nutricio de los niños con anemia se observa que la

mayoria se encuentran en buen estado aparentemente (65%) y con talla alta

(18%). El resto 7% son emaciados, 4% con talla baja y otros 4% con bajo peso,

en los que menos predomino este padecimiento fue en sobrepeso y obesidad

(Figura 3).

19

Figura 3. Prevalencia de anemia por ciudad, Estatal y Nacional

Tabla 4. Prevalencia de anemia por ciudad y género.

Chihuahua Cuauhtémoc Delicias Ciudad Juárez

Total n % n % n % n % Mujeres 10 27.0 2 25 3 60 30 57.6Hombres 27 71.1 6 75 2 40 22 42.3

Figura 4. Estado Nutricio de Niños < 6 años Con Anemia.

20

Discusión

La anemia por deficiencia de hierro es uno de los problemas de malnutrición

que puede servir como indicador del estado nutricional en la población.

Tradicionalmente se le ha asociado con la desnutrición crónica (desmedro),

aguda (bajo peso) y mixta (emaciación). Sin embargo los cambios en el estilo

de vida actual, así como en hábitos alimentarios han provocado que este tipo de

problemas se presente también en el sobrepeso y la obesidad. (Hernández,

2001). Particularmente, en México persisten problemas de desnutrición en

menores de cinco años, como la baja talla para la edad, la anemia y la

deficiencia de varias vitaminas y minerales, en especial hierro, cinc y vitamina

A. Además, la mala nutrición por exceso (sobrepeso) se convirtió en un

problema de salud pública debido a que ha aumentado en menores de cinco

años. (González-Castell, 2007).

En el presente estudio encontramos que de los 488 niños del estado de

Chihuahua, el 21% padece de anemia, siendo este un elevado porcentaje que

demuestra la gravedad del problema. Este resultado no está muy lejos del

análisis realizado en México en el 2007, en el que afirma que la anemia y la

deficiencia de micronutrimentos ocurren frecuentemente en la mayoría de los

grupos de edad. Más de uno de cada cuatro niños menores de cinco años

tienen anemia (27.2%). (INSP- IOM, 2007). Así mismo, de la evaluación de

hemoglobina por el método Hemocue se observó que la mayor frecuencia de

anemia se encuentra en las poblaciones de Delicias (37.5%) y Ciudad Juárez

(25.6%), a comparación de Chihuahua (16.3%) y Cuauhtémoc (16.0%).

Asumiendo el hecho de que las muestras de Cuauhtémoc y Delicias son

significativamente más pequeñas que las de Chihuahua y Ciudad Juárez,

asumimos que este factor es un determinante diferencial en los resultados de la

prevalencia de anemia y del estado nutricio entre estas poblaciones aquí

estudiadas.

21

Existen diferencias entre las concentraciones de hemoglobina varían

dependiendo de la edad, las necesidades o requerimientos fisiológicos del

individuo, su estado de salud, la situación geográfica del lugar donde reside,

entre otros factores (Salud Publica de México, 2007). Aquí se encontró que los

niños con mayor tendencia a presentar anemia se encuentra entre las edades

de 36 a 59.9 meses (de 3 a 4.9 años), siendo en su mayoría hombres (datos no

mostrados). Esto hecho es opuesto al estudio “Prevención de la Obesidad en

Niños y Adolescentes de Origen Mexicano” (INSP- IOM, 2007), el cual indica

que la prevalencia máxima de anemia ocurre en el segundo año de vida (que es

cuando afecta a casi la mitad de los niños) pero disminuye a alrededor de 17%

a los cuatro años. Sin embargo este mismo estudia señala que la deficiencia de

hierro afecta a casi dos tercios de los niños de entre 1 y 2 años, y a menos de

50% entre 3 y 4 años. (INSP- IOM, 2007). En este estudio no se demostró que

la anemia detectada es por deficiencia de hierro debido a que n o se evaluaron

las reservas de hierro corporales, sin embargo en una submuestra (n=10) se

pudo constatar que la deficiencia de hierro concurre con niveles de

hemoglobina por debajo de los 10 mg/dL, lo que en nuestro estudio represento

el 95% de los valores de hemoglobina analizados y diagnosticados como

anemia.

Las concentraciones de hemoglobina también puede variar por influencia de la

composición corporal, dado que los requerimientos de oxigeno aumentan

notablemente cuando incrementa la masa magra (Vargas, 2006). Por lo

anterior, es lógico suponer que en un estado de nutrición normal, las

concentraciones serán mayores conforme mayor sea el índice de masa

corporal, siempre y cuando esto implique incremento de masa magra y no

mayormente de la grasa. Es así como en los pacientes con obesidad puede

permanecer más baja la concentración de hemoglobina ya que el incremento de

la masa magra no aumenta en forma significativa los requerimientos de

oxigeno. (Arias, 1995). En este estudio, sin embargo, los casos de anemia

22

fueron mayormente repartidos entre estados deficitarios (15%) y estado nutricio

normal (83%) y solo un 2% de los casos tenía anemia y sobrepeso/obesidad

respectivamente. Analizando el estado nutricio de los niños con anemia se

observa que la mayoria se encuentran en buen estado aparentemente (65%) y

con talla alta (18%). El resto 7% son emaciados, 4% con talla baja y otros 4%

con bajo peso, en los que menos predomino este padecimiento fue en

sobrepeso y obesidad (2%). De cualquier forma se pudo comprobar que este

grupo no es excento de presentar el problema.

Al igual que en muchos países en desarrollo, la población mexicana se

encuentra en un proceso de transición epidemiológica y está experimentando

una doble carga de enfermedad (Rivera et al., 2003). Si bien las tasas de

mortalidad infantil y la incidencia de enfermedades infecciosas han disminuido,

las estadísticas muestran un aumento significativo en obesidad y enfermedades

crónicas relacionadas, como diabetes, hipertensión y ECV en adultos. Al mismo

tiempo, aún se observan altas tasas de desnutrición y problemas relacionados,

especialmente en ciertas subpoblaciones de niños mexicanos. Esta situación

paradójica es el resultado de varios factores que se atribuyen en parte al

desarrollo desigual entre los diferentes grupos poblacionales y a las

desigualdades socioeconómicas.

Finalmente, en la actualidad se reconoce que México se ubica como el país con

mayor obesidad y sobrepeso, según informe de la Organización para la

Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), avalado por la Secretaria de

Salud (Ssa). Por lo que la meta del Gobierno Federal para el 2012 es lograr

revertir el crecimiento de la prevalencia observada en niños de dos a cinco años

a menos de lo existente en el 2006. La estrategia para la reducción de este

problema se lleva a cabo por medio de programas gubernamentales puestos en

marcha durante este sexenio para combatir la obesidad, entre ellos, los

lineamientos para la venta de alimentos y bebidas industrializadas en los

23

planteles escolares, el programa Cinco pasos por Tu Salud y el Acuerdo

Nacional para la Salud Alimentaria, entre otros. (Segura, 2010)

Conclusiones

Aunque los resultados se oponen a la hipótesis de encontrar mayor prevalencia

de anemia en Cuauhtémoc y Delicias, siendo que la mayor prevalencia se

encontró precisamente en Ciudad Juárez con un 25.6%, se observa que la

prevalencia de anemia sigue presentándose en un grado importante por lo que

se sugiere que este estudio de paso a otros para una adecuada intervención en

el control de este problema, además del mejoramiento del estado nutricio de los

menores de 6 años de edad.

Recomendaciones

Para tratar y prevenir la anemia es necesario implementar cambios en la

alimentación de los niños, aumentando la biodisponibilidad del hierro en su

dieta, en medida que lo permita la situación económica familiar. A través de la

aplicación de diversas estrategias que requieren de la acción concertada de

diferentes instituciones y sectores gubernamentales, así como de miembros

activos de las comunidades, educadores, extensionistas, grupos de riesgo y sus

familias, etc. Donde la clave para lograr la integración de estos es el nutriólogo.

Por medio de las escuelas se debe interesar a los padres por los problemas de

alimentación de sus hijos, ya que esto afecta principalmente su rendimiento

escolar. Educarlos para aumentar el consumo de cereales enriquecidos en

hierro y sobre todo de carnes. Dando énfasis en que deben acompañarlos con

jugos cítricos para facilitar su absorción. Además de orientar a los niños sobre

una buena alimentación. Para evitar problemas de excesos como la obesidad y

sobrepeso, y de déficit como la desnutrición.

24

Bibliografia

Arias, J. 1995. Anemia por carencia de hierro. Revista Mexicana de Patologia

Clinica, 42.

Ávila Curiel A, Shamah Levy T, Chávez Villasana A, Galindo Gómez C. 2003. Encuesta Urbana de Alimentación y Nutrición en la Zona Metropolitana

de la Ciudad de México 2002. México D.F.: Instituto Nacional de Ciencias

Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Instituto Nacional de Salud [En

línea] 59 - 62 http://www.slan.org.mx/docs/Enurbal_2002_Final.pdf

(Acceso: 20 septiembre, 2009)

Barker, DJ; Osmond, C; Simmonds, SJ; Wield, GA. 2003. The relation of small

head circumference and thinness at birth to death from cardiovascular

disease in adult life. BMJ 1993;306:422-426.

Barker, DJ; Clark, PM. 2003. Fetal undernutrition and disease in later life. Rev

Reprod 1997;2:105-112.

Bomgaars L. Approach to the child with anemia. 2007. UpToDate v. 15.3 [En

línea] www.uptodate.com (Acceso: 14 octubre, 2009)

Covarrubias Sandoval, Adriana. 2010. En México, 35% de los niños tienen

anemia. En: El universal, Diario de México. [En línea] Publicación del 05

de mayo del 2010 http://www.eluniversal.com.mx/notas/678316.html

(Acceso: 22 septiembre, 2009)

Duque, Ximena; Flores- Hernández, Sergio; Flores-Huerta, Samuel; Méndez -

Ramírez, Ignacio; Muñoz, Sergio; Turnbull, Bernardo; Martínez -Andrade,

Gloria; Ramos, Rosa; González-Unzaga, Marco; Mendoza, Maria;

25

Martinez, Homero. 2007. Prevalence of anemia and deficiency of iron,

folic acid, and zinc in children younger than 2 years of age who use the

health services provided, Mexican Social Security Institute. En: BMC

Public Health [En línea] 7:345 http://www.biomedcentral.com/1471-

2458/7/345/abstract (Acceso: 20 septiembre, 2009).

González-Castell, Dinorah; González-Cossío, Teresa; Barquera, Simon; Rivera,

Juan. 2007. Alimentos industrializados en la dieta de los preescolares

mexicanos. En: Salud Pública de México [En línea] 49(5): 345-356

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036-

36342007000500005&lng=es (Acceso: 25 septiembre, 2009)

Hernández B, Peterson K, Sobol A, Rivera J, Sepúlveda J, Lezana MA.1996.

Overweight in 12-49 year-old women and children under 5 years of age in

México. Salud Publica Mex 1996;38:178-188.

Hernández M. 2001. Consecuencias a largo plazo de la nutrición en la infancia.

Alimentación infantil. 3ra. Ed. Madrid: Díaz de Santos. p. 13 – 23.

Instituto Nacional de Salud Pública. 2006. Boletín de Práctica Médica Efectiva:

Obesidad Infantil. [En línea]

http://www.insp.mx/Portal/Centros/ciss/nls/boletines/PME_14.pdf

(Acceso: 29 agosto; 2009)

Instituto Nacional de Salud Pública. 2006. Encuesta Nacional de Salud y

Nutrición 2006 [En línea] 111 - 113

http://www.insp.mx/ensanut/ensanut2006.pdf (Acceso: 02 septiembre,

2009)

26

Instituto Nacional de Salud Pública. 2007. Encuesta Nacional de Salud y

Nutrición 2006. Resultados por entidad federativa: Chihuahua. [En Línea]

75 – 89 http://www.insp.mx/ensanut/norte/Chihuahua.pdf (Acceso: 15

septiembre, 2009)

Instituto Nacional de Salud Pública. 2007. Resultados de Nutrición de la

ENSANUT 2006. [En línea] 23 – 115

http://www.insp.mx/ensanut/resultados_ensanut.pdf (Acceso: 20 agosto,

2009)

Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) - Institute of Medicine of the National

Academies (IOM). 2007. Prevención de la obesidad en niños y

adolescentes de origen mexicano. En: Taller de colaboración Estados

Unidos- México [En línea] ISBN 978-970-9874-35-8

http://www.insp.mx/produccion-cientifica/627-coleccion-perspectivas-

prevencion-de-la-obesidad-en-ninos-y-adolescentes-de-origen-

mexicano.html (Acceso: 23 septiembre, 20010)

Martínez-Salgado H, Parra-Cabrera S, Rivera-Dommarco J. Comunicación

personal. 1998. Adecuación de la ingestión dietética de energía y

micronutrimentos en niños de 1 a 5 años de edad: resultados de una

encuesta probabilística nacional. Instituto Nacional de Salud Pública,

Cuernavaca, Morelos.

Martínez-Salgado, Homero; Casanueva, Esther; Rivera-Dommarco, Juan; Viteri,

Fernando; Bourgues-Rodríguez, Héctor. 2008. La deficiencia de hierro y

la anemia en niños mexicanos. Acciones para prevenirlas y corregirlas.

En: Medigraphic Artemisa en Línea. [En línea] Articulo de Revisión. 86 –

98 http://www.medigraphic.com/espanol/e-htms/e-bmhim/e-hi2008/e-

hi08-2/em-hi082c.htm (Acceso: 25 septiembre, 2009)

27

Rivera Dommarco, Juan; Shamah Levy, Teresa; Villalpando Hernández,

Salvador; González de Cossio, Teresita; Hernández Prado, Bernardo;

Sepulveda, Jaime. 1999. Encuesta Nacional de nutrición 1999. Estado

nutricio de niños y mujeres de México. [En línea] ISBN 968-6502-54-8

http://www.nutricionenmexico.org.mx/encuestas/ENN-99.pdf (Acceso: 25

septiembre, 2009)

Rivera, Juan; Barquera, Simon; Campirano, Fabricio; Campos, Ismael, Safdie,

Margarita; Tovar, Victor. 2002. Epidemiological and nutritional transition

in Mexico: Rapid increase of non-communicable chronic diseases and

obesity. Public Health Nutr 2002;14:113-122.

Rivera, Juan A; Barquera, Simon; Safdie, Margarita; Flores, Mario; Campos-

Nonato, Ismael; Campirano, Fabricio. 2003. Ingesta de energía y

nutrientes en niños mexicanos prescolares y escolares: Encuesta

Nacional de Nutrición, 1999. Salud Pública Méx 2003; 45 supl 4:S540-

S550.

Rosado J, Bourges H, Saint-Martín B. Deficiencia de vitaminas y minerales en

México. 1995. Una revisión crítica del estado de la información:

deficiencia de vitaminas. Salud Publica Mex 1995;37:452-461.

Ruiz-Argüelles G. J.; Llorente-Peters A. 1981. “Predictive equations for normal

red cell values at altitudes from sea level to 2,670 meters”. Rev Invest

Clin 33 (2):191-193

Salud Pública de México. 2007. Análisis crítico de la evolución de anemia y la

deficiencia de micronutrimentos en la población. [En línea] 49: 270 -272.

28

http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/106/10649091.pdf (Acceso: 20

septiembre, 2009)

Segura Ortega, Jorge. 2010. La meta es revertir las tasas de obesidad. En:

Informador.com.mx. [En línea]

http://www.informador.com.mx/mexico/2010/236089/6/la-meta-es-

revertir-las-tasas-de-obesidad.htm (Acceso: 24 septiembre, 2010)

Vargas, Raquel. 2006. Casi 14% de niños obesos del DF también están

desnutridos. En: La Crónica de Hoy [En línea]

http://74.125.155.132/search?q=cache:AZ1Q4J4YwOoJ:www.cronica.co

m.mx/nota.php%3Fidc%3D225575+Casi+14%25+de+ni%C3%B1os+obe

sos+del+DF+tambi%C3%A9n+est%C3%A1n+desnutridos&cd=1&hl=es&

ct=clnk&gl=mx (Acceso: 29 noviembre, 2009)

Wall, Abraham; Arreola, R.; Rodríguez, Alejandra. 2008. Avances, Cuaderno de

Trabajo. En: Relación entre el origen y economías familiares con el

estado nutricio de niños en edad preescolar de Ciudad Juárez,

Chihuahua [En línea] Núm. 181 1-11

http://www2.uacj.mx/publicaciones/Avances/2008/181.%20Abraham%20

Wall%20Medrano.pdf (Acceso: 20 septiembre, 2009)

29

Consentimiento Informado

30

Método Hemocue

31

32

33