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1
UNITAT DE HOSPITAL DE DIA PAIMM/RETORN
Eugeni Bruguera, Enric Llavayol, Meritxell Heredia, Tania Pujol, Mariló, Sergi Valero y Pep Matalí
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“El médico enfermo”·
Jehan Georges Vibert
1892
MMÉÉDICO ENFERMODICO ENFERMO
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¿¿QuiQuiéén es un mn es un méédico enfermo?dico enfermo?
Médico que puede ver afectada negativamente su práctica médica a causa de problemas
psíquicos y/o conductas adictivas al alcohol y/o a otras drogas, incluyendo los
psicofármacos. American Medical Association’s
Council on Mental Health, 1972.
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¿¿Hay mHay méédicos enfermos?dicos enfermos?• La profesión de médico es de las 5 primeras con más
morbi-mortalidad mental
• La tasa de suicidio para médicos varones en comparacióncon la población general es de 1.41. Para médicos mujeresla tasa es 2.27 (E Schernhammer and G A Colditz,2004)
• Un 28% de los médicos en ejercicio presenta algún síntomapsiquiátrico (Wall, 1997)
• Uno de cada 15 médicos sufrirá en su vida dependencia del alcohol o tóxicos (Stanton & Caan, 2003)
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Prevalencia de trastornos mentales y Prevalencia de trastornos mentales y adictivos en poblaciadictivos en poblacióón general y en mn general y en méédicosdicos
Trastorno Mental
Depresión Suicidio Abuso de drogas (*)
Población general
15% 5% 6/100.000 5%
Doctores 28% 10% 15/100.000 15%
Crawford M, 2003(*) excluiendo la nicotina
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¿¿MMÉÉDICO ADICTO?DICO ADICTO?• Los médicos pueden consumir sustancias para
intentar mantener su actividad profesional. (Laure, 2003)
• Los médicos tienen fácil acceso a las substancias adictivas
• 37% de los médicos se prescriben a si mismos (Kumar, 2000)
• 46% refieren síntomas sugestivos de un nivel avanzado de burnout (Canadian Physician Health Program, 2003)
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¿¿MMÉÉDICO ADICTO?DICO ADICTO?
• La prevalencia de abuso de sustancias es más alta en
población médica que en población general
(McLellan, 2003)
• 1 de cada 4 médicos recae al menos una vez. El
consumo de opiáceos, la comorbilidad psiquiátrica y la
história familiar incrementan el riesgo de recaída
(Domino et al. 2005)
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DrogasDrogas de de abusoabuso usadasusadas con con mmááss frecuenciafrecuencia porpor mméédicosdicos
médicos
Drug Percent
Alcohol 70.18
Meperidina 25.72
Diazepam 16.54
Amfetamina 10.24
Cocaina 10.24
cannabis 9.79
Oxycodona 9.10
Codeina 7.21
Fentanyl 6.53
Pentazocina 6.53
Propoxifeno 4.55
Morfina 4.10
Anestesistas
Drug Percent
Alcohol 52.74
Fentanyl 45.21
Meperidina 34.93
Diazepam 19.86
Cocaina 15.75
Morfina 14.38
cannabis 9.59
Oxycodona 9.59
Amfetaminas 4.11
Codeina 4.11
Pentazocina 4.11
Gallegos et al, 1988
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9
Comorbilidad en los mComorbilidad en los méédicos dicos enfermosenfermos
(Tyssen 2001)
“La triada triste”
Alcoholismo (Drogas) Depresión
Suicídio
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QUE ES QUE ES PAIMM/RETORNPAIMM/RETORN
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DefiniciDefinicióón PAIMM/RETORNn PAIMM/RETORN• Son programas para atender a los médicos y personal
de enfermería con enfermedades mentales y/o adicciones
• El programa existe porque estos profesionales sanitarios tienden a esconder sus enfermedades y no van al sistema público a pedir ayuda
• Al mismo tiempo, asegura a los ciudadanos que los profesionales sanitarios están capacitados para ejercer su profesión con todas las garantías necesarias
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¿¿CCóómo se crea el PAIMM?mo se crea el PAIMM?• Convenio (9/1998):
– Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya
– COMB
• Inmediatamente después lo asumió el Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña
• Programa RETORN para los profesionales de enfermería (9/2000)
• Nuevo Convenio (2002):
– Departamento de Salud,
– CatSalut
– Fundación Galatea del Consejo de Colegios de Médicos de Cataluña
• Inauguración Clínica Galatea (11/2007)
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FilosofFilosofíía de PAIMM/RETORNa de PAIMM/RETORN
• No persecutoria.
• No punitiva (si no es absolutamente necesario)
• Acceso voluntario
• Promueve la rehabilitación:“Recuperar buenos profesionales”
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Los tres ejes del PAIMM/RETORNLos tres ejes del PAIMM/RETORN• Colegial
– Acceso y acogida– Casos difíciles: vía compulsatoria y/o Contrato Terapéutico
• Clínica
– Exclusivamente asistencial– Equilibrio entre los riesgos y la adherencia al tratamiento– La voluntad del paciente es imprescindible
• Evaluadora
– Presencia o no de síntomas y/o signos de enfermedad– Capacidad de ejercer
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EvoluciEvolucióón del motivo de demandan del motivo de demanda
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Motivo consulta de primeras visitasMotivo consulta de primeras visitas
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EficaciaEficacia de la de la intervenciintervencióónn
• La evolución positiva en el tratamiento de las
adicciones se ha relacionado con:
• Seguimiento longitudinal
• Continuidad en la terapia de grupo
• Controles de orina
• Contrato terapéutico
• Supervisión laboral
(Gastfriend,2005)
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“Los programas específicos para médicos y enfermeras
muestran resultados positivos a los 5 años de
seguimiento con un porcentaje de reincorporación al
trabajo del 78.7%” (McLellan et al. 2008)
“Las intervenciones grupales en conductas adictivas
muestran una eficacia igual y superior a las individuales
con un menor coste” (Monrás et al. 2000)
EficaciaEficacia de la de la intervenciintervencióónn
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EL HOSPITAL DE DEL HOSPITAL DE DÍÍA EN A EN PROGRAMA DE PROGRAMA DE ADICCIONES ADICCIONES
PAIMM/RETORNPAIMM/RETORN
INTERVENCIÓN GRUPAL EN ADICCIONES PAIMM/RETORN
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20
PROGRAMA DE
ADICCIONES
PAIMM/RETORN
PROGRAMA DE ADDICCIONESPROGRAMAS DE SALUD MENTAL
C.C. E.E.:VISITAS PSIQUIATRÍA
VISITAS PSICOLOGÍA INDIVIDUAL
PSICOTERAPÍA DE GRUPO
UNIDAD DE INTERNAMIENTO
HOSPITAL DE DÍA
INTERVENCIÓN GRUPAL EN ADICCIONES
INTERVENCIÓN GRUPAL EN ADICCIONES PAIMM/RETORN
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• Objetivo– Promover la abstinencia– Trabajar la conciencia de enfermedad– Prevenir la posible afectación laboral
• Abordaje terapéutico– Intervenciones psiquiátricas– Intervenciones psicológicas individuales y grupales de
orientación cognitivo-conductual
• Estructura– 1ª visita: anamnesis, diagnóstico y diseño del plan
terapéutico– Desarrollo del plan terapéutico
Características del servicio:
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INTERVENCIÓN GRUPAL EN ADICCIONES PAIMM/RETORN
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•15 plazas
•Personal:
•1 psiquiatra coordinador
•3 psicólogos a tiempo parcial(total 35 horas)
•1 enfermera a tiempo completo(40 horas)
Características del servicio:
UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN
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• Grupo abierto
• Cronograma circular• 16 sesiones
• 1 mes de duración
• Incorporación inmediata
• Compatibilidad con la desintoxicación
• Compromiso de asistencia
• Recomendable baja laboral
Características del servicio:
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UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN
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• Programa intensivo, estructurado y protocolizado con el objetivo de:
• Aumentar la adherencia al tratamiento de los pacientes
• Intensificar la intervención en las fases iniciales de tratamiento
• Reducir las estancias en la Unidad de Internamiento
• Promover un mayor conocimiento del trastornos adictivos
• Adquirir mayor conciencia de enfermedad
• Incrementar las habilidades personales para afrontar situaciones de riesgo
• Disminuir a medio y largo plazo las recaídas
24
Objetivos:UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN
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• Marco teórico:
• Modelo Psicobiológico
• Modelo Cognitivo-conductual (CBT)
• Modelo Transteórico de Prochaska y DiClemente
• Entrevista Motivacional
25
Metodología:
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24 SESIONES SOBRE ADICCIÓN
(12 teóricas y 12 prácticas)
HOSPITAL DE DÍA
Según procedencia
Derivación
PAIME
correspondiente
FASE DE SEGUIMIENTO
Grupos semanales
Seguimiento individual
Controles toxicológicos
Sesiones complementarias de refuerzo periódicas
ALTA
Asistencias puntuales a HD
según indicaciones terapéuticas
8 TERAPIAS DE GRUPO
4 SESIONES DE PLANIFICACIÓN
SEMANAL
4 SESIONES PRÁCTICAS
AUDIOVISUALES
4 TALLERES PSICOEDUCATIVOS
16 SESIONES DE REUNIÓN DE BUENOS DÍAS
INTERVENCIÓN GRUPAL EN ADICCIONES PAIMM/RETORN
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• Grupos Psico-educativos teórico-prácticos sobre el trastorno adictivo(60 minutos, 6 semanales):
27
Metodología:
• Prevención de recaída
• Conciencia de enfermedad
• Estadios del cambio
• Mecanismos de defensa
• Habilidades sociales y asertividad.
• Motores de consumo
• Reestructuración cognitiva
• Estrategias para manejar el craving
• Cambio de estilo de vida
• Relaciones de ayuda
UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN
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• Psicoterapia de Grupo (60 minutos, 2 semanales)
• Prácticas con audiovisuales (cine-fórums y documentales)
• Talleres de promoción de hábitos de la salud (60 minutos, semanal)
• Reunión de buenos días (30 minutos, diaria)
• Planificación del fin de semana (60 minutos, los viernes)
28
Metodología:
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SESIÓN 1 SESIÓN 2 SESIÓN 3 SESIÓN 4
09.30 a 10.00 Llegada
Controles Toxicológicos de CCEE 10.00 a 10.30
Meeting de buenos días Meeting de buenos días Meeting de buenos días Meeting de buenos días
10.30 a 11.30
Seminario sobre adicción: “Las etapas del cambio”
Taller de hábitos saludables. “Alimentación equilibrada”
Terapia de Grupo
Sesiones prácticas audiovisuales: “Cuando un hombre ama a
una mujer” (I) 11.30 a 11.45 Coffee-Break Coffee-Break Coffee-Break Coffee-Break
11.45 a
12.45
Sesión Práctica:
El cambio: ¿un desafío?
Seminarios sobre adicción: “Prevención de recaída”
Seminarios sobre adicción:
“¿Cómo manejar el craving?” (I)
Sesiones prácticas audiovisuales.
12.45 a 13.00
Coffee-Break Coffee-Break Coffee-Break Coffee-Break
13.00 a 14.00 Terapia de
Grupo
Sesión Práctica: Confección de “Mis
situaciones de riesgo”
Sesión Práctica: “¿Qué hacer ante una situación de
urgencia?: Estratègias de afrontamiento”
Planificación del fin de semana
14.00 a 14.15
Reunión de Despedida Reunión de Despedida Reunión de Despedida Reunión de Despedida
14.15 Finalización Finalización Finalización Finalización
UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN
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• Seguimiento psiquiátrico con el terapeuta de referencia
• Intervención psicológica individual complementaria en pacientes con Contrato Terapéutico o casos resistentes
• Controles toxicológicos:• Control de aire aspirado diario• Controles toxicológicos según la indicación• Bajo sospecha de consumo se realiza analítica adicional
Intervención paralela:
30
UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN
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•Evaluación Psicopatológica.
•PRISM (Psychiatric Research Interview for Substance andMental Disorders)•Pruebas psicométricas para la detección de trastornos mentales, de personalidad y neuropsicológicos.
•Sesiones familiares a valorar.
•Asesoramiento de recursos en caso de necesidades sociales.
Intervención paralela:
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19Mujeres52,8%
17Varones47,2%
37Mujeres31,6%
80Varones68,4%
36 Dpl. en Enfermería23,5%
117 Médicos76,5%PROFESIÓN
Media= 49,6 dt=8,7 min=25 max=76EDAD DE INGRESO
56 Mujeres36,6%
97 Varones63,4%SEXO
Muestra= 153FEBRERO 2008 A FEBRERO 2010
ESTANCIA EN DIAS Media=33.58 DT=13,23 Moda= 28
UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN
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33
• EPISODIOS: 179• INGRESOS : 153• REINGRESOS: 26
• ALTAS CLÍNICAS : 163• ALTAS VOLUNTARIAS: 3• COMPLETAN PROGRAMA: 95.23%• DERIVACIÓN A TERAPIA DE GRUPO: 75%
FEBRERO 2008 A FEBRERO 2010
UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN
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INGRESOS Y REINGRESOS:
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1 er año:
Total ingresos: 88
Total reingresos:7
2º año:
Total ingresos:65
Total reingresos: 19
UNITAT DE HOSPITAL DE DÍA PAIMM/RETORN
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TRAMOS DE EDAD:
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PROGRAMA DE PROCEDENCIA:
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37
Especialidades DUE’s
Curas Medico quirúrgicas 61,1%
Familiar y comunitaria 11,1%
Salud Mental 8,3%
Pediatría 8,3%
Otros 11,1%
Especialidades médicas
Médicos de Familia 41,9%
Anestesistas 9,4%
Ginecólogos 5,6%
Psiquiatras 5,1%
Urgencias 2,6%
Otros 35,40%
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DIAGNÓSTICOS POR ABUSO O DEPENDENCIA:
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POLICONSUMO (incluye tabaco):
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POLICONSUMO (excluye tabaco):
Policonsumo más prevalente:
Alcohol y hipnosedantes 24,2%
Alcohol y Cocaína. 8,4%
Alcohol, hipnosedantes y Cocaína 5,2%
Alcohol, hipnosedantes y Opiáceos
5,2%
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PATOLOGÍA DUAL: 43,7%
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42
ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE HOSPITAL DE DIA Intervención grupal en adicciones
MODA:
MUY EN DESACUERDO --1 2 3 4 5 6 7 – MUY DE ACUERDO
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ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE HOSPITAL DE DIA Intervención grupal en adicciones
Media total de la encuesta: 6.7
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CONCLUSIONES (I):CONCLUSIONES (I):
• Los dispositivos específicos para tratar al personal sanitario enfermo son necesarios para intensificar la intervención,mejorar la adherencia y el pronóstico .
• Las sustancias de abuso más prevalentes son:• Alcohol – 80,4%• Hipnosedantes – 63,6%• Psicoestimulantes – 19,6%
• Un 43,7% de los pacientes presenta Patología Dual.
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CONCLUSIONES (II):CONCLUSIONES (II):• El abordaje intensivo se muestra útil en las primeras
fases del tratamiento consiguiendo una alta adherencia al tratamiento.
• 95,5% de Altas Clínicas.
• 75% de los pacientes se incorporan a Psicoterapia Grupal de Seguimiento.
• El grado de satisfacción del personal sanitario tratado es alto.
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