IBETH OROZCO ANAYA

IBETH OROZCO ANAYA

UNIVERSIDAD POPULAR DEL CESAR

Especialista en Sistemas de Calidad y Auditoria de los Servicios de Salud

Valledupar, febrero del 2013

“Cada hombre es arquitecto de su destino. Dios nos hizo perfectos y no escoge a los capacitados, sino que capacita a los escogidos. Hacer o no hacer algo, solo depende de nuestra voluntad y perseverancia”Albert Einstein

ANATOMIA

COMPARACION ANATOMICA

URETRA MASCULINA

URETRA FEMENINA

CLASIFICACION DE LA URETRA

• CLASIFICACION:1. URETRA ANTERIOR(compuesta por el meato uretral (orificio externo) , la uretra navicular, la uretra peneana o péndula y la uretra bulbar está rodeada por el bulbo uretral, un engrosamiento del cuerpo esponjoso.)

2. URETRA POSTERIOR(compuesta por la uretra membranosa(o uretra esfinteriana), la uretra prostática y termina en el cuello vesical.)

ESQUEMA URETRA MASCULINA

IRRIGACION

INERVACION MASCULINA :Proviene del nervio pudendo y del plexo prostático

IRRIGACION MASCULINA: Arterias vesicales, prostáticas y pudendas, ramas de la ilíaca interna.

IRRIGACION FEMENINA: Arterias vesicales, vaginales y pudendas, ramas de la ilíaca interna.

INERVACION FEMENINA: Nervios sensitivos y vegetativos del plexo hipogástrico y pudendo

PATOLOGIAS

ENFERMEDADES DE LA URETRA •HIPOSPADIAS •URETRITIS•ESTENOSIS URETRAL •CÁLCULOS URETRALES•FISTULAS URETRALES•CÁNCER DE URETRA•DIVERTÍCULOS•TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS

TUMORES BENIGNOS

OTROS TUMORES

Los tumores benignos de la uretra son:• papilomas o pólipos • verrugas o

condilomas que afectan generalmente al meato uretral a través de la fosa navicular.

TUMORES MALIGNOS

•Carcinoma primario de uretra •Melanoma•Adenocarcinomas de células claras: Se forma en las glándulas cercanas a la uretra, tanto en los hombres como en las mujeres.•Carcinoma cloagénico •Carcinoma intradiverticular •Sarcoma

TUMORES MALIGNOS DE LA

URETRA

ESTRECHEZ URETRAL

Definición: Consiste en la disminución del calibre uretral como resultado de un tejido dañado o destruido, se presenta un estrechamiento anormal de la uretra, el cual causa retención urinaria. Es más común en los hombres por la longitud de la uretra.

HIPOSPADIAS Vs EPISPADIAS

Definición: Es una anomalía congénita donde el meato urinario no desarrolla el lugar anatómico sino en cualquier parte del glande o del cuerpo del pene o incluso a nivel escrotal

Objetivo de la cirugía : la corrección quirúrgica del meato para ubicarlo en su sitio natural

A demás permitir una erección normal sin incurvaciones,

situar el meato en el vértice del pene y conseguir un pene

anatómico

LOCALIZACION DE LAS HIPOSPADIAS

LOCALIZACION DE LAS EPISPADIAS

METODOS DIAGNOSTICOSCISTOSCOPIACISTOGRAFIA

EXAMEN FISICOURETROGRAMA RETROGRADO

SINTOMASDISMINUCION DEL CHORRO DE LA ORINASECRECION URETRALVEJIGA DISTENDIDAGANGLIOS LINFATICOS INFLAMADOS ENDURECIMIENTO DE LA SUPERFICIE INFERIOR DEL PENEENROJECIMIENTO O INFLAMACION DEL PENE

PROTOCOLO

ELEMENTOS

• PAQUETE DE ROPA,(DESECHABLE O DE TELA)

• ELECTRO CAUTERIO

INSUMOS

• GASAS, GUANTES, SONDAS DE NELATON ( N|8 O 10), SONDAS FOLEY O SILASTIC (10 O 12FR), DRENES, HILADILLAS

• BTTERFLY N 25, CAUCHO DE SUCCION,

MEDICAMEN

TOS

• SOLUCION SALINA O SUERO FISIOLOGICO, AZUL DE METILENO

INSTRUMENTALL

• EQUIPO DE LAPAROTOMIA INFALTIL• EQUIPO DE CIRUGIA PLASTICA• EQUIPO ESPECIAL PARA HIPOSPADIA

SUTURAS

• HB N° 11-15,PDSII 4/0 AGUJA DE ½ CIRCULO PUNTA REDONDA DE 16MM PARA INJERTOS Y PIEL, CATGUT CROMADO 2/0, 3/0 MUCOSA Y PIEL

• FIBROINA 2/0 3/0 AGUJA DE ½ CIRCULO DE 26 MM PARA REPAROS

INJERTOS

• PIEL PROXIMAL AL MEATO URINARIO• PIEL DEL PREPUCIO• PIEL DORSO DEL PENE• MUSCULO DARTOS DEL PENE• PIEL ESCROTAL • MUCOSA ORAL

SUTURAS ESPECIAL

ES

• Polipropileno 5/0, 6/0 doble aguja de ½ circulo de 16mm• Poliglactin 910 4/0, 5/0 aguja de 3/8 de 13mm PS2• PDSII 3/0,4/0 con aguja de ½ circulo puntas redondas de 3/8• de 13mm PS2

ANASTOMOSIS

• ANASTOMOSIS DIRECTA (URETROPLASTIA TERMINO TERMINAL SIN INJERTO)• ANASTOMOSIS INDIRECTAS URETROPLASTIA TERMINO TERMINAL CON

INJERTO: a) URETRA TERMINAL - INJERTO

• b) INJERTO - URETRA DISTAL

TECNICA DE INSTRUMENTACION

LA ELECCION DE LA INTERVENCIÓN DEPENDE DE:

TIPO DE HIPOSPADIA

CONFORMACION DEL PENE

EXPERIENCIA DEL CIRUJANO

LAS TECNICAS MAS USADAS SON :

. TECNICA DE MATHIEU

. TECNICA DE DUCCKTT

.TECNICA DE SNODGRASS

. TECNICA DE BRACKA EN DOS TIEMPOS

URETROPLASTIA TERMINO-TERMINAL SIN INJERTO

TECNICA QUIRÚRGICA

INCISIÓN: MANGO DE BISTURI 3-7 HOJA 15, SEPARADORES DE SEN MILLER; REPARO DE LOS BORDES DE LA HERIDA CON SEDA 4/0, 3/0

UBICACIÓN DEL SITIO DE LA ESTENOSIS

Disección de los músculos bulbos cavernosos para exponer la uretra con pinzas de disección adson y tijera angulada de DeBakey y se realiza hemostasia de los pequeños vasos con pinzas de mosquito y electrocauterio o bipolar, o puntos transfrictivos de catgut cromado 3/0 0 4/0 con aguja punta redonda de ½ circulo de 16mm. Se coloca separador auto estático de mastoide

DISECCION Y EXPOSICION DE LA URETRA

CANULACION DE LA URETRA

• Resección de la uretra y anastomosis termino terminal sin injerto

EXPOSICON DE LA HIPOSPADIA MEATOTOMIA EXTERNA

RESULTADO QUIRURGICO

COMPLICACIONES

• La cirugía de la Hipospadia está caracterizada por un 10-30 % de complicaciones, sobretodo fístulas y estenosis de la uretra que pueden necesitar una posterior intervención quirúrgica de reparación 3 meses después

La probabilidad de complicaciones es reducida por: • meticulosa precisión quirúrgica • adecuados instrumentos quirúrgicos • edad justa del paciente • experiencia del cirujano que hace con asiduidad

esta operación

URETROPLASTIA T-T CON INJERTO

INCISION ELEVACION DEL COLGAJO

CANULACION URETRAL

INCISION DESDE EL GLANDE HASTA LA UNION PENEOESCROTAL

CREACION DE LA HIPOSPADIA

• Se coloca la uretra como una Hipospadia

SEGUNDO TIEMPO CIERRE DE LA PUESTA A PLANO

• Toma de los injertosa) De la mucosa oral b) Colgajo pediculado de piel escrotalc) Colgajo fascio cutáneo de la piel del pened) Colgajo musculo Dartos

TRASPOSICION DEL COLGAJO

TUNELIZACION DEL INJERTO

ANASTOMOSIS DEL INJERTO

TALLAJE DEL INJERTO

• Tallaje y tubulizacion del injerto

• Colocación y anastomosis de injerto

CIERRE

• Después de colocado el injerto se realiza el cierra del pene

COMPLICACIONES

• Fistulas uretrales y re estenosis las más frecuentes

• Necrosis del injerto • Lesión de los nervios pudendos • Impotencia sexual

MEATOPLASTIA

• Definición: Es una intervención quirúrgica donde se realiza la reconstrucción del meato uretral

FISTULECTOMIA URETRAL

• Definición de Fistula: Es una comunicación entre el conducto uretral y la piel del pene o entre la uretra y un órgano de la vecindad como el recto vagina y escroto.

DIVERTICULO URETRAL FEMENINO

• Indicaciones: presencia de divertículos

CARUNCULA URETRAL

ORAD POR LA PAZ DEJERUSALEM Y SEAN PROSPERADOS LOS QUE TE AMAN

GRACIAS

!