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UNA NECESIDAD EN UN MUNDO CAMBIANTE. LA “ANTROPOLOGÍA DE LOS CUIDADOS” APLICADA AL HOSPITAL “VEGA BAJA” DE ORIHUELA (ALICANTE)

Morell Javaloyes Mª Teresa Diplomada Universitaria en Enfermería

Licenciada en Antropología Social y Cultural

Ortuño Gracia, Mª Bernardina Diplomada Universitaria en Enfermería

Supervisora de Enfermería del Servicio de Pediatría INTRODUCCIÓN

Los procesos de los cuidados son esenciales para el nacimiento, crecimiento, supervivencia y muerte pacífica del ser humano. Nuestra concepción de los cuidados enfermeros debe partir desde la corriente humanista. Los cuidados tienen dimensiones biofísicas, culturales, psicológicas y ambientales que deben explicarse y verificarse para proporcionar unos cuidados holísticos a las personas. El respeto a la transculturalidad de nuestros pacientes debe ser nuestra máxima en el desarrollo de los cuidados enfermeros culturales siguiendo la filosofía de cuidados de Madeleine Leininger (1985) y exigen por parte de los profesionales de la enfermería la utilización e identificación de datos del sistema intercultural enfermera – paciente.

La salud y los cuidados son universales pero las formas de llevar a cabo esos cuidados y de concebir la salud viene definidas de manera diferente según las culturas. En el contexto cultural en el que se enmarca el hospital “Vega Baja” de Orihuela (Alicante) se inicia el proceso de valorar las creencias y valores de nuestros clientes para así poder proporcionar cuidados enfermeros efectivos, satisfactorios y coherentes con su cultura.

OBJETIVOS

� Proporcionar cuidados personalizados según

la cultura del cliente � Alcanzar un grado de entendimiento

idiomático mínimo para cubrir las necesidades fundamentales para la correcta ejecución de los cuidados

� Conseguir un intérprete � Adecuar nuestros espacios para realizar nuestro trabajo de la mejor manera posible � Concienciar al personal que tenemos que “hacernos entender” � Educar a la población para que siga el Programa de Salud Nacional del Recién Nacido

Sano � Crear un programa de seguimiento del recién nacido, incidiendo en los grupos de riesgo

(vacunas, pruebas metabólicas, revisiones, etc), de modo que obtengan el alta hospitalaria con una cita concertada en el centro de salud que corresponda por lugar de residencia

MATERIAL Y MÉTODO

� Libros de ingresos de la Unidad de Neonatos de 2005 � Libros de ingresos de la Unidad de Lactantes de 2005 � Libros de ingresos de la Unidad de Escolares de 2005 � Libros de ingresos de la Unidad de Partos de 2004 y 2005 � Programa informático Excel � Soporte de vídeo y canal intra - hospitalario de televisión

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� Cámara fotográfica � Paquetes informáticos para Windows 95 y 98

RESULTADOS

Las disciplinas de Antropología Social y Cultural y Enfermería están vinculadas por estrechos

lazos epistemológicos, metodológicos y práxicos y, como consecuencia de esta alianza científica ha surgido una nueva disciplina: la Antropología de los Cuidados.

El carácter cambiante de la sociedad, en donde coexisten relaciones culturalmente heterogéneas, hace necesario considerar la dimensión transcultural desde la perspectiva de enfermería. Esta alternativa permite dar un toque humanístico al cuidado pues fomenta el descubrimiento de las perspectivas culturales de las personas, sus prácticas y valores.

La dimensión transcultural es una alternativa para dar el toque humanístico al cuidado de enfermería, pues fomenta el descubrimiento de las perspectivas culturales de los clientes, de sus prácticas y valores de cuidado.

Esperamos que, tras escuchar todo esto, ustedes, los profesionales de la salud que se encuentran

en primera línea de acción se encuentren, cuanto menos identificados con estas corrientes de pensamiento e intenciones. Pero, ¿y la práctica? ¿Estamos preparados para dar cuidados de calidad sean cuales quieran nuestros clientes, más que nunca potenciales, debido al fenómeno de la globalización?

La Constitución de 1978, dentro de los principios rectores de la política social y económica, ha

reconocido en su artículo 43 el derecho a la protección de la salud, encomendando a los poderes públicos organizar y tutelar la salud pública a través de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios1.

La presente Ley tiene como objetivo común garantizar la equidad, la calidad y la participación social en el Sistema Nacional de Salud:

a) Equidad, en la línea de desarrollo del principio constitucional de igualdad, que garantice el acceso a las prestaciones y, de esta manera, el derecho a la protección de la salud en condiciones de igualdad efectiva en todo el territorio y posibilite la libre circulación de todos los ciudadanos.

b) Calidad, que conjugue la incorporación de innovaciones con la seguridad y efectividad de éstas, que oriente los esfuerzos del sistema hacia la anticipación de los problemas de salud o hacia soluciones eficaces cuando éstos aparecen; calidad que evalúe el beneficio de las actuaciones clínicas incorporando sólo aquello que aporte un valor añadido a la mejora de la salud, e implicando a todos los actores de sistema.

c) Y, por último, participación ciudadana, tanto en el respeto a la autonomía de sus decisiones individuales como en la consideración de sus expectativas como colectivo de usuarios del sistema sanitario, y para permitir el intercambio de conocimientos y experiencias.

La ubicación geográfica del Hospital “Vega Baja” tiene una afluencia de población inmigrante bastantes importante debido a la necesidad de mano de obra existente en los campos de la agricultura y la construcción, fundamentalmente. Otro campo prolífico de trabajo es la necesidad de personas dedicadas al cuidado de personas mayores y quienes se dedican a las labores domésticas.

1 http://www.msc.es/Diseno/sns/SistemaNacionalSalud.htm

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Todas estas personas precisan de una atención sanitaria y, una gran mayoría, como todos bien conocemos, intenta conseguir los codiciados “papeles” de una manera rápida y segura: tener un hijo. Es en este punto, donde la Unidad de Pediatría de nuestro hospital encuentra las primeras barreras.

Los árabes y el idioma. El inglés, más bien el “inglés – indio”, algunos lo controlamos lo suficiente como para saber si un niño es alérgico a algún tipo de sustancia, para saber si le duele la incisión o si necesita algo para su aseo personal, pero insuficiente para llevar a cabo, por ejemplo, una correcta educación diabética.

La mayoría de los clientes de origen sudamericano llegan al hospital con deficientes condiciones de aseo por las diversas condiciones de vivienda, incluso hemos tenido casos de más de

veinte habitantes por casa, siendo los niños, los más perjudicados por la cantidad de infecciones que en nuestro país estaban casi erradicadas y ellos están importando (TBC, sarna, etc).

Como ejemplo, los niños de la Comunidad Económica Europea que vienen a pasar las

vacaciones en las playas de Orihuela, suponen estancias de varios días sin que sepamos nada de ellos por una barrera fundamental: el idioma. Franceses, alemanes, holandeses, finlandeses, etc, ingresan en el hospital y en muchas ocasiones los familiares directos no se quedan todo el día a cuidar de su hijo, sino que vienen a verlo en las horas de visita y los dejan solos por la noche, incluso a niños de 8 y 9 años (ingleses en la mayoría de los casos). Los problemas que eso supone son evidentes y no hace falta comentarlos.

Comentar todo esto, nos sitúa en las condiciones de trabajo, cada vez más en auge, del Hospital de Orihuela.

Queremos presentaros nuestros datos con la única intención de lanzar una llamada a todos los sectores del sistema sanitario: asistentes sociales, coordinadores de primaria, directores de hospitales y sanitarios de los distintos estamentos y políticos, pues el problema que se nos presenta arrastra y contagia a los niños nacionales que llevan un calendario vacunal correcto (Por ejemplo, Marruecos es endémico de hepatitis A y en España esta vacuna no figura en el calendario vacunal).

Nos pareció significativo tomar un espacio corto de tiempo para ver mejor el alcance de la inmigración en la zona a tratar, la Vega Baja: del 1 de enero de 2005 al 25 de marzo del mismo año.

Fecha: 1/1/05 – 25/3/05

ESCOLARES-LACTANTE

NEONATOS TOTAL

ESPAÑOLES 195 101 296 ÁRABES 11 9 20

SUDAMERICANOS 17 20 37 + 67 20 87

TOTAL 290 150 440

nº Nacimientos 1/1/05 – 25/3/05

Nacionalidad

1 Alemania 4 Argelia 6 Argentina 2 Austria 1 Bélgica 2 Bolivia 4 Brasil 7 Bulgaria

4

1 Camerún 1 Canadá 2 Chile 5 China

15 Colombia 1 Cuba

31 Ecuador 378 España

1 Honduras 2 Irlanda 4 Lituania

35 Marruecos 1 Moldavia 1 Nigeria 1 Noruega 1 Pakistán 1 Paraguay 1 Perú 3 Polonia

10 Reino Unido 1 República Checa

13 Rumania 10 Rusia 1 Senegal 8 Ucrania 2 Uruguay

558 TOTAL

2004: 2332 partos. 30% extranjeras de 50 países diferentes

Nº Nº Parto Fecha Edad Residencia Origen Paridad EdadGes Tipo de parto Sexo Peso Apgar Observaciones 1 780 02-may 30 Cox Marruecos G2P2 41*5 Eutócico Mujer 3670 NC 2 788 04-may 25 Torrevieja Ucrania G4A2P2 40*3 Eutócico Varón 3550 9*10 3 791 04-may 28 Torrevieja Bulgaria G1P1 39*4 Eutócico Mujer 3490 9*10 4 792 04-may 36 Torrevieja Rusia G4IV2P2 40*5 Ventosa Varón 4260 9*10 5 796 05-may 33 El Pilar Hor. Marruecos G4P4 39*2 Eutócico Varón 3180 9*10 6 803 06-may 30 Orihuela Ecuador G3A2P1 40 Ventosa Mujer 3810 9*10 7 807 07-may 37 Orihuela Ecuador G5IV1A1P3 40*6 Eutócico Varón 4320 9*10 7 809 07-may 17 Torrevieja Ecuador G1P1 38 Eutócico Varón 2730 9*10 8 810 07-may 38 Torrevieja Noruega G5A1P4 27 Cesárea Mujer 1100 NC Metrorragia+podálica 9 817 08-may 35 Torrevieja Rumanía G1P1 38 Eutócico Mujer 2890 9*10

10 818 08-may 19 Albatera Ecuador G2C1P1 39*2 Eutócico Mujer 3380 9*10 11 821 09-may 40 Torrevieja Chile G6A2P4 36*3 Eutócico Varón 4080 9*10 12 822 09-may 24 Redován Bolivia G3P3 40 Eutócico Varón 4150 9*10 13 824 10-may 20 Orihuela Ecuador G1P1 40 Eutócico Varón 3630 9*10 14 825 10-may 30 Rojales R.Unido G1P1 40*5 Eutócico Varón 3030 9*10 15 828 10-may 20 Catral Ecuador G1C1 34*2 Cesárea Mujer 1911 9*9 BR+24H-podálica+PCR++ 16 834 11-may 27 Rojales Rusia G3P3 38*1 Eutócico Mujer 3270 9*10 17 842 12-may 23 Torrevieja Ecuador G2P2 36*6 Eutócico Mujer 2540 8*10 18 843 13-may 36 Callosa Ecuador G3A1P1C1 42*3 Cesárea Mujer 4340 4*8*10 NPP+RPBF 19 846 13-may 31 San Miguel R.Unido G5P5 39 Eutócico Varón 3155 9*10 20 847 13-may 24 Orihuela Rusia G2A1P1 40 Ventosa Varón 3300 9*10 21 848 13-may 27 Almoradí Marruecos G2P2 41*2 Eutócico Mujer 3830 9*10

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22 849 13-may 24 Redován Bolivia G2P2 39*5 Eutócico Mujer 4070 9*10 23 852 13-may 25 Orihuela Uruguay G1P1 41 Cesárea Varón 3855 10*10 24 853 13-may 27 Orihuela Ecuador G1A1P2 38*2 Eutócico Varón 3970 8*10 25 854 14-may NC Orihuela China G1P1 40 Eutócico Mujer 3440 9*10

CONCLUSIONES

Después de estas experiencias, llegamos a la conclusión de que debíamos, como poco, hacernos

entender, por una única razón: empezar por el principio, la correcta comunicación. Para solucionar este tipo de problemas, la Unidad

de Pediatría ha conseguido concienciar a determinados estamentos para instalar un sistema de televisión interna entre los Servicios de Pediatría y Maternidad, próximamente Paritorio y Urgencias de Pediatría, controlado desde este servicio para dar información de los cuidados del recién nacido desde su nacimiento hasta el año de vida. Se visionan, de forma gratuita, en cada una de las habitaciones del Ser vicio de Maternidad unos vídeos con contenidos sobre: higiene del recién nacido, baño, cuidado del cordón umbilical, alimentación, lactancia materna, calendario vacunal, etc. Junto a cada televisor se encuentran unos carteles informativos en español, valenciano, inglés y árabe que indican los horarios de emisión.

Después de reestructurar y poner en funcionamiento el Servicio de Pediatría, que fue el primero

que reanudó sus actividades, tras el incendio que sufrimos en septiembre del pasado año, y del que podemos dar gracias, y desde aquí felicitar a todo el personal que ayudó y a los hospitales que nos acogieron, en los que nos sentimos como en casa, se reanudaron las charlas que el equipo de Neonatos (evitar riesgos infecciosos, mulnutriciones, lavados nasales) daba en el Hospital, junto con las matronas y el Servicio de Maternidad (cuidados del recién nacido), a todas las futuras mamás.

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Pediatría, junto con la Asistente Social de nuestro hospital, está llevando a cabo un sistema de

seguimiento de los recién nacidos para que, en el momento del alta, los niños tengan la cita de revisión en su correspondiente centro de salud, pues una de las pruebas que más se dejan de realizar porque este sistema no estaba bien controlado, es la toma de la segunda muestra de las pruebas metabólicas (Fenilcetonuria).

Debemos intentar concienciar a la población extranjera para que cuando acudan a un centro

médico, si no conocen el idioma, vayan acompañados de un traductor (profesional, amigo,...). Curiosamente, los mejores aliados en estos casos son los niños, pues se relacionan más con gentes lugareñas en los colegios que sus propios padres.

Otro gran problema son las medicaciones extranjeras que toman los niños con patologías

crónicas y que nos visitan en sus períodos estivales. Muchas veces no conocemos los contenidos ni las cantidades de las sustancias.

El cuidado transcultural exige tener una relación empírica con las personas y comunidades,

comunicarse con habilidad en los diferentes escenarios y adquirir conocimiento cultural. Estos elementos permiten identificar las diferencias y similitudes de cuidado y ofrecer acciones sensitivas y competentes desde la perspectiva cultural.

La aceptación y respeto por las diferencias culturales, la sensibilidad para entender cómo esas diferencias influyen en las relaciones de las personas y la habilidad para ofrecer estrategias que mejoren los encuentros culturales son requisitos indispensables para que el Cuidado Transcultural en Enfermería se pueda consolidar. El fenómeno de la mundialización, aunque ha proporcionado un ambiente social y personal rápidamente cambiante e inestable, ha fomentado una sociedad pluralista y culturalmente diversa.

M. Leininger fue la primera enfermera que conceptualización sobre la Enfermería Transcultural. Esta teorista, basada en la perspectiva antropológica, propuso el modelo del sol naciente para ilustrar la teoría de la universalidad y diversidad del cuidado cultural. La teoría indica que así como las personas en todo el mundo tienen características universales y diversas de acuerdo con su cultura, el cuidado de la salud igualmente tienen semejanzas y diferencias de acuerdo con el contexto cultural en que se encuentra. Estas diferencias y semejanzas del cuidado cultural deben ser identificadas y comprendidas para que las enfermeras y enfermeros sean eficientes al asistir a las personas de diferentes culturas ofreciendo un cuidado culturalmente congruente. Sigamos su ejemplo.

BIBLIOGRAFÍA Ember Carol, R & Ember, Melvin. Antropología Cultural. Prentice may. 1997 Gómez García. Carmen Isabel. Enfermería de la infancia y la adolescencia. Mc Graw – Hill.

Interamericana. 2001 Híades, Revista de Historia de la Enfermería nº 5, 6. Marzo 1999. Ed. Kronos, S.A. Sevilla Híades, Revista de Historia de la Enfermería nº 3, 4. Septiembre 1996 – Abril 1997. Ed. Kronos,

S.A. Sevilla http://www.msc.es/Diseno/sns/SistemaNacionalSalud.htm

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Marriner – Tomey. Modelos y Teorías de Enfermería. Ed. Harcout Brace, S. A. 1997