“DECISIONES INFORMADAS”Una HERRAMIENTA para la INFORMACION LOCAL

Centro Nacional de Alimentación y NutriciónInstituto Nacional de Salud

CENAN – INS

2

DESARROLLO DE CAPACIDADES HUMANAS Y RESPETO DE DERECHOS FUNDAMENTALES

PLAN NACIONAL DE SUPERACION DE LA POBREZA

EJE 1

META: DISMINUIR 9 PUNTOS PORCENTUALESLOS INDICES DE DESNUTRICION CRONICA

Comisión Interministerial de Asuntos Sociales CIAS –Secretaria Técnica

3

• GESTION DESCENTRALIZADA

• GESTION PARTICIPATIVA

• VIGILANCIA SOCIAL Y RENDICION DE CUENTAS

LINEAMIENTOS DE POLITICA

Comisión Interministerial de Asuntos Sociales CIAS –Secretaria Técnica

4

ES UNA ESTRATEGIA DE INTERVENCIONARTICULADA DE

LUCHA CONTRA LA DESNUTRICION

INFANTIL

GOBIERNO NACIONALGOBIERNO REGIONAL

GOBIERNO LOCAL

5

RESULTADOS INTERMEDIOS

EDUCACION ALIMENTARIA NUTRICIONAL

PROMOCION PRODUCTOS LOCALES

PROVISION ALIMENTOS FORTIFICADOS

SEGURIDAD ALIMENTARIA

TRANSFERENCIAS CONDIC.

PROVISION MICRONUTRIENTES SUPLEMENTO MICRONUTRIENTES

SANEAMIENTO BASICO AGUA SEGURA ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

COCINAS MEJORADAS

LETRINAS ADECUADAS

ALFABETIZACION

ASEGURAMIENTO SALUD ATENCION INTEGRAL DEL NIÑO

ATENCION PRENATAL DE CALIDAD

ATENCION INTEGRAL DE LA MUJER

COMPLEMENTACION NUTRICIONAL Y ALIMENTARIA

ASEGURAMIENTO SALUD

PROBLEMAS A SOLUCIONAR

DIETA POBRE EN CANTIDAD Y CALIDAD

CIU

DA

DA

NIA

(ID

ENTI

FIC

AC

ION

)

DES

NU

TRIC

ION

INFA

NTI

L

BAJO PESO AL NACER

PRACTICAS SALUDABLES

ENFERMEDADES PREVALENTES REGIONALES

INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

ACTIVIDADES

HABITOS ALIMENTICIOS ADECUADOS

MONITOREO Y EVALUACION

Estrategia Nacional CRECER

TDINACIONAL REGIONAL DISTRITAL

66

Propone:

3.2 Monitoreo y Evaluación de la Estrategia Nacional CRECER 3.2.2. Encuesta para el Diagnóstico Nutricional 

“En el marco del DS Nº 080 –2007‐PCM relacionado con el Monitoreo del tipo participativo, se utilizará, entre otros, la tecnología “Decisiones Informadas” validado por el CENAN – INS, que incluye indicadores referidos al Programa Articulado Nutricional, y surge en el marco del desarrollo de la Estrategia Nacional CRECER. 

Los aspectos a considerar para el diseño y procesamiento de Información Nutricional son: 

• Priorización de indicadores en base a modelos causales• Línea basal de indicadores priorizados• Seguimiento regional y local de indicadores “

Norma Técnica 001 – 2008 de PCMImplementación Regional y Local de la

Estrategia CRECER

7

Tecnología “Decisiones Informadas”, TDIPeriodo: Marzo 2007 a Setiembre 2008

Objetivo Contribuir con la gestión local a PRIORIZAR ACCIONESpara reducir la desnutrición infantil sobre la base de INFORMACIÓN LOCAL

Enfoques Liderazgo municipalMultisectorialParticipativoAbordaje integral

Productos 1. Primera medición de diagnóstico2. Acciones priorizadas3. Medición de avances distritales

Ámbitos Ayacucho: Vinchos, Socos, Huamanguilla, TambilloApurimac: Chalhuanca, Curahuasi, Huanipaca, Cachora

Financiamiento CENAN con recursos del Tesoro PúblicoUSAID/CARE : Convenio Específico Instituto Nacional de Salud – CARE Perú con Recursos USAID

8

2 Componentes – 2 InstrumentosDECISIONES INFORMADAS

B.Componente

Medición

A. Componente

Gestión

Instrumento:Guía para la gestión informada

Instrumento:Instrumento para monitoreo distrital

4 pasos que facilitan las buenas prácticas de gestión distrital.

Monitoreo continuo indicadores estratégicos de proceso.Universo: Hogares con Gestantes/Niños<36 meses Muestreo aleatorio simple Aprox 100 hogares.Logística ligera, rápida, simple y económica. Diagnóstico inicial en 01 mes. Cuestionario 1 hoja XLS.

* Costo aproximado para una medición: US$ 600.

Autoridad Municipal

decide luchar contra

Desnutrición Infantil

Existe una instancia

multisectorial de

articulación en el distrito

Sectores involucrados se

alinean bajo liderazgo municipal

Instancia deArticulación y Coordinación

(IAC) oMunicipio

gestiona recursos para:

Asesor de Gestión Distrital*

Encuestador*

* NORMA TECNICA 001-2008-PCM

Municipio decide

implementar TDI

Condiciones para implementar TDI en un distrito

1

2

3

4

DIRESA conoce TDI y acompaña su implementación

10

NiñoBien Nutrido

Niño BienAtendido

Niño conPadres Preparados

Niño en Vivienda Saludable

Niño en ComunidadSaludable

Niño BienAlimentado

Niño Biende Salud

Condiciones

Condiciones básicas para prevenir la Desnutrición Infantil

11

Los 4 Pasos para implementar la Tecnología “Decisiones Informadas”

1212

a.Objetivo:Presentación y sensibilización e identificación derecursos y actores del distrito

b.Producto:Lograr el compromiso del Alcalde Mapeo de recursos y actores distritales

PASO 1: “Presentación de la tecnología a autoridades y actores locales”

1313

a.Objetivo: • Reflexionar sobre la

desnutrición infantil, condiciones determinantes.

• Lograr consenso de indicadores a medir

• Formular plan de implementación de la TDI.

b. Producto:Acta de compromiso distritalConformación/ratificación IAC,Indicadores consensuados y plan de actividades.

PASO 2: “Autoridades identifican condiciones a vigilar en el distrito”

13

1414

a. Objetivo:Contar con una primera medición y vigilancia de las condiciones e indicadores consensuados.

a. Producto:Reportes con la medición de indicadores consensuados del distrito.

PASO 3“Medición y vigilancia de las condiciones”

Región+CENAN+USAID Pedir consentimiento verbal. UbiGeo IdCP NroViv Fecha D/M/A hh:mmMonIN-Distrital Usar 1+ hoja(s) para cada vivienda.

Tipo Gestantes Niños 0 a 35 m. Tipo Gestantes Niños 0 a 35 m.Número 1 2 1 2 3 NRO 1 2 1 2 3NombreEdad [meses (edad) o semanas (gestación)] ____s ____s ____m ____m ____m EDADMS

Sexo SEXO

Buena nutrición [escribir SI o NO]. Cuidadores preparados [escribir SI o NO].

En su control mas reciente, solo si fué según esquema: padre estuvo con niño ayer OKPAS4

Niño tuvo adelgazamiento OKNU1 madre dió de comer al niño ayer OKPAS5

Niño tuvo sobrepeso OKNU2 La persona que lo cuidó ayer:Niño con déficit de talla (DCI) OKNU3 Fue su madre o padre OKPAS7

Niño sin buena ganancia de peso OKNU4 Es mayor de 18 años OKPAS8

Niño sin buena ganancia de talla OKNU5 Lee y escribe castellano OKPAS1

Asistió a sesión demostrativa OKPAS2

Buena alimentación AYER [escribir SI o NO]. Fue capacitado en estimulación temprana OKPAS3

Niño <24m recibió lactancia materna OKALI1 Recibió consejería en PPFF OKPAS6

Niño <24m recibió suplementos Hierro OKALI5

Niño <24m recibió suplemento Ac. Fólico OKALI8 Vivienda saludable [escribir SI o NO].

Niño <24m al dia con suplemento Vit. A OKALI6 Agua segura (clorada y hervida) = = = = OKVIV1

Niño <6m recibió alimento además de leche materna OKALI7 Desague en red(U/R) o letrina adecuada(R) = = = = OKVIV2

Niño recibió 3 o + comidas espesas OKALI4 Cocina mejorada o en cuarto separado = = = = OKVIV3

Con animales de consumo sueltos en hogar = = = = OKVIV4

Buena salud AYER [escribir SI o NO]. Con material precario (estera, quincha) = = = = OKVIV5

Niño tuvo episodio febril OKSA1 Con mas de 3 personas/cuarto = = = = OKVIV6

Gestante tuvo molestias urinarias OKSA2 Hubo peleas en la ultima semana = = = = OKVIV7

Gestantes tuvo dolor de cabeza o mareos OKSA3 Hubo alguien ebrio la última semana = = = = OKVIV8

Gestante tuvo sangrado o hemorragia OKSA6

Niño con episodios diarreicos OKSA4 Comunidad saludable [escribir SI o NO].

Niño con cuadro respiratorio OKSA5 Niño con seguro de salud (SIS u otro) OKC01

Madre con seguro de salud (SIS u otro) OKC02

Buena atención [escribir SI o NO, excepto nota]. Niño con número de identificación (CUI) OKC03

Si es gestante: La o el jefe de familia:Último control prenatal según esquema OKATE1 Tiene DNI = = = = OKC04

Gestante con algún ex. lab. (Hb y Orina) OKATE2 Tiene Educ. Prim. completa = = = = OKC05

Gestante con alguna ecografía OKATE3 Tiene más de 3 dependientes = = = = OKC06

Tiene sus vacunas al dia para su edad OKATE4 Para el mes pasado, la familia:Ha tenido su último control CRED, según su edad OKATE5 Recibió alimentos donados = = = = OKC07

Nota a la atención recibida en establecimiento Recibió dinero donado (Juntos) = = = = OKC08

[o preguntar MB(20) B(15) R(11) M(8) MM(0)] = = = = OKATE6 Participó en algún proyecto productivo = = = = OKC09

En su comunidad:Entrevistados con Carnet o se halló HC OKATE7 Hay educación temprana (WW, CET) = = = = OKC10

Horas al hospital mas cercano = = = = OKC11

Hay producción de algún alimento = = = = OKC12

Encuesta TDI

16

Nino/a Bien Alimentado

92%

15%

88%

40%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

LactanciaMaterna

Suplementos LactanciaExclusiva

ComidasEspesas

Nino/a Bien de Salud

75%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Estado de Salud

Reportes TDI según Condiciones 

17

Nino/a en Comunidad Saludable

Nino/a Bien Atendido

88%

38%

50%

65% 62%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

ControlPrenatal

CPN con Lab

CPN con Eco

Inmunizac. CRED

Nino/a con Padres Bien Preparados

54%

2% 3%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Padres alfabetos

SesiónDemostrativa Estimulación

Nino/a en Vivienda Saludable

55%

28%

46%

78%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Agua Desagüe Cocina Animales

90%

69%

0%

93%

43%

70%62%

8%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

SIS Niño SIS Madre CUI Niño

DNI padres

Educac.Temprana

Asisten.Alimentaria

JUNTOS ProyectProductivos

1818

Socialización de resultados con decisores y prestadores de servicios públicos distritales

PASO 4:  “Conociendo los resultados y priorizando acciones para la nutrición”

a. Objetivo: • Conocer los resultados

del distrito• Analizar los factores

causales • Priorizar las acciones a

realizarb. Producto: Acciones

priorizadas por la IAC institucionalizada.

Socialización de resultados con decisores y prestadores de servicios públicos distritales

DIAGNOSTICO: PRIMERA MEDICIÓN Distrito: Vinchos Región: Ayacucho

Reporte de Indicadores Nutricionales, Niños menores de 3 años y Mujeres gestantes Fecha última de recojo de información: 20 de Noviembre 2007

Bien Nutrido

57%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Estado Nutricional

Bien Alimentado

92%

15%

88%

40%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

LactanciaMaterna

Suplementos LactanciaExclusiva

ComidasEspesas

Bien de Salud

75%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Estado de Salud

Atendido

88%

38%

50%

65% 62%

94%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Control Prenatal CPN con Lab CPN con Eco Inmunizaciones CRED Nota

Niño con Padres/Cuidadores "Informados"

54%

2% 3%0%

20%

40%

60%

80%

100%

Padres alfabetos SesiónDemostrativa

Estimulación

Vivienda Saludable

55%

28%

46%

78%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Agua Desague Cocina Animales

Comunidad que cuida a sus niños

90%

69%

0%

93%

43%

70%62%

8%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

SIS Niño SIS Madre CUI Niño DNI padres EducaciónTemprana

AsistenciaAlimentaria

Juntos ProyectosProductivos

19

Acciones Priorizadas Basadas en DiagnosticoTema Acción Priorizada Actividad

Alimentación adecuada del niño y gestante

1. Promover consumo de 3 comidas espesas al día.

2. Mejorar cobertura de suplementación de micronutrientes

Personal de Salud y ACS entrenados en Sesiones Demostrativas.

Sensibilización de autoridades locales en consumo de 3 comidas espesas, Vit. A, y Sulfato ferroso.

DIRESA gestiona disponibilidad de micronutrientesEESS realizan visitas domiciliarias para seguimiento.

Atención integral a gestante y niño

3. Incrementar controles de laboratorio para gestantes.

4. Niños con vacunas completas según edad.

Sensibilización a ACS para disminuir resistencia de las madres a los análisis.

Gobierno local/EESS implementa el sistema de envío de muestras a laboratorio.

Promotor JUNTOS y ACS promueven que madres acudan al establecimiento para atención y análisis.

Sensibilización a SIVICOS en la importancia de exámenes auxiliares

Niño con código CUI 5. Articular acciones entre Municipios, Salud y RENIEC,

para el acceso al CUI.

Gobierno Local suscribe convenio con RENIEC y Salud, en coordinación con JUNTOS para obtención de DNI.

Saneamiento 6. Incrementar el uso de letrinas.7. Promover el consumo de agua

segura.

Gobierno Local desarrolla proyectos de: agua intubada, emite ordenanza para cloración de agua a través de JAAS y la difunde con autoridades locales.

Autoridades locales promueven la construcción de letrinas.JAAS y comunidad vigilan el mantenimiento de letrinas.

Padres informados en estimulación temprana

8. Implementar centros de estimulación temprana

Personal de salud, educación inicial, entrenados en estimulación temprana, y ellos entrenan a ACS.

Establecer alianzas con ONGs, UNICEF.Distribución de kit de estimulación temprana a servicios

comunales

20

Resultados de la Gestión InformadaAcciones Implementadas

21

Resultados de la Gestión Informada:Acciones Implementadas 

Distrito de VinchosIndicadores priorizados M 1 Acciones

priorizadasActividades planificadas Actividades ejecutadas M2

Niño bien alimentado

Niño 24 c/ Suplemento der Hierro

15%

Mejorar cobertura

Gestiones ante DIRESA para garantizar micronutrientes. EESS realizan visitas de seguimiento en comunidad.Garantizar buena información de beneficios del SIS

La DIRESA gestiona con UNICEF mejorar la presentación y adquisición de hierro .Revisión de las HC y el vaciado en tarjetas CRED de administración de micronutrientes.Cartilla de información sobre beneficios del SIS

43%

Niño c/ 3 comidas espesas

40%

Promover consumo de comidas espesas

Sensibilizar a autoridades comunales en el consumo de 3 comidas espesas y hierro.

DIRESA ha desarrollado Sesiones Demostrativas con el personal que cuenta con ppto del SIS y PPR.Gestiones con DIRESA para incrementar frecuencia de Sesiones Demostrativas

62%

Niño c/ padres preparados

Asistió a Sesiones demostrativas 2%

Incrementar cobertura de SD

Entrenar a personal de salud y ACS en Sesiones Demostrativas

Inicio de los talleres de Sesiones Demostrativas, en coordinación con la DIRESA, para el personal que cuente con SIS y PPR.

52%

Capacitado en Estimulación temprana

3%Implementar CETs.

Personal de salud y de educación inicial, entrenados en estimulación temprana y ellos entrenan a ACS

Implementación de Centros de Estimulación Temprana (CET) financiados con presupuesto municipal. 65%21

22

Distrito de VinchosIndicadores priorizados

M 1 Acciones priorizadas Actividades planificadas Actividades ejecutadas M2

Niño bien atendido

Gestante c/Ecografía

50% Promover ecografías

Promotores de JUNTOS y ACSpromueven que gestantes acudan a EESS para exámenes

Mecanismo para mejorar referencia y contrareferencia.

Mercadeo del servicio de exámenes con enfoque de derechos.

Capacitación en calidad y vigilancia comunitaria con personal del Municipio y financiamiento de UNICEF

Sub gerente Municipio realiza visitas de seguimiento a comunidades para mercadeo de servicios

67%

Vacunas al día/edad

65% Mejorar coberturas

Promotores de JUNTOS y ACSpromueven que gestantes y niños y niñas acudan a EESS 64%

Resultados de la Gestión Informada:Acciones Implementadas 

23

Fortalecerentrega de servicios

Priorizar Acciones

Monitoreo Integral de Indicadores Alimentación, Salud y Cuidado

Reafirmar el compromiso a nivel de Gobiernos

Distritales(Nacional y Regional)

“DECISIONES INFORMADAS” para reducir los problemas nutricionales

Movilizar recursos

23

24

Esquema Operativo de la TDI

24

¿Qué es la desnutrición crónica infantil y sus determinantes?

Alimentación

26.1%

Salud y Saneamiento

19.3%

Status de la mujer

11.6%

Educación de la mujer 43.0%

Fuente: Smith L. and Haddad L. Overcoming child malnutrition in developing countries, past achievements and future choices. International Food Policy Research Institute. Washington DC 2000. (Peso edad)

Factores

• Individuales

• Familiares

• Comunitarios

PREMISA:La desnutrición no sólo es falta de alimentación También es……

DETERMINANTES DESNUTRICION CRONICA INFANTIL

Factores Determinantes

27

NiñoBien Nutrido

Niño BienAtendido

Niño conPadres Preparados

Niño en Vivienda Saludable

Niño en ComunidadSaludable

Niño BienAlimentado

Niño Biende Salud

Adulto mayor

Malnutrido Recién nacido. Bajo Peso al

Nacer

NiñezDesnutrida

Adolescente

desnutrida

Mujer

MalnutridaGestante

Ganancia de peso inadecuada

Alta tasa de mortalidad materna

• Infecciones frecuentes

• Inadecuada nutrición fetal

Reducida capacidad mental

Reducida capacidad

física

Limitado desarrollo

Alta tasa de mortalidad infantil

Mayor riesgo a enfermedades

crónicas

• Limitada capacidad de

cuidado infantil

• Inadecuada recuperación del

crecimiento

Consecuencias de la Desnutrición en el Ciclo de Vida Fuente: ASSSCN

Los efectos a corto y largo plazo de una buena nutrición precoz

Rendimiento cognitivo y educacional

Desarrollo cerebral

Nutrición precoz

en útero y en la infancia

A corto plazo

Crecimiento y masa muscular /

composición corporal

Programación metabólica de glucosa,

lípidos, hormonas Proteínicas/receptor/gen

Inmunidad

Capacidad laboral

Menor riesgo de:

Obesidad, diabetes, trastornos cardiacos, hipertensión, cáncer,

ataque cardiaco, envejecimiento

A largo plazo

Fuente: UNICEF

Prevalencia y cantidad de niños menores de 5 años con DCI

(53,4)(43,2)(43,0)(42,8)(42,8)

(36,0)(34,5)(33,6)(33,6)(32,4)(31,3)(29,7)(27,9)

(24,1)(23,6)

(19,9)(18,7)

(12,9)(12,3)(12,1)

(9,3)(8,3)

(5,4)

30,456,5

20,965,4

36,418,5

36,424,1

17,341,3

35,036,2

44,87,4

44,526,3

15,72,12,8

12,47,9

1,358,8

1,3

(26,4)

(100,0) (80,0) (60,0) (40,0) (20,0) - 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0

Huancavelica

CuscoApurimac

CajamarcaHuanuco

AmazonasAncash

AyacuchoUcayali

LoretoJunin

PunoLa Libertad

PascoPiura

LambayequeSan Martin

Madre de DiosTumbes

ArequipaIca

MoqueguaLima

Tacna

DNC 2005 estándar OMS Poblac <5a con DNC

Prevalencia de anemia en niños de 6-59m (PERU - Nacional 1996 - 2000)

Fuente: ENDES 96 ENDES 2000 (Anemia = Hemoglobina < 11/12 g%) Elaboración: Ministerio de Salud - PSNB / AGF/MSGC ANE_96_0.PRS

0-6m 6-11m 12-23m 24-35m 36-47m 48-59m 60-720

20

40

60

80

1996 78,6 75,6 58,7 48,4 32,82000 63,9 71,1 50 36,7 36,3

“La medición permitecorregir los errores ypremiar los aciertos”

Adaptado de Ted Gaebler & David Osborne. Reinventando el gobierno

TECNOLOGIA“DECISIONES INFORMADAS”aplicada a la Gestión DistritalCaso Vinchos, AyacuchoCentro Nacional de Alimentación y NutriciónInstituto Nacional de SaludCENAN – INS

Taller de Gestión Municipal en temas sociales para trabajadoresAlcalde de Vinchos promoviendo “que todos miremos la parte social,

desde el personal de limpieza hasta funcionarios, trabajadores, autoridades …” Rubén Rivera, Coordinador de la prevención para la

desnutrición crónica madre-niño en Vinchos, Febrero 2008

Taller Multisectorial de Ajuste del Plan Estrategico Nutricional Concertado con la participación de Alcalde distrital, Alcaldes de Centros Poblados, Regidores utilizando datos de Decisiones Informadas, Marzo 2008

Pdte. y Junta Directiva de APROMSA, Micro Red Vinchos

Alcalde Vinchos

REACTIVACION DE APROMSA,

ASOCIACION DE PROMOTORES

DE SALUD DE VINCHOS

Participacion Multisectorial en Ceremonia de Reactivacion de APROMSA, Vinchos

Ceremonia de reactivacion de APROMSA, Vinchos

JUNTOS

SALUD

PROMOTORAS

Capacitación en sesiones demostrativas a Promotores de Salud del distritos de Vinchos

Taller sobre Estimulación Temprana en Comunidad de Rosaspata

EJECUCION DE ACCIONES PRIORIZADAS SEGUN DATOS DE PRIMERA MEDICION DE TECNOLOGIA DECISIONES INFORMADAS

CAPACITACION EN ESTIMULACION TEMPRANA POR PERSONAL DE SALUD

INAUGURACION DE CENTRO COMUNAL PARA EDUCACION NUTRICIONAL Y

ESTIMULACION TEMPRANA, ROSASPATA, PUTACCA, VINCHOS