30/6/2015 Una evaluación del maxilar después de una rápida expansión maxilar mediante haz cónico tomografía computarizada en niños en crecimiento

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Dental Press J Orthod. 2014 Jan­Feb; 19 (1): 26­35.doi: 10.1590 / 2176­9451.19.1.026­035.oar

PMCID: PMC4299416

Idioma: Inglés | Portugués

Una evaluación del maxilar después de una rápida expansión maxilar mediante hazcónico tomografía computarizada en niños en crecimientoJessica L. Woller , Ki Beom Kim , Rolf G. Behrents , y Peter H. Buschang

residente Previamente, Departamento de Ortodoncia, Centro de Educación Dental Avanzada, Universidad de Saint Louis. Profesor Adjunto, Departamento de Ortodoncia, Universidad de Saint Louis. Profesor, Jefe del Departamento de Ortodoncia de la Universidad de Saint Louis. Profesor, Departamento de Ortodoncia, Universidad de Saint Louis y la Universidad de Baylor.Dirección de contacto: Ki Beom Kim. E­mail: kkim8@slu.edu

Recibido 2011 27 de enero; Aceptado 2011 3 de mayo.

Derechos de autor © 2014 Dental Press Journal of Orthodontics

Este es un artículo de acceso abierto distribuido bajo los términos de la licencia Creative Commons Reconocimiento No comercial, que permite sinrestricciones el uso no comercial, distribución y reproducción en cualquier medio, siempre que la obra original esté debidamente citados.

Resumen

Introducción

Con el advenimiento de haz de cono de la tomografía computarizada (CBCT), ahora es posible evaluarcuantitativamente los efectos de la expansión rápida del maxilar (RME) en todo el complejo maxilar en pacientes encrecimiento.

Objetivo

El propósito de este estudio es el uso de imágenes en tres dimensiones para evaluar el desplazamiento que seproduce en las suturas circummaxillary (frontonasal, zygomaticomaxillary, intermaxilar, media palatina, y suturastranspalatinos) después de una rápida expansión maxilar en niños en crecimiento.

Métodos

Los escáneres CBCT de 25 tratados de forma consecutiva pacientes RME (10 varones, 15 mujeres) con una edadmedia de 12,3 ± 2,6 años, fueron examinados antes de la expansión e inmediatamente después de la últimaactivación del aparato de expansión.

Resultados

Estadísticamente significativa (P <0,05) se encontraron cantidades de separación para el desplazamiento de loshuesos de la sutura frontonasal, la sutura intermaxilar, las suturas zygomaticomaxillary, y la sutura media palatina.El cambio en la angulación de los primeros molares superiores debido a RME también fue estadísticamentesignificativa. No había ningún desplazamiento estadísticamente significativa de la sutura transpalatal.

Conclusiones

Resultados expansión rápida del maxilar en el desplazamiento significativo de los huesos de las suturascircummaxillary en los niños en crecimiento.

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Palabras clave: Técnica de expansión palatina, tomografía computarizada de haz Ortodoncia, Cono, suturascraneales

INTRODUCCIÓN

Expansión maxilar rápida (RME) es el procedimiento ortopédico más común utilizado para corregir un maxilar condiscrepancia transversal. Fuerzas ortopédicas pesados se utilizan para separar las dos mitades del maxilar en lasutura media palatina. Indicaciones para RME incluye la necesidad de corregir la mordida cruzada posterior ypara aumentar el arco de perímetro en los pacientes con una deficiencia de dientes de tamaño arco de longitud paraabordar el hacinamiento.

Junto con la apertura de la sutura media palatina, RME tiene un efecto en todo el complejo maxilar. SegúnStarnbach et al, de expansión palatal no solamente separar la sutura media palatina, pero los sistemas suturalescircumzygomatic y como circummaxillary bien. Específicamente, la nasal, la zygomaticomaxillary, y lacigomaticotemporal son algunas de las suturas afectadas por RME. Los estudios que emplean cráneos secos, monos rhesus y modelos de elementos finitos (FEM) han resultado estas suturas ser afectadas,pero las descripciones tienden a ser de naturaleza cualitativa, a excepción de los niveles de estrés calculados por elFEM estudios.

Si bien existen importantes contribuciones de todos estos estudios anteriores, existen debilidades asociadas a cadatipo de estudio mencionado anteriormente. Los estudios sobre los cráneos secos carecen de los tejidos blandos quepueden obstaculizar los efectos de RME, sobre todo el tejido conjuntivo que forma la sutura entre los huesos.Monos Rhesus tienen una anatomía maxilar significativamente diferente en comparación con los seres humanos. Elmayor problema FEMENINO enfrenta es el hecho de que el programa informático utilizado para el estudio es sólotan bueno como el modelo sobre el que se basa. Estudios que examinaron FEMENINO RME se basaron en uncráneo humano en seco cada uno. Además, los estudios FEMENINO no demuestran efectos longitudinales, sóloinstante concreto en el tiempo.

Muchos estudios han intentado cuantificar los cambios que ocurren en el complejo maxilar comoresultado de RME. Varios estudios han examinado exhaustivamente los cambios que ocurren en la sutura mediapalatina, las estructuras dentoalveolares, y las cavidades nasales. Sin embargo, las limitaciones delos exámenes clínicos y radiografía bidimensional inhibir el análisis de lo que está ocurriendo a nivel suturales enpacientes de ortodoncia. La introducción de haz de cono de la tomografía computarizada (CBCT) en Ortodoncia

ahora permite el examen del complejo craneofacial en la vida, creciendo sujetos.

El propósito de este estudio es el uso de imágenes en tres dimensiones para evaluar los cambios que se producen enlas suturas circummaxillary, incluyendo el frontonasal, zygomaticomaxillary, intermaxilar, media palatina, y lostranspalatinos, a raíz de la rápida expansión maxilar en niños en crecimiento. Además, también se analizó larelación entre la sutura palatina media y las otras suturas.

MATERIAL Y MÉTODOS

Selección de pacientes

Esta investigación es un estudio retrospectivo aprobado por la Junta de Revisión Institucional de la Universidad deSaint Louis (# 15727). Los registros de 25 pacientes tratados consecutivamente (10 varones, 15 mujeres) fueronseleccionados de los registros de la práctica privada en base a los siguientes criterios de selección:

Criterios de inclusión

1. Diagnóstico incluía un hallazgo de discrepancia transversal esquelético, mientras que el plan de tratamientoincluye el uso de un aparato de expansión rápida maxilar.

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2. Juego completo de imágenes CBCT incluyendo uno antes de entrega al aparato y una tomada inmediatamentedespués de la fase de expansión activa de tratamiento.

Criterio de exclusión

1. Pacientes con anomalías craneofaciales, incluyendo labio leporino y paladar hendido.

2. Pacientes con aparatos de ortodoncia presente antes del inicio del tratamiento con expansión rápida del maxilar.

Edad media de los pacientes en el momento de la primera cita de imágenes en este estudio fue de 12,3 ± 2,6 (8,3 a17,8 años). La imagen de segunda CBCT fue tomada en un promedio de 22,8 ± 5 días después de la primeraimagen (14 a 37 días).

Cada paciente fue tratado con una rápida expansión maxilar diente transmitidas (Hyrax). El aparato de expansiónconsistió en un 7 milímetros Dentaurum tornillo de expansión (Dentaurum, Ispringen, Alemania) con brazos deacero inoxidable de diámetro 0,051 pulgadas soldadas a las bandas de ortodoncia en los primeros molaressuperiores, y un alambre de diámetro 0,051 pulgadas apoyar coloca palatina a la dentición y las bandas a fin deaumentar la rigidez del aparato y se extienden la fuerza del expansor a los caninos, así como primero y segundopremolares, si estuvieran presentes ( Fig 3 ).

Figura 3Modelo de expansor palatino.

Figura 1Cráneo frontal mostrando áreas evaluadas.

Figura 2Vista axial de un cráneo que muestra las áreas evaluadas. A) palatina mediade sutura; B) transpalatina sutura; C) PNS.

El expansor se activó turnos de dos cuartos del tornillo de expansión (0,2 mm cada turno) en el momento de laentrega, seguido de un un cuarto de vuelta dos veces al día. La activación del tornillo continuó hasta que ladiscrepancia transversal se hipercorregido hasta el punto en el que las cúspides palatinas de los molares superioresestaban en contacto de borde a borde con las cúspides vestibulares de los dientes inferiores opuestas.

Imaging

Haz Cono tomografías computadas fueron tomadas usando el Clásico i­CAT (Ciencias Imaging International,Inc., Hatfield, EE.UU.) escáner CT de haz cónico. Todas las exploraciones fueron tomadas por el mismo técnicoutilizando el 16 x 13 o el campo centímetro 16 x 22 de vista con un tamaño de vóxel de 0,4 milímetros. Lospacientes fueron colocados en un asiento vertical con su cabeza se estabilizó en el reposacabezas para evitarcualquier movimiento no deseado durante el 20­segunda exploración, los dientes en oclusión céntrica, y elFrankfort Horizontal plano paralelo al suelo, como se determina por el meato auditivo externo y orbitale de lostejidos blandos.

Cada paciente fue escaneado en dos momentos diferentes: T y T . La primera imagen (T ) se obtuvo antes dela entrega del expansor y representó estado básico del sujeto antes de la expansión. El segundo punto de tiempo (T

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) fue tomada en la cita inmediatamente después de la última activación del aparato de expansión.

El análisis mide los cambios del hueso alveolar y suturas maxilares siguientes expansión maxilar rápida con laidentificación histórica coherente con el software 3­D Delfín (Dolphin Imaging & Management Solutions,Chatsworth, Estados Unidos).

Cada exploración tenía un número asignado al azar y se carga en el software tridimensional para que se analizócada exploración sin que el operador identificar al paciente. En primer lugar, cada exploración se orientó porlocalizar el punto medio entre ambos forámenes spinosum (ELSA), y asignar a la misma x = 0, y = 0, y Z = 0coordenadas ( Fig 4 ). Los siguientes puntos fueron ubicados: 1) la frontera superior lateral del conducto auditivoexterno (SLEAM) en ambos lados derecho e izquierdo, y 2) la mitad del dorso del foramen magnum (MDFM). Unavión­axial horizontal (plano xy) se determinó mediante el uso de la derecha y la izquierda y puntos SLEAMELSA. Un plano sagital vertical (plano zy) se determinó perpendicular al plano xy y pasa por los puntos ELSA yMDFM. Estos puntos han demostrado un alto intra­confiabilidad cuando se encuentra con imágenes en 3D, lo quehace la xy y aviones zy formadas por estos puntos de una manera adecuada para normalizar la orientación de lasimágenes en 3D.

Figura 4Imagen CBCT después de la orientación.

Ubicación Landmark

Bidimensional imágenes axiales fueron creados perpendicular al plano coronal y se utilizan para medir la cantidadde separación de sutura media palatina y transpalatal en la superficie externa de cada sutura.

La sutura media palatina se midió adyacente a cuatro lugares: la primera molar, el área de contacto entre los primeroy segundo premolares, el canino, y el punto del arco dental superior más anterior.

La ranura central de cada primera molar fue identificado mediante la localización de la corona del molar en unaimagen axial y marcado de la ranura central. A continuación, se ha creado una sección axial a través del paladarduro, y el borde mesial de la sutura palatina media estuvo marcada tanto en lados derecho e izquierdo. El mismoprocedimiento se siguió para las otras áreas de la sutura media palatina, como se describió anteriormente ( Fig 5 ).Para comprobar si la superficie externa de la sutura se estaba marcado, cortes coronales fueron vistos por loslugares donde los bordes de sutura se marcaron y corregir si es necesario.

Figura 5Rebanada axial a través del paladar mostrando la sutura media palatina.

La sutura transpalatal se midió en cinco zonas a lo largo de la sutura. La primera área identificada fue en la líneamedia, establecida por la unión de las suturas media palatina y transpalatinos. Los bordes proximal y distal de lasutura transpalatina fueron marcados en la línea media, así como a los 6, 12 y 18 milímetros a la izquierda ( Fig 6 ).La cuadrícula milimétrica en la imagen axial se utilizó para determinar los puntos de referencia a la izquierda de lalínea media. Para comprobar si la superficie externa de la sutura se estaba marcado, cortes coronales fueron vistospor los lugares donde los bordes de sutura se marcaron y corregir si es necesario.

Figura 6

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Rebanada axial a través del paladar mostrando la sutura transpalatina.

El desplazamiento de la sutura frontonasal se determinó mediante la localización y el marcado de los bordessuperior e inferior de la sutura frontonasal en la superficie externa en la línea media en una sección sagital ( Fig 7 ).

Figura 7Rebanada sagital a través de la línea media, con la sutura frontonasalmarcado.

Secciones axiales se utilizaron en las ubicaciones apropiadas para localizar y medir los bordes mesiales de la suturaintermaxilar en ANS ( Fig 8 ), así como los bordes proximal y distal de las suturas zygomaticomaxillary que fueronlocalizadas y marcadas en tanto inferior ( Fig 9 ) y (superior Figura 10 ) fronteras de la sutura zygomaticomaxillaryen ambos lados derecho e izquierdo.

Figura 8Rebanada axial a través del paladar duro, con la sutura intermaxilar marcadaen ANS en el lado derecho e izquierdo.

Figura 9Rebanada axial que muestra la izquierda de sutura zygomaticomaxillaryborde inferior.

Figura 10Rebanada axial que muestra el borde superior izquierdo de suturazygomaticomaxillary.

Para determinar la cantidad de expansión aparato, se midieron los bordes exteriores de un 7­mm tornillo deexpansión Dentaurum desactivada (Dentaurum, Ispringen, Alemania) con calibradores digitales. En lasexploraciones de post­expansión, los bordes exteriores de la tornillo de expansión fueron marcados en el cortecoronal en los primeros molares maxilares ( Fig 11 ).

Figura 11Post­expansión corte coronal en el surco central del primer molar superior,con el tornillo de expansión en el centro.

El punto A y la espina nasal posterior (PNS) se identificaron en un corte sagital ( figura 12 ).

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Figura 12Un punto (derecha) y PNS (izquierda) en una rebanada sagital a través de la línea media.

Para establecer la cantidad de maxilar primera angulación molar, el eje largo de cada primera molar se determinómediante la identificación del centro de la cámara de la pulpa en cortes axiales a varios niveles. Entonces, el ángulode la cada molar se calculó al plano oclusal ( Fig 13 ).

Figura 13La angulación de los primeros molares superiores medidos en el planooclusal.

Para cada hito se ha descrito anteriormente, las x, y, z y coordenadas se registraron tanto en T y T para cadapaciente. El valor en milímetros para cada coordenada se celebró un software de hoja de cálculo Excel (Microsoft,Redmond, Washington, EE.UU.). Para calcular la anchura de cada sutura, se calculó la distancia entre los dosbordes para cada coordenada. Para calcular la cantidad de expansión, se calcula la diferencia entre los ladosderecho e izquierdo del volante de tornillo de expansión para cada coordenada. Geometría analítica se utiliza paraconvertir cada conjunto de coordenadas en un solo valor. El valor resultante era el ancho de una sutura en unalocalización particular o la cantidad de expansión aparato. Estos cálculos se realizaron para todos los x, y, y zcoordenadas de ambos intervalos de tiempo.

Estadística

Todas las estadísticas se calcularon utilizando el SPSS 14.0 Statistical Software (SPSS Inc., Chicago, Illinois,EE.UU.) en un ordenador personal. Estadística descriptiva se calcularon para todas las medidas de ancho de suturay para la expansión del aparato, así como maxilar primera angulación molar y el cambio en la posición de un puntoy SNP.

Para calcular la fiabilidad intra­examinador, el 25% de las exploraciones CBCT se volvieron a medir paracomprobar la fiabilidad de la identificación histórica con un coeficiente de correlación intraclase. Fiabilidad de laorientación de exploración también se calculó utilizando el coeficiente de correlación intraclase reorientando el 25%de las exploraciones CBCT y utilizando el basion la base del cráneo hitos y anterior clinoides proceso de silla turcapara la comparación.

Estadísticas no paramétricas se utilizaron debido al pequeño tamaño de la muestra. Los cambios en lasmediciones entre la expansión de pre y post para cada una de las suturas fueron analizados utilizando Wilcoxonsola cola firmado Rango de pruebas con un nivel de significación de p <0,05. Tau­b de Kendall correlaciones conun nivel de significación de p <0,05 se calcularon para evaluar las relaciones entre los distintos puntos de sutura yla cantidad de expansión.

RESULTADOS

El coeficiente de correlación intraclase probó las medidas y orientación a ser muy fiable. Medición alfa deCronbach de 0,947 mostró que no hubo diferencia significativa entre las mediciones originales realizados y lasmediciones repetidas realizadas sobre una muestra que se seleccionó al azar y representado en 25% de la muestra.Del mismo modo, la medición alfa de Cronbach de 0,967 mostró que no hubo diferencia significativa entre la

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orientación original hecho y la orientación repetida realizado en una muestra que se seleccionó al azar yrepresentado en 25% de la muestra.

Estadística descriptiva de los cambios en las mediciones de ancho de sutura entre T y T , así como la cantidadde expansión del aparato se enumeran en la Tabla 1 .

Tabla 1Estadística descriptiva de desplazamiento suturas (T1­T0).

Se encontraron diferencias estadísticamente significativas para el desplazamiento suturas de la sutura frontonasal (z= ­3.714, P <0,001), la sutura zygomaticomaxillary categoría superior (z = ­3.951, P <0,001), el derecho de suturazygomaticomaxillary inferior (z = ­2.677 , P <0,007), la sutura zygomaticomaxillary superiores izquierda (z =­3.415, P <0,001), la sutura zygomaticomaxillary inferior izquierda (z = ­3.633, P <0,001), la sutura intermaxilar,medida a ANS (z = ­ 4,200, p <0,001), y todos los puntos de referencia a lo largo de la sutura media palatina (P<0,001). No había ningún desplazamiento estadísticamente significativa con respecto a la sutura transpalatal encualquiera de los puntos de referencia medidos. Un punto tenido un movimiento estadísticamente significativadespués de RME, sin embargo, PNS no lo hizo, a pesar de que tenía 1,03 milímetros de movimiento hacia abajo.

Cuando se evaluaron los individuales x, y, y z coordenadas, el movimiento de los bordes de las suturas se encontróque era significativa en algunas direcciones. Los resultados se enumeran en la Tabla 2 . Las figuras 14 a 18demuestran los movimientos significativos para cada sutura evaluado. La Figura 19 demuestra el movimiento de unpunto y PNS.

Tabla 2Movimiento significativo de coordenadas individuales.

Figura 14Movimientos de sutura frontonasal en Y y Z (planos rebanada sagital).

Figura 18Movimientos de sutura media palatina en X y Z planos (rebanada axial).

Figura 19Movimientos en Y y Z (planos sagital rebanada) de un punto (a la derecha)y SNP (izquierda).

Figura 15Movimiento de sutura intermaxilar en ANS en X plano (corte axial).

Figura 16Movimientos Superior zygomaticomaxillary sutura en A) X e Y (avionesrebanada coronal) y B) X y Z planos (rebanada axial).

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Figura 17Movimientos inferiores zygomaticomaxillary sutura en X y Z planos (rebanada axial).

Correlaciones de Kendall mostraron relaciones débiles entre la sutura media palatina en el primer molar y la suturafrontonasal (t = 0,261; p <0,036), así como el borde superior de la sutura zygomaticomaxillary y la sutura mediapalatina en: el aspecto más anterior de la arcada dental (t = 0,418, P <0,002), el contacto entre primero y segundopremolares (t = 0,322, P <0,012), y en el primer molar (t = 0,364, P <0,006). También hubo una relación débilentre el borde inferior de la sutura zygomaticomaxillary y la sutura media palatina en el aspecto más anterior de laarcada dental (t = 0,261; p <0,034).

La diferencia en la angulación de los primeros molares superiores al plano oclusal fue estadísticamente significativa(derecha: z = ­3,135, p <0,001, izquierda: z = ­3.586, P <0,001) antes y después de la RME. Antes de RME, elderecho primer molar tenido una angulación promedio de 87,3 °, mientras que el primer molar izquierdo tenía unaangulación promedio de 84,4 °. Después de RME, el derecho primeros molares corona con punta bucal con unángulo resultante promedio de 82,3 ° y la izquierda primeros molares corona también punta bucal con un ánguloresultante promedio de 78,8 °. El uso de la geometría para calcular el ángulo intramolar, el ángulo pre­RME entrederecha e izquierda primeros molares superiores fue de 12,3 ° y después de RME se incrementó a 22,7 °.

DISCUSIÓN

Hasta la fecha, hay un número de métodos para estudiar los efectos de la expansión rápida del maxilar. Sinembargo, la literatura no llega a un consenso sobre qué enfoque es superior. Además, el uso de imágenes sindistorsiones tridimensional es una técnica relativamente nueva de estar en Ortodoncia utiliza para cuantificar losefectos óseos y dentales de rápida expansión maxilar.

Aunque hay muchos estudios en relación con la expansión maxilar rápida, muy pocos han utilizado latecnología de tomografía computarizada de haz de cono.

El tamaño de muestra de 25 era sustancialmente mayor que la utilizada en muchos otros estudios tridimensionales.Esto le dio más poder a los análisis estadísticos para revelar diferencias significativas cuando existían. Esta muestratambién fue único en el hecho de que las imágenes fueron tomadas CBCT relativamente próximos entre sí, con lasegunda imagen que ocurre poco después de que se terminó la expansión activa del aparato. Esto elimina la mayorparte de la remodelación y el crecimiento, así como la recaída que aparece en otros estudios.

La sutura media palatina exhibió un desplazamiento significativo debido a RME, con la cantidad de desplazamientoes mayor en la parte anterior que en la posterior. Como este resultado es consistente con estudios previos, el desplazamiento de otras suturas era de más interés para este estudio. Muchos estudios han concluido que los

palatinos punta hacia abajo y se separan transversalmente durante RME. En este estudio, sólo el movimientotransversal se demostró que era significativo a lo largo de los bordes suturas media palatina. Hubo movimientodescendente significativa en el contacto de los primeros y segundos premolares, pero la cantidad era sólo unafracción de un milímetro.

En estudios realizados con monos rhesus, Starnbach señaló que durante RME, hubo una mayor actividad celularen la sutura zygomaticomaxillary, lo que indica la formación de hueso en ese sutura. Por el contrario, otro estudiorealizado por Gardner en un grupo diferente de monos rhesus no demostró ninguna actividad en ese suturadurante la RME. FEMENINO estudia han sugerido que las suturas zygomaticomaxillary son lugares defuerzas de compresión durante la expansión palatina. Los resultados de este estudio muestran un promedio de 1.2mm de desplazamiento de la sutura en ambos los bordes superiores e inferiores de estas suturas, lo que es más

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coherente con los resultados que Starnbach mostró histológicamente. Estudios RME anteriores realizados conniños no evaluaron suturas zygomaticomaxillary, muy probablemente debido a la dificultad en la identificación dela sutura en cefalogramas posteroanterior o laterales. Cuando se evalúan los planos individuales, los bordessuperiores de la sutura zygomaticomaxillary se mueven transversalmente en un promedio de 1,54 mm, pero lasfronteras se mueven ligeramente hacia abajo (0,1 mm) y hacia adelante (0,88 mm), así. Los bordes inferiores de lade la sutura zygomaticomaxillary también se mueven transversalmente en un promedio de 1,32 mm, y haciaadelante en un promedio de 1,82 mm. Estos hallazgos son consistentes con el hecho aceptado que todo el maxilarsuperior se mueve hacia abajo y hacia adelante con RME.

La sutura frontonasal demostrado tener una cantidad significativa de desplazamiento, con un desplazamientopromedio de sólo 0,6 mm. El movimiento de las fronteras de esta sutura también fue en una dirección hacia abajo yhacia adelante, como se esperaba. Sin embargo, otros estudios han sugerido que la mayor respuesta a la expansiónmaxilar fuera de la cavidad oral se encuentra en esta sutura.

La sutura intermaxilar generalmente se incluye como una extensión de la sutura media palatina, ya que parece sercontinua con la sutura. El desplazamiento de la sutura intermaxilar se midió a su hito más apical, la ANS. Esinteresante notar que esta es la única sutura con desplazamiento significativo que tenía una correlación significativacon la cantidad de expansión del aparato. El único movimiento significativo fue en una dirección transversal aANS.

Evaluación de un punto mostró un desplazamiento significativo hacia atrás. Un punto también tenía undesplazamiento promedio de casi 3 mm hacia abajo, pero esto no fue estadísticamente significativa. Además, PNStenía un desplazamiento hacia abajo promedio de alrededor de 1 mm, que no fue estadísticamente significativa. Losestudios han mostrado resultados contradictorios con respecto a la inclinación del plano palatal, con algunosestudios que muestran que la inclinación posterior fue mayor que en el aspecto anterior, mientras que otros estudiosno muestran ninguna inflexión significativo. Incluso con algunos relativamente grandes mediciones a la baja, esteestudio demostró que la inclinación del plano palatino no es significativo con RME.

La falta de cambios significativos en la sutura transpalatina parece confirmar un estudio previo llevado a cabo conlos cráneos secos y pacientes humanos en la que los huesos palatinos no separan de los huesos maxilares bajo lasfuerzas de expansión palatina. Timms propusieron que era la conexión con el hueso esfenoides que impidió eldesplazamiento de la sutura y los procesos de pterigoideas simplemente flexión en respuesta a las fuerzas deexpansión. Mientras que la separación de la sutura transpalatal no fue estadísticamente significativa, hubo ciertaseparación en algunos pacientes. Una muestra de mayor tamaño puede ser capaz de refutar o confirmar estosresultados.

Sólo se examinaron las superficies externas de las suturas durante este estudio. Los cambios que se produjerondurante la RME se registraron en los tres planos del espacio. El elemento del tiempo se tuvo en cuenta, ya que nofue, en promedio, sólo alrededor de 3 semanas entre T y T . Mientras que los sujetos fueron todos los niños encrecimiento, la cantidad de crecimiento que se produce más de 3 semanas es insignificante.

El aparato RME para este estudio fue unido directamente a los primeros molares maxilares, y sería de esperar quelos molares se incline bucal como resultado de las fuerzas de expansión. Aunque hubo variaciones individuales, losmolares hicieron como se predijo con un aumento de aproximadamente 10 grados en el ángulo intermolar comoresultado de RME.

Este estudio ha establecido el hecho de que las suturas circummaxillary se ven afectados por RME en niños encrecimiento, y que los movimientos de los huesos faciales puede ser cuantificado de forma fiable en tres planos delespacio utilizando CBCT. El movimiento general hacia adelante y hacia abajo del maxilar se puede ver, así comolos cambios transversales. Evaluación individual de los cambios que ocurren en los molares superiores también sepuede realizar. Los resultados de este estudio proporcionan un enlace entre los estudios previos realizados con

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primates no humanos, cráneos secos y modelos informáticos, y describen lo que realmente ocurre en las suturas enlos pacientes, ya que el resultado del tratamiento RME.

CONCLUSIONES

Resultados de expansión maxilar rápidos en desplazamiento significativo de los frontonasal, intermaxilar, suturaszygomaticomaxillary y media palatina en niños en crecimiento en los tres planos del espacio.

Notas al pie

»Los autores informan ningún interés comercial, de propiedad o financiera en los productos o empresas que se describen eneste artículo.

»Los pacientes que se muestran en este artículo aprobado previamente el uso de sus fotografías faciales y intraorales.

Cómo citar este artículo: Woller JL, Kim KB, Behrents RG, Buschang PH. Una evaluación del maxilar después de una rápidaexpansión maxilar mediante tomografía computarizada de haz cónico en niños en crecimiento. Dental Press J Orthod. 2014Jan­Feb; 19 (1): 26­35. doi: http://dx.doi.org/10.1590/2176­9451.19.1.026­035.oar

Referencias

1. Isaacson RJ, Ingram AH. Fuerzas producidas por la rápida expansión maxilar. Ángulo Orthod. 1964; 34 (3):261­270.

2. Proffit WR. Ortodoncia contemporáneos. 3ª ed. Saint Louis: Mosby; 2000.

3. Campana RA. Una revisión de la expansión maxilar en relación a la tasa de expansión edad y los pacientes. AmJ Orthod. 1982; 81 (1): 32­37. [ PubMed ]

4. Haas AJ. La rápida expansión del arco y la cavidad nasal dental maxilar mediante la apertura de la sutura mediapalatina. Ángulo Orthod. 1961; 31 (2): 73­90.

5. Bishara SE, Staley RN. Expansión maxilar: implicaciones clínicas. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1987; 91(1):. 3­14 [ PubMed ]

6. Chaconas SJ, Caputo AA. La observación de la distribución de la fuerza ortopédica producido por aparatos deortodoncia maxilares. Am J Orthod. 1982; 82 (6):. 492­501 [ PubMed ]

7. Timms DJ. Un estudio del movimiento basal con la rápida expansión maxilar. Am J Orthod. 1980; 77 (5): 500­507. [ PubMed ]

8. Baydas B, Yavuz I, Uslu H, Dagsuyu IM, Ceylan I. rápidos efectos de expansión maxilar no quirúrgicos sobrelas estructuras craneofaciales en mujeres adultas jóvenes. Un estudio de la gammagrafía ósea. Ángulo Orthod.2006; 76 (5): 759­767. [ PubMed ]

9. Habersack K, Karoglan A, B Sommer, Benner KU. De alta resolución de tomografía multicorte informatizadocon multiplanar y las imágenes reforma de 3 dimensiones en la expansión rápida de paladar. Am J OrthodDentofacial Orthop. 2007; 131 (6):. 776­781 [ PubMed ]

10. Starnbach HK, Bayne DI, Cleall JF, Subtelny JD. Facioskeletal y cambios dentales resultantes de la expansiónmaxilar rápida. Ángulo Orthod. 1966; 36 (2): 152­164. [ PubMed ]

11. Cleall JF, Bayne DI, Posen JM, Subtelny JD. La expansión de la sutura media palatina en el mono. ÁnguloOrthod. 1965; 35 (1):. 23­35 [ PubMed ]

12. Starnbach HK, Cleall JF. Los efectos de la división de la sutura media palatina sobre las estructurascircundantes. Am J Orthod. 1964; 50 : 923­924.

13. Gardner GE, Kronman JH. Desplazamientos Cranioskeletal causadas por la expansión rápida de paladar en el

30/6/2015 Una evaluación del maxilar después de una rápida expansión maxilar mediante haz cónico tomografía computarizada en niños en crecimiento

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4299416/ 11/12

mono rhesus. Am J Orthod. 1971; 59 (2): 146­155. [ PubMed ]

14. Marcotte MR. Los cambios instantáneos transversales en el maxilar debido a diferentes puntos de aplicación dela fuerza. J Dent Res. 1977; 56 (5):. 465­470 [ PubMed ]

15. Un Jafari, Shetty KS, Kumar MK. Estudio de la distribución de la tensión y el desplazamiento de variasestructuras craneofaciales después de la aplicación de las fuerzas transversales ortopédicos: un estudio FEMtridimensional. Ángulo Orthod. 2003; 73 (1):. 12­20 [ PubMed ]

16. Boryor A, Geiger M, Hohmann A, Wunderlich A, Sander C, Martin Sander F, et al. Distribución de la tensióny el análisis de desplazamiento durante una disyunción intermaxilar: un estudio FEMENINO tridimensional de uncráneo humano. J Biomech. 2008; 41 (2):. 376­382 [ PubMed ]

17. Gautam P, Valiathan A, Adhikari R. Estrés y desplazamiento patrones en el esqueleto craneofacial con rápidaexpansión maxilar: un estudio de método de los elementos finitos. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007; 32 (1):5.e1­5.e11 . [ PubMed ]

18. Akkaya S, S Lorenzon, UCEM TT. Una comparación de los efectos sagitales y verticales entre losprocedimientos de expansión maxilar rápida y lenta unidos. Eur J Orthod. 1999; 21 (2): 175­180. [ PubMed ]

19. Cameron CG, Franchi L, T Baccetti, McNamara JA, Jr efectos a largo plazo de la expansión maxilar rápida:una evaluación cefalométrica posteroanterior.. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2002; 121 (2):. 129­135cuestionario 193. [ PubMed ]

20. Chang JY, McNamara JA, Jr, Herberger TA. Un estudio longitudinal de los efectos secundarios del esqueletoinducida por la rápida expansión maxilar. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1997; 112 (3): 330­337. [ PubMed ]

21. Chung CH, Font B. esquelético y cambios dentales en las dimensiones sagital, verticales y transversalesdespués de la expansión rápida de paladar. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004; 126 (5): 569­575. [ PubMed ]

22. Cruz DL, McDonald JP. Efecto de la expansión maxilar rápida de estructuras esqueléticas, dentales y nasales:.Un estudio cefalométrico postero­anterior . Eur J Orthod 2000; 22 (5): 519­528. [ PubMed ]

23. . Silva OG, Filho, Boas MC, Capelozza L., Filho La rápida expansión maxilar en los dentición temporal ymixta: una evaluación cefalométrica . Am J Orthod Dentofacial Orthop 1991; 100 (2): 171­179. [ PubMed ]

24. Davis WM, Kronman JH. Los cambios anatómicos inducidos por la división de la sutura media palatina.Ángulo Orthod. 1969; 39 (2):. 126­132 [ PubMed ]

25. Garrett BJ, Caruso JM, Rungcharassaeng K, Farrage JR, Kim JS, Taylor GD. Efectos esqueléticos en elmaxilar después de una rápida expansión maxilar evaluados con tomografía computarizada de haz cónico. Am JOrthod Dentofacial Orthop. 2008; 134 (1): 8.e1­8.e11. [ PubMed ]

26. Krebs A. Ampliación de la sutura media palatina estudiado por medio de implantes metálicos. Eur Orthod SocRep. 1958; 34 : 163­171.

27. A. Krebs media palatina estudios de expansión de sutura por el método de implante en un período de siete años.Eur Orthod Soc Rep. 1964; 40 : 131­142. [ PubMed ]

28. Lione R, Ballanti M, L Franchi, Baccetti T, Cozza P. Tratamiento y efectos esqueléticos después deltratamiento de rápida expansión maxilar estudiado con tomografía computarizada de baja dosis en sujetos encrecimiento. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008; 134 (3): 389­392. [ PubMed ]

29. Wertz RA. Cambios esqueléticos y dentales que acompañan a la apertura de la sutura media palatina rápida.Am J Orthod. 1970; 58 (1):. 41­66 [ PubMed ]

30/6/2015 Una evaluación del maxilar después de una rápida expansión maxilar mediante haz cónico tomografía computarizada en niños en crecimiento

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4299416/ 12/12

30. Phatouros A, Goonewardene MS. Cambios morfológicos del paladar después de una rápida expansiónmaxilar.: Una evaluación de tomografía computarizada en 3 dimensiones . Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;134 (1): 117­124. [ PubMed ]

31. Felippe NLO, Silveira AC, Viana G, Kusnoto B, B Smith, Evans CA. Relación entre la rápida expansiónmaxilar y el tamaño de las vías respiratorias y la cavidad nasal de resistencia: a corto ya largo plazo efectos:.Efectos a corto y largo plazo . Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008; 134 (3): 370­382. [ PubMed ]

32. Rungcharassaeng K, Caruso JM, Kan JY, Kim J, Taylor G. Factores que afectan los cambios óseosvestibulares de los dientes posteriores superiores después de la rápida expansión maxilar. Am J Orthod DentofacialOrthop. 2007; 132 (4): 428.e1­428. e8. [ PubMed ]

33. Podesser B, Williams S, Crismani AG, Bantleon HP. Evaluación de los efectos de la expansión rápida delmaxilar en niños en crecimiento utilizando tomografía ordenador:. Un estudio piloto . Eur J Orthod 2007; 29 (1):37­44. [ PubMed ]

34. Palomo JM, Kau CH, Palomo LB, Hans MG. Haz cónico tridimensional tomografía computerizada enodontología. Dent Today. 2006; 25 : 130­135. [ PubMed ]

35. Kau CH, S Richmond, JM Palomo, Hans MG. Haz cónico tridimensional tomografía computerizada enortodoncia. J Orthod. 2005; 32 (4): 282­293. [ PubMed ]

36. Lagravère MO, Hansen L, Harzer W, Major PW. Orientación Plano de la normalización en el análisiscefalométrico de 3 dimensiones con imágenes de tomografía computarizada. Am J Orthod Dentofacial Orthop.2006; 129 (5): 601­604. [ PubMed ]

37. Pett MA. estadísticas no paramétricas para la investigación de atención médica; estadísticas para muestraspequeñas y inusual distributions.Thousand Oaks, CA: SAGE Publications; 1997.

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