úlceras por presión
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ÚLCERAS POR PRESIÓN
Carmen GarzaFernanda Munguía
Fabiola Rizo
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DEFINICION Lesión isquémica ,localizada en piel y tejidos con perdida de sustancias
cutáneas .
Presión prolongada
Fricción entre dos planos
duros
Complicación de situaciones de inmovilidad
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EPIDEMIOLOGIA• 3-11% pacientes en hospitales la desarrollan• 70% primeras dos semanas de h.• Incidencia 55-69 a. 1.7% a.• Incidencia 70-75 a. 3.3%• Geriátricos 1m.9.5% 20.4% 2 a.• 23.27% Riesgo de muerte• 95% son evitables
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FISIOPATOLOGIAAplastamiento tisular en una prominencia ósea y la superficie
externa .
• Presión capilar máxima 20mmHg• Presión tisular media 16-33mm
• Isquemia
Muerte celular Necrosis
Continuidad de la presión>%
Intensidad de la presión(APE)
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PRESION
Fuerza ejercida por unidad de superficie perpendicular de la pielGrados graves
Aplastamiento tisular
HipoxiaNecrosis
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FRICCIÓN
Fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel
Roces de pielArrastres de la
piel
Humedad aumenta la
fricción
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PINZAMIENTO VASCULAREfectos de presión y fricción
Ejemplo posición de Fowler (sacro)
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FACTORES DE RIESGO
Lesiones cutáneas
Envejecimiento
Patológicas
TS DEL TRANSPORTE DE OXIGENO
Insuficiencia vascular periférica
Estasis Venosa
TS cardiopulmonares
Déficit nutricionales
Delgadez
Obesidad
Anemias
Hipoproteinemias
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TS inmunológicos
Cáncer
Infección
Alteraciones del estado de conciencia
Fármacos
Confusión
Coma
Déficit motor
EVC
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Déficit sensoriales
Pérdida de sensibilidad térmica y dolor
Alteraciones de la eliminación
Fecal
Urinaria
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Derivados del tratamiento
Inmovilidad impuesta por el tratamiento
Tratamiento inmunosupresor
Sondajes con fines DX Y TX
Situacionales
Falta de higiene
Arrugas en la ropa
Objetos de roce
Inmovilidad( dolor –fatiga)
Del entornoFalta de utilización de material
preventivo
Desmotivación profesional
Sobrecarga de trabajo
Falta de criterios de planificación de las curas
Falta de educación (S-C-P)
Deterioro de la propia imagen de la enfermedad
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Valoración clínica
Interdisciplinaria
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Valoración del paciente
Valoración general
- Identificación
- Enfermedad- Problemas de salud- Estado nutricional- Grado de dolor- Aspectos psicosociales
Riesgo de desarrollar UPP
- Tratamiento
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Escalas de valoración de riesgo
Medidas de prevención
Revalorado a intervalos periódicos
Iniciar:
- Escala de Braden- Escala de Norton
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Escala de Braden
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Escara de Norton
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Otras escalas:
Waterlow
Arnell
Derivadas de Norton (Gosnell, Nova - 4, Emina, Norton modificada de INSALUD)
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Valoración de la lesiónA. Localización y número de lesiones
B. Estadio
C. Área
D. Profundidad
E. Secreción de la úlcera
F. Tejido existente en el lecho ulceral
G. Estadio de la piel perilesional
H. Presencia o ausencia de dolor relacionado con la tensión.
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A. Localización y número de lesiones
- Trocánteres- Sacro- Glúteos- Talones
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B. Estadio
I: eritema cutáneo que no palidece. Piel obscura: observar edema, induración, decoloración, calor local.
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II. Úlcera superficial con aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial. Pérdida de piel de espesor parcial que involucra la epidermis, dermis o ambos.
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III. Pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido subcutáneo, puede extenderse Hacia abajo, pero no por la fascia subyacente.
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IV. Pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión del músculo, Hueso o estructura de sostén.
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C. ÁreaRegistrar el diámetro de las lesiones circulares y las longitudes perpendiculares mayores de las lesiones irregulares.
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D. Profundidad
Grado I. Afecta epidermis
Grado II. Afecta toda la piel hasta grasa subcutánea
Grado III. Llegar hasta fascia profunda
Grado IV. Necrosis abarca músculo y llega a afectar articulaciones y Hueso.
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E. Secreción de la úlcera
Estimar la cantidad, identificar el grado de Olor y purulencia
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F. Tejido existente en el lecho ulceral
Si existe tejido de epitelización, de granulación, esfacelado y/o necrótico, y tunelización o fístulas
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G. Estado de la piel perilesional
Diferenciar la celulitis del eritema circunferencial que rodea la mayoría de las Heridas en vías de cicatrización
Buscar dolor, calor y enrojecimiento
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Dx. Diferencial
Se realiza con otras enfermedades que cursan con ulceración de tejidos epidérmicos
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Complicaciones
SecundariasPrimarias
SistémicasLocalesoriginadas por la progresión
de la necrosis llegando a afectar a las articulaciones
y originar fístulas y hemorragias graves
debemos destacar la anemia, sepsis,
amiloidosis secundaria, endo- carditis, tétanos, carcinoma de células escamo- sas, fístulas, complicaciones del
tratamiento.
- Económico- Clínico
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Prevención
Evitar su aparición
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Ciudados de la pielInspección sistemática de la piel una vez al día por lo menos.
Limpiar la piel con agua tibia y jabones neutros para minimizar la irritación y resequedad de la piel.
Minimizar los factores ambientales que producen sequedad de la piel (baja humedad < 40% y exposición al frío).
mantener y mejorar la tolerancia tisular a la presión para prevenir una lesión.
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Tratar la piel seca con agentes hidratantes.
Evitar el masaje sobre las prominencias óseas.
Evitar la exposición de la piel a la orina, materia fecal, transpiración y drenaje de la herida mediante el uso de panales desechables que se cambiarán con frecuencia, hidratantes y barre- ras para la humedad.
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Reducir al mínimo la fricción y rozamiento mediante técnicas adecuadas de posición, transferencia y cambios de posición.
Tratar la desnutrición y mejorar la movilidad.
Ejercicios pasivos y activos que incluyen desplazamiento para disminuir la presión sobre prominencias óseas.
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Cargas mecánicas
La cabecera de la cama debe encontrarse en el grado más bajo de elevación posible compatible con Los problemas médicos
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Uso de Ropa de cama para movilizar al paciente
cambios posturales cada dos horas evitando el contacto directo entre las prominencias óseas con almohadas o cualquier otra superficie blanda
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pacientes sentados deben cambiar el lado que soporta el peso cada 15 minutos si lo pueden realizar por sí mismos. Si no fuera así, se debe hacer sistemáticamente cada hora.
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Contraindicado el uso de flotadores o similares para sentarse
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Superficies de apoyo
DinámicasEstáticas
hule espuma, aire estático, gel o agua o su combinación.
aire alternante, pérdida limitada de aire, aire
fluidificado
Disminuir presión
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¿Cuándo Se deben usar?
- Tocar fondo: cuando la superficie estática com- primida mide menos de 2,5 cm.
— Paciente con alto riesgo de UPP y con hiperemia reactiva en una prominencia ósea, a pesar del uso de una superficie estática de apoyo
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Tratamiento de ulceras por presión
1.- valoración general del enfermo:
medidas para evitar que aparezcan las escaras contribuyen a la cura y previenen la aparición de nuevas lesiones
Estado nutricional: fundamental para curación y cicatrización de las heridas, buena hidratación y aportes de nutrientes: Zn, Cu, Fe, arginina, vitaminas A, C y complejo B.
Enfermedades concomitantes: dificultan la cura de las ulceras.
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2.- curasDepende de: estadio de lesión, presencia o no de infección o de
cavitación.
Estadio 1: limpieza de la lesión, evitar la presión.
Estadio 2: si flictena perforar con seda.
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Estadios 3 y 4: a) desbridamiento:
el tejido necrótico favorece la infección e impide la curación por lo cual el retirarlo es primordial.
métodos
cortante o quirúrgico:
por planos y en diferentes
sesiones
Mecánico: curas secas con
arrancamiento de cura húmeda
autolitico: se
realiza en
cualquier aposito de cura
humeda.
químico o enzimático:
agentes como
proteolíticos y/o
fibrinoliticos como
colagenasa que favorece
el desbridamie
nto y coagulación
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B) Limpieza de la herida: con suero salino isotónico.No usar nunca antisépticos tópicos, productos citotóxicos para el nuevo
tejido y puede provocar problemas sistemicos por su absorción.
C) prevención y abordaje de la infección Una buena limpieza y desbridamiento pueden prevenir infección. Si persiste mas de 4 semanas iniciar cura con antibiótico tópico:
metronidazol.
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d) cura humeda: mayor efectividad clínica. .
Tipos de apósitos: alginatosPoliuretanosHidrocoloidesHidrogelesSiliconaCarbón activado PlataApositos de colágenoCombinados
El ambiente húmedo previene la deshidratación tisular, y la muerte celular, estimula la eliminación de fibrina y permite la
interacción celular y de factores de crecimiento para la cicatrización.
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3.- situaciones especiales
Electroterapia: efectiva en casos seleccionados
Paciente terminal: recomendación desbridamiento enzimático, apósitos de
larga duración, carbón activado etc.
Dolor en las ulceras por presión: cuando no es tratado perjudica la cicatrización y
repercute sobre la calidad de vida .