ÚLCERAS POR PRESIÓN

Silvia Valverde Flores

Definición

• “Lesión localizada de la piel y/0 eltejido subyacente a ella,generalmente ubicada sobre unaprominencia ósea, a consecuencia dela combinación de la presión, laisquemia y las fuerzas tangenciales ode cizallamiento”

Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento de lasÚlceras por Presión (NPUAP) E.U.A 2007

Presión elevada y sostenida

Prominencia ósea

Superficie externa dura

Oclusión de los vasos

sanguíneosNecrosisRotura tisular

Introducción

• Afecta a toda la población

• Mayor frecuencia en edad avanzada, discapacitados o en etapa terminal

• Diferentes entidades patológicas o factores de riesgo

• Repercusiones físicas, psicológicas, económicas y sociales

• Paciente, familia e instituciones de salud

• Pueden ocasionar la muerte

Antecedentes Históricos

ImhotepEdward Smith

HipócratesBrown

SéquardSir James

Paget

Presión

Epidemiología

• En México no existen estadísticas globalesen relación a la incidencia.

• Datos estimados poco confiables

• No hay registro en notas de evolución niegreso hospitalario de los pacientes

2004 INER 13%2012 AMCICHAC 17%

Epidemiología

• Torre i Bou España 1997población de 102 775:

• 0.1% 65 – 74 años• 0.57% 75 – 84 años• 1.97% >85 años

• Courtney EEUA 2003 70% > 70años

• Riesgo de morir 4 veces mayor

0.1

70

3.9

0.57

15

1.41.97

15

2

E S P A Ñ A 1 9 7 7 E E U A 2 0 0 3 M O R T A L I D A D

Serie 1 Serie 2 Columna1

Costo de las úlceras por presión

Directos

• Apósitos, bisturís, productos de limpieza, antibióticos,analgésicos, exámenes de laboratorio y gabinete,intervenciones quirúrgicas, estancia hospitalaria,atención, etc.

Indirectos

• Disminuye notablemente la calidad de vida del paciente,desgaste físico y emocional, retraso en rehabilitaciónfísica, pérdida de auto-imagen y autoestima

Etiopatogenia

• Presión elevada y sostenida, prominencias óseas isquemia necrosis

• Presión hidrostática de capilares 16 – 32 mm de Hg

• Presión externa 70 mm Hg durante 1 hora; suficiente para producir necrosis de los tejidos y ulceración.

• 150 mm en colchón y 300mm Silla

• Extravasación plasma, capilares, radicales libres eritema

Factores de riesgo para desarrollar úlceras por presión

Intrínsecos

Relacionados con el

hospedero

Extrínsecos

Relacionados con el medio

ambiente

ClasificaciónP

re -

úlc

era

• Presentan un riesgo elevado pero NO las han desarrollado

• Enfatiza la prevención bajo vigilancia estrecha

So

spec

ha

de

lesi

ón

tis

ula

r p

rofu

nd

a• Coloración

violácea de la piel

• Ampolla llena de sangre por afectación de tejido blando subyacente

Úlc

era

po

r p

resi

ón

est

adio

I • Piel íntegra

• Eritema que no desaparece al aliviar la presión en zona localizada (prominencia ósea)

Úlc

era

po

r p

resi

ón

est

adio

II • Pérdida parcial de la dermis

• Úlcera superficial con lesión rojiza y rosada sin costra

Úlc

era

po

r p

resi

ón

est

adio

III • Pérdida

total de la piel

• Puede verse el tejido adiposo subcutáneo pero hueso, músculo o tendón NO están expuestos

Úlc

era

po

r p

resi

ón

est

adio

IV

• Pérdida total de la piel

• Exposición total de hueso, tendón o músculo

Clasificación

• Imposibles de estadificar.

• Pérdida total del espesor de la piel

• Para poder valorar una lesión, es necesario observarla, la escara y/o el esfacelo no lo permiten.

Escala de valoración de riesgo para desarrollar UPP

• Sencilla y objetiva herramienta metodológica.

• Permite valorar a los pacientes y tomar decisiones superando el propio juicio clínico.

• En los que ya presentan lesión, permite aplicar tratamiento adecuado y medios de prevención para limitar el daño.

• En los pacientes que no las han desarrollado, permiten la aplicación de medidas de prevención para evitar su aparición.

Objetivos de las escalas de valoración

1. Identificar de forma precoz a los pacientes que tienen riesgo de desarrollar UPP, enbase a la presencia de factores de riesgo.

2. Proporcionar un criterio objetivo para la aplicación de medidas preventivas.

3. Clasificar a los pacientes en función del grado de riesgo con fines de efectividad.

4. Asegurar la asignación eficiente y efectiva de los recursos preventivos limitados.

5. Soporte para la toma de decisiones clínicas.

6. Permite ajuste de casos, en función del riesgo en estudios epidemiológicos.

7. Facilita el desarrollo de protocolos de valoración de riesgos.

8. Sirven como prueba en caso de litigios.

Riesgo de UPP Re – evaluación en días

Alto riesgo 1

Riesgo moderado 3

Bajo riesgo 7

Localización Zonas con riesgo de UPP

Valoración

Diagnóstico diferencial

Dermatitis Perineal Dermatitis por contacto

Complicaciones de las UPP: INFECCIÓN

• Aspiración percutánea

• Biopsia Tisular

• Frotis de la lesión

Contaminación

• MO que no proliferan

Colonización

• Hay proliferación no excesiva.

• No interfiere en cicatrización

Osteomelitis

• Infección de tejido óseo subyacente

• Destrucción del 40 – 50% tejido óseo

Celulitis

• Inflamación de tejido conectivo subcutáneo

Bacteremia -Sepsis

• Bacterias en sangre

• Respuesta inflamatoria sistémica a la infección

MUERTE

Tratamiento de las UPP• Valoración nutricional

• Valoración del dolor

• Valoración de la humedad

TRATAMIENTO DE LA INMOVILIDAD Y ADITAMENTOS ANTI- PRESIÓN

• Protección de la piel (sólo revisar diariamente y mantener limpia y seca)

INTEGRAL / INTERDISCIPLINARIO

Tratamiento local

• Povidona yodada

• Peróxido de hidrogeno

• Alcohol

• Violeta de genciana

• Jabón

Observaciones clínicas clave (TIME)

• TEJIDO, INFECCIÓN, HUMEDAD Y BORDE PREPARACIÓN DEL LECHO DE LA HERIDA

• DESBRIDAMIENTOS:• QUIRÚRGICO

• MECÁNICO

• ENZIMÁTICO

• AUTOLÍTICO

• BIOLÓGICO

Tratamiento Fisioterapéutico

Frecuencia Efecto fisiológico

0 – 30 Hz Analgesia (teoría de las compuertas)*Efecto Bombeo (circulatorio)*Relajación por fatiga (muscular)

30 – 50 Hz < Efecto bombeo, inicia efecto esponja(circulatorio)*Fortalecimiento muscular

50 – 80 Hz Analgesia (hiperpolarización / saturación de lamembrana por sobreestimulación)> Efecto Esponja (contracción mantenida)*

80 – 200 Hz Analgesia 100% (sobreestimulación)

• Prevención: • Movilizaciones

• Favorecer la cicatrización

• Microcorrientes

• Alto Voltaje

• Favorecer la cicatrización

• Láser

• Diodo.

• 830 nm

• 10 mW de salida; 4J / cm²

• Emisión contínua

• Técnica de punto, 45 seg/punto

• Distancia 1 cm entre puntos

Lámpara de Luz Polarizada

Referencias• Patricio Andrades, Sergio Sepúlveda, Josefina González. Curación avanzada de heridas. Revista Chilena de

Cirugía. Vol 56 N° 4. Junio 2004

• Juan Carlos Restrepo – Medrano, José Verdú. Medida de la cicatrización en úlceras por presión. ¿Con qué contamos? Rincón Científico. Comunicaciones.

• Diba Maria Sebba Tosta de Souza, Vera Lúcia Conceição de Gouveia Santos. Risk Factors For Pressure Ulcer Development In Institutionalized Elderly. Rev Latino-am Enfermagem 2007.

• William E Stass, Helen M Cioschi. Pressure Sores-A Multifaceted Approach to Prevention and Treatment. Magee Rehabilitation Hospital, Philadelphia, Pennsylvania. The western Journal of Medicine May 1991.

• Gisela María Assis, Auristela Duartede Lima Mosser. Laser Therapy In Pressure Ulcers: Limitations For Evaluation Of Response In Persons With Spinal Cord Injury. Text Context Nursing, Florianópolis, 2013

• Hospital Universitario Ramón y Cajal. Dirección Enfermera. Úlceras por presión. Protocolo de cuidados. Comunidad de Madrid. 2005

• NPUAP, EPUAP. Prevención de Úlceras por presión. Guía de Referencia Rápida. 2009

• Juan Plaja. Analgesia Por Medios Físicos. Mc Graw – Hill Interamericana de España . 2003

• José MRodríguez Martín. Electroterapia en Fisioterapia. Editorial Médica Panamericana. Segunda edición. 2004

• Bioptrón SHORT BOOK