Úlceras por Úlceras por presión (UPP):presión (UPP):

Prevención y Prevención y tratamientotratamiento

¿Cómo se ¿Cómo se producen?producen?

1º Presión sobre una prominencia 1º Presión sobre una prominencia ósea y un plano duro.ósea y un plano duro.

Piel

Músculos

Tejidos

Colchone (cama)

Hueso

Presión del cuerpo

HuesoHues

o

Capilares

Capilares

Piel

Piel

Capilares sin el exceso del presión

2º Disminución del riego 2º Disminución del riego sanguíneo en esa zonasanguíneo en esa zona

Capilares con el exceso del presión

Superficie de la cama

3º Oxigenación y nutrientes 3º Oxigenación y nutrientes deficitarios de los tejidosdeficitarios de los tejidos

4º Isquemia (sufrimiento de los 4º Isquemia (sufrimiento de los tejidos)tejidos)

5º Ulceración5º Ulceración

6º Necrosis (muerte de los 6º Necrosis (muerte de los tejidos)tejidos)

Fuerzas responsables de su Fuerzas responsables de su apariciónaparición

PresiónPresión

FricciónFricción

¿Qué factores ¿Qué factores influyen en influyen en

su aparición?su aparición?

Problemas de Problemas de Salud...Salud...

Diabetes

Enfermedades cardiopulmonar

es

Incontinencia urinaria/intestinal

Obesidad/delgadez

Tratamientos...Tratamientos...

Fármacos inmunopresores

Inmovilidad impuesta

Sondaje vesical

Del Desarrollo...Del Desarrollo...

Ancianos

¿Dónde ¿Dónde aparecen con aparecen con

más más frecuencia?frecuencia?

Persona encamada

Persona encamada

Maleolos Cóndilos Trocánter CostillasOrejaAcrómion

Talones Sacro codos omóplato cabeza

Dedos Rodillas Genitales (hombre)

Mamas (mujeres)

Oreja

Persona en silla/silla de

ruedas

Persona en silla/silla de

ruedas

pies

zona poplítea

trocánter isquion

omoplato

cresta iliaca sacro

¿Cómo se ¿Cómo se pueden pueden

clasificar?clasificar?

Estadio IEstadio I

Estadio IIEstadio II

Estadio IIIEstadio III

Estadio IVEstadio IV

¿Se pueden ¿Se pueden prevenir?prevenir?

Índice de Norton de riesgo de UPPÍndice de Norton de riesgo de UPP

Estado General

Estado Mental

Actividad Movilidad Incontinencia

4. Bueno 4. Alerta 4. Caminando

4. Total 4. Ninguna

3. Débil 3. Apático 3. Con ayuda

3. Disminuida

3. Ocasional

2.Malo 2. Confuso 2. Sentado 2. Muy limitada

2. Urinaria

1. Muy malo 1. Estuporoso

1. En cama 1. Inmóvil 1. Doble Incontinenci

a

Puntuación de 5 a 9 – Riesgo muy altoPuntuación de 10 a 12 – Riesgo altoPuntuación de 13 a 14 – Riesgo medioPuntuación mayor de 14 – Riesgo mínimo/No riesgo

• Riesgo Bajo 16 - 18 • Riesgo moderado 13 - 15 • Riesgo alto 10 - 12 • Riesgo muy alto < 9

Cuidados Específicos...Cuidados Específicos... PielPiel

Puntos de presión como las prominencias óseas

Zonas expuestas a humedad

Presencia de alteraciones

Mantenga la piel de su familiar limpia y seca

                                      

No utilizar sobre la piel ningún tipo de alcoholes

Dedicar una atención especial a las zonas donde existieron lesiones por presión con anterioridad

Manejo de la presión

Manejo de la presión

Movilización

Cambios Posturales

Protección local ante la presión

Superficies especiales de apoyo

Realice a cada 2h Realice a cada 15 min.

Movilización

Cambios Posturales

Como hacer el cambio postural en personas encamadas?

La mejor posición cuando se acueste de lado – cuerpo

lateralmente inclinado a 30º con las caderas y hombros

también flexionados a 30º y almohadas entre los

miembros

Protección local ante la presión

No usar cojines en forma de rodete o anillo porque pueden favorecer las dificultades de aporto circulatorio

Superficies especiales de apoyo

TratamientoTratamiento

AlimentaciónAlimentación

Aliviar la presión que causó la úlcera

Aliviar la presión que causó la úlcera

Técnicas de posición

Superficies de apoyo

Mejorar la alimentación

Mejorar la alimentación

Tratando la UPP misma

Tratando la UPP misma

Úlcera de estadio IÚlcera de estadio II, III, IV

Aliviar la presión en la zona.

Utilización de ácidos grasos hiperoxigenados.

Desbridamiento del tejido necrótico.

Limpieza de la herida.

Prevención y abordaje de la infección bacteriana.

Elección de un producto que mantenga el lecho de la úlcera húmedo y a temperatura corporal.

¿Se curan?¿Se curan?

Úlcera grado I, puede tardar en curarse dos días aproximadamente.

Úlcera grado II, 1-2 semanas.

Úlcera grado III, 1-3 meses.

Úlcera grado IV, meses o años, y en algunos casos no se consigue su curación total.

Depende del grado de profundidad de la úlcera, del estado general de salud del paciente y del tipo de cuidados que le

dediquemos.

¡Tratar una úlcera por presión es mucho ¡Tratar una úlcera por presión es mucho más difícil que prevenirla!más difícil que prevenirla!

¡La prevención es la máxima prioridad! ¡La prevención es la máxima prioridad!

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¿Cómo actuar? No usar antisépticos locales (povidona, H2O2, etc.).

No está probada su efectividad y sí su toxicidad sobre el tejido de granulación.

En úlceras limpias que no sanan o que continúan exudando después de 2-4 semanas de curas, aplicar antibiótico tópico (sulfadiazina argéntica, ácido fucsídico,…) durante 2 semanas.

Si no responde al tto. tópico, valorar toma de muestra para antibiograma y antibioterapia sistémica.

INFECCIÓN EN LAS ÚLCERAS

Señas de infecciónSeñas de infección

Pus espeso, amarillo o verde

Mal olor

Enrojecimiento o calor, hinchazón (edema) alrededor de la úlcera

Sensibilidad al tocar alrededor de la úlcera

EritemaSeñas de infección

propagadaSeñas de infección

propagada Fiebre o escalofríos

Confusión mental o dificultad por concentrarse

Taquicardias

Debilidad ANTIBIÓTICO

ANTIBIÓTICO LOCAL

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- Aspiración percutánea- Frotis de lesión con hisopo- Biopsia Tisular

OBTENCIÓN DE MUESTRA DE EXUDADO