ULACIT

UNIVERSIDAD LATINOAMERICANA DE CIENCIA Y TECNOLOGIA

Facultad de Odontología

Tema de investigación : Colocación de Endopostes para la restauración de

dientes tratados endodóncicamente

Autor:

Carolina Avendaño Prado

Tutor: Dra. Patricia Jiménez

San José, Costa Rica 10 de Diciembre de 2009

INDICE

Introducción::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::1 Justificación::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::2 Antecedentes::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::3 Descripción de la investigación::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::4 Objetivo general:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::5 Objetivo específico:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::5 Definición de endoposte:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::6 Función del endoposte:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::6 Principios de la restauración tras el tratamiento de nervio:::::::::::::::7 Razones por las cuales pueden existir fracasos del poste:::::::::::::::8 Principios biomecánicos en la elección del poste:::::::::::::::::::::::::::::8 Principios en el uso del poste::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::.8 Importancia de la longitud del poste:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::9 Cementación:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::9 Tipos de postes::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::10-11-12 Ventajas de los postes de fibra y resina:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::13-14 Conclusiones::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::15 Recomendaciones::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::16 Bibliografía::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::17

INTRODUCCIÓN

El propósito de esta investigación es lograr que el odontólogo

posea el conocimiento necesario con respecto a la colocación de endopostes para la restauración de piezas dentales que han sido tratadas endodóncicamente. Por este motivo el proyecto abarcará temas que son de gran provecho, importancia y utilidad para nosotros como futuros profesionales en el área de la salud bucodental; entre los cuales cabe mencionar: los diferentes tipos de endopostes, principios en el uso de los mismos, ventajas, desventajas, etc.

JUSTIFICACION

Los endopostes han sido utilizados con el objetivo de preservar la estructura coronal y radicular de las piezas dentales que han sido tratadas endodóncicamente.

ANTECEDENTES

Los primeros postes prefabricados que se utilizaron, fueron los postes de

aleaciones metálicas. Para mejorar las propiedades mecánicas y la resistencia a la fractura de

los postes prefabricados metálicos y colados, surgieron los postes prefabricados reforzados de resina.

Los primeros que surgieron fueron los postes prefabricados reforzados de fibra de carbono.

Posteriormente, la industria ideó una forma de mejorar la estética de los

postes de fibra de carbono, añadiéndoles un recubrimiento de cuarzo, haciéndolos a la vez, más fuertes y resilentes.

A continuación, aparecieron los postes prefabricados de cerámica, que

pretendían mejorar las propiedades estéticas y mecánicas de los postes de fibra de carbono.

Más recientemente, surgieron los postes prefabricados de fibra de vidrio, mejorando las propiedades mecánicas de los postes de fibra de carbono y con una estética similar a los postes de cerámica.

DESCRIPCIÓN DE LA INVESTIGACION

Considero que la investigación a realizar es de gran provecho y beneficio para nosotros como futuros odontólogos; ya que el tema que se abarcará es realmente interesante y útil para nuestro desempeño profesional. La misma se basa fundamentalmente en llevar a cabo una investigación; en la cual se logre obtener la información necesaria con respecto a la colocación de endopostes para la restauración de dientes tratados endodóncicamente.

La información para llevar a cabo esta investigación; se obtendrá por medio de revisión bibliográfica de libros e internet.

OBJETIVOS

Objetivo General Objetivo Específico

1. Determinar la colocación de un poste para la restauración de una pieza dental que ha sido tratada endodóncicamente.

1.1 Analizar los factores que influyen

en la colocación de un poste. 1.2 Determinar el tipo de endoposte

que debe cementarse .

Definición de endoposte

Es una proyección que es ajustada y cementada dentro de la raíz dental una vez que ha sido tratada endodóncicamente, que sirve para dar resistencia y soporte a la restauración ya sea corona o resina. (3)

Función de un poste

Consiste en soportar un muñón para restablecer la estructura dental perdida, para retener una restauración y no proporcionar fortaleza o resistencia a las fracturas. (3)

Principios de la restauración tras el tratamiento de nervio Necesidad de postes

La causa de la gran debilidad del diente tratado es la manipulación de su cámara pulpar. El techo de la cámara pulpar tiene forma de arco y es muy resistente a las presiones y tensiones. Al suprimir el techo de la cámara para el acceso endodóncico disminuye considerablemente la resistencia inherente del diente tratado. Este debilitamiento obliga a reforzar el soporte interior y exterior. (3)

Al ensanchar el conducto eliminamos parte de la sustancia interior del diente y reducimos la dentina radicular. La cantidad de estructura dental que queda tras el tratamiento endodóncico, con o sin preparación de espacio para un poste, tiene una importancia capital. El motivo para colocar un poste no es exclusivamente para reforzar el diente. Los estudios realizados sobre postes usados para reforzar dientes tratados han dado resultados muy variables. Los dientes endodonciados intactos tienen una resistencia a la fractura muy parecida al de los dientes sin tratar, mientras que los estudios realizados para examinar el concepto de refuerzo han demostrado una disminución, un mantenimiento y un aumento de la resistencia a la fractura tras la colocación de un poste. (3)

Los dientes con postes más pequeños han demostrado mayor resistencia a la fractura que los dientes con postes de mayor tamaño. Estos estudios parecen confirmar la opinión de que la resistencia a la fractura depende más de la dentina que queda alrededor del poste que del propio poste. (3)

Los dientes anteriores se comportaban igual cuando se les colocaba un poste o una restauración de cubierta completa que cuando no era así. Sin embargo, los resultados clínicos mejoraban notablemente al recubrir las coronas de las molares y premolares superiores e inferiores. Así pues, parece que la posición del diente dentro de la arcada y la cantidad que le quede de estructura dental son otros factores importantes a la hora de determinar las necesidades de restauración para conseguir la mayor longevidad y rendimiento funcional del diente.

Las pruebas disponibles parecen indicar que un diente endodonciado que ha perdido muy poca dentina sana no está más expuesto a una posible fractura que un diente vital y probablemente no necesite un poste. Los dientes con caries o restauraciones mínimas no requieren tratamiento endodóncico. Los candidatos a dicho tratamiento son aquellos dientes con restauraciones extensas, caries recidivante, pilares para puentes o problemas periodontales que precisan una preparación coronal poco corriente. (3)

Razones por las que pueden existir fracasos del poste

1. Elección del poste 2. Uso incorrecto de lo poste 3. Longitud del poste 4. Cementado del poste

Principios biomecánicos en la elección del poste

La retención de un poste y la distribución de las tensiones generadas a la raíz circundante depende de la longitud, el diámetro y la textura superficial del poste. (3)

Principios en el uso del poste

A. Retención: se refiere a la habilidad del endoposte para resistir las fuerzas verticales. Cabe mencionar que la retención va a depender de factores tales como: la longitud, el diámetro, la conicidad, el cemento sellador usado.

Los postes paralelos son más retentivos que los cónicos. Los postes activos son más retentivos que los pasivos.

B. Resistencia: se refiere a la habilidad del endoposte y del diente de evitar las fuerzas laterales y rotacionales. Esto es influenciado por la estructura dental remanente, la longitud del poste y la rigidez, la presencia de antirotación, y la presencia de un ferrule. Una falta de resistencia en la restauración no es muy buena en el éxito a largo plazo, a pesar de la retención del poste. Dentro de lo posible la preservación de estructura dental coronal y radicular debe ser conservada. C. Efecto ferrule: es un éxito a largo plazo cuando un poste es usado. El ferrule es definido como una banda vertical de la estructura dental en el aspecto gingival de una preparación para corona, este ayuda a la retención, provee resistencia y aumenta la longevidad. (1)

Importancia de la longitud del poste

Los factores que influyen en la retención son el diseño y la profundidad de su inserción. Al aumentar la longitud del poste también aumenta proporcionalmente su retención, independientemente del sistema utilizado. Los postes cilíndricos roscados son los de mayor retención, mientras que los postes cilíndricos serrados cementados tienen una retención intermedia. Los de menor retención son los postes troncocónicos lisos.

Cuanto mas largo sea un poste, mayores serán su retención y su soporte y mejor distribuirá las tensiones. Por consiguiente el poste debe ser lo más largo posible, sin comprometer el sellado apical ni arriesgarse a producir una perforación en las raíces estrechas. Como mínimo, el poste debe medir lo mismo que la corona clínica.

Los postes cortos son muy peligrosos y a menudo provocan fracturas

radiculares. (3)

Cementación

La cementación depende más de la técnica del operario que del material empleado. Lo que se persigue es cementar el poste en su sitio de tal modo que quede una película de espesor mínimo entre la dentina y el poste.

La adhesión de un cemento es más importante que su resistencia a las

fuerzas de cizallamiento, y podemos incrementar dicha adhesión eliminando el barrido dentinario antes de la cementación y empleando resinas sin relleno.

Tipos de postes 1. Postes metálicos Los postes colados han sido usados por décadas, el material más usado es el oro tipo III o IV ya que presentan un modulo de elasticidad y coeficiente expansión térmica similar al esmalte, posee una buena fuerza compresiva que puede mantener las fuerzas oclusales normales. Además poseen una larga historia de éxito clínico; sin embargo cuando son comparados a los postes prefabricados paralelos, tanto en pruebas In Vitro e In Vivo, su superioridad es cuestionable. Sin embargo hay circunstancias en las cuales este tipo de poste es elegido: • Cuando múltiples muñones son colocados en el mismo arco. • Cuando se trata de pequeños dientes, por ejemplo incisivos anteriores. • Cuando el ángulo del muñón debe ser cambiado con respecto al poste. • Cuando una restauración completamente cerámica es utilizada ( el poste y el muñón pueden ser colados en metal, y la porcelana puede ser colocada en el muñón para simular el color de la estructura dental natural).

Los postes prefabricados son típicamente hechos de acero inoxidable, aleación de níkel-cromo o aleación de titanio. Son muy rígidos, con la excepción de los de aleación de titanio, muy fuertes, además ofrecen poca resistencia a fuerzas rotacionales. Pueden ser pasivos cónicos, pasivos paralelos y activos.

Los postes de titanio fueron introducidos debido a lo concerniente con la

corrosión, estos poseen una radiodensidad similar a la gutapercha y al cemento sellador lo cual lo dificulta algunas veces en detectar radiográficamente, poseen una baja fuerza a la fractura, lo cual significa que no son suficientemente fuertes para ser usados en conductos de postes delgados.

La remoción es un problema pues usualmente se fracturan al intentar retirarlos, y el uso extendido del ultrasonido puede debilitar los tejidos circunvecinos, por lo cual estos deben ser evitados, debido a que no ofrecen verdaderas ventajas.

2. Postes no metálicos Un factor que redujo el uso de los postes metálicos fue la estética, estos son visibles a través de las restauraciones completamente cerámicas, esto lideró al desarrollo de postes blancos o translúcidos entre los que se encuentran los postes de zirconio o cerámica. Poseen varias desventajas: tienden a ser más débiles que los metálicos por lo cual se necesitan que sean más gruesos, requiriendo el retirar mayor tejido dentario, su retiro es muy difícil, se pueden fracturar. Los postes de fibra han ganado popularidad en los 90s. Su principal ventaja es que son más flexibles que el metal y tienen aproximadamente el mismo módulo de elasticidad de la dentina. Cuando son cementados, se piensa que las fuerzas se distribuyen más uniformemente sobre la raíz, resultando en pocas fracturas radiculares. Los postes originales de fibra de carbón eran oscuros lo cual dificultaba su estética, actualmente son blancos, son relativamente fáciles de remover agujereando a través de la mitad del poste con un ultrasonido o instrumento rotatorio.

Otros tipos de postes de también disponibles, se incluyen los de fibra de cuarzo, fibra de vidrio, y fibra de silicona. Estos ofrecen las mismas ventajas que los postes de fibra de carbón pero mejorando la estética. (1)

Ventajas de los postes de fibra y resina 1 – Se logra reconstruir completamente la corona de la pieza dental. 2 - Ausencia de fenómenos de corrosión que pueden conllevar filtraciones y alteraciones de la dentina radicular, o la fractura del perno, producidos por los postes metálicos. 3 – Estética, solo las restauraciones sin metal permiten una traslucidez similar al diente natural, logrando una restauración totalmente armónica con el resto de la cavidad bucal.

4 - Homogeneidad mecánica y química de los diferentes componentes de la reconstrucción (poste de resina, cemento de composite, material restaurador). 5 - Adhesión a la estructura dentaria, el cementado adhesivo permite integrarlos íntimamente a las estructuras dentarias, facilitando así la distribución de las cargas masticatorias y disminuyendo las tensiones. Por lo tanto raíz como perno y restauración actúan como un Mono bloque funcional, siendo estos los únicos pernos que le devuelven a la raíz la resistencia perdida.

6 - Preparación mas conservadora, desgastando menos estructura dental. 7 - Mas fácil remoción que los metálicos, con la misma fresa utilizada para preparar el conducto. 8 - Baja conductividad y no existe dilatación térmica y eléctrica 9 - Alta resistencia a la tensión y flexión. Tienen un Modulo de elasticidad, y resistencia similar a la dentina. (2)

CONCLUSIONES

Este trabajo fue de gran beneficio y provecho, ya que el tema que decidí investigar es realmente interesante y útil para nuestro desempeño profesional. Considero que como futuros odontólogos debemos manejar la información necesaria de las diferentes ramas que abarca la odontología. En este caso Endodoncia con respecto a la colocación de endopostes en dientes tratados endodóncicamente. Alcancé concluir entonces;

o Que los factores que determinan el éxito en la colocación de endopostes son: la elección, longitud adecuada y el cementado correcto del poste.

o La cementación del poste depende más de la técnica del operario que

del material empleado.

o Cuanto más largo sea un poste, mayores serán su retención y su soporte y mejor distribuirá las tensiones.

RECOMENDACIONES

Se debe cementar el poste de tal modo que quede una película de espesor mínimo entre la dentina y el poste.

Dentro de lo posible preservar la estructura dental coronal y

radicular.

Elegir el poste de acuerdo a la pieza.

BIBLIOGRAFIA

1. Marriaga, A. Endodoncia relacionada con la prostodoncia. Recuperado el 11 de Noviembre de 2009, de www.endoroot.com/modules/news/article.php?storyid=67 -

2. M. Marcé, M. Lorente, MJ. González, H. Pereira. ( 2006 ).Restauración del diente endodonciado mediante poste de fibra de vidrio. Recuperado el 11 de Noviembre de 2009, de www.dentum.com 3. S. Weine F. Tratamiento Endodóncico. Quinta Edición. Páginas 757,758,759,762,763.