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Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid

Unidad de gestión de camas

CHDR.AAMUnidad de Planificación

PROYECTO:Unidad de Gestión de Camas

Unidad de Planificación / CHDrAAM / RDLB



La gestión de camas se ha convertido a nivel hospitalario en una necesidad debido a la instauración de un nuevo mecanismo de gestión, en la búsqueda de una mayor eficiencia (en la asignación de camas y en la producción hospitalaria).

No hay duda de que la gestión de camas es un elemento clave y prioritario, debido a la variedad de necesidades de los pacientes, la experiencia de los profesionales de todo el hospital, el nivel de recursos empleados en la atención de los pacientes hospitalizados.

INTRODUCCIÓN:




La oferta de camas no depende exclusivamente de la cantidad, sino que también depende del uso que se haga de ellas y ello se puede evaluar conociendo los promedios de días de estancia y el índice de ocupación.

El promedio de días de estancia corresponde al total de días ocupados divididos por el total de egresos hospitalarios.

El promedio de días de estancia, es un indicador muy valioso porque permite evaluar dos elementos de eficiencia; por un lado, da cuenta del aprovechamiento de las camas y por otro, de la agilidad de los servicios prestado en el hospital.

Podría cuestionarse su valor, ya que la relación “estancia – eficiencia” depende de la complejidad de los casos atendidos por el hospital, pero tiene su valor y no puede ser desconocido.

INDICADORES HOSPITALARIOS:

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Una deficiente gestión de camas.El reparto de la actividad parece concentrarse al inicio de cada semana, sobre todo los pacientes

programados. Los ingresos de pacientes urgentes se mantiene relativamente estable a lo largo de cada semana.Parece que la hospitalización de pacientes programados no se da los fines de semanas solo de

lunes a viernes, por lo que las salidas los fines de semana parece no realizarse, sobre todo los domingos, con la impresión de una aparente paralización de salidas los domingos.

Las salidas se dan en horas de la tarde y no en la mañana lo que puede ser estudiado, analizado y reprogramado, para ganar horas – camas, a favor de la liberación de camas en donde se concentra más recurso humano, ya que en el turno vespertino el personal de salud (enfermeras, técnicos de enfermería) se reduce en forma sustancial.

Las admisiones a los servicios (salas) parece concentrarse en las horas vespertinas.

PROBLEMAS ENCONTRADOS EN EL HOSPITAL:




No hay asignación de recursos por la falta de la Unidad de Gestión de Camas.No existe una estrategia hospitalaria para gestionar las camas eficientemente.No hay un personal destinado a esta actividad que es clasificada como Factor Clave de Éxito.No existe un sistema de información digitalizado de camas hospitalarias.No hay una adecuada planificación.No hay una regulación de la actividad de la gestión de camas hospitalarias.Se realizan ingresos al hospital para estudios de diagnóstico y / o terapéuticos.De organización en el hospital.Variedad de estilos de prácticas de los médicos (ausencia de protocolos y guías clínicas).

PROBLEMAS ENCONTRADOS EN EL HOSPITAL:




Partimos indicando que existe un déficit relativo de camas, tanto a la disposición efectiva del recurso cama, como de los factores que condicionan el mayor rendimiento de él.

Igualmente, señalo que la demanda por hospitalización está asociada a la situación de la salud de la población y el funcionamiento global de la red asistencial institucional.

HOSPITAL CON CULTURA APRENDIDA Y TRASPASADA DE GENERACIÓN A GENERACIÓN.

VISIÓN INTEGRAL DEL PROBLEMA:

ENTROPIAENTROPIASALAS

VSSERVICIOS

AUSENCIADE GESTIÓN

TEE

CENSO

DATOS NO

CONFIABLES

TERRITORIOS CON

FRONTERAS





EMPANTANDADOS




CAMBIOS DE PRIMER Y SEGUNDO ORDEN

Extensión incremental del pasado y presente

Romper con elpasado y presente

Parece que hemos hecho más de lo primeroParece que las circunstancias exigen más de lo segundoHemos cambiado algunas cosas pero; NO han cambiado los paradigmasMuchos problemas fundamentales persisten en el sistema de salud

REFLEXIÓN:



Un importante porcentaje de prolongación de la estancia hospitalaria es por la espera de la resolución de algunos procedimientos principalmente administrativos.

Otro importante dato de prolongación de la estancia hospitalaria es por la espera de un examen diagnóstico, sin que el resultado fuera relevante para tomar una determinación, relacionada con la estancia prolongada del paciente en los servicios clínicos sobre todo.

La otra causa de prolongación de la estancia hospitalaria es por la falta de una cirugía o por estar esperando el traslado a otra dependencia.

CAUSAS DE PROLONGACIÓN DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA:




Aseguramiento de la gestión clínica de las camas médicas, haciendo uso de modernas herramientas, como la atención progresiva y la clasificación de pacientes.

Desarrollar la gestión de camas en todos los hospitales de la red de atención de la Caja de Seguro Social.

Establecer estrategias de revisión periódica de la estancia hospitalaria de los pacientes, para intervenir cuando por razón no médica un paciente prolonga su estancia hospitalaria.

Desagregar las características de la demanda de hospitalización, en términos de necesidades en cuidados, atenciones médicas, apoyo de monitoreo y procedimientos de apoyo clínico y diagnóstico.

Fortalecer el hospital de día y aumentar su cobertura.

LA GESTIÓN DE CAMAS DEBE IR DIRIGIDA A:




Desarrollar estrategias de ampliación de la oferta y la eficacia en los otros niveles de atención, ya que la cobertura y la calidad de la acción en cada unidad ejecutora es fundamental para facilitar o recargar la demanda sobre las camas para hospitalización.Asimismo también es necesaria la existencia de una normativa para la gestión de camas hospitalarias, establecida por el Servicio de Admisiones, y que esta sea conocida por todo el personal implicado.

LA GESTIÓN DE CAMAS DEBE IR DIRIGIDA A:




Implementar la Unidad de Gestión de Camas1

Monitoreo y evaluación semanal2

Mejorar la gestión diaria de camas3

Planificar los egresos4

OBJETIVOS DE LA UNIDAD DE GESTIÓN DE CAMAS:




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1. Mejoramiento de los ingresos desde urgencias.•Acción:

Dar el alta a los pacientes hospitalizados por la mañana, tanto de los servicios clínicos como quirúrgicos.




2. Establecimiento de una planificación y programación de los ingresos y altas del hospital, principalmente mediante la programación de los ingresos a lo largo de la semana e incluso el fin de semana.

• Acciones: Analizar la duración de las estancias hospitalarias en todos los servicios clínicos y quirúrgicos

durante semanalmente, sobre todo en los casos en que la estancia hospitalaria supera los diez (10) días en los servicios clínicos y quirúrgicos.

Establecer para cada paciente un plan de trabajo de manera que se pueda prever la fecha de salida (calendario previsto).

Sistematizar el pre – ingreso de los pacientes para la hospitalización médica programada (visibilidad de las camas libres).

Permitir la salida de los pacientes los sábados y domingos, de manera que puedan ingresar pacientes estos días.

Establecer un equipo de ordenamiento de los ingresos con admisión y enfermería.




3. Organización de las altas durante el día mediante la generalización de las altas (salidas) por la mañana y la programación de las altas:

• Acciones: Coordinar las salidas con los familiares (comunicar el día antes de la salida a los familiares). Coordinar con los hospitales del país y con el Hospital 31 de marzo (Geriátrico), las salidas

del hospital en los casos en que el paciente debe ser trasladado a otra unidad ejecutora para la continuidad de la atención cuando ya no requiere de una hospitalización en el nivel III de atención.

Anticipar de necesidades sociosanitarias de los pacientes, gestionar los traslados a otras unidades ejecutoras de la red asistencial cuando el paciente este en condiciones médicas para que en otro nivel de atención pueda continuar su atención.

Coordinar las ambulancias para estos traslados. Coordinar con el servicio de urgencia de adulto cuando una ambulancia del interior del país

llega, a efecto de que un paciente que puede ser trasladado al hospital de donde proviene la ambulancia se traslade sin contratiempo con una debida comunicación con el hospital y tomando todas las medidas de seguridad para que el paciente no tenga ningún contratiempo durante dicho traslado.




4. Reforzar y hacer una gestión de camas eficiente.•Acciones:

Hacer que los pacientes que serán dados de altas sean los primeros a los que se les pase la visita de forma tal que la salida sea realizada con prontitud.Todos los pacientes que serán dados de altas deben conocer cuando se realizara su salida para que sus familiares estén al tanto de la misma (10:00 am en adelante) y de esta manera no obstaculizar la misma.Planificar la salida (quién, cuándo, cómo).




5. Introducir los sistemas de información digitalizada.•Acciones:

Establecer una coordinación de las altas (salidas) de forma tal que no se desprogramen las salidas del día y se pueda verificar que todos fueron dados de altas, para hacer los correctivos en aquellos casos en donde no se dio la misma.La Unidad de Gestión de Camas es responsable de dar seguimiento a las estancias hospitalarias prolongadas (más de 10 días - inicialmente).Centrar su atención inicial en las estancias hospitalarias prolongadas.Hacer confiable la calidad del dato del censo de camas, en tiempo real.




6. Seguimiento de las estancias hospitalarias prolongadas (>10 días).• Acciones:

Los jefes de servicios entregaran un informe semanal a su jefe de departamento semanalmente de los casos con estancia prolongada mayor de 10 días sin excepción.

El equipo de la Unidad de Gestión de Camas, recibirá un informe de los casos de pacientes con más de 10 días de estancia hospitalaria, sin excepción por parte de cada jefe de departamento.

El equipo de la Unidad de Gestión de Camas, programará las visitas que sean necesarias a los servicios a dar seguimiento a estos casos, con la intención de encontrar la solución para agilizar la salida.

Es función de cada jefe de servicio gestionar las camas de forma eficiente en la búsqueda de lograr la eficiencia hospitalaria.




Compromiso

Unidad

Comunicación

Informes a

tiempo

Datos confiables

LIDERAZGO

TRABAJO EN EQUIPO

FACTORES CLAVES DE ÉXITO

SINCRONIZACIÓN




Recursos Gestión por proceso Rendimiento del recurso cama Eficiencia Producción

Gestión



En lo referente a la gestión de días-cama y de horas-cama, debe existir un fuerte liderazgo médico y administrativo.

Además, reafirmar la necesidad de gestionar las camas implica redefinir una serie de funciones para cada actor:

Preparación de altas. Establecer un orden para las visitas médicas matutinas. Planificación de ingresos. Información a los médicos acerca de la previsión de altas. Focalización en pacientes a los que a los trabajadores sociales resulta difícil gestionar. Organización del trabajo matutino de los médicos con vistas aumentar los ingresos y

altas efectuados durante la mañana.

Es fundamental generar la confianza entre los profesionales médicos y de enfermería, demostrándoles que este nuevo modelo de gestión de camas permitirá tener una carga de trabajo más equilibrada, y aumentará la actividad hospitalaria haciendo más eficiente el recurso cama, para lo cual se requiere destinar los recursos que sean necesarios con la intensión de que este proyecto sea un Factor Clave de Éxito en la gestión.

CONCLUSIONES:





Hemos sido insuficiente en la promoción de cambios articulados, sincronizados, sinérgicos y coherentes en el conjunto de funciones de los sistemas de salud y en sus complejas interrelaciones.

Talón de Aquiles

•HA EXISTIDO UN PREDOMINIO DE LOS SISTEMASSEGMENTADOS / FRAGMENTADOS



GRACIAS POR SU ATENCIÓN.

¿PREGUNTAS?





CONSECUENCIAS POSITIVAS Y NEGATIVAS DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA

Estancia hospitalaria

Cantidad de cirugías programadas

Capacidad instaladadisponible

Recursos

Calidad hospitalaria

Presupuesto asignado

Capital financierodel hospital

Sanidad

Limpieza

Cantidad de cirugías urgentes

Salud del paciente

Edad del paciente

Limitaciones del pacienteasociadas con sus

enfermedades colaterales

Índice de readmisionesajustado por riesgo

Complicaciones dentro del hospital

Índice de complicacionesajustado por riesgo

Instrumentos

Salud del paciente

Cantidad de certificacionesde gestión que posee el hospital



ESTANCIA HOSPITALARIA

SALUD DEL PACIENTE CALIDAD INSTRUMENTOS RECURSOS COMPLICACIONES

DENTRO DEL HOSPITAL

Limitaciones del paciente asociadas con sus enfermedades colaterales A A A A A

Edad del paciente A A A A ACantidad de cirugías urgentes A A A A A

Cantidad de cirugías programadas A A A A ACapacidad instalada disponible A A A A A

Capital financiero del hospital A A A A APresupuesto asignado al hospital A A A A A

Calidad hospitalaria A A A A

A = aumenta

= disminuye

CONSECUENCIAS POSITIVAS Y NEGATIVAS DE LA ESTANCIA HOSPITALARIA

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