CASO CLÍNICO: CASO CLÍNICO: INFECCIONES INFECCIONES

GINECOLÓGICAS DEL GINECOLÓGICAS DEL TRACTO GENITAL TRACTO GENITAL

INFERIORINFERIOR“DISFUNCIÓN VAGINAL”“DISFUNCIÓN VAGINAL”

Tamara ZoteloTamara ZoteloUNCuyo- UNIBEUNCuyo- UNIBE

Matrícula 14- EV 167Matrícula 14- EV 16720132013

ANAMNESISANAMNESIS

DATOS DE FILIACIÓN:DATOS DE FILIACIÓN: Nombre: Nombre: M.J.Z.M.J.Z. Sexo: Sexo: FemeninoFemenino Fecha de Nacimiento: Fecha de Nacimiento: 15/01/8615/01/86 Nacionalidad: Nacionalidad: dominicanadominicana Edad: Edad: 27 años27 años Residencia: Residencia: Haina, Santo DomingoHaina, Santo Domingo

Estado civil: Estado civil: CasadaCasada Escolaridad: Escolaridad: No refiereNo refiere Ocupación: Ocupación: Ama de casaAma de casa Sangre: Sangre: A+A+ Informante: Informante: PacientePaciente

ANAMNESISANAMNESIS

MOTIVO DE CONSULTA: MOTIVO DE CONSULTA: prurito y flujo prurito y flujo vaginalvaginal

ENFERMEDAD ACTUAL:ENFERMEDAD ACTUAL:La paciente refiere que comenzó cuatro La paciente refiere que comenzó cuatro semanas previas a la consulta con prurito semanas previas a la consulta con prurito vaginal de mediana intensidad, vaginal de mediana intensidad, acompañado de flujo vaginal, permanente, acompañado de flujo vaginal, permanente, blanquecino, mal oliente y espeso.blanquecino, mal oliente y espeso.Relata que presentó también polaquiuria y Relata que presentó también polaquiuria y ardor al orinarardor al orinarAl notar que el prurito aumentaba de Al notar que el prurito aumentaba de intensidad decidió concurrir a la consulta.intensidad decidió concurrir a la consulta.

ANAMNESISANAMNESIS

ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS:ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS: Dieta: Dieta: mixtamixta Diuresis: Diuresis: 2-3 veces al día2-3 veces al día Catarsis intestinal: Catarsis intestinal: 1 vez al día, no 1 vez al día, no

refiere constipación ni diarrearefiere constipación ni diarrea Sueño: Sueño: 8 hs/día, nocturno, espontáneo, 8 hs/día, nocturno, espontáneo,

reparadorreparador Ejercicio: Ejercicio: no refiereno refiereINMUNIZACIONES:INMUNIZACIONES: refiere completas, no refiere completas, no

trae carnet.trae carnet.

ANAMNESISANAMNESIS

ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS:ANTECEDENTES GINECO-OBSTÉTRICOS: MenarquiaMenarquia: 13 años: 13 años TelarquiaTelarquia: 11 años: 11 años PubarquiaPubarquia: 11 años: 11 años Ciclo menstrual: Ciclo menstrual: 28/528/5 DismenorreaDismenorrea: no refiere: no refiere FUMFUM: 26/10/13: 26/10/13 Inicio relaciones sexuales: Inicio relaciones sexuales: 17 años17 años Dispareunia: Dispareunia: no refiereno refiere Número de parejas sexuales: Número de parejas sexuales: 11 Uso de anticonceptivos: Uso de anticonceptivos: niega usoniega uso G2P0C1A1G2P0C1A1

ANAMNESISANAMNESIS

ANTECEDENTES PATOLÓGICOSANTECEDENTES PATOLÓGICOS Infancia:Infancia: no refiere no refiere Clínicos: Clínicos: no refiereno refiere Quirúrgicos: Quirúrgicos: cesárea dos años antescesárea dos años antes Traumáticos: Traumáticos: no refiereno refiere Alérgicos: Alérgicos: no refiereno refiere

HÁBITOS TÓXICOS:HÁBITOS TÓXICOS: Alcohol: Alcohol: refiere consumo eventual (un vaso por refiere consumo eventual (un vaso por

semana) de cervezasemana) de cerveza Cigarrillo: Cigarrillo: niega consumoniega consumo Drogas ilícitas: Drogas ilícitas: niega consumoniega consumo Automedicación: Automedicación: niega consumoniega consumo

ANAMNESISANAMNESIS

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES: Madre: Madre: viva, 50 años, refiere sanaviva, 50 años, refiere sana Padre: Padre: fallecido cinco años atrás por fallecido cinco años atrás por

accidente en motoraccidente en motor Hermanos: Hermanos: uno, varón, 25 años, refiere uno, varón, 25 años, refiere

sanosano Cónyuge: Cónyuge: 30 años,30 años, refiere sanorefiere sano Hijo: Hijo: 2 años, refiere sano2 años, refiere sano Abuelos: Abuelos: paternos vivos, refiere sanos, paternos vivos, refiere sanos,

Abuelo paterno fallecido por IAMAbuelo paterno fallecido por IAM Abuela materna viva, refiere sanaAbuela materna viva, refiere sana

ANAMNESISANAMNESIS

ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS:ANTECEDENTES SOCIOECONÓMICOS: Vive con su esposo y su hijo en casa Vive con su esposo y su hijo en casa

alquiladaalquilada Principal sostén familiar: marido, trabaja Principal sostén familiar: marido, trabaja

de chofer de Guaguade chofer de Guagua Vivienda de madera madera, agua de red, Vivienda de madera madera, agua de red,

gas envasado, luz eléctrica, baño interior.gas envasado, luz eléctrica, baño interior. Habitaciones: 2Habitaciones: 2 Habitantes: 3Habitantes: 3 No hay hacinamiento ni colechoNo hay hacinamiento ni colecho Mascotas: un perro, vive afuera.Mascotas: un perro, vive afuera.

ANAMNESIS POR ANAMNESIS POR SISTEMASISTEMA

Neurológico: Neurológico: No refiere.No refiere. Endocrino: Endocrino: No refiere.No refiere. Músculo-Esquelético: Músculo-Esquelético: No refiere.No refiere. Cardiovascular: Cardiovascular: No refiere.No refiere. Respiratorio: Respiratorio: No refiere.No refiere. Gastrointestinal: Gastrointestinal: No refiereNo refiere GenitourinarioGenitourinario: no refiere: no refiere Inmunológico: Inmunológico: No refiere.No refiere.

EXAMEN FÍSICO:EXAMEN FÍSICO:

Estado general: Estado general: paciente lúcida, paciente lúcida, orientada auto y alopsíquicamente, que orientada auto y alopsíquicamente, que colabora con el interrogatorio, colabora con el interrogatorio, temperatura: 37°C, afebril, mucosas temperatura: 37°C, afebril, mucosas rosada y húmedas, euhidratada, peso: 60 rosada y húmedas, euhidratada, peso: 60 kg, talla: 1,59 m, IMC: 23.73, eunutrida, kg, talla: 1,59 m, IMC: 23.73, eunutrida, marcha eubásica, edad aparente mayor a marcha eubásica, edad aparente mayor a edad real.edad real.

Signos Vitales: Signos Vitales: TA: 110/70 mmHg, FC: TA: 110/70 mmHg, FC: 82 lat/min, FR: 20 ciclos/min82 lat/min, FR: 20 ciclos/min

EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO CabezaCabeza: Normocefálica, cabello : Normocefálica, cabello

euimplantado, no palpan masas, ni cicatrices.euimplantado, no palpan masas, ni cicatrices. OjosOjos: Simétricos, escleróticas blancas, : Simétricos, escleróticas blancas,

pupilas isocóricas fotorreactivas.pupilas isocóricas fotorreactivas. NarizNariz: Simétrica, tabique nasal centrado, : Simétrica, tabique nasal centrado,

mucosa nasal normal, fosas nasales mucosa nasal normal, fosas nasales permeables, no presenta secreciones.permeables, no presenta secreciones.

OrejasOrejas: Simétricas normoimplantadas, : Simétricas normoimplantadas, conducto auditivo externo permeable, no conducto auditivo externo permeable, no presenta secreciones.  presenta secreciones.  

BocaBoca: Labios simétricos, mucosas rojas y : Labios simétricos, mucosas rojas y húmedas, arcada dentaria incompleta.húmedas, arcada dentaria incompleta.

EXAMEN FÍSICO:EXAMEN FÍSICO:

CuelloCuello: Cilíndrico, móvil, tráquea centrada, : Cilíndrico, móvil, tráquea centrada, no adenopatía palpable, tiroides no palpable.no adenopatía palpable, tiroides no palpable.

TóraxTórax: Simétrico, normodinámico, : Simétrico, normodinámico, normoexpansiblenormoexpansible

Auscultación pulmonar: Auscultación pulmonar: murmullo murmullo vesicular normal en ambos campos vesicular normal en ambos campos pulmonares, sin ruidos agregados. FR: 20 pulmonares, sin ruidos agregados. FR: 20 ciclos/min, eupneica.ciclos/min, eupneica.

CorazónCorazón: Choque de la punta en 5to espacio : Choque de la punta en 5to espacio intercostal, paraesternal izquierdo, no se intercostal, paraesternal izquierdo, no se palpan frémitos, a la auscultación R1 y R2 palpan frémitos, a la auscultación R1 y R2 normofonéticos, silencios libres, sin ruidos normofonéticos, silencios libres, sin ruidos agregados. FC: 82 lat/min. agregados. FC: 82 lat/min.

EXAMEN FÍSICO:EXAMEN FÍSICO: Miembros superiores: Miembros superiores: simétricos, pulsos periféricos simétricos, pulsos periféricos

presentes y palpables, TA: 110/70 mmhg, eufigmia. presentes y palpables, TA: 110/70 mmhg, eufigmia. AbdomenAbdomen: plano, depresible, indoloro a la palpación : plano, depresible, indoloro a la palpación

superficial y profunda, ruidos hidroaéreos positivos, de superficial y profunda, ruidos hidroaéreos positivos, de intensidad normal, cicatriz umbilical central. intensidad normal, cicatriz umbilical central.

Tacto VaginalTacto Vaginal: vagina normotérmica, permeable al : vagina normotérmica, permeable al dedo en todo su trayecto, membranas integras, se dedo en todo su trayecto, membranas integras, se observa flujo vaginal espeso y blanquecinoobserva flujo vaginal espeso y blanquecino

Miembros inferiores:Miembros inferiores: Simétricos, pulsos periféricos Simétricos, pulsos periféricos palpables, no presenta edema visible ni palpable.palpables, no presenta edema visible ni palpable.

DIAGNÓSTICOS DIAGNÓSTICOS PRESUNTIVOS:PRESUNTIVOS:

Infección de tracto genital inferior:Infección de tracto genital inferior:– Vaginitis por cándidaVaginitis por cándida– Vaginosis por complejo GAMMVaginosis por complejo GAMM– TricomoniasisTricomoniasis

EXÁMENES EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:COMPLEMENTARIOS:

Especuloscopia:Especuloscopia: se observan se observan excoriaciones por rascado en región vulvar, excoriaciones por rascado en región vulvar, cervix central, presencia de abundante flujo cervix central, presencia de abundante flujo vaginal blanco, espeso.vaginal blanco, espeso.

Papanicolau:Papanicolau: presencia de hifas y presencia de hifas y pseudomicelios, reacción inflamatoria pseudomicelios, reacción inflamatoria abundanteabundante

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:– Vaginitis por C. AlbicansVaginitis por C. Albicans

MANEJO:MANEJO:

Tratamiento ambulatorioTratamiento ambulatorio Clindamicina 100 mg + Clotrimazol Clindamicina 100 mg + Clotrimazol

200mg, presentación: óvulos, uso: 1 200mg, presentación: óvulos, uso: 1 por noche durante tres días.por noche durante tres días.

Volver a consulta si los síntomas no Volver a consulta si los síntomas no disminuyen disminuyen

INFECCIONES INFECCIONES GINECOLÓGICAS DE GINECOLÓGICAS DE

TRACTOGENITAL INFERIORTRACTOGENITAL INFERIOR“DISFUNCIÓN VAGINAL”“DISFUNCIÓN VAGINAL”

““Disfunción Vaginal”Disfunción Vaginal”

Actualmente, se prefiere el término Actualmente, se prefiere el término “Disfunción Vaginal” para englobar “Disfunción Vaginal” para englobar aquellas patologías que alteran el aquellas patologías que alteran el ecosistema vaginal normal, y que ecosistema vaginal normal, y que generalmente se manifiestan por generalmente se manifiestan por aumento de la secreción vaginal aumento de la secreción vaginal (flujo vaginal)(flujo vaginal)

ECOSISTEMA VAGINAL ECOSISTEMA VAGINAL NORMALNORMAL

pH de entre 3,8 y 4,5pH de entre 3,8 y 4,5 Descamación de células epiteliales Descamación de células epiteliales Lactobacillus o Bacilos de Döderlein y Lactobacillus o Bacilos de Döderlein y

otras bacterias en menor cantidadotras bacterias en menor cantidad Leucocitos (menos de 5 por campo) Leucocitos (menos de 5 por campo) Olor sui generis.Olor sui generis.

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

Alteraciones en el sistema Alteraciones en el sistema inmunológico del huéspedinmunológico del huésped

Modificación de las interacciones Modificación de las interacciones normales del ecosistema normales del ecosistema

Colonización por la flora vaginal Colonización por la flora vaginal normal de tejidos ajenos a éstenormal de tejidos ajenos a éste

ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTEETIOLOGÍA MÁS FRECUENTE

Candida albicans:Candida albicans: levaduralevadura patógena facultativa patógena facultativa VulvovaginitisVulvovaginitis altera los mecanismos fisiológicos altera los mecanismos fisiológicos

normales del huéspednormales del huésped

ETIOLOGÍA MÁS FRECUENTEETIOLOGÍA MÁS FRECUENTE

Complejo GAMM: Complejo GAMM: GardnerellaGardnerella vaginalis,vaginalis, Anaerobios, Anaerobios, MobiluncusMobiluncus y y MycoplasmaMycoplasma

vaginosis vaginosis gérmenes comensales gérmenes comensales

Antecedentes Antecedentes (factores de riesgo)(factores de riesgo)

Edad de la pacienteEdad de la paciente Síntomas relacionados con el Síntomas relacionados con el

coitocoito Patología asociada y medicaciónPatología asociada y medicación Métodos anticonceptivos Métodos anticonceptivos HigieneHigiene Conductas sexuales de riesgoConductas sexuales de riesgo Sintomatología en la parejaSintomatología en la pareja Episodios anterioresEpisodios anteriores

Signos y SíntomasSignos y Síntomas

Exámenes Exámenes ComplementariosComplementarios

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

C. albicans: C. albicans: aplicación tópica de derivados imidazólicos, en aplicación tópica de derivados imidazólicos, en

tratamientos cortos, tanto en óvulos como en tratamientos cortos, tanto en óvulos como en cremas.cremas.

- Clotrimazol 100 mg durante 7 días o 200 - Clotrimazol 100 mg durante 7 días o 200 mg durante tres días.mg durante tres días.

- Miconazol 100 mg durante 7 días o 200 - Miconazol 100 mg durante 7 días o 200 mg durante tres díasmg durante tres días

- Isoconazol 100 mg durante 7 días o 200 - Isoconazol 100 mg durante 7 días o 200 mg durante tres díasmg durante tres días

Puede realizarse también tratamiento oral en Puede realizarse también tratamiento oral en monodosismonodosis

- Fluconazol 150 mg- Fluconazol 150 mg

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Complejo GAMM: Complejo GAMM: Puede realizarse por vía vaginal Puede realizarse por vía vaginal

(óvulos)(óvulos)

- Metronidazol 500 mg por 5 días- Metronidazol 500 mg por 5 días

- Clindamicina 100 mg por 7 días- Clindamicina 100 mg por 7 días Así como también puede utilizarse la Así como también puede utilizarse la

vía oralvía oral

- Metronidazol 500 cada 8hs por 7 días - Metronidazol 500 cada 8hs por 7 días

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Actualmente hay presentaciones de Actualmente hay presentaciones de óvulos en combinación de un óvulos en combinación de un antibiótico y un antifúngico para antibiótico y un antifúngico para facilitar el tratamientofacilitar el tratamiento

En ninguno de las dos etiologías es En ninguno de las dos etiologías es necesario tratar a la pareja.necesario tratar a la pareja.

BIBLIOGRAFÍABIBLIOGRAFÍA ““Ginecología en Atención Primaria”; Gago, Ginecología en Atención Primaria”; Gago,

Francisco y ColsFrancisco y Cols; 1era Edición; 2008; 1era Edición; 2008 ““Ginecología de Williams”; Schorge, John; Ginecología de Williams”; Schorge, John;

Schafer, Joseph; Halvorson, Lisa; 1era Schafer, Joseph; Halvorson, Lisa; 1era Edición en español; 2009Edición en español; 2009

““Balance del contenido vaginal en el Balance del contenido vaginal en el diagnóstico diferencial de vaginosis-diagnóstico diferencial de vaginosis-vaginitis” Acta bioquímica clín. vaginitis” Acta bioquímica clín. latinoamericana. v.41 n.2 La Plata abr./jun. latinoamericana. v.41 n.2 La Plata abr./jun. 2007 2007 http://http://www.scielo.org.arwww.scielo.org.ar//scielo.php?pidscielo.php?pid=S0325-29572007000200009&script==S0325-29572007000200009&script=sci_arttext&tlngsci_arttext&tlng=en=en

MUCHAS GRACIAS!!!MUCHAS GRACIAS!!!

Tamara ZoteloTamara ZoteloUNCuyo- UNIBEUNCuyo- UNIBEMatrícula 14- EV Matrícula 14- EV 16716720132013