TUMORES DE OVARIO EN TC-RM

Dra. Nadia RojasResidente de Radiología

Universidad de Valparaíso.

INTRODUCCIÓN

• Ca ovárico es la segunda neoplasia ginecológica + fr.

• >>> mortalidad ( vs Ca Cu y endometrio)• TC-RM-Eco: – Evaluación de las masas anexiales. – Modalidad de mejor ventaja según edad.

CLASIFICACIÓN

CANCER DE OVARIO

EPITELIAL > FR MALIGNOS 85%

SEROSOS

MUCINOSOS

ENDOMETRIODIDE

CÉLULAS CLARAS

BRENNER

CÉLULAS GERMINALES

TERATOMA

DISGERMINOMA

TU DEL SENO ENDODERMICO

CORIOCARCINOMA

CARCINOMA DE CELULAS EMBRIONARIAS

GRANULOSA

SERTOLI

TU CELULAS ESTEROIDALES

ESTROMALES -CORDONES SEXUALES

METASTASICOS

CLASIFICACIÓN DE LOS TU OVARICOS

PREVALENCIA SEGÚN EDAD

Carcinoma seroso : maligno epitelial + fr.

TUMORES EPITELIALES

• 60% de todas las Neo ováricas.• 85% de las neoplasias malignas.• Raros en los pacientes prepúberes.• Prevalencia aumenta > 60. • Clasificación:– Benigno: 60%– Maligno: 35%– Borderline: 5%

TUMORES EPITELIALES

• TUMORES SEROSOS VS MUCINOSOS:– Los tumores epiteliales son primariamente

quísticos uni – mutilocular.– Cuando son malignos: asociados a masas ade

tejidos blandos. – < común: seroso y mucinoso diferentes en

caracteristicas patológicas, curso, pronóstico. Diferenciarlos clínicamente es difícil.

DIFERENCIA ENTRE TU SEROSO VS MUCINOSO

cistoadenoma seroso benigno.

• Masa quística unilocular o multilocular • Atenuación homogénea en TC o RM, con pared uniforme y

fina, sin vegetaciones.

CISTOADENOMA MUCINOSO BENIGNO.

• Masa quística multiloculada, pared uniforme y fina, tabiques, líquidos de diferente densidad o atenuación de la señal.

• Sin vegetaciones.

% MALGINIDAD SEGÚN TIPO

• Cistoadenoma mucinoso tiende a ser más grandes que los cistoadenomas serosos.

• Tu ovario seroso:– 60% benignos.– 15% bajo potencial maligno.– 25% malignos.

• Tu ovario mucinoso:– 80% son benignos.– 10-15% bajo potencial maligno. – 5-10% malignos.

• Cuerpos de Psammoma ( calcificaciones) > 30% de los tumores serosos malignos.

• Bilateralidad y carcinomatosis peritoneal se ha visto mas frecuentemente en los cistoadenocarcinoma seroso que en los mucinosos.

• Los adenocarcinomas mucinosos pueden romperse y esto se asocia a Pseudomixoma Peritonei.

CISTOADENOCARCINMOA SEROSO CON CARCINOMATOSIS PERITONEAL

CISTOADENOCARCINOMA SEROSO BILATERAL

BENIGNOS V/S TUMORES DE BAJO POTENCIAL MALIGNO

• Serosos y mucinosos son frecuentes benignos. • Tu endometroides benignos son raros.• Todos los carcinomas de células claras son

malignos.

CARACTERISTICAS QUE SUGIEREN BENIGNIDAD EN LAS NEOPLASIAS EPITELIALES

BENIGNO: Diámetro < 4 cms.Solo componente quistico. Pared < 3 mm.Ausencia de ascitis y caracteristicas invasivas

Excepcionalmente grandes neoplasias benignaspuede ocurrir ocasionalmente silentes.

TUMOR BORDERLINE

• Tumores epiteliales con bajo potencial maligno demuestran mayor proliferación de proyecciones papilares que en los cistoadenomas benignos . Se observan en pacientes mas jóvenes.

TU BORDERLINE

• Tumores epiteliales con bajo potencial maligno tienen un pronóstico mejor que los carcinomas de ovario.

• Cirugía menos invasiva.• Menos terapia adyuvante. • Requieren estadificación inicial.

HALLAZGOS INDICATIVOS DE TU MALIGNO

• Pared gruesa e irregular.• Septos gruesos.• Proyecciones papilares.• Gran tejido blando con necrosis. • Hallazgos de invasión de órganos pélvicos • Implantes: peritoneales, omental y mesentérico.• Ascitis.• Adenopatías.

CARCINOMATOSIS PERITONAL

CARCINOMA ENDOMETROIDE

• 10-15% de todas las neo ováricas.• Mayoría son malignos. • 15-30% asociados a hiperplasia o carcinoma

endometrial sincrónica. • Aunque es rara es el + fr que surge de la endometriosis.

( seguido por células claras)• Bilateralidad 30-50% • Hallazgos de imagen inespecíficos:

– Masa quística grande y compleja con componentes sólido. – Engrosamiento endometrial.

CARCINOMA ENDOMETRIOIDE

CARCINOMA DE CÉLULAS CLARAS.

• 5% de las neoplásias ováricas.• Siempre malignas. • 75% : enfermedad en estadío I. • Pronóstico mejor que la de otros tipos de Ca • Pacientes con endometriosis que desarrollan

Ca de ovario. • Gran endometrioma con componentes sólidos

sugiere malignidad .

CARCINOMA DE CELULAS CLARAS• Quiste unilocular o grande con protuberancias sólidas.• Margen suave intensidad en T1: baja alta. • Pocas excresencias papilares solidas redondos y pocos.

TUMOR DE BRENNER

• Células transicionales con estroma denso. • 2-3% de los tu ovaricos.• Rara vez malignos.• Pequeños < 2 cms.• 30% asociados a otros tu ováricos. • Masa quística multilocular con componente sólido o pequeña masa sólida.• TC componente sólios realzan ligeramente o moderadamente. • RM T2 estroma denso fibrosa - señal mas baja que a la de un fibroma. Extnsas calcificaciones amorfas. Dentro del componente sòlido.

TUMORES DE CELULAS GERMINALES

• Segundo grupo en frecuencia. • 15-20% de los tu ováricos.• TERATOMA MADURO, INMADURO, DISGERMINOMA, TU

DEL SENO ENDODERMICO, CARCINOMA EMBRIONARIO, CORIOCARCINOMA.

• BENIGNO: teratoma maduro. lesión más frecuente. • Resto malignos:

– ( 5% de los tu malignos del ovario). Son generalmente grandes. Predominantemente sólidos y complejos.

– Nivel elevado de alfa fetoproteina y b HCG son importantes elementos Dg.

TERATOMA MADURO• Neo ovárica benigna + fr mujeres < 45 a .• Se componen de tejido maduro de dos o más lineas

embriológicas. • Patología:– Unilocular 88% – Llenos de material sebáceo – Epitelio escamoso. – Folículos de pelo, glándulas de piel pared.– Nódulo de Rokitansky: protuberancia que sobresale en la

cavidad. ( cabello surge de esta cavidad) hueso o dientes presentes dentro de este nódulo.

TERATOMA MADURO ATIPICO• Amplia variedad de hallazgos

– Puramente quisticos.– Mas mezclada con todos los

componentes de las capas celulares.

– Masa enquistada compuesta predominentemente de grasa.

TERATOMA MADURO

TERATOMA MADURO

• Ecografía:– Teratoma quístico maduro: lesión quística con

nódulo ecogénico de Rokitansky que se proyecta en la luz del quiste.

– Forma difusa o parcialmente ecogénica con cabello dentro de la cavidad del quiste.

TERATOMA• TC:– Atenuación grasa dentro de un quiste, con o sin calcificaciones

en la pared es diagnóstico de teratoma quístico maduro. • RM:

– el componente sebáceo de los quistes dermoides tienen muy alta intensidad de señal en imágenes T1 similares a la de la grasa retroperitoneal.

• Tumores pueden romperse: peritonitis granulomatosa.• Tipos menos comunes:

– monodérmico: ovari Struma (tiroideo) – carcinoides.

TERATOMA INMADURO

• < 1% de todos los teratomas.• Contiene tejido inmaduro de las tres capas de células germinales.• Componentes sólidos predominantes • Necrosis interna.• Hemorragia. • Elementos de tejido maduro.

TERATOMA INMADURO

• Masa grande , compleja con quistes y componentes sólidos y calcificaciones dispersas.• Calcificación en teratoma maduro: nódulos murales. • Pequeños focos de grasa. • Crecen rápidamente• Perforación de la cápsula.• Cápsula no siempre bien definida.

DISGERMINOMA

• Tu ovario raro • Mujer joven• Contrapartida del seminoma testicular.• Forma pura: no endocrino.• Células grandes sincitiotrofoblasticas: secreción de HCG. 5%• Calcificación con patrón moteado. • Masas sólidas multilobuladas. Y septos fibrovasculares. • Necrosis y hemorragia.

TUMOR DEL SENO ENDODERMICO• También conocido como el

saco vitelino• Segunda década de la vida

Masa pélvica grande, compleja que se extiende en áreas quísticas están compuestas de quistes epiteliales.

• Coexistencia de teratoma.• Crecen rápidamente y tienen

un mal pronóstico. una elevada nivel de alfa-fetoproteína en suero.

TUMORES ESTROMALES – CORDONES SEXUALES

• Derivan – Epitelio celómico ( cordones sexuales) – Eélulas mesenquimales: células de la granulosa, teca,

fibroblastos, Leydig, Sertoli. • 8% neoplasias ováricas. • Todos los grupos de edad. • > fr tu de células de la granulosa, fibrotecomas,

tu celulas de Sertoli-Leydig. • Mayoría benignos confinados al ovario al Dg.

TU CELULAS DE CELULAS GRANULOSA

• Tu maligno mas común de su tipo 95%.• Tu ovario productor de estrógenos mas común.• Mujeres perimenopausicas.• Hiperestrogenemia –> hiperplasia endometrial, polipos, carcinoma. • Carcinoma endometrial 3-25%• Hallazgos de imagen variable.

– Masas sólidas– Hemorragia intralesional – Cambios fibróticos.– Lesiones quísticas multiloculares. – No tienen proyecciones papilares– Clínica: engrosamiento endometrial

FIBROTECOMA• Tu benignos.

– Tecoma: rico en lipidos actividad estrogénica.– Fibroma: sin actividad. ++ fr.

• Masas sólidas (imita neo maligno)

• Mujeres pre-postmenopausicas.– Ascitis– Sd Meigs. – US: masa hipoecogénica con sombra acústica. – TC: tumor sólido homogéneo con realce tardío. – RM : intensidad baja T1- muy baja T2. ( Prácticamente Dg)

• Áreas dispersas hiperintensas: edema / degeneración quistica. • Dd: fibroma, fibrotecoma, cistoadenofibroma, tu de Brenner.

– Calcificaciones densas

Dd: leiomiomas subserosos vascularización.

TUMOR ESTROMAL ESCLEROSANTE

• Raros.• Mujeres jóvenes. • Gran masa con componentes quísticos hiperintensas + componente

sólidoheterogéne c/ intermedio alta intensidad RM T2. • Realce precoz de la periferia con progresión centrípeta.

TU DE CÉLULAS DE SERTOLI

• Mujeres jóvenes• Bajo grado de malignidad.• 0.5% de los tu del ovario• TUMOR VIRILIZANTE MÁS COMÚN. • Solo el 30% son activos. • Tumor: tejifo heterologo :– Masa solida bien definidacon quistes intramurales.

TUMORES COEXISTENTES

• Coexistencia de dos tumores histológicamente distintos pero adyacentes.

• Teratoma y cistoadenoma. • Fisiopatologia incierta.

TUMORES OVARICOS METASTASICOS

• 10% de todos los tu ováricos. • Colon –estómago.

– Mama, pulmón, ovario contralateral. • Tu de Krunkenberg: mtt de tu de células en “ anillo de sello”. • Importante diferenciar si es 1º o 2º.:

– Masas complejas bilaterales.– Componentes sólidos hipointensos T1– Hiperintensidad interna T2

CONCLUSIÓN

• Es importante reconocer el diagnóstico diferencial de los tumores ováricos.

Bibliografía

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