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TUMORES MALIGNOS

de

RINOFARINGE

Dr Eduardo Busto Servicio de Otorrinolaringologia

Hospital Italiano de Buenos Aires

INTRODUCCIÓN

Tendencia a DISEMINARSE a Ggs. Cervicales y a Òrganos Distales

Marcada Distribuciòn RACIAL y GEOGRÀFICA. Grandes CHANCES de CURACIÓN cuando se detecta como CÁNCER TEMPRANO.

CÁNCER de NASOFARINGE

INCIDENCIA

1 x 100.000

HONG KONG

10 - 20 x 100.000

5 - 10 x 100.000

CÁNCER de NASOFARINGE INTRODUCCIÓN

0.3 % a 2 %

de todos los TUMORES MALIGNOS

20 -60

años

Sudeste Asiático

CHINA

HONG KONG

MACAO

INDOCHINA

MALASIA

INDONESIA

FILIPINAS

Otras áreas

AFRICA (Norte y Ecuatorial)

ALASKA

GROENLANDIA


FACTORES ETIOLÓGICOS

GEOGRÁFICOS

ÉTNICOS

MEDIO AMBIENTE


FACTORES ETIOLÓGICOS

GENÉTICOS

VIRUS EPSTEIN - BARR

AMBIENTALES


PESCADO FRITO (Armstrong 1998)

FUMAR (Chen 1990)

FORMALDEHIDO (Blair 1990)

HIERBAS MEDICINALES (Hirayama & Ito 1981)

NITROSAMIDAS (Ning 1990)

HUEVOS SALTADOS (Yu 1988)

INTRODUCCIÓN

Evidencia Animal VEB induce tumor en animales Vacunación protege contra tumores Evidencia de Laboratorio VEB puede infectar céls de nasofaringe Detectado en tumores epiteliales de cavum Expresión genética en tej de cavum Evidencia Epidemiológica Títulos más altos que los controles normales Título aumenta años antes de detectar el carcinoma


VIRUS EPSTEIN-BARR

INTRODUCCIÓN

Núcleo Vesicular con Reacción positiva (marrón)

Con antisuero para el virus Epstein-Barr

FOSA de ROSENMÜLLER

TORUS TUBARIO

TECHO

PARED PÓSTERO-SUPERIOR

PALADAR BLANDO (lado

nasofaríngeo)


Localización del tumor

38

32

15

5

10

0

5

10

15

20

25

30

35

40

p.lateral

techo

p.posterior

piso

no clasif.

Localización del tumor

(n: 218 tumores malignos Primarios de nasofaringe)

Cancer of the Pharynx. It´s natural history and

Treatment. Lederman,M. Springfield,III,1961,p9


TEJIDOS

LINFÁTICO

EPITELIAL

CONECTIVO


HISTOPATOLOGÍA

HISTOPATOLOGÍA

Ca. EPIDERMOIDE QUERATINIZADO

Tipo I 25 %

Ca. EPIDERMOIDE NO QUERATINIZADO

Tipo II 12 %

Ca. INDIFERENCIADO

Tipo III 63 %

Ca Indiferenciado

Linfoepitelioma

Anaplásico

O.M.S.


Otros tumores

LINFOMAS

SARCOMAS

GLÁNDULAS SALIVALES

de Céls. B

RMS Embrionario

CORDOMAS

FIBROSARCOMAS

A. PLEOMORFO

Ca. ADENOQUÍSTICO


Diseminación

MUCOSA y SUBMUCOSA

MÚSCULOS

PLANO FIBROADIPOSO perimuscular

NERVIOS y VASOS

PERIOSTIO

LINFÁTICOS

CÁNCER de NASOFARINGE CARCINOMA

Diseminación

Directa:

• Anterior Disminución audición

• Superior Diplopia, y oftalmoplegia

• Lateral Disfagia

• Posterior Parálisis últimos 4 pares craneales

Linfática

Gg de Rouviere

Gg Yugulares Sup

Gg Yugulares Inf

Hematógena

Hueso: costillas y columna

Hígado

Pulmones


Compromiso Pares Craneales

Progresión

Espacio Preestiloideo V (rama mandibular)

Espacio Postestiloideo IX X

XI XII

Superior II III

V VI


SÍNTOMAS Relacionados con

POSICIÓN del TUMOR

EXTENSIÓN ESTRUCTURAS VECINAS

METÁSTASIS


Presentación

Tumor Cervical 43 % • Unilateral 36 % • Bilateral 7 %

Nasales 31 % • Epistaxis 18 % • Obstruction unilateral 5 % • Obstruction bilateral 5 %

• Otológicos 17 % • Hipoacusia unilateral 12% • Hipoacusia bilateral 1% • Acúfenos – mareos 3%

Misceláneas 9 % • Cefaleas 5% • Dolor al tragar 1% • diplopia 1%


Skimmer 1991(Hong Kong)


43 %

Unilateral 36 %

Bilateral 7 %

FORMA + FREC.

de PRESENTACIÓN

ADENOPATÍA CERVICAL

METASTÁSICA UNILATERAL

Sìntomas NASALES

OBSTRUCCIÓN

Unilateral 5 %

Bilateral 5 %

EPISTAXIS

18 %


Sìntomas OTOLÓGICOS

17 %

PÉRDIDA AUDICIÓN

Unilateral 12 %

Bilateral 1 %

MAREOS 3 %

OTALGIA


Sìntomas NEUROLÓGICOS

SENO CAVERNOSO III - IV - VI

FORAMEN OVAL V

ESP. PARANASOFAR. IX-X-XI-XII


Otros SÍNTOMAS

TRISMUS

CEFALEAS

5 %


Diagnòstico CLÍNICO

ADENOPATÍA CERVICAL

OTITIS MEDIA SEROSA

COMPROMISO NERVIOS CRANEANOS


RINOSCOPÍA POSTERIOR

Rígida

FIBROSCOPÍA

Flexible

BIOPSIA

CÁNCER de NASOFARINGE Diagnòstico CLÍNICO

CÁNCER de NASOFARINGE Rinoscopía Posterior

Diagnóstico SEROLÓGICO

TÍTULOS ALTOS IgA contra VEB

5,4 % Ca CAVUM


CITOLOGÍA EXFOLIATIVA

PAAF ADENOPATÍA CERVICAL

CÁNCER de NASOFARINGE Diagnóstico CITOLÓGICO

Diagnóstico RADIOLÓGICO CÁNCER de NASOFARINGE

T C R M I


T 1 Tumor limitado a la nasofaringe

T 2 Tumor extendido a tej blandos de orofaringe

y/o fosas nasales

T2a sin extensión parafaríngea

T2b con extensión parafaríngea

T3 Tumor que invade hueso y/o senos paranasales

T4 Tumor con extensión intracraneal y/o

compromiso de pares craneales, fosa

infratemporal, hipofaringe u órbita.

AJCC Manual, 5th ed. Phipadelphia:Lippincot-Raven, 1997, p37

ESTADIFICACIÓN


AJCC Manual, 5th ed. Phipadelphia:Lippincot-Raven, 1997, p37

ESTADIFICACIÓN

TRATAMIENTO

Rt

CAVUM

CUELLO

Qt + Rt


BRAQUITERAPIA

CIRUGÍA

Qt + Rt (como si fuera

1er tratamiento)

CIRUGÍA

TRATAMIENTO de RECIDIVAS

CAVUM

CUELLO



Recidiva 9 años después de tratado

Braquiterapia

Abordaje microquirúrgico


Abordaje cervical x nueva recaída

Protocolo Qt + Rt


Persistencia a tratamiento radiante

Pronóstico CÁNCER de NASOFARINGE

paralisis pares

craneales

Control local peor

mejor

T3-T4

T1-T2

MAL

PRONOSTICO

invasion inracraneal

Adenopatias peor >6 cm-fijos-supraclaviculares-

bilaterales

Edad controvertido

Sexo peor hombres

Histologia peor Tipo 1hombres

Vascularizacion < vascularizacion peor

Pronóstico

Temprano

Avanzado

85 % sobrevida a 5 años

50% sobrevida a 5 años

Chinese Hong Kong University ( archives 2001)


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