Tumores de Esófago

Castro Núñez Lillian Victoria

Contenido Demografía y epidemiología Etiología Historia Natural Diagnóstico Pronóstico Tratamiento Profilaxis y Diagnóstico

Precoz

Definición Los tumores esofágicos constituyen lesiones benignas o

malignas que habitualmente se manifiestan como masas endoluminares que pueden condicionar reducción de la luz esofágica así como invasión de estructuras mediastínicas

Demografía y epidemiología

60-70 años Hombres 4:1 4to tumor más frecuente en Aparato Digestivo 1. Células Escamosas

2. Adenocarcinoma

Incidence Mortality 5-year prevalence

Number (%) ASR (W) Number (%) ASR (W) Number (%) Prop

931 1.5 2.1 800 2.1 1.8 970 0.7 2.6

385 0.6 0.7 304 0.8 0.6 397 0.2 1.HombresMujeres

Globocan 2008

Clasificación de Tumores Epiteliales del Esófago

Etiología y Factores de Riesgo

Adenocarcinoma Carcinoma Escamoso

Esófago de Barret Esofagitis cronica

ERGE Tabaquismo (consumo crónico)

Displasia Alcoholismo (consumo elevado agudo)

Aneuploidía Deficiencias vitamínicas

Hernia hiatal Acalasia

Alchol Consumo de ácido o sosa caústica

Tabaco Tilosis palmaris et plantaris

Antecedente Familiar Antecedente familiar

VPH

Presentación clínica

Disfagia rápidamente progresiva Sólidos –líquidos

Impactación alimentaria y Regurgitación

Tos, Náusea, vómitos y hemorragia digestivo

Dolor retrosternal y referido a región dorsal (invasión mediastínica) ganglios, pulmones, hígado.

Diagnóstico

Estadificación

Estadificación TNM

Estadificación TNM CA Escamoso

Estadificación Adenocarcinoma

Características diferenciales

Pronóstico

50% al momento del diagnóstico

Candidatos a Cirugía

Supervivencia a 5 años

• Metástasis• Tumor irresecable

• 13-20% EI• 40-54% EIII

• 50-80% EI• 10-15% EIII

Factores predictivos negativos

-10% masa corporal Disfagia Tumor

GrandeEdad

Avanzada

Estadio IV Supervivencia menor a un año

Tratamiento neoadyuvante Estadio, Condición Tratamiento

IIB, III QT, RT Disminuye tamaño tumoral, mejora estado prequirúrgico

Tumores superficiales intramucosos que no sobrepasan la muscular propia

Mucosectomía Extirpación endoscópica de áreas más o menos extensas de la mucosa. Técnica más utilizada cib vabdas elásticas para resecar el pseudopólipo con un asa de polipectomía lesiones menores a 15 mm

Adenocarcinoma asociado a Esófago de Barret

Resección endoscópica del tumor más erradicación completa del resto del ep. metastásico

Radiofrecuencia con sistema HALO

Cáncer metastásico o tumor irresecable

Mejorar la calidad de vida enfermedad local, disfagia y dolor

Tratamiento paliativo no invasivo

Estadio, Condición Tratamiento

Cáncer metastásico o tumor irresecable

Mejorar la calidad de vida enfermedad local, disfagia y dolor

Carcinoma escamoso de esófago no candidato a cirugía

RT aislada Supervivencia similar comparada a tratamiento quirúrgico.

Cáncer no resecable QT más RT Mejora la supervivencia 25%No mejora post-quirúrgicos

Tratamiento paliativo invasivo

Sintomáticos no candidatos a QR o RT, síntomas recurrentes a pesar del tratamiento

Prótesis Esofágicas (tumor estenosante, fístulas traqueoesofágicas) Tumores cardinales o cercanos al EES.

Metálicas y autoexpansibles recubiertas o no . Complicaciones: Molestias y riesgo de aspiración traqueobronquial

Dilatación de estenosis malignas Requiere repeticiones , C: perforación (pacientes RT)

Inyección de Alcohol C:Fenómenos inflamatorios asociados, dolor, meduastinitis, fístula traqueoesofágica, perforación.

Electrocoagulación, Termoregulación

Resultados Lentos

Inyección intratumoral agentes quimioterapeúticos

Braquiterapia Altas dosis de radiación con poca afectación de estructuras adyacentes, paliación a largo plazo asoc. A RT

Profilaxis y Diagnóstico precoz

•Endoscopia digestiva alta en mayores de 50 años con síntomas de ERGE como cribado del esófago de Barret

Adenocarcinoma

•Moderada Ingesta de alcohol, Abandono del tabaco, Frutas y Verduras, disminuir procuctos precocinados salados, nitrosaminados, toxinas microbianas y fúngicas.

•En pacientes con factores de riesgo de 40 años o más realizar Esofagoscopia para descartar lesiones neoplásicas esofágicas sincrónicas

Carcinoma escamoso

Recomendaciones terapéuticas por Evidencia Científica y Grado de Recomendación

Referencias Elsevier, Tumores del esófago M. Pellisé Urquiza y M. Ponce Romero

Sección 1, Capítulo 6. http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo6.pdf Tomado 16/08/2013

Epithelial Neoplasms of the Esophagus JONATHAN N. GLICKMAN, ROBERT D. ODZE Chapter 20, SECTION IV Epithelial Neoplasms of the GI Tract

Gracias ! LVCN