tuberculosis, una enfermedad del presente

¿Qué es la Tuberculosis?• “..enfermedad infecto-contagiosa causada por diversas

especies del género mycobacterium, todas ellas pertenecientes al Complejo Mycobacterium tuberculosis la cual histológicamente se caracteriza por la formación de granulomas.

• La especie más importante y representativa es Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch.

• Otras micobacterias como Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum, Mycobacterium canetti, y Mycobacterium microti pueden causar también la tuberculosis, pero estas especies no lo suelen hacer en el individuo sano.

Etapa precolombina y Momias

1882Roberth Koch, nueva técnica de tinción

II Guerra MundialIsoniacidaRifampicina

Historia de la TBC

1.- Brasil 2.- Perú3.- México4.- Haití5.- USA…9.- VENEZUELA 3%

Epidemiologia

2007

9 millones de casos nuevos

7,6 millonesAsia y África

América 6%

LARA9no Lugar

259 casos reportados

200623,8%

DISTRITO CAPITAL

ZULIA

Estadio I

Estadio II

Estadio IIINecrosis

PPD +3ra semana

Estadio IVGranulomas

Estadio VCavitación

FisiopatologíaLA POSIBILIDAD DE INFECCION DEPENDE DE- Las características del enfermo.- El entorno en que tiene lugar la exposición. - La duración de la exposición.- La susceptibilidad del receptor5-200

BACILOS Para producir infección

Días 7-21

Diagnóstico de TBCHemogramaAnemia HipocromíaMonocitosisLeucocitos N ó ↑EritrosedimentaciónElevada según la EtapaColesterinemiaDesciende según la Etapa

Prueba de la Tuberculina

..“debe realizarse a la población que presente mayor probabilidad de infección y que podrían beneficiarse de un tratamiento, o también a aquellos sujetos en los que se sospeche enfermedad tuberculosa”..

0.1 ml de Tuberculina intradérmica

Esputo Deben realizarse al menos 3 esputos

De no producirse expectoración

espontánea, puede inducirse el esputo con nebulizaciones de suero fisiológico

estéril (15 mL durante 10 min).

Examen Directo

Coloración de GramSe usa para el tamizaje del esputo antes de la realización del cultivo, por lo tanto esta coloración va a permitir controla la calidad del esputo

GRUPO Células Epiteliales Leucocitos

1 25 102 25 10-253 25 254 10-25 255 <10 25

Criterios Murray y Washington

Presencia de BAR

Coloración de Zielh – Neelsen: Tiene como objetivos principales

Eficacia del Tratamiento

Número de Bacilos xc Campos a contar

0- 1 xc 100

1-10 50

>10 20

Coloración de Zielh – Neelsen:

Negativo: no se observan BAAR en 100 campos observadosPositivo + : se observan menos de 1 BAAR xc en 100 campos obs.Positivo ++ : se observan de 1 a 10 BAARs xc en 100 campos obs.Positivo +++: se observan más de 10 BAAR xc en 100 campos obs.

¿Qué pasa si no se observan BAAR?

Sensibilidad Limitada: al menos 5-10 mil Bacilos

Terapia del Paciente

Etapa de la enfermedad

Cultivo de Esputo

Primario: Agar Sangre, Agar Chocolate, Mac ConkeyMicobacterias: Agar Löwestein-Jensen, Ogawa Kudoh, ó Middlebrok

Para el aislamiento de micobacterias,

Es necesario realizar un proceso de

Descontaminación con NaOH al 4%

Los más utilizados son los que tienen como base el huevo (Löwenstein-Jensen, Colestos, etc.) y los semisintéticos con agar (7H10 y 7H11 de Middlebrook). La incubación se realiza en una atmósfera enriquecida con un 5-10% de CO2 que favorece el crecimiento de M. tuberculosis.

PROCEDIMIENTO TECNICAS TIEMPO PROMEDIO DEL REPORTE DESDE EL DIA EN

QUE SE PROCESA LA MUESTRA

EXAMEN DIRECTO Coloración de KinyounColoración de Ziehl-

Neelsen 24 HORAS

DETECCION DE CRECIMIENTO

Lowestein-JensenOgawa- Kudoh 20-25 DÌAS

IDENTIFICACIÓN DE LA ESPECIE

Pbas bioquímicas tradicionales (Niacina, Catalasa, Reducción de

Nitratos etc)

50-55 DIAS

Las cepas de M. tuberculosis son niacinas positivas, reducen nitratos a nitritos y poseen una catalasa termolábil

Avances en el diagnóstico de Laboratorio

Coloración Auramina - Rodamina

Consiste en teñir con Auramina (Colorante

fluorocrómico), decolorar con ácido

alcohol, contracolorear con permanganato

potásico, lavar con agua abundante y dejar secar

40 X


Medio de Cultivo Radiométrico (Sistema BATEC ®)

..”detectan automáticamente el crecimiento micobacteriano midiendo la cantidad de CO2 producido por la metabolización de sustratos marcados con Carbono ”

Ventajas:

•Ahorro de tiempo (15-20 días) en la detección del crecimiento.

•Mayor sensibilidad, tanto para el aislamiento de M. tuberculosis como de otras micobacterias.

•Posibilidad de identificar M. tuberculosis en 4-5 días y de realizar antibiogramas a los fármacos de primera elección en tiempos medios de 3-6 días, en lugar de los 21-42 días que exigen los métodos convencionales.

Desventajas

•Utiliza isotopos radioactivospor lo que se requieren instalaciones especiales

•Mayor coste.


Cultivo en Capa Delgada


SISTEMA MGIT (Mycobacterial Growth indicator tube )

Los medios utilizados en estas llevan incorporado un compuesto de rutenio que emite fluorescencia detectable a medida que disminuye la tensión parcial de O2 del medio como consecuencia del metabolismo microbiano.

Los positivos emiten una luz fluorescente anaranjada en la base del tubo.cuando se iluminan con luz Ultravioleta

“Después de escalar una montaña muy alta,

descubrimos que hay muchas otras montañas por

escalar.” Nelson Mandela

gracias!

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