tronco cerebral

Tronco Cerebral

Luna Cano Dulce MaríaMartínez Figueroa Brenda PaolaMorales García Norma Carolina

Saldaña Díaz Karen RoxanaSoto García Aleyda María

Equipo 27mo semestre Z02

CONTENIDO

Recuerdo anatómico

Sx Mesencéfalicos Sx Pontinos Sx Bulbares Sx de los Nervios

Craneales

RECUERDO ANATÓMICO

Dulce María Luna Cano

Embriología La mayor parte del sistema nervioso deriva del tubo neural y

de las crestas neurales llamadas también crestas ganglionares, otras porciones derivan de las placas ectodérmicas.

Del tubo neural derivan:1.- El Prosencéfalo o vesícula cerebral anterior.2.- El Mesencéfalo o vesícula cerebral media.3.- El Rombencéfalo o vesícula cerebral posterior.4.- La Médula Espinal.

Del rombencéfalo se originan: •Metencéfaloque a su vez da origen a el puente o protuberancia anular

•Mielencéfalo queorigina al bulbo raquídeo o médula oblongada.

Tronco encefálico

GENERALIDADES Estructura impar y medianaDerivada de las vesículas primitivas Rombencefálica y mesencefálicaEntre médula espinal y diencéfalo

Protuberancia anular

Bulbo raquídeo

Mesencéfalo

Funciones del tronco encefálico

1) Conducto para los tractos ascendentes y

descendentes que conectan la médula espinal con las diferentes partes de los centros superiores del

proscencéfalo

2) Contiene centros reflejos importantes asociados con

el control del la respiración y el sistema cardiovascular y con el control de la conciencia

3) Contienen los importantes núcleos de

los nervios cranelaes III a XII

Localización

Fosa craneal posterior Descansa sobre el clivus (canal

basilar) Hasta el dorso de la silla turca Por debajo de la tienda del

cerebelo cruzando la incisura tentorial

Cruza el forámen magno, llega hasta el atlas

Se continúa con la médula espinal

Por delante de glándula pineal, Cerebelo y IV ventrículo

Relaciones Rostralmente: se continúa con el diencéfalo,Hipotálamo ( cuerpos mamilares) Ventralmente: Clivus y Arteria Basilar Dorsalmente:Cerebelo y IV ventrículo Caudalmente:Médula espinal, decusación de laspirámides y amígdalas cerebelosas Lateralmente: Arterias vertebrales, Cerebralesposteriores y cerebelosas Nervios craneales: III al XII

Configuración externaCara ventral

Cara dorsal

Cara lateral

Sx MESENCEFÁLICOS Norma Carolina Morales García

Sx de WEBER(síndrome del pedúnculo cerebral)

oLesión en pie de

o Parálisis del III par craneal contralateral:oEstrabismo externooMidriasisoPtosis palpebral

oHemiplejia contralateral

Sx de BENEDIKT(síndrome del núcleo rojo)

oProceso patológico en piel y en el casquete de un lado delmesencéfalo.

oParálisis del III par craneal y midriasis ipsilateral

oHemiparesia con movimientos coreatetósicos o temblor de reposo contralateral

Sx de VON MONAKOW

oLesión > que en Sx Benedikt (hasta cinta de Reil media y tracto espino-talámico)

o Parálisis del III par craneal contralateral:

oHemiparesia, hemianestesia y hemitemblor contralateral

Sx de PARKINSONoLesión Locus Niger (sustancia negra).

Rigidez Muscular

Fascies inexpresivas

Marcha procursiva

Temblor en reposo

Diaforesis profusa y sialorrea

Crisis óculo -cefalógiras

Sx de (síndrome del núcleo rojo)

oProceso patológico en piel y en el casquete de un lado delmesencéfalo.

oParálisis del III par craneal y midriasis ipsilateral

oHemiparesia con movimientos coreatetósicos o temblor de reposo contralateral

Sx de LHERMITTE-VAN BOGAERTo El proceso patológico está situado en la parte alta de la sustancia reticular delmesencéfalo.

o Alucinaciones visuales y acústicas organizadas y complejas.

Sx de PARINAUD(del acueducto de Silvio)o La lesión es por compresión del colículo superior.

o Parálisis de los movimientos de verticalidad de los globos oculares, tanto a los impulsos voluntarios como a los reflejos.

Sx de la RIGIDEZ DE DESCEREBRACIÓNo Lesión parte media de los tubérculos cuadrigéminos.

o Hiperextensión, las 4 extremidades están extendidas al máximo

oFenómeno de Magnus y Klein: hacer rotar cabeza hacia lado contrario al hemipléjico. Flexionará el brazo hemiparético y pronará la muñeca, mientras hiperextiende el MS del lado hacia el que se está rotando.

oPerdida la conciencia y la capacidad de regulación de la temperatura corporal.

Sx Mesencefálicos …que afectan los pares craneales

Causas

Oclusión vascular, tumor, aneurisma

Oclusión vascular, tumor, aneurismaInfarto, hemorragia, tuberculoma, tumorTumorPinealoma, hidrocefalia y otras lesiones del mesencéfalo dorsalInfarto o tumor

Referencias Bibliográficas Exploración clínica práctica. Escrito por J. M. Prieto Valtueña,A. Balcells Gorina

Adams y Victor. Principios de Neurología. 7ma Edición.

Nava Segura, Dr José. Neuroanatomía Clínica.

Síndromes PontinosKaren Saldaña Díaz

Síndromes Pontinos Anteriores

Síndrome Millard-Gubler Hemiparesia Motora Pura Síndrome de Disartria-Mano Torpe Ataxia-Hemiparesia Síndrome de Cautiverio “Locked-in”

Parálisis troncular del NC VI Parálisis troncular del NC VII Fibras del tracto corticoespinal

VI par: Desviación ocular medial ipsilateral. VII par: Parálisis facial periférica ipsilateral. Vía piramidal: Hemiplejía contralateral de las extremidades.

Debido a una lesión pontina inferior

unilateral

Sindrome Millard-Gubler “ Síndrome de deterioro unilateral del tejido cerebral subsiguiente a una obstrucción de un vaso sanguíneo del puente ”

DiplopiaEstrabismo interno

Síndrome de Gellé

La lesión afecta los núcleos cocleares y la vía piramidal del

mismo lado en la protuberancia.

En el síndrome de Gellé se asocia el síndrome de Millard-

Gubler con afectación auditiva.

Se caracteriza por:Anacusia del lado de la lesiónHemiplejía del lado opuesto.

Síndrome de la parálisis de la mirada hacia los lados

El enfermo tiene los ojos fijos hacia el frente y es incapaz de moverlos hacia los lados en forma voluntariaSí los puede desviar hacia arriba y abajo.

Existe lesión bilateral de la vía oculógira, a nivel del casquete de la protuberancia.

Hemiparesia motora pura Fue descrita por Fisher y Curry como una parálisis

unilateral incompleta de la cara, brazo y pierna. Síndrome más frecuente de los infartos lacunares

Signos y Síntomas

Sin signos sensorialesDefectos campimétricosDisfasiaApraxo-agnosiaVértigoSorderaNistagmusAtaxiaDiplopia

Infartos lacunares de la via piramidal en la base del

puente (brazo posterior de la capsula interna)

• Puede haber hiperreflexia o un signo

de Babisnki homolateral•Lentitud y torpeza en la

mano, que se pone de manifiesto en la realización de pruebas que requieran

destreza o finura importante.

Síndrome de Disartria-Mano Torpe (DMT)

El síndrome consiste en:› Disartria› Parálisis facial contralateral› Hemiataxia ipsilateral más

acusada en la extremidad superior. › Sin compromiso sensitivo.

Infarto lacunar en el brazo anterior de la cápsula interna o

en la protuberancia

**Es considerado por algunos autores como una variante de

ataxia-hemiparesia.

Síndrome Ataxia-hemiparesia

• Descrito por Fisher y cols en 1965 con el nombre de paresia crural y ataxia homolateral.

• Se observo un déficit motor de predominio crural distal con ataxia de los miembros ipsilaterales en 14 pacientes.

• El estudio de 1 caso, múltiples infartos lacunares y atribuyendo el déficit a un infarto localizado en el brazo posterior de la cápsula interna contralateral.

• En 3 cadáveres infarto lacunar responsable se localizó en el pie contralateral de la protuberancia

Hemiparesia contralateral, de predominio en miembro inferior, y ataxia.

El cuadro neurológico conjuga un síndrome piramidal generalmente de predominio crural, asociado a un síndrome atáxico homolateral.

Topografía habitualPie de la protuberancia o en el brazo posterior de la cápsula interna aunque también puede observarse en lesiones de la corona radiata.

Lesión afecta a la vía córtico-ponto-cerebelosa

Lesiones infratentoriales que preservan la conciencia pero que pueden simular un coma al provocar tetraplejía y parálisis de nervios craneanos de puente y bulbo.

Síndrome de Cautiverio “Locked-in” 1.- Por severidad

SLI "Clásico"

Variedad descrita por Plum y Posner, mantiene sólo movimientos oculares verticales. Crónico y de causa vascular.

SLI "Total" Similar al anterior, pero con oftalmoplejía total.

SLI "Incompleto"

Agrega movimientos remanentes voluntarios de extremidades y/o cabeza.

2.- Etiológica

Vasculares (60%)

Sistema nervioso central (SNC).

No vasculares Sistema nervioso périférico (SNP).3.- Evolutiva

SLI transitorio Recuperable, habitualmente son de etiología de SNP.

SLI crónico Con grados variables de recuperación o irrecuperable

1.- Vasculares :

•Infarto de base de puente (trombosis de arteria basilar)•hematoma de la base del puente•infarto bilateral de pedúnculos cerebrales•infarto bilateral de la cápsula interna

2.- No vasculares:

SNC: •Mielinolisis pontina central•Procesos expansivos de base de puente•Lesiones traumáticas de tronco•Esclerosis múltiple fulminante•Romboencefalitis

SNP: •Polineuropatía severa•Crisis miasténica•Paralisis periódica•Bloqueadores neuromusculares

Etiológicos

Tetraplejía, con imposibilidad de mover la cara, mandíbula , faringe y laringe.

Se respeta la parte dorso-rostral del puente, manteniéndose intacto el sistema ascendente reticular activante y por lo tanto la vigilia. G;l

En el SNCSLI se produce clásicamente por:

Lesión bilateral en la base del puente provocando interrupción de las vías corticoespinal, corticopontina y corticobulbar.

Las vías supranucleares del tercer nervio cursan más rostral y dorsal.

Se conserva la movilidad ocular vertical, de integración

mesencefálica; mientras que el centro de la mirada conjugada

horizontal pontino queda no funcionante.

Cuadro clínico clásico Presencia de tetraplejía, parálisis de los nervios craneanos bajos con conservación de la conciencia y de la mirada vertical . 1.- Signos

premonitorios :

•vértigo•“Hemiparesia”•Cefalea•Parestesias•Nauseas/vómitos•Disartria•Diplopía•Risa patológica

2.- Conciencia y vigilia conservadas3.- Signos motores :

•Tetraplejía•Parálisis de nervios craneanos bajos : Anartria, diplejía facial•Rigidez de descerebración

Cuadro Clínico

4.- Signos oculares: •Parálisis de la mirada conjugada horizontal bilateral•Mantenimiento de los movimientos verticales•Parpadeo (compromiso variable)•Oftalmoplejía total•Reflejos oculocefálicos : alteración variable•Rebote ocular•Oftalmoplejía internuclear doble•Síndrome de uno y medio

5.- Actividad motora remanente :

•Flexión de cabeza•Movimiento distal de dedos•Movimiento facial•Movimiento lingual

6 .- Fenómenos involuntarios:

•Llanto•Gruñidos•Trismo•Automatismos orales :

• succión• salivación

Síndromes Pontinos Posteriores

Síndrome de Foville Síndrome de Raymond-Cestan

Síndrome de Foville Parálisis ocular conjugada de los VI

y VII pares craneales con hemiplejía del lado contralateral.

Lesión del puente (infarto o un tumor) que afecta a las fibras de dichos nervios.

Estructuras afectadas:•Formación pontino reticular paramediana •Núcleos de los NC VI y VII•Tracto cortico-espinal•Lemnisco medial•Fascículo longitudinal medial

Causan:•Hemiplejia contralateral. •Parálisis facial ipsilateral. •Desviación conjugada de los ojos al lado opuesto de la lesión, con incapacidad para mirar hacia el lado de la lesión.

Sx de Raymond-Cestan Tumor de los pedúnculos

cerebrales que afecta el núcleo rojo.

Síndrome causado por la obstrucción de una porción de la A. basilar que causa lesiones en la región pontina.

•Alteraciones del habla•Parálisis del lado afectado•Parálisis ipsilateral del VI par•Anestesia de la cara•Hemiplejía contralateral.

Esta caracterizada por cuadriplejia,

anestesia y nistagmus

Ataxia con temblor rúbrico ipsilateral.

SINDROMES BULBARESBrenda Paola Martínez Figueroa

SINDROMES BULBARES

Por lesiones de la porción ventral

Lesiones de la región lateral del bulbo.

Lesiones de la región dorsal .

Los accidentes vasculares representan la causa mas común de síndromes bulbares.

SÍNDROME BULBAR ANTERIOR Reynold-Revilliod-Dejerine

Parálisis troncular del hipogloso del lado de la lesión y hemiplejía del lado opuesto

Lesión localizada en la región ventral del bulbo involucra a la vía piramidal y a las fibras del nervio hipogloso de un lado.

SINDROME DE LA OLIVA BULBAR

Representada por sacudidas musculares rítmicas e involuntarias en la musculatura del velo del paladar , laringe y faringe. La lesión se encuentra en el lado opuesto.

SÍNDROME BULBAR MEDIAL Arteria vertebral encargada de la irrigación de la porción medial del bulbo raquídeo.

Trombosis de la rama bulbar producirá los siguientes síntomas

Hemiparesia lateral (tracto piramidal).

Alteración contralateral del sentido de la posición y el movimiento y de la discriminación táctil (lemnisco medial).

Parálisis homolateral de los músculos de la lengua con desviación hacia el lado paralizado cuando la lengua se protruye(hipogloso).

Síndrome de Claudio Bernard-HornerCongénita Adquirida

Interrupción de las fibras simpáticas posganglionares en cualquier sitio a lo largo de las arterias carótidas internas o lesión del ganglio cervical superior

MiosisCaída palpebralAbolición de la sudoración de un lado de la cara.

Puede deberse a lesiones ipsolaterales del bulbo raquídeo o de la médula espinal cervical o a lesiones periféricas .Patrón de transpiración puede ser útil para localizar la lesión

Ausencia de pigmento en el iris afectado.

Síndrome del hemibulbo de Babinski-Nageotte.

anestesia o hipoestesia trigeminal del mismo lado de la lesión.

Parálisis del velo del paladar, faringe, laringe y lengua así como síndrome cerebeloso y de Claudio Bernard Horner.

Del lado opuesto a la lesión: •Hemiplegia y anestesia a la•sensibilidad dolorosa y térmica.

Lugar de la lesión

Parte anterior del bulbo y región retroolivar

SÍNDROME DE WALLENBERG

Síndrome bulbar lateral.Es el más frecuente de los síndromes del bulbo.Se debe a infarto en cuña de la porción lateral del bulbo raquídeo . Núcleos vestibulares: nistagmo, oscilopsia, vértigo, náusea y vómito.

Fascículo espinotalámico: trastorno contralateral del dolor y la temperatura sobre la mitad del cuerpo.

Fascículo simpático descendente: síndrome de Horner ipsolateral (miosis, ptosis y anhidrosis.

Compromiso de las fibras nacientes de los nervios IX y X .

Núcleo otolítico.

Ronquera, disfagia, parálisis ipsolateral del paladar, disminución del reflejo nauseoso.

Diplopía vertical e ilusión de inclinación de la visión.

•Compromiso de las fibras olivocerebelosas, espinocerebelosas, el fascículo descendente y el núcleo del V nervio (dolor, sensación urente, trastornos de la sensibilidad sobre la mitad ipsolateral de la cara.

•Afección del núcleo y fascículo solitario (pérdida del gusto).

El vértigo solo no es indicativo de infarto bulbar lateral.

Síndrome de Lhermitte.

La lesión abarca el rodete piramidal y los fascículos espinocerebelosos del mismo lado.

Existe del mismo lado de la lesión hemisindrome cerebeloso y del lado opuesto hemiplejía. Síndrome de la decusación de la

vía piramidal

parálisis a los movimientos voluntarios del miembro superior de un lado y del miembro inferioropuesto.

En este punto consideraremos que las fibras de la extremidad inferior se decusan antes (o por encima) que las destinadas a los miembros superiores, según esto las fibras de las extremidades inferiores quedan externamente a las fibras de los miembros superiores.

Defectos principales resultantes de la destrucción del sistema piramidal son: debilidad, torpeza y dificultad para iniciar los movimientos voluntarios.

Síndrome de lesión vestibular

Se presenta nistagmos hacia el lado opuesto de la lesión así como sensación vertiginosa pasajera, elevación del hombro del mismo lado de la lesión y ligera laterodesviacion en la marcha hacia el lado de la lesión.

La función del aparato vestibular es registrar y regular los movimientos oculares en relación a los movimientos de la cabeza en sentido lineal o angular.

Síndrome de avelliscaracterizados por la lesión del núcleo ambiguo que causa parálisis del velo del paladar faringe y laringe del mismo lado de la lesión, perdida de la sensibilidad.

Hay afectación del X y XI par con sintomatología de intensidad variable dependiendo de la causa.

Trombosis de la arteria vertebral

Síndromes de los Nervios CranealesAleyda María Soto García

1. Olfatorio2. Óptico

3. Oculomotor4. Troclear

5. Trigémino6. Abducens

7. Facial8. Vestibulococlear9. Glosofaríngeo

10. Vago11. Accesorio12. Hipogloso

Anosmia Bilateral

• Resfriado Común• RA

Anosmia Unilateral

Raro lesión

Corteza olfatoria

unilateral =

Anosmia completa

Las fibras de cada

tracto viajan hacia

ambos hemisferios

Fracturas que afectan la lámina cribosa → Desgarrar N. OlfatorioTumores LF y Meningiomas de la FCA → Compresión del B. Olfatorio y T. Olfatorio Congénitas

Obstrucciones Intranasales

Hemorragia SATCE

DrogadicciónFármacos

Psiquíatricas

Conexiones cortas que se proyectan desde la mucosa olfatoria, en la nariz y bulbo olfatorio, hacia la cavidad craneal






Se origina en las Céls. Ganglionares de la retina y después atraviesa la papila óptica con dirección hacia la órbita, donde queda envuelto por las meninges

Tumores expansivos del encéfalo, hipófisis y meninges

ACV Efectos más difusos → N.

óptico o T. óptico

1.- Ceguera Circunferencial

› Histeria› Neuritis

Infecciones de los senos esfenoidales y etmoidales

2.- Ceguera Total monocular

› Sección completa de uno de los N. ópticos3.- Hemianopsia Nasal

› Lesión parcial del quiasma óptico en su cara lateral

4.- Hemianopsia Bitemporal

› Corte sagital del quiasma óptico

› Tumor de la hipófisis

Hemianopsia homónima contralateral› Sección del T.

óptico/Radiación óptica

› Destrucción de la corteza visual

› Hemianopsia en ambos ojos

› TOD: HTI y HND






OS

RLLesión Completa

• Movs. hacia arriba, abajo ni adentro

• Reposo → Estrabismo externo (RL y OS)

• Diplopía• Ptosis (Parálisis MEPS)• Midriasis y arreflexia → Parálisis del esfínter de la pupila y acción del M. Dilatador (IS)

• Acomodación paralizada

Lesión Incompleta• Extra e intraoculares respetados• Oftalmoplejía Interna• Pérdida selectiva de la inervación del EP y M. Ciliar

• Oftalmoplejía Externa• Parálisis de los MEO

EPS

Diabetes Aneurismas Tumores Traumatismo Inflamación Enfermedad

Vascular Lesiones

Mesencefálicas

Diplopía → mirar derecho y abajo

Dificultad para llevar el ojo hacia abajo y afuera






Estiramiento o

Hematomas (TCE)

Trombosis del seno

cavernoso

Aneurisma de la ACI y lesiones

vasculares de parte

dorsal del mesencefálo

No puede llevar el ojo hacia afuera

Estrabismo Interno Diplopía






Traumatismo Craneoencefálico

Trombosis del seno cavernoso

Aneurisma de la ACI y lesiones

vasculares de la protuberancia

Oftalmoplejía Intranuclear

• Lesiones del FLM desconectan NNOC y Abducens

• Ojos miran derecho• Bilateral → EM, Enfermedad vascular

oclusiva, traumatismos o tumores del tronco del encéfalo

• Unilateral → Infarto de la rama pequeña de la A. Basilar






Sensitivo› Oftálmico → Cornea y

conjuntiva insensibles al tacto

› Maxilar› Mandibular

Motor› Mm Maseteros y

Temporales

Neuralgía del Trigémino

• Se desconoce la causa• Dolor intenso y punzante que aparece

sobre la cara y afecta las fibras para el dolor del trigémino

• Ramos Maxilar y Mandibular






Mm de la expresión facial y 2/3 anteriores de la lengua› Fibras gustativas

Secretomotor › G. lagrimales,

submandibulares y sublinguales

VI y VII par = Lesión en la protuberancia VIII y VII par = Lesión en el conducto

auditivo interno Sensibilidad excesiva al sonido = N.

Estapedio Pérdida de la sensibilidad gustativa =

Sitio proximal al origen del ramo de la cuerda del timpano

Ca Parótida Laceraciones profundas NMS = Mm de la parte inferior de la cara Lesión del Nervio = Mm del lado

afectado

Caída del párpado inferior

Descenso del ángulo de la boca

Lágrimas sobre el párpado inferior

Babeo

No podrá cerrar el ojo ni exponer los dientes del

lado afectado

Hemiplejía = Movs. Emocionales conservados

NMS → Movs. Miméticos› Perdida de los Movs. Emocionales, respeta

movimientos voluntarios› Más extensa = Parálisis facial mimética y

voluntaria

Parálisis de Bell• Conducto facial• Unilateral• Pérdida transitoria de la función

del nervio que provoca un tipo de parálisis facial de las NMI

• Se desconoce la causa• Corrientes frías






Cambios estáticos del

equilibrio

Cambios de equilibrio dinámico

Sonido Nervio Vestibular

› Vértigo› Nistagmo → Oscilación rítmica

incontrolable de los ojos y la fase rápida se aleja de la lesión

Causas de VértigoEnfermedad del laberinto (E. Méniére)Lesiones del N. Vestibular, N. Vestibulares y cerebeloEM, Tumores y lesiones vasculares del TE

Nervio Coclear› Sordera y acúfenos› Hipoacusia, lesiones en:

Oído interno: E. Méniére, Laberintitis aguda y traumatismo

Nervio coclear: Tumores (Neuroma acústico) y traumatismo

SNC: Tumores del mesencéfalo y EM› Sordera = Lesiones bilaterales de los

lóbulos temporales

M. Estilofaríngeo Fibras

secretomotoras a la G. Parótida

Sensitivas = Tercio posterior de la lengua

Lesiones aisladas raras






Disfonía o afonía Lesiones de la fosa

craneal posterior› Aneurisma› Tumores






Parálisis de los Mm esternocleidomastoideo y trapecio

Tumores o traumatismos en cuello






Lesión NMI = Desviación de la lengua hacia el lado paralizado› Más pequeña› Puede haber

fasciculaciones Tumor, enfermedades

desmielinizantes, siringomielia y AV






Referencias http://preparacionmedica.com/revision

es/neurologia/troncoencefalicos.pdf http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadern

os/2000/pub_16_2000.html Neuroanatomia, Dr. Jose Nava Segura

http://preparacionmedica.com/revisiones/neurologia/troncoencefalicos.pdf

http://preparacionmedica.com/revisiones/neurologia/troncoencefalicos.pdf

http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/2000/pub_16_2000.html

http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/2000/pub_16_2000.html

http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/medicinainterna/ficheros/pares_craneales_curso_2008_2009.pdf

Neuroanatomía Clínica, Snell, 6ta Ed., cap. 11

Neuroanatomía correlativa, Waxman S, 11va Ed., cap. 8





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