tromboembolismo pulmonar agudo prof.dr . juan ricardo cortés

Tromboembolismo Pulmonar Tromboembolismo Pulmonar AgudoAgudo

Prof.Dr. Juan Ricardo CortésProf.Dr. Juan Ricardo Cortés

Desarrollo:Desarrollo:

Introducción y epidemiologíaIntroducción y epidemiología ClasificaciónClasificación Fisiopatogenia y factores de riesgoFisiopatogenia y factores de riesgo ClínicaClínica Métodos de DiagnósticoMétodos de Diagnóstico Estrategias de DiagnósticoEstrategias de Diagnóstico

Introducción:Introducción:

El TEPA es una patología de difícil diagnóstico.El TEPA es una patología de difícil diagnóstico. 1/3 de los TEPAs sospechados son reales y 2/3 1/3 de los TEPAs sospechados son reales y 2/3

de los TEPAs no son sospechadosde los TEPAs no son sospechados. La mortalidad del TEPA está dada por:La mortalidad del TEPA está dada por:

La severidad del 1º evento embólicoLa severidad del 1º evento embólico La función cardiorespiratoria del pacienteLa función cardiorespiratoria del paciente La reembolia pulmonarLa reembolia pulmonar

La recidiva conlleva una mortalidad del 25%La recidiva conlleva una mortalidad del 25% El tratamiento disminuye la mortalidad por El tratamiento disminuye la mortalidad por

recidiva entre un 2-7%.recidiva entre un 2-7%.

Epidemiología:Epidemiología:

El TEP es la complicación embólica de la trombosis venosa El TEP es la complicación embólica de la trombosis venosa Es la 3º causa de morbimortalidad luego del IAM y el ACVEs la 3º causa de morbimortalidad luego del IAM y el ACV Más de 150000 personas mueren por TEPA en EEUUMás de 150000 personas mueren por TEPA en EEUU La incidencia de TEP es 130 veces mayor en pacientes La incidencia de TEP es 130 veces mayor en pacientes

hospitalizadoshospitalizados La incidencia en el paciente internado es del 1-2%La incidencia en el paciente internado es del 1-2% Alrededor del 80% de los TEP provienen de émbolos de los Alrededor del 80% de los TEP provienen de émbolos de los

MMII, que solo se confirman en el 50% de los casosMMII, que solo se confirman en el 50% de los casos


Introducción y epidemiologíaIntroducción y epidemiología

ClasificaciónClasificación Fisiopatogenia y factores de riesgoFisiopatogenia y factores de riesgo ClínicaClínica Métodos de DiagnósticoMétodos de Diagnóstico Estrategias de DiagnósticoEstrategias de Diagnóstico

TipoTipo SíntomasSíntomas

Gases en SangreGases en SangrePorcentaje de Porcentaje de oclusión de la Arteria oclusión de la Arteria PulmonarPulmonar

PCO2 PCO2 PO2PO2

LeveLeve

NingunoNingunoAnsiedad o Ansiedad o taquipneataquipnea

<35<35 <80<80 <20%<20%

20% al 30%20% al 30%

Submasivo Submasivo o o ModeradoModerado

AnsiedadAnsiedadDisnea III-Disnea III-IVIVTaquipneaTaquipneaDolor Dolor toracicotoracicoHemoptisisHemoptisis

<35<35 <60<60 30% al 50%30% al 50%

Severo Severo

o o

MasivoMasivo

Ídem Ídem anterior másanterior másSíncopeSíncopeMuerte Muerte súbitasúbita

<30<30 <50<50 >50% o >50% o Variable Variable


Introducción y epidemiologíaIntroducción y epidemiología ClasificaciónClasificación

Fisiopatogenia y factores de Fisiopatogenia y factores de riesgoriesgo

ClínicaClínica Métodos de DiagnósticoMétodos de Diagnóstico Estrategias de DiagnósticoEstrategias de Diagnóstico

Edad avanzada.Edad avanzada. Cáncer y QMTCáncer y QMT Parálisis o inmovilidad Parálisis o inmovilidad

física.física. Obesidad.Obesidad. Insuficiencia cardiaca o Insuficiencia cardiaca o

respiratoria.respiratoria. Trombofilias congénitas y Trombofilias congénitas y

adquiridas.adquiridas. Síndrome Nefrótico.Síndrome Nefrótico. Trauma.Trauma. Várices.Várices. Enfermedad médica aguda.Enfermedad médica aguda.

Catéteres venosos.Catéteres venosos. Embarazo y puerperio.Embarazo y puerperio. Reemplazo hormonal.Reemplazo hormonal. Enfermedad inflamatoria Enfermedad inflamatoria

intestinal.intestinal. Cirugía mayor o Cirugía mayor o

traumatológica.traumatológica. Tabaquismo.Tabaquismo. Hemoglobinuria PNoctHemoglobinuria PNoct Desórdenes Desórdenes

mielopoliferativos.mielopoliferativos. TraumaTrauma TEP TVP previoTEP TVP previo

Factores de riesgo:Factores de riesgo:


Introducción y epidemiologíaIntroducción y epidemiología ClasificaciónClasificación Fisiopatogenia y factores de riesgoFisiopatogenia y factores de riesgo

ClínicaClínica Métodos de DiagnósticoMétodos de Diagnóstico Estrategias de DiagnósticoEstrategias de Diagnóstico

Clínica:Clínica:

La Clínica de TEPA es La Clínica de TEPA es muy proteiforme.muy proteiforme.

No hay hallazgos No hay hallazgos altamente específicos altamente específicos en la mayoría de los en la mayoría de los pacientes.pacientes.

La evaluación se puede La evaluación se puede hacer empiricamente o hacer empiricamente o por scores validadospor scores validados..

Score de valoración clínica:Score de valoración clínica:


Introducción y epidemiologíaIntroducción y epidemiología ClasificaciónClasificación Fisiopatogenia y factores de riesgoFisiopatogenia y factores de riesgo ClínicaClínica

Métodos de DiagnósticoMétodos de Diagnóstico Estrategias de DiagnósticoEstrategias de Diagnóstico

Métodos complementarios I:Métodos complementarios I:

La evaluación por La evaluación por laboratorio o laboratorio o imágenes imágenes complementa a la complementa a la clínica.clínica.

Deben basarse en Deben basarse en métodos validados métodos validados por la literatura.por la literatura.

Existen altas chances Existen altas chances de requerir más de un de requerir más de un método para el método para el diagnóstico.diagnóstico.

Porque la Porque la sensibilidad y sensibilidad y especificidad de C/U especificidad de C/U es menor al 100%.es menor al 100%.

El gold estandar es la El gold estandar es la arteriografía.arteriografía.

TEPA – Medicina II - UCCTEPA – Medicina II - UCC

Métodos Complementarios II: Métodos Complementarios II:

RX de tórax y ECGRX de tórax y ECG Centellograma V/QCentellograma V/Q TC helicoidalTC helicoidal Dímero DDímero D Eco compresión de MMIIEco compresión de MMII Ecocardiograma DopplerEcocardiograma Doppler Resonancia magnéticaResonancia magnética Arteriografía de vasos pulmonaresArteriografía de vasos pulmonares

Radiografía de Torax:Radiografía de Torax: No es un método de No es un método de

diagnóstico en sídiagnóstico en sí Complementa a la clínicaComplementa a la clínica Los datos Los datos

patognomónicos son:patognomónicos son: Joroba de HamptonJoroba de Hampton Signo de WestermarkSigno de Westermark

Altamente específicos Altamente específicos poco sensiblespoco sensibles

La imagen más común es La imagen más común es la atelectasiala atelectasia

ECG:ECG: No es un método de No es un método de

diagnóstico en sídiagnóstico en sí Complementa a la Complementa a la

clínicaclínica Los datos Los datos

patognomónicos son:patognomónicos son: S1-Q3-T3S1-Q3-T3

Altamente específicos Altamente específicos y poco sensiblesçy poco sensiblesç

La arritmia más La arritmia más frecuente es la frecuente es la taquicardia sinusaltaquicardia sinusal


Centellograma V/Q:Centellograma V/Q:

Se basa en la demostración de una diferencia Se basa en la demostración de una diferencia entre la ventilación y la perfusión pulmonarentre la ventilación y la perfusión pulmonar

Es el método por imágenes de mayor antigüedad Es el método por imágenes de mayor antigüedad después de la arteriografíadespués de la arteriografía

Tiene una elevada especificidad pero la Tiene una elevada especificidad pero la sensibilidad es del 50%sensibilidad es del 50%

El defecto es la accesibilidad y los costos del El defecto es la accesibilidad y los costos del estudioestudio

Tomografía Helicoidal:Tomografía Helicoidal:

Se basa en la demostración de un émbolo luego Se basa en la demostración de un émbolo luego arterial con la colocación de contraaste EVarterial con la colocación de contraaste EV

Es el método por imágenes de excelencia en la Es el método por imágenes de excelencia en la actualidadactualidad

Tiene una elevada especificidad y la sensibilidad Tiene una elevada especificidad y la sensibilidad es del 80%es del 80%

El defecto es que el personal debe estar El defecto es que el personal debe estar altamente entrenadoaltamente entrenado

Dímero D:Dímero D:

Se basa en la demostración de trombosis por Se basa en la demostración de trombosis por medio de métodos bioquímicos (ELISA-Latex) medio de métodos bioquímicos (ELISA-Latex)

Tiene una elevada sensibilidad 98%, pero su Tiene una elevada sensibilidad 98%, pero su especificidad es <50%especificidad es <50%

Esto implica que tiene un alto valor predictivo Esto implica que tiene un alto valor predictivo negativonegativo

Solo es útil para descartar TEP el método por Solo es útil para descartar TEP el método por ELISAELISA

Arteriografía Pulmonar:Arteriografía Pulmonar:

Se basa en la demostración del émbolo Se basa en la demostración del émbolo por medio de contraste directamente por medio de contraste directamente inyectado en la vasculatura pulmonarinyectado en la vasculatura pulmonar

Es el Gold Estándar para el diagnóstico de Es el Gold Estándar para el diagnóstico de TEP TEP

Es un método invasivo, con una Es un método invasivo, con una mortalidad menor al 1%mortalidad menor al 1%

Es de alta accesibilidadEs de alta accesibilidad

Ecocardiograma Doppler:Ecocardiograma Doppler:

Se basa en:Se basa en: Signos directos: la demostración del émbolo en Signos directos: la demostración del émbolo en

la AP o VDla AP o VD Signos indirectos: demostración de sobrecarga Signos indirectos: demostración de sobrecarga

aguda del VDaguda del VD Es un método de poco valor en Es un método de poco valor en

comparación con los métodos antes comparación con los métodos antes estudiados estudiados

Su mayor utilidad es para el paciente Su mayor utilidad es para el paciente inestable, sin un diagnóstico definidoinestable, sin un diagnóstico definido


Introducción y epidemiologíaIntroducción y epidemiología ClasificaciónClasificación Fisiopatogenia y factores de riesgoFisiopatogenia y factores de riesgo ClínicaClínica Métodos de DiagnósticoMétodos de Diagnóstico

Estrategias de DiagnósticoEstrategias de Diagnóstico

FINFIN

tromboembolismo pulmonar agudo prof.dr . juan ricardo cortés

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