trnsfusion

7/24/2019 Trnsfusion

1/4

Para recibir Evidencias en Pediatra en su correo electrnico debe darse de alta en nuestro boletn de novedades enhttp://www.evidenciasenpediatria.es

Este artculo est disponible en: http://www.evidenciasenpediatria.es/EnlaceArticulo?ref=2014;10:27

2005-14 ISSN: 1885-7388

Pgina 1 de 4Evid Pediatr.2014;10:27.

Artculos Valorados Crticamente

Carvajal Encina F, Ibez Pradas V. La transfusin de concentrado de hemates puede aumentar el riesgo de enterocolitis necrotizante enprematuros. Evid Pediatr. 2014;10:27.

CMO CITAR ESTE ARTCULO

La transfusin de concentrado de hemates

puede aumentar el riesgo de enterocolitis necrotizante

en prematuros

Carvajal Encina F1, Ibez Pradas V21UCIN Hospital de La Serena y Escuela de Medicina Universidad Catlica del Norte. La Serena. Elqui (Chile).2Servicio de Ciruga Peditrica. Hospital General de Castelln. Valencia (Espaa).

Correspondencia: Fernando Carvajal Encina, [email protected]

Palabras clave en ingls: red blood cell transfusion; premature; necrotizing enterocolitis; anemia, neonatal.Palabras clave en espaol: transfusin de eritrocitos; prematuro; enterocolitis necrotizante; anemia neonatal.

Fecha de recepcin: 7 de marzo de 2014 Fecha de aceptacin: 12 de marzo de 2014

Fecha de publicacin del artculo: 7 de mayo de 2014

Evid Pediatr.2014;10:27.


2/4

La transfusin de concentrado de hemates puede aumentar el riesgo de enterocolitis necrotizante en prematuros Carvajal Encina F, et al

OTRAS REAS


RESUMEN ESTRUCTURADO

Objetivo: determinar si existe asociacin entre trans-fusin de concentrado de hemates (TCH) y enteroco-litis necrotizante (ECN) en prematuros.

Diseo: estudio de casos y controles.

Emplazamiento: Unidad de Cuidados Intensivos Neo-natales (UCIN) de un hospital de Nueva York (EE. UU.).

Poblacin en estudio: prematuros de muy bajo pesoal nacer (


3/4


OTRAS REAS


evalu si se haba producido una TCH en cada uno deellos. Para controlar el hecho de recibir transfusinpor ECN se descartaron los casos en los que ya exis-tieran signos sugerentes de ella en ese periodo. Se con-sider la EG, el sexo, la alimentacin en las 48 horasprevias y otros signos de gravedad que podran aumen-

tar la susceptibilidad a ECN en cada periodo (presenciade ductus arterioso persistente sintomtico, infeccin,drogas vasoactivas, ventilacin mecnica y exposicin aFiO2 >40%).

Medicin del resultado: se estableci la presenciade ECN sobre la base de signos radiolgicos inequvo-cos (etapas II y III de la clasificacin de Bell) y el iniciode la enfermedad en funcin del cambio de la condi-cin clnica con sntomas clsicamente descritos(aumento de apneas o bradicardia, de requerimientosde oxgeno, distensin abdominal y residuos gstricos).

La unidad de anlisis del estudio fue cada periodo de48 horas. Se defini como ECN asociada a TCH aaquellas en las que existi dicho antecedente en las 48horas previas al inicio de sntomas atribuibles a estapatologa. Se incluy solo el primer episodio de ECN.

Resultados principales: hubo un total de 3652periodos de 48 horas y 557 transfusiones. De ellos, 17cumplieron con los criterios de ECN asociada a trans-fusin, observndose una odds ratio (OR) de 3,01 conun intervalo de confianza del 95% (IC 95) entre 1,66 y5,47. Dado que esta estimacin asume una igualdad deriesgo a travs de los diferentes periodos, se utiliz un

modelo multivariado mixto (MMM) para compensarese efecto y calcular las OR ajustadas para desarrollarECN en cada periodo con o sin antecedente de trans-fusin, ajustando a cada nio por edad cronolgica encada periodo. Se evalu la eventual asociacin conotros factores de riesgo (EG, sexo, edad cronolgica,alimentacin las 48 horas previas e indicadores de gra-vedad de enfermedad). Para compensar la distribucindesigual de los factores de riesgo de gravedad en rela-cin con la exposicin, se estim un puntaje para laprobabilidad condicional de transfusin dados losotros factores de riesgo. El modelo final incluy los

parmetros EG, antecedente de transfusin y alimenta-cin en las 48 horas previas. Las OR ajustadas fueronde 2,97 (IC 95: 1,46 a 6,45) para transfusin y de 2,76(IC 95: 1 a 7,64) para alimentacin en las 48 horas pre-vias. Los neonatos alimentados en las 48 horas previasa la transfusin tuvieron un riesgo ocho veces mayorde desarrollar ECN que los que no fueron alimentadosni recibieron transfusin.

Conclusiones: la TCH es un factor de riesgo indepen-diente para el desarrollo de ECN durante las siguien-tes 48 horas.

Conflicto de intereses: no existe.

Fuente de financiacin: no se cont con financiacinexterna.

COMENTARIO CRTICO

Justificacin: la ECN es una importante causa demorbimortalidad en prematuros, con una etiologadesconocida y en la que solo se han reconocido algu-nos factores de riesgo. Desde 1987 se plantea unaposible relacin entre TCH y ECN1. Diversos estudiosretrospectivos han intentado demostrar esta relacincon resultados dispares2-4, sin que se haya podido esta-blecer an si se trata de una asociacin causal o de lamanifestacin de otros factores. Dada esta incertidum-bre resulta un estudio pertinente.

Validez: la pregunta de investigacin est claramentedefinida y el diseo escogido es aceptable para inten-tar medir esta eventual asociacin. Sin embargo, no secalcul el tamao de la muestra necesaria, por lo queno es posible establecer si el nmero de pacientesseleccionados es adecuado, ni la potencia del estudio.La seleccin se hizo por prevalencia sobre la base decriterios bien definidos. La exposicin (TCH) tiene lalimitacin de no haber tenido un protocolo definido,aunque la conducta habitual fue aportar 15 ml/kg apasar en cuatro horas. Se evalu la relacin temporalcorrecta. No existi cegamiento para su medicin. Seincluy un grupo amplio de factores que pudieseninfluir en la aparicin de ECN, pero se omitieron otros

que se han considerado importantes (antecedentes deDoppler alterado, bajo peso para la EG). Se sustituyel anlisis clsico por uno longitudinal (MMM) que eva-lu cada periodo de 48 horas de hospitalizacin y sustasas de cambio durante sucesivas mediciones en eltiempo, analizando en profundidad el grado de influen-cia que cada uno de los parmetros tendra sobre elriesgo de aparicin de ECN, lo que constituye unaaportacin original. Sin embargo, se ofrece informacinlimitada sobre otros aspectos del anlisis estadstico(puntaje para calcular el riesgo de recibir una TCH).

Importancia clnica: el resultado obtenido (OR ajus-tada: 2,97 [IC 95: 1,46 a 6,45] para TCH) es muy simi-lar al de otros estudios, lo que refuerza la plausibilidadde la asociacin entre ambos eventos. Sin embargo, noresuelve dudas planteadas por sus predecesores5,donde se ha observado que los neonatos que presen-taron ECN asociada a TCH eran de menor EG (dife-rencia de medias: -1,5 semanas [IC 95: -2,1 a -0,9]),menor peso de nacimiento (diferencia de medias: -528g [IC 95: -560 a -496]), mayor presencia de ductus arte-rioso persistente (OR: 2,68; IC 95: 1,81 a 3,97), mayorpresencia de ventilacin mecnica en el momento deldiagnstico (OR: 3,16; IC 95: 1,6 a 6,22) y el aparente

mayor riesgo asociado a la presencia de alimentacindurante la transfusin6. Dadas las limitaciones del pre-


4/4

sente estudio, no se puede establecer una relacincausa-efecto entre TCH y ECN. La demostracin decausalidad tendra importantes consecuencias prcti-cas sobre el manejo transfusional en prematuros demuy bajo peso, para lo que se requiere estudios pros-pectivos.

Aplicabilidad: sobre la base del conocimiento actual,es posible plantear la existencia de una asociacinentre TCH y ECN. Sin embargo, la informacin dispo-nible debe ser interpretada con precaucin, por sucarcter retrospectivo y por la posibilidad de una etio-loga multicausal de la ECN.

Conflicto de intereses de los autores del comen-tario: no existe.

BIBLIOGRAFA

1. McGrady GA, Rettig PJ, Istre GR, Jason JM, HolmanRC, Evatt BL. An outbreak of necrotizing enteroco-litis. Association with transfusions of packed redblood cells. Am J Epidemiol. 1987;126:1165-72.

2. Paul DA, Mackley A, Novitsky A, Zhao Y, Brooks A,Locke RG. Increased odds of necrotizing enteroco-litis after transfusion of red blood cells in prema-ture infants. Pediatrics. 2011;127:635-41.

3. Josephson CD, Wesolowski A, Bao G, Sola-VisnerMC, Dudell G, Castillejo MI, et al. Do red cell trans-

fusions increase the risk of necrotizing enterocoli-tis in premature infants? J Pediatr. 2010;157:972-978.e1-3.

4. Mally P, Golombek SG, Mishra R, Nigam S,Mohandas K, Depalhma H, et al. Association ofnecrotizing enterocolitis with elective packed redblood cell transfusions in stable, growing, prematu-re neonates.Am J Perinatol. 2006;23:451-8.

5. Mohamed A, Shah PS. Transfusion associated necro-tizing enterocolitis: a meta-analysis of observatio-nal data. Pediatrics. 2012;129:529-40.

6. Keir AK, Wilkinson D. Question 1: Do feeding prac-tices during transfusion influence the risk of deve-loping necrotising enterocolitis in preterm infants?Arch Dis Child. 2013;98:386-8.


OTRAS REAS


trnsfusion

Documents