TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULAR

TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULARIncluye todas las lesiones traumticas que afectan las diferentes estructuras:

OsteoligamentosasCartilaginosasMuscularesVascularesMeningeasRadicularesMedulares

De la columna vertebral a cualquiera de sus niveles.TRAUMATISMO VERTEBRO MEDULARFUNCIONES

1. SOPORTAR el peso del individuo en posicin bipeda.2. PROTEGER la medula espinal que pasa por el canal medular

FUNCIONES:1. Recoger la SENSIBILIDAD perifrica para conducirla hasta el cerebro y cerebelo.

2. CONDUCIR las ordenes motoras desde el encfalo hasta los msculos perifricos.

HAZ ESPINO-TALAMICO:Sensibilidad tctil protoptica y del dolor y temperatura

HAZ PIRAMIDAL CRUZADO (Corticoespinal)Movimiento finos, precisos de las extremidades, coordinacin del movimiento del cuello.CORDONES POSTERIORESLlevan la sensibilidad tctil epicrtica y sensibilidad propioceptiva.

Se producen por la transmisin abrupta de energa cintica a la columna vertebral y su contenido.Directa:Herida por arma de fuegoIndirecta:Accidentes de transitoAccidentes domsticosAccidentes industrialesAccidentes deportivos

cAUSAS

MECANISMOS PRIMARIOS:Se producen en el momento del impacto tales como:CompresinDeformacinContusinSeccin medular por fragmentos seos o proyectiles.Lesin del contenidoMECANISMOS SECUNDARIOS: Determinado por fenmenos inflamatorios:

Mediadores y enzimas lisosomalesAumento de las concentraciones intramedulares de noradrenalina y endorfinasDisminucin de la perfusin medularDisminucin de la PO2 Tisular.EdemaNecrosis hemorragicaLesin del contenidoCERVICAL: C4- C5- C6 39%

DORSAL: T4- T5 35%

LUMBAR: L516%

DORSO LUMBAR: T12-L110%Distribucin por niveles lesionales

Dolor en cuello o espalda con irradiacin a miembros.

Hematomas crneo-faciales, cervicales, lumbares

Perdida del patrn respiratorio normal (abdominal en varones- torcico en mujeres

Hipotensin con bradicardiaSIGNOS Y SINTOMASGlobo vesical

Hipotona del esfnter anal

Debilidad o parlisis de los movimientos en algn miembro

Disminucin de la sensibilidad a la estimulacinSIGNOS Y SINTOMASVERTEBRAL:

Eje cabeza-cuello-tronco-extremidades alineado.Correcta inmovilizacinExamen cervical: Exploracin de la movilidadInspeccin Palpacin

exploracin

NEUROLOGICA:

Determina el nivel medular daado y grado de disfuncin.Escala de Coma de Glaswow.Pares CranealesExtremidades superiores e inferioresTronco Perin exploracinLesin en tracto Cortico-espinal produce dficit ipsilateral.Se valora mediante la escala de graduacin motora0= ausencia de contraccin1= contraccin no efectiva2= movimiento activo sin vencer gravedad3= vence gravedad4= movimiento contra resistencia5= fuerza normalexploracin

REFLEJOS:

Desaparecen en el shock medular

Tras la reversin de este se produce una fase de recuperacin con hiperreflexia.

exploracin

SENSIBILIDAD:Haz Espinotalmico lateral: transmite la sensibilidad superficial: tacto fino, dolor y temperatura.

Cordones posteriores: transmiten ipsilateralemente la sensibilidad profunda: tctil profunda, propioceptiva y vibratoria.

Estmulos dolorosos.exploracindERMATOMOS

Perdida completa de la movilidad y de la sensibilidad distal a la lesin incluyendo niveles sacros, estando presente el reflejo bulbocavernoso.LESIN MEDULAR COMPLETA

Presenta algn tipo de funcin motora o sensitiva distal al nivel lesionado con preservacin sacra (sensibilidad perianal, tono rectal)

Descompresin y estabilizacin quirrgica en las primeras 8 horas del traumatismo.

LESIN MEDULAR iNCOMPLETASINDROME MEDULAR CENTRAL: En la region cervical, afecta a la sustancia gris central y la sustancia blanca ms medial

produce mayor debilidad en los miembros superiores que los inferiores.LESIN MEDULAR iNCOMPLETA

SINDROME DE BROWN-SEQUARD: lesin unilateral de la medula , con parlisis ipsilateral, perdida de la sensibilidad propioceptiva, y perdida de la sensibilidad contra lateral del dolor y temperatura.LESIN MEDULAR iNCOMPLETA

SINDROME MEDULAR ANTERIOR: Afecta a los dos tercios anteriores de la medula con parlisis y prdida de la sensibilidad al dolor y la temperatura y preservacin de la propiocepcin.LESIN MEDULAR iNCOMPLETA

SINDROME MEDULAR POSTERIOR: lesin de las columnas posteriores con perdida de la propiocepcin nicamente.LESIN MEDULAR iNCOMPLETA

Rx: Cervical TransoralCervical perfilTorcica frente y perfilLumbar frente y perfilDIAGNSTICO

TAC: Cuando existen dudas o sospechas de fractura por su excelente capacidad para definir tejido seo.

DIAGNSTICO

R.M: relacin entre la medula y la fractura, es el mejor mtodo para establecer lesiones medulares o sus races como tambin el estado de los discos intervertebrales y ligamentos.

DIAGNSTICO

PRIMERO LA VIDA, LUEGO LA FUNCIN Y LUEGO EL ORGANO

Una adecuada ventilacin.CirculacinA Va AreaB RespiracinD Exploracin Neurolgica

Tratamiento individualizado en funcin de la lesin.tRATAMIENTO