tratamiento tel y tea

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Cecilia Ching Unjan Mag. en Fonoaudiología INTERVENCIÓN EN T.E.L. Y T.E.A. Escuela Profesional de Psicología Sección de Postgrado

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TEL

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  • Cecilia Ching Unjan

    Mag. en Fonoaudiologa

    INTERVENCIN EN T.E.L. Y T.E.A.

    Escuela Profesional de Psicologa

    Seccin de Postgrado

  • INTERVENCIN EN T.E.L.

  • INTRODUCCIN

    Segn Elvira Mendoza existe una polmica suscitada en torno al tema tan crucial para el tratamiento del lenguaje en el nio con T.E.L., pues los aspectos procedimentales y metodolgicos a los que se atienen en la actualidad la mayora de los programas de tratamiento de esta patologa se derivan de los distintos modelos tericos .

    Cecilia Ching Unjan

  • Procedimientos Altamente Estructurados:

    Tcnicas de origen didctico-conductual, diseadas para ensear los aspectos formales del lenguaje siguiendo un modelo de base conductista, tales como:

    Imitacin

    Moldeamiento

    Desvanecimiento

    Generalizacin

    Cecilia Ching Unjan

  • Procedimientos Interactivos:

    Facilitan el desarrollo de la comunicacin social y se dirigen bsicamente a proporcionar modelos lingsticos no demandantes durante las interacciones con adultos.

    Cecilia Ching Unjan

  • Hay unos modelos de intervencin que se encuentran en el medio de los dos anteriores, y se tratan de una serie de procedimientos hbridos que incorporan algunos aspectos de los mtodos conductistas en contextos conversacionales.

    Cecilia Ching Unjan

  • El primer paso antes de implantar un programa de tratamiento consiste en identificar los objetivos a alcanzar y seleccionar los contenidos (o conductas-objeto) sobre los que ste debe versar.

    Cecilia Ching Unjan

  • Esta seleccin deber derivarse de los resultados obtenidos en la evaluacin previa, y ser uno de los elementos ms importantes en la determinacin de la eficacia de un tratamiento.

    Cecilia Ching Unjan

  • Cuando se trabaja con nios con TEL nos vamos a encontrar con unos modelos muy complejos de problemas y dificultades que afecta a las diferentes dimensiones del lenguaje con distintos grados de severidad.

    Cecilia Ching Unjan

  • Se requiere hacer una adecuada seleccin y secuenciacin de las conductas que se van a trabajar o a modificar.

    Existe otra razn importante para realizar una seleccin adecuada de los contenidos, y es que algunas conductas necesitan estar aprendidas y consolidadas antes de introducir otras.

    Cecilia Ching Unjan

  • Existen dos enfoques segn Hedge, el enfoque normativo y el enfoque centrado en el sujeto.

    El enfoque normativo tiene una mayor tradicin en el trabajo logopdico / fonoaudiolgico, y consiste en seleccionar las conductas a tratar en funcin de la edad del nio y de las normas establecidas para cada grupo de edad.

    Cecilia Ching Unjan

  • El enfoque centrado en el sujeto se ha introducido ms recientemente en la logopedia;

    Postula que se han de seleccionar para el tratamiento las conductas que tengan un mayor impacto en el desarrollo de las destrezas comunicativas, educativas y/o sociales de un nio concreto, independientemente de su adecuacin a la norma de edad.

    Cecilia Ching Unjan

  • Considera como ms relevante la unicidad y especificidad de cada individuo, sus peculiaridades, su perfil lingstico, sus reas deficitarias y las que estn bien desarrolladas.

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  • Tener en cuenta que cualquier tratamiento que elijamos para nuestro paciente, deber seguir la ruta de instalacin del lenguaje o secuenciacin que toda intervencin con carcter de suplencia debe tener; esto es,

    Organizacin Lxico-Semntica

    Estructuracin Morfosintctica

    Organizacin Fonolgica y Memoria

    Pragmtica

    Cecilia Ching Unjan

  • Para el desarrollo de las reas sensorio motrices, se trabajarn actividades para la percepcin visual, percepcin auditiva, percepcin hptica.

    En percepcin visual se trabajarn ejercicios de:

    Direccionalidad

    Motilidad ocular

    Percepcin de Formas

    Memoria Visual

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  • En percepcin Auditiva se trabajar:

    Conciencia Auditiva

    Memoria Auditiva

    Discriminacin Auditiva

    Anlisis Fnico

    En Percepcin Hptica se trabajar:

    Reconocimiento de Objetos Familiares

    Reconocimiento de Objetos Complejos

    Formas Geomtricas

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  • VOCABULARIO BSICO

    Para la mayora de los nios con TEL la adquisicin de un vocabulario bsico va a constituir el pilar sobre el que posteriormente se desarrollar el sistema lingstico.

    Se pueden seguir los siguientes pasos para seleccionar el lxico bsico:

    Nombres de objetos y personas familiares

    Nombres de animales y mascotas.

    Verbos.

    Adjetivos para describir objetos y personas.

    Palabras relevantes cultural y socialmente.

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  • Se trabaja la capacidad para incluir palabras en familias amplias, atendiendo a rasgos compartidos de significado. Se pueden presentar ilustraciones o nombrar distintos objetos que los nios tienen que clasificar en clases semnticas.

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  • ALIMENTOS SLIDOS

    Carne tocino pan

    pastel

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  • PRENDAS DE VESTIR

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  • FRUTAS

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  • NOMBRES DE MASCOTAS

    Michifuz Fido Charapa

    Lorenzo Rabito

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  • UTILES ESCOLARES

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  • ESTACIONES DEL AO

    Cecilia Ching Unjan

  • Cecilia Ching Unjan

  • Cecilia Ching Unjan

  • Qu ves ? Quin es l? Qu hace?/

    Dnde trabaja?

    Qu haras si

    t fueras polica?

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  • A dnde fuimos? Qu hicimos? Te divertiste?

    Qu otro lugar te gustara conocer?

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  • Cecilia Ching Unjan

  • Cecilia Ching Unjan

  • Cecilia Ching Unjan

  • Cecilia Ching Unjan

  • En el momento en que el nio ya dispone de un repertorio mnimo de palabras, se debe iniciar la unin de las mismas para construir frases elementales.

    Antes de pedirle que emita, bien espontneamente o a travs de repeticin cada una de las combinaciones de palabras y frases, es necesario asegurarse de que las comprende.

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  • Nio llora

    Gato feo

    Blusa blanca

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  • Nio come pan

    Patty salta soga

    Tito juega ftbol

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  • El camin no avanza

    El perro no ladra.

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  • Se denomina tambin como tarea de cierre gramatical, permite la realizacin de gran cantidad de actividades.

    Puede presentarse en la forma de completar oraciones a la que les falta uno o varios elementos.

    Por ejemplo; El nio se lava los....

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  • El futbolista meti un .

    El doctor cura a los

    El maestro ensea a sus .

    El sol sale de

    En invierno hace

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  • rica cumpleaos chica pastelera dulce cereza

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  • se nio tina el baa en la

    Lucho hamaca la duerme en

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  • Pronombres

    Qu es esto?

    Esto es una cometa

    Quin es ella?

    Ella es mi mam

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  • La crayola.

    Las crayolas.

    El zapato.

    Los zapatos.

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  • Alicia es bailarina.

    Ellos cocinan la cena.

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  • T duermes.

    T jugaste.

    El corta.

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  • Tengo una pelota y una mueca.

    A mi perro le gusta comer huesos y jugar.

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  • Se escoge una palabra . (perro) El terapeuta pronuncia la palabra Le muestra al paciente la imagen del objeto. Nuevamente pronuncia la palabra. Aisla el primer sonido de la palabra /p/ y lo articula por

    separado. El logopeda, compone la palabra fonema por fonema /p/e/r/r/o/ Articula el primer fonema nuevamente y coloca el flash

    card de la p debajo de la imagen del perro. El logopeda solicita al paciente que imite la posicin de

    los rganos fonoarticulatorios para la emisin del fonema /p/ y produccin de la palabra.

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  • PERRO CASA SILLA

    TOMATE PELOTA COMIDA CORBATA DINERO BUENO

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  • RA-MO CO-CHE

    TE-NE-DOR FLO-RE-RO CA-MI-SA

    CI-GA-RRO LLA-VE-RO

    A-MA-RI-LLO CA-MIO-NE-TA

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  • pesa besa mesa

    tapa capa lapa

    gato pato mato

    loco poco toco

    taza casa pasa

    foca poca toca

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  • Categoras Pragmticas En el momento en que ya el nio disponga de un repertorio

    estructural bsico, hay que incidir en los aspectos funcionales de su uso y de su relacin con el entorno.

    El objetivo ltimo de todo tratamiento del lenguaje es promover el habla conversacional adecuada en contextos naturales. Los aspectos pragmticos del lenguaje requieren un mayor esfuerzo de programacin individual.

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  • Tiempo para hablar/

    Mantenimiento de temas

    Dedicarle todos los das un tiempo a esta actividad, intentando que el nio mantenga un tema y centrndolo en el que est siendo objeto de conversacin.

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  • Hablar de sus experiencias

    El terapeuta har preguntas al nio sobre sus experiencias: qu has hecho el fin de semana?. Progresivamente har que el nio tome la iniciativa. El nio TEL cuenta sus experiencias favoritas: paseos, fiestas, concursos, reunin familiar, etc. As, narrar cmo le fue, qu vio, cmo se sinti.

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  • Contar historias con sentimientos

    Empleando fotografas que muestren diversos estados de nimo.

    Alegres, triste, asustado, con dolor, etc., dar paso a que el nio narre historias tomando a los de las fotografas como los personajes.

    Comprensin de expresiones idiomticas.

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  • Hablar de la familia

    El terapeuta motivar la expresin de eventos que ocurren en su familia.

    Por ejemplo: contar dnde trabaja su pap/mam, qu hace, con qu trabaja; qu hace su hermano mayor, dnde estudia, etc.

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  • Completar un dibujo

    Se facilita al nio una lmina incompleta, es decir que falten detalles. El nio deber primero, completar los dibujos y luego el terapeuta har preguntas para que el nio pueda describir la lmina.

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  • Apoyos grficos

    Gestos significativos

    Tren de palabras

    Pictogrmas o ideogramas

    El un

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  • INTERVENCIN EN T.E.A.

  • INTERVENCIN EN T.E.A.

    A mediados de los aos 80, dentro de la corriente de intervencin ms pragmtica, se empiezan a tener en cuenta las caractersticas peculiares de cada autista y sus habilidades preservadas, que podan constituir canales alternativos para fomentar el desarrollo.

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  • Los instrumentos utilizados en el tratamiento de personas autistas se han adaptado a sus peculiaridades; por eso, el uso material de modalidad visual de tipo analgico -ms especficamente, de pictogramas- se ha extendido y universalizado,

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  • no slo en el campo de la comunicacin, sino tambin como sistema alternativo que ayude a la comprensin de las claves que gobiernan la construccin del conocimiento fsico y social, debido a la mayor facilidad de procesamiento y al inters que los autistas muestran por l, posiblemente por su valor funcional de traductor.

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  • Como defiende ngel Rivire (1996a), junto a los clsicos trastornos de comunicacin, de establecimiento de relaciones sociales y de imaginacin, existe otra dimensin: los trastornos del sentido de la accin.

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  • Los nios autistas se caracterizan por la dificultad para encontrar el sentido a sus acciones y a las de los dems.

    Sus actos parecen no tener propsito definido y an en los sujetos ms capaces persiste la dificultad para encadenar las acciones con un propsito final y para tener un proyecto de vida

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  • Esta alteracin parece estar relacionada con los dficits en coherencia central (Frith, 1989, 2003) o en la capacidad para trabajar con globalidades ms que con los elementos de que estn compuestas.

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  • En la base de esta dificultad se encuentra tambin el problema de la adecuacin de las conductas a los distintos contextos.

    Por ltimo, la dimensin de falta de sentido de la accin est ligada ntimamente a las dificultades de anticipacin.

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  • Esto es, a las personas autistas les cuesta mucho prever los acontecimientos en funcin de experiencias pasadas y presentes, por tanto, les resulta especialmente difcil trabajar con el

    futuro.

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  • A lo dicho se agrega generalmente una dificultad para comprender el lenguaje, que oscila desde un extremo de mayor afectacin o incapacidad para asociar los sonidos a palabras, hasta, en los sujetos de alto funcionamiento, un lenguaje perfecto en los aspectos formales y semnticos,

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  • pero no en los pragmticos, por lo que ellos tienen dificultad para comprender los dobles sentidos, las bromas, las ironas y cualquier expresin en que haya disonancia entre los aspectos verbales y los no verbales o entre la intencin y la forma (Rivire, 1997).

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  • A continuacin, se presentar de manera bsica un mtodo de estructuracin del ambiente basado en el empleo de claves visuales, que se ha convertido en uno de los elementos fundamentales de la intervencin: el mtodo TEACCH.

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  • Luego, de forma ms especfica vern cmo se puede emplear material analgico, concretamente pictogramas, con varios fines:

    anticipar los acontecimientos que van a ocurrir,

    guiar la realizacin de tareas y sealar la meta,

    indicar los acontecimientos socialmente relevantes, mostrar normas de comportamiento y lograr mayor flexibilidad mental.

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  • El mtodo TEACCH

    El mtodo TEACCH (Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children) comenz a desarrollarse a principios de los aos setenta en la Universidad de Carolina del Norte y a lo largo de ms de tres dcadas su aplicacin se ha ido generalizando debido a su efectividad.

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  • El mtodo TEACCH enfatiza la importancia de preparar el ambiente, adaptarlo basndose en el empleo de ayudas visuales, de forma que las condiciones estimulares faciliten al mximo el aprendizaje de los distintos contenidos.

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  • El sistema, pues, aprovecha las caractersticas positivas preservadas que normalmente se encuentran en el autismo, especialmente la buena capacidad de procesamiento visual y tambin la memoria mecnica, el aprendizaje mediante rutinas y la motivacin por intereses especiales.

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  • La enseanza estructurada intenta facilitar el aprendizaje, incrementar y maximizar el funcionamiento independiente, y reducir la necesidad por parte del profesor de correcciones y reprobaciones.

    Eric Schopler y Gary Mesibov (1995), son los impulsores de este mtodo.

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  • El sistema propone tres niveles de estructuracin:

    Organizacin espacial

    Agendas

    Organizacin de tareas y sistemas de trabajo.

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  • Organizacin espacial

    En primer lugar, delimitar espacios fsicos de forma que cada actividad se realice en un lugar determinado

    En segundo lugar, disear con cuidado las zonas, para minimizar las posibilidades de distraccin y para que el medio sea un sistema de control de la atencin y la conducta.

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  • Es necesario precisar las reas de actividades convenientes para unos nios concretos y disponer de un lugar para cada una con separaciones y seales muy discriminativas.

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  • Organizacin espacial

    Ejemplo de plano de distribucin de reas en un aula para nios pequeos

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  • Agendas

    El segundo nivel es el de las agendas y responde a la pregunta: Qu tengo que hacer?.

    Las agendas son series de objetos o pictogramas en carteles, segn la competencia y la necesidad del nio, que representan la secuencia de actividades que se van a realizar en un perodo determinado.

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  • Ofrecen claves visuales que sirven de gua en los cambios de actividad, por lo que el profesor no se ve obligado a decir al nio lo que debe hacer una vez finalizada cada tarea, como suele ocurrir.

    Agendas

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  • Aunque cumplen un fundamental papel de anticipacin, el programa TEACCH no persigue este objetivo cognitivo, sino fomentar la independencia y el autocontrol.

    Agendas

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  • Cuando los nios son muy pequeos o tienen bajo nivel de competencia, las agendas consisten en una serie de objetos representativos de las tareas.

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  • El profesor da al nio en la mano incluso le ayuda a sujetarlo- un objeto representativo de la tarea que se va a realizar, le dice la palabra que designa la accin y lo acompaa a realizarla.

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  • Accin: Tomar desayuno

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  • Al principio, los nios tienen poco o ningn hbito de trabajo, por lo que es conveniente introducir muchos momentos de relax o de actividades preferidas y programar tiempos muy cortos de exigencia.

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  • Cuando el nio ya anticipa la actividad y se dirige solo a la zona correspondiente, se puede dar el siguiente paso, que consiste en pegar en un panel 3 4 objetos que indiquen las actividades, para que l los tome, vaya a realizar la actividad y, una vez terminada, vuelva al lugar de la agenda a buscar el siguiente objeto.

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  • Agenda con objetos.

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  • Paulatinamente, se pueden ir sustituyendo objetos por pictogramas, dibujos muy claros del objeto que indica las actividades que se van a realizar, hasta conseguir presentar una agenda con dibujos.

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  • TEACCH recomienda el empleo de dibujos claros y sencillos no simblicos- frente al de fotografas, ya que responden ms a la imagen mental de prototipo y cuentan con menos elementos a discriminar y rasgos irrelevantes, que pueden confundir la percepcin del nio.

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  • Agenda con pictogramas

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  • Organizacin de tareas y sistemas de trabajo

    El tercer nivel consiste en adaptar la forma de presentar las tareas, hacindolas autoexplicativas, para ayudar al nio a comprender lo que se le est pidiendo que haga, cmo lo debe hacer y durante cunto tiempo:

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  • El primer principio de la organizacin de tareas es presentar al nio todos los elementos de la tarea en una bandeja; el objetivo es que comprenda visualmente que lo que debe hacer tiene que hacerlo con lo que se encuentra dentro de la

    bandeja.

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  • El segundo principio fundamental es que las tareas tengan un principio y un fin muy claros, basados principalmente en el nmero de elementos visible (al principio este nmero es pequeo y aumenta a medida que el nio va teniendo ms capacidad de trabajo).

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  • El tercero es no deshacer nunca las tareas, para que comprenda el principio de hacer para tener un fin claro. Los elementos pegados dan seguridad al nio y hacen mucho ms fcil que tome la bandeja entera una vez finalizado el trabajo y la coloque en la zona de trabajos terminados, sin que se deshaga.

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  • Las tareas con este formato se ensean en la zona de aprender con el profesor. El profesor ofrece la tarea, ensea a hacerla y, cuando est terminada, anima al nio para que la coloque en un lugar para trabajos terminados.

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  • Tarea autoexplicativa

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  • Tarea autoexplicativa

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  • Anticipacin y planificacin: Agendas personales con vietas

    Las dificultades de previsin que padecen las personas autistas constituyen uno de sus dficits ms importantes.

    Estas dificultades producen conductas desconcertantes, sensacin de desconexin, estados de ansiedad y nerviosismo.

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  • Los sistemas de anticipacin estn ntimamente relacionados con el sentido de la accin.

    Las personas autistas, incluso las ms capaces, tienen dificultad para organizar las secuencias de accin siguiendo un plan concreto.

    Anticipacin y planificacin: Agendas personales con vietas

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  • Tener un proyecto de vida resulta uno de los objetivos ms difciles de conseguir para estas personas (Rivire, 1996a) y ese proyecto, la posibilidad de trabajar mentalmente con el futuro, ayuda a dotar de sentido a las cadenas de acciones.

    Por ello, actualmente es necesaria la intervencin con sistemas visuales con el fin de anticipar el futuro.

    Anticipacin y planificacin: Agendas personales con vietas

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  • Este sistema permite habituar al nio a interpretar distintas vietas con contenidos muy variados.

    As, cuando los planes cambian completamente, como en los casos en que se hacen salidas o excursiones dentro de la rutina del centro escolar, no se generan problemas ni para el adulto, incluyendo cambios de ltima hora si es necesario,

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  • el nio autista, puede interpretar con facilidad los nuevos pictogramas y los asocia sin dificultades con las actividades que se van realizando.

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  • Describe las actividades que se iban a realizar un da de excursin en tren

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  • Pictograma que explica el por qu de una emocin

    Un nio ha visto en su agenda que ese da la actividad central es ir al mdico y no le gusta. Por ello, llora. Los compaeros ignoran su llanto.

    La profesora dibuja el acontecimiento y su causa, y explica y muestra a los nios lo ocurrido. Luego los anima a consolar al afectado.

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  • Pictogramas y flexibilidad mental

    Ilustracin que se realiz para que Pedro comprendiera lo que haba que hacer con el abrigo. Era un nio con autismo atpico y buen nivel de funcionamiento. Desde haca varios aos, se negaba a cambiar de abrigo, que ya le haba quedado muy pequeo.

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  • Pictogramas para ensear comportamiento social

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  • ESTRATEGIAS DE INTERVENCIN EN RELACIONES SOCIALES

    SNDROME DE ASPERGER

  • Estrategias de intervencin en relaciones sociales

    La intervencin clnica y educativa con recreacin de situaciones sociales (registro escrito de situaciones, roll-playing, videos, reconstruccin de escenas conflictivas) constituye una estrategia ya clsica en el contexto de la enseanza de habilidades sociales.

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  • Se trata de trabajar sobre cuestiones que van desde la posibilidad de participar activamente en eventos sociales -como una fiesta de cumpleaos o un campamento con los compaeros del curso- hasta la capacidad de producir intervenciones asertivas en los intercambios conversacionales.

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  • El uso de comics (Comic strip conversations, Gray, 1994; Gray, 1998) para el desarrollo de la conversacin tuvo origen en los dibujos de una nia de diez aos, quien a travs de este medio intent comunicar a su mam una situacin frustrante para ella.

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  • Conversaciones dibujadas

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  • Escenas en video

    Los videos son un recurso con muchsimo potencial en el trabajo con nios y jvenes con Sndrome de Asperger. Varias son sus formas de utilizacin en el trabajo sobre relaciones interpersonales, competencias mentalistas y habilidades sociales.

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  • Una de ellas es la filmacin de pequeas dramatizaciones protagonizadas en algunas ocasiones por los mismos chicos; por ejemplo, escenificando una situacin de interaccin en una reunin social o realizando una compra en un negocio o plantendole algo a un profesor.

    Filmar esas situaciones para despus verlas y analizarlas, sea en grupos, sea con el profesor o terapeuta, ofrece una situacin privilegiada de aprendizaje.

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  • Competencias narrativas y teora de la mente

    Howlin, Baron Cohen y Hadwin (1999) definen diferentes niveles de capacidad de lectura mentalista.

    Para los autores, los cinco niveles de comprensin emocional son los siguientes:

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  • Nivel 1. Reconocimiento de la expresin facial en fotografas

    Nivel 2. Reconocimiento de emociones en dibujos esquemticos

    Nivel 3. Identificacin de emociones basadas en situaciones

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  • Nivel 4. Emociones basadas en deseo

    Nivel 5. Emociones basadas en creencia

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  • Las diversas propuestas resumidas aqu deben ser adaptadas a los niveles de cada nio o adolescente y a sus contextos familiares y culturales, teniendo en cuenta que hablamos de un trastorno del desarrollo y, por tanto, necesitamos contar con enfoques tericos del desarrollo para comprender mejor los alcances de cada caso y el tipo de

    intervencin ms adecuada.

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  • FIN

  • Referencias Monfort, M.; Jurez, A. y Monfort, I. (2004). Nios con trastornos

    pragmticos del lenguaje y de la comunicacin. Madrid: Entha Ediciones.

    Monfort , M., Monfort, I. (2004). PRAGMA. Madrid: Entha EdicionesRivire, A. (1997a) Tratamiento y definicin del espectro autista I: relaciones sociales y comunicacin En: A. Rivire y J. Martos (Comp.) El tratamiento del autismo. Perspectivas actuales. Madrid: APNA-IMSERSO.

    Rivire, A. (1997b) Tratamiento y definicin del espectro autista II: anticipacin, flexibilidad y capacidades simblicas. En: A. Rivire y J. Martos (Comp.) El tratamiento del autismo. Perspectivas actuales. Madrid: APNA-IMSERSO.

    Rivire, A. y Valdez, D. (2000) Autismo: definicin, evaluacin y diagnstico. Mdulo 1. Buenos Aires: Fundec.