tea, génesis, explicación y tratamiento juan martos

7/22/2019 TEA, gnesis, explicacin y tratamiento Juan Martos

1/57

TrastornosTrastornos dede espectroespectro

autistaautista

::

gg

nesisnesis

,,

explicaciexplicaci

nn

psicolpsicolgicagica yy tratamientotratamiento

Juan MartosJuan Martos

Director CentroDirector Centro DELETREADELETREA


2/57

Autismo Infantil PrecozAutismo Infantil Precoz

LeoLeo KannerKanner

AutisticAutistic disturbancesdisturbances

ofofaffectiveaffective contactcontact

NervousNervous ChildChild, 2, pp., 2, pp.

217217--250250


3/57

La descripciLa descripcin original den original deLeoLeo KannerKanner

Extrema soledad autista. Incapacidad paraExtrema soledad autista. Incapacidad paraestablecer relaciones con las personas.establecer relaciones con las personas.Deseo obsesivo deDeseo obsesivo de invarianzainvarianza ambiental.ambiental.Insistencia obsesiva en que el ambiente noInsistencia obsesiva en que el ambiente nocambie.cambie.Memoria excelente.Memoria excelente.

Buen potencial cognitivo.Buen potencial cognitivo.Aspecto fAspecto fsico normal y fisonomsico normal y fisonoma inteligente.a inteligente.Hipersensibilidad a los estHipersensibilidad a los estmulos.mulos.Retraso y alteraciRetraso y alteracin en la adquisicin en la adquisicin y uso deln y uso delhabla y el lenguaje. Mutismo o lenguaje sinhabla y el lenguaje. Mutismo o lenguaje sinintenciintencin comunicativa real.n comunicativa real.Limitaciones en la variedad de la actividadLimitaciones en la variedad de la actividadespontespontnea.nea.

ApariciAparicin de los primeros sn de los primeros sntomas desde elntomas desde elnacimiento.nacimiento.


4/57

SS

ndrome de Aspergerndrome de Asperger

Socialmente extraos, ingenuos y emocionalmentedesconectados de los otros. Parecen vivir en un mundoaparte.

Buena gramtica y vocabulario extenso. Discurso fluido, literaly pedante, usado en monlogos y no en intercambiosconversacionales.

Pobre comunicacin no verbal y una entonacin verbalmontona o peculiar.

Intereses circunscritos a temas especficos incluyendocolecciones de objetos o hechos relacionados con talesintereses.

Aunque la mayora poseen inteligencia promedio o superior ala media, dificultades en aprender las tareas escolares

convencionales. Capaces de producir ideas originales yhabilidades relacionadas con sus intereses especiales.

Coordinacin motriz y organizacin del movimientogeneralmente pobres, aunque algunos pueden destacar enreas especiales de inters.

Falta de sentido comn


5/57

TGD versus TEATGD versus TEA

Planos de explicacin

CATEGORIAL

DSM-IV

CIE-10

DIMENSIONAL

*ALTERACINCUALITATIVA

*ESPECTRO OCONTINUO

*GRAVEDAD


6/57

Retraso en el desarrollo

Alteracin social

Conducta repetitivaConducta repetitiva

CICI70

Menos GravedadMenos Gravedad

en sen sntomasntomas

MMs gravedad ens gravedad en

ssntomasntomas

NormalNormal

SUBTIPOS

I.

II..

III.

IV.

SUBTIPOS

I: Solitario, autista grave

II: Pasivo/Solitario

III: PasivoIV: Activo pero extrao, autista leve


7/57

DSMDSM--V?V?


8/57

Manifestaciones tempranas de los

trastornos del espectro autista

El conocimiento de lagnesis y laidentificacin temprana

del trastorno conllevaimportantesimplicaciones de ordenprctico y terico


9/57

De orden prctico

Diagnstico temprano

Posibilita planes de intervencin

temprana Mejora el pronstico y la evolucin


10/57

Y de orden terico

Proporcionar respuestas a preguntassin resolver que nos podran permitir

seguir el trazo evolutivo o penetrarhasta las races mismas de lasdistintas aproximaciones

psicolgicas


11/57

Manifestaciones tempranas de los trastornos del

espectro autista

(1) Anlisis de la informacin retrospectivaproporcionada por los padres que se ha realizado a

travs de distintas fuentes y que, con frecuencia,se combina con la utilizacin de algunosinstrumentos o escalas.

(2) Anlisis de grabaciones de vdeos familiares

que han utilizado distintas situaciones, segmentosde edad y distintos sistemas de codificacin. (3) Evaluacin clnica en el momento del

diagnstico con la utilizacin de diversas pruebas e

instrumentos que en algunos estudios se hanacompaado de seguimiento posterior. (4) Validacin de algunos instrumentos especficos. (5) Estudios de seguimiento bien de algunos casos

de TEA, bien de nios de alto riesgo.


12/57

Conclusiones generalesA qu edad se observan los primeros sntomas?

Los primeros sntomas son siempre observadosen primer lugar por los padres.Aunque existe una enorme variabilidad que seextiende entre los 6 meses y los 3 aos, lamayor parte de los padres lo observan entre elao y medio y los dos aos.En los nios que presentan retraso mental, losprimeros sntomas se observan antes y

presentan caractersticas diferentes.En el momento actual y a tenor de los estudiosrevisados, es difcil detectar u observar sntomasantes del ao.


13/57

Conclusiones generalesCules son los primeros sntomas?

Factores de ndole social, interpersonal e intersubjetivo se

constituyen en los primeros y ms tempranos sntomas.Las habilidades de atencin conjunta como el contactoocular, mirar a la cara, conductas de mostrar objetos,sealar, respuesta de orientacin al nombre, etc., sonmarcadores importantes que deben ser tenidos en cuenta.

Fallos y alteraciones en la orientacin hacia los estmulos denaturaleza social.Con menor frecuencia se han sealado aspectos que serelacionan con la presencia de anomalas sensoriales yperceptivas (p.e. menor capacidad de control inhibitorio y

dificultades con el cambio de foco atencional, centrndoseen objetos o en partes de objetos durante periodos msprolongados de tiempo).


14/57

Conclusiones generales

Hasta qu punto es exacta y objetiva la informacin

retrospectiva que proporcionan los padres?

Del anlisis de los resultados no puede deducirseque la informacin que proporcionan los padres seainexacta o poco objetiva.


15/57


Cmo se presenta el trastorno y cul es su curso

evolutivo?

Se han descrito distintos tipos de presentacin ytrayectoria evolutiva, la primera y ms frecuente de

tipo regresivo, en la que los nios experimentan y esposible identificar un periodo normal de desarrollo

hasta el final del primer ao o ao y medio. Tambin

se describe un tipo progresivo y un tipo fluctuante.


16/57


Puede establecerse alguna relacin entre el

momento de la presentacin y la evolucin y elpronstico posterior?

No puede establecerse una relacin clara yconsistente entre el momento de la presentacin

del trastorno y el pronstico y la evolucinposterior. Tampoco es clara la relacin entre la

edad de presentacin y la severidad o gravedadde los sntomas.


17/57

Conclusiones generalesCules son los aspectos diferenciales cuando se

compara al trastorno autista con controlesnormales?

Las diferencias con los normales comienzan a observarsecon claridad desde el ao y medio en adelante.

Diferencias en el periodo sensoriomotor que son

especialmente notables en el periodo 31-42 meses en el quelos normales emplean mucho tiempo inventando nuevosfines con nuevos medios, mientras que los autistas empleanms tiempo en la realizacin de las mismas acciones.

En el trastorno autista se observan ms fallos en tareas deorientacin y el fracaso es mayor en los estmulos sociales.

Tambin se encuentran diferencias en el temperamento y enel lenguaje receptivo y expresivo.


18/57


Y cundo se comparan con otros trastornos?

Se asocia con menor retraso motor y con menor grado dealteracin mdica y neurolgica cuando se compara connios con retraso.

Los nios con Trastorno Desintegrativo presentan mayorafectacin que incluso los nios con autismo sin lenguaje.

Comparados con los nios con X-frgil (sin autismo), losnios con autismo presentan un perfil desigual y unaafectacin ms grave en los dominios sociales y decomunicacin.

Las estereotipias, el aislamiento y el contacto ocular sonalgunos de los sntomas ms diferenciales cuando secomparan con nios con trastornos del lenguaje.


19/57


Qu implicaciones pueden derivarse en relacin

con el diagnstico?Los comportamientos encontrados coinciden con lascategoras diagnsticas.

El diagnstico a una edad temprana puede ser preciso

aunque los criterios diagnsticos deberan ser adaptadospara recoger formulaciones que tengan en cuenta lasparticularidades de edades tempranas.

La estabilidad es alta y mayor en autismo que en losTGDNE.

Dicha estabilidad se produce entre los dos y los tres aosen la mayor parte de los casos aunque se produce unamejor diferenciacin diagnstica a los tres aos.


20/57

Conclusiones generalesCon qu explicaciones psicolgicas puedenrelacionarse las manifestaciones tempranas del

trastorno autista?

Se proporciona apoyo a las explicacionespsicolgicas que ponen el nfasis y el acento en

que lo que se afecta es la constitucin de lascompetencias sociales e interpersonales y msespecificamente- intersubjetivas que son

caractersticas del desarrollo humano normal yque son manifiestamente observables a partir delsegundo semestre de vida y, en definitiva, en el

ltimo trimestre del primer ao de vida.


21/57

GGnesis del trastornonesis del trastorno

SeSeales de alerta que, en torno a los 12ales de alerta que, en torno a los 12meses, se relacionan con:meses, se relacionan con:

Menor uso del contacto ocularMenor uso del contacto ocular

No respuesta de orientaciNo respuesta de orientacin aln alnombrenombre

Ausencia de conducta de seAusencia de conducta de sealaralarAusencia de conductas de mostrarAusencia de conductas de mostrarobjetosobjetos


22/57

Teora de la TEORA DE LA MENTEBaron-Cohen, Leslie y Frith (1985)Tienen los autistas una ToM?


23/57

Consecuencias del dficit en ToM

- Dificultad para predecir la conducta de los otros- Dificultad para darse cuenta de las intenciones de losotros y para conocer las verdaderas razones que guan

sus conductas- Dificultad a la hora de explicar sus propias conductas

- Dificultad para entender emociones, tanto las propiascomo las de los dems, lo que les lleva a mostrarescasas reacciones empticas


24/57

- Dificultades para comprender cmo sus conductas ocomentarios afectarn a las otras personas einfluirn en la imagen que los dems tienen de l

- Antes de dar cualquier tipo de informacin, muestrandificultades para tener en cuenta el nivel de conocimiento

del interlocutor sobre el tema en cuestin

- Dificultad para tener en cuenta el grado de inters delinterlocutor en el tema conversacional.



25/57

- Dificultad para anticipar lo que los dems puedenpensar sobre su comportamiento

- Dificultad para mentir y comprender engaos

- Dificultad para inhibir mundos imaginarios

Estas alteraciones daan radicalmente la vida socialde las personas con TEA



26/57


27/57

COHERENCIA CENTRAL Frith (1989)

...en una evaluacin clnica le pedimos a un nio delespectro autista que nos diga el nombre de varios

objetos de la sala: cuna, mueco, sabana... ante lapregunta qu es esto? sealando la almohada,responde... un ravioli y efectivamente, la almohada tenia

la forma , tamao, el color adecuados, pero no en aquelcontexto.


28/57

COHERENCIA CENTRAL Frith (1989)

Cmo explica la ToM las habilidades especiales?

- la atencin centrada en detalles?- la insistencia en la invarianza?

Teora de la coherencia central:Las personas con autismo muestran un procesamientocentrado en los detalles, en el que se captan losdetalles a costa de una configuracin global y de un

significado contextualizado.Muestran una dificultad para INTEGRAR lainformacin dando un sentido global.


29/57

Teora del Dficit en las Funciones Ejecutivas

Las conductas de Funcin Ejecutiva incluyen:

- la planificacin

- el control de impulsos

- la inhibicin de respuestas inadecuadas- la bsqueda organizada

- generacin de respuestas nuevas

- la flexibilidad de pensamiento y de accin.

Todas estas conductas estn mediadas por los lbulos frontales.


30/57

Teora del Dficit en las Funciones Ejecutivas

La teora del Dficit en las funciones ejecutivas explica:

- las estereotipias motoras (inhibicin y c. generativa)

- las dificultades de juego (capacidad generativa)

- los rituales e intereses limitados (flexibilidad)

- las conductas inadecuadas (control de impulsos)

- lenguaje repetitivo (perseveracin)


31/57

IntervenciIntervencin educativa en autismo desden educativa en autismo desdeuna perspectiva psicoluna perspectiva psicolgicagica

1.1. UN AMBIENTE ESTRUCTURADO Y ANTICIPABLEUN AMBIENTE ESTRUCTURADO Y ANTICIPABLE2.2. PROCEDIMIENTOS DE ANTICIPACIPROCEDIMIENTOS DE ANTICIPACIN YN Y

PREVISIPREVISIN DE CAMBIOS AMBIENTALESN DE CAMBIOS AMBIENTALES3.3. SISTEMAS PARA EL CONTROL Y LA REGULACISISTEMAS PARA EL CONTROL Y LA REGULACINN

DE LAS CONDUCTAS DE LAS PERSONASDE LAS CONDUCTAS DE LAS PERSONAS4.4. SISTEMAS DE SIGNOS Y LENGUAJESISTEMAS DE SIGNOS Y LENGUAJE5.5. EXPERIENCIAS POSITIVAS Y LEXPERIENCIAS POSITIVAS Y LDICAS DEDICAS DE

RELACIRELACIN INTERPERSONALN INTERPERSONAL


32/57


6. EXPERIENCIAS DE APRENDIZAJE EXPL6. EXPERIENCIAS DE APRENDIZAJE EXPLCITO DECITO DEFUNCIONES DE HUMANIZACIFUNCIONES DE HUMANIZACINN

7. CONDICIONES DE APRENDIZAJE SIN ERRORES Y7. CONDICIONES DE APRENDIZAJE SIN ERRORES YNO POR ENSAYO Y ERRORNO POR ENSAYO Y ERROR

8. CONTEXTOS Y OBJETIVOS MUY8. CONTEXTOS Y OBJETIVOS MUYINDIVIDUALIZADOS DE TRATAMIENTO YINDIVIDUALIZADOS DE TRATAMIENTO YENSEENSEANZAANZA

9. UN TRATAMIENTO RESPONSABLE DEL MEDIO9. UN TRATAMIENTO RESPONSABLE DEL MEDIO

INTERNOINTERNO


33/57


10. FORMAS DE COMPRENDER10. FORMAS DE COMPRENDER11. ACTIVIDADES CON SENTIDO11. ACTIVIDADES CON SENTIDO

12. NEGOCIAR LA INFLEXIBILIDAD12. NEGOCIAR LA INFLEXIBILIDAD

13. UN PLANTEAMIENTO13. UN PLANTEAMIENTO INTERNOINTERNOYYCOMPROMETIDO Y NOCOMPROMETIDO Y NO EXTERNO YEXTERNO YAJENOAJENO DEL TRATAMIENTODEL TRATAMIENTO


34/57


PERCEPCIPERCEPCINNObservarObservarcuidadosamente.cuidadosamente.

Proporcionar mediosProporcionar mediosde expreside expresin.n.

Programas paraProgramas para

incrementar el nivelincrementar el nivelde tolerancia.de tolerancia.

ATENCIATENCINNFomentar procesosFomentar procesosde atencide atencinnconjunta. Partir deconjunta. Partir desus focos de intersus focos de inters.s.Favorecer elFavorecer elprocesamiento de laprocesamiento de la

informaciinformacin dandon dandopreferencia a la vpreferencia a la vaavisual.visual.


35/57


ESTABLECIMIENTOESTABLECIMIENTODE SECUENCIASDE SECUENCIAS

En contextosEn contextos

significativos.significativos.Favorecer capacidadFavorecer capacidadde prediccide prediccin yn y

anticipacianticipacin.n.UtilizaciUtilizacin den desistemas visuales.sistemas visuales.

MEMORIAMEMORIA

Promocionar elPromocionar elaprendizaje deaprendizaje deestrategias paraestrategias para

recordar cosas derecordar cosas demodo significativo.modo significativo.Aprovechar laAprovechar lamemoria visual.memoria visual.Vincular con elVincular con elrecuerdo basado enrecuerdo basado enel significado.el significado.


36/57


JUEGO SIMBJUEGO SIMBLICOLICOAprender a usar losAprender a usar losjuguetes de modo nojuguetes de modo norepetitivo.repetitivo.

Incrementar laIncrementar lahabilidad en unhabilidad en unrepertorio derepertorio deactividades de ocio.actividades de ocio.

Aprender las reglasAprender las reglassociales de algunossociales de algunosjuegos.juegos.

IMITACIIMITACINNFormatosFormatosinteractivos.interactivos.

Funcionalidad.Funcionalidad.SeleccionarSeleccionarconductasconductas

significativas osignificativas ofuncionalesfuncionales


37/57


SOLUCISOLUCIN DEN DEPROBLEMASPROBLEMAS

Enfoque de soluciEnfoque de solucinnde problemas en lade problemas en la

enseenseanza.anza.Oportunidades deOportunidades dedisponer dedisponer derespuestasrespuestas

alternativas.alternativas.EnseEnseanza enanza enestrategias.estrategias.

MOTIVACIMOTIVACIN YN YMEDIACIMEDIACINN

SOCIALSOCIALFavorecer laFavorecer la

exploraciexploracin activa.n activa.Aprender a cooperarAprender a cooperary colaborar en tareasy colaborar en tareasde aprendizaje.de aprendizaje.

Aprendizaje deAprendizaje deestrategiasestrategias


38/57


LENGUAJELENGUAJEEnfoque pragmEnfoque pragmtico.tico.

Nivel de abstracciNivel de abstraccin de los cn de los cdigos.digos.

UtilizaciUtilizacin de formas pictn de formas pictricas oricas ovisuales de codificar la informacivisuales de codificar la informacin.n.

Favorecer experiencia narrativa.Favorecer experiencia narrativa.


39/57


PROBLEMAS DE CONDUCTAPROBLEMAS DE CONDUCTAEnfoque preventivo.Enfoque preventivo.

IntervenciIntervencin comunicativa.n comunicativa.

AnAnlisis funcional.lisis funcional.

AdaptaciAdaptacin de los entornos.n de los entornos.

Estabilidad emocional.Estabilidad emocional.


40/57

HORARIO CON OBJETOS


41/57

SMBOLOS SPC


42/57

SMBOLOS

PEAPO


43/57

MARCAR

EL

CAMBIO


44/57

PLANTILLA

AUTONOMA


45/57


46/57

COMPRENSIN


47/57

3. Comprender losefectos del propio

comportamientosobre los estadosemocionales de losdems

EMOCIONAL

Historias Sociales

(Carol Gray, 1994)

Historias Sociales (Carol Gra 1994)


48/57

Historias Sociales (Carol Gray, 1994)

Crear una situacin en la que el nio ha demostradono adaptarse a los cdigos sociales de conducta.

En esa historia se deben incluir acciones yexpresiones adecuadas para la situacin descrita.

Las historias deben incluir 4 tipos de frases:

- Descriptiva: describe objetivamente dnde se produce lasituacin problemtica, quin est implicado, qu estnhaciendo las personas implicadas y por qu.

- Perspectiva: Describe y si es necesario explica las reaccionesy los sentimientos de los dems en esa situacin.

Hi t i S i l (C l G 1994)


49/57


- Directiva: Explica qu es lo que se espera que el nio haga odiga.

- Control: Implica ayudar al nio a reconocer qu es lo que

debe hacerse o cmo puede comprenderse la situacin.

Estas frases suelen ser sugeridas y escritas por elnio y pueden incluir referencias a sus interesesespeciales.

Debe existir un equilibrio entre los 4 tipos de frases,

evitando que haya muchas frases directivas y pocasdescriptivas o de perspectiva.

COMPRENSIN EMOCIONAL


50/57

Hay cosas que son verdad y hay otras que son mentira.Por ejemplo, que yo me llamo Javier, es verdad; decirque tengo 34 aos es una mentira. Decir la verdad es

bueno. A mis padres no les gusta que yo mienta, por esonunca lo hago, pero tengo que tener cuidado cuandodigo la verdad. Hay cosas que aunque sean verdad, si

las digo pueden hacer que otra persona se ponga triste.Si un nio me dice que mis coches son horribles, yo mepondr triste, y si yo le digo a un nio que est gordo,l se pondr triste. Aunque sea verdad que el nio est

gordito, no se lo puedo decir porque l se pondr muytriste y se sentir mal. Hay cosas que aunque laspensemos (aunque sean verdad) no se pueden decirporque podemos hacer que alguien se sienta triste.


5 C d


51/57

5. Comprender qupercibe

una persona, qu sabe y

qu cree y predecir loque

va a hacer en funcin deesa informacin

Comprensin de estadosMentales (falsa creencia)

- Tcnica de las burbujasde pensamiento- Programa: En la Mente


52/57

LISTADO DE CONDUCTASConducta objetivo: Comportamiento en la sala deespera

En la sala de espera puedo:

- Leer una de mis revistasde coches

- Hablar con mam en vozbajita

- Jugar con la game-boy singritar

En la sala de espera NOpuedo:

- Gritar

- Correr por los pasillos

- Repetir cosas de la TV- Hacer preguntas a las otras

personas sobre coches osobre su vida personal

- Arrancar los carteles de lapared

GUIN SOCIAL


53/57

Mi fiesta de cumpleaos:

1. Preparo el saln con los adornos que ha comprado mam

2. Coloco en la mesa la comida y bebida que compramos para la fiesta

3. Abro la puerta a los nios que vayan llegando y les invito a entrar4. Cuando me feliciten les dir gracias

5. No puedo pedirles el regalo, ellos me lo darn cuando quieran

6. Cuando me den un regalo, dar las gracias, lo abrir

7. Aunque el regalo no me guste, dar las gracias y dir que es bonito

8. No puedo enfadarme si algn regalo no me gusta

9. Jugar con los nios a los juegos que he organizado con mam

10.Cuando se acabe la fiesta, despedir a los nios y les dar lasgracias por haber venido.

GUIN SOCIAL

Enseanza de


54/57

COMIC STRIP

CONVERSATIONS(Carol Gray, 1994)

reglas sociales

bsicas


55/57

Terapias controvertidas

entrenam. integracinauditiva

mtodo Doman-Delacato

comunicacin facilitada

terapia psicodinmica

lentes de colores

quelacin

cinesiologa aplicada

secretina endovenosavitaminas y nutrientes

terapia antimictica

dietas libres gluten/casena

inmunoterapia

acupuntura delfines, perros, caballos...


56/57

American Psychological Association, 2002;California, 1997; New York, 1999; Manchester,Maine, 2002; Ontario, 2003

TRIPdatabase ( HTA, CRD, DARE, CDSR, EBM,EBMH)

Guas Internacionales deBuena Prctica en Tratamientode TEA

Grupo de Estudio de los


57/57

pTrastornos del Espectro Autista

Gua de buena prctica en

el tratamiento de lostrastornos del espectro

autista(Revista de Neurologa)

tea, génesis, explicación y tratamiento juan martos

Documents