Tratamiento del paciente que convulsiona

Manejo del paciente que convulsiona

INTRODUCCIONCONVULSIONES Urgencia neurolgica ms frecuente en pediatra. Constituyen un 33% de todos los casos Neurolgicos, algunos de ellos acompaados de sntomas relacionados con la causa de la convulsin.

En nios menores de 10 aos, la incidencia es del 5% y en la poblacin general la incidencia es 0.5 al 1%.

DEFINICION Es una descarga sincrnica excesiva de un grupo neuronal que dependiendo de su localizacin se manifiesta con sntomas motores, sensitivos, autonmicos o de carcter psquico, con o sin prdida de conciencia.

Estado convulsivoSe define como status convulsivo la presencia de crisis convulsivas frecuentes o de duracin excesiva, o la no recuperacin de la consciencia entre una y otra crisis. Algunos investigadores limitan la duracin de la convulsin a 30 minutos, puesto que sobrepasado este tiempo, suele presentarse una lesin neuronal irreversible.

ETIOLOGIALas causas ms frecuentes de estado convulsivo son:

Nio previamente sano:-Convulsiones febriles-Infecciones del SN-Encefalopatas Agudas.-Trastornos metablicos y txicos-Hemorragias

Nio epilptico:

Interrupcin de tratamiento.Encefalopatas epilpticas.Enfermedad cerebral progresiva.

Causas ms frecuentes de convulsinsegn la edad

CLASIFICACION DE LAS CONVULSIONES

LA ETIOLOGIAPRESENTACION CLINICAEDAD DE PRESENTACIONMANIFESTACIONES CLINICAS DE CONVULSIONES Tensin y contraccin de los msculos Llantos y gemidos con movimientos involuntarios del cuerpo No consigue estar de pie Mirada perdida o desviacin de los ojos Espuma de la boca o diente apretados Relajacin de esfnter Variacin en patrn respiratorio

CONVULSIONESSe puede alterar cualquier funcin del cerebro. Duracin variable menos de 15 minutos. Perdida de conciencia en excepciones.

18CONVULSIONESCONVULSION DEL GRAN MAL

CONVULSION DE PEQUEO MAL

Estatus epilpticoFISIOPATOLOGIA:

Los elementos claves del desarrollo del estatus epileptico incluyen:

Desequilibrio del sistema inhibitorio mediado por el GABA.

Desequilibrio de los mecanismos excitatorios sinpticos mediados por glutamato y Ach.

Aumento de descargas neuronales endgenas (por aumento de Ca++ o Na+ dependiente de voltaje)

Estimulacin elctrica

Hipersincronia de poblaciones neuronales.

HIPOXIA, FIEBRE, INFECCIONES, HIPOGLUCEMIAFISIOPATOLOGIA:

Descargas sincronizada, rtmica y repetitivos de muchas neuronas en la corteza cerebral.Neuronas del foco epilptico despolarizadaPotencial de accin K+ Extracelular Ca++ ExtracelularHiperdespolarizacinHipersincronia Neural GrandeCONVULSIN PARCIAL O GENERALIZADAEstatus epilptico

GABAGlutamatoAcetilcolina[ Na +]DespolarizacinPotencial de MembranaFrecuencia Contacto con NeuronasDeficit Glutamato DescarboxilasaSensibilidad Receptores NMDA [ Ca ++]Defecto en Canales

CRISIS CONVULSIVASFISIOPATOLOGIA:

Estatus epilpticoTratamiento Manejo no farmacolgicoPadres permanecer calmadosObservar cuidadosamente al nio para prevencin de heridasColocar la nio de lado o sobre su estomagoNo colocar objetos en la boca durante una convulsin

Prioridades de ManejoA: Va area Inclinacin cabeza/elevacin del mentnSuccin Cnula oro /nasofarngeaOxgeno si lo requiereB: Ventilacin Bolsa-