tratamiento del diente necrÓtico con … · apicoformación con hidróxido de calcio....

Prof. Juan J. Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dental

Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla

Operatoria Dental y Endodoncia

Avanzadas – Master Oficial

Lección 20

TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON

ÁPICE INMADURO.

APICOFORMACIÓN.

ERUPCIÓN DENTARIA

- Desarrollo radicular: estadios de Moorrees -

* Cuando el diente ha erupcionado su desarrollo radicular está en la fase 4 de Moorrees 2/3 a 3/4 de desarrollo de la raíz.

Fase 5: 1,5 años tras erupción.

Fase 6: 2 - 2,5 años tras erupción.

Fase 7: 2,5 - 3 años tras erupción.

• Cuando el diente

erupciona está en el

estadio 8.

• Al cabo del año de

erupción el diente alcanza

su longitud total.

• El ápice terminará de

desarrollarse a los 3-4

años.

ERUPCIÓN DENTARIA

- Desarrollo radicular: estadios de Nolla -

CONCEPTO DE DIENTE INMADURO O CON

ÁPICE ABIERTO

* La erupción dentaria se produce sin que haya terminado el

desarrollo radicular: diente inmaduro o con ápice abierto.

DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO

- Implicaciones endodóncicas -

Necrosis pulpar en un diente con desarrollo radicular incompleto:

a) La raíz no alcanza su longitud normal.

b) Paredes radiculares delgadas y propensas a la fractura.

c) Foramen apical muy abierto (en trabuco).


- Implicaciones endodóncicas -

1) Dificultad para la instrumentación

del conducto radicular.

2) Ausencia de stop apical para la

obturación.

3) Riesgo de fractura en el

postoperatorio:

- Raíz corta

- Paredes delgadas.

- Corono/radicular desfavorable.

1. Apicogénesis - Apexogenesis. Protección pulpar indirecta

Protección pulpar directa

Biopulpectomía parcial superficial

Biopulpectomía parcial cervical.

2. Apicoformación - Apexification. Apicoformación con hidróxido de calcio.

Apicoformación con MTA

3. Endodoncia regenerativa.

Pulpa vital

Pulpa necrótica

TRATAMIENTO DEL DIENTE CON ÁPICE INMADURO

- Técnicas endodóncicas en dientes con ápice inmaduro -

Terapia endodóncica clásica

APICOFORMACIÓN

Endodoncia regenerativa

REVASCULARIZACIÓN PULPAR

TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO

CON ÁPICE INMADURO

- Opciones de tratamiento endodóncio -

APICOFORMACIÓN

Apexification


CON ÁPICE INMADURO

- Técnica endodóncica clásica: Apicoformación -

* Concepto:

Tratamiento que se realiza en un diente con

rizogénesis incompleta y que ha sufrido

necrosis pulpar.

* Objetivos:

Inducir el desarrollo radicular o permitir la

formación de una barrera calcificada que

oblitere el orificio apical y permita un

posterior tratamiento de conductos..


CON ÁPICE INMADURO


* Definición de la AAE (Asociación

Americana de Endodoncia):

La apicoformación es un método que

induce la formación de una barrera

calcificada en un diente con ápice abierto

o la continuación del desarrollo apical de

una raíz incompletamente formada en

dientes con pulpa necrótica.


CON ÁPICE INMADURO


La necrosis del diente con ápice inmaduro

suele conllevar la degradación de la vaina

epitelial de Hertwig y el cese del desarrollo

radicular pero, en ocasiones, puede quedar

vaina vital.

* Causas de necrosis pulpar en dientes

inmaduros:

- Dientes anteriores: traumatismos.

- Dientes posteriores: caries.

* Indicaciones y situaciones clínicas:

1.-Dientes con ápice abierto y pulpa necrótica en

donde la edad del paciente y el grado de

desarrollo radicular coinciden (necrosis

pulpar reciente) puede formarse una

barrera calcificada en el ápice, quedando la

longitud radicular en el mismo nivel en el que

se hallaba antes de iniciar el tratamiento y sin

disminuir la luz del conducto; pero, en

ocasiones, continua el crecimiento radicular y

se cierra el ápice (¡¿Regeneración pulpar!?).


CON ÁPICE INMADURO

- Técnica endodóncica clásica: Apicoformación (Apexification) -

Primera apicoformación.

Inconveniente: condensación lateral.


CON ÁPICE INMADURO



CON ÁPICE INMADURO


* Indicaciones y situaciones clínicas:

2.-Dientes con ápice abierto y pulpa

necrótica en los que el estado de su

evolución es menor a la edad del

paciente (necrosis pulpar que ocurrió

hace años); se formará una barrera

calcificada en el ápice, quedando la

longitud radicular en el mismo nivel en

el que se hallaba antes de iniciar el

tratamiento y sin disminuir la luz del

conducto.


CON ÁPICE INMADURO


1) Apicoformación con hidróxido cálcico en

varias sesiones.

2) Apicoformación con biocerámicos en varias

sesiones.

3) Apicoformación con biocerámicos en una

sola sesión (tapón apical).


CON ÁPICE INMADURO


* Técnica: descrita por Maisto y Capurro (1964), difundida por Frank:

1) Radiografía preoperatoria (verificar desarrollo radicular).

2) Anestesia y aislamiento con dique de goma.

3) Cavidad de acceso.

4) Ensanchar tercio coronal del conducto hasta calibre del tercio medio.

5) Determinar la longitud de trabajo (RX):A 1-2 mm del extremo más corto de la pared radicular.

TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON ÁPICE INMADURO

- Apicoformación con hidróxido de calcio en varias sesiones -

* Técnica (Maisto y Capurro (1964), difundida por Frank):

6) Instrumentación con limas limas H o K de gran calibre; limado circunferencial sin debilitar las paredes.

7) Irrigar con HClO y EDTA y secar con puntas de papel de gran calibre.

8) Colocar una pasta de hidróxido de calcio en solución acuosa o en polietilenglicol usando compactadores hasta la longitud de trabajo; se absorbe el agua con puntas de papel para dejar una consistencia densa.

9) Obturación temporal, sellado y radiografía.



2.- Hidróxido de calcio.

3.- ZnO-Eugenol.

4.- Provisional.



A) Revisión al cabo de un mes:- Radiografía de control.- Valorar clínica.- Limpiar conductos e irrigar con agua de cal o suero

fisiológico.- Volver a rellenar con la pasta de hidróxido de calcio.

B) Revisiones cada tres meses hasta el cierre apical:- En 9 a 18 meses se forma el tope apical.- Explorar con lima #20 la formación de la barrera

apical.

C) Obturación definitiva:- Técnica de gutapercha termoplastificada.



5.- Puente dentinario.

6.- Gutapercha.

7.- Ionómero de vidrio.

8.- Composite.


- Apicoformación: obturación definitiva -

Apicoformación del diente # 11 con hidróxido de calcio y obturación con Obtura.




- Apicoformación con cemento biocerámico(MTA) en varias sesiones -

* Indicación: Se precisa una restauración rápida.


- Apicoformación con cemento biocerámico (MTA) en varias sesiones -

* Técnica de Torabinejad con MTA en 2 (varias) sesiones:

1) Preparación del conducto radicular.2) Pasta de hidróxido de calcio acuosa durante una semana.3) Irrigación (presión negativa – Endovac), eliminación de la pasta. 4) Secado.



* Técnica de Torabinejad con MTA en 2 (varias) sesiones:

5) Tapón apical (apical plug): se introduce el MTA en el conducto hasta formar un tapón de 4-5 mm de espesor en la zona apical.

6) Bola de algodón estéril sobre el orificio del conducto y obturación provisional durante al menos 4 horas.

7) Obturar el conducto con sellador y gutapercha y reconstruir el diente.



Apicoformación con hidróxido de calcio y colocación de un tapón apical de MTA.

Relleno con gutapercha termoplastificada(Obtura).




- Apicoformación con hidróxido de calcio y MTA -

AVULSIÓN DE AMBOS INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES

EN NIÑO DE 8 AÑOS

a) Aspecto radiográfico inicial tras la reimplantación

b) Trazado del recorrido fistuloso con una punta de gutapercha.

11 - Necrosis pulpar.

21 - Pulpitis reversible.



11 - APICOFORMACIÓN CON HIDRÓXIDO DE CALCIO.

21 - RPD CON HIDRÓXIDO DE CALCIO (APICOGÉNESIS)

a) Control radiográfico a lo largo de 7 meses.

b) Control radiográfico de 12 meses. Hay desarrollo radicular del 21.



a) Control radiográfico de 24 meses. Se observa barrera en el 11.

b) Aspecto clínico a los 24 meses. Oscurecimiento del 11.



Sellado apical con MTA (36 meses).



a) Control radiográfico a los 47 meses.

b) Blanqueamiento dental externo (2 sesiones).



AVULSIÓN DE AMBOS INCISIVOS CENTRALES

SUPERIORES EN NIÑO DE 8 AÑOS


- Apicoformación con cemento biocerámico (MTA) en una sola sesión -

Rx inicial Rx a los 6 meses


- Apicoformación con cemento biocerámico (MTA) en una sola sesión -


- Apicoformación con MTA en una sola sesión -


- Histología de la apicoformación -



La reparación apical puede producirse de

dos formas:

1) Ápice anatómico:

- Cuando existe concordancia entre el

desarrollo radicular y la edad del paciente,

si no ha habido periodontitis apical.

- Se forma un ápice con las mismas

características que el diente contralateral,

con alargamiento de la longitud radicular

inicial.



La reparación apical puede producirse de

dos formas:

2) Barrera apical:

- Se desarrollo una barrera de tejido

calcificado (osteocemento) manteniéndose

la longitud radicular inicial.

- Se produce al desaparecer la infección del

interior del conducto y por la liberación de

iones calcio que precipitan como carbonato

cálcico.


- Apicoformación: inconvenientes -


- Apicoformación: inconvenientes -


b) Paredes radiculares delgadas.

c) Propensión a la fractura.


- Apicoformación: fractura radicular -


b) Paredes radiculares delgadas.

c) Propensión a la fractura.


- Apicoformación: fractura radicular -

Fractura radicular a los 4 meses de una apicoformación.

APICOFORMACIÓN VS REVASCULARIZACIÓN

Apicoformación:

- Tapón apical.

- Raíz corta.

- Paredes delgadas.

- Riesgo de fractura.

Revascularización:

- Formación del ápice.

- Desarrollo radicular completo.

- Engrosamiento de las paredes.

- Tejido vital pulpar.

- Respuesta positiva a test pulpares.

INVESTIGACIÓN Revascularización pulpar.- Desarrollo completo de la raíz en longitud.

- Engrosameinto de las paredes dentinarias.

- Cierre apical.

Prof. Juan J. Segura Egea

Catedrático de Patología y Terapéutica Dental

Dpto. de Estomatología de la Universidad de Sevilla

Operatoria Dental y Endodoncia

Avanzadas – Master Oficial

Lección 20

TRATAMIENTO DEL DIENTE NECRÓTICO CON

ÁPICE INMADURO.

APICOFORMACIÓN.

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