tratamiento de las intoxicaciones

Tratamiento de las intoxicaciones: Una revisión actualizada.

Autores: Cruz Pardos, Sonia (R-2 de Farmacia Hospitalaria); García González, Fernando (Jefe de Servicio de Farmacia), García Martín, María de los Angeles (Farmacéutica Adjunta).

Servicio de Farmacia. Hospital General del INSALUD. Guadalajara.

INTRODUCCION

En el tratamiento de los pacientes que presentan intoxicación aguda por sobredosificación de medicamentos, ingestión y/o inhalación de otras sustancias, se requiere una rápida intervención clínica para controlar los signos y síntomas iniciales ya que sino se podría derivar a consecuencias más graves.

Los procedimientos a seguir pueden incluir:

1. Medidas de soporte: Encaminadas al mantenimiento de las funciones vitales y prevención de posibles complicaciones.

2. Medidas que retrasan la absorción, aceleran el metabolismo, y/o facilitan la eliminación antes o después de la absorción del tóxico.

3. Administración de antagonistas y antídotos específicos.

1.- Medidas de soporte

Se encuentran los procedimientos habituales de reanimación cardiorrespiratoria, tratamiento de broncoespasmos, sospecha de hipoxia..., según la gravedad del paciente. (Tabla 1)

2.- Medidas generales para eliminar el tóxico

Siempre que sea posible se debe evitar la absorción del tóxico. Para ello, se puede forzar el vómito, realizar un lavado gástrico o emplear catárticos salinos, según proceda. (Tabla 2)

Si el tóxico se absorbe, se pueden emplear otras medidas:

o Disminuir la absorción, por mecanismos de adsorción, precipitación, inactivación…(Tabla 3)

o Facilitar la eliminación, forzando la diuresis renal u osmótica. (Tabla 4)

3.- Antagonistas y Antídotos específicos

Solamente existen antídotos específicos para un pequeño porcentaje de fármacos y otros productos potencialmente tóxicos.

3.1.- Antagonistas

Son sustancias que al parecerse al tóxico, actúan sobre el receptor del mismo. Pueden actuar por distintos mecanismos:

o Acelerando el metabolismo. (Tabla 5) o Por bloqueo competitivo de la vía metabólica. (Tabla 6) o Por bloqueo directo del receptor sobre el que actúa el tóxico. (Tabla 7) o Restaurando la función bloqueada por el tóxico. (Tabla 8)

3.2.- Antídotos

Son sustancias que se oponen a la acción del tóxico, actuando por distintos mecanismos:

o Insolubilización del tóxico. (Tabla 9) o Quelación. (Tabla 10) o Formando complejos con el tóxico. (Tabla 11) o Transformando el tóxico en una sustancia menos tóxica. (Tabla 12)

TRATAMIENTO DE SOPORTE

TABLA 1

ANTÍDOTO DOSIS MECANISMO DE ACCION

INDICACION

Adrenalina.

Adrenalina Palex®:

amp 1 mg 1 ml.

Ü Niños hasta 1 año: 0,05 mg. (1)

Ü Niños 1 año: 0,1 mg. (1)

Ü Niños de 2 años: 0,1-0,2 mg. (1)

Estimulante de los receptores y adrenérgicos. (1,3,4,5)

Reacciones anafilácticas y broncoespasmo. (1,6)

Picadura de animales venenosos. (1,5,7,8)

Contraindicado en:

ohipersensibles a los simpaticomiméticos. (1,4,5)

o

Ü Niños 3-4 años: 0,15-0,3 mg. (1)

Ü Niños de 5 años: 0,2-0,4 mg. (1)

Ü Niños de 6-12 años: 0,25-0,5 mg. (1)

Ü Adultos: 0,5-1 mg. (1)

Estas dosis puede repetirse cada 10 min en función de la Presión arterial y pulso hasta la mejoría del paciente.

Para su administración se aconseja siempre la dilución 1:10.000 (1 mg = 1 ml de la dilución 1:1000 diluidos en 9 ml de suero) y la administración por vía venosa central. (1,2)

o

o

o

o

Especial control en pacientes con:

o

o

o

o

o

o

o

Laoxidantes y algunos metales como hierro, así como el uso masivo de glicósidos cardiácos o diuréticos mercuriales. (4,5,9)

Salbutamol.

Ventolin®:

amp 0,5 mg 1 ml.

Ü Parto prematuro:

100-250 g i.m. o i.v. lento repetida de acuerdo con la respuesta del paciente. (1,9)

Ü Broncoespasmo grave y status asmático:

o S.c e i.m.: 500 g (8 g/Kg). (1,9)

Puede repetirse la dosis cada 4 h. (1,9)

o I.v.: 250 g (4 g/Kg) lentamente. (9)

Si es necesario se puede repetir la dosis. (1,9)

No se ha establecido dosis en niños. (1,9)

Agonista 2 adrenérgico. Broncodilatador. (2)

Procedimiento alternativo para contrarrestar la sobredosificación por drogas oxitocíticas. (1,4,5,9)

Alivio del broncoespasmo grave asociado a asma o bronquitis. (1,4,5,9)

odel embarazo o Hemorragia antepartum. (1)

oo segundo trimestre de embarazo. (1)

oHipertiroidismo, Insuficiencia Coronaria e Hipertensión, Tirotoxicosis. (1)

oadrenérgicos tales como el Propranolol. (9)

omedicamentos. (9)

ANTÍDOTO DOSIS MECANISMO DE ACCIÓN

INDICACIÓN

Isoprenalina. Ü Adultos:

Cardiotónico y broncodilatador que actúa como estimulante -adrenérgico no selectivo. (1,6)

Parada cardiaca, bloqueo cardiaco, broncoespasmo, tratamiento coadyuvante del

Contraindicado en:

opecho, cardiopatía descompensada, estenosis aórtica, infarto

Aleudrina®:

amp 0,2 mg 1 ml.

10-20 g i.v. repetidos según necesidad (broncoespasmo). (1)

1-2 mg en 500 ml de Glucosa al 5 % lentamente con una velocidad de 0,5-2 ml/min bajo continua monitorización electrográfica (cardiotónico).

Cuando no pueda administrarse la infusión i.v. se puede administrar por vía s.c. o i.m. (1)

o Dosis s.c inicial: 200 g. (1)

o Dosis de mantenimiento: 100-200 g según necesidad. (1)

o Dosis i.m. inicial: 200 g. (1)

1 mg en 500 ml de Glucosa al 5 % a una velocidad de 1-2 ml/min (shock). (1)

Ü Niños:

0,1-0,25 g/Kg/min. (1)

shock. (1,6) de miocardio reciente, hipertiroidismo. (1)

Especial control médico en:

o

o

o

o

oadministrarse a pacientes con historial asmático. (1)

oadministrado a pacientes con historial asmático. (9)

Interacciona con:

o(9)

MEDICAMENTOS QUE FACILITAN LA ELIMINACIÓN DE UN TÓXICO

TABLA 2

ANTÍDOTODOSIS

MECANISMO DE

ACCIÓNINDICACIÓN

Ipecacuana, jarabe.

Fórmula de Laboratorio .

Frasco de 50 ml.

Ü Adultos y niños > 12 años: 30 ml.

(2,4,5,6,8,10,11,12)

Ü Niños 1-12 años: 15 ml. (7,10,11,12)

Ü Niños 6 meses-1 año: 5 ml. (2,4,5,10,11)

No confundir con el extracto fluido de Ipecacuana, que está 14 veces más concentrado. (3,4,5,6,13)

Inducción al vómito (2,3,4,5,7,11,12) por doble mecanismo:

o Estimulante del centro del vómito. (4,5,6,11,12,13)

o Irritación GI (4,5,6,11,12,13)

Generalmente, el vómito se produce 22 min después de su administración. (12)

Emético (11)

· Absolutas:

Sustancias con elevada toxicidad intrínseca, o a una dosis potencialmente peligrosa, a pesar de su toxicidad leve o moderada.

Cuando ha transcurrido 1 h o más desde la ingesta del tóxico, excepto si se trata de formas de liberación retardada o de fármacos que retrasen el vaciamiento gástrico (AAS, Meprobamato, sustancias con efectos anticolinérgicos) administrar Carbón activado asociado a un catártico. (11)

· Relativas:

Sustancias cuya extracción no es absolutamente necesaria por su baja toxicidad a la dosis ingerida. (11)

ANTÍDOTODOSIS

MECANISMO DE

ACCIÓN

INDICACIÓN

Sodio, Sulfato (Na2SO4).


Solución al 10 % (P/V).

30 g en 300 ml de agua destilada.

Ü Adultos:

30 g/250 ml de agua destilada. (2,4,5,14,15,16,17)

Máximo 2 dosis. (3)

Ü Niños:

250 mg/Kg. (15)

Catártico salino. (2,3,4,5,6,14,17)

Envenenamiento por Pb, Ba y sus sales. (15,17,20)

Magnesio, Sulfato heptahidratado (MgSO4 7H2O)

Fórmula de Laboratorio.



Ü Adultos:

30 g/250 ml de agua destilada.

Máximo 2 dosis. (2,4,5,13,15,16,17,18,19)

Ü Niños:

250 mg/Kg. (15,18)

Catártico salino. (2,4,5,6,17) Envenenamiento por Pb, Ba y sus sales. (13,15,17,20,21)

Sorbitol 1-2 g/Kg peso. (12)

Catártico salino. (6)

Magnesio, Citrato.




Ü Adultos:

30 g/300 ml de agua

destilada. (4,5)

Ü Niños:

250 mg/Kg. (4,5)

Catártico salino. (4,5,17)

Parafina. Ü Adultos y Niños >12 años: Laxante tipo lubricante. Antídoto en intoxicación por hidrocarburos

Hodernal®:

Solución 4 g/5 ml 100 ml.

15-45 ml en una sola dosis (dosis mínima de 15 ml) o divididos en 2 dosis. (1,4,5,7,9)

Ü Niños 6-11 años:

5-15 ml en una sola dosis (dosis mínima de 5 ml) o en dosis divididas. (4,5,9)

(5,7,9,15) (Petróleo, gasolina, aguarrás), detergentes aniónicos. (4,5,7,10,15)

ANTÍDOTODOSIS

MECANISMO DE

ACCIÓN

INDICACIÓN

Lavado gástrico No deben transcurrir más de 6 h desde la ingestión del tóxico, aunque si éste es un anticolinérgico, se puede hacer más tarde (hasta 24 h). (6,10)

Extraer el contenido del estómago. (14,16)

Ü Lávado gástrico con KmnO4 1:5000: Actúa por oxidación en intoxicación por alcaloides (Clonidina, Estricnina, Fisostigmina, Quinina)(20), Opiáceos. (10)

Ü Lavado gástrico con Almidón 1-10%: Actúa por inactivación en intoxicaciones por I2. (2,20)

Ü Lavado gástrico con CuSO4 0.1%:

50 ml de agua + 50 ml CuSO4 0.1%. Actúa en intoxicaciones por Fósforo. (2)

MEDICAMENTOS QUE DISMINUYEN LA ABSORCIÓN DEL TÓXICO POR TRANSFORMACIÓN

TABLA 3


INDICACIÓN CONTRAINDICACIONES

Carbón activado®.

Frasco de 20 g.

Frasco de 50 g.

Ü Dosis inicial:

En general l-2 g/Kg de peso. (2,10,12,16)

o Adultos: 50 g o 10 veces la dosis del tóxico. (14)

o Niños <12 años: 25 g.

Ü Dosis de repetición:

20-30 g/2 h. (12)

Disminuye la absorción del tóxico por bloqueo del mismo, mediante un mecanismo de adsorción. (6,13,16)

Extracción digestiva baja. (6,13) Contraindicado en:

o Intoxicación por Metales, Malation, Carbamatos, Metanol, Cianuros, derivados del Petróleo, Etanol, DDT, Ácido Bórico, Álcalis. (10)

o Ingesta de corrosivos y si se usan antídotos orales. (2,12,16)

o Intoxicación por Cloroformo, Tetracloruro de Carbono, Insecticidas organofosforados y organoclorados, Fósforo blanco, y todos los tóxicos liposolubles. (13)

La Ipecacuana se une al Carbón activo, disminuyendo su efecto; por ello si se usan de forma combinada se debe administrar primero el Carbón activo e inmediatamente después evacuar por sonda nasogástrica para posteriormente administrar la Ipecacuana. Si la Ipecacuana se administra antes, debe transcurrir un mínimo de 20-30 min antes de utilizar el Carbón activo.

Proteínas.

Leche, clara de huevo.

250-500 ml de leche. (13)

Disminuye la absorción del tóxico por bloqueo del mismo. (13,20)

Intoxicación por As. Depende del grado de corrosión. (20)

Intoxicación por metales pesados y corrosivos; envenenamiento por ácidos y álcalis. (204

No administrar en intoxicaciones graves por As


INDICACIÓN CONTRAINDICACIONES

Magnesio, Sulfato.

Sulmetin®:

Ampolla 1.5 g 10 ml.

Ü Adultos:

6 g en dosificador en perfusión iv de 3 h, seguida de 10 g en 24 h. Posteriormente 6 g/día durante 4 días. (10)

Ü Niños:

25 mg/Kg en dosificador a pasar en 5 min cada 6 h, durante 3 o 4 días. (10)

Disminuye la absorción del tóxico por bloqueo del mismo mediante un mecanismo de precipitación del tóxico. (18)

Intoxicación por Ba. (2,7,10,13,17,18)

Contraindicado en:

o Bloqueo cardíaco o Lesión miocárdica. (2)

o No administrar durante las 2 h que preceden al parto en la paciente toxémica, ya que puede causar toxicidad en el neonato, que requerirá ventilación mecánica. (2)

o Hipocalcemia y Anuria. (2)

o Usar con precaución o reducir la dosis en ancianos y pacientes con Función Renal alterada. (1,2)

o No administrar si la frecuencia respiratoria es inferior a 15 respiraciones/min o si el reflejo rotuliano no está presente. Antes de cada dosis adicional, examinar los reflejos rotulianos. (2)

Interacciona con:

o Potencia la acción de otros Depresores del SNC y de Agentes bloqueantes neuromusculares. (2)

o Pacientes con Insuficiencia Renal y en las intoxicaciones por sustancias potencialmente nefrotóxicas. (7)

Incompatible en solución con:

o Alcohol, alcalinos, Anfotericina B, sales de Ca y Fosfato, Clorpromazina, Ciprofloxacino, Clindamicina, Ciclosporina, Dobutamina, Hidrocortisona, Intralipid®, Polimixina B, Fitomenadiona, Salicilatos, Tobramicina. (2)

Jabón.

Agua jabonosa (de lavarse las manos).

Administrar agua jabonosa por sonda porque hay riesgo de aspiración. (20)

Disminuye la absorción del tóxico por inactivación del mismo. (20)

Intoxicación por detergentes catiónicos contenidos en menor cantidad en Hibiscrub® o Instrunet®, y en mucha mayor cantidad en los suavizantes. (20)

Leche

Aceite de oliva.

Depende de la dosis de Fenol ingerida. (20)

Disminuye la absorción del tóxico ya que la retrasa. (20)

Intoxicación por Fenol. (20)

80-100 % de Fenol produce efectos caústicos por lo que no se debe administrar nada por boca. (20)

MEDICAMENTOS QUE ELIMINAN EL TÓXICO ABSORBIDO

TABLA 4


INDICACIÓN

Sodio, bicarbonato (NaHCO3).

Bicarbonato sódico 1/6 M sin ClK ® :

Frasco de 500 ml.

Ü Diurésis alcalina:

o Dosis inicial:

1000 ml de SG al 5 % + 500 ml NaHCO3 1/6 M en 1h

o Dosis de mantenimiento:

500 ml de NaHCO3 1/6 M + 500 ml SG al 5 % + 500 ml de Manitol al 10 % a pasar en 4 h.(2,16)

No mezclar NaHCO3 con ninguna medicación y vigilar la hipopotasemia e hipocalcemia.

Ü Diuresis neutra:

o Dosis de 100 ml de SG al 5 % + 500 ml de SF con ClK según iones, en 1 h. (2,16)

o Continuar con 100 ml de SF con 20 ml de ClK + 500 ml de SG al 5 % con 10 ml de ClK + 500 ml de Manitol al 10 % a pasar en 4 h. (2,16)

Elimina el tóxico absorbido mediante diuresis renal, al modificar el pH urinario. (13)

Alcalinizante de la orina. (3,7)

Intoxicación por tóxicos ácidos: Fenobarbital, Salicilatos, Metotrexato, Fluoruros, algunos herbicidas. (7)

Amonio, Cloruro (NH4Cl).

Amonio, Cloruro 1/6 M®:

Frasco de 500 ml.

500 ml por vía i.v. (7)

Controlar el equilibrio ácido-base.

Elimina el tóxico absorbido mediante diuresis renal, al modificar el pH urinario. (13)

Alcalinizante de la orina. (3,7)

Intoxicación por tóxicos básicos: Anfetaminas, Quinidina, Tetraciclinas. (7,13,22)


INDICACIÓN

Manitol.

Ü Manitol 10 %®:

Frasco de 250 ml.

Ü Manitol 20 %®:

Frasco de 250 ml.

Ü Manitol 10%: 500 ml por vía i.v. (7)

Ü Manitol 20%: 250 ml por vía i.v. (7)Elimina el tóxico absorbido mediante diuresis osmótica. (4,5,6,7)

Tóxicos absorbidos. (2,7) Contraindicado en:

o Insuficiencia Renal Cardiaca. (2,4,5,7)

o Edema Agudo de pulmón. (2,4,5,7)

Interacciona con:

o Aumenta la excreción urinaria de Li, Salicilatos, Barbitúricos, Bromuro e Imipramina. (2)

o Potencia el efecto de otros Diuréticos que se administran concomitantemente. (2)

ANTAGONISTAS QUE ACELERAN LA VIA METABÓLICA DEL TÓXICO

TABLA 5


INDICACIÓN

N-Acetilcisteína.

Ü Fluimucil antídoto®:

vial 2 g 10 ml.

Su efectividad es máx si se administra antes de transcurridas 8 h desde la intoxicación; la efectividad disminuye progresivamente a partir de la 8ª h y es ineficaz y resulta tóxico a partir de la 15ª hora. (1,2,6,7,15,21,23,24,25)

Se administra por vía i.v. lenta o en infusión en Dextrosa al 5 %.

La N-Acetilcisteína, donante de grupos sulfhidrilo, protege al hígado de los metabolitos tóxicos del Paracetamol, al restaurar los depósitos hepáticos de glutation reducido (compuesto encargado de la eliminación de estos metabolitos) y/o servir como sustrato para la eliminación. (2,7,9,21,27,28)

Intoxicación por Paracetamol y Tetracloruro de Carbono. (1,2,7,8,9,15,16,18,19,21,24,25,27,28,29)

Ü Adultos: (16)

o Dosis de carga: 150 mg/Kg (0,75 ml/Kg) de N-Acetilcisteína en 200 ml de Dextrosa al 5 % durante 15 min. (2,6,7,9,10,15,16,18,19,21,24,25,26,27,28,29)

o Dosis de mantenimiento: 50 mg/Kg (0,25 ml/Kg) en 500 ml de Dextrosa al 5 % durante 4 h hasta un total de 17 dosis. Posteriormente, 100 mg/Kg (0,5 ml/Kg) en 100 ml de Dextrosa al 5 % durante 16 h. (2,7,9,10,15,16,18,21,24,25,26,27,28,29)

Ü Niños:

El volumen de solución de Dextrosa al 5 % debe ser ajustado en base a la edad y peso para evitar la congestión pulmonar. (9)

Ü Dosis oral:

o Dosis inicial: 140-150 mg/Kg. (2,8,15,18,21,29)

o Dosis de mantenimiento: 70 mg/Kg cada 4 h durante 4 días. (Solución acuosa al 5 %). (2,8,15,18,21,29)

La vía oral es difícil dado su mal olor y el cuadro de vómitos inicial que es frecuente en esta intoxicación. (2)

o Alternativa: Metionina. (15,18,21)

ANTAGONISTAS QUE BLOQUEAN COMPETITIVAMENTE LA VIA METABÓLICA DEL TÓXICO

TABLA 6


INDICACIÓN

Alcohol absoluto.

En la práctica, es óptima una concentración de 1 g/l en sangre. (6,7,18)

Ü Adultos:

o Dosis de carga:

4 Vía oral: 1 g/Kg. (2,7,10,18)

4 Vía i.v.: 1 g/Kg en 250 ml de SG al 5 % en 15 min. (2,4,5,7,10,15,18)

o Dosis de mantenimiento: 10-12 g/h. (2,7,10,18)

En alcohólicos hay que tener en cuenta que esta dosis hay que aumentarla en casi un 50 %. (10)

Ü Niños: 0.5 mg/Kg/4 h. (7,18)

El alcohol debe ser diluido antes de su administración.

Controlar el delirio utilizando Pentobarbital sódico (100 mg/6-12 h) o Diacepam (10 mg i.v. lentamente) (16)

El Etanol tiene una afinidad 1000 veces mayor por la Alcohol DHG que el Metanol, por lo que al inhibirse el metabolismo del Metanol, disminuyen las concentraciones de Formaldehído y Ácido Fórmico en la sangre y disminuye la toxicidad, ya que éstos son los metabolitos tóxicos. (6,7,13,18)

Intoxicación por Metanol y Etilenglicol. (2,7,13,15,17,18,19)

ANTAGONISTAS QUE ACTUAN SOBRE EL RECEPTOR

TABLA 7

ANTÍDOTO DOSIS MECANISMO DE ACCION

INDICACION

Naloxona.

Naloxone ® :

amp 0.4 mg 10 ml.

La administración i.v. de 1 mg de Naloxona bloquea por completo los efectos de 25 mg de Heroína. (2,7,10,13,16)

Ü Adultos:

0,4-2 mg por vía i.v., i.m. (2,7,9,10,15,18,19,21)

Si no se obtiene el grado de mejoría deseado, esta dosis puede repetirse a intervalos de 2-3 min. (2,4,5,9,15)

o Dosis máx: 10 g. (7,9)

Antagonista que bloquea el receptor opiáceo. (1,7,13,15,18,21)

Intoxicación por opiáceos y Apomorfina. (1,7,9,13,15,16,18,19,21)

Ü Niños:

o Peso < 20 Kg: Administrar 0,01 mg/Kg (máximo 0,1 mg/Kg). (2,7,9,10,13,15,18,21)

Si tras la administración de esta dosis no se alcanzara el grado de mejoría deseado, puede administrarse una dosis subsiguiente de 0.1 mg/Kg pasados 5-10 min. (9,13)

No se puede excluir la intoxicación por opiáceos hasta haber administrado al menos 10 mg en adultos y 2 mg en niños. (9,10)

Flumacenilo.

Anexate®:

amp 0.5 mg 5 ml.

Ü 0,5-1 mg por vía i.v. (6,10,19)

Si hay respuesta positiva se puede mantener una perfusión de 2 mg (20 ml en 500 ml de SG al 5 %) a pasar cada 4 h (0,1-0,5 mg/h). (9,10)

Cuando es necesario un efecto antagonista superior a 45 min, se administra en perfusión i.v. continua (0,1 mg/h) hasta la resolución del problema. (6) La infusión puede diluirse en Glucosa al 5 % o ClNa 0,9 %. El tiempo de administración no debe ser inferior a 15 seg, para evitar la aparición de síntomas de privación benzodiacepínica (cuando se produzca esta situación, hay que inyectar Midazolam o Diazepam). (6)

La falta de reacción a 5 mg de Flumacenilo sugiere que la causa principal de sedación no es una Benzodiacepina. (2,6)

Antagonista que bloquea el receptor benzodiacepínico, neutralizando el efecto central de las mismas. (1,2,6,7,9)

Intoxicación por Benzodiacepinas.(1,2,6,7,10,16,19)


INDICACIÓN

Atropina.

Atropina®:

amp 1 mg 1 ml.

o Antídoto en intoxicación por Inhibidores de la Colinesterasa :

Ü Dosis inicial:

2-4 mg por vía i.v.

Ü Dosis de mantenimiento:

2 mg repetidos cada 5-10 min hasta desaparición de los síntomas muscarínicos o aparición de síntomas de intoxicación por Atropina. (1,14,15,19)

o Antídoto en intoxicación por Organofosforados:

Ü 1-2 mg por vía i.m. o i.v. repetidos cada 20-30 min

Antagonista que bloquea el receptor parasimpático, inhibiendo los efectos muscarínicos. (2,6,7,9,18,21)

Intoxicación por Organofosforados, Carbamacepina, Anticolinérgicos, Inhibidores de Colinesterasas. (2,3,6,7,13,15,16,18,21)

hasta desaparición de la cianosis, manteniendo el tratamiento hasta consolidación de la mejoría. (1)

Ü Niños:

o Dosis inicial:

0,05 mg/kg. (15,18)


2 mg repetidos cada 5-10 min hasta desaparición de los síntomas muscarínicos o aparición de síntomas de intoxicación por Atropina. (15,18)

Debe mantenerse la atropinización durante al menos 2-3 días. (7,15,18)


INDICACIÓN

Propranolol.

Ü Sumial®:

amp 5 mg 5 ml.

Ü Sumial®:

comp. 10 mg.

Ü Sumial®:

comp. 40 mg.

Su administración debe ir precedida de Atropina 0,6-1,2 mg por vía i.v. (7,15,18,21)

Ü Vía i.v.:

o Adultos:

1-2 mg en 1 min. (2,15,18) Se puede repetir cada 2 min hasta 5-10 mg. (1,7,9,15,18,21)

o Niños:

Antagonista que bloquea el receptor -adrenérgico no cardioselectivo sin actividad simpaticomimética intrínseca y marcada actividad estabilizadora de membrana. (1,2,4,5,6,7,9,15,18,21)

Tratamiento de soporte en intoxicación por agentes -adrenérgicos. (7,15,18,21)

Antagoniza la hipertensión, midriasis, arritmias, y demás síntomas debidos a intoxicación simpaticomimética.

Disminuye la sobrecarga simpática y la isquemia miocárdica. (4,5)

Está contraindicado en:

o Bloqueo cardiaco en grado I y II. (1,9)

o Pacientes con Shock cardiogénico. (1,9)

o Antecedentes de Broncoespasmo. (1,2,9)

o Después de ayuno prolongado.

o Acidosis metabólica.

Dosis máx: 1 mg. (7,15,18,21)

Ü Vía oral:

o Adultos:

40 mg/6-8 h. (2,7,15,18,21)

o Niños:

1-4 mg/Kg/día cada 6 h. (7,15,18,21)

Hay que tomar especiales precauciones en:

o Asociación con Antiarritmicos de Clase I como Disopiramida. (9)

o Cuando se cambie el tratamiento de pacientes con Clonidina a tratamiento con Clonidina concomitante con discontinuarse la administración de Clonidina hasta varios días de suspender el tratamiento con Propranolol. (1,9)

Clorpromazina.

Ü Largactil ® :

amp 25 mg 5 ml

1 mg/Kg por vía i.m. o i.v. lenta. Puede repetirse en 15 min. (Si se han ingerido otros depresores del SNC, reducir la dosis a 0,5 mg/Kg). (7)

Dosis máx: 150 mg/día. (9)

Antagonista a nivel del receptor simpático, de forma que disminuye los efectos simpaticomiméticos. (7)

Intoxicación por Anfetaminas. (7)

Hay que tener especial precaución en:

o Pacientes con Parkinson. (2,9)

o Ancianos. (1,9)

o Afecciones cardiovasculares graves. (1,2,9)

o Insuficiencia Renal y/o Hepática. (1,2,9)

Está contraindicado en:

o Niños < 1 año. (1)

o Coma barbitúrico y etílico. (1)

o Glaucoma de ángulo cerrado. (1)

o Riesgo de retención urinaria ligado a trastornos uretro-prostáticos. (1)

o Embarazo y lactancia. (9)

Interacciona con:

o Potencia la acción de los Antihistamínicos, Alcohol, Barbitúricos, otros hipnóticos, Morfina y depresores del SNC. (1,9,23)

o Si aparece hipertermia, se suspenderá el tratamiento. (9)

ANTAGONISTAS QUE RESTAURAN LA FUNCIÓN BLOQUEADA POR EL TÓXICO

TABLA 8


INDICACIÓN

Folinato Cálcico.

Ü Lederfolín®:

amp 3 mg 1 ml.

Ü Isovorín ® :

vial 25 mg 5 ml.

Ü Isovorín®:

vial 175 mg 17.5 ml.

Ü Folidan®:

vial 50 mg 5 ml.

El tratamiento debe iniciarse lo más pronto posible ya que puede no ser eficaz si se administra cuando han pasado más de 4 h.

Intoxicación por Metotrexato (MTX) :

En el caso del MTX, la dosis está condicionada por el nivel plasmático del mismo. (18,21)

Hasta 60 mg/12 h i.v. seguido de 15 mg/6 h oral durante 5-7 días. (2,7,15,18,21)

Ü Intoxicación por Trimetoprim:

3-6 mg i.v. seguido de 15 mg/día oral durante 5-7 días. (2,7,15,18,21)

Ü Intoxicación por Pirimetamina:

6-15 mg i.v. (7,15,18,21)

Interfiere en la reacción enzimática inhibida por el tóxico, favoreciendo la síntesis de Ácido Fólico. (7)

Intoxicación por antagonistas de ácido fólico: Trimetoprim, Metotrexato, Pirimetamina. (7,9,13,15,17,18,21)

Pralidoxima.

Contration®:

Amp 200 mg 10 ml.

Si se administra después de 36 h de la intoxicación resulta ineficaz. (15,18,21)

Para el tratamiento de la exposición tóxica a inhibidores organofosforados de Acetilcolinesterasa, la terapia con Pralidoxima debe iniciarse a la vez que la de Atropina. (2,7,21)

Ü Atropina:

2-6 mg i.v. (o i.m. si el paciente está cianótico) cada 50-60 min en adultos, hasta que los signos y síntomas muscarínicos desaparezcan y repetir si reaparecieran. (14,18)

Ü Pralidoxima:

o Adultos:

i.v. lento o i.m. 15-30 mg/Kg en 5-10 min en SF. (2,7,15,18,21)

Repetir si es necesario cada 4 h en las primeras 24 h. (2,7,12,15,18,21)

Antagonista que restaura la función bloqueada por el tóxico, regenerando la enzima Acetilcolinesterasa, la cual es inhibida por los insecticidas organofosforados. (2,3,6,7,9,13,15,18,21)

Intoxicación por insecticidas organofosforados. (2,6,7,10,13,15,18,21)

o Niños:

i.v. 25-50 mg/Kg cada 8 h (v máx 10 mg/Kg/min). (7,10,15,18,21)

o Alternativa: Obidoxima. (7,15,18,21)


INDICACIÓN

Azul de Metileno.

Azul de Metileno®:

amp 1 % 10 ml.

Ü I.v.:

1-2 mg/Kg (0,1-0,2 ml/Kg) disuelto en 100 ml de SG al 5 % en 5 min. (2,7,10,12,15,18)

Se puede repetir idéntica dosis al cabo de 1 hora si no ha habido respuesta. (7,10,12,15,18,21)

Se repite la dosis cada 4 h si hay hipoxia o si los niveles están por encima del 30 %.

Dosis máx: 7 mg/Kg de peso. (12)

Antagonista que restaura la función bloqueada por el tóxico de forma que reduce la Metahemoglobina a Hemoglobina. (7,13)

Metahemoglobinemia >- 20 %. (2,7,10,12,13,14,21)

La Metahemoglobinemia se puede producir por una intoxicación por Nitritos. (2,3)

Intoxicación por tinta, cabeza de cerillas. (3)

Metahemoglobinemia de origen tóxico. (15)

Heparina sódica.

Ü Heparina sódica 1 %®:

Vial 1000 UI/ml 5 ml.

Ü Heparina sódica®:

Vial 20 UI/ml 3 ml.

Ü Heparina sódica 5 %®:

Vial 5000 UI/ml 5 ml.

Ü Adultos:

o Dosis inicial: 5000 UI en inyección i.v. (2,4,5)

o Dosis de mantenimiento: 20000-4 0000 UI en 1L de ClNa 0,9 %. (4,5)

Ü Niños:

o Dosis inicial: 50 UI/Kg. (9)

o Dosis de mantenimiento: Infusión de 100 UI/Kg cada 4 h ó 20.000 UI/m2 cada 24 h en infusión i.v. continua. (9)

Se recomienda hacer el test de la coagulación antes y después de la terapia. (2,3)

Anticoagulante que acelera el tiempo de neutralización de la trombina y factor Xa por antitrombina. (3,4,5,6)

Antagonista para la intoxicación por Ácido -amino caproico y otros inhibidores de la fibrinolisis (Ácido tranexámico). (7,15,18,21)

Glucosa.

Ü Glucosmon R-50®:

amp 0,5 g/ml 5 ml.

Ü Glucosmon R-33®:

amp 0,33 g/ml 10 ml.

50 ml de Glucosa 50 % en infusión lenta, y repetir si hace falta. (7,10,14,15,18)

Alternativamente se puede administrar Glucagón i.m. (2,7,10,15,18)

Revierte la hipoglucemia. (7,15,18) Antídoto en intoxicación por Insulina y Antidiabéticos orales. (2,3,7,10,15,18)


INDICACIÓN

Neostigmina.

Prostigmine®:

amp 0,5 mg 1 ml.

Ü Intoxicación por Anticolinérgicos:

o Adultos: 0,25 mg s.c. (2,7,10,15,18,21)

o Niños: 0,05-3 mg/Kg i.m. (2,7,10,15,18,21)

Ü Intoxicación por Cianuros:

0,5-3 mg i.v. (2,9)

o Dosis máx:5 mg. (2,9,15,18)

Ü Intoxicación por Curarizantes:

1-3 mg i.v en forma de Metilsulfato. (7,9)

Parasimpaticomimético que inhibe la enzima Acetilcolinesterasa de forma reversible, restaurando la función parasimpática. (2,4,5,6,7,21)

Intoxicación por Cianuros, Acetilcolinesterásicos, Curarizantes. (2,3,6,7,10,15,18,21)

No atraviesa la BHE. (2,7,10,15,18,21)

o Contraindicado en alergia a la Neostigmina, obstrucción mecánica urinaria o intestinal, situación donde un aumento de la actividad del tracto gastrointestinal o urinario pueda resultar peligroso. (2,9)

o Se tomarán precauciones cuando se administre a pacientes con Asma, Bradicardia, Hipertiroidismo, Epilepsia, Hipotensión, Parkinson, Úlcera péptica, embarazo y lactancia. (2,9)

No debe administrarse junto con relajantes musculares como el Suxametonio.

Para la intoxicación por Succinilcolina o los Metonios, no debe administrarse Neostigmina, ya que los efectos se adicionarían.

Vitamina K.

Konakion ® :

amp10 mg 1 ml.

Controlar el tiempo de protrombina. (7,15,18,21)

Ü Adultos:

2,5-10 mg i.v.; i.m.; s.c. en infusión lenta. (2,10)

o Dosis máx: 25 mg. (2,10)

La velocidad de administración en caso de infusión directa es de 1 mg/min. (10)

La dosis puede repetirse después de la dosis parenteral si la respuesta inicial no es satisfactoria. En casos muy graves puede administrarse i.v. lenta (<- 1 mg/ml) en 20-50 ml de SF. o SG. al 5 %. (7,18)

o Cuando se ha recuperado el efecto coagulante, puede ser tratada con 10-50 mg i.v. lento y repetir cada 4 h si es necesario.

Antagonista que activa la síntesis de los factores vitamina K dependientes (II, VII, IX, X) por interferencia de la vitamina K con la enzima epóxido-reductasa. (7,18)

Antídoto en intoxicación por Antiacoagulantes Cumarínicos orales. (2,3,7,9,13,15,16,18,21)

No sirve para la hemorragia severa provocada por el exceso de Heparina.

o Contraindicado en pacientes alérgicos a la Vitamina K. (1,9)

o No se debe administrar por vía i.m. a pacientes bajo tratamiento con Anticoagulantes. (1,9)

o En pacientes con Insuficiencia Hepática grave se aconseja monitorización cuidadosa de los parámetros de la coagulación. (1,9)


INDICACIÓN

Nitroprusiato sódico.

Nitroprussiat®:

Vial 50 mg.

No debe administrarse directamente. (9)

Reconstituir el vial con 5 ml de su disolvente y pasar a 500 ml de SG al 5 %. (6)

Ü Adultos:

3(0,5-8) g/Kg/min (aproximadamente 20-30 gotas/min) para un enfermo adulto de 60 Kg de peso. (9,15)

Ü Niños:

0,5-10 g/Kg/min. (15,18,21)

La infusión de Nitroprussiat ® puede continuarse hasta el momento en que sea posible tratar satisfactoriamente al paciente con medicación antihipertensiva oral. (9)

Inicia rápidamente su acción, por lo que se debe administrar en infusión (gota a gota) y regular la velocidad de entrada de la solución con el fin de lograr una disminución gradual de la presión sanguínea. (9)

No debe administrarse directamente. (9)

Antagonista que restaura la función bloqueada por el tóxico, de forma que restaura la Presión sanguínea por acción directa sobre el músculo liso vascular. (6,7,18)

Intoxicación por Clonidina y Agentes -adrenérgicos. (7,15,21)

o Contraindicado en alergia al medicamento, Atrofia óptica de Lebor, Ambliopatia tabáquica. (2)

o Especial control en pacientes con Insuficiencia Renal, Insuficiencia Hepática, Insuficiencia Coronaria, Hipertiroidismo, Hiponatremia. (1,9)

Vitamina C.

Ü Redoxón®:

gotas 200 mg/ml 20 ml.

Ü Vitamina C®:

amp 1 g 5 ml.

Ü Adultos:

1 g/8 h por vía oral o i.v. (2,7,10,13,15,18,21)

Ü Niños:

50 mg/Kg cada 8 h. (2,7,10,18)

Dosis máx: 40 mg/24 h. (7)

Reduce de forma rápida la Metahemoglobina a Hemoglobina. (7,13,18) Intoxicación por tinta y otros agentes

metahemoglobinizantes, (13) sobre todo en pacientes con deficiencia de Glucosa- 6-P- DHG. (2,3,7,10,15,18,21)

En las metahemoglobinemias de origen tóxico utilizar Azul de Metileno.

o Contraindicado en alergia a la Vitamina C. (1)

Especial control en:

o Pacientes con historial de cálculos renales de oxalato, Hiperoxaluria u Oxalosis. (1,9)

o Deficiencia de

o Hemocromatosis, Anemia Sideroblástica, Anemia Deprenocítica. (1)

o Pacientes que están tomando Antidepresivos, Anticoagulantes, dosis altas de Salicilatos, Sulfamidas, Anticonceptivos orales. (1)

ANTÍDOTODOSIS

MECANISMO DE

ACCIÓN

INDICACIÓN

Vitamina B6.

Benadon®:

Amp 300 mg 2 ml.

La misma dosis de Isoniacida en perfusión i.v. durante 30-60 min. (2,7,12,15,16,18,19,21)

Si se desconoce la dosis administrar 5 g en 500 ml de SG al 5 % en 30 min. (2,7,10,12,15,16,18,19,21)

Es importante usar filtro de 0,45 m para la perfusión. (16)

La Vitamina B6 es esencial para la síntesis del GABA. De esta manera se previene la disminución de los niveles de GABA. (7,18,21)

Intoxicación por Isoniacida, Etilenglicol, Setas (Gyromitra). (2,10,13,15,16,18,19,21). Util para las convulsiones por Isoniacida. (3,7,15,18,19,21)

o Contraindicado en alergia a la Vitamina B

o Especial control clínico en pacientes con Parkinson. (1)

o Los pacientes que reciben L-Dopa, no deben recibir simultáneamente Piridoxina a dosis netamente superiores a los requerimientos normales. (9)

Glucagón.

Glucagón®:

vial 1 mg

Ü Adultos:

o Dosis inicial:

50-150 g/Kg en 1 min. (2,7,10,15,16,18,21)


1-5 mg/h en perfusión. (2,7,10,15,16,18,21)

Ü Niños:

40 mcg/Kg/h. (2,7,10,15,18,21)

Si hay hipotensión refractaria, administrar Dopamina.

4 Dosis inicial: 5-20 g/Kg/min. (2)

4 Dosis de mantenimiento: 500 mg/500 ml de SG al 5 % . (2)

Estimulación directa de la Adenil-ciclasa miocardial. (2,7,18,21)

Intoxicación por -bloqueantes, Verapamilo.

Sólo está indicado en hipoglucemia severa en el medio extrahospitalario (por la imposibilidad de coger una vía) y siempre que no haya una Hepatopatia. (2,7,10,16,18)

o Contraindicado en hipersensibilidad al Glucagón. (1,2,13)

o Precaución especial en pacientes con Insulinoma y Feocromocitoma. (1,2,4,5,15)

o Potencia los Anticoagulantes orales. (2)

o La administración concurrente de Adrenalina potencia y prolonga los efectos hiperglucemiantes y cardiovasculares del Glucagón. (2)

o Incompatible en solución con cualquier otro fármaco. (2)

ANTÍDOTOS QUE ACTÚAN POR INSOLUBILIZACIÓN

TABLA 9


INDICACIÓN

Glucobionato cálcico.

Ü Calcium Sandoz Forte®:

comp. eferv. 2,4 g + 0,3 g (CaCO3).

No se empleará la vía i.m. porque puede producir abscesos en el sitio de la inyección.

Durante el tratamiento se debe monitorizar el ritmo cardiaco. (7,15,18)

Ü Adultos:

Corrección de hipocalcemia. Reacciona con el tóxico para formar sales de Ca que precipitan. (7,18) También antagoniza la hiperpotasemia e hipermagnesemia.

Intoxicación por Oxalatos, Fluoruros, Ácido Fluorhídrico, Magnesio, Antagonistas del Calcio.(7,13,15,18,19)

Ü Calcium Sandoz Forte®:

amp 0,45 meq Ca2+/ml 5 ml. (equivale a 9 mg/ml)

o Oral:

10-20 g en 25 ml de agua. (7,15,18)

o I.v.:

0,5 ml/Kg. Puede ser repetido a los 20 min.

o Dosis máx: 10 ml en 15 minutos. (15,18)

Administrar lentamente, monitorizar la Presión arterial y la frecuencia del pulso, ya que puede aparecer hipercalcemia en Insuficiencia Renal.

Repetir cada 4-6 h si fuera necesario.

En pacientes con hipocalcemia de moderada a grave se administrará de 10-15 mg/Kg de peso corporal durante 4-6 h por vía i.v. mediante suministro lento.

o Dosis máx: 40 ml i.m. o i.v. en 2 dosis. (9)

Ü Niños:

o Oral:

30 mg/Kg. (15,18)

o I.v.:

5-10 ml/día en dos dosis. (9)

o Dosis máx: 20 ml i.v. en 2 o más dosis. (9)

Ü Lactantes:

o I.v.:

2 ml/día en dos dosis. (9)

o Dosis máx: 4 ml i.v. en dos dosis. (9)

La inyección i.v. de Ca debe hacerse lentamente (10 ml en 3 min). (9)

No debe administrarse por vía s.c. (9)

ANTÍDOTOS QUE ACTÚAN POR QUELACIÓN

TABLA 10

ANTÍDOTO

DOSIS MECANISMO DE

ACCIÓNINDICACIÓN

Penicilamina

Sufortanon®:

comp 250 mg.

Se realizarán controles hemáticos periódicos, especialmente durante las 3 primeras semanas de tratamiento. Periódicamente, se recomiendan controles de proteínas en orina (1)

o Dosis máx en adultos: 2 g/día. (2,6)

Ü Intoxicación por Hg:

o Adultos:

30-40 mg/6 h o después de administrar el BAL. (14)

o Niños:

30-40 mg/Kg/día. (1,14)

Ü Intoxicación por Pb:

o Adultos:

250 mg/ 6 h durante 5 días. (2,6)

En administración crónica, la dosis no debe exceder de 40 mg/Kg/día. (6)

o Niños:

30-40 mg/Kg/día repartidos en 3 dosis. (1,2,7,10,15)

o Dosis max en niños: 1 g/día. (5,18)

Está indicado el tratamiento con quelantes en sujetos sintomáticos o en aquellos donde la concentración de Pb en sangre excede de 50-60 g/dl ( en promedio 2,5 M). (6)

Ü Intoxicación por As:

o Oral:

10 mg/Kg/día repartidos en 4 dosis divididas en 5 días. (12)

Dosis máx: 1 g/día. (12)

Formación de quelatos inertes de fácil excreción renal. (7,13,17,18,21)

Intoxicación por metales pesados: Cu, Zn, Hg, As, Pb.(1,2,3,6,7,10,12,13,15,18,21)


INDICACIÓN

BAL o Dimercaprol.

Dimercaprol®:

amp 100 mg 2 ml.

Ü Intoxicación por Hg soluble:

o Dosis inicial: 5 mg/Kg i.m. (6,12,13)

o Dosis de mantenimiento: 2,5 mg/Kg i.m. cada 12-24 h durante 10 días. Hay que tener en cuenta que el complejo Hg-Dimercaprol se elimina por bilis. (6,12,13)

Ü Intoxicación por Pb:

Está indicado el tratamiento con agentes quelantes en sujetos sintomáticos o en aquellos en los que la concentración de Pb en sangre excede de 50-60 g/dl (en promedio 2,5 M). (6)

o Dosis inicial: 4 mg/Kg i.m. cada 4 h durante 48 h. (2,6)

o Dosis de mantenimiento: 4 mg/Kg cada 6 h durante 48 h y luego 4 mg/Kg cada 6-12 h durante 7 días. (6)

Ü Intoxicación por As:

3-4 mg/Kg i.m. cada 4 durante 24 h y posteriormente cada 12-24 h durante 7-10 días. (2,6,12)

Ü Resto de intoxicaciones:

o Inyección i.m.: 2,5-5 mg/Kg cada 6 h durante 1-2 días. El 3º día 2,5 mg/Kg cada 12 h para pasar a la administración cada 24 h de 2,5 mg/Kg durante 15 días. (10)

Agente quelante de As, Bi, Pb, Sb, Au, Hg .

Forma combinaciones cíclicas solubles en los líquidos del organismo. Estos metales son así eliminados del plasma o de la combinación dentro de las células o sobre ellas, y son excretados. (7,17,18,21)

Intoxicación por Hg, As, Au, Bi, Pb, Sb. (2,3,6,7,10,13,15,18,21)

En caso de intoxicación por Pb que curse con encefalopatía, darEDTA mejor que BAL (13)

Edetato dicobalto

Kelocyanor®:

Amp 0,3 mg 20 ml.

o Dosis inicial:

600 mg durante 1 min. (2,7,9,10,14,15,18,21)

Si no hay respuesta, administrar otra dosis de 300 mg.

La administración del antídoto siempre debe ir seguida de una inyección i.v. de Glucosa al 50 % con la misma jeringa. En caso de tener que administrar la 2ª dosis, la inyección de Glucosa al 50 % se administra sólo después de ésta. (3,9,13)

Si después de 5 min no hay respuesta, administrar una 3ª dosis de 300 mg seguida de la inyección de Glucosa al 50 %. (9,13)

En casos graves asociar Hidroxicobalamina. (15,18,21)

o Alternativa: Tiosulfato. (15,18,21)

Formación de quelatos de fácil excreción renal.

No profilaxis. (3,7,13,18,21)

Intoxicación por cianuros. (2,3,7,13,18,21)

Sales de cianuro o vapores sulfhídricos. (15)


INDICACIÓN

Desferoxamina

Desferin ® : vial 500 mg.

100 mg de Mesilato de Desferoxamina quelan aproximadamente 8,5 mg de Fe. (2,7,18,21)

Ü Dosis inicial:

o Adultos:

2 g i.m. (7,9,10,15,18,21)

o Niños:

1 g i.m. (7,9,10,18,21)

Si el paciente está hipertenso se recomienda la vía i.v. La v. máx de administración por vía i.v es de 15 mg/Kg/h, que se reducirá al cabo de 4-6 h, de manera que la dosis i.v. no rebase los 80 mg/Kg en 24 h. (7,9,15,18,21)

Ü Dosis de mantenimiento:

Infusión i.v lenta a una v máx de 15 mg/Kg/h hasta un máximo de 80 mg/Kg/día.

Después de la inyección i.m. puede estar recomendado el lavado gástrico con 2 g/L de Desferoxamina. (7,18,21)

o Dosis máx: 6 g/24 h. (14)

La inyección i.v. puede producir reacciones alérgicas. (13)

Fijación al Fe III formando un complejo estable, atóxico, soluble, que se elimina por riñón. (9,13,18,21)

Intoxicación aguda por Fe(2,3,7,9,10,13,15,18,21)

ANTÍDOTO QUE ACTÚAN POR FORMACIÓN DE COMPLEJOS

TABLA 11


INDICACIÓN

Protamina Sulfato.Protamina:

vial 50 mg 5 ml.

Cada mg de Sulfato de Protamina neutraliza 1 mg (100 U.I.) de Heparina sódica en los primeros 30 min. (2,6,10,15,18)

Si se pasa de esta proporción, puede surgir el efecto rebote de la Protamina. (6,9)

Ü Dosis:

1 mg/mg de Heparina i.v. lento ( 3-5 min). (2,7)

No se deben administrar más de 50 mg por vía i.v. de una sola vez. (7,10,15,18)

Es importante controlar la hemostasia del paciente. (2,7)

Puede dar reacciones anafilactoides cuando se administra por vía i.v. rápida. (10)

Formación del complejo Protamina-Heparina farmacológicamente inactivo. (2,7,18)

Intoxicación por Heparina. (2,7,9,14,15,17,18,29)

ANTÍDOTOS QUE ACTÚAN TRANSFORMANDO EL TÓXICO EN UNA SUSTANCIA MENOS TÓXICA

TABLA 12


INDICACIÓN

Tiosulfato sódico.

Tiosulfato sódico®:

amp 8 % 2 ml.

Ü Adultos:

50 ml de solución al 25 % por vía i.v. al ritmo de 2,5-5 ml/min. (2,7,14,17,18,21)

Ü Niños:

1,6 ml/Kg por vía i.v. de solución al 25 %. Repetir al cabo de 1-2 horas. (7,18,21)

o Intoxicación por Cianuros:

Se administra por vía i.v. en asociación con Nitrito Sódico (5-10 ml en solución al 2-3 %, pudiendo repetir la inyección sin pasar de 1,5 g). (7)

150 mg/kg i.v. lento (9-12 g) en 10 min. (2)

Donación de grupos sulfihidrilo que permiten a la enzima formar tiocianato que se elimina. (7,10,13,18,21)

Intoxicación por Cianuros, Hipoclorito (2,7,18,21) y oxidantes ( lejías, Iodo, Permanganato, Perborato) (13,17)

Vitamina B12.

Optovite®:

1800 mg por cada 100 mg de Cianuros. (7,15,18,21)

o Dosis inicial: 1 g. (15)Antídoto que actúa por transformación en sustancias menos tóxicas. La Vitamina B12 ó

Intoxicación por Cianuros. (7,13,15,18,21)

amp 1 mg 2 ml. o Dosis máxima: 4 g. (2,7,15,18,21)

Se suele asociar con Edetato dicobalto. (7)

o Alternativo: Tiosulfato sódico. (7,15,18,21)

Hidroxicobalamina atrapa a los grupos Cianuro dando Cianocobalamina. (7,13,18)

ABREVIATURAS UTILIZADAS:

amp: ampolla h: horas min: minutos SG: suero glucosado

comp: comprimido I.M: intramuscular máx: máximo UI: Unidades Internacionales

d: días I.V: intravenoso ml: mililitro g: microgramo

dl: decilitro kg: kilogramo sc: subcutánea M: micromoles

g: gramos l: litro SF: suero fisiólogico 0.9%

BIBLIOGRAFIA

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tratamiento de las intoxicaciones

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